Creada por Pedro Mata en 1843, con su reforma para la enseñanza de la Medicina.

De ella salió en el S.XIX la Higiene Publica (ACTUALMENTE Preventiva)

En el S.XX:
 Psiquiatría existencial (1950) – se hizo una materia distinta. (La parte de
psiquiatría forense sigue dentro de la medicina legal)
 Toxicología (1996), solo en el ámbito universitario, no como especialidad medica
(entra en la medicina legal como especialidad medica)
 Medicina del trabajo solo como especialidad medica (es una especialidad
distinta) – en el ámbito universitario está dentro de la medicina legal

La medicina legal surgió dentro de la medicina en el 1643, esta medicina era muy amplia
y dentro d’aquesta medicina hi havia moltes áreas. Al final del s xix es va separar aquesta
branca, en higiene… en el sxx es va separar de la medicina legal lo llamado medicina
psiquiátrica als 50, aquesta part continua dins de la medicina legal (que es la valoración
de la incapacitació de cometre un delicte). Al 96 es separa de la medicina legal la
toxicología, solo universitaria no como especialidad medica. En la medicina del treball
es una especialitat diferent del de la legal, en canvi dintre de l’ámbit universitari esta
dins de la medicina legal.

EVOLUCION DE LA DENOMINACION ACTUAL DE LA MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA

EN EL AMBITO UNIVERSITARIO
Hasta 1983 se denominaba medicina legal; a partir de entonces

EJERCICIO DE LA MEDICINA LEGAL Y FORENSE

A efectos prácticos dos posibilidades:

 Medico forense - aquel medico que es funcionario de la administración y justicia

en cada juzgado de instrucción. Hay médicos forenses que están en mas de un
juzgado.
Informa al juez de cualquier aspecto sobre la medicina forense.
Antes hacía las autopsias, reconocimientos de violaciones, analizaba las posibles
mal praxis, las lesiones, las agresiones… del juzgado.
Actualmente se han creado unos institutos de medicina legal para especializarlos
en cada uno de los ambientes (aquí cada uno realiza una cosa, no varias).
o Actualmente dentro de los institutos de medicina legal
mayoritariamente, se accede por oposición
Hoy día no es obligatorio tener la especialidad, pero está previsto que sea
obligatorio (dentro de 2-3 años)
Muchas de sus actividades (por urgencia), pueden ser solicitadas por el
juez al medico asistencial, con obligación a realizarlas
 Especialista en medicina forense – aquella persona que hace la especialidad
medica (escogen esta especialidad).
 Pueden ejercer libremente por su cuenta, es decir, no es funcionario de la
administración.

La diferencia entre estas dos es que el medico forense es aquel que es funcional de
justicia, (son funcionarios que pertenecen en la administración y que pertenecen en el
ámbito judicial) de instrucción, es decir, que hay médicos forenses para cada juzgado
especializado en la medicina o en la medicina forense. Es quien hace todas las
actuaciones, hacia las autopsias, analizaba las posibles mal praxis, las agresiones…en
cuestión de juzgado. La cosa ha cambiado pq se han creado institutos especializados en
ello donde se encuentran todos los forenses especializados en alguna materia (hay unos
que hacen SOLO autopsias, otros incapacitaciones civiles). El que hace especialidad lo
que hace es sacarse el titulo de medicina legal y forense y a partir de allí se especializa
en lo que quiere, puede solicitar ser medico forense también.

ACTIVIDAD DEL MEDICO FORENSE

 Actualmente dentro de los institutos de medicina legal mayoritariamente, se
accede por oposición.
 Hoy dia no es obligatorio tener la especialidad, está previsto sea obligatorio.
 Muchas de sus actividades (por urgencia), pueden ser solicitadas por el juez al
medico asistencial, con obligación de realizarlas

¿EXISTEN MÉDICOS FORENSES QUE DEPENDEN DE LA POLICÍA?

En el funcionamiento de España se puede solicitar, en algunas provincias la policía ha

nombrado médicos forenses que los llaman forenses.

EJEMPLOS DE ACTIVIDADES MEDICO-LEGALES

 Lo que hicieron fue informar que la herida tenia entrada anterior y salida
posterior (ello significaba que tal vez el atracador atacaba a la policía). Cuando
llegó el juicio, la policía científica analizando las ropas valoró que la entrada era
posterior (cundo huía), es decir, que los policías lo dispararon por detrás
mientras este huia; estos tenían mas opciones para capturarlo en vez de recurir
al disparo. El juez del tribunal del dia del Juicio, públicamente criticó los cirujanos
por sus informes erróneos, no los sancionó.
Pregunta:
Tienen que decir que no nos hemos fijado, pero lo que hicieron fue informar que
la herida tenia entrada anterior y salida posterior (ello significaba que tal vez el
atracador atracaba a la policía)

 CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN: un medico asistencial de urgencias llega a un

domicilio donde le solicitaron una visita urgente. Observa como había fallecido
(dado que sus compañeros le habían dicho que en urgencias no se hacen
certificados de defunción). Explicó a la familia que sabia de que había fallecido,
pero que en urgencias domiciliarias no hacían cerificados de defunción. NO
REALIZÓ EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES MEDICO-LEGALES QUE DEBE REALIZAR EL MEDICO
ASISTENCIAL
 CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN
Otro en el 2017 en Asturias:
Diagnostican la muerte y se traslada el cadáver al IAF para la autopsia.
Al iniciar la autopsia, observan como NO HABIA FALLECIDO.

EL ERROR DE LA PRIMERA FORENSE DEL “CASO BRETÓN” SE INDEMNIZA CON 30.000€

La administración deberá indemnizar a la madre de los menores de lo que se conoció
como el caso Breton con 30 mil euros. La condena pretende resarcir el sufrimiento que
genero la equivocación de la primera medico forense que identifico como restos de
animales las muestras halladas y que pertenecían a los niños buscados.

Estudio medico legal de las lesiones:

La información al juez de que han existido lesiones a las personas puede ser a través de
la denuncia del propio lesionado, pero muchas veces porque el medico comunica al juez
que ha visitado a una persona lesionada.
¿Cómo se realiza?  normalmente si es muy grave o de urgencia lo comunica la policía.
Hay un sistema más automático que sería mediante el parte de lesiones.
Cuando el medico asiste a un paciente con lesiones tiene que hacer siempre un parte
judicial de lesiones, ya que siempre cabe la posibilidad de que sea de etiología criminal
 el medico no es quien para definir si es de etiología criminal o no.
Se tiene que enviar a las autoridades judiciales (normalmente se hace al día siguiente).
Si el hecho criminal que motive la formación de una causa consistiera en lesiones, los
médicos que asistiesen al herido están obligados a dar parte de su estado y adelanto en
el periodo que se les señalen.
La ley de enjuiciamiento criminal, en los artículos 259, 262 y 355 recoge la obligación de
los que, por razón de sus cargos profesionales u oficios, tuvieren noticia de algun delito
público a denunciarlo inmediatamente al Ministerio Fiscal, Tribunal competente, Juez
de instrucción o en su defecto a la policía.
Solo se notificaran aquellas lesiones que puedan ser constitutivas de una conducta
delictiva con el objetivo de que se pueda llevar a cabo la investigación pertinente, y en
su caso, adoptar las medidas oportunas con respecto al autor.
Hay que tener especial cuidado en las lesiones de los niños, los ancianos e incapacitados
(ya que no se pueden defender)
Hay que valorar especialmente lesiones de distinto estado de evolución (cuantas veces
acude al hospital con distintas lesiones repetidamente)
Elementos del parte de lesiones:
Preámbulo
 Datos del medico
Cuerpo del parte
 Descripción de la lesión y tratamiento
 Identificación de la persona a quien se ha prestado asistencia
 Pronostico  valoración de que tiempo tardara en curarse la lesión (para el juez)
; dicta si la persona que ha causado dichas lesiones acaba en la cárcel o no
Lugar, fecha y firma
El parte debe constar al menos de:
Identificación del profesional e institución para la que presta sus servicios.
 Identificación del lesionado, a ser posible con su DNI, y sus acompañantes, si
estos aportan datos relativos del paciente. Debe concluir nombre, apellidos,
edad, sexo, domicilio y teléfono.
 Fecha y hora de atención.
 Descripción de lesiones (número, localización, extensión, naturaleza, morfología,
presencia de traumatismos antiguos y posible afectación o no de órganos
vitales). En el caso de que se apliquen puntos de sutura debe constar el número
de puntos que se dan. Es muy útil la aportación de documentos gráficos
(fotografías, dibujos). Si no se evidencian lesiones hay que referir los síntomas
manifestados por el paciente.
 Posible mecanismo lesivo, según lo refiera el paciente
 Juicio diagnostico
 Tratamiento prescrito y destino del paciente (alta, traslado, ingreso)
 Pronostico en relación con el riesgo que para la vida supone la lesión o
enfermedad.
Criterio para el pronóstico de los partes de lesiones:
Los pronósticos de los partes de lesiones siguen realizándose de acuerdo con los
criterios anteriores a la LO 3/89, valorando 3 tipos de pronósticos de acuerdo con el
criterio criminológico:
- Leve (hasta 15 días para curarse)
- Menos grave (de 16 a 30 días para curarse)
- Grave (más de 30 días para curarse)
Desde la entrada en vigor de la LO 3/89 debían hacerse valorando:
- Necesidad de primera asistencia
- Tratamiento médico o quirúrgico posterior (además de primera asistencia)
Habitualmente no se puede condenar a alguien que no haya causado tratamiento
médico o quirúrgico posterior. Excepto cuando sea una autoridad, agente de la
autoridad, o dentro del ámbito de la violencia de género entre hombre-mujer basta con
una lesión de primera asistencia.
Se emitirán tres copias: una para el juez instructor, otra quedará en el centro médico
que realiza la asistencia y un tercero pata el paciente. El paciente tiene derecho a recibir
copia de los datos de su historia clínica aunque el parte de lesiones puede ser sustituido
por un informe de la asistencia urgente recibida.

