HOSPITAL DR.

GUSTAVO DOMINGUEZ
ZAMBRANO

ROTACIÓN: CIRUGÍA

SOPORTE VITAL AVANZADO DEL

TRAUMA – ATLS 10° EDICIÓN.

EXPOSITOR:

IRM. DAMIAN SANTIAGO VERA GOMEZ

DOCENTE:

DRA. HIDALGO.

COHORTE:

Septiembre 2019 – Agosto 2020

SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS - ECUADOR

 SOPORTE VITAL AVANZADO DEL TRAUMA –
ATLS 10° EDICIÓN.
Este enfoque, denominado la “evaluación inicial”, incluye los siguientes elementos:
Preparación
Triage
Valoración primaria (ABCDE) con la reanimación inmediata de los pacientes
con lesiones que amenazan la vida
Adjuntos a la valoración primaria y resucitación
El examen de la necesidad de traslado de pacientes
Encuesta Secundaria (cabeza a los pies de evaluación y la historia del paciente)
Adjuntos a la evaluación secundaria
Monitoreo posterior a la reanimación continuada y reevaluación
Tratamiento definitivo

PREPARACIÓN

La preparación para los pacientes de trauma se produce en dos situaciones clínicas

diferentes: en el campo o Prehospitalaria y en el hospital.
En primer lugar, durante la fase prehospitalaria, los eventos están coordinados con los
médicos del hospital de recepción.
En segundo lugar, durante la fase hospitalaria, las preparaciones se hacen para facilitar
la rápida reanimación del paciente.

La fase prehospitalaria
La coordinación con las agencias y el personal prehospitalario puede acelerar en gran
medida el tratamiento en el campo.
El sistema prehospitalario idealmente está configurado para notificar al hospital receptor
antes que el personal transporte al paciente de la escena. Esto permite la movilización
de los miembros del equipo de trauma del hospital, de manera que todo el personal y los
recursos necesarios están presentes en el departamento de emergencias en el momento
de la llegada del paciente.
Durante la fase prehospitalaria, los proveedores hacen hincapié en:
  El mantenimiento de las vías respiratorias
 El control de la hemorragia externa y el shock
 La inmovilización del paciente
 El transporte inmediato al centro apropiado más cercano, preferiblemente un
centro de trauma verificado.
Los proveedores de asistencia deben hacer todos los esfuerzos para minimizar el tiempo
de escena.
También se hace hincapié en la obtención y presentación de la información necesaria
para la clasificación en el hospital, incluyendo:
 Momento de la lesión
 Mecanismos relacionados con la lesión
 Historia clínica del paciente.

FASE HOSPITALARIA
La planificación anticipada para la llegada de los pacientes de trauma es esencial. El
traspaso entre los proveedores de atención prehospitalaria y los que están en el hospital
de recepción debe ser un proceso suave, dirigida por el líder del equipo de trauma,
asegurando que toda la información importante está disponible para todo el equipo.
Aspectos críticos de la preparación del hospital incluyen los siguientes:
 Un área de reanimación disponible para los pacientes de trauma.
 Que funcione correctamente el equipo de las vías respiratorias (por ejemplo,
laringoscopios y tubos endotraqueales) esté organizado, probado y
estratégicamente colocado para ser fácilmente accesible.
 Soluciones cristaloides intravenosos disponibles para la infusión.
 Personal de laboratorio y radiología.

Debido a las preocupaciones acerca de las enfermedades transmisibles, particularmente

hepatitis y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y otras agencias de salud recomienda
encarecidamente el uso de las precauciones estándar cuando entran en contacto con los
fluidos corporales (por ejemplo, la máscara de cara, protección ocular, impermeables al
agua vestido, y guantes).

TRIAJE
Triaje consiste en la clasificación de los pacientes en función de los recursos necesarios
para el tratamiento y los recursos que están realmente disponibles. El orden de
tratamiento se basa en las prioridades ABC (vía aérea con la protección de la columna
cervical, la respiración y la circulación con control de la hemorragia).
Otros factores que pueden afectar el triaje y la prioridad de tratamiento incluyen:
 La gravedad de la lesión
 La capacidad para sobrevivir
 Los recursos disponibles.

Las bajas múltiples

En los incidentes con víctimas múltiples son aquellas en las que el número de pacientes
y la gravedad de sus lesiones no hacen exceder la capacidad de la instalación para rendir
el cuidado. En tales casos, los pacientes con problemas que amenazan la vida y aquellos
que sostienen lesiones de múltiples sistemas se tratan primero.

