Intervenciones Para Fortalecer El Automanejo En Pacientes Con Hipertensión

Arterial: Una Revisión Sistemática

Interventions to Strengthen Self-Management in Patients with Arterial Hypertension: A

Systematic Review

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Resumen

Introducción: ​La hipertensión arterial es considerada un crisis de salud pública por sus tasas de
mortalidad y tendencias de crecimiento en los próximos años. El objetivo fue evaluar la evidencia
científica disponible respecto a la efectividad de intervenciones destinadas a fortalecer el automanejo
en pacientes diagnosticados con hipertensión arterial. ​Metodología: ​se realizó una revisión
sistemática en las bases de datos como SIBILA, MedLine, SciELO, PUBMED, CINAHL, SCOPUS,
Ovid Nursing y Wiley Cochrane Library, se seleccionó artículos con población con hipertensión
arterial y el señalamiento al automanejo de los pacientes, entre el 1 enero del 2010 y el 1 de enero
del 2019. ​Resultados: ​las determinaciones sociales fueron relacionadas al nivel educativo,
económico, el apoyo familiar y la aculturación. Mientras que las barreras culturales fueron el
machismo, fatalismo y las preferencias en la alimentación. ​Conclusiones: Es importante realizar más
investigación para determinar cómo pueden afectar estas barreras en el manejo de la enfermedad, el
desarrollo de complicaciones y la muerte prematura.

Palabras claves

Hipertensión arterial, automanejo, determinantes sociales de la salud.