Tipo de lesiones:
Muy importante en el cadáver:
Lesiones vitales:
Macroscópicamnete: coagulación, hemorragia y retracción de tejidos
Examen microscópico: reacción leucocitaria, desintegración glóbulos rojos
Lesiones postmortales:
No tienen nada de lo anterior – complementar con un examen microscópico

- Mortales
 - No mortales o simplemente lesiones, y que se definen como todas aquellas que
por si solas y por sus complicaciones y consecuencias no producen la muerte en
un caso determinado, con una curación completa (‘’restitutio ad integrum’’)
anatómica y funcional o dejando secuelas.
Clasificación de lesiones según el agente causal:
 Agentes mecánicos – golpes por objeto o persona / instrumento cortante,
punzante y prensante / caída (caída mismo nivel) y precipitación (nivel a una
altura superior) / atropello / proyectil por arma de fuego / material explosivo /
agresión sexual / ahorcadura / sumersión
 Agentes físicos – fuego / calor / frío / corriente eléctrica / radiaciones
 Agentes químicos – drogas y medicamentos / otras substancias solidas, liquidas,
gases y vapores / material caustico y corrosivo
 Agentes biológicos – contacto con enfermedades transmisibles : virus de la
hepatitis B y C HIV / contacto con gérmenes o vacunas
 Agentes psíquicos – las emociones anormales o intensas pueden ser la causa de
lesiones psíquicas
 Agentes sociales – adaptación a las técnicas laborales / adaptación a los medios
de comunicación / adaptación a las relaciones sociales
 Abandono de cuidados o negligencias – pueden dar lugar a distintos tipos de
lesiones

¿De que depende la importancia judicial de unas lesiones hoy día en España?
En el Código Penal actual la diferencia fundamental entre la falta y el delito de lesiones
se basa en el tratamiento administrativo, es decir, si se trata de lo que en el código
denomina primera asistencia facultativa, tratamiento medico o quirúrgico.
La circular nº2/1990 de la Fiscalía General del Estado introdujo unos conceptos muy
útiles para la interpretación del texto legal.
Así, definió el termino de asistencia, como la atención prestada directamente por un
facultativo, con fines diagnósticos o curativos. Y el termino de tratamiento, como la
sujeción del lesionado a un método o sistema de actos o comportamientos destinados
a obtener su curación y que deben devolverse en un periodo temporal mas o menos
dilatado.

Requisitos de la primera asistencia facultativa:

 Que sea necesaria
 Titularidad del que presenta la asistencia
 El carácter único o múltiple de la asistencia – puede haber múltiples asistencias
y definirse como primera asistencia
(Primera asistencia no debe confundirse con la única asistencia o con asistencia
inmediata)

Tratamiento médico:
 Que sea distinto y ulterior a la primera asistencia
 Que sea necesario para la curación de la lesión
 Que su finalidad sea curativa (excluye atenciones preventivas)
 Que sea prescrito por un titulado en medicina
Tratamiento quirúrgico:
 Cualquier acto quirúrgico, sea de cirugía mayor o menos, incluso prestada por
un titulado medio
 Las pequeñas curas instrumentales, como puede ser la limpieza de heridas y las
suturas, no deben considerarse tratamiento quirúrgico.

¿Qué es una contusión? – lesiones producidas por la acción de cuerpos duros de

superficie obtusa o roma, que actúan sobre el organismo
Tipos de contusión:
 Simples – producidas por un solo mecanismo
Sin lesión cutánea:
o Equimosis: la sangre infiltra a los tejidos de forma laminar
o Equimoma: tiene una mas amplia extensión
o Sugilaciones: equimosis de succión
o Petequias: equimosis muy pequeñas
o Hematoma: no infiltra a los tejidos subcutáneos, precisa rotura de vasos
mayores de la equimosis.
Con lesión cutánea: son lesiones superficiales de la piel que se producen cuando el
cuerpo contundente actúa de preferencia por un mecanismo de frotamiento
o Erosión: perdida de la piel a nivel de la epidermis
o Excoriación: perdida cutánea a nivel de la dermis
La manifestación fundamental de estas lesiones es la costra, que puede ser: serosa,
serohemática o hemática.
 Complejas – asociadas a un mecanismo de contusión. Cuando participan dos o
mas mecanismos en la producción de la contusión, tal como ocurre en:
Las simples a su vez, pueden ser con o sin integridad de la piel
¿Qué es una herida? – varios tipos:
 Heridas punzantes
 Heridas cortantes
 Heridas corto-punzantes
 Heridas contundentes
¿Qué son quemaduras?
 Quemaduras térmicas – tipos:
o Quemaduras de primer grado: la piel está enrojecida (eritema)
o Quemaduras de segundo grado: la parte interior de la piel (dermis) se
quema, formándose ampollas (flictena) llenas de un líquido claro
o Quemaduras de tercer grado: la piel está carbonizada y los músculos,
vasos y huesos pueden estar afectados

Lesiones traumáticas:
 Esguinces: separación momentánea de las superficies articulares (casi siempre
después de un movimiento forzado)
 Luxaciones: separación permanente de las superficies articulares (cada impacto
directo o estiramiento)
 Fracturas: perdida de continuidad de un hueso
o Completas o incompletas
o Cerradas o abiertas
 o Causas
 Directas
 Indirectas
 Espontáneas

Concepto Jurisprudencial de órgano o miembro no principal:

Se entiende como miembro no principal aquel que goza en principio de las mismas
condiciones que el miembro principal, excepto de la función autónoma, por hallarse al
servicio de otros miembros u órganos principales, y que no resulta plenamente
indispensable para la vida o para la salud plena del individuo, pero que, a consecuencia
de su falta, no puede realizar funciones útiles de manera continuada en el orden de
plena actividad, por suponer solo una minusvalía muy poco profunda de condición
anatomo-fisiológica.
Ejemplos órganos o miembros principales:
 Amputación del brazo derecho a nivel del tercio medio del humero
 Amputación de la mano izquierda por la muñeca
 Amputación de la pierna izquierda
 Extirpación del bazo
 Nefrectomía unilateral
 Extirpación de un testículo
 Extirpación de útero, trompas y ovarios
No principal:
 Impedimento permanente de las facultades aprehensoras de la mano por
amputación de la falange distal del dedo pulgar
 Amputación de la falange distal del dedo meñique de la mano derecha
 Amputación del dedo medio de la mano derecha
 Pérdida de un canino
 Perdida de los dientes incisivos centrales inferiores
 Paresia del dedo pulgar de la mano izquierda

Que es una concausa:

Definimos el termino de una concausa como aquellas circunstancias o hechos que
pueden ocurrir antes, durante y después de producirse el daño que se encuentren
interrelacionados con él modificándolo.
 Pre-existentes:
o Fisiológicas:
 Repleción vesical
 Plenitud gástrica
 Embarazo
o Hereditarias
 Enfermedades esqueléticas
 Enfermedades metabólicas
 Enfermedades hemáticas
o Teratológicas
 Déficit osificación
 Ectopias congénitas
 Hiatos diafragmáticos
  Preexistentes patológicas:
Estado patológico previo
o Tumores óseos benignos o malignos
o Tumor óseo primitivo maligno
o Tumos de células gigantes
o Metástasis ósea lícita
o Displasia fibrosa ósea
o Quiste óseo
o Osteomielitis
o Diabetes
o TBC
o Artrosis
o Enfermedad neoplásica
 Concomitantes
o Infección inmediata
o Falta de asistencia inmediata
 Posteriores:
o Infección local ‘’a posteriori’’
o Infección general o sepsis
o Tétanos
o Gangrena
o Neumonía
o Atelectasia
o Ileo
o Trombosis venosa de las extremidades
o Tromboembolismo pulmonar

Relación de causalidad:
Desde un punto de vista jurídico-penal el problema que plantean las circunstancias que
influyen e la duración de las lesiones es si rompen o no el nexo causal.
El perito médico debe puntualizar le grado de participación de cada una de ellas en el
daño producido e intentar determinar cual es la primordial, con lo que se podrá
establecer una relación directa entre la acción del imputado y el daño.
No se rompe el nexo causal, cuando la duración de la lesión se prolonga por:
 Diagnóstico equivocado
 Tratamiento inadecuado
 Curso curativo tórpido y rebelde
 Falta de cumplimiento diligente de las prescripciones facultativas
Se rompe el nexo causal, cuando la duración de la lesión se prolonga por:
 Manipulaciones del sujeto en sus propias lesiones con animo de perjudicar
 Negarse caprichosamente a someterse al plan medico prescrito
 Nuevo traumatismo durante el periodo de curación
Relación de causalidad entre un resultado y un agente vulnerable:
1. Criterio topográfico: Se trata de establecer si hay una relación entre la zona
interesada por la acción lesiva y aquella en que ha hecho su aparición el
resultado lesivo.
 2. Criterio cronológico: el perito medico debe tener en cuenta si el período de
tiempo transcurrido entre la acción lesiva y la aparición de unos síntomas/signos
se corresponde con la evidencia medica. Ej.: periodo de incubación conocido de
las enfermedades infecciosas.
3. Criterio cuantitativo: relacionamos la intensidad de la acción lesiva con la
gravedad del daño producido.
4. Criterio de continuidad sintomática: para valorar ciertas secuelas
postraumáticas que parecen cierto tiempo después del traumatismo.
5. Criterio de exclusión: consiste en excluir toda causa posible del daño sufrido o
de la prolongación del tiempo de evolución de la lesión.

Concepto de curación y estabilidad lesional:

Concepto de tiempo de curación:
Aquel que media entre el momento de producirse la lesión y el de curación, o en ultimo
caso el que media entre aquel y el momento de producirse la secuela.
En la practica pericial diaria es frecuente valorar lesionados con múltiples lesiones
graves, que no acaban de curarse por su gravedad a pesar de los múltiples tratamientos
empleados, pero que llega un momento en que las lesiones no mejoran, ni empeoran,
quedándose en una fase que denominamos de estabilidad lesional, que en este tipo de
pacientes es equivalente al tiempo de curación.

Sentencia:
 Juzgado Penal Nº1 de Sabadell
 Procedimiento abreviado nº353/2005
 Sentencia nº63/05

Diligencias para el levantamiento del cadáver

Lugar del hallazgo del cadáver:

 En domicilio: uno de los casos mas frecuentes
 En la calle
 En el campo
 En el aeropuerto
 En el puerto:
 En un baco o avión , en el barco es raro pq a veces se produce la muerte en aguas
internacionales. en el avión, la persona no esta muerta hasta que no se
diagnostique que lo esté
 etc.
HALLAZGO DEL CADAVER
A veces la muerte es simplemente una circunstancia consecuencia fisiológica en el
trayecto final de una vida. Esta puede morir por enfermedad: aguda, crónica, o terminal.
Otras veces de causa violenta. ¿Quién es el primer medico que interviene? lógicamente
interviene en primer lugar el medico de cabecera, el de urgencias o el ultimo medico
que le ha prestado asistencia para diagnostico de la muerte.
MUERTE JUDICIAL
¿Cuándo interviene el juzgado de guardia? Cuando se presupone que no es una muerte
natural, es violenta, o cuando el medico se niega a hacer o no puede hacer el certificado
de defunción. Interviene el Juez, forense y la policía

¿interviene siempre el juez, e fisca, y el forense?

