Cla s inca re a m e t o d c l o r ri l diolcra p c ul i c e

4 .R t t l l i o re m p i n e .Tc rni i : a . R a d i o tt·

rnp te s ttpt'r#t'iulii-e ne rgie m ic h(5 0 -\5 0 k c v)
.

b ra dlrllt· rtq ] tt·L'c)llve /tpona /O-cncrgii fn t re 150 -50 0 k c v,

6 0 1.17
I. te lcga nmla te ra pic (Co ,
Ce)-[ ad i al i i de 1, 17-1, 2 0 M ev. r
ii a cce le ra tor l i ni ar-rad i ati i . e ne rgie 4 -4 0 M e v,\cu
-la sc ic u lede cle ctroni 6 -2 0 M eV
iii
c i c l o t ro n -ra d i a l i i corpus cula re (protoni. De ute roni. Nucle e Heliu c tc .),
U. /¢ m l l i rrm p i u : a . De L' o l l l wl : I end o c av
i tari i (col utcrin).
ii cndoluntina lă ( b lon șii) ,
iii.
Intra lumina lâ (intra va s cula ra ).
I/1/e r. \[/{ltl/[i-im p la n ta r ede
b
a s urs e rad i o ac tie in le s uturi.
C R¢ i ¢ /i n ftrupiu
· m e t « b o /i c i'¢ inje cta re a end o ve noa s ă a unor r a d ion u c lizi
le ga ti de 0 mo l ec ul ă ca re s e fi xe a z ă
pre ponde re nt in te s utul tintă (ne opla s me tiroidie ne )

c lin ic eal c t i p u ri l o r

mrmd
,
\p l i c a l i i l d e ra diote ra pie

, 4. R¢ u/infrra pifl c o n s t a in ila die re a u n u i le s ut c u un fas c i c ulde ra d i a t i e e mis de 0 s urs ă a tla tă la 0

d i s t a n ţ ăoa re ca re de a ce s ta .
in p re z e n t , in clinicâ , s e folos e s c ra dia lii de dife rite e ne rgii in functie de profunz ime a la ca re s e gă s e ș te
V o l umul -ti nri (tumora ) As tfe l. Fa s cicule le de tbtoni cLI e ne rgie (5 0 -] 5 0 k ev} s a u me die
joa s ă (12 5 -5 0 0 k ev)
s u n t uti l i z ate în ca z ltt tu m or ilorl o c al i z ates upe rficia l de oa re ce ce a m a i m a re pa rte a e n e rg i e i e s te c e d a t ă la 0
profunz ime mi c ă. T u m o ri l e profunde s u n t ira dia te folos ind fa s cicole c u e ne rgie ma re (> i M ev) M a re l e a va nta j
al fo to nilode
r me ga volta j e s te a ce la că pe m ă s u ră ce e ne rgia ra s cicolului X e s te
cre ș te , p e n e t ra re ara dia țiilor
m a i m a re ia r d o z a la n ive ]u !pie lii e s te m a i mic I
F /e c l ro l t i i s u n t a ctua l ce a m a i fre cve ntă formă de ra d i a \i e p entrut u m o ri l e s upe ficia le E l e c t ro n i i s unt produș i de
u n a c c e l e ra t o rs t a n d a rd lin ia rș i pot p e n e t ra la c i rc a 6 c m în profunz ime ș i d ina ce s t m o t i v s u n t harte e fi c a c e în
t ra t a m e n t e l e s uprficia le p re c u m : ca nce re le de pie le , in m a m a re
d u p ă lumpe ctomie ca nce re le sau a de nopa tiile
loco-re giona le s upe rficia ]e (e x
ga nglioniiinghina li în ca nce rul wi var) D e o a re c e profunz ime a pe ne tră riiin
profunz ime trine c o ntro l atăde fa cicolul de i ra d i e re ,e s te a s e tra ta 0 m icâ
poa te pos ibil p a rt e a ânul ui . prote jâ nd
plă mâ nul sau ad eno p ati i l el a t e ro -c e rvi c a l e d ar nu și c o l o anave rte bra lii ca re s e gă s e ș te la c â t i va ce ntime tri ma i
profund

Pmcipa la fo rm ă de t ra t a m e n t pe ntru tu m or ileprofunde s u n t foton ii

B . /J m/}i tmTp i a(s i n o n i m c u c ur I e t e ra p " )
Bra hite ra pia (gre ce s cul. d i s t a n \ăs curtă ) e s te 0 fom 1ă de t ra t a m e n t ca re utiliz e a z ă
Bra fr)', pla s a re a d i rec tăa unor
s urs e rad i o ac ti ve s a u in i n t e ri o ru l tu m or ii Bra hite ra pia
ma te ria le inte rs titia lă )
(. s a u in inte riorul
corpului sau a

ca vită tilor chimrgica le (p ermi te pla s a re a s urs e lor m a t e ri a l e ra dioa ctive c u s e m i vi a t â s curtâ ) s a u (î n t r- temo p rar
una sau m a i m u i t e a plica lii) P rac ti c bra hite ra pia cons tâ d inu t i l i z a re ain s cop c u ra t i v a unor s urs e ra dioa ctive

pla s a te în c o n t a c t c u tumora prin lu m e n uunor

l a ce ve ctoa re in plină t u m o ră (bra hite ra pia inte rs titia lâ ), s a u in

c o n t a c t c u tumora prin a plica toa re (s onde , mula je ) e ndoca vita re (ute rin, va g i n bronș ii, e s o ta g, re c t câ i bilia re ).

