Infecciones Del Tracto Urinario en Niños

11/8/2019 Infecciones del tracto urinario en niños
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Infecciones del tracto urinario en niños

Eric Balighian, MD, * Michael Burke, MD *
* Hospital St Agnes, Baltimore, MD
Brechas educativas
Consideración de factores de riesgo para infecciones del tracto urinario (ITU) en jóvenes
Los niños con fiebre son críticos para un diagnóstico preciso, así como para la prevención.
de excesos. El uso de bolsas perineales para recolectar orina de jóvenes
los niños deben limitarse a indicaciones específicas en el diagnóstico de infecciones urinarias.
La detección y el manejo de la disfunción intestinal y vesical reduce la
riesgo de infecciones urinarias en niños mayores.
Objetivos Después de completar este artículo, los lectores deberían poder:

1. Reconocer los factores de riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) en niños.
2. Revise la interpretación del análisis de orina y los cultivos de orina.
3. Revise las opciones de terapia con antibióticos para las infecciones urinarias.
4. Describa qué niños necesitan imágenes después de las infecciones urinarias febriles.
5. Discuta estrategias de prevención para discutir con las familias.
CASO DE ESTUDIO
Charlotte es una niña de 13 meses con antecedentes de 2 infecciones febriles del tracto urinario
(ITU) hace 4 y 6 meses. Ella tenía ultrasonografía renal y vesical normal
hallazgos hace 6 meses. Ella presenta una fiebre que comenzó ayer. Ella no tiene
Otros síntomas nuevos. Su hermano de 4 años tenía una enfermedad febril autolimitada
Hace 1 semana, que se resolvió. En el examen, ella es quisquillosa pero consolable y alerta.
DIVULGACIÓN DEL AUTOR El Dr. Balighian tiene
Ella no es tóxica apareciendo. Los hallazgos de su examen físico muestran taquicardia
no reveló relaciones financieras relevantes para
Este artículo. El Dr. Burke ha revelado que él con una frecuencia cardíaca de 130 latidos / min, sin murmullos. Su frecuencia respiratoria es 28
sirve como editor de sección para Contemporary respiraciones / min, sin angustia ni retracciones. Sus pulmones están limpios bilateralmente. Su
Pediatría , una publicación mensual de UBM
Las membranas timpánicas parecen normales. Su abdomen es suave y no sensible. Su
Medica, y recibe un estipendio para esta actividad.
Este comentario no contiene un
los resultados del examen genital parecen normales, sin eritema ni adherencia labial
discusión de una investigación no aprobada Sions. Su temperatura es de 102.5 ° F (39.2 ° C). Se coloca una bolsa para recoger la orina.
uso de un producto / dispositivo comercial. muestra. El análisis de orina de la muestra de la bolsa tiene de 5 a 10 glóbulos blancos (WBC)
por campo de alta potencia, un resultado de 1+ leucocitos esterasa y un resultado de cetonas 1+.
ABREVIATURAS
AAP Academia Americana de Pediatría

