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MENSTRUALES
Los Trastornos Menstruales, son uno de los principales motivos de consulta
de las pacientes. Se calcula que más del 50% de las mujeres, por lo menos
una vez en la vida, han tenido un Trastorno Menstrual.
Para poder entender Los Trastornos Menstruales, se debe conocer El Ciclo Ovárico; ya que todos los principios
de Los Trastornos Menstruales van a depender del Ciclo Ovárico y El Funcionalismo Hormonal.
Tracto De Salida Integro: Se puede tener una paciente que debido a una Malformación Congénita, no
tenga un Tracto de Salida Íntegro. Puede tener una Vagina Tabicada, puede No Tener Útero o tenga
alguna condición que impida la salida de la sangre. Esto no tiene nada que ver con características
hormonales sino anatómicas.
Nota: La Amenorrea, es uno de los principales motivos de consulta dentro de las pacientes que consultan por
Trastornos Menstruales. El hecho de que a una paciente no le venga la menstruación es motivo de mucha
preocupación para esta. Pero, el problema no es que La Menstruación no se produzca sino qué es lo que está
causando que esa menstruación no se produzca?. Existen causas fisiológicas que impiden que La Menstruación
se produzca como Por Ejemplo: El Embarazo, La Lactancia y El Estrés tanto Psicológico como Físico y esto se
observa en Las Atletas de Alto Rendimiento (Maratonistas, Ciclistas, Nadadoras, etc.) que tienen dificultad en
La Secreción de Gonadotrofina por disminución de Los Pulsos de GnRH, y esas pacientes por un mecanismo
del Ciclo Ovárico no les viene La Menstruación, ya que no producen, no forman ni desarrollan Endometrio. A
pesar de esto, estas son mujeres muy sanas y pueden pasar hasta 2 años sin tener una Menstruación mientras
están entrenando.
Una causa patológica que impida la producción de La Menstruación, es El Síndrome de Ovario Poliquístico,
el cual puede causar un Hiperinsulinismo e Hiperandrogenismo. El Hiperinsulinismo, puede estar causando
que no se produzca La Menstruación y si no es tratado con el pasar del tiempo la paciente puede desarrollar
una Diabetes.
En El Ciclo Ovárico hay una Fase de Crecimiento del Folículo Ovárico. Tanto Las Células de La Granulosa
como Las de La Teca actúan por estimulación de La FSH y La LH a nivel del Folículo.
Este Folículo, va a producir Estrógeno y Progesterona, que van a ocasionar cambios en El Ovocito para
que llegue a una maduración; y es El Ovocito Madura el que va a determinar La Ovulación. Una vez que se
produce La Ovulación, si no hay Fecundación, ocurre una degeneración y se forma El Cuerpo Lúteo Blanco. Si
hay Fecundación, se forma El Cuerpo Lúteo del Embarazo.
El Cuerpo Lúteo es importante, ya que forma Progesterona y esta va a determinar la formación del
Endometrio en esa fase. Entonces, hay una Primera Fase Proliferativa y Una Segunda Fase Luteínica o
Secretora, que es cuando El Endometrio se descama por la formación del Ciclo Ovárico.
Desde el punto de vista de La Fertilidad, una paciente que no tenga menstruación, no quiere decir
necesariamente que Está Ovulando y una paciente que tenga menstruaciones normales no quiere decir
también que esté ovulando, ya que esto depende de varios factores.
Existe un Pico de LH a la mitad del ciclo, que es lo que desencadena La Ovulación; también hay un
Aumento Gradual de La Progesterona con un mantenimiento que es debido a la producción del Cuerpo Lúteo
en La Fase Luteínica, que es donde se hace más evidente este aumento. Casi a mitad del ciclo, hay una
Elevación del Estrógeno que va a desencadenar El Pico de LH para que ocurra La Ovulación.
El Eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario
Entonces, conociendo lo anterior, a una paciente con Trastorno Menstrual se le deben solicitar los
siguientes exámenes hormonales:
FSH
LH
Estrógeno
Progesterona
Las Hormonas Gonadotrofinas (FSH y LH), una vez producidas por La Adenohipófisis, estimulan Al
Ovario tanto a Las Células de La Granulosa como a Las Células de La Teca, para producir Estrógeno y
Progesterona, y van a influenciar en El Ciclo Ovárico y Menstrual.