Categoría profesional y lugar de trabajo

Maestría en Enfermería Universidad Del Norte

-0-
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(1) alerta sobre la crisis de salud pública que
representa la Hipertensión Arterial (HA). Los
cambios en los estilos de vida, cambios
demográficos y los avances en las ciencias
médicas, han marcado transformaciones en las
principales causas de mortalidad en el mundo.
En la actualidad esas causas ya no están
asociadas a enfermedades infecciosas sino a
enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT), como las cardiovasculares, para las
que la hipertensión es un importante factor de
riesgo.
Cada año las complicaciones asociadas a la
hipertensión causan 9,4 millones de muertes en
el mundo; los países de ingresos bajos y
medios tienen mayor prevalencia de personas
diagnosticadas con hipertensión, también en
estos países es más difícil la prevención y el
diagnóstico temprano. (2)
Según Schargrodsky y Cols. (3) la prevalencia
de HA en América Latina oscila entre el 9% y el
29%, el porcentaje de casos no diagnosticados
previamente se ubicó entre el 24% y 47%; otro
hallazgo significativo es que del total de casos
diagnosticados muchos no siguen un
tratamiento de control, y generalmente los
pacientes con presión arterial alta tienen otros
factores de riesgo cardiovascular asociados.
La presión arterial alta supone costos y
repercusiones económicas para los sistemas de
salud. Las intervenciones preventivas integrales
han probado ser eficaces para reducir la
prevalencia de hipertensión y sus
complicaciones. Un ejemplo de esto es el
proyecto Karelia de Finlandia que logró reducir
en un 85% la tasa anual de mortalidad por
enfermedades cardiovasculares en un periodo
de 35 años con acciones interinstitucionales
coordinadas por el Estado. (4)
El aumento de las enfermedades no
transmisibles plantea retos al tradicional
paradigma entre prestadores de atención en
salud y pacientes, en la práctica, el manejo de
este tipo de enfermedades requiere un rol activo
por parte del paciente ya que la evolución
-1-
está asociada con cambios comportamentales,
actitudinales y cognitivos, es decir con cambios
en la forma en que el paciente asume su vida
cotidiana. Es por esta razón que desde hace
cinco décadas surgieron las intervenciones
basadas en el automanejo de la enfermedad.
(5)
El automanejo promueve la toma de
responsabilidad del paciente sobre su
tratamiento a través de herramientas que van
más allá de la educación y que incorpora, de
acuerdo con Grady (5) unos procesos centrales
que son: a) capacidad de solucionar problemas,
b) capacidad de tomar decisiones, c) capacidad
para utilizar los recursos disponibles, d)
asociarse con prestadores de servicios de
salud, e) orientarse a la acción. Estos procesos
en conjunto y alineados con recursos familiares
y redes de apoyo comunitaria han probado ser
efectivos.
El propósito de este trabajo será determinar
cuáles son las intervenciones para fortalecer el
automanejo en pacientes con HA, para ello se
realizará un estudio basado en la revisión
sistemática que utiliza las listas guía de
comprobación establecidas en el protocolo
PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic reviews and Meta-Analyses). (6)
METODOLOGÍA
Se elegirán las bases de datos SIBILA,
MedLine, SciELO, PUBMED, y Wiley Cochrane
Library. Serán incluidos estudios y
publicaciones del tipo: Revisiones sistemáticas
o Meta-análisis, Estudios de investigación
críticamente evaluados, Ensayos Clínicos
Aleatorizados con seguimiento a los 6 meses,
estudios de casos-control, series de casos o
estudios de cohorte publicados entre el 1 de
enero del 2010 y el 1 de enero del 2019, en
idioma español e inglés. Los estudios
identificados serán filtrados y seleccionados
utilizando un diagrama de flujo; seguidamente
se inicia el análisis y síntesis de la evidencia
recopilada y se determina el nivel de evidencia
a partir del Canadian Task Force on Preventive
Health Care (CTFPHC). Los resultados se
presentan en la Figura 1.
 Figura 1.​ ​Proceso de selección de artículos
RESULTADOS
Se incluyeron para la revisión sistemática 23
artículos, de los cuales 4 fueron revisiones de
literatura, 2 análisis de seguimiento, 1 diseño
controlad, 9 ensayos, en estos últimos 4 de
ellos se realizaron con muestras sobre las 200
personas 7 estudios, 3 de ellos transversales.
Del total de los artículos incluidos 13
determinan el efecto de un plan educativo o
empoderamiento en la capacidad de agencia de
-2-
autocuidado del paciente hipertenso, 4 son
estudios sobre autocuidado, 3 estudian los
efectos del cuidado por terceros, la familia,
pares o la comunidad. 3 monitorean y comparan
la adherencia al medicamento ver ​tabla 1​. Los
artículos estaban enfocados a automanejo,
autogestión y control de la hipertensión, manejo
de la enfermedad o adherencia al tratamiento
en los pacientes con HT.
