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Integrantes:
Mariela Guevara.
Guillermo Paez.
Elvia Pilanta,
Mariana Reyes.
Gestión de Procesos.
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Objetivo.
En el presente trabajo se evalúa la calidad del sistema de triaje, del Hospital Básico de
Sucúa, con la finalidad de determinar si su funcionamiento es el adecuado, obteniendo así
la información necesaria acerca de la calidad, que permita proponer los cambios
pertinentes, en caso de que sean necesarios, para satisfacer a todos los agentes implicados.
Objetivos específicos.
1.2. Alcance.
El Sistema de Gestión de Calidad del Hospital Básico de Sucúa establece y documenta los
procedimientos de prestación del servicio al usuario en el servicio de triaje.
2. MARCO DE REFERENCIA.
A partir de las directrices establecidas por el Hospital Básico de Sucua diseña e implementa
estrategias para garantizar el cumplimiento de la misión y visión institucionales.
Fomentar la mejorar de calidad del servicio del sistema de triaje, mediante una
atención inmediata tras la realización de un nivel de prioridad en función de los
signos y síntomas que presentan.
3. CONTEXTO DE LA ORGANIZACIÓN.
1981 se logra conseguir partidas para cargos administrativos y otros servicios, bajo la
rectoría de la Dirección Provincial de Salud.
Mediante Acuerdo ministerial 0226 de fecha 9 de Julio de 2000, se crean las Áreas de
Salud, con esta nueva estructura y niveles de gestión del Ministerio de Salud Pública se
crea el Área de Salud N°6 conformada por los cantones de Sucúa y Logroño, con 11
unidades operativas y dentro de las cuales está el hospital Pio XII como unidad de segundo
nivel:
- Hospital Pio XII
- Centro de Salud de la Federación Shuar, Subcentro de Salud INNFA-Sucúa, Subcentro de
Salud Huambi, Subcentro de Salud Logroño, Subcentro de Salud Yaupi, Puesto de Salud de
Kumpas, Puesto de Salud Yukuteis, Puesto de Salud de Shimpis, Puesto de Salud de Yaapi.
En el año 2012, mediante Acuerdo Ministerial N°.00656 se crea el Hospital Básico de
Sucúa, en reemplazo del Hospital Pio XII, siendo este un establecimiento de II Nivel de
Atención con una dotación normal de 50 camas, que cuenta con los servicios de Consulta
Externa, Emergencias, Internación, Auxiliares de Diagnóstico, Servicios de apoyo y
Servicios complementarios.
En el año 2013 de acuerdo al Proceso de Desconcentración del Ejecutivo en los Niveles
Administrativos de Planificación se establecen 9 Zonas Administrativas distribuidas en
Zonas N°6 y con Acuerdo Ministrial N° 03345 de fecha 17 de Mayo de 2013 se sustituye la
denominación de Áreas de Salud por Direcciones Distritales creándose así el Distrito de
Salud N° 14D03, ubicado en la Provincia de Morona Santiago y dentro de su jurisdicción
constan los cantones de Sucúa y Logroño. En el mes de Marzo de 2014 el Hospital Básico
de Sucúa, recibió la ACREDITACION INTERNACIONAL ORO, concedida por Canadá,
por la excelencia en su atención. Este reconocimiento nos hace ser el PRIMER HOSPITAL
BÁSICO en Sudamérica en recibir una acreditación Internacional.
Moderna infraestructura y ambientes diseñados con elevado criterio estético, son el eje
central de un plan general de mejoras edilicias que proyecta a la Institución hacia el futuro.
En este marco, la ampliación de la capacidad de internación y de atención ambulatoria, los
ambientes más seguros y el mayor confort permiten cumplir con los altos estándares de
cuidado del paciente.
Desde su misión y su visión, el Hospital hace explícito el compromiso con la calidad del
área de triage, considerando la gestión de la misma como un objetivo estratégico de nuestra
organización.
Gestión de Procesos.
3.2. Misión.
El área de triaje tiene como misión prestar la atención sanitaria inmediata al paciente, en el
menor tiempo posible y con la mayor eficiencia. Esta atención se realiza de forma
profesional, humana y eficiente, en un entorno de calidad, intimidad, seguridad y confianza.
3.3. Visión.
3.5. Valores.
Para llevar a cabo su misión, adopta modelos de referencia para el desarrollo de sus
programas y servicios en coherencia con sus principios y valores, tales como:
Requisitos generales.
Los criterios y métodos que aseguran la operación y el control de estos procesos para
conseguir su eficacia se encuentran dentro de la documentación de los procesos.
La dirección se asegura de la disponibilidad de recursos e información necesaria para
apoyar la operación y el seguimiento de estos procesos.
A través de los datos obtenidos, la dirección dispone de las acciones necesarias para
alcanzar los resultados planificados así como la mejora continua de los procesos.
El Manual de Calidad del Hospital Básico de Sucua en el área de triaje incluye las
declaraciones de una política de calidad y de los objetivos de calidad, el alcance del
Sistema de Gestión de Calidad y justificación de exclusiones.