re s p e c t i v p e s u p ra fa t a le ziu n ii( c or oid &c u t a n a t )-c u ri e t e ra p i a de c o n t a c t . S uts e le utiliz a te s u n t m a t e ri a l e

rad i o ac ti veca re e m i t in j u r (prin de z inte gra re ) ra dia tii 7 cu e ne rgii c u p n n s e 0 , 6 6 -1, 0 7 M ev. Bra hite ra pia poa te
fi ad mi ni s tratăprin impla nt p ermanent s a u temp o rar. Bra hite ra pia s e poa te a plica ca m e t o d ă uni c ă s a u a s ocia tă
c u rad i o terap i ae xt e m ă
Ava n t a j u l e s te a ce la că doz a
bra hite ra pie i de la s urs ă s e a de ra pid (propoTiona l c u pha tul dis ta nte i) Ac e a s t i
tehni c ă o feră pote mia lul ad mi ni s trări i unor d o z e m a i cre s cute in t u m o râ de câ t ra diote ra pia e xt e rn ă ,
D e z a va n t a j e l e includ fap tl că s urs e le s u n t p l a s a t eîn corpul pa cie ntului cre a z â d isc on forș ti doz a ad mi ni s tratăi n

ru m o ră e s te he te roge nâ
i ] ru h i t e ru p i t t I nte r% ttliulT)
S urs e le rad i o ac ti ve s e le cta te sunt ins e ra te în te s uturi de e xe mplu: ca vita te a ora l& pie le a nus . S urs a ce a ma i
frec vent uuti l i z atâ e s te irid ium19 2 . Irid iume s te introdus ca fire s u n a rmja te in s is te me p rec umm a n c h e s t e rs a u
Pa ris , ultirnulp re z e n t â n d u n a va n t a j
m a re p entru r a d ion u c lid nla i .
S copul e s te t ra t a m e n t u l t u t u ro r pă rlilor din

vo l u m u l de ira dia t 10 % din

i n c ad ml d o z ei de
doz a p re c ri s â i .Ace a s tă fo rmă de bra hite ra pie poa te fi

s ubâ mpă qitâ in două tipuri. a)P t·rmtme //M, in c a re s urs e le s e le cta te ra mâ n in inte riorul corpului pa cie ntului și
urd i în ca re s urs e le s unt i nl ăturate din o rg ani s ni dupâ t ra t a m e n t . Ca nce re le tra ta te cu impla nte
b) le /7lflof
in c lu d .s a rcoa me le de pâ rli moi, c arc i no ael es c u a m o a s ea le ca vită lii o o ral e in tratamc ntulc anc eml ui
te mpora re
 clc thl i tl l eab o b L )I u idc o re l ra n1â n in i r,lil, it
dc pros ta ti. s e irritr 1 ra dioa cti\'e ( e x. Io[lrrra 12 5) dc Il z ona dc

C u tinrpu], a \ra rc rltigra re it gra ntrle lor rac l i o ac ti vc

p ro s l a t â )pe nrra ne nt. poa te

Ra hiote ra pia Ct I i z o t o pI ( tr tc ta b olic i)

ra d i o t e ra p i attllllttr ilorca re
a h rl i t a t e dc h xa rc s e le ctivă a a ce s tora
Utiliz ca z ă i z o t o p i pe ritru p rc iIntă
.
DcTitrtqra re a s ubs e c re ntă a i z o t o p i l o șir c l i b c rareadc ra dia lii de tcrmilră e tkcte le clinice t e ra p e u t i c eti rmări tc
Cc i c nl ai t\e nte e xe ilrple de te ra pie iz otopică iltclud. Adttrinis tra re a I. \î . Dc S tronliu-89 pe ntru t ra t a m e n t t r]

nte ta s ta z e lor os oa s e d inca nce re le de pr os ta tă , l o d -13 1 ora l pe ntru tra ta me nrul ca nce re lor tiroidie ne d ikrcnlia te
și a hipe rtiroidiitor. Iz otopul Fo s l b r-32e s te utiliz a t pe nlni
tra ta me ntul a n u m i t o rs i n d ro a m emie loprolibra tive
I
C o n i b i n a rc a n o d a l i l i l i l o l t· c l ·a P c rt t i c e
A. l ra d i e re aș i clrimrgia
B . I ra d i e re ași chimiote ra pia
C Te ra pia s is te mică lin tilăcLI ra diollucliz i (s is te n1ic t a rg e t e dra dionuclide the ra py