Gran número de víctimas

En los eventos de gran número de víctimas, el número de pacientes y la gravedad de sus
lesiones hace exceder la capacidad de las instalaciones y el personal. En tales casos, los
pacientes que tienen la mayor posibilidad de supervivencia y que requiere el menor
gasto de tiempo, equipamiento, suministros y personal son tratados primero.

VALORACIÓN PRIMARIA
La evaluación primaria abarca el ABCDE de la atención del trauma e identifica las
condiciones que amenazan la vida mediante la adhesión a esta secuencia:
 Mantenimiento de la vía aérea con la restricción de movimiento de la columna
cervical
 La respiración y ventilación
 Circulación con control de la hemorragia
 Evaluación del estado neurológico
 Exposición / control ambiental

1. Mantenimiento de la vía aérea con la restricción de movimiento de la

columna cervical
Durante la valoración primaria, se identifican las condiciones que amenazan la vida y
tratados en una secuencia de prioridades basado en los efectos de las lesiones en la
fisiología del paciente, ya que en un principio puede que no sea posible identificar
lesiones anatómicas específicas.
Por ejemplo, el compromiso de la vía aérea puede ser secundario a un traumatismo
craneal, lesiones que causan shock, o trauma físico directo a la vía respiratoria.
Independientemente de la lesión que causa el compromiso de la vía aérea, la primera
prioridad es la gestión de las vías respiratorias: la limpieza de la vía aérea, la aspiración,
la administración de oxígeno, y la apertura y asegurar la vía aérea. Debido a que la
secuencia de prioridad se basa en el grado de la vida.

Si el paciente es capaz de comunicarse verbalmente, la vía aérea no es probable que esté

en peligro inmediato; Sin embargo, la evaluación repetida de la vía respiratoria es
prudente. Además, los pacientes con lesiones graves en la cabeza que tienen un nivel
alterado de conciencia o una puntuación de coma de Glasgow Scale (GCS) de 8 o
inferior por lo general requieren intubación oro traqueal.
La columna vertebral debe ser protegida de la excesiva movilidad para evitar el
desarrollo o progresión de un déficit. La columna cervical está protegida con un collar
cervical. Cuando es necesaria la gestión de las vías respiratorias, se abre el collarín
cervical, y un miembro del equipo de forma manual restringe el movimiento de la
columna cervical.

2. La respiración y ventilación

La permeabilidad de las vías no asegura una ventilación adecuada. Se requiere un

intercambio gaseoso adecuado para maximizar la eliminación de dióxido de
oxigenación y de carbono.
La ventilación requiere la función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el
diafragma; Por lo tanto, los médicos deben examinar rápidamente y evaluar cada
componente. Para evaluar adecuadamente distensión venosa yugular, la posición de la
tráquea, y excursión de la pared torácica, exponer el cuello y el pecho del paciente. La
inspección visual y palpación pueden detectar lesiones en la pared torácica que puede
estar comprometiendo la ventilación. La percusión del tórax también puede identificar
anomalías, pero durante una reanimación ruidosa esta evaluación puede ser inexacta.
Realizar la auscultación para asegurar el flujo de gas en los pulmones.
Las lesiones que deterioran significativamente la ventilación en el corto plazo incluyen
neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto, y traqueal o lesiones
bronquiales.

3. Circulación con control de la hemorragia

El volumen sanguíneo, el gasto cardíaco y el sangrado son los principales problemas

circulatorios a considerar.
La hemorragia es la causa predominante de muerte prevenible después de la lesión.
Identificar, controlar la hemorragia rápidamente, y el inicio de la reanimación, por lo
tanto, son pasos cruciales en la evaluación y tratamiento de este tipo de pacientes
Los elementos de la observación clínica de que proporcionan información importante
dentro de segundos son nivel de conciencia, la perfusión de la piel, y el pulso.
• Nivel de conciencia -Cuando se reduce volumen de sangre circulante, la perfusión
cerebral puede verse afectada críticamente, lo que resulta en un nivel alterado de
conciencia.
• La perfusión de la piel -Este signo puede ser útil en la evaluación de pacientes con
hipovolemia. Un paciente con una piel de color rosa, sobre todo en la cara y
extremidades, rara vez tiene hipovolemia crítica después de la lesión. Por el contrario,
un paciente con hipovolemia puede tener ceniciento, la piel facial gris y extremidades
pálido.
• Pulso.- Un pulso filiforme es típicamente una señal de hipovolemia. Evaluar un pulso
central (o de la arteria carótida por ejemplo, femoral) bilateral para la calidad, la
velocidad y la regularidad. En ausencia de pulsos centrales que no pueden atribuirse a
factores locales significan la necesidad de adoptar medidas de reanimación inmediata.

