RECTO

1. GENERALIDADES

El recto es la parte terminal del intestino grueso, que se continúa luego con el canal anal. Se
extiende desde la unión rectosigmoidea: esfínter sigmoidorrectal situado frente a la 3ª
vértebra sacra, hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix, donde se
continúa con el canal anal.

Su nombre es debido a su dirección, que, sin ser completamente rectilínea, es mucho menos
flexuosa que la del colon.

El recto tiene una primera porción dilatada en continuidad con el colon pélvico, la ampolla
rectal.

Termina por una segunda porción estrechada canalicular, el conducto anal, provista de
aparato esfinteriano. El límite entre ambas porciones se fija por la inserción del músculo
elevador del ano a la musculatura lisa del recto

 Situación:
Orientado en el sentido vertical y medio, el recto atraviesa sucesivamente dos regiones: la
pelvis menor y el perineo.
En la pelvis menor, ocupa la parte más posterior, aplicado inmediatamente delante de la
columna sacrococcígea, detrás del aparato genitourinario.
En el perineo, sale de la cavidad pélvica, limitad por debajo por el diafragma de los
elevadores, y franquea el hiato comprendido entre estos dos músculos, luego los planos
del perineo posterior, en cuya piel se abre.

 División:
Ocupando dos regiones esencialmente diferentes, la cavidad pélvica y luego la pared
perineal, el recto comprende, pues, dos segmentos que, además de sus relaciones, se
distinguen también por su morfología y su papel fisiológico:
segmento superior, el recto pélvico, que no es más que la porción ampollar-,
Segmento inferior (terminal), el recto perineal, conducto anal.
 Forma:
Aparece como un órgano tubular de 15 a 17cm de longitud.
El segmento ampollar, el más importante de los dos, especie de vejiga fecal, como se ha
dicho, es un receptáculo ovoideo, de extremo grueso inferior.
La extensibilidad resulta bastante grande: el recto podría alcanzar, sin romperse, hasta 25
cm de circunferencia o sea cerca de 8cm de diámetro

 Constitución anatómica:
La pared rectal está formada por tres capas: muscular, submucosa y mucosa.
El peritoneo tapiza sólo una pequeña parte del recto y no figura aquí como en las otras
partes del sistema digestivo abdominal.
 Capa muscular: Está constituida por músculo liso, espeso. dispuesto en dos planos:
- Plano superficial, formado por fibras longitudinales que descienden hasta la piel de
la región anal.
- Plano profundo, constituido por fibras circulares, más delgadas arriba que abajo.
 Capa submucosa: Es gruesa y lo bastante laxa como para permitir el deslizamiento de
la mucosa sobre la capa muscular. Contiene numerosos vasos sanguíneos y linfáticos.
 Capa mucosa: A nivel de la ampolla rectal es gruesa, del tipo intestinal, semejante a la
del colon.

2. RELACIONES
Son posteriores, laterales y anteriores, marcadas por la existencia de un revestimiento
peritoneal incompleto.

2.1 PERITONEO RECTAL

Cubre sólo las paredes anterior y laterales; la pared posterior del recto no está cubierta
por peritoneo.
Se dispone de este modo:
- Adelante, tapiza los dos tercios superiores del recto pelviano. se refleja adelante hacia
la vejiga, en el hombre, o hacia el sistema genital en la mujer, formando el fondo de
saco rectouterino en la mujer y vesicorrectal en el hombre.
 - Lateralmente, la superficie que cubre el peritoneo disminuye de arriba hacia abajo; el
peritoneo se prolonga sobre las paredes posterolaterales de la pelvis menor y forma las
fosas pararrectales que contienen el colon sigmoide y las asas delgadas.

Relaciones posteriores
El recto sigue la concavidad sacrococcígea. De adelante hacia atrás, se encuentra
1. El plano de separación retrorrectal, formado por un tejido conjuntivo que desciende
hasta el ligamento anococcígeo; corresponde a las tres últimas vértebras sacras y al
cóccix.
2. La fascia presacra, que cubre:
-La arteria sacra media, en la línea media.
-A cada lado de la línea media: los dos troncos simpáticos sacros, unidos abajo sobre
el glomus coccígeo.
-Las arterias sacras laterales. Estos elementos organizan formaciones más o menos
fibrosas que se conectan a la cara posterior de la vaina rectal.
-A ambos lados, los músculos piriformes y las raíces sacrococcígeas (S3, S4 y S5).

3. El plano óseo, triangular con base superior prolongado lateralmente por los
ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. La extremidad inferior del conducto sacro
que contiene el espacio epidural y las últimas raíces de la cola de caballo.
El receso dural se detiene en S2 a S3.

Relaciones laterales

1. Porción peritoneal, corresponde a las fosas pararrectales, ampliamente abierta hacia la

cavidad peritoneal a la derecha (asas delgadas). Está cubierta a la izquierda por el
mesocolon sigmoide.

2. Porción subperitoneal, corresponde al espacio pelvirrectal superior, limitado:

Lateralmente, por el músculo obturador interno y su fascia. Abajo y lateralmente, por el
músculo elevador del ano prolongado atrás por el músculo coccígeo, cubiertos por la
fascia superior del diafragma pélvico. Arriba, por el peritoneo.
 Este espacio contiene:

-Lateralmente y adelante, los vasos ilíacos internos y sus ramas, cruzadas oblicuamente
por el uréter que adhiere al peritoneo y se acerca al recto, sobre todo a la izquierda.