I ra d i c rc a a cuta t o t a l a a corpului

Da te le privind e fe cte le a c u t e a le i rad i eri it o t a l ela om pro in in principa l de la ja pone z ii s up ravi etui to ria i
b o mb eia tom ice , de la loc u itorIiins ul el o r M a rs h a l l e xpus i a ccide ntului ra dioa ctiv din]954 si de la p e rs o a n e l e
e xp u s e ira die rii in ac c l d entulre c e n t de la Cemo b i l S imptome le pre coce a le i rad i eri itota le a corpului u ma n
dure a z a u n timp l i mi tat. Ace s te a s u n tc u n o s c u te
c a s i n d m m u l prodroma l de ira die re . M ani fes tari l ec lin ic e
de pind de doz a tota la de ira die re a corpului
L a da z e ca re de pa s e s c de ore
10 G y pe intre gul c o rp s u n ine d e c e s u l d, e re g u l a 2 4 -4 8 ma i ta rz iu. prin
i n s u fi c i e n t ene urologica si ca rdiova s cula ra . /\ce s ta e s te cunos cut c a s i n d ro m u l c e re b ro -va s c u l a r. D e o a re c e
l ez i uni l ec e re b ro va s c u l a rede te rmina tba rte ra pid de ce s ul. i ns uti c i entel e a i to r s is te m e nu a u timp s a s e d ez vo l te
L a doz e cuprins e i ntre 5 si 12 G y s ur vine i rl ca te z ile , c a re z ulta t a l s i n d ro m u l u i ga s trointe s tina l.
de ce s ul

S imptome le d in a ce a s ta p e ri o a d apot i nc l ud egre a ta . va rs a t u ri si d i are pre lungita timp de ca te z ile , c o nd uc and

]a de s hidra ta re , s e ps is si de ce s . O doz a de ira die re tota la m a i ma re de 10 G v e s te i nto td eaunafa ta la da ca nu s e
a dminis tre a z a te ra pie s uporti (lichide . clcctroliti. p ro d u s ede s a nge s i a ntibiotice ). Proce s ul de d c nud are
i n t e s t i n a l ade pinde de doz a s i poa te d urai ntre 3 si 12 0 de z ile De ce s ul prin d e n u d a re inte s tina la a p a re de
re g u l a i nai ntede ek c tel e inte gra te a le il ad i eri ia s upra el ementc l o rh e m a t o p o e t i c e .

L a doz e de i rad i eret o t a l aa corpului i ntre 2 si 8 G> , de ce s u] poa te s u rve n i la ca te s a p t a m a n id u p a e xp u n e re

s i s ed a t o re a z ae fe cte lor a s upra m a d u e i os oa s e . ca re ge ne re a z a s i n d ro m u l he ma topoe lic Efec tu] inte gra l a l
i rad i eri inu e s te a pa re nt pa na ca nd 1 1 u a re l o c d e p l e t i ac el ul el o rh e m a t o p o e t i cma e ture . De ce s ul prin l ez i uni
he ma tologice s u rvi n e la a proxima tiv 2 0 -3 0 de z ile d u p a e xp u n e re si ri s c ulde de ce s c o nti nuape pa rcurs ul
u rm a t o a re l o r3 0 de z i l e , S imptome le c lin ic cpe p a rc u rs u la ce s te i p e ri o a d epot in c lu d e
f n s o a n e ,a s te nie s i
he mota gE p c t e s i a l e Limfope
. nia in s a nge le pe rife ric a pa re in prime le 12 -4 8 de o re d u p a o ri c ee xp u n e re
s emni fic ati S ub 5-6 G y, si ra ta
ma gnitudine a limfope nie i nu s u n tb i ne core la te c u e xp u n e re a la ira dte re . L' nel e
ce lule s te m pot unei e xpune ri a c u t e de 10 G y s a u m a i m a ri Anemi a prin de prima re a
s upra vie tui s e rie i ro s i i nu

a pa re de re gula , da torita ti mpului de vi a l a lung a l e ritrocite lor

S e e s t i m wa c a LDS O /6 0(d o z ala ca re 5 0 % d in popula tie moa re pa na in 6 0 de z ile ) e s te in jurulva lor iide
3 2 5 cGy, da ca nu s e a s i g u rat e ra p i es uport. E. xis ta 0 ra rita te c o ns i d erab i al at o l e ra n t e idoz e i de i rad i eret o t a l aa
mrpului Pcrs oa ne le fo a rt e tine re si vars tni c i is u n tm a i ra dios e ns ibili de ca t a dultii ti neri s i d e va rs ta m e dic. In
g e n e ra l , fe m e i ] e pa r s a fi e m a i l o l erantela ira die re de ca t b a rb a t t i P e rs o m e l ee xpus e la m a i pulin de 2 Gy
ne ce s ita te ra pie us oa ra s a u pot s a nu ne ce s ite t e ra p i e ,da r proba bil ca t re b u i e urma ritiinde a proa pe , se
e fe ctue a z a ziln iche mole ucogra ma . Timp de ca te va z ile