DILIGENCIA JUDICIAL
Levantamiento de cadáver
 Comisión judicial compuesta por el juez instructor, secretario y el medico
forense, hoy dia no es obligatorio para el juez y el secretario judicial<
 A veces acude tmb el fiscal
 La mayoría de veces el juez y el secretario la delegan (oficial, agente, forense…)
EXÁMEN DEL LUGAR DE LOS HECHOS
¿qué debe resalizarse?
 Confirmar el fallecimiento
 Búsqueda de indicios
 Huellas
 Situación de los objetos
 Inspección
Manera de proceder
 Aislamiento del lugar de los hechos que rodan al cadáver
 No tocar, no mover, no modificar nada de tal como se ha encontrado, hasta ser
fotografiado DETALLADAMENTE
 El forense será el primero que pueda acceder al cadáver (salvo elementos de
riesgo próximos)
Cadáver
 Será el forense que tome nota del lugar en que se encuentra, la ropa que lleva,
la posición, lesiones externas y si existe sospecha de criminalidad.
 Se trata de una prueba de convicción por sí misma
 Parte del diagnostico de la causa de la muerte se realiza en el lugar donde se
encuentra el cadáver pq pueden haber elementos naturales que desaparecen. l
 Se hace el cronotanatodiagnostico y se mira si hay lesiones externas
Levantamiento
 Se valora si las posibles lesiones que presenta son fortuitas o pueden serlo, o si
son provocadas, bien por si mismo o bien por un tercero, y si puede descartarse
que se las causase el mismo
 El forense decide si firma la defunción como natural, o si la considera traumática
o de etiología desconocida
 En estos dos últimos casos se procederá al traslado del cadáver al IMLC., para la
realización de la autopsia
Funciones del medico forense en el levantamiento
 Confirmar o descartar la muerte (MUY IMPORTANTE)
 Establecer la hora de la muerte
  Colaborar en la determinación del mecanismo de muerte y valorar todas sus
circunstancias

Sistemática forense
 Examen del lugar donde se encuentra el fallecid, en colaboración cin la policía
 Examen del aspecto externo del cadáver
 Examen de características del fallecido

Signos de muerte
 No respira
 no tiene pulso
 no tiene reflejos
 piel fría
 piel y mucosas palidas
 contracturas musculares
 signos de inicio de la putrefacción o signos positivos de la muerte

Establecer la etiología de muerte

¿qué etiologías hay en medicina forense? Diferenciar si la muerte es natural o violenta.

Dentro de las violentas hay tres tipos de especial importancia: suicidio, homicidio y
accidente
¿por qué es importante? Pq tiene que hacerse diferente investigación judicial, policial y
de cualquier tipo

Establecer la etiología de muerte

 En el lugar de los hechos: orden de las cosas, puertas y ventanas cerradas…
 En el cadáver: vestimenta, enseres y objetos personales que lleva encima, lugar
donde se encuentra, posición en que está

Fluidos corporales
Identificación del fluido: organico o no organico, ver los recipientes próximos
Valorar si el fluido proviene de fuente externa al cadáver o interna

Sangre
Identificar el lugar de procedencia en el cuerpo: fosas nasales, boca, oídos, ano, uretra,
heridas corporales

Hemorragias exteriorizadas
 Oreja (otorragia)
 Nariz(epistaxis)
 Boca
o Pulmonar (hemoptisis)
o Estomago (hematemesis)
 Ano
o Negra (melena)
o Roja (rectorragia)
  Vagina (metrorragia)
Muerte natural
 No hay signos de violencia
 No hay signos de criminalidad
 No hay traumatismos premortem
Muerte violenta
 De Etiología suicida
 De Etiología homicida
 De Etiología accidental
Estudio de las manchas
 en el suelo, paredes, muebles, y objetos
 en el propio cadáver
 describir su num y la forma, y fotografiarlas, antes de remitirlas al laboratorio
para su identificación.
Filiación
 en principio se encarga la POLICIA
 EN CASO DE N.I: se toman datos físicos, raza, etnia, configuración, defectos
característicos, dactiloscopia, odontología, tatuajes…
Examen de vestimenta
 Se hace un estudio superficial
 En caso de homicidio se valoran las manchas, su disposición, dirección de los
regueros, si coinciden agujeros y desgarros con las lesiones infringidas.
Homicidios
 Si el arma o armas se han encontrado cerca o lejos del cadáver. Si este se ha
arrastrado. Si se ha levantado. Si ha luchadohabrán indicios con los que
podremos reconstruir la escena
 El reportaje fotográfico suele realizarse por la policía científica.
Indicios
 Todo aquello que hallamos recogido de la escena del crimen se remite a
laboratorio para su estudio (IMLC, INT, policía)

Completar el levantamiento con info

 Historia medica
 Informes encontradis
 Informacion relatada por familiares o allegados
 Información de vecinos
 Información de la policía
problemas de los médicos
 Son frágiles, destruibles con facilidad
 Pueden pasar desapercibidos
 Se pueden contaminar
 Se pueden perder
Indicios
 Verdaderos
 Falsos
Complementos
  Lámpara de luz ultravioleta: resalta las manchas de semen, orina, aceites y
pinturas
 Lámpara de tungsteno de emanación de luz roja: resalta las manchas de sangre
 Lámpara normal: ilumina la escena

Recogida de muestras
 Partículas
 Pelos
 Uñas
 ropa
Cadena de custodia
Todos aquellos vestigios recogidos han de llegar al lab sin romper la cadena de custodia
y en las mejores condiciones posibles

Otros nombres de autopsia

 Necopsia
 Tanatopsia
 Diseccion
 Necrocirugia
 Obducción
 Examen postmortem

Tipos de autopsia
 Forense: su finalidad es conocer con exactitud la causa final de la muerte y su
etología. Los procesos patológicos son secundarios. Aunque se han de conocer
con precisión por si han intervenido en el proceso intermedio o final de la
muerte. Quien solicita la realización de la autopsia forense es únicamente el Juez
de Instrucción, la familia no puede oponerse; siempre que haya habido una
muerte súbita-inesperada, violenta o sospechosa de criminalidad.
 Clínica: su objetivo es inter-relacionar las enfermedades padecidas en vida con
proceso final de la muerte. La finalidad es ampliar
¿Quién solicita la autopsia clinica? Por lo general es el medico, para conocer
cuales han sido los procesos patológicos de la enfermedad que han llevado al
deseo. A veces la familia solicita el estudio anatomopatologico por conocer
exctamente la causa de la muerte. Suele ser en niños o ancianos i enfermos
deshauciados. Su finalidad es conocer los diferentes procesos patológicos activos
e inactivos que han tenido lugar e incidencia a lo largo de la vida en el paciente.
Su objetivo es inter-relacionar las enfermedades padecidas en vida con el
proceso final de la muerte. La finalidad es ampliar conocimientos relacionando
clinia con enfermedad real y buscar mejorar técnicas exploratorias y terapias.
Por lo general qien solicita la autopsia clínica es el medico, para conocer cuales
han sifo los procesos patologios de la enfermedad que han llevado al deceso. A
veces la familia solicita el estudio anatomicopatologico por conocer
exactamente la causa de la muerte. Suele ser en niños o ancianos o enfermos
deshauciados.
La diferencia es que la clínica se hace en el hospital y la forense en el instituto de
medicina. Además, la forense es cuando es natural o lo parece, muestra las
características; en la clínica ya se sabe de qué ha muerto y la confirmación de si ha sido
natural.
Anatomía patológica

Muerte natural
 Aquella en la que no ha intervenido ninguna causa traumática, es decir, que
deriva de enfermedad o senilidad.
Fases de la autopsia
 Levantamiento de cadáver
 Estudio de las circunstancias de la muerte
 Examen externo
 Examen interno
Técnicas de autopsia
 Técnica de mata
o Cráneo:
 incisión desde la parte postero-superior de un pabellón aricular
hasta el contralateral
 Se corta el cuero cabelludo sin rasurar de manera firme
 Y, si puede ser, de un solo corte continuo
 Se ha de procurar que queden los minimos restos de tejidos
blandos en la calota craneal
 Se procede a serrar el cráneo:se ha de tener en cueenta que el
raneo esta formado por un diploe, lo que configura una estructura
muy dura pero no rigida
 Primero por la parte de delante y después por la posterior
creando un ángulo
 Si quedan partes unidas se utiliza el escolpo en T
 Técnica de Virchow
o Torax y abdomen
o Se sigue la técnica de Marco:
 Incisión desde manubrio esternal hasta la sínfisis pubiana,
dejando el ombligo a la derecha
o TECNICA MODIFICADA:
 Se hace incisión paralela a las clavículas y se desarticulan estas. Se
disecan partes blandas y se cortan las costillas con el costotomo
para extraer el peto torácico
 La incisión final es en forma de “T”

La autopsia
 El método a seguir es aquel que mayor campo operatorio deje al descubierto y
que menos desfigure el cuerpo.
 Mas ver y menos destrozar

(contenido actual)
Es la parte de la psiquiatría que continuó unida a la Medicina Legal cuando la Psiquiatría
clínica se separó en (1950). Se dice esto pq desde que se creo la medicina legal al 1980
aprox, se crearon tmb departamentos de higiene publica y otros que forman parte de
otros. La psiquiatría se centra en la psiquiatría y la psiquiatría forense esta dentro de la
medicina legal.
Su contenido abarca los aspectos legales de la psiquiatría:
 Imputabilidad (penal): es un terminomjuridico, el cual tiene su propia valoración
medicinolegal y de los pocos que puede utilizar el medico-forense. Se le permite
decir si es imputable o no. es de base psicológica del cual depende la
responsabilidad y la culpabilidad.
 Capacidad (civil): significa lo que quiere dentro de su capacidad civil
 Peligrosidad (social i criminal)
 Internamientos psiquiátricos (civiles i penales):
Las diferencias que hay son:
 La incapacidad laboral
 Discapacidad o minusvalía
 Incapacidad para la ocupación o actividad habitual (circ. vehiculos)
 Incapacidad (código civil)

ARTICULO 20 DEL CP de 1995:

 20.1 Están exentos de responsabilidad criminal: Cuando se comete una
infracción penal a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no pueda
comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión

 20.2.1 El trastorno mental transitorio no eximirá de la pena cuando hubiese sido

provocado con el propósito de cometer el delito o se hubiera previsto o debido
prever su comisión. El caso de una persona que comete un delito, pero que no
se le responsabiliza pq tiene algo en la cabeza y que después de un tiempo ya no
tiene la enfermedad mental; es difícil de entender.
 20.2.2El que al tiempo de cometer la infracción penal se halle en estado de
intoxicación plena por el consumo de bebidas alcohólicas, drogas tóxicas,
estupefacientes, sustancias psicotrópicas u otras que produzcan efectos
análogos, siempre que no haya sido buscado con el propósito de cometerla o no
se hubiese previsto o debido prever su comisión, o se halle bajo la influencia de
un síndrome de abstinencia, a causa de su dependencia de tales sustancias, que
le impida comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión.
 20.3 El que, por sufrir alteraciones en la percepción desde el nacimiento o desde
la infancia, tenga alterada gravemente la conciencia de la realidad.
 20.6 El que obre impulsado por miedo insuperable.