 Autores y año
Diana Marcela
Achury-Saldaña 2013
Gu Y 1 , Bao X 1 , Wang Y
1 , Meng G 1, 2 , Wu H 1 ,
Zhang Q 3 , Liu L 3 , Song
K 3 , Wang Y 4 , Niu K
2005
Foroumandi E 1 , Kheirouri
S 2 , Alizadeh M
Delavar F 1 , Pashaeypoor
S 2 , Negarandeh R 2017
Zhang Y 1 , Liu S 1 , Sheng
X 2 , Lou J 1 , Fu H 3 , Sun
X 2015
Objetivo
determinar el efecto de un
plan educativo en la
capacidad de agencia de
autocuidado del paciente
hipertenso en una
institución de segundo nivel
El objetivo de este estudio
es determinar si un
programa combinado de
podómetro y monitoreo de
la presión arterial en el
hogar (HBPM) podría
mejorar la presión arterial
(BP) entre los adultos
mayores que viven en la
comunidad con
hipertensión y diabetes.
Identificar el efecto de los
programas educativos de
autogestión en los cambios
de autoeficacia y el manejo
de la presión arterial (PA)
en pacientes hipertensos.
Evaluar los efectos de la
educación de autogestión
adaptada a la
alfabetización en salud
sobre el cumplimiento de la
medicación y el control de
la presión arterial.
Este estudio tuvo como
objetivo explorar un modelo
innovador de autocontrol
de hipertensión basado en
la comunidad y evaluar sus
efectos.
-3-
Metodología
se realizó un estudio de
intervención pre y postest, con
la participación de 83 pacientes
con diagnóstico de
hipertensión arterial, a quienes
se les aplicó el instrumento
“Evaluación de la capacidad de
agencia de autocuidado en el
paciente hipertenso” al inicio
del estudio y tres meses
posteriores a la
implementación del plan
educativo.
La PA se midió dos veces
en el brazo derecho
utilizando un
esfigmomanómetro
mercurial. La media de
estas dos mediciones se
tomó como el valor de BP.
búsquedas en PubMed,
Google Scholar, Scopus, la
base de datos de Trip,
Proquest y Embase. Los
ensayos que habían
examinado el efecto de
auto-gestión de programas de
educación sobre el auto
-Eficacia, se seleccionaron PA
sistólica (PAS) y diastólica
(PAD) en pacientes
hipertensos.
La adherencia a la
medicación y la presión
arterial se evaluaron
utilizando la Escala de
Adherencia a la Medicación
Morisky de 8 ítems y un
esfigmomanómetro de
mercurio, respectivamente.
cuestionario antes y después de la
intervención para recopilar
información sobre el estado de salud
de los pacientes, las habilidades de
autogestión y las habilidades de
gestión de la enfermedad . Se
realizaron análisis para evaluar los
cambios en los resultados
relacionados con la salud​.
Resultados
el plan educativo mejoró
tanto la capacidad de
agencia de autocuidado
global como sus rangos,
encontrando significancia
estadística con un valor de
probabilidad menor de
0,002 y de 0,0001
respectivamente
A los 12 meses, en comparación
con el grupo control, las diferencias
ajustadas en la media de mínimos
cuadrados (IC del 95%) en los
cambios de presión sistólica y
diastólica para los grupos
podómetro, HBPM y podómetro +
HBPM fueron -4,2 (-8,4 a 0,1), -2,7
(-6,9 a 1,5) y -8,1 (-12,3 a -3,9) mm
Hg (p <0,01); -3,2 (-5,2 a -1,1), -0,1
(-2,1 a 1,9) y -3,6 (-5,6 a -1,5) mm
Hg (p <0,001), respectivamente; la
diferencia ajustada en porcentaje (IC
95%) en la hipertensión controlada
(PA <140/90 mm Hg) para los
grupos de podómetro, HBPM y
podómetro + HBPM fue 7.5 (-12.2 a
27.1), 9.9 (-10.4 a 30.3) y 23.1 (5.0 a
41.1) (p = 0.09).
los programas de educación
condujeron a un aumento
estadísticamente significativo en el
auto -Eficacia de los participantes
(DME: 0,71; IC del 95%: 0.34-1.07; I
2 = 94%; P <0,001), así como
disminución significativa en PAS
(DM: -5,37 mmHg; IC del 95%: -8,53
a -2,22; P <0,001) y PAD (DM: -3,87
mmHg, IC del 95%: -5,84 a -1,90; P
<0,001) en comparación con los
grupos de control.
"Después de la intervención, las
comparaciones entre grupos
ajustadas para los puntajes previos
a la prueba mostraron una reducción
significativa en el puntaje promedio
de la presión arterial sistólica y
diastólica y aumentan la adherencia
a la medicación debido a la
intervención (P <0.05). Sin embargo,
las proporciones de presión arterial
sistólica y diastólica controlada no
fueron estadísticamente
significativas entre los diferentes
grupos (P> 0.05).
La educación sobre autogestión
adaptada a la alfabetización en
salud promueve significativamente
la adherencia a los medicamentos,
pero no tiene efectos significativos
sobre el control de la presión
arterial."
Hubo una diferencia significativa en la salud
​
general y la​ alfabetización en salud
después de la intervención para el grupo de
pacientes de intervención (P <.05).
Además, la proporción de alfabetización en
salud fue mayor en el grupo de intervención
que en el grupo control (71.6% vs 59.6%).
Las diferencias significativas se
demostraron en la comparación de los
datos de capacidad de manejo de la
enfermedad entre el grupo de intervención y
control, especialmente en el cumplimiento
del fármaco, la actividad física, la dieta