Exis ta muite c o n t ro ve rs epriv ind uti l i tai eatra ns pla ntului de m a d u va os oa s a la pa cie ntii e xpus i ira die rii a cute
tota le c or p u ]u iL a doz e ma i
a m ici de 8 G y e s te proba bit ca pa cie ntul ca s upra vie tuia s ca cu te ra pie s uporti
in d ivizilore xpus i la doz e ma i m a ri d e ] 0 G y vo r muri prin s i nd ro m
Ma jorita te a ga s trointe s dna l
As tfe l, va l o ri l e cuprins e intre 8 i nterval ulde doz e in ca re trmis pla ntul
si 10 Gy cons tituie de ma duva os oa s a
a r pute a a ve a u nanumi t rol, Ce m
de s i
e xp e ri e n t a ob il
nu a c o nfirmat a ce a s ta . Es te d ificilsa s e e s tinte z e doz a
primita de u n anumi t p a c i e n tdupa e xp u n e re a la ira die re . Ac e s t ae s te u na s pe ct importa nt, de oore ce tra ns pla ntul
dc ma duva os oa s a e s te ma i e ficie nt da ca e s te re a liz a t in p ri mel e3 -5 z ile dupa e xpune re .
D c a ce e a , e s te e xt re m de importa nt s a s e e s tim e z e ra pid doz a primita
D e om m doua jorme c fin ic eu: c u ft r s i c r on it·
(L

a ) F o rm a a m i a poa te li p ro d u s aprin i rad i eril i mi tates a u ge ne ra le .

ln ira die rile l i mi ratepre domina e t h t e l e l mal e. Dcrmitc, vc l .Icule . ulce ra di, ne croz a . Ira die rile ge ne ra le s u n l ma i
gra ve dmt ccle p a rt i a l e ,ma i a le s ca nd s unt uni c e s i cu doz a mm
PM produce wmato arel c fb rm r r lin *c¢
 -J n m t a l¢ s u a rfl (la 2 Gv-J Gy) s e ca ra cte riz e a z a prin V a rs a tun, ce la le c. D i a re c ,rna pcte nta , Icucope nie . c i l d erc a
pa rului,
-J o rm a tle gra vita te m e d i e (la 4 G y) s e ca ra cte riz e a z a prin s ta n dc a gita tie , ce fa le c. va rs a t u n , d i arc e,i n a p e t e n t a ,
c a d e re a pa mlui, le ucope nic e tc. si e s te m orta la in 50° f6 dintre ca z un,

-J nmta g ra m (la o G y) si
-. Furm« ful « e rc rt o a re(la 10 G v) e s te m orta la si s e ca ra cte riz e a z a prin ha lucina tii, s ta re de e xc i t a t i ci n t c n s a .

b) Fnnnu ero ni c « a pa re d u p a ira dre ri g e n e ra l e ,m ici, re pe ta te

In ra port de g ra v ita te a tulbura rilor, de os e bim tre i gra de . ca re in une le ca z uri s c pot s ucccda . c o ns tttui ndlbz e
e vo l u t i ve
(n1[ /u//. tulbura ri ·

g e n e ra l e ,revers i b rl e-as tc ni e,c e fa l e e t, ul b urariV a s omotorii, ins omnic, m od ific a rs ia ngu

(e oz i no fil i e.
c rnt/u///: la Ieucopenie;
tul b urari l es u s -m e n t i o n a t es e a d a u g a :d i a re e ,i n a p e t e n t aprurit
, e tc ,
Gm d r l///: a ce le a s i s imptome ca in gra de le l si ll. Ins a ma i a cce ntua te -pus e uri a cute , s e a da uga si le z iuni

loca le

Dia gnos ticul b o liide i rad i eres e poa tc p u t l e ti nal l ds e a nla de s lmptome le pre z e nta le de bolna v si de

imprdura rile in ca re a u s u we n i t Prognos ticul de pinde de intcns tta te a t u l b u ra ri l o rs i de complica tiile ce p o t

s urve iri

Ra diotcl-a pia ill pr· ac l i c a c lin ic ă

: \.
Ra diote ra pia s ingură
Ce 1 e m a t tte cve nte tttcltcc; l{[i ciic ra & ic)le i-ctp ic ic t t ro ¢i C s u n t'
-boa la Hod g kins,ta diile 1 și II A.
-c a n c e re l ela ringe lui,
-c a n c e re l ede c o l ute rin,
-c a n c e r de pros ta tă ,
-t u m o ri l e s e m inom a toa s e te s ticttla re s ta diile I și 11A.
-c a i rc e m l re cta l și ca na l a na l,
-c a n c e ru l pie lii (c u e xc e p l i ame la noa nie lor)
Phncipa le le re c o m a n d ă ria le c u ri e t e ra p i e ci e pe rmite a drninis tra re a l i n e i a oz e c re s c u l m i n i r-u nvo l u m Mmora l
re dus . I n t r-u n limp s c u rt(2 -? z ile ) s u n t :
-c a n c e re l egirre ocologice (col, c o rp ute hn. va gin),
-c a n c e re l e ma ma re d u p ă tratai l l ei l tul
chirurgica l c o n s e va t o r,
-c a n c e re l e O R L (lirnbă , p l a n ș e ubuca l, orobritrge ).
-c a n c e re l e de ve z i c ă urina ră ,
-c a n c e re l e pie lii in a n u m i t e z o n e .
-c a n c e re l e b ro n ș i c ee ndolurlrina le ,
-c anmrel e e s o fa g i e n e .
B in a s o c i a ie* c u c h i ru rg i a :