SANGRADO
Identificar la fuente de sangrado como externa o interna.
Hemorragia externa es identificada y controlada durante la valoración primaria
mediante presión manual directa sobre la herida. Los torniquetes son eficaces en el
sangrado masivo de una extremidad, pero conllevan el riesgo de lesión isquémica de la
extremidad. Use un torniquete sólo cuando la presión directa no es eficaz y la vida del
paciente está en peligro.
Las principales áreas de hemorragia interna son tórax, el abdomen, retroperitoneo, la
pelvis y huesos largos. La fuente de sangrado se identifica generalmente por el examen
físico y de formación de imágenes (por ejemplo: radiografía, eco FAST, o lavado
peritoneal diagnóstico).

El acceso vascular debe ser establecido; típicamente dos catéteres venosos periféricos
de gran calibre se colocan para administrar fluido, sangre y plasma. Se obtienen
muestras de sangre para estudios hematológicos de base, incluyendo una prueba de
embarazo para todas las mujeres en edad de procrear y tipo de sangre. Para evaluar la
presencia y el grado de choque una Gasometría es lo ideal.

La reparación del volumen de manera agresiva y continua NO es una sustituto para el

control definitivo de la hemorragia. Se recomienda la utilización de fluidos IV con
cristaloides, un bolo de 1 litro puede ser necesaria para lograr una respuesta adecuada,
sino responde al tratamiento con cristaloides se transfundirá sangre. Un estudio que
evalúa los pacientes de trauma de recepción de fluido se encontró que la reanimación de
cristaloides de más de 1,5 L aumentó independientemente el odds ratio de la muerte.
Aquellos pacientes con lesiones graves con riesgo elevado de coagulopatía se proponen
la utilización de ácido tranexámico preventivamente.

4. Evaluación del estado neurológico.

La GCS es un método rápido, simple, y el objetivo de determinar el nivel de la

conciencia. Una disminución en el nivel de conciencia de un paciente puede indicar
disminución de la oxigenación y / o la perfusión cerebral, o puede ser causado por una
lesión cerebral directa.
• Una alteración del nivel de conciencia indica la necesidad de reevaluar
inmediatamente la oxigenación, ventilación y estado de perfusión del paciente.
• La hipoglucemia, alcohol, narcóticos, y otros medicamentos también pueden
alterar el nivel de conciencia de un paciente.
 • Hasta que se demuestre lo contrario, siempre suponer que los cambios en el
nivel de conciencia son el resultado de una lesión del sistema nervioso central.
• Recuerde que las drogas o intoxicación por alcohol pueden acompañar a la
lesión cerebral traumática.
• Debido a que la evidencia de lesión cerebral puede estar ausente o mínima en el
momento de la evaluación inicial, es crucial repetir el examen constantemente.

5. La exposición y control ambiental

Durante la valoración primaria, quitar toda la ropa del paciente, por lo general, cortando
sus prendas para facilitar un examen completo y rápido. Después de completar la
evaluación, cubrir al paciente con mantas calientes o un dispositivo de calentamiento
externo para evitar que él o ella se desarrollen hipotermia en el área de trauma.
La hipotermia puede estar presente cuando el paciente llega, o puede desarrollarse
rápidamente en el área de trauma. Debido a que la hipotermia es una complicación
potencialmente letal en pacientes lesionados, tomar medidas agresivas para prevenir la
pérdida de calor del cuerpo y restaurar la temperatura corporal.

ADJUNTOS A LA VALORACIÓN PRIMARIA

 Electrocardiograma: Evalúa la presencia de arritmias, taquicardias inexplicables
o cualquier cambio electrocardiográfico, dependiendo de la causa.
 Oximetría de pulso: indican la frecuencia de pulso y saturación de oxigeno de
forma continua, que debe ser comparado con los resultados de la gasometría.
  Capnografía (utilizada para confirmar la intubación de la vía aérea mas no la
posición dentro de la tráquea) y gasometría (equilibrio acido-base).
 Catéter urinario: La producción de orina es un indicador sensible de estado de
volumen del paciente y refleja la perfusión renal. Se toma una muestra de orina
para su análisis. En caso de sospecha de lesión uretral, no insertar catéter.
 Catéter gástrico: indicado para descomprimir la distensión del estómago,
disminuye el riesgo de aspiración.
 Estudios de imagen: radiografía, eco-fast, DPL.

BIBLIOGRAFÍA

ATLS – 10° EDICIÓN. Capitulo 1. EVALUACIÓN INICIAL.