IMPUTABLIDAD
La peritación psiquiátrica en sus aplicaciones al derecho penal tiene como
objetivo fundamental el establecimiento de las relaciones de casualidad psíquica
entre los hombres y sus acciones, es decir, el establecimiento de la
 IMPUTABILIDAD como requisito previo de la responsabilidad y de la culpabilidad
en caso de acciones delictivas.
Imputar un acto es atribuírselo a alguien, algo así como ponérselo en su cuenta,
lo que jurídicamente equivale a la obligación de sufrir las consecuencias penales
que, por la realización de un hecho delictivo señale el ordenamiento legal.
(DELITO: Recordemos que por inmoral y socialmente dañosa que sea la acción,
si no esta penada en el CP, no será un delito. Por ello puede definirse como
delito, la acción prohibida)
Para imputar un delito a alguien, es necesario no solo que el sujeto haya sido la
causa del hecho, sino que tmb (y sobre todo), que haya sido su causa moral
Solamente bajo estos supuestos puede serle personalmente reprocharle.
Se puede definir como la capacidad psicológica de conocer el valor moral de los
actos y al mismo tiempo de tener control voluntario de los mismos.
Vulgarmente: es imputable el que sabe el que se hace y tiene voluntad para
controlar sus actos (conocimientos y voluntad)
CONDICIONES PARA SER IMPUTABLE:
1. Un estado de madurez mínimo, fisiológico y psíquico
2. Plena conciencia de los actos que se realizan
3. Capacidad de voluntariedad
4. Capacidad de libertad
Desde el punto de vista psicopatológico por tal que haya imputabilidad se han de dar
dos condiciones:
1. Que en el momento de realizar la acción, el individuo tenga inteligencia
y capacidad de razonar suficiente para entender lo que esta haciendo
2. Que sea libre de elegir entre las diferentes conductas posibles o libre
albedrio (VOLUNTAD)
En resumen la imputabilidad representa la CAPACIDAD PARA DELINQUIR, ya que sin ella
como requisito no puede existir delito
Habla el CP,
CAUSAS DE INIMPUTABILIDAD O SEMI-IMPUTABILIDAD (CP)
1. Anomalía o alteración psíquica (antes enajenado): antes ‘’enajenado’’) – 20.1
: el que al tiempo de cometer la infracción penal a causa de cualquier anomalía
o alteración psíquica, no pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar
conforme esa comprensión.
Las enfermedades mentales son causa de inimputabilidad cuando son
capaces de afectar a la inteligencia y a la voluntad.
En cuanto a la inteligencia puede anularla, paralizar su desarrollo o
alterarla profundamente.
En la esfera de la voluntad, puede suprimir su libre funcionamiento y
trastornarlo gravemente.
Como resultado de tales efectos el enfermo mental es inimputable e
irresponsable
Existen dos grandes grupos de enfermedades mentales:
 Aquellas que son extrañas a la personalidad del agente, e irrumpen
trocándola en otra distinta, alineación en sentido estricto. Las mas
atentes son las psicosis y la neurosis.
  Las que provienen de la personalidad anormal del sujeto, y no
representan por ello elementos extraños, sino de la propia
personalidad. Ej.: psicópatas
Para las enfermedades mentales deben valorarse tres criterios:
 Criterio cualitativo: naturaleza de la perturbación, no es solo el
diagnostico, sino la aceptación de determinadas funciones mentales
afectadas. Es decir, el conocer y el obrar según conocimiento. Lo que
equivale a decir que el agente tenga noticia de la bondad o maldad
de los actos que realiza.
 Criterio cuantitativo: tal requisito se refiere a la intensidad o grado
de perturbación, pues la jurisprudencia del TS que para esta
eximente, el agente en e momento del hecho se encuentren
situación de completa y absoluta perturbación de aquellas
facultades, que origine un estado de compleja y absoluta verdadera
y manifiesta inconsciente. Es necesario que se halle privado de
modo total y completo de inteligencia y voluntad.
 Criterio cronológico: hay que valorar la permanencia. Aun cuando
la intensidad del trastorno haya sido acusada, si la permanencia
flaquee y la perturbación ha sido breve, deberá encuadrarse en un
trastorno mental transitorio y no de enajenado.
Enfermedad mental:
- Criterio psicopatológico: alteración de intensidad suficiente
- Criterio cronológico: permanencia y/o habitual
- Criterio jurídico: alteración de la conducta social

2. Trastorno mental transitorio: el CP cita el TMT como una circunstancia que

exime de responsabilidad criminal
La situación de TMT se refiere a una perturbación de causa inmediata, de
aparición mas o menos brusca, de duración en general no muy extensa y
que termina con la curación sin dejar huella.
Ha de producir para ser estimada, como eximente, una manifiesta y plena
perturbación de las facultades mentales, colocando el agente en
situación de notoria inconsciencia, son precisos una completa ausencia
de razón y un total apagamiento de la voluntad.
El trastorno mental transitorio no eximirá de la pena cuando hubiese sido
provocado con el propósito de cometer el delito o se hubiera previsto o
debido prever su comisión.
- Desencadenado por una causa inmediata y fácilmente
evidenciable.
- Aparición brusca o rápida
- Poca duración
- Curación rápida, completa y sin secuelas ni recidivas
- Existencia de una base patológica probada
- Intensidad suficiente para anular completamente el libre albedrio
La jurisprudencia no acepta TMT pleno de quien actúa:
- Por delirio pasional amoroso
- Por mofa o desprecio de la víctima
 - Delitos cometidos por muchedumbre
Tipos etiológicos de TMT:
- Delirios febriles en enfermedades infecciosas
- Embriaguez plena y fortuita
- Embriaguez patológica
- Estado alucinatorio paranoide inducido por drogas
- Sonambulismo

3. Intoxicación per etanol, drogas o análogos: el que al tiempo de cometer

la infracción penal se halle en estado de intoxicación plena por el
consumo de bebidas alcohólicas, drogas toxicas, estupefacientes,
substancias psicotrópicas u otras que produzcan efectos análogos,
siempre que no haya sido buscado de propósito para cometerla o no se
hubiese previsto o debido prever su comisión, o se halle bajo la influencia
de un síndrome de abstinencia, a causa de su dependencia de tales
substancias que impida comprender la ilicitud de hecho o actuar
conforme a esa comprensión.
 Embriaguez fortuita (ni querida ni prevista), es la embriaguez
patológica puede anular la responsabilidad o atenuarla
 Embriaguez voluntaria (conoce los efectos y debe
voluntariamente, pero no buscaba los conflictos con la justicia)
 Embriaguez intencional (lo hace voluntariamente para coger
fuerzas para el delito), no modifica la responsabilidad
 Embriaguez habitual conduce a la embriaguez crónica o
alcoholismo, puede dar trastornos alucinatorios o delirantes,
pero no seria TMT sino enajenada por su persistencia
Lo mismo del alcoholismo se puede aplicar a otras drogas (heroína,
cocaína, marihuana)
- Dependencia
- Síndrome de abstinencia
Según sentencia del supremo:
- Fuerte dependencia a la droga, síndrome de abstinencia,
atenuante analógica
- Fases avanzadas del síndrome: eximente incompleta
- Casos mas extremos (casi nunca), en síndrome extremos, total
impunidad

4. Menor de edad: Art 19 de CP: los menores de 18 años no serán

responsables criminalmente con arreglo a este código.
Cuando un menor de dicha edad cometa un hecho delictivo podrá ser
responsable con arreglo a lo dispuesto en la ley que regule la
responsabilidad penal del menor.
Para referirse a la responsabilidad penal de los menores precisa de otro
limite mínimo a partir del cual comience la posibilidad de exigir esa
responsabilidad y que se ha concretado en los catorce años.
 5. Alteraciones de la percepción: el que por sufrir alteraciones en la percepción
desde el nacimiento o desde la infancia, tenga alterada gravemente la
concienci de la realidad
 Sordomudez:
 De nacimiento o infancia
 Con la consecuencia gravemente alterada
 Ceguera:
 De nacimiento o infancia
6. Miedo insuperable: el que obra impulsado por miedo insuperable.
 Que el miedo este causado por u hecho real y objetivo
 Que el miedo sea insuperable
 Que el daño que amenaza sea al menos igual al causado para
evitarlo
 Que el libre albedrio este afectado por el miedo

7. Arrebato, obcecación u otros estados pasionales: son circunstancias

atenuantes:
 La de obrar por causas o estímulos tan poderosos que hayan
producido arrebato, obcecación u otro estado pasional de
entidad semejante.
 Cualquier otra circunstancia de análoga significación que las
anteriores.
Los estímulos admitidos en diversas sentencias:
 Celos
 El reto
 Injurias
 Empleo de mote denigrante u ofensivo

 Capacidad (civil) – que puede hacer, cuando se incapacita civilmente…

Hay dos clases de capacidad:

o Capacidad jurídica: que supone la aptitud del sujeto para la mera
tendencia y goce de los derechos, y también aptitud para ser titular de
derechos y obligaciones. Supone una posición estática del sujeto.
o Capacidad de obrar: que supone la aptitud para el ejercicio de esos
derechos. Implica la posibilidad de realizar actos jurídicos, es decir,
supone una posición dinámica del sujeto.
EJEMPLO: las personas con retraso mental tienen capacidad jurídica, es
decir, pueden ser titulares de pisos, acciones, etc. Pero, sin embargo, no
tienen capacidad de obrar, no pueden realizar contratos de
compraventa, arrendamientos, etc., sin la asistencia de otra persona.
Exigencia para para la capacidad de obrar:
 Suma de conocimientos acerca de derechos y deberes, reglas de
la vida
 Juicio para aplicarlos
 Firmeza de voluntad (en la practica y en la inteligencia)
 Incapacidad:
¿Qué tipo de incapacidades conoces?
o Incapacidad temporal
o Incapacidad permanente (IP, IT, IA, GI)
o Incapacidad Civil – todas las personas, por el hecho de serlo, entendemos
que tienen capacidad jurídica
Es decir, aptitud para ser titular de derechos y obligaciones, o sujeto
activo o pasivo de relaciones jurídicas.
o Incapacidad actividades habituales
o Discapacidad o minusvalía
Causas de incapacidad:
o Las enfermedades o deficiencias persistentes de carácter físico o psíquico
que impidan a la persona gobernarse por si misma
Tipos de incapacidad:
o Incapacidad total: en aquellos casos en los que, tras pruebas practicadas
se aprecie que el demandado no es capaz ni de cuidar de su persona ni
de administrar sus bienes.
o Incapacidad parcial: en aquellos casos en los que se aprecie que el
demandado si puede realizar ciertos actos sin la asistencia de otra
persona, pero para otros necesita esa asistencia.
La Sentencia del Juez debe especificar que actos puede el incapaz realizar
por sí mismo y para que actos necesita la asistencia de otra persona.
Personas discapacitadas:
o Discapacitadas, no incapacitadas judicialmente
o Discapacitados incapacitados judicialmente (incapacitación total e
incapacitación parcial)
 Peligrosidad (social y criminal)
 Internamientos psiquiátricos (civiles y penales)

Delito:
 Recordemos que por inmoral y socialmente dañosa que sea una acción, si no
está penada en el CP, no será delito.
 Por ello puede definirse como delito, la acción prohibida por la Ley bajo la
amenaza de una pena.
 Para imputar un delito a alguien, es necesario no solo que el sujeto haya sido la
causa del hecho, sino también (y, sobre todo), que haya sido su causa moral (no
basta que haya hecho un delito, sino hay que ver las causas que hay detrás)
 Solamente bajo estos supuestos puede serle personalmente reprochable