-p reo p erato r,
-pos tope ra tor,
-p re s i pos to p e ra t o ri e
-inrra ope ra torie
Ra diote ra pia pre ope ra lorie (n e o a d j u va n t ă }
A I U /ttq rh le ure llce a le ra d i o t e ra p i epre
i ope ra torii s u n t:
-s tM l i z area c el ul el o rtumo ral ela pe rilbria tuinorii, ce lule ce s u n t ce le m a i s u s c e p t i b i l ede a n d i z l o c ate
și
îns â mâ nla te c u o c wi a inte rve nlie i chirurgica le
-re d u c e re a ri s c ul uid i s emi nări it unl o ral eill c urs ulinte r\'e rrlie i chirugica le
-re d u c e re a de vo l u m a uno r tumo ri voluminoa s e , pe ntru a pe rmite re z e c t i aLrlte rioa ră
De z utuntqe /d ra d i o t e ra p i epre
i ope ra torii s u n t:
-m o d i h c m e a e xt e n s i e i re a le a tu m or iis ub a s pe ct a na lomo-pa tologic și a pre cie re a ma i d m c ilăa fa ctohlor
prognos tici· pa cie ntul e s te i rad i atîna inte a utle i s ta dia liz a ri pos ibile la n i o m e n t u l
e xploră t ii chirurgica le .
-i ntârz i erea inte rve nlie i chimgica le c u ri s c ul de a lă s a s ă e vo l u e z e le z iune a t u m o ra l ă ne de te cta bilâ la bila ntul
initia l și a na tă in a fa ra câ mpurilor de ira die re .

m
-c re ș t e re a hs cului complica liilor pos tope ra torii: i n t â n i e re a c ic a tr izh iiplă gilor pos topra tohi, tibro
i nterval ul de de pă ș e $ te 2 lu r lim od ilic ă h le

c
limbra gie pos tra dică , da câ limp intte ra d i o t e ra p i eși chirurgie

M (llirt
va s c u l a re s u n t d enni ti ve h b ro z a p o s t ra d i c â re p re ?ilrta Mctor de Mvora bil p entm inte n'e nie E s te
n« 7i
u1 1
și
dcmons tra t n d (\/d c 40-450v\im nl l tmlle dici 1111\lt
 Ra diote ra r» ia pos to ₩ ralo ric(a djuva ilta )
Pre z intâ 0 s e rie de a l qttlqe t

p re c u m : indica ie m a i p re c i s â ,in funclie de da te lc exp l o rări ichirurgica le și

a na tomopa tologice , \' olu n iutumo

l ral de i rad i ate s te ni ai trine de tinit ptin cons ta tă rile chtrugica le și uneo ri de
unel e re pe re intra ope ra torii (clips uti me ta lice ), s e poa te a dminis tra d u p ă cica triz a re a plă gii și exc l ud ea ce l g rup
de pa cicnli ce 11u a r pre z e llta u1 1 be ire licru d ato ri tă a b s e n l e i ra dios e ris ibilită \ii sau indica ! i e i ra d i o t e ra p i e i

pos tope ra torii

De z a pa nrQ/(·/t· a ce s te i proce duri s u n t : a bs e nla
e fe c m l u i a s upra îns ă mâ nlă rii c e] ul el o m r a ligne c u oca l. la
ge s tului chimgica l Alte ra re a va s c u l a riz a l i e i tumo ral e ș i cre ș te re a ris cului de ra diore z is te nt& pos ibilita te a
ris cului complica \iilor p o s t ra d i o t e ra p i e
pe lvină ș i ab d o mi nal â(a lte râ ri s cle rotlce c i c atri c i al ec u bloca re a
circula {ie i ve noa s e limfa tice și s ufe rinla tm n c h r u r ilor
ve n o a s e )

Ra diotcra pia intra ope ra torie

Ra diote ra pia rntra ope ra torie cons tă în ira die re a , c u ab d o menulde s chis , pe ma s a de o p e ra t i e a unor
t u m o ri profunde d u p ă e xp u n e re a chirugica lă . Ra dlote ra pia i n t ra o p e ra t o ri ea fos t re d e s c o p e ri t ăo d ati c u
utiliz a re a e ne rgiilor î nal tec u el ec tro nis a i ltbtoni ș i ne ce s nă u n e c h i p a m e n pt a rticula r: s a lâ de ope ra ie a p ro p i a t ă
de s a la de ira die re . conditii s p e c i a l ede s te rilita te , e c h i p e a ntre na te de chimrgi. Ane s te z tș ti, ra d i o t e ra p e u t i
In d ic aiiles a le ră m â n i nc a e xpe rime nta le pe ntru ca nce re lc de s t o m a cș i re c t