Warren-Findlow J 1 ,
Krinner LM 1 , Vinoski
Thomas E 1 , Coffman MJ
1 , Gordon B 2 , Howden R
2013
Qu Z 1 , Parry M 2 , Liu F 1
, Wen X 3 , Li J 3 , Zhang Y
4 , Wang D 5 , Li X 2019
Shahaj O 1 , Denneny D 2,
3 , Schwappach A 4 ,
Pearce G 5 , Epiphaniou E
6 , Parke HL 7 , Taylor SJC
2 , Pinnock H 2019
Gorina M 1 , Limonero JT 2
, Álvarez M 2018
Zhu X 1 , Wong FKY 2 ,
Wu CLH 2017
Este estudio transversal
investigó la validez predictiva
de la medida de los efectos del
nivel de actividad de
autocuidado de la hipertensión
(ESCALA H) y examinó los
efectos relativos y
acumulativos de la adherencia
al autocuidado de HTN en la
PA.
Este estudio exploró la
relación entre el
autocontrol y el control de
la presión arterial (PA) en
China. Diseño. Estudio
transversal. AJUSTE: Ocho
centros de salud
comunitarios de cuatro
ciudades en el noreste
(Shenyang), noroeste
(Xi'an), suroeste (Chengdu)
y sur (Changsha) de China.
Globalmente, la política de
salud promueve la
autogestión respaldada
como una estrategia para
personas con afecciones a
largo plazo. Esta meta
revisión tuvo como objetivo
explorar cómo las personas
con hipertensión dan
sentido a su condición,
evaluar la efectividad del
autocontrol apoyado en la
hipertensión e identificar
componentes efectivos de
apoyo.
Evaluar la efectividad de
las intervenciones
educativas de atención
primaria de salud
realizadas por enfermeras
para mejorar el control
metabólico y / o el manejo
de enfermedades crónicas
en individuos con diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión
e hipercolesterolemia.
El objetivo de este
estudio es establecer
un modelo de manejo
-4-
Modelamos la relación
entre la adherencia a los
comportamientos de
autocuidado y el control de
la PA mediante regresión
logística.
Los datos se
analizaron utilizando
modelos de regresión
logística utilizando
SPSS V.20.
De una búsqueda en ocho
bases de datos (enero de 1993
a octubre de 2012;
actualización de junio de 2017)
incluimos síntesis sistemáticas
de estudios cualitativos de las
experiencias de los pacientes y
revisiones sistemáticas de
ensayos controlados aleatorios
que evalúan el impacto del
autocontrol apoyado en la
presión arterial y adherencia a
la medicación. Utilizamos
metaetnografía, diagramas de
meta-bosque y análisis
narrativo para sintetizar los
datos.
La metodología se basó en la revisión
sistemática sin metanálisis, métodos
desarrollados por la Colaboración
Cochrane. Los elementos relacionados con
el contenido fueron elegidos siguiendo la
declaración de PRISMA. Se consultaron las
bases de datos de Pubmed, Web of
Science, CINAHL, PsycInfo, Cuiden,
Enfispo y la Biblioteca Cochrane. Las listas
de referencias de artículos relevantes
también fueron examinadas para
referencias adicionales. Tres autores
evaluaron de forma independiente la
elegibilidad de los estudios para su
inclusión. Se realizó una revisión de
ensayos controlados aleatorios publicados
entre 2000 y 2015. Además, se realizó un
análisis de estudios seleccionados, en el
que las enfermeras participaron
activamente en la implementación de
intervenciones educativas en los centros de
atención primaria de salud para mejorar el
control y el manejo de enfermedades