 Es una declaración de conocimientos de un tercero (que no ha intervenido en la

evolución del propio juicio)
 Sobre hechos conocidos dentro de la investigación o del proceso
 Fundamentada en criterios de la ciencia medica
 Prestada para asesorar al juez o a los órganos de investigación (tiene que ser una
persona neutra)
Diferencias entre actividad pericial y asistencial:
En la actividad pericial
 La pericia en un ‘’medio de prueba’’, con el que se ayudará a aclarar cuestiones
que se encuentran en litigio
 La pericia se plantea sobre ‘’hechos que se discuten’’, si las partes están de
acuerdo y no se suscitan dudas los peritos no van a existir
 Ante la controversia y la necesidad de unos conocimientos determinados, se
solicita el informe pericial. Y una vez solucionado se termina la relación con el
perito (relación temporal)
En la actividad asistencial:
 El objetivo es asistir y curar al enfermo
 Las dudas se consultan habitualmente con otros médicos
 Lo mas frecuente es que la asistencia tenga continuidad
Tipos de pericial médica:
 Pericia médica extraprocesal
 Pericia médica pre procesal – se hace antes del juicio
 Pericia médica procesal – cuando hay un juicio en marcha
 Pericia medica en ejecución de sentencia – después del juicio
Titulación exigida para una pericial médica:
 La única titulación exigida es ser licenciado en medicina, pero se valoran las
especialidades
 Peritos oficiales judiciales son los médicos forenses
Diferencia entre perito y testigo:
 Testigo: aquel que ha presenciado los hechos en el tiempo y en el espacio que
ocurrieron. Relata los hechos según u percepción, pero sin analizarlos ni
establecer conclusiones. El testigo es insustituible pues solo él puede relatar lo
que vio.
 Perito: aquella persona que, aunque no ha presenciado los hechos, los conoce
porque le han aportado la documentación. Los hechos ocurrieron lógicamente,
antes de su designación. El perito analiza lo que conoce, establece una hipótesis,
da su opinión sobre lo sucedido y establece unas conclusiones. El perito puede
ser sustituido casi siempre.
 Perito-testigo: es aquel perito, designado como tal, porque ha sido testigo de
unos hechos, y puede incorporar a su informe estos datos. O ser testigo de unos
hechos mientras realiza su función pericial.
 Testigo-perito: es aquel testigo, que contempla unos hechos, pero que además
es perito en esta materia. En medicina es frecuente que se reclame la asistencia
de un medico (como testigo) de las lesiones de alguien al que asistió en un
hospital o centro sanitario. Y luego aprovechando sus conocimientos se le
pregunta como perito.
Ámbitos de actuación:
 Penal
 Civil
 Laboral
 Contencioso-administrativo
Presentación ante el juez o tribunal:
 Presentarse con puntualidad
 ¿A quién debo presentarme?
 ¿Cuándo puedo entrar en la sala del juicio?
 ¿Qué me pueden preguntar?
 ¿Puedo consultar libros?
 ¿En catalán o castellano?
 ¿Qué hacer cuando otros peritos discrepan?
Pericia médica penal. Objeto de la pericia:
 Personas, hechos o circunstancias importantes
 Para la investigación, instrucción, decisión o ejecución
 Para cuyo esclarecimiento o apreciación fuesen necesarios o convenientes
conocimientos de medicina
Derechos del perito derecho penal:
 Tiene derecho a honorarios indemnizaciones
 Obtener del juez los medios necesarios para practicar la pericia
 Ser informado del objeto de la pericia
Honorarios e indemnización:
 El perito medico tendrá derecho a honorarios e indemnizaciones si no tuvieran
retribución fija satisfecha por el estado, por la provincia o el municipio (debe
incluirse la comunidad autónoma)
 El pago de honorarios en el procedimiento judicial se produce una vez que el
mismo ha finalizado por sentencia o por auto que ponga fin al mismo de manera
inamovible.
 Los honorarios deberán ser satisfechos por la parte donde nada al pago de las
costas
 Si no hay condena en costas el perito cobrara de la parte a cuya instancia haya
intervenido, salvo que haya sido declarado legalmente pobre, en dicho caso al
igual que cuando se practica a instancias del juez o del fiscal el pago lo efectúa
el Ministerio de Justicia.
 LA minuta de honorarios que presenta el perito puede ser impugnada ante el
mismo juzgado o tribunal por ilegítimos o por excesivos

Deberes del perito:

 Compadecer cuando se le cite
 Prestar juramento o promesa de decir la verdad
 Emitir el dictamen
Determinación especifica de la pericia (penal):
 En la fase de instrucción corresponde su concreción al Juez
 En la fase juicio oral, lo tendrán que solicitar las partes
Proposición y admisión del perito (penal):
 En la fase de instrucción lo pueden solicitar las partes personadas o acordarlo el
instructor de oficio
 En la fase plenaria solicitaran la pericial las partes
Numero de peritos (penal):
 En los sumarios serán siempre dos peritos
  En las diligencias previas y los procedimientos abreviados basta uno solo
Designación del perito (penal):
 Cuando corresponde al juez instructor, puede nombrarlo directamente de oficio
o a petición de alguna de las partes
 El juzgador, lo hará a petición de alguna de las partes y excepcionalmente de
oficio
 Las partes podrán designar otro perito a su costa
Excusas e incapacidades del perito (penal):
 Las causas de recusación
 Las inhabilidades
 Motivos personales o laborales
Causas de recusación del perito (penal):
 Parentesco de consanguinidad o de afinidad dentro del cuarto grado con el
querellante o con el reo (imputado)
 Interés directo i indirecto en la causa o en otra semejante
 Amistad intima o enemistad manifiesta
Parentesco de consanguinidad o de afinidad dentro del cuarto grado:
 ¿A quién afecta? – hijos, padres hermanos, nietos, primos?
Responsabilidad penal del perito:
 La incomparecencia injustificada al segundo llamamiento es un delito de
denegación de auxilio. Especial gravedad en los casos de preso preventivo
 La comparecencia con negativa injustificada a practicar el reconocimiento o
emitir el dictamen es un delito de desobediencia grave
 La declaración falsa ene l dictamen es un delito de falso testimonio
Responsabilidad disciplinaria del perito:
 Al perito se le puede imponer una multa por una incomparecencia injustificada
o por prestar dictamen concurriendo causa de incapacidad relativa, ya que está
sometido a los poderes disciplinarios del presidente del tribunal o del juez en su
actuación judicial
Responsabilidad civil del perito:
 Por los conocimientos científicos:
o Ignorancia (a nivel ‘’grosera’’)
o No ajustados: tiene conocimientos, pero no actualizados, con
conclusiones alejadas a lo que debería
 Por las respuestas a las preguntas formuladas:
o Desigual información y explicación
o No mantener la regular calidad
Esquema de informe pericial en valoración del daño corporal:
1. Identificación del perito
2. Identificación de la misión pericial
3. Identificación de la persona examinada
4. Desarrollo de la pericia
5. Documentos examinados
6. Relato de los hechos
7. Estado anterior
8. Exploración
9. Actos, gestos y movimientos
 10. Evaluación de la incapacidad resultante
11. Consideraciones medico-legales
12. Conclusiones
Peritaje medicolegal psiquiátrico:
Para la emisión de un informa pericial psiquiátrico-medicolegal es imprescindible:
1. Valorar si el individuo tenia antecedentes familiares o personales de trastorno
mental, lo que se indaga a través de una cuidadosa amnesis
Pero siempre que se pueda, se deben utilizar otras fuentes.
2. Si en el curso de las diligencias judiciales, se apreció ya la enfermedad mental, o
bien si la enfermedad fue manifestada por el procesado o si bien fue observada
por el juez o testigos, o si fue objetivada por facultativos o informes
hospitalarios.
3. Valorar si existe relación entre el hecho de autos y el trastorno mental, es un
punto de la máxima importancia:
Apreciar si la manera de reaccionar del delincuente era o no proporcionada, en
circunstancias normales, a los móviles del delito.
Y si la conducta del autor fue adecuada a los impulsos psicológicos del hombre
normal frente a estímulos semejantes, o bien si su reacción fue
desproporcionada.
4. Posible actitud defensiva ante la justicia: estudiar si el acusado explica los hechos
a su manera para favorecerse, buscando un recurso defensivo, o bien, si al
contrario, demuestra indiferencia delante de los hechos y declara de forma
arrogante y jactanciosa, con contradicciones o sin ellas.
5. Reacción del procesado al conocer la calificación del fiscal:
Precisar en que momento empieza la sintomatología clínica del procesado.
6. Análisis de la conducta carcelaria: averiguar si el procesado se adapta o no a la
prisión; si ha estado en observación en establecimientos psiquiátricos; si su
inadaptabilidad a la prisión desaparece al ser atendido en la enfermería o en un
centro psiquiátrico.
7. Estudio de los documentos médicos: de médicos privados, de médicos de la
prisión, de médicos forenses, de médicos de centros psiquiátricos, etc.
Estudio de informes periciales judiciales y de toda información complementaria
8. Diagnóstico de la persona sobre la que se hace el informe pericial:
Hay que precisar si es un psicópata y de que tipo, si es un oligofrénico, o un
psicótico… etc.
9. Intensidad del trastorno mental observado: hay que concretar la intensidad del
grado del trastorno mental y especialmente en lo que afecta a la inteligencia y a
la voluntad.
10. Conclusiones: habrá que establecer unas conclusiones, en las cuales vendrá
detallado el diagnostico de la patología o enfermedad mental (si existe). La
afectación total o parcial de la inteligencia y la voluntad. Y su repercusión sobre
la imputabilidad.