C. in a s ocia lie c l l chimiote ra pia

As o c i e re achimio-ra diote ra pie i in tumo ri l es olide poa te fi :

l l. câ t și ce l s is te m ic: n e o p l a s mma ma r, c arc i no mputmona r cu
rc ve n ri n /t i , in ca re cre ș te a tâ t c on tr oluloca
.

ce lule m ic iși t u m o ri l e p e d i a t ri c e In
. l i mfo ame in s copul c re ș t e ri ci on tr olu lu il
loca

2 . C l n c o m i l e i m i . T a o rab i l ăîn ca nce m] a na l, ve z ica l, l o c al i z ăriO R L și s a rcoa m e le de pă rli mo i .

l «a d m s e n\i, b i l i tatea

RTs
Ra dios e ns ibiliz a torii s e re t kră la cre ș te re a riis puns ului c lin ica unei tumo ri prin u t i l i m e a unor combina ii de
a s e ns ibiliz a
a ge ni a dminis tra li c o nc o mi tentc u R T Aproa pe tie ca re c i t o s t a t i c i to to xi cp re z i n t âc a p a c i t a t e de
a
t u m o ri l e la a ciune a R T. da r noiii a g e m i mo l ec ul ari(mole cula r t a rg e t e dthe ra py) ș i une le citos ta tice lre nu cre s c

la chimiote ra pie
ră s p u n s u l
Chimiote ra pia poa te cre ș te e fica cita te a ra d i o t e ra p i eprin:
i
-ef e c t u l de re p a ră ri i l ez i uni l o ce
rad i o p o tenţ i al i z are-i mp i ed i c area r lula re indus e de ra d i o t e ra p i (eR T)
-e tc tul te re a ra dios e ns ibilită tii
de rad i o s ens i b i l i z are-c re§ c el ul el o r hipoxice , c e s unt c u n o s c u t e c a
ra diore z rs te nte

tudiie
-e fe c t u l de coope ra re s pa ia lă -e limina re a c el ul o rtum ora le a na te in a fa ra V olu m u lui ra
i d i a t.
P ra c t i ce xis tă două moda lită \i de a s ocie ie CHT-RT,ve crt· n tia h și c n n c o m i /t ·/m i .
s e re fe ră la puncte de a ta c d i fe ri t e loca l sau la dis ta n\ă (controlul he te rotopic) și.
Co c Terc i rea.vxl {m l i i
concom ite nt, in a ce la ș i l o c ( c on tr oluidiotopic)
l Chintiote ra pia poa te s te riliz a mi c ros copicâ
e xte ns ia d in
a fa ra vo l u m u l u i ira dia t, ia r ra d i o t e ra p i apoa te s te riliz a ce lule le tumo ral ed in fo c arel e..s a nctua r", uncle

nu a junge în ca ntita te
c i to s tati c ul s uficie ntă

c el l kill) ad i l i ve i s i n e rg i c es a u d i tkrite a pa rilia

rl l lV7lC d : jnle nJcliu/lc i l wt ·pvlu/fine re duc
A· ! e c£ (inde pe nde nt $

ce lule lor re z is te nte la tie ca re m oda lita te t e ra p e u t i c ăa p l i c a t âs e pa ra t, fă ră cre ș te re a in p a ra l e l a e fe cte lor

to xi c epe le s uturite n o ma l e .
(:re . s e ns ibiliz a re a c el ul el o hipoxice
r , tra qiona re , oxige na re tis ula ră .
y t e rc a i n& l c e/ui /erap vul i prin
c,
c u etc t de ra dios e ns ibitiz a re s u n t i a ntra cicline le , s ă rurile de p l a t i n ă , pos ibil
Ce le ma i citos ta tice
pote nle
M e c a n i s m u lprin ca re chimiote ra pia ar i nd uc es e ns ibiliz a re a la RT ar fi d e t e rm i n a t âprin
ta xa nii și ge mcita bina .
h a l o g e n a t ein ADN tumo ral ca re re pa ra re a irtjuriilor indus e de
impie dică
incorpora re a pirimidine lor
a u i n d c a t num a i s ubs titulii s ucce s ive la n ive lu lADN poa te induce a ce s l tip de injurii.
e xpe rime nta le
c o nc o mi tent cu
a s t kl câ ce l m a i e fica ce e fe ct de ra dios e ns ibiliz a re a p a re c â n da g e n t u l s is te m ic e s te a dm inis tra t
R T. Ad m i n i s t ra re aconcom ite ntă a chimio-ra diote ra pe i s e a s ocia z a ș i c u
R T. timp de m a i mui te cicluri îna inte a