crónicas en la diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión e hipercolesterolemia.
Se realizó un ensayo controlado aleatorio
simple ciego en un centro de salud
comunitario urbano en China. Los pacientes
hipertensos con presión arterial no
controlada (presión arterial sistólica ≥140
mmHg y / o presión arterial diastólica ≥90
regulada y el tabaquismo. Además, hay otra
evidencia de la aplicabilidad y efectividad
exitosas del programa de autocontrol de
hipertensión basado en la comunidad en
2007-2013, como la formación de equipos
de autocontrol y la tasa de control de la
presión arterial.
La adhesión a tratamiento basado
en automanejo aumentó las
probabilidades de control de la PA
sistólica en 88% (intervalo de
confianza 95% (CI) = [1,20, 2,96]) y
el control de la PA diastólica por
74% (IC 95% = [1,10, 2,75] )
Un total de 67.1% (n = 586)
participantes tenían un control
deficiente de la PA. Los beneficios
limitados de atención ambulatoria en
los residentes principalmente rurales
(OR 2.26, IC 95% 1.06 a 4.81) y una
mayor duración de la enfermedad
(OR 1.03, IC 95% 1.01 a 1.04) se
asociaron con un control deficiente
de la PA. Las prácticas de
autogestión redujeron las
probabilidades de tener un control
deficiente de la PA (OR 0,98; IC del
95%: 0,97 a 0,99).
Seis revisiones cualitativas y 29
cuantitativas proporcionaron datos
de 98 y 446 estudios únicos,
respectivamente. El soporte de
autogestión redujo constantemente
la PAS (entre 2 y 6 mmHg) y la PAD
(entre 1 y 5 mmHg). La información
sobre la hipertensión y el
tratamiento, la monitorización de la
PA en el hogar (HBPM) y la
retroalimentación (incluida la
telesalud) se utilizaron ampliamente
en intervenciones eficaces. La
percepción de los pacientes de una
enfermedad con múltiples síntomas
contrasta con la visión profesional
de una condición asintomática.
HBPM, en el contexto de una
relación paciente-profesional de
apoyo, cambió las percepciones
sobre la importancia de los síntomas
y fomenta la confianza en la
capacidad de autocontrol de la
hipertensión.
De los 20 estudios incluidos en la revisión
sistemática, uno tenía un bajo riesgo de
sesgo, 14 un riesgo incierto de sesgo y
cinco un alto riesgo de sesgo. Aunque
varios estudios mostraron cambios
significativos en las variables medidas, se
mantuvieron pocas diferencias significativas
con el tiempo, observadas solo en los
indicadores metabólicos y las variables
clínicas más que en el comportamiento del
estilo de vida. Además, aunque la mayoría
de los estudios abordaron cuestiones
relacionadas con los comportamientos de
estilo de vida, como la nutrición, la actividad
física y el consumo de tabaco y alcohol,
pocos cambios medidos después de la
intervención. Finalmente, la dificultad para
comparar los estudios incluidos en la
revisión radica en la heterogeneidad en las
estrategias educativas, los métodos de
evaluación utilizados y la disparidad de las
herramientas de evaluación, lo que dificulta
establecer las características de las
intervenciones más efectivas durante el
tratamiento. para diabetes, hipertensión e
hipercolesterolemia.
Después de la intervención, la
presión arterial de los pacientes en
el grupo de estudio disminuyó
significativamente en comparación
con los del grupo de control, y la