Internamientos de los enfermos psíquicos:

Decreto de julio de 1931:
 Internamientos sin control judicial
Año 1983 y 2000: Ley 13/1983 y Ley 1/2000 enjuiciamiento civil
  Se regula la incapacitación (Código Civil)

El internamiento involuntario por razón de trastorno psíquico:

En España el internamiento psiquiátrico está regulado por el Código Penal, el Código
Civil y la Ley General de Sanidad.
Según el artículo 17.1 de la Constitución española ‘’toda persona tiene derecho a la
libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia
de lo establecido en este artículo y en los casos y en la forma previstos por la ley’’
Modos de internamiento:
 Internamiento voluntario:
o El propio interesado
o No hay control judicial (medico-forense)
 Internamiento forzoso:
o Impuesto a quien no está en condiciones de decidirlo (razones de salud
mental)
o Autorización judicial preceptiva: ‘’a priori’’ (internamiento forzoso
ordinario – autorización judicial previa al internamiento) o ‘’a posteriori’’
(internamiento forzoso por razones de urgencia – exige la autorización
judicial posteriormente - <24 horas  comunicación de la Institución //
<72 horas  autorización o denegación judicial)
Seguimiento de un internamiento forzoso:
 El juez puede pedir en cualquier momento información sobre la necesidad de
mantener el internamiento
 Los médicos están obligados a informar sobre este punto al menos cada seis
meses.
 El internamiento finaliza cuando:
o El juez lo ordena
o El médico lo considera aconsejable (lo comunica al juez)
o Finaliza el control judicial
Internamiento vs. incapacitación:
Legalmente ambos se rigen por el Código Civil y la LEC.
El decreto de julio de 1931 (vigente hasta 1983) permitía el ingreso forzoso indefinido
en el tiempo.
Diferencia conceptual desde el punto de vista médico-forense:
A. Incapacidad: deficiencias persistentes de carácter físico o psíquico.
B. Internamiento: puede ser preciso en casos en que no se cumplan las condiciones
de persistencia. Pueden no existir causas de incapacidad.
Criterios médicos:
El médico entiende que la enfermedad precisa de tratamiento en régimen de ingreso y
que la medida es urgente por:
A. Peligro para la propia vida, integridad del paciente o para la gente que lo rodea.
B. Agresividad para terceros, etc.
Ha de proceder inmediatamente al ingreso (no diferente de otras patologías).
Posteriormente al ingreso, y dentro de las 24 horas posteriores  al juzgado de este
internamiento.
Solamente en internamiento NO URGENTE  autorización judicial previa.
  Concepto muy discutible, fundamentalmente en la valoración médica de la
urgencia
Logística del internamiento:
El traslado en contra de la voluntad del paciente lo decide:
 Servicio médico de atención primaria
 Servicio de urgencias ambulatorias
En el supuesto de riesgo inminente, el medico de las administraciones públicas como
autoridad, puede recabar, directamente, la ayuda de la policía para la ‘’contención
física’’
La contención física se efectuará por indicación terapéutica de un facultativo cuando las
condiciones así lo exijan.
Internamientos voluntarios (resumen):
Criterios que justifican el internamiento involuntario:
 La conducta del enfermo resulta una amenaza para él o para terceros (también
pensamientos)
 Son intolerables para el entorno
 Fracaso del tratamiento ambulatorio
 El tratamiento de la patología psiquiátrica que presenta el enfermo requiere
medio hospitalario
 La separación del entorno es esencial para el tratamiento
 La hospitalización está indicada para una evaluación diagnostica que no es
posible en régimen ambulatorio
¿Qué es el internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico?
El internamiento no voluntario o forzoso, afecta a aquellas personas que sufren un
trastorno psíquico y que no están en condiciones de decidir por sí mismas.
El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en
condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad o a la tutela,
requerirá autorización judicial.
¿Quién puede ser internado?
Podrá ser internado por razón de trastorno psíquico, cualquier persona, haya sido o no
incapacitada judicialmente. La declaración de incapacidad no implica que la persona
deba ser internada, si bien pueden producirse ambas situaciones respecto de una misma
persona.
Normalmente, las causas que justifican un internamiento involuntario son las
reagudizaciones psicóticas de esquizofrenia paranoide, las descompensaciones
psicóticas secundarias ante un abandono del tratamiento, los brotes psicóticos, los
cuadros maniacos, las ideas delirantes, las conductas autolíticas, los trastornos
depresivos mayores, las alucinaciones, los trastornos delirantes alucinatorios por drogas
y el abandono social.
Tipos de internamiento:
 Internamiento ordinario – requiere autorización judicial previa.
Órgano judicial competente  el juez competente al que habrá que presentar
la solicitud de autorización es el Juzgado de Primera Instancia del lugar donde
resida la persona afectada por el internamiento.
 Internamiento de urgencia – a diferencia del caso anterior, y solo cuando existen
razones de urgencia que hagan necesaria la adopción del internamiento (como
podría ser intento de suicidio, agresiones, graves trastornos de conducta,
 autolesiones…), el internamiento tendrá lugar sin que exista una autorización
judicial previa, si bien, el director del centro donde el enfermo haya sido
ingresado, deberá comunicar la medida de internamiento al Juez del lugar donde
se encuentre el centro, en menos de 24 horas, quien deberá ratificar la medida
en un plazo no superior a 72 horas.
Órgano judicial competente  en los casos de internamientos urgentes, la
competencia para la ratificación de la medida corresponderá al Tribunal del lugar
en que radique el centro donde se haya producido el internamiento.
Internamiento; bases legislativas:
 I.- Constitución de 6 de diciembre de 1978 (art. 17, 24, 43) viene a significar el
punto de partida de una amplia reforma legislativa
 II.- Ley orgánica 8/2983 de 25 de junio, que viene a modificar artículos tan
importantes para el enfermo mental y su consideración como los artículos 8 y 9
 III.- La Ley 13/1983 de 24 de octubre, de reforma del Código Civil en materia de
Tutela, viene a modificar dos trascendentales aspectos:
o Los internamientos psiquiátricos, derogando el articulo 2.2 del Derecho
de 3 de julio de 1931, y regulando los internamientos por el articulo 211
(CC)
o La incapacitación civil y tutela, remodelando el texto legal y regulando las
condiciones, requisitos y procedimientos para la incapacitación, de una
forma más elaborada y acorde a la problemática del sujeto.
o Los principios generales de la política sanitaria de materia de salud
mental, se regulan en la ley general de sanidad 14/1986 de 25 de abril.

TIPOS DE INTERNAMIENTO: RESUMEN

 Internamiento voluntario:
o Solicitud del paciente por escrito. No regulado en la legislación
 Internamiento involuntario civil:
o Indicación medica de urgencia
 Notificación a la autoridad judicial “a posteriori”
 No judicial “a priori”
 Art.211 de CV
o Autorización judicial
 Solicitud del pariente mas cercano
 Indicación medica (medico forense)
 Judicial “a priori”
 Art. 211 del CV
 Internamiento involuntario penal
o Existencia de un proceso penal
o Ordel judicial contenido en sentencia o auto de sobreseimiento firmes
o Involuntario penal
o Arts. 20, 21 y 96 y siguientes del CP
EL INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO POR RAZÓN DE TRASTORNO PSÍQUICO
 La ley de enjuiciamiento civil 1/2000 de 7 de enero ha derogado el art 211 del
CV, que es sustituido por el 763 de la Ley 1/2000 que bajo el titulo
“internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico”
Quan parlem de toxicologia parlem de productes químics que provoquen el problema.
Es aquella part de la ciència que estudia les substancies químiques que poden produir
efectes nocius ( pot anar des d’una irritació fins a la mort d’un individu) sobre éssers
vius, a la vegada que estudia mecanismes de producció d’aquests efectes nocius, els
mitjans per contrarestar-los, així com els procediments per identificar i determinar
aquestes substancies i valorar el grau de toxicitat”.

L’interès pels productes tòxics ve de les èpoques de xamans, bruixots. La majoria de

persones que prenien productes tòxics en l’època precristiana, prenien productes
al·lucinògens, ells sabien fins a quin punt havien de prendre per no provocar un efecte
nociu. Provenen de les plantes les substàncies nocives extretes per provocar
al·lucinacions.

ROMA I GRÈCIA
Sòcrates es condemnat a prendre cicuta, condemnat a mort. El canvi de Grècia va ser
que Atenes tenia la potestat sobre els productes tòxics, la justícia i no només la sanitària.

Roma tindrà gent especialitzada, però l’ús era general, tothom els podia utilitzar. Claudi
va ser enverinat per la seva dona, va demanar a una demanaire que preparés un menjar
per poder enverinar-ho. Es donen compte que hi ha efectes. Es van donar compte que
amb el plom si es prenien certa quantitat, es produïen efectes nocius.

TOXICOLOGIA MODERNA
 MATEU B. OTPHILA: la seva gran aportació es que quan estudiem tòxics, no
nomes mirem l’efecte sinó que també la manera en la que entren.
L’heroïna no era igual si la injectaves, si la esnifaves, fumaves, menjaves... es
dirigeixen a diferents parts del cos. Quan es dirigeix al fetge i s’elimina bé no hi
ha problema però si va al cervell...
 DESCRIPCIÓ DE SÍNTOMES: on afecta primer cada químic
 FISIOPATOLOGÍA: va ser el primer en definir-les
Els tòxics interessen a molts àmbits, arriben a moltes disciplines.

Amb l’analítica podem veure com saber si una persona està realment intoxicada.
Necessitem investigar els tòxics, com actuen...

ANÀLISI: ETIOLOGIA
 CRIMINOLOGIA:
o Homicida: intentar matar algú
o Submissió química: quan prens un producte treient el poder de
respondre (quan t’obliguen a prendre un producte)
 VOLUNTÀRIES
o Autolesions
o Drogoaddictes
 ACCIDENTS
o Domèstics
o Medicamentosos: gent que amb demències, Alzheimer prenen
medicaments més d’una vegada pq s’han oblidat que ja l’havien près
o Professionals: totes les empreses tenen uns protocols per treballar com
ara guants, mascaretes...normalment els professionals que estan
acostumats a utilitzar aquest material, adquireixen confiança i es
descuiden, i allà BUM.
 Execucions: com a USA,

TÒXIC
Producte químic que provoca un efecte nociu als organismes, les persones.
(ejemplo de la Jenny que muere por beber agua durante todo el dia y muere por no ir
a mear)

DOSI
Substàncies químiques al mercat
 Dosi tòxica
 o Efectes nocius
 Dosi no tòxica
o No efectes nocius

Tipus d’intoxicació segons el temps d’aparició dels efectes

Quan caminem per BARCELONA no ens intoxiquem pq els residus que hi ha a l’aire no
són tan forts, però el nostre cos recorda...
 Intoxicació AGUDA: dosis altes que hem prenc en poc espai de temps
 Intoxicació SUBAGUDA: estàs exposat entre un i tres mesos a dosis més altes,
lleugerament tòxica però no té efectes excessivament forts però que afecta
 Intoxicació CRÒNICA: més de tres mesos exposat a unes dosis no tòxiques i que
a la llarga poden mostrar efectes nocius

CAS DE 1842, CAS DE MADAME LAFFARGE

Va ser estudiat per M.Orphila (1787-1853) pèrit acusació i F.V Raspail (1794-1878)
pèrit defensa
Es d’una noia que no té família, que nomes viu amb la seva tieta. Amb vint-i pocs anys
el que fa es casar-se amb Laffarge que tenia mal humor, tenia fama de posar-se nerviós
a la mínima i que no li estava anant be en aquell moment. El senyor es casa amb ella i la
trasllada a un antic monestir del S.11 aïllat de les poblacions, ella vivia a París. Per matar
a las rates utilitzaven arsènic per matar-les. Ella estava especialitzada en fer pastissos,
va fer un pastis i el seu marit es va començar a trobar malament, sentia un olor a all.
Se li acusa per matar al seu marit. Analitzen el cadàver i no troben arsènic al principi.
Però desprès d’haver analitzat tres vegades el senyor Orphila va trobar arsènic per això
està en la acusació.
Raspail el que defensa es que l’arsènic que ha trobat Orphila en el cos no es del propi
cos sinó que es de la zona on vivien.
El problema d’aquest cas es que a l’analitzar la documentació va trobar informació de la
mare del senyor Laffarge estava antigament condemnada per enganys...