norm a le . M a i mui te s tudii a u de m ons tra t 0 cre ș te re a morbiditâ lii t t T ă un

e fe cte t o xi c e s e cunda re pe ws uturile
be ne ficiu c lin ice vi d e n t . in :
Lo c al i z ări l ene opla z im in ca re a s o c i a t i i l CHe T-R T a u re le va l
re z ulta te p ro m i t ă t o a res u n t obinute
a R T c u s -FU a de te m rina t re z ulta te s u p e ri o a re fa tă de
ca nce ml de ml uteri n (a s ocie re a concom ite ntâ C i s p l a ti n +
vcz ica u m a rh bronho-pulmona re
R T s ingurâ ), ca nce rul a na l, ca nce rul g a s t ri c ,p a n c re a t i c E. s o fa g i a nre, cta l,
mi c ro c el ul are
(s ta dii l i mi tatela tora ce ) ș i non-m icroce lula re loca l-a va ns a te .
 Biops ia si p rc l uc rarc a a na tomopa loligica a pics e i

E xa m e n his topa lologic ca re

e s te s i n g u ra m e toda pre ciz e a z ă dia gnos ticul de c erti tud i nea l une i a fe cliuni
ma ligne .
CiloloFiac lin ic a -m e tod ă
de Ie nină ,
dia gnos tic
ra pidă . e fe ctua tă c u d i s c o nfo rt
m i n i m pe ntru p a c i e n tși c u 0
l a rg ă a cce pta bilita tc și S p e c i m e n e l citologice
a ptica bilita te . e pot fi obtinute d in nui d e(s putL lic h id ep l e u ra l e ,
urinL lichid c efal o rahi d i an
(I . CR )). D i n puncli: biops ii c u a c fi n (urg. Fine ne e dle a s p i ra t i o nF. N A) a m a s e lor
s olide . Fro ti uri ș i ra c l a j e a lc l ez i uni l o rs u p e rfi c i a l e(e xe mplu, fr otiu lP a p a n i c o l a us) a u in u rm a exc i z i i l o r
c hirurgica I e (a m p rente )
Lv a nta je lc citologie i
.

-m o rb i d i t a t e apa cie nlilor a proa pe ine xis te ntâ

-c o n s e n ' a recitologică e xce le ntă
-s e p o t e ș a n t i o naarii]a rgi
-c e l u l e l e și nuc l ei iră m â n inta cte (a va n t a j p e n t m s tudii s pe cia le )
pre pa ra re a și e xa m i n a re apot fi re a liz a te i ntr-O p e ri o a d ăs curtă
-re colta re a . de limp
Ca tehni c i de rec o l tare,citodia gnos ticul s e ba z e a z ă pe pa tm c a t e g o ride tehni c ide re colta re :
i
-C i t o l o p i a e xfo l i a t i vă
-Cole cție de ce lule ob! i n u t e prin pe ria j sau a lte l c h n i c i a b ra z i ve s i m i l a re
-B i o p s i a a s pira tivă U ' N A) sau o b ț i n e re ade ce lule de la ni vel ul uno r ma s e p a l p a b rl e i $ profunde . m a jutorul
u n u ia c, c u s a u fă ră s e ringâ

-C i t o l o g i a intra ope ra torie

B I O P S I .\
Re colta re a de ce lule a gme ntesau* tis ula re de la ni vel ul u n u i o rg an s a u le s ut pe ntru e xa m i n a re
a na tomo-pa tologicâ . In Ve de re a p re c i z ă ri idia gnos ticului de c e rt i t u d i n e .Me dicul a na tomo-pa tolog s tudia z â
a ce a s tă probâ la micros cop ș ils a u e fe ctue a z ă și a lte te s te c u a ce s t fra gme nt tis ula r.
E xi s t ă m a i mui tetipuri de b i o p s i e ·
-i nc i z i o nal ă-s e e xt ra g e 0 probi de te s ut d i n t r-0 tumo ră,
-exc i z i o nal ă-s e e xt ra g e i n t re a g atumorâ s a u a rie s us pe ctâ ,
-biops ie c u a c mare-.. core -biops y" , sau

-c u a c fin-p unc ti e a s p i ra t i văc u a c fi n (s e e xt ra g fra g m e n t etis ula re mi c i i n .. core de ce lule .

biops y" ș i grupuri
in ca z ul punctie i a s p i ra t i vec u a c fin)
S copul lixăriiîn citologie e s te Pâ s tra re a ca ra cte ris ticilor citomorfologice câ t m a i a p ro p i a t ede ce le in vi vo și
m e n t i n e re ae l e m e n t e l o cr i to c hi mi cees e ntia le dia gnos ticului citologic
Co nd iliilc u n u ifi xa l o r op lim
-p e n e t ra re a ra pidii in ce lule
-m i n i m a l i z a re are tra qie i (micș oră rii) c el ul el o r
-m e n ț i n e re a inte gritâ \ii morfologice
-i n a c t i v a re a e nz i tnel o rauto l i ti c e
-s ă i nl o c ui as caăpa intra ce lula râ