Jung H 1 , Lee JE 2009
Shin DS 1 , Kim CJ 2 , Choi
YJ 2015
Tatiana M. Davidson , 1, 2,
* John McGillicuddy , 1
Martina Mueller , 2 Brenda
Brunner-Jackson , 2 de
abril Favella , 2 Ashley
Anderson , 2 Magaly
Torres , 2 Kenneth J.
Ruggiero , 2 y Frank A.
Treiber 2015
Whittle J 1 , Schapira MM 2
de la hipertensión
dirigido por
enfermeras y evaluar
su efectividad a nivel
comunitario.
examinar el efecto de una
intervención de autogestión
de eSalud (eHSM) en
personas coreanas de
edad avanzada que viven
solas en una comunidad.
Este estudio tuvo
como objetivo
examinar los efectos
de un programa de
empoderamiento para
el autocontrol de la
hipertensión entre los
adultos mayores
rurales en Corea del
Sur.
Determinar si la
adherencia o la no
adherencia a la
medicación por medio
del programa
(SMASH) tiene
reducciones
significativas en la
presión de los
pacientes
probar una
-5-
mmHg) se asignaron al azar en dos grupos:
el grupo de estudio (n = 67) y el grupo
control (n = 67). El modelo de gestión de la
hipertensión dirigido por enfermeras incluía
cuatro componentes (diseño del sistema de
entrega, soporte de decisiones, sistema de
información clínica y soporte de
autogestión). Los pacientes en el grupo
control recibieron la atención habitual. Los
pacientes en el grupo de estudio recibieron
un período de 12 semanas de manejo de la
hipertensión. Los resultados del paciente,
que incluyen presión arterial, conductas de
autocuidado, autoeficacia, calidad de vida y
satisfacción, se evaluaron en tres puntos
temporales: la línea de base,
inmediatamente después de la intervención
y 4 semanas después de la intervención.
Se diseñó un estudio
cuasiexperimental y un total de
64 personas de edad avanzada
(intervención n = 31, control n
= 33) con hipertensión (una
medición de la presión arterial
sistólica de ≥140 y / o una
presión arterial diastólica ≥90
mm Hg) o tomando medicación
antihipertensiva participó. La
intervención de eHSM consistió
en una fase educativa en clase
de cuatro semanas, monitoreo
comunitario de salud
electrónica y asesoramiento
telefónico mensual durante 24
semanas.
Un diseño controlado
pretest-postest para
un programa de
autocontrol de
hipertensión de 12
meses con
evaluaciones al
comienzo, 6 meses y
12 meses.
Emplazamiento. Dos
zonas de agricultura
de subsistencia.
se desarrolló utilizando un proceso
de diseño iterativo centrado en el
paciente, guiado por la teoría. Las
bandejas electrónicas de
medicamentos proporcionaron
señales de recordatorio, y los
mensajes del Servicio de mensajes
cortos [SMS] recordaron a los
sujetos que deben monitorear la
presión arterial con monitores
habilitados para Bluetooth. Se
enviaron mensajes de texto de
motivación y refuerzo a los
participantes en función de los
niveles de adhesión.
Aleatorizados 58 unidades organizativas
("puestos") de organizaciones de veteranos
reducción media de la presión
arterial sistólica / diastólica en los
grupos de estudio y control fue de
14,37 / 7,43 mmHg y 5,10 / 2,69
mmHg, respectivamente (p <0.01).
Además, los pacientes en el grupo
de estudio tuvieron una mejora
significativamente mayor en los
comportamientos de autocuidado
que los del grupo de control (p
<0.01). El grupo de estudio tuvo un
mayor nivel de satisfacción con la
atención hipertensiva que el grupo
control (p <0.01). No se detectaron
diferencias estadísticamente
significativas en la autoeficacia y la
calidad de vida entre los dos grupos
después de la intervención.
La medida de resultado primaria del
estudio fue BP, y los resultados
secundarios incluyeron variables
psicoconductuales.
Específicamente, la presión arterial
sistólica entre los participantes del
grupo de intervención fue de 133,9
mm Hg al inicio del estudio y 122,5
mm Hg después de 24 semanas de
seguimiento. Los participantes en el
grupo de intervención mostraron una
mayor mejoría en la autoeficacia, el
comportamiento de autocuidado y el
apoyo social que los participantes
en el grupo de control 24 semanas
después de la intervención.
Hubo interacciones
significativas de grupo por
tiempo para la autoeficacia
(P <0.001) y el
comportamiento de
autocuidado (P = 0.019). El
control de la presión
arterial a los 12 meses
también mostró una mejora
significativa en el grupo
empoderado en
comparación con el grupo
control (82.8% versus
56.8%, P <0.014). Otros
resultados clínicos, incluida
la presión arterial sistólica
(P = 0.006) y la función
renal (P <0.001), mostraron
interacciones significativas
de grupo por tiempo.
Nuestros hallazgos brindan
evidencia alentadora de
que los programas eficaces
de mHealth, enfermedades
crónicas, régimen médico y
autogestión pueden
desarrollarse siguiendo
principios de diseño
centrado en el paciente y
guiado por la teoría.
"Medimos la PAS en 404