FISIOLOGIA

Orphila va dir que s’havia de conèixer la fisiologia d’un producte per poder determinar
si una persona ha estat o no intoxicada i poder saber les causes d’aquesta intoxicació.
La fisiologia és la ciència que estudia els processos físics i químics dels éssers vius amb
l’objectiu de conèixer els fonaments materials de les funcions biològiques.
-Vies d’entrada
Va dir que el que primer s’ha de mirar és com entra el producte dins l’organisme
(administració) ja sigui per via respiratòria, per via digestiva, per via cutània o per via
perianal per saber d’aquesta forma la evolució del producte a l’organisme i quins són
els efectes que presentarà.

-Com es metabolitza
o Productes metabòlics
o Eliminació de l’organisme
Després s’ha de saber com es metabolitza, és a dir, que fa l’organisme sobre aquest
producte: com el destrueix i elimina ja que si una persona ha estat intoxicada aquesta
informació ajudarà per a què aquesta persona pugui eliminar més ràpid el producte de
l’organisme o es pugui ajudar a destruir ràpidament minimitzant el màxim possible els
efectes i els efectes secundaris.
Quan una persona es pren un tòxic, una part afecta al que es coneix com òrgan diana
(es considera òrgans diana els teixits del cos humà que reaccionen a un estímul intern
o extern) però una altra part s’acumula i es guarda a òrgans d’emmagatzematge,
depenent de cada producte, es guardarà en un lloc o en un altre. El problema és que
quan un producte s’emmagatzema després es pot anar alliberant al llarg del temps.
-Òrgans d’emmagatzematge quan els ingerim els acumulem en algun òrgan, el plom
per exemple a les dents o als ossos.
Un altre fet important son els efectes tòxics i en quines dosis comencen a mostrar-se
els primers símptomes i veure d’aquesta manera com afecten el productes en un
organisme, si produeixen algun tipus de malalties, si son letals o terapèutics… Es van
adonar també que un producte sol no fa res però si es barreja pot acabar augmentant
la toxicitat o disminuint-la això es el que es coneix com efectes creuat. Es important
tenir coneixement per crear posteriorment els antídots que són substàncies amb les
quals es poden contrastar els efectes d’un producte. Per tant un antídot serà tot aquell
producte químic que si se li dona a una persona se li reverteix els efectes d’un tòxic
que s’ha pres.

-Efectes tòxics per esbrinar de què s’ha intoxicat i a nivell mèdic per poder-nos curar.
-Efectes creuats generalment tenim barreges i estem exposat a un conjunt d’efectes
químics. En presència de dos químics que tan poden donar més efectes tòxics com no
donar efectes tòxics. El paracetamol es beneficiós en dosis normals però si barregem
alcohol el paracetamol no seguirà el metabolisme normal y acabarà formen un efecte
tòxic.
Antídot: contraresta el dany que ha fet el tòxic, molt pocs tòxics tenen antídot. O no
els hem buscat o no els hem trobat.

INTOXICACIÓ
 De una persona
 Estudi clínic: primer mirem quins efectes presenta i associar-los amb
altres
 Estudio personals: després analitzem a la persona en qüestió de:
o Hàbits
o Feina
o Viatges
 Estudio de tòxics: finalment identifiquem els tòxics els quals son infinits
com ara el plàstic, els bolets; si no sabem on buscar serà molt difícil de
trobar amb quin tòxic ha estat afectat
 D’un grup de persones: quan afecta a mes d’una persona en comptes de mirar
individualment amb quin tòxic es podria haver intoxicat, mirem la relació que
tenen aquests,(si han estado en contacto con los mismos residus, si han estado
en los mismos sitios,...etc.).
1. Estudio clínic
2. Estudis personals
o Hàbits
 o Feina
o Viatges
 Estudio de coincidències
 Estudio de tòxics
 Contaminació ambiental
1. Accident d’una empresa
2. Mortalitat d’organismes salvatges
A nivel policial no nomes ens interesa a nivell individual, ni a grupal sinó que tmb en
interessa a nivell ambiental. Primer mirem les empreses que son responsables d’algun
accident, ja sigui per una alliberació de les vàlvules...; l’altre font que tenim important
mortalitat d’organismes salvatges com ara els peixos.
 El tòxic és el problema?
1. Detectar la presencia d’un tòxic: he de fer proves per detectar aquell
producte,
o Organisme
o Medi ambient
 Detectar metabòlits: no tenim una forma de detectar tots els tòxics per això
estudiem a les persones. El metabòlit es la substancia química que genera el
nostra cos transformació d’una substancia química a traves d’un enzim.
Estudiar les substancies que generen les persones. Aquesta substancia esta
destinada a ser eliminada, hem de
Producte químic que jo he absorbit- enzim que reacciona amb aquest
producte químic- dona un altre substancia química- que jo anomeno
metabòlit
 Dosi d’exposició: hem de diferenciar-la, pq la dosi que entra al meu
organisme no sempre es sencera, que es absorbida. Aquesta es la dosi que
adquirim de l’ambient al que estem exposats.
 Dosi absorbida: No esta dintre del nostre organisme i es al que principalment
estem exposats, el que primer ens afecta, depenent de cada tòxic, afecta mes
o menys.
 Malalties de la possible víctima: els efectes que presenta una persona tmb
poden estar relacionats amb una possible malaltia del propi individu
(diferenciar quins símptomes son dels tòxics i quins naturals de la persona).
 Consum d’altres productes químics: els productes es poden entrecreuar i fer
que els efectes es contrarestin, argumentin o disminueixin.
 Temps després del consum: em puc intoxicar avui i els efectes aparèixer
dintres de 3-4 dies, hi ha temps d’espera des de la intoxicació i l’aparició
d’efectes.
No podem saber quin nivell d’intoxicació té l’urani degut al nivell de
radiació.
Amb això podem esbrinar quin tòxic ha estat intoxicat, el que hem de fer
ara es agafar mostres (matriu que significa aquella part de l’organisme on
hem de buscar)
 Mostres
1. Obtenció
o Tipus de mostra:
 +Persones: la podem buscar en persones per tant en
contingut gàstric (, per veure quins tòxics han estat
ingerits), sang, en orina(metabolits), humor vitri
(generalment en morts), fetge (es el que metabolitza, el
que destrueix el producte).
+Animals
-insectes (matant l’insecte sencer )
- mascotes (en sang i orina)
+Aire
+Aigua
+Terra
o Quantitat: es la quantitat que de tòxics que s’han de apuntar.
quan no es troba el tòxic es diu que no es detecta, no que no
n’hi ha.
o Conservació: es un problema, pq no sempre es conserven bé.
Per conservar una mostra tmb es fa amb alcohol, has de tapar
la mostra pq si deixes la mostra destapada l’alcohol s’evapora.
o Contaminació: A vegades es contaminen les mostres per la fo
(EJEMPLO DEL TEST DE ALCOHOLEMIA)
 Cadena de custodia: assegurar-se que ningú ha pogut manipular les
mostres
 Canvis mostres post-portem
Durant els primers moments despures de la mort, encara tenim energia a
l’organisme i la sang coagulara però despres no. L’hemoglobina serà un
problema ja que interfereix.
1. Generació de substancies volàtils: les substancies que ja tenim al cos el
que lis passa es que quan morim les substancies volàtils s’escapen.
2. Generació de bases putrefactives: generació de productes que de vius no
tenim i a mes a mes son tòxics.
3. Deshidratació: jo buscaré el tòxic quan el cos s’està refredant
4. Degradació del tòxics: tmb hem de buscar els metabòlits, aquell tòxic
degradat, degradació a partir de l’ambient.
5. Redistribució

Un metall son els elements de la taula periòdica de la banda esquerra. Ens referirem als
mes pesats, que son els que han donat mes contaminació.
INTOXICACIÓ DE METALLS: INTRODUCCIÓ
 Capítol clàssic de la medicina del treball: La medicina del treball eren els forenses
i mes que es van convertir en medicina de la salut.
 Tmb se li dona importància a la contaminació del medi ambient. Abans
importaven molt els estris de cuina contaminats per plom.
 Del 1998 al 2003, un 20% dels sóls analitzats van augmentar el seu nivell de
contaminació, se contaminaron las aguas que ya no crece ni una mala hierba
ETIOLOGIES DE LA PATOLOGIA PER METALLS: hi ha intoxicacions que s’ingereix per:
 Medicamentosa:
o Liti es un metall i tmb es dona a gent que s’està tractant per trastorns
bipolars
o Mercuri per a persones que tractaven sífilis, es feia una crema
 Laboral
 Intencionada
o Suïcidi
o Homicidi
INTOXICACIÓ PER MERCURI
La principal font d’intoxicació de mercuri es el peix. Aquest no es pot transformar en res,
una vegada l’ingereixes es queda igual. La pila tmb te mercuri. FOTO 11:24
 Problemàtiques amb el mercuri: tres formes de mercuri en base a l’espècie
química
o Mercuri elemental o metall: es el mercuri element, tal qual, es líquid i
fàcilment volàtil
o Compostos de mercuri inorgànic: Sals de mercuri: l’element mercuri, unit
a altres molècules inorgàniques, àcides,
o Compostos de mercuri orgànic: molècula que conte carboni, hidrogen i
que pot contenir oxigen
 Mercuri metàl·lic :Absorció 0,01%: el meu organisme nomes pot absorbir un
0,01%
 Mercuri inorgànic: absorció 7%
 Metilmercuri: absorció 90-95%

La toxicocinè tica
La toxicodinà mica

Intoxicació de metalls: introducció

Els metalls estan provocant problemes a la gent que treballa amb ells. Son intoxicats per mercuri
i el metge es comença a preocupar dels treballadors que treballen amb aquests materials.
Tenim problemes ambientals a causa de la contaminació d’aquests metalls, hi ha molta zona
vegetal on ja no creixen cap tipus de fulles, etc.

Hi havien intoxicacions medicamentosa per causa de metalls pesants. Les persones que
s’ocupaven de curar aquestes persones també arribaven a intoxicar-se.

La intoxicació per metalls es la més comú dins de la indústria del treball, això no vol dir que no
es pugui donar la contaminació per metalls dins de la població o dins de les zones més comuns.
Els metalls son importants i la seva contaminació. Els metalls en algun moment s’han utilitzat
per tractar malalties, com per exemple el mercuri, aleshores es donaven cas on hi havien
persones que es contaminaven amb mercuri tractant-se el si ́filis. Actualment el mercuri begut,
amb entrada per via oral, no té massa importà ncia però ha existit. Les intoxicacions per metalls
s’ha donat molt en àmbits laborals, per exemple abans la gasolina portava plom, hi n’hi havia
molts casos de persones que s’intoxicaven amb plom (un metall).