-p e rmită pă tmnde re a colora ntilor in ce lule

-s ă p e m ri t ăa de ra re a c el ul el o r] as u p ra fa l ala m e i de s ticiă
-s ă mre s pundă m e tode i de colora re ca re va fi fo l o s i tâ
u l teri o r
-s â fie b ac teri c i d
-s ă fi e re productibil
Biops ia a s pira la c u a c fi n (F N A)
Punqia e s te 0 ma nopcrâ e kc t u a t ă c u u1 1 a c s u b t i re ,ia r produs ul re z ulta t
re p re z i n t ăm a te ria lul
a s pira t prove nit
d in ma s a tumo ral ă punqiona tă l i c hi d ă(chis turi) s a u solid i (ca z ul lu m or ilorpropriu
z is e . f i b rc m d e n o l \L
M ateri al uloblinut prin a s p i ra l i ec u a c fi n s e e ta le a z â (inlinde )
ca rcinom, ga nglion) pe 0 la ma s ub fo mm u n u i
* otiu, ul teri o rcolora tă printr-O te hnică citologică de colora re ș i a poi i n t e rp re t a t ala micros copul optic de că tre
med i c ula na tomo-pa lolog s a u citolog

-P unc l i a as p i ral i vi c u a c fi u (F N A)
-P unc l i a fini a s p i ra l i vi ccoghida lji e ndos copic (E U S -F N A)
M o d u l de pre lucra rc a l m a l rri a l u t u i a s pira l

-e t a l a re a pe ia ma a materi al ul uia s pira t

-fixafea frotiului prin us ca re (pe ntru colora lia ra p i d aM G G ) sau fixa re um e da (pe ntru mlora tia Pa pa nicola ou)
-c o l o ra re afrotiurilor prin me t ode le a m intite
-p ro d u s u l ra ma s după e t a l a re impre uni cu ob lin u tprin
ce l
s p i i l a re aac ul ui de punqie cu a lcoo] e tilic a bs olut
e s te u t i l i ?a t
pe ntnJ rca liz a re a blocurilor ce lula re
-s e qiona re a b io curilocerlula re -colora lii uz ua le (H E , PAS ) $ i s p e c i a l(imunocitochimie )
-e fe c t u a re a de te s te s uplime nta re (te s ta re ADN , now-cytome trie , culturi pe ntru a ge nlii infe cioș i, e tc)
/Yva nla jclc FN A
-m e t o d ă ra pidă . s implă , ec o no mi c ă
(c o s tm u l t ma i s că z ut compa ra tiv c u biops ia )
-a b o rd a b i l ă p entm dife rite i
loca liz ă ri $ uș o r tole ra tă de pa cie nt: gla nda ma ma ră , tu m or icuta na te , gla nda
tiroidă . F i c a t .plă mâ n (re z ulta tul fi
poa te obtinut într-O zi)
-nu ne ce s ită s p i t a l i z a re ,putâ ndu-s e e re ctua în s a la de o p e ra t i e s a u î n t r-u n s implu ca bine t a ] s e rvi c i u l u i de
policlinică sau amb ul ato r
-n u ] a s ă cica trici, s pre de os e bire de biops ii
-o lră c on fonps ihic b un de câ t
ma i 0 rnte rve nlie chimrgica lă , fiin d m a i pulin t ra u m a t i z a n t ăde câ t 0 biops ie

CIT O I. O G I . \INTR, \O P E . R,\TORIE

-fro ti uri l e s e ob! in prin pre s a re a a une i la me de s ticlâ
forta tă pe s u p ra fa a! de s e qiune a te s utului, rm i re a
prin
s u p ra fe e! i de s e qiune a biops ie i s a u prin s t ri vi re a unor m ic ifra gme nte i ntre d o uăla m e
tis ula re și tra ge re a lor in
a fa ră (in ca z ul Icz iunilor S NC)
-a plica bilă t u t u ro r orga ne lor și țe s uturilor· b i o p s i i ma ma re , pa ra tiroidâ . c olu lu teri n. Iimfoga nglionul s a ntine lâ
in c anc erulm a m a r ș i m c l a n o m u l ma lign
-fro t i u ri l e p o t fi us ca te la a e r ș i colora te cu 0 colora lie ra p i d ă he ma tologică sau fi xa t e și c o l o ratec u colora ţiile
Pa pa nicola ou sau H emato xi l i nă-Eo z i nă
Avanl aj e
-fro ti uri l e s u n t m a i uș o r, m a i ma i i efti n de
ra pid și pre pa ra t (dia gnos tic ra p i d )
-t e h n i c ă
l b a rt e va loroa s ă da câ mi c
s p e c i m e n u le s te iba rte ș i fra gil (biops iile S NC) sau in ca z ul unor o rg a n e
ca re n u s e pre te a z ă la înghqa re și s e c l i o n a re(pa ncre a s ).