-Abajo y en sentido medial, el plexo hipogástrico inferior unido atrás al plexo sacro por
el nervio esplácnico pélvico, arriba y atrás al promontorio por los nervios hipogástricos.
El espacio está cruzado en sentido transversal por la arteria y las venas rectales medias,
las que, con el tejido celular que las rodea, constituyen el alerón medio del recto.

Relaciones anteriores

Son diferentes en el hombre y en la mujer.

En el hombre:
- La porción peritoneal corresponde a la cara posterior de la vejiga, de la que está separada
por el fondo de saco vesicorrectal, ocupado por asas delgadas y el colon sigmoide, que
se interponen con frecuencia por delante del recto.
- La porción subperitoneal corresponde a las vesículas seminales y a.la próstata, de las
cuales el recto está separado por el tabique rectovesical [aponeurosis prostatoperitoneal
de Denonvilliers), que constituye un plano de separación por delante del recto. Se
prolonga en sentido lateral en contacto con la raíz posterior de la vejiga: arteria vesical
inferior.
En la mujer:
- La porción peritoneal corresponde a la cara posterior del útero, a los ligamentos anchos,
con la trompa uterina en su parte superior. Más abajo, al fondo de saco rectouterino,
que se estrecha entre los ligamentos rectouterinos. y el recto corresponde aquí a la
porción posterior del fondo de saco vaginal.
- La porción subperitoneal corresponde a la cara posterior de la vagina por intermedio
del tabique rectovaginal. plano de separación celuloso que desciende hasta el piso
pelviano.
2.2 VAINA RECTAL
El recto está rodeado por una vaina que lo aisla; esta vaina es a la vez serosa y fibrosa
Es una concepción anatómica que reúne un conjunto de formaciones conjuntivas que
rodean al recto allí donde está desprovisto de peritoneo. Es. pues, más alta atrás que
adelante y se desarrolla alrededor de las formaciones vasculares y nerviosas que ocupan
el fondo de la pelvis menor.
Está formada por hojas sagitales (anteroposteriores) y coronales (anterior y posterior):
A. Hojas sagitales: están constituidas por la parte posterior de la fascia pelviana
visceral.
Se trata de formaciones conjuntivo elásticas cuya armazón está formada:
- Abajo y atrás por el plexo hipogástrico inferior y sus ramos.
- Adelante y arriba, por las ramas viscerales de los vasos ilíacos internos. Estas
hojas están, pues, unidas al recto por los nervios y vasos que a él llegan.

B. Hoja anterior: muy baja, subperitoneal, está formada por el tabique recto vesical
en el hombre y el tabique recto vaginal en la mujer.

C. Hoja posterior: dispuesta transversalmente, recibe refuerzos de una formación

fibrosa que desciende desde la bifurcación aórtica y el promontorio hasta la cara
posterior del recto: la hoja hipogástrica superior del plexo hipogástrico superior,
ligamento sacrorrectal superior (Ameline y Huguier, Cordier y Chatain). Adhiere a
nivel del promontorio, donde se le adicionan filetes simpáticos. Esta formación
abdominopelviana se expande en la cara posterosuperior de la vaina del recto, con
la cual se fusiona; dispuesta en sentido transversal acompaña a los nervios
hipogástricos y termina en la parte superior de la fascia pelviana visceral y hacia
atrás, sobre el ligamento sacrorrectal inferior. La fascia presacra cubre la arteria y
las venas sacras medias, a las que aplica contra el ligamento longitudinal anterior
hasta la 2ª vértebra sacra, contra el periostio de la 3ª debajo de la 4ª sacra a la 1ª
coccígea, sobre la fascia de Waldeyer, la que a nivel de la 1ª coccígea forma dos
expansiones que se dirigen hacia adelante, a la línea media, donde se fusionan
formando un arco de concavidad superior que cubre los vasos sacros. La fascia
 presacra a nivel de la 4ª-5" vértebra sacra presenta una formación fibrosa horizontal
que desde la cara posterior del recto se extiende hasta el sacro, fijándose sobre las
venas del plexo sacro. Esta formación contiene elementos vasculares procedentes
de la sacra media, el ligamento sacrorrectal inferior, que termina lateralmente en la
fascia pelviana visceral (Quagliotti).

3. IRRIGACIÓN

Existen tres rafees arteriales: una es impar y posterior, constituida por la arteria rectal
superior; dos son pares y laterales, formadas por las arterias rectales medias e inferiores.

-Arteria rectal superior

Es la rama terminal de la arteria mesentérica inferior. Se separa del tronco de las

sigmoideas y recorre el mesocolon sigmoide, en cuya raíz primaria termina. Llega a la
cara posterior del recto y en su contacto se divide en dos ramas: posterior derecha y
anterior izquierda. A veces existe una tercera rama, la arteria dorsal, que nace más a
menudo de la rama derecha (arteria ácigos del recto). Estas ramas descienden a lo largo
de la ampolla rectal y se anastomosan entre sí, pero sin formar arco marginal.

-Arteria rectal media

Cada una de ellas se origina de la arteria ilíaca interna, a veces de la arteria vesical inferior,
a la derecha y a la izquierda. Cada una de ellas transcurre medialmente y da ramas rectales
y genitales: a la próstata, a las vesículas seminales. a la vagina. Esta arteria ocupa el alerón
del recto y está muy próxima a la cara superior del músculo elevador del ano.

-Arteria rectal inferior

Cada una de ellas se origina a la derecha y a la izquierda de la arteria pudenda interna.

Son las arterias perineales. Se dirigen de lateral a medial, atraviesan la fosa isquioanal en
compañía del nervio anal. Terminan en el músculo esfínter externo del ano y en la piel de
la región anal. También se describen algunas arterias rectales de menor calibre que nacen
de la arteria sacra media.