Actualment no és fà cil d’accedir als metalls per tant és molt difi ́cil que es donin sui ̈cidis per
metalls però en canvi l’homicidi si que es continua donant, sobretot a la Rússia. Els més
importants són el mercuri, el plom i l’arsè nic. La primera cosa que hem de tenir molt clara es
que son elements de la taula periò dica, això vol dir que aquests tres productes mai podran ser
trencats pel cos, sempre estarem amb aquestes substà ncies, el que passa es que es poden
presentar en la natura de manera diferent.

EXPOSICIÓ MERCURI

Fonts majorità ries: El mercuri el podem trobar per el desgast natural de l’escorça de la terra i
podem aconseguir entre 2700 a 6000 tones/any, i si a mes a mes aquest terra es manipulat per
l'home. Les piles és el que tenim més a prop.
Explotacions mineres: 1000 tones

Fonts antropogè niques: abocament de mercuri a l’aigua procedent de plantes de cloroalcali,

fungicides, bateries seques i piles, indústria paperera... abocament domè stic: 2000-3000 tones.
Petroli 1ppm, 5000 tones a l’any.

EN BASE A L’ESPÈCIE QUI ́MICA ES DIFERENCIEN TRES FORMES DE MERCURI:

 El mercuri elemental o metà l·lic “Hg”

 Compost de mercuri inorgà nic “HgCI2, HgCl, HgI2, HgI, Fulminat de Hg, HgNO3”
diferents sales que les indústries fan servir
 Compost de mercuri orgà nic (fenil, metil, etil mercuri)

El mercuri metà l·lic absorbeix un 0.01%. En canvi en el mercuri inorgà nic absorbim el
0.7% i el mercuri orgà nic (metilmercuri) absorbim el 90-95%.
El mercuri inorgà nic actua sobretot al ronyó i el metilmercuri afecta sobretot al cervell.
 El metilmercuri es genera a partir de la forma inorgà nica del mercuri, present en el medi
aquà tic, per l’acció de diversos bacteris.

El mercuri existeix en varies formes: elemental (o metà l·lic) i inorgà nic (al que la gent es
pot veure exposat en certs treballs); o orgà nic (como el metilmercuri, que penetra en el
cos humà per via alimentari). Aquestes formes de mercuri difereixen per el seu grau de
toxicitat y els seus efectes sobre el sistema nerviós i immunitari, el apart digestiu, la pell,
els pulmons, ronyons i ulls.

MERCURI ELEMENTAL O VAPOR

Simptomatologia sistema respiratori. La via en la que entra aquests tipus de metall es la via
respiratò ria

o Bronquitis corrosiva aguda

o Pneumonitisintersticial.

Quan augmenta la intoxicació arriba al cervell

Simptomatologia SNC “sistema nerviós central” (exposició crò nica)

o Tremolor (inicialment dits, parpelles, llavis i finalment generalitzats i arribarà al

cervell)
o Canvi de la personalitat del comportament. Pè rdua de la memò ria, excitabilitat,
depressió, deliri i al·lucinacions.

Altres: salivació, gingivitis

o Esporà dicament protei ̈núria i si ́ndrome nefrotoxic.

SALS DE MERCURI HGCI2 (SUBLIMAT CORROSIU)

L’ò rgan que tindrà més problemes és l’intesti ́? Ingesta accidental o sui ̈cida de sals de HG.
Ulceracions corrosives, hemorrà gies, necrosis del tracte GI... Xoc i col·lapse circulatori.
Si el pacient sobreviu 24h al dany GI pot aparè ixer fracà s renal per necrosi tubular (irreversible
o regeneratiu) mort al 8 o 12 dies.

Problema important afecta al ronyó i aquest acabi fallant més tard de entre 8-12 dies pot morir.

Les sals de mercuri (HgX 2 ) arriben a intoxicar un organisme a través de la ingesta accidental o
sui ̈cida de les sals de Hg, i mot arribar a provocar tota mena de malalties en tot l’organisme
intestinal, on probablement es morirà de una hemorrà gia interna, i si no al final les sals de
mercuris arribaran als ronyons on es produirà la necrosis i produiran la mort del pacient en molts
dels casos. La recuperació del ronyó en cas de no morir és gairebé impossible. També es poden
produir ulceracions bucals. Normalment el procés d’intoxicació des de la ingesta de les sals de
mercuri dura entre 8 i 12 dies.
METIL MERCURI

És el més perillós per què és el, que absorbim amb més quantitat. Importà ncia pels efectes que
té sobre la salut com a conseqü ència de l’exposició ambiental. Coneixement sobre signes i
si ́mptomes inicials i sobre la neuropatologia,
Epidè mies Japó i Iraq

Es una zona del Japó que es mi ́nimament pesquera, dieta el peix i els anys 50 es detecta que hi
ha una neurotoxicitat i fetotoxicitat. Un metge estudia i va veure que hi havia un elevat nombre
de neurotoxicitat persones amb atà xia, marxa insegura, dificultat per empassar i per articular
paraules, neuratesia, es senten cansats, parestè sies (boca, llavis i extremitats peus), pè rdua de
visió i oi ̈da. Es va adonar que els gats tenen les mateixes sintematologia que les persones per ex.
dificultats per caminar, el metge va deduir que si els gats també els hi afectava era una cosa
ambiental no sol de les persones i llavors va buscar algú en comú amb els animals que era la
alimentació que aquests s’alimentaven de peix. El detonant era el peix, hi havia una intoxicació
crò nica. S’intoxica en el moment de la gestació. Va descobrir que aquest intoxicació no venia
perquè es tirés mercuri a la platja sinó que excedents d'aquests mercuri els tiraven al mar i no
sabien que el mercuri que arribava al mar eren absorbits per microorganismes i seguidament els
peixos s’alimentaven d’aquest mercuri.

MANIFESTACIONS CLI ́NIQUES PER INGESTA DE METILMERCURI

́
Les manifestacions cliniques per ingesta de metilmercuri es la neurotoxicitat. Persones amb
atà xia, marxa insegura i dificultat per empassar i per articular paraules. Neuratesia, es senten
cansats i poca capacitat de concentració. Parestè sies a la boca, els llavis i extremitats, sobretot
als peus (produeixen sensacions anormal com pessigolleig o ardor). Espasmes i tremolors.
pè rdua de visió i oi ̈da. Es va adonar que els gats tenen les mateixes sintematologia que les
persones per ex. dificultats per caminar, el metge va deduir que si els gats també els hi afectava
era una cosa ambiental no sol de les persones i llavors va buscar algú en comú amb els animals
que era la alimentació que aquests s’alimentaven de peix.

Procedè ncia

 La benzina dels cotxes fins al 1990 (Estat).

 Bateries de cotxes (actualment reciclatge)
 Perdigons de caça contaminació dels animals
 Pesos de pesca: El reixes de pesca també tenen quantitat de plom, per tant alguns dels
organismes mes afectats son els ocells aquà tics però pot arribar a qualsevol organisme
 Abocaments industrials descontrolats

Afectats

 Principalment ocells aquà tics

 En general qualsevol organisme viu

Ubiqü itat
Absorció: el plom es pot absorbir a través de via respiratò ria (30-50% de la dosi). A través de la
via digestiva (5-10%de la dosi) i via cutà nia (poc important, formes orgà niques), la pell ens
protegeix molt bé del plom. El plom per poder entrar dintre de l’organisme utilitzarà la via del
calci. El calci s’acumula als ossos, per tant el plom s’acumularà als ossos.
RISC I PATOLOGIA PER PLOM. SATURNISME

El saturnisme es l’enverinament o intoxicació que produeix el plom quan s’acumula en

l’organisme duran mesos o anys. Inclús las quantitats petites de plom poden provocar
problemes de salut greus.

A mes a mes, un cop està establert als ossos i està s intoxicat es manté en l’organisme al durant
uns 20-30 anys. En el cas del plom tenim les dosis tò xiques, que son les dosis que poden arribar
a provocar els primers efectes. Una dosi tò xica estaria aproximadament a un 40 μg/dL, a partir
d’aquesta dosi serà tò xic.

Les persones més exposades son els treballadors de la metal·lúrgica i les persones mes sensibles
son els infants.

● Dosis: Normal (<40μg/dL), amb risc (40 – 80 μg/dL) i tò xic (> 80 μg/dL).

MANIFESTACIONS CLI ́NIQUES

 Cò lic saturni ́

- Dolor abdominal
- Paret abdominal tova
- No deposicions, cò lic sec

 Ribet de Burton a les genives

 Parà lisi radial, especialment en braços
 Altres si ́mptomes
o Neuropaties: alteracions de la memò ria, dificultats de concentració
o Lesions renals
o Dermatitis

RISC I PATOLOGIA PER ARSÈNIC

L'arsè nic és un element natural de l'escorça terrestre; àmpliament distribui ̈t en tot el medi
ambient, està present en l'aire, l'aigua i la terra. En la seva forma inorgà nica és molt tò xic.

Fisiopatologia Via d’entrada

 Digestiva: la més freqüent

 Parenteral: medicament (salvarsan). Tant el mercuri com l’arsè nic son dos productes
que s’han utilitzat per tractar la si ́filis, amb lo que et podies quedar intoxicat per arsè nic
durant el tractament contra la si ́filis.
 Cutà nia: absorció en medi agri ́cola (poc) A nivell agri ́cola també hi havia facilitats per
quedar intoxicats amb arsè nic degut als insecticides.
 Respiratò ria (arsenamina)

Eliminació lenta

 Diverses vies: orina, femta, llet, pell. Eliminem l’arsè nic molt lentament, a traves de la
orina, de la femta, a traves de la pell i també per lat llet, per tant unes persones
 afectades sense tenir causes seran els nadons, ja que una persona que s’hagi intoxicat
per arsè nic s’ha de vigilar que no li doni el pit a les criatures.

Dipò sit: L’arsè nic es pot veure fà cilment a la pell, al cabell i a les ungles, perquè son els dipò sits
d’arsè nic.

DOSI TÓ XICA

 Dosi mortal: relativament petita: 2-3 mg/kg, ), se’l considera mes tò xic que el plom i el
mercuri.
 Fet de l’habituació: mitridatisme. Petites quantitats per intoxicar-se. Té un gust
amargant i normalment es barreja en begudes fortes com cafè s per dissimular el gust.
Diarrea confusa i vò mits, pateixes una deshidratació important.

Clinica. Forma aguda

 És la forma més tipica. Sol ser intencionada

Gastronteritis aguda

 Diarrea molt intencia

 Clinica coleriforme
 Malalt deshidratat→ shock
 Freqü enment mortal

Formes

 Leteria, per lesio del fetge

 Hemolisan per (arsenamia)

Clinica. Forma crò nica

 Polineuritis, més a les cames

 Lesionscutànies

– Hiperqueratosi palmar i plantar

– Melanosi en parts cobertes, zones de leucodè rmia – Ungles. Bandes de Mees
(1919)
– Lesions precanceroses

 Cancerigen: valoració en queratomes, epiteliomes i en càncer gà stric

 Patologiadelfetge:riscimportantdecirrosi
– Cas de malalts tractats amb arsenicals