, Fletcher KE , Hayes A 3 ,
Morzinski J 4 , Laud P 5 ,
Eastwood D 6 , Ertl K 7 ,
Patterson L 4 , Mosack KE
2014
Maciejewski ML 1 ,
Bosworth HB , Olsen MK ,
Smith VA , Edelman D ,
Powers BJ , Kaufman MA ,
Oddone EZ , Jackson GL
Salim H 1 , Lee PY 1 ,
Sazlina SG 1 , Ching SM 1
, Mawardi M 1 ,
Shamsuddin NH 1 , Ali H 1
, Adibah HI 1 , Tan NC
2014
Farahmand F 1 , Khorasani
P 2 , Shahriari M 2019
en el sureste de Wisconsin para la
intervención de educación de autogestión dirigida por pares
versus profesional. Los líderes voluntarios
autocontrol de de los puestos dirigidos por pares realizaron
presentaciones mensuales sobre el
hipertensión dirigida autocontrol de la hipertensión durante las
reuniones periódicas posteriores. Los
por pares que se representantes voluntarios de los puestos
en los seminarios alentaron a los miembros
realizó en reuniones del puesto a asistir a 3 seminarios
didácticos impartidos por profesionales de
regulares de la salud en un momento separado de la
reunión posterior. Los voluntarios en ambos
organizaciones grupos alentaron a los miembros a
autocontrolarse usando manguitos de
comunitarias de presión arterial, balanzas y podómetros.
Nuestro resultado primario fue el cambio en
veteranos. la presión arterial sistólica (PAS) a los 12
meses.
El propósito de este Este estudio es un análisis
de seguimiento de un
artículo es examinar
ensayo de autocontrol de
los resultados clínicos hipertensión de 18 meses y
y económicos 18 4 brazos de 591 veteranos
meses después de la con hipertensión que
fueron asignados al azar a
finalización de un
la atención habitual o 1 de
ensayo de 3 intervenciones. La
autocontrol de presión arterial sistólica
hipertensión. derivada de la clínica
obtenida antes, durante y
después del ensayo se
estimó utilizando modelos
lineales mixtos.
Este estudio tuvo Este fue un estudio transversal
realizado entre el 1 de octubre
como objetivo de 2016 y el 30 de abril de
determinar los 2017 en tres clínicas de
atención primaria en el estado
perfiles de de Selangor, Malasia. Todos
autocuidado y sus los adultos mayores de 18
años con hipertensión durante
determinantes entre al menos 6 meses fueron
los pacientes con reclutados con un muestreo
aleatorio sistemático de
hipertensión en el proporción 1: 2. Los
entorno de atención participantes recibieron
asistencia en la administración
primaria de Malasia. del cuestionario estructurado,
que incluía información
sociodemográfica, información
médica y la herramienta Perfil
de autocuidado de hipertensión
(HTN SCP). El análisis
estadístico se realizó con
SPSS versión 20.0. Se realizó
una regresión lineal múltiple
para determinar los
determinantes para el
autocuidado.
El objetivo del El estudio se realizó en 56 pacientes
mayores con HTA que habían sido
presente estudio fue dados de alta recientemente de las
salas cardíacas de los hospitales en
determinar la Isfahan, Irán, en 2017. Los
efectividad de un participantes fueron asignados
aleatoriamente a los grupos de
programa de alta de intervención y control. La
intervención fue un programa de alta
educación de SCE de 60 minutos con 4
autocuidado (SCE) seguimientos telefónicos
reeducativos cada 2 semanas
con seguimientos basados ​en 4 capítulos del
-6-
participantes al inicio del estudio y
en 379 participantes a los 12 meses.
SBP disminuyó significativamente
(4.4 mm Hg; P <0.0001) en general;
la disminución fue similar en
publicaciones dirigidas por pares y
seminarios (3.5 mm Hg vs. 5.4 mm
Hg; P = 0.24). Entre los participantes
con PA no controlada al inicio del
estudio, la PAS disminuyó en 10.1
mm Hg desde el inicio hasta los 12
meses, pero nuevamente fue similar
en los 2 grupos. Este patrón también
se observó a los 6 meses y con
presión arterial diastólica.
En comparación con la
atención habitual, los pacientes
asignados al azar al brazo
combinado tuvieron una
mejoría mayor en la proporción
de control de la PA durante y
después del ensayo de 18
meses y la proporción
estimada de control de la PA
mejoró 18 meses después de
la finalización del ensayo para
los pacientes en el manejo
conductual y de medicamentos
brazos. Entre los pacientes con
control basal inadecuado de la
PA, la PA sistólica media
estimada fue significativamente
menor en el brazo combinado
en comparación con la
atención habitual durante y
después del ensayo de 18
meses. Las tendencias de
utilización y gasto fueron
similares para los pacientes en
los 4 brazos.
los determinantes
significativos que
influyeron en las
puntuaciones de
HTN-SCP incluyeron
ser hombres (B-4.5,
valor P0.008), etnia
china (B-14.7, P
-valor <0.001),
educación primaria /
sin educación formal
(B-15.7, valor P
<0.001), educación
secundaria (B-9.2,
valor P <0.001) e
historia familiar de
hipertensión (B 4.4,
P-valor 0.014).
La prueba de
McNemar mostró que
la frecuencia de HTN
controlada (PA
normal), 3 meses
después del alta, fue
significativamente
mayor en el grupo de
 programa y folleto SCE diseñados.
telefónicos en el Después de codificar los datos e
intervención en
manejo de