La Unidad de Calidad es la responsable de elaborar, revisar y proponer actualizaciones al
presente Manual, según se produzcan distintas instancias de revisión del SGC, para su
posterior aprobación por la Dirección Médica y de Gestión del Hospital y luego su difusión.
Da las pautas para realizar futuras modificaciones a los documentos del Sistema de Gestión
de Calidad, de forma tal que estos se puedan acomodar a las condiciones de cambio.
La elaboración, identificación y control de la documentación, es responsabilidad de la
Dirección Médica y de Gestión del Hospital básico de Sucua.
Competencia y formación.
GESTIONAR RECURSOS POR PARTE Control de la documentación.
DE ENFERMERIA. Control de los registros.
5. LIDERAZGO Y COMPROMISO.
La Política de Calidad establecida por la alta dirección del Hospital Básico de Súcua en el
área de triaje es:
POLITICA DE LA CALIDAD.
5.4. Planificación.
El Hospital Básico de Súcua en el área de triaje plantea los objetivos de calidad emanados
de la política de calidad establecida, con los cuales busca implementar, mantener y mejorar
el Sistema de Gestión de Calidad (SGC):
5.6.1. Generalidades.
La Unidad de Calidad coordina la información para la revisión del SGC en la que incluye:
Los resultados de la revisión por parte de la Dirección deben incluir decisiones y acciones
tales como:
6.1. Contexto.
Todo ello orientado hacia los pacientes y dirigido desde un nuevo modelo de gestión y
organización asistencial. Las tecnologías y los sistemas de información actúan como
procesos de soporte para los tres ejes que definen al plan:
EJE ESTRATÉGICO: cada uno de los ámbitos de actuación en los que se proyecta
introducir un cambio importante en los próximos años.
ACCIÓN ESTRATÉGICA: en este punto se tocan las áreas que serán intervenidas
en cada uno de los ejes estratégicos.
OBJETIVO ESTRATÉGICO: pretende orientar las acciones estratégicas hacia un
fin medible y cuantificable, que permita reconocer la efectividad de las acciones
estratégicas.
INICIATIVAS: definen los proyectos concretos en los que vamos a trabajar para
alcanzar los objetivos.
Gestión de Procesos.
A continuación se desarrollan los diferentes ejes estratégicos, con las líneas y acciones
planteadas.
6.3.2.1. Línea estratégica N.1: Impulsar nuevos modelos de gestión clínica de la calidad
asistencial
El objetivo de la gestión clínica es incrementar la eficiencia y la calidad de las prestaciones
sanitarias dispensadas en el área de triaje mediante la descentralización de decisiones que
tienen que ver con la utilización de recursos y el compromiso de los clínicos de disminuir la
variabilidad en la práctica clínica.
La Formación Continua del Hospital Básico de Súcua en el área de triaje tiene como misión
adecuar permanentemente las competencias de las personas a los requerimientos y
objetivos de la organización.
Ser una organización abierta y accesible, que tiene en consideración las expectativas de
todos los trabajadores, que facilita la implicación a través de la participación y desarrolla
espacios que permiten la comunicación y el trabajo en equipo con el fin de ayudar a
terminar las tareas más importantes de la forma más rápida y mejor posible.
7. RECURSOS.
7.1.1.- Generalidades.
7.1.2.- Personas.
7.1.3.-Infraestructura.
7.1.5.1. Generalidades.
7.1.5.2.- Trazabilidad.
7.2.- COMPETENCIA.
La competencia necesaria para el personal que realiza los trabajos mediante los
perfiles de los puestos de trabajo.
Las formas y maneras de proporcionar la formación para satisfacer las necesidades
del párrafo anterior.
La evaluación de la eficacia de las acciones tomadas.
El aseguramiento de que el personal es consciente
de la pertinencia e importancia de sus actividades y de cómo contribuyen al logro de los
Objetivos de Calidad.
Gestión de Procesos.
7.4.- Comunicación.
Novedades y Cuando se
cambio del producen. Hospital Email. Calidad
sistema. Quipux.
Cambios en Cuando se Servicio
proceso. producen. implicado. Email. Calidad.
Reunión
directa.
7.5.1.- Generalidades.
SGC
Otros Información Cualquier Archivo Todos los Asociada al
gestión, servicios soporte informático contextos de contexto de
Normas internas Papel. gestión de elaboración
Normativa información del y aplicación
laboral área de triaje. del
Protocolos documento.
internos, etc
En el área de triaje informa a los pacientes sobre las características y condiciones de cada
servicio y programa a través de entrevistas directas con los responsables de los mismos.
En función de las características del programa o servicio se utilizan diferentes recursos para
asegurar el correcto conocimiento del mismo y de la organización:
8.4.1.- Generalidades.
El área de triaje asegura que los servicios y programas se ajustan a las normativas
específicas determinadas para cada uno de ellos a través de:
Niveles de impacto:
Se aplica a todos los servicios que presenten disconformidades con los requisitos
especificados en la relación contractual o dentro del Sistema de Gestión de Calidad de la
EN EL ÁREA DE TRIAJE.