¿Debería haberse colocado una bolsa para recoger la orina? ¿Charlotte tiene una infección urinaria? Cómo
UFC unidad de formación de Colonia ¿Debería ser tratada en este punto?
DMSA ácido dimercaptosuccinico
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/12
IV intravenoso EPIDEMIOLOGÍA
ITU infección del tracto urinario
VCUG cistouretrografía miccional Las infecciones urinarias son una de las infecciones bacterianas más comunes en la infancia.
WBC leucocito del 5% al 14% de las visitas a urgencias pediátricas. (1) La prevalencia de
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Descargado desde http://pedsinreview.aappublications.org/ por invitado el 7 de enero de 2018
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Las infecciones urinarias y su efecto sobre la salud de los niños son sub- La cistitis, una infección urinaria más baja, ocurre cuando la infección y
durante toda la infancia, desde el período neonatal hasta La respuesta inflamatoria se localiza en la vejiga. Pielo
adolescencia tardía (2). Los bebés y niños pequeños no pueden localizar La nefritis es una infección urinaria superior en la cual las bacterias y
Síntomas de ITU, no se pueden enviar muestras de orina espontáneas, la respuesta inflamatoria posterior asciende aún más a la
y tienen otras características distintas en comparación con uréteres y riñones. Las bacterias del colon son típicamente las
niños mayores de 24 meses de edad; por lo tanto, simplificaremos culpables Escherichia coli es la bacteria más común que
Esta revisión de las infecciones urinarias en 2 grupos de edad: niños menores de 24
causa
años
infecciones urinarias en todas las edades, representando el 54% al 67% de las infecciones urinarias
meses de edad (a quienes definiremos como bebés y niños pequeños) en ninos. Klebsiella (6% –7%), Proteus (5% –12%), Entero-
en esta revisión) y niños de 2 años de edad y mayores. coccus (3% –9%) y Pseudomonas (2% –6%) son otros
organismos causales comunes. (4)
Bebés y niños pequeños menores de 24 meses de edad
La diseminación hematógena al sistema urinario es rara
Aproximadamente el 7% de los bebés y niños pequeños que presentan fiebre
causa de ITU que puede ocurrir en neonatos y niños con
tiene una infección urinaria (1) Raza, edad, sexo, estado de circuncisión en hombres
inmunodeficiencia. Estreptococo del grupo B, estafilococo
bebés y niños pequeños, y otros factores alteran la prevalencia.
aureus, Candida y Salmonella pueden causar pielonefritis
Conocimiento de cómo estos factores de riesgo afectan la probabilidad de un
a través de la ruta hematógena.
La infección urinaria en un niño en particular es crítica al evaluar si
Los modelos de ratón han demostrado que E coli se adhiere a
el niño finalmente debe someterse a pruebas de orina. Cuando
las células superficiales del revestimiento de la vejiga, luego invaden el
considerando la raza, el 10% de los bebés y niños pequeños con fiebre blanca
células y multiplicar. Estas células se arrojan en defensa, que
sin hallazgos focales que sugieran otra fuente de infección
expone las capas inferiores de las células para la invasión bacteriana. Estas
tendrá una infección urinaria, mientras que el 2% de los bebés negros febriles y
Las células de la capa inferior que tienen bacterias podrían ser la fuente de
los niños pequeños tendrán una infección urinaria. (3) Al considerar el sexo y la edad,
IU recurrentes. Los receptores tipo Toll son un componente importante
Los bebés febriles femeninos de 12 meses de edad o menos tienen un 6%
ponente de la defensa del anfitrión de las infecciones urinarias. Estas recepciones de peaje
al 8% de prevalencia de infección urinaria, mientras que las niñas febriles mayores de
Los tors están en la superficie de la vejiga y activan al huésped.
12 meses tienen una prevalencia del 2%. La prevalencia de
respuesta inflamatoria al atraer los glóbulos blancos a la superficie
La infección urinaria en bebés varones febriles se ve notablemente afectada por
de la vejiga (5)
estado de circuncisión del infante. Hombre febril incircunciso
los bebés menores de 3 meses tienen un riesgo del 20% de infección urinaria,
en comparación con un riesgo del 2,4% en hombres similares pero circuncidadosPRESENTACIÓN CLÍNICA Y ESTIMACIÓN
infantes Tanto en hombres circuncidados como no circuncidados. RIESGO DE UTI
pacientes, la prevalencia de infecciones urinarias disminuye con la edad. por
La presentación clínica de la infección urinaria varía con la edad. Infantes
ejemplo, los niños febriles circuncidados mayores de 12 meses tienen
generalmente presente tarde en el curso de la infección debido a
un riesgo de infección del tracto urinario inferior al 1%. Factores adicionales, como la duración
signos no específicos iniciales, como fiebre y la incapacidad para
de fiebre, antecedentes de ITU y anomalías congénitas
expresar síntomas o localizar dolor. Los niños mayores pueden
del tracto urinario, alterar la probabilidad de infección urinaria.
generalmente localizan síntomas tempranos de infección urinaria, como disuria o
Niños de 2 años de edad y mayores dolor abdominal, y por lo tanto presente antes en la clínica
Niños de 2 años de edad y mayores que se presentan con orina curso ical
Los síntomas (disuria, vacilación urinaria) tienen un total de 8%
riesgo de infección urinaria. (1) Sin embargo, como en los bebés, factores importantes
Bebés y niños pequeños menores de 24 meses de edad
Se deben considerar que modifican el riesgo. Después de los 2 años de edad, Bebés y niños pequeños menores de 24 meses que tienen
los niños son más capaces de informar y localizar síntomas específicos La infección urinaria suele presentarse con fiebre. La fiebre es común y
toms, como disuria. La prevalencia de ITU en niños de 2 años síntoma inespecífico para el que los médicos deben considerar
de edad y mayores es baja, especialmente en niños circuncidados. IU como origen etiológico, especialmente cuando no hay
Factores importantes que afectan la prevalencia en este grupo de edad. otros signos o síntomas obvios para sugerir otra di-
incluyen comportamientos de retención de la vejiga o el intestino, congénitos agnosis Los signos obvios como una nueva erupción pueden sugerir un
anomalías del tracto urinario, y antecedentes de infección urinaria. síndrome viral Nuevos síntomas respiratorios recientes, como
tos y congestión, sugieren una infección respiratoria. En
la ausencia de otros síntomas obvios, los médicos deben
PATOGENESIA
Esté atento al evaluar los factores de riesgo porque alrededor del 7% de
Las infecciones urinarias generalmente se producen cuando las bacterias invadenlos
y ascienden
bebés y niños pequeños febriles sin una fuente obvia tienen
el tracto urinario desde la uretra hasta la vejiga. una infección urinaria Los clínicos deben usar la Academia Estadounidense de
44 Pediatría en revisión
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Guía de práctica clínica de pediatría (AAP) para el diagnóstico sobre qué niños requieren una evaluación adicional para la infección urinaria.
nosis y manejo de la infección urinaria inicial en lactantes febriles Los médicos también deben tener en cuenta otros factores, como
y niños de 2 a 24 meses de edad al evaluar el riesgo de como capacidad de seguimiento e historia previa de ITU, y
ITU en este grupo de edad. (6) Los factores de riesgo en la Tabla 1 de incluir a la familia en la toma de decisiones. Si la decision
La Guía de Práctica Clínica AAP 2011 permite que la clínica está hecho para renunciar a las pruebas de infección urinaria, el seguimiento es crucial, ya que
cian evaluar la probabilidad de que un bebé febril tenga factores de riesgo como la gravedad y la duración de la fiebre pueden
UTI cambio.
Factores de riesgo de ITU en lactantes de este grupo de edad
Las pautas utilizan tanto una probabilidad de infección urinaria de hasta 1%
incluye raza blanca, edad inferior a 12 meses, temperatura
y hasta 2% para permitir a los médicos usar su juicio en
mayor o igual a 102.2 ° F (39 ° C), y ausencia de
lo que se considera de bajo riesgo y, por lo tanto, determinar
Otra fuente de infección. La probabilidad de infección urinaria masculina
qué niños necesitan hacerse más pruebas de detección de infecciones urinarias. los
los pacientes están más influenciados por el estado de la circuncisión. En febril,
La probabilidad de una infección urinaria aumenta a medida que aumenta el número de factores de riesgo.
Bebés y niños pequeños no circuncidados menores de 24 meses
aumenta Las pautas permiten a los médicos calcular un
de edad, el riesgo de infección urinaria supera el 1% sin ningún tipo adicional
Probabilidad previa a la prueba de ITU para tomar una decisión informada
factores de riesgo.
Niños con aspecto deficiente que presentan problemas inespecíficos
síntomas como fiebre tienen un diagnóstico adicional importante
TABLA 1. Probabilidad de infección del tracto urinario
Consideraciones tic que incluyen bacteriemia y sepsis. Enfermo-
Entre las niñas infantes febriles y
niños aparentes que requieren antibióticos debido a la
Chicos según número de
la preocupación por una infección grave, como sepsis, debe ser
Resultados Presentes
probado para una infección urinaria. Las muestras de orina deben recogerse para
PARÁMETRO VALOR análisis de orina y cultivo porque los antibióticos pueden tratar un
UTI por lo demás desconocida, enmascarando el diagnóstico de la
Chicas
clínico A pesar de los antibióticos para la sepsis o bacteriemia
Factores de riesgo individuales raza blanca
puede tratar adecuadamente la infección urinaria, es importante establecer
Edad <12 meses
Temperatura ≥102.2 ° F (39 ° C) diagnóstico para determinar la duración y la elección del antibiótico, futuro
Fiebre ≥2 d
riesgo de infección urinaria, y posibles medidas preventivas, como enfermedad
Ausencia de otra fuente de
infección maldecido en la sección de gestión.
Diferenciar una infección urinaria inferior de una infección del tracto superior
Probabilidad de tracto urinario
infección En los lactantes, según los signos y síntomas,
≤1% difícil, pero si hay fiebre, la mayoría considera que el bebé
Número de factores de riesgo presentes: no más
de 1 tienen afectación del tracto superior y, por lo tanto, pielonefri-
≤2% Número de factores de riesgo presentes: no más tis. Valores de laboratorio como procalcitonina y reactivo C
de 2 Las proteínas, cuando aumentan, han demostrado ser útiles en
Muchachos Evaluar la afectación renal de los lactantes durante una infección.
ción (7) Si es necesaria una aclaración adicional, un dimercap-
Factores de riesgo individuales Carrera no negra
Temperatura ≥102.2 ° F (39 ° C) Se puede realizar una exploración con ácido tosuccínico (DMSA). en un
Fiebre ≥24 h
DMSA scan, DMSA se combina con un radionúclido para
Ausencia de otra fuente de
infección imagina los riñones usando cámaras gamma. Un DMSA
el escaneo proporciona el mejor medio para identificar definitivamente
Probabilidad de tracto urinario
infección UTI superior, pero no debe realizarse de forma rutinaria porque
≤1% Número de factores de riesgo presentes: para
Por lo general, la gestión no se modificará en función de la
muchachos circuncidados, no más resultados y debido a la exposición a la radiación relacionada con DMSA. (8)
de 2. *
Los bebés menores de 2 meses de edad no están incluidos en el
≤2% Número de factores de riesgo presentes: para Pautas de la AAP. La ITU debe ser considerada para cada febril
muchachos circuncidados, no más
de 3. Para niños no circuncidados:
lactante menor de 2 meses de edad. Los clínicos deben ser
Sin factores de riesgo adicionales. vigilante en la evaluación de bebés febriles de menos de 2 meses de
edad para las infecciones urinarias, incluso aquellas con síntomas respiratorios evidentes
* Para los niños febriles no circuncidados, la probabilidad de infección urinaria supera el 1% incluso sin
factores de riesgo distintos a no ser circuncidado toms Bebés en este grupo de edad con síntomas respiratorios
tienen un riesgo apreciable de infección urinaria, con 1 estudio que muestra
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virus febriles positivos para el virus sincitial respiratorio que tienen El diagnóstico de ITU en niños se basa en los resultados.
Riesgo de ITU del 7%. (9) En bebés que presentan síntomas de análisis de orina y urocultivo. (6) Demostración de ambos
de bronquiolitis o virus sincitial respiratorio positivo inflamación en la orina (leucocitos, esterasa de leucocitos) y
bronquiolitis, 1 revisión sistemática mostró que el riesgo de Las bacterias que crecen en el cultivo son críticas. Hay enfermedades
La infección urinaria fue del 3,3%. (10) que causan inflamación urinaria sin bacterias (estéril
piuria) en la orina. Los ejemplos incluyen la enfermedad de Kawasaki y
Niños de 2 años de edad y mayores infecciones fuera del sistema urinario, como infecciones virales
En niños mayores, síntomas como disuria, orina naciones o neumonía. Además, las bacterias pueden estar presentes en el
frecuencia y / o molestias suprapúbicas son comunes tracto urinario sin causar inflamación e infección
con cistitis Estos síntomas deberían provocar pruebas para (bacteriuria asintomática).
UTI Sin embargo, al evaluar a los niños para UTI, otros Compilar un historial y realizar un examen físico
Los diagnósticos deben ser considerados. Los pacientes deben ser evaluados nación son importantes para establecer el diagnóstico en todos
uado por causas de disuria no urinarias, como obstrucción, siglos. Los médicos deben evaluar las condiciones que predisponen
Infección por Candida y vulvovaginitis en pacientes femeninas. plantear al paciente o imitar infecciones urinarias, como adherencias labiales,
compilando un historial y realizando un examen físico Infección por Candida y vulvovaginitis en pacientes femeninas. En
ination. (11) pacientes varones, un flujo urinario obstruido (como goteo
Disuria y síntomas urinarios, junto con más sistemas sangrado de orina de la uretra) puede sugerir posterior
síntomas temicos, como dolor en el costado, dolor costovertebral, ab- válvulas uretrales o fimosis.
dolor dominal y / o fiebre, son sugestivos de urinaria superior