No existe un consenso establecido que diga La Terminología Básica Adecuada para determinar los
signos de Los Trastornos Menstruales.
TRASTORNOS MENSTRUALES
Menarquia Precoz: < De 10 Años. La Menarquia debe ocurrir después de los 10 años.
Menarquia Tardía: > 18 Años (16 Años).
Menopausia Precoz: < 40 Años.
Menopausia Tardía: > 55 Años
Amenorrea Primaria
Amenorrea Secundaria
El saber cuánto ha sangrado una paciente durante la menstruación es muy subjetivo, por ello se debe
de interrogar a la paciente cuantas veces se cambia Las Toallas Sanitarias.
Síntomas De La Paciente Antes Del Periodo Menstrual: Tensión, Síntomas Generales y Psíquicos.
Contenido: Se debe evaluar La Consistencia y La Cantidad de Coágulos que tenga El Sangrado
Menstrual.
En La Metrorragia, el sangrado no sigue ningún patrón del ciclo. Puede haber combinaciones de estas
alteraciones como Por Ejemplo: Hiperpolimenorrea, es decir, paciente con Intervalos Cortos con Sangrado
Excesivo.
ANAMNESIS
Nota: El Exceso de Prolactina puede producir Amenorrea. Los Fármacos Antidepresivos y Algunos
Antihipertensivos, producen Exceso de Prolactina.
AMENORREA
Nota: Los Exámenes de Laboratorio de Gonadotrofinas, se deben solicitar teniendo en cuenta los siguientes
parámetros:
1) Fase Folicular Media: Es el tiempo ideal para solicitar Los Exámenes de Gonadotrofinas y Estrógeno. Esta
fase corresponde al día 5 del Ciclo Menstrual.
2) Ovulación: Es difícil coincidir con la ovulación y por eso no se deben pedir estas pruebas durante esta
fase.
3) Etapa Media de La Fase Luteínica: Corresponde al día 20 del Ciclo Menstrual. Se debe solicitar exámenes
de Progesterona.
4) Si la paciente tiene Amenorrea, se pueden solicitar los exámenes de laboratorio cualquier día, ya que no
tiene ciclo menstrual.
Nota: No tiene sentido pedir exámenes de Progesterona en La Fase Folicular ya que sus niveles están casi en 0.
La Progesterona se debe pedir en La Fase Luteínica el día 20.
Infertilidad: Es una de las principales causas de consulta de una paciente con Amenorrea.
Nivel De Prolactinemia.
Respuestas A Pruebas Hormonales: Progesterona – Estrógenos.
Nivel De FSH.
Presencia De Tumor Hipofisiario.
En La Valoración De Pacientes Con Amenorrea, se deben tomar en cuenta los siguientes parámetros:
Edad: Se debe investigar: Menarquia: Amenorrea Primaria. Ritmo Menstrual: Amenorrea Secundaria.
Periodos Fisiológicos
Amenorrea Por Hipoestrogenismo: Puede ser debida a: Hipoplasia, Útero Infantil, Hipotiroidismo
Amenorrea Por Ciclo De Onda Baja: Es un Ciclo Bifásico con proliferación y secreción, debido a una
Insuficiente Deprivación Hormonal.
Las Metrorragias, son sangrados uterinos excesivos que presenta la paciente, no asociados a su Ciclo
Menstrual Normal.
“Etiología De La Metrorragia”
“Causas De La Metrorragia”
Cervicorragia (Sinusorragia): Es el sangrado durante El Coito. Puede ser por las siguientes causas:
Lavados: Los lavados vaginales están contraindicados, ya que eliminan la flora bacteriana normal
de la vagina; a menos que se requiera su realización previa a un procedimiento médico.
Coito
Instrumental
Mioma Subseroso
Mioma Submucoso Pediculado
Mioma Intramural
Mioma Transmural
14 A 25 Años: Puede ser por: + Embarazo. Anticoncepción. Cervicitis Infección. Pólipos Endometriales