9.1.1.- Generalidades.
Los procesos de medición y análisis de resultados de los procesos orientados a las personas
se establecen dentro de los procedimientos de evaluación de los propios programas, en
función de sus indicadores de resultados y/o cualquier otro sistema de entrada de
información que permita, en cada caso, obtener datos sobre el impacto de la actividad en la
mejora de calidad de vida y la satisfacción de cada receptor (medico/paciente) del La
HOSPITAL BASICO DE SUCUA EN EL AREA DE TRAIJE.
Gestión de Procesos.
9.2.1.- conformidad.
Se establecen las líneas generales para planificar y llevar a cabo las auditorías internas del
Sistema de Gestión de Calidad, con objeto de verificar si las actividades y los resultados
correspondientes cumplen con las disposiciones previstas, y para determinar la eficacia del
Sistema de Gestión de Calidad establecido.
Afecta a todos los elementos del Sistema de la Calidad y a todas las áreas y actividades de
la HOSPITAL BASICO DE SUCUA EN EL AREA DE TRAIJE, descritas o citadas en
este Manual. El Responsable de Calidad planifica y organiza auditorías internas periódicas
y sistemáticas (anuales como mínimo) al objeto de comprobar la ejecución de las
actividades relativas a la calidad y valorar la efectividad de los procesos del área de triaje
en lo que a dicha calidad se refiere.
Además, se realizarán auditorias para verificar la mejora producida por cambios
introducidos en la organización, cuando proceda y cuando se sospeche que hay deficiencias
que puedan afectar a las prestaciones o a las características de un sistema, proceso o
servicio determinado.
9.3.1.- Generalidades.
La Junta directiva, con la revisión y valoración del Informe anual del Sistema de calidad,
incluye sus decisiones y propuestas relativas a:
1. Oportunidades de mejora
2. Necesidades de cambios en el Sistema de Gestión de Calidad
3. Necesidades de recursos.
10.1.- GENERALIDADES.
Acción correctiva.
11. INDICADORES.
FÓRMULAS USADAS.
- Asistencias programadas.
- Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario.
- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de llegada del
paciente al Centro, por causa justificada documentalmente.
- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contacto sanitario,
por causa justificada documentalmente.
Gestión de Procesos.
Fórmula:
𝑇𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑠𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎
∑(𝐻𝑜𝑟𝑎 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑐𝑡𝑜 𝑠𝑎𝑛𝑖𝑡𝑎𝑟𝑖𝑜 − 𝐻𝑜𝑟𝑎 𝑙𝑙𝑒𝑔𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒)
=
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠
2. Codificación diagnóstica
Descripción: Es el porcentaje de historias clínicas (HC) en las que consta en el alta como
primer diagnóstico el código de la patología aguda o del problema de salud que motivó la
asistencia por el equipo sanitario en un período de tiempo determinado.
Formula:
Datos.
Estadisticas.
Total Total
1283 1283
Pacientes Total de 1282 Pacientes
Tiempo Pacientes Tiempo
2:47 2:10
mayor mayor
Tiempo Tiempo mayor 2:07 Tiempo
0:00 0:00
menor menor
Tiempo menor 0:00
Como se puede observar en el primer mes se utilizó un tiempo mayor de 2:47 en el mes dos
se utilizó un tiempo mayor de 2:07 y en el mes tres se utilizó un tiempo de 2:10. Se puede
llegar a la conclusión que mes uno es el más alto y esto puede deberse a diversos factores
como son: atraso en la toma de los signos vitales por parte de enfermería, demora en la
atención por parte del médico, distracción del paciente al momento de ser llamado, entre
otros.
Total Mes 1
2%
AMARILLO
45% AZUL
NARANJA
53%
ROJO
VERDE
0% 0%
Gestión de Procesos.
Total Mes 2
6%
AMARILLO
45% AZUL
NARANJA
47%
ROJO
VERDE
1% 1%
En los tres meses se observa que la mayor presencia es de los códigos verdes que son
urgencias menores, seguidas por los códigos azules que son sin urgencia, Entre los dos
códigos se tiene el mayor porcentaje. El resto de códigos corresponden a emergencias
mayores y en general se tienen pocas atenciones de este tipo.
CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA.
Gestión de Procesos.
MES 1
3%
CIE10 colocado en HC
Sin código CIE10 en HC
97%
MES 2
4%
CIE10 colocado en HC
Sin código CIE10 en HC
96%
MES 3
4%
CIE10 colocado en HC
Sin código CIE10 en HC
96%
Gestión de Procesos.
En los tres meses se tienen una codificación mayor al 96%, esto quiere decir que existe
una alta identificación de los problemas médicos basados en el CIE 10 (Clasificación
Internacional de Enfermedades, en su 10ª Revisión).
12. DOCUMENTACIÓN.
Realizado por :
Mariela Guevara.
Guillermo Paez.
Elvia Pilanta,
Mariana Reyes.