afectación del tracto y, por lo tanto, pielonefritis. Sin embargo, mayores Bebés y niños pequeños menores de 24 meses de edad
los niños con infección urinaria pueden presentar síntomas sistémicos Recolección de orina. Los bebés generalmente no pueden presentar un
sin disuria o síntomas urinarios. El diferencial espécimen anulado, limpio y atrapado; por lo tanto, el cateterismo es
el diagnóstico de síntomas de pielonefritis incluye apéndices a menudo se realiza para recolectar una muestra de orina para análisis de orina y
dicitis, gastroenteritis viral, enteritis bacteriana, cálculos renales, cultura. La recolección de orina con una bolsa también es una opción con
y, en la adolescente femenina, infecciones pélvicas. consideraciones especiales, pero la orina recolectada solo debe
ser analizado para análisis de orina y no cultivo. Bacterias en crecimiento
en la piel en el área genital y no en el tracto urinario
DIAGNÓSTICO
podría contaminar la muestra de la bolsa. Al evaluar
Diagnosticar con precisión las infecciones urinarias es fundamental. Establecer elbebés para infecciones urinarias, el médico puede revisar con la familia
el diagnóstico es importante para poder tratar y resolver el Las ventajas y desventajas de la recolección de orina.
infección con antibióticos apropiados, prevenir más as- mediante cateterismo o mediante el uso de una bolsa, como se revisó en
cese de la infección a los riñones, determinar el futuro Tabla 2.
riesgo de infección urinaria y evitar la enfermedad renal a largo plazo. Sin embargo, En 1 estudio, un departamento de emergencias pediátricas pudo
Exagerar y tratar en exceso expone a los niños a dolorosos reducir el uso de cateterismos urinarios a la mitad en
procedimientos, antibióticos innecesarios y preocupación. Ahí- bebés y niños pequeños de 6 a 24 meses de edad, sin
Por lo tanto, la evaluación cuidadosa de los resultados de las pruebas de diagnóstico
IU faltantes
es al obtener orina de muestras de bolsas que
importante. fueron colocados por la enfermera al comienzo de la visita. (12) Pacientes con
TABLA 2. Ventajas y desventajas de la recolección de orina a través de una bolsa

