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Dr. A. Corrales
Dra. D. Hernández
Se llama rotura prematura de membrana (RPM) cuando se rompen las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto. Es un cuadro grave para el pronóstico perinatal y su
importancia está en relación inversa a la edad gestacional en que se produce. O sea, que
mientras más temprano aparece peores serán los resultados. Podemos entonces asegurar que
desfavorable y peor aún antes de las 32, la evolución está sujeta a una alta morbilidad y
ETIOLOGIA
el trocar.
coriamnionitis.
4- Corioamnionitis.
Por mucho tiempo se creyó que la infección del amnios era consecuencia y no causa de la
RPM. Hoy en día se acepta que la infección precede a la rotura en por lo menos el 50 % de
los casos.
elastasa de los granulocitos es específica para dirigir dicho colágeno, a que su vez precisa
Esto explica que la corioamnionitis histológica predispone a la RPM. Por otra parte de las
Así que por una parte se debilitan las membranas y por otra aumentan las contracciones
araquidónico y fosfolípidos que ella posee. También las bacterias producen fosfolipasa 2 y
misma.
b) La guía del dispositivo que está en contacto con la vagina que es un medio séptico,
sirve de puente a los gérmenes a través del tapón mucoso cervical produciéndose una
corioamnionitis histológica.
CUADRO CLINICO
El signo característico es la pérdida de líquido amniótico por los genitales que tiene un olor
parecido al semen. Es generalmente incoloro, pero puede estar teñido de meconio o ser
sanguinolento. La cantidad depende del grado de rotura y del volúmen de líquido; en las
clínica se acompaña de fiebre, dolor suprapúbico y puede ser fétido y de aspecto purulento.
DIAGNOSTICO
Anannesis: La paciente refiere salida de líquido por sus genitales. En ocasiones se despierta
Exámen físico: La simple visualización permite ver la salida del líquido amniótico por la
descartar una procidencia del cordón. Veremos entonces la salida de líquido a través del
orificio cervical. Si no se hace evidente se debe desplazar la presentación por las cubiertas
abdominales. De ser una verdadera rotura de la bolsa esto permite hacer el diagnóstico en
más de un 90 % de los casos. El tacto vaginal solo está indicado si existe evidencia de
trabajo de parto avanzado o ante alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal que sugieran
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
- Ultrasonido obstétrico. Muy usado, debemos decir que aún cuando informe un
puede deberse a otra causa. Por el contrario si informa normal puede deberse a una
cutáneas.
- Tiene la ventaja de poder tomar una muestra estéril de líquido amniótico para cultivo,
previa a la inyección.
- Una prueba muy sencilla es la observación por 6 horas en reposo con apósito vulvar
estéril. De existir una RPM es muy difícil que no se corrobore en ese tiempo.
- Otros examenes complementarios están indicados en relación con la evolución y para
leucograma seriado y la proteína C reactiva que cuando está por encima de 2mg por
amniótico es capaz de detectar los metabolitos orgánicos de las bacterias con una alta
ultrasonido convencional permite el cálculo del peso fetal para determinar la inducción
o no del parto.
CONDUCTA OBSTETRICA:
Cuando la RPM ocurre con 25 semanas o menos, salvo casos excepcionales, la conducta
será la interrupción de la gestación, debido a que el pronóstico fetal es muy malo producto
de las complicaciones que aparecerían antes de llegar a la viabilidad, lo que es muy difícil
pulmonar (betametasona). Se deben vigilar los sígnos de sépsis ovular donde existen los
medios disponibles antes descritos (estas pacientes deben ser ingresadas en hospitales con
tardía) y los cambios de color de líquido amniótico a sanguinolento o purulento así como la
interrupción del embarazo. La vía generalmente depende de la presentación fetal que por
una toma vaginal de líquido para determinar el fosfatidil glicerol y saber si existe
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
La incontinencia urinaria y la presencia de una infección vaginal severa son los dos cuadros
trasudan una gran cantidad de líquido que puede mojar un apósito o la ropa interior de la
COMPLICACIONES DE LA RPM.
Fetales: Sépsis ovular, procidencia del cordón, hipoplasia pulmonar, síndrome de las bridas
1993.
8- Mcnamara M.F.et al. Dirrelation between pulmonary hypoplasia and amniotic fluid
9- Ramamurthy R.S., Pildes R.S. Infecciones del feto y del recién nacido. Atlas de
casos de rotura prematura de membranas. Acta obst gynec scand. 3 (1): 7-10. 1990.
neonatal debido a RPM prolongada y amnionitis. Acta obst gynec scand. 1: 80-84.
1988.