versus cateterismo
VENTAJAS DESVENTAJAS
Cateterismo Rápido Dolor e incomodidad

El cultivo de orina se puede enviar inicialmente
Muestra de bolsa Puede prevenir el dolor y las molestias causadas por el cateterismo. Si los resultados del análisis de orina son anormales (aumento de glóbulos blancos
si los resultados del análisis de orina son normales recuento de células o esterasa de leucocitos) luego procedería a
cateterismo para confirmar
Puede tomar una cantidad considerable de tiempo para que un bebé anule
en la bolsa
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bolsa de muestras de orina con evidencia de inflamación (mod- se considera un campo de alta potencia o 25 WBC por microlitro
borrados o grandes leucocitos esterasa o nitritos) se sometieron piuria y aumenta la probabilidad de infección del tracto urinario. (6)
cateterismo para cultivo y comenzó a tomar antibióticos mientras Interpretación de los resultados del cultivo de orina. Cultura Urina
Los resultados de la cultura estaban pendientes. Los resultados también deben ser cuidadosamente interpretados. El número
Aspiración con aguja suprapúbica de orina desde la vejiga de unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro, el número
también es una opción para obtener muestras de orina pero es menos y tipos de especies de bacterias identificadas, y el tiempo
comúnmente usado porque el procedimiento es más doloroso transcurrido en el procesamiento de la muestra de orina todos deben ser
que el cateterismo y la tasa de éxito es baja, siendo 53% en considerado. Generalmente, 50,000 UFC / mL y mayor rep.
1 estudio (13) (14) Un enfoque más nuevo para la recolección de orina en resiente el crecimiento bacteriano de orina considerable y es clínico
neonatos y lactantes es la técnica de estimulación vesical Cally significativo. (6) Sin embargo, 10,000 a 50,000 CFU / mL
descrito por primera vez en 2013. (15) La técnica requiere 3 puede representar ITU, especialmente en recién nacidos, niños con
proveedores capacitados e implica sostener al bebé en posición vertical inmunodeficiencia, niños con tracto urinario anormal
mientras alterna entre golpear la vejiga y masajear- ities, o niños que ya están tomando terapia antimicrobiana.
ing la espalda baja. Durante este proceso, el tercer clínico Incluso si crece una cantidad clínicamente significativa de bacterias
espera, listo para recoger la muestra de orina a mitad de camino en un en el urocultivo, esto no siempre representa infección urinaria.
contenedor estéril Se requieren más estudios para validar esto Especies bacterianas, como los estafilococos coagulasa negativos
técnica antes del uso generalizado. y Corynebacterium, generalmente no son invasivos en salud
Interpretación de los resultados del análisis de orina. Una vez que un urinarioniños y podrían ser contaminantes o colonizadores bacterianos
Si se obtiene sis, el clínico debe interpretar los resultados no causa infección
cuidadosamente. Las varillas de medición de orina se pueden usar para analizar la presión
Otros estudios. Estudios adicionales, como hemocultivo.
presencia de leucocitos esterasa (un marcador de glóbulos blancos) y nitritos y niveles de química sérica en lactantes sospechosos de tener
(un marcador de algunas bacterias gramnegativas) entre otros una infección del tracto urinario, a veces se obtienen en el tratamiento inicial de la
cosas; sin embargo, las tiras reactivas de orina no se pueden usar para detectar fiebre. Evaluar qué bebés con una infección urinaria también tienen bac-
La concentración de glóbulos blancos. La microscopía de orina permite la teremia es difícil y, en bebés mayores de 2 meses, es
Datos de concentración de WBC que se recopilarán, que, juntos a menudo no es necesario, especialmente si el bebé se ve bien
con datos de esterasa y nitrito de leucocitos, mejorar el sen- En g. (16) La prevalencia de bacteriemia en lactantes menores de
Sitividad para las infecciones urinarias, como se muestra en la Tabla 3. 12 meses de edad con una infección urinaria es aproximadamente 4% y tan alto como 17%
La prueba de nitrito tiene poca sensibilidad en los bebés porque en lactantes menores de 2 meses de edad. (16) (17)
los bebés vacían sus vejigas con frecuencia, a menudo antes de los 4
horas requeridas para que las bacterias gramnegativas formen nitritos. Niños de 2 años de edad y mayores
Como tal, la ausencia de nitritos urinarios no descarta una infección urinaria. Los niños mayores pueden presentar voluntariamente un
Sin embargo, con una especificidad del 98%, la presencia de nitritos es espécimen de orina evacuada limpia para análisis, haciendo
Muy sugerente de infección urinaria. Generalmente, 5 o más WBCs por la necesidad de cateterismo o recolección de bolsas por lo general
TABLA 3. Sensibilidad y especificidad de los componentes en el análisis de orina.

Solo y en combinación
PARÁMETRO SENSIBILIDAD (RANGO),% ESPECIFICIDAD (RANGO),%
Prueba de esterasa de leucocitos 83 (67–94) 78 (64–92)
Prueba de nitrito 53 (15–82) 98 (90–100)
Prueba de esterasa o nitrito de leucocitos, resultados positivos 93 (90–100) 72 (58–91)
Microscopía, glóbulos blancos 73 (32–100) 81 (45–98)
Microscopía, bacterias 81 (16–99) 83 (11–100)
Prueba de esterasa de leucocitos, prueba de nitrito o microscopía, positiva 99,8 (99–100) 70 (60–92)
recomendaciones
De las pautas de infección del tracto urinario AAP. (6)
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innecesario. Una técnica de vacío de flujo medio de captura limpia es debe pasar a antibióticos orales cuando la clínica
recomendado. (18) la condición mejora y cuando el paciente puede tolerar la medicación
El análisis de orina y los resultados del cultivo deben ser interpretados indicaciones por vía oral.
de manera similar y cuidadosa, como en los bebés. Al interpretar Los resultados del cultivo suelen tardar entre 12 y 24 horas antes
los resultados del análisis de orina con muestras vacías capturadas de forma limpia,
se detecta crecimiento bacteriano, 1 a 2 días antes del
los médicos deben considerar el número de episodios escamosos se identifica la bacteria y 2 a 3 días antes de la susceptibilidad
células liales en microscopía. Las células epiteliales escamosas son están disponibles. En lactantes y, a menudo, en niños mayores, los antibióticos
predictivo de una muestra de orina deficiente y, por lo tanto, de bajo rendimientoLas otics deben iniciarse empíricamente en la sospecha de infección urinaria después de
mance del análisis de orina, porque estas células sugieren local análisis de orina pero antes de interpretar los resultados del cultivo para resolver
contaminación genital de la piel. (19) Uno debería considerar la infección de manera oportuna. Sin embargo, en niños mayores
repetir la recolección de la muestra si hay un signo clínico con síntomas leves, la espera de resultados de cultivo puede mini-
concentración significativa de células epiteliales escamosas (5 células Aproveche el uso innecesario o el uso ineficaz de antibióticos.
por campo de alta potencia o superior). Piuria estéril en niños mayores
La elección del antibiótico empírico debe adaptarse
La enfermedad de Kawasaki, las infecciones urinarias no urinarias y el sexo pueden causar la enfermedad.
a los datos locales de susceptibilidad bacteriana, cumplimiento del paciente,
infecciones de transmisión urinaria, enfermedad inflamatoria pélvica,
costo del medicamento y, si el paciente tiene antecedentes de antecedentes
y apendicitis (si el apéndice inflamado está cerca del
IU, el patrón de susceptibilidad individual en infecciones previas.
vejiga).
Los antibióticos de los hospitales locales proporcionan susceptibilidad local.
Niños con disfunción neurogénica de la vejiga. Niños
Los patrones de microorganismos infecciosos son cruciales porque
con disfunción neurogénica de la vejiga merece una especial atención
de patrones geográficos variables. (6) Ver Tabla 4 para información específica
sideración porque estos niños no pueden vaciar el
opciones de antibióticos orales. La tabla 5 muestra el tratamiento parental
vejiga normalmente y requiere un catéter limpio e intermitente
opciones para las infecciones urinarias.
ización para prevenir la enfermedad renal crónica, tanto de alta
Una cefalosporina de primera generación, como la cefalexina, tip-
presiones urinarias e infecciones urinarias crónicas. Ejemplos incluyen
Proporciona una buena cobertura de uropatógenos y está bien
niños con espina bífida y lesión de la médula espinal. Niños
tolerado, ampliamente disponible y barato, pero debe tomarse en
con disfunción neurogénica vesical tienen una alta prevalencia
mínimo 3 veces por día Trimetoprima-sulfametoxazol es
presencia de bacteriuria asintomática; por lo tanto, la presencia
también se tolera bien, es económico y requiere dos veces por
de bacterias solo en cultivo no debe sugerir una infección urinaria. los
dosis diaria, pero ha aumentado la resistencia en los últimos años
La definición de una infección urinaria en esta población no ha sido ampliamente
establecido, pero la mayoría está de acuerdo en que todo lo siguiente debería
establecerse para asignar un diagnóstico: presencia de síntomas
(fiebre, dolor, incontinencia u orina turbia), inflamación TABLA 4. Algunos agentes antimicrobianos empíricos
en el análisis de orina y el crecimiento clínicamente significativo de un solo
para el tratamiento oral de la infección urinaria
especies bacterianas en el cultivo de orina. (20) AGENTE ANTIMICROBIANO DOSIFICACIÓN
Clavulanato de amoxicilina 20–40 mg / kg por día en 3 dosis

ADMINISTRACIÓN
Sulfonamidas
El cuidado de los niños con infecciones urinarias requiere la consideración de Trimetoprima-sulfametoxazol 6–12 mg / kg de trimetoprima y
edad del niño, historial médico, factores de riesgo, grado de corriente (no debe usarse en bebés 30–60 mg / kg
menos de 2 meses de edad) sulfametoxazol por día en 2
enfermedad y otras circunstancias únicas. Además de resolver dosis
la infección aguda, el manejo es importante para prevenir
Sulfisoxazol 120-150 mg / kg por día en 4 dosis
lesión renal y posterior insuficiencia renal a largo plazo.
Cefalosporinas
Antibióticos Cefixima 8 mg / kg por día en 1 dosis
Muchos antibióticos, tanto orales como intravenosos (IV), tratan el Cefpodoxime 10 mg / kg por día en 2 dosis
bacteria responsable de las infecciones urinarias. Los antibióticos orales solos son Cefprozil
tan 30 mg / kg por día en 2 dosis
eficaz como antibióticos por vía intravenosa para las infecciones urinarias, incluido el pielonefri-
Cefuroxima axetilo 20-30 mg / kg por día en 2 dosis
tis. (21) (22) Sin embargo, se deben administrar antibióticos por vía intravenosa
Cefalexina 50–100 mg / kg por día en 4 dosis
cuando un niño es clínicamente tóxico y también puede tener
bacteriemia y / o sepsis o cuando el niño no puede tolerar De las pautas de infección del tracto urinario AAP. (6)
antibióticos orales Si los antibióticos por vía intravenosa están justificados, el niño
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y por lo tanto posible daño renal y, en última instancia, a largo plazo

TABLA 5. Algunos agentes antimicrobianos empíricos insuficiencia renal. Sin embargo, el costo, la incomodidad y
para el tratamiento parenteral de la infección urinaria
radiación de VCUG de rutina después de una primera infección urinaria febril
compensar el beneficio potencial de identificar clínicamente relevante
AGENTE ANTIMICROBIANO DOSIFICACIÓN
reflujo vesicoureteral en todos los niños con ITU. VCUG es,
Ceftriaxona 50 mg / kg, cada 24 h
sin embargo, recomendado en niños menores de 24 meses
Cefotaxima 150 mg / kg por día, divididos cada 6–8 h de edad que ha tenido una infección urinaria febril y que tuvo
Ceftazidima 100–150 mg / kg por día, dividido cada hallazgo anormal renal y vesical anormal
8h porque estos niños tienen un mayor riesgo de grado V
Gentamicina 7,5 mg / kg por día, divididos cada 8 h reflujo vesicoureteral.
Tobramicina 5 mg / kg por día, divididos cada 8 h

Profilaxis
Piperacilina 300 mg / kg por día, divididos cada 6–8 h
Profilaxis antibiótica con trimetoprima-sulfametaxol
para niños con reflujo vesicoureteral reduce el riesgo de
Ocurrencia de ITU por la mitad. (24) Sin embargo, más de 5.500
en algunas localidades La nitrofurantoína tiene una buena cobertura de Se necesitan dosis de antibiótico para prevenir 1 infección del tracto urinario. (25) Anti
uropatógenos pero no deben usarse en pielonefritis No se ha demostrado que la profilaxis biótica reduzca la función renal.
(y, por lo tanto, niños más pequeños) porque este medicamento hace cicatrices (24) Administración dos veces al día de un antibiótico
No penetra bien el tejido renal o la sangre. También puede conducir a la resistencia a los antibióticos. La decisión de enrutar
La duración de la terapia con antibióticos debe depender de comenzar la profilaxis antibiótica en niños con vesícula
edad del niño y el grado de enfermedad, como menor El reflujo coureteral sigue siendo controvertido. Cuando se considera
versus afectación del tracto superior. Para bebés y niños pequeños. esta opción, el clínico debe tener en cuenta cada
menos de 24 meses de edad o para niños mayores con pielo- características únicas del niño e involucrar a la familia en el
nefritis, se recomiendan 7 a 14 días de antibióticos. (6) decisión. Los niños con reflujo de grado V han sido excluidos
Para niños mayores con cistitis, un curso de 3 a 7 días puede ser de la mayoría de los estudios de este tema. Estos niños deberían
adecuado. La bacteriuria asintomática no debe tratarse. recibir atención especial y derivación a un especialista, ya que la mayoría
excepto en el embarazo. Bacteriuria asintomática en embarazo tratar a estos niños con profilaxis antibiótica y algunos
nancy debe tratarse durante 3 a 7 días. (23) tiempos de corrección quirúrgica.
Imagen Prevención al reconocer el intestino y

Se recomienda la ecografía renal y vesical para Disfunción de la vejiga
bebés y niños menores de 24 meses después de un Prevención de infecciones urinarias mediante la detección, identificación y tratamiento
IU febril para detectar anormalidades anatómicas, como una obstetricia La disfunción intestinal y vesical no es controvertida y es
proceso estructurado (6) El momento de la ecografía poco reconocido, efectivo y seguro. Consultando sobre
El examen depende de la situación clínica. Niños que síntomas de estipación, mojado diurno y retención
están muy enfermos o no mejoran como se esperaba (generalmente los comportamientos ayudarán a identificar a los niños con intestino o vejiga
dentro de 12 a 36 horas) debe someterse a una ecografía disfunción. La disfunción intestinal y vesical ocurre en 20%
dentro de los primeros días para evaluarlos para una observación de todos los niños y 50% de los niños con antecedentes de ITU.
anormalidad anatómica estructurada o absceso renal. Niños (26) El estreñimiento debe tratarse y manejarse. Entre
con infección no grave puede someterse a una ecografía después de niños con estreñimiento crónico, 33% de niñas y 3% de niños
La fase aguda de la infección ha pasado para reducir tiene infecciones urinarias. (27) Un estudio mostró que en niños que tenían
hallazgos positivos de inflamación renal 1 a 2 semanas después. alivio de su estreñimiento crónico, las infecciones urinarias fueron eliminadas en
Un cistouretrograma miccional (VCUG) no debe ser enrutado aquellos sin anormalidades anatómicas. (27) Disfunción vesical
Realizado en niños después de una primera infección urinaria. (6) UN VCUG se puede tratar recomendando la anulación programada,
se utiliza para evaluar al paciente por reflujo vesicoureteral como cada 3 a 4 horas, evitando así que el niño
(reflujo anormal de orina desde la vejiga hacia los uréteres). Retención voluntaria de orina hasta el último minuto.
El reflujo vesicoureteral se gradúa de grado I (reflujo en solo Los niños con antecedentes de infecciones urinarias tienen un mayor riesgo de
el uréter) a grado V (reflujo clínicamente significativo al desarrollando infecciones urinarias posteriores que son niños sanos. Fam-
riñón, con uréteres y cálices dilatados). Reflujo vesicoureteral Las ilias de estos niños deben ser educadas para buscar atención médica.
puede predisponer al niño a la afectación del tracto urinario superior evaluación temprana para detectar síntomas de una infección urinaria, especialmente fiebre. (6)
Vol. 39 No. 1 ENERO 2018 99
Página 8
ESTUDIO DE CASO CONTINUADO

3. Sobre la base de algunas pruebas de investigación, así como el consenso, el
Los factores de riesgo de Charlotte de trece meses para UTI incluyen El diagnóstico de una infección urinaria debe incluir síntomas clínicos, análisis de orina
una enfermedad febril sin una fuente clara, una historia de antecedentes con evidencia de inflamación (esterasa de leucocitos y / o en
al menos 5 WBC por campo de alta potencia) y resultados de cultivo de al menos
IU, una temperatura superior o igual a 102.2 ° F (39 ° C), y
50,000 UFC / mL de un uropatógeno típico.
fiebre duración de 2 días. Ella definitivamente no se considera baja
4. Sobre la base de una fuerte evidencia de investigación, la elección del antibiótico
riesgo (≤2%) según las pautas de AAP UTI para bebés y
la terapia debe tener en cuenta los datos de susceptibilidad local, el costo de
niños pequeños de menos de 24 meses de edad. Una muestra de orina el antibiótico y los problemas de cumplimiento del paciente. Bueno típico
debe recolectarse para evaluar a Charlotte para una infección urinaria. Ella tenía Las opciones, dependiendo de la susceptibilidad local, incluyen cefalexina
orina recolectada de una bolsa que mostró un aumento de WBC y trimetoprim-sulfametoxazol. Trimetoprima
recuento y la presencia de leucocitos esterasa. La orina El sulfametoxazol no debe usarse en bebés menores de
2 meses de edad
recolectado de una bolsa no debe enviarse para cultivo porque
5. Sobre la base de algunas pruebas de investigación, así como el consenso,
de una tasa de contaminación sustancial; por lo tanto, un catéter
los niños pequeños con una infección urinaria febril deben someterse a insuficiencia renal y
Se debe realizar una ización para obtener una muestra de orina.
ecografía vesical para descartar anomalías anatómicas o
para la cultura Cateterización de orina obtenida para cultivo y signos de obstrucción VCUG no debe realizarse de forma rutinaria
repetir el análisis de orina aún demostró 5 a 10 glóbulos blancos por alto después de la primera infección urinaria febril.
campo de poder. El paciente comenzó a tomar cefalexina porque 6. Sobre la base de algunas pruebas de investigación, así como el consenso,
Los patrones de susceptibilidad local muestran que más del 90% de los médicos deben evaluar y controlar el intestino y la vejiga
E coli son susceptibles a este antibiótico. Fiebre de Charlotte disfunción en niños mayores. Manejar adecuadamente el intestino
y la disfunción de la vejiga reduce el desarrollo de infecciones urinarias.
se resuelve en 2 días, y el resultado de su cultivo muestra 50,000 CFU / mL
de E coli pan-sensible. Después de una discusión con la familia,
se decide realizar un VCUG para evaluar Charlotte para
reflujo vesicoureteral y, si está presente, administrar posible
profilaxis antibiótica Para ver las diapositivas de enseñanza que acompañan a este artículo,
visite http://pedsinreview.aappublications.org/content/
39/1 / 3.suplemental .
Resumen
1. Sobre la base de una fuerte evidencia de investigación, los médicos que tratan
los niños pequeños con fiebre sin una fuente aparente deben
incluir ITU como parte del diagnóstico diferencial. Los clínicos deberían
Evaluar los factores de riesgo de infección urinaria, como la edad, la raza, la temperatura,
duración de la fiebre y, en pacientes masculinos, estado de circuncisión.
2. Sobre la base de una fuerte evidencia de investigación, los niños pequeños con
Los síntomas que no tienen bajo riesgo de infección urinaria deben someterse a un análisis de orina.
La muestra de orina para análisis de orina se puede obtener a través de cualquiera de las bolsas
o cateterismo. Las muestras de orina obtenidas de bolsas pueden ser
útil para descartar infección urinaria si los resultados del análisis de orina son normales.
Sin embargo, si el análisis de orina de la muestra de la bolsa tiene evidencia de
inflamación, el cateterismo es necesario para el cultivo y repetir
análisis de orina No se debe realizar un cultivo en una muestra de bolsa. Las referencias para este artículo están en http: //pedsinreview.aappubli-
cations.org/content/39/1/3 .
Recursos adicionales para pediatras

Libro de texto de atención pediátrica de la AAP, segunda edición
• Capítulo 344: Infecciones del tracto urinario : https://pediatriccare.solutions.aap.org/chapter.aspx? sectionId = 125490707 & bookId = 1626
Referencia rápida de punto de atención

• Infecciones del tracto urinario : https://pediatriccare.solutions.aap.org/content.aspx?gbosid = 165581
Para obtener una biblioteca completa de folletos para padres de AAP, visite el sitio de Educación del paciente pediátrico en http://patiented.aap.org.
Página 9
Prueba PIR
Hay dos formas de acceder a las pruebas CME de la revista:
1. Los cuestionarios CME individuales están disponibles a través de un práctico enlace CME azul debajo del título del artículo en la Tabla de contenido de cualquier problema.
2. Para acceder a todos los artículos de CME, haga clic en “ Diario CME ” de puerta de enlace ' menú principal naranja s o ir directamente a: http: //www.aappublications.
org / content / journal-cme.
3. Para saber cómo reclamar puntos MOC, vaya a: http://www.aappublications.org/content/moc-credit .
1. Trae a un niño varón afrocircunciso afroamericano previamente sano de 9 meses de edad REQUISITOS: Estudiantes
a la clínica por sus padres con un historial de fiebre de 12 horas. No ha tenido congestión nasal, puede tomar Pediatría en revisión
tos o diarrea Tuvo 1 episodio de emesis cuando le dieron acetaminofén. Él tiene concursos y reclamo de crédito
continuó amamantando y ha tenido una cantidad normal de pañales mojados. Su timpánico solo en línea en: http: //
la temperatura es de 101.1 ° F (38.4 ° C). Está levemente enfermo apareciendo. No hay un enfoque discernible de pedsinreview.org.
infección en el examen. ¿Cuál de los siguientes factores está más fuertemente asociado con
Para completar con éxito
¿Una mayor probabilidad de que este bebé tenga una infección del tracto urinario (ITU)?
Revisión de pediatría 2018
A. raza afroamericana. artículos para AMA PRA
B. Duración de la fiebre. Categoría 1 Credit TM , estudiantes
C. Episodio de vómitos. debe demostrar un mínimo
D. Temperatura de 101.1 ° F (38.4 ° C). nivel de rendimiento del 60% o
E. Ser incircunciso. más alto en esta evaluación.
Si obtienes menos del 60%
2. Una niña de 6 meses de edad previamente sana es llevada al departamento de emergencias en la evaluación, usted
con antecedentes de fiebre de 2 días. No ha tenido vómitos, diarrea, tos o nariz. se le dará adicional
congestión. No ha habido contacto conocido con personas enfermas. Ella ha seguido oportunidades para responder
amamanta y no ha disminuido la cantidad de pañales mojados. Su temperatura preguntas hasta un 60% general
es 102.4 ° F (39.1 ° C). Aparece levemente enferma pero alerta e interactiva. Examen o se logra una puntuación mayor.
no muestra foco de infección. Se recoge una bolsa de muestra de orina y se envía para análisis de orina. los
Este CME basado en revistas
el análisis de orina muestra una gravedad específica de 1.015, niveles de trazas de proteínas, 1+ esterasa de leucocitos
la actividad está disponible a través de
resultado, resultado positivo de nitrito y 10 a 12 glóbulos blancos (WBC) por alta potencia
campo. ¿Cuál de los siguientes resultados de su análisis de orina tiene la mayor especificidad? 31 de diciembre de 2020, sin embargo, crédito
se grabará en el año en
por tener una infección urinaria?
que el alumno completa
A. Esterasa de leucocitos. el cuestionario.
B. nitrito.
C. Nivel de proteína.
D. Gravedad específica.
E. Microscopía WBC.
3. Para la misma niña de 6 meses de edad en la pregunta 2, se realiza un urocultivo a través de Revisión de pediatría 2018 ahora
cateterismo Después del cateterismo, se observa que amamanta normalmente. Ella no es está aprobado por un total de 30
alérgico a cualquier medicamento. En espera del resultado del cultivo de orina, ¿cuál de los siguientes es el Mantenimiento de Certificación
terapia empírica más adecuada? (MOC) Parte 2 créditos del
Junta Americana de Pediatría
A. Azitromicina oral.
a través de la AAP MOC
B. Cefalexina oral.
Programa de cartera. Completar
C. Nitrofurantoína oral.
los primeros 10 números o un total de
D. Ceftriaxona intravenosa.
30 cuestionarios de la revista CME
E. Cefepima intravenosa.
créditos, lograr un 60% de aprobación
4. Un bebé varón de 4 meses de edad presenta antecedentes de fiebre de 2 días. No está vomitando y está anotar en cada uno y comenzar
alerta e interactiva. No hay foco de infección en el examen. El es circuncidado. UNA reclamando créditos MOC tan pronto
se realiza cateterismo vesical. El análisis de orina muestra un resultado de esterasa de leucocitos 2+, a octubre de 2018. Para saber cómo
resultado negativo de nitrito y 20 a 30 WBC por campo de alta potencia. No tiene alergias y es para reclamar puntos MOC, vaya a:
comenzó con trimetoprima-sulfametoxazol oral. El cultivo de orina crece 50,000 colonias http: //www.aappublications.
unidades formadoras (UFC) por mililitro de Escherichia coli que es susceptible a trimetoprima org / content / moc-credit .
sulfametoxazol. Después de ser enviado a casa, llama a su madre y le dice que está actuando.
bien y no ha tenido fiebre en los últimos días. Se aconseja a la madre que lo complete
el curso de 10 días de trimetoprima-sulfametoxazol. ¿Cuál de los siguientes es el más
El siguiente paso apropiado en la gestión?
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A. Exploración renal con ácido dimercaptosuccínico.

B. No se indican más pruebas o tratamientos.
C. Ecografía renal y vesical.
D. Ecografía renal y vesical y cistouretrografía miccional.
E. Cistouretrograma miccional.
5. Una niña de 34 meses es llevada a la oficina con un historial de disuria y orina de 1 día.
urgencia. Ella no ha tenido fiebre. Recibió un diagnóstico de infección urinaria febril a los 20 meses.
de edad y tenía un hallazgo ecográfico normal de vejiga renal. Ella tuvo un segundo
infección urinaria febril a los 23 meses de edad, y un resultado de cistouretrografía miccional fue normal. Ella
tenía una tercera infección urinaria a los 30 meses de edad y estaba afebril. Tiene antecedentes de enfermedad crónica funcional.
estreñimiento con incontinencia fecal asociada. En el examen, no hay costovertebral
sensibilidad y el área vulvar tiene un poco de eritema leve. Un análisis de orina limpio es positivo
para leucocitos esterasa y nitrito, con muy pocas células epiteliales. El urocultivo crece
100,000 UFC / mL de Klebsiella oxytoca. Además de 7 días de tratamiento con antibióticos, ¿cuál de los
¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en la gestión?
A. Profilaxis con cefdinir.
B. Manejo del estreñimiento.
C. Jugo de arándano a diario.
D. Disminución de la ingesta de calcio en la dieta.
E. Pielograma intravenoso.
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Eric Balighian y Michael Burke
Pediatría en revisión 2018; 39; 3
DOI: 10.1542 / pir.2017-0007
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Referencias Este artículo cita 26 artículos, 12 de los cuales puede acceder de forma gratuita en:
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Journal CME
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Enfermedad infecciosa
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ous_diseases_sub
Nefrología
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logy_sub
Urología
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y_sub
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Pediatría en revisión 2018; 39; 3
DOI: 10.1542 / pir.2017-0007
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Pediatrics in Review es el diario oficial de la Academia Estadounidense de Pediatría. Un mensual

publicación, se ha publicado continuamente desde 1979. Pediatrics in Review es propiedad,
publicado y registrado por la Academia Estadounidense de Pediatría, 141 Northwest Point
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Infecciones Del Tracto Urinario en Niños

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11/8/2019 Infecciones del tracto urinario en niños

Infecciones del tracto urinario en niños

Objetivos Después de completar este artículo, los lectores deberían poder:

2. Revise la interpretación del análisis de orina y los cultivos de orina.

5. Discuta estrategias de prevención para discutir con las familias.

AAP Academia Americana de Pediatría

Vol. 39 No. 1 ENERO 2018 3

Vol. 39 No. 1 ENERO 2018 55

dolor dominal y / o fiebre, son sugestivos de urinaria superior

cese de la infección a los riñones, determinar el futuro Tabla 2.

TABLA 2. Ventajas y desventajas de la recolección de orina a través de una bolsa

Cateterismo Rápido Dolor e incomodidad

TABLA 3. Sensibilidad y especificidad de los componentes en el análisis de orina.

PARÁMETRO SENSIBILIDAD (RANGO),% ESPECIFICIDAD (RANGO),%

Prueba de esterasa de leucocitos 83 (67–94) 78 (64–92)

Prueba de nitrito 53 (15–82) 98 (90–100)

Prueba de esterasa o nitrito de leucocitos, resultados positivos 93 (90–100) 72 (58–91)

Microscopía, glóbulos blancos 73 (32–100) 81 (45–98)

Microscopía, bacterias 81 (16–99) 83 (11–100)

De las pautas de infección del tracto urinario AAP. (6)

Vol. 39 No. 1 ENERO 2018 77

Clavulanato de amoxicilina 20–40 mg / kg por día en 3 dosis

Antibióticos Cefixima 8 mg / kg por día en 1 dosis

y por lo tanto posible daño renal y, en última instancia, a largo plazo

Tobramicina 5 mg / kg por día, divididos cada 8 h

Imagen Prevención al reconocer el intestino y

Vol. 39 No. 1 ENERO 2018 99

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A. Exploración renal con ácido dimercaptosuccínico.

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Reimpresiones Puede encontrar información sobre cómo solicitar reimpresiones en línea:

Descargado desde http://pedsinreview.aappublications.org/ por invitado el 7 de enero de 2018

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Descargado desde http://pedsinreview.aappublications.org/ por invitado el 7 de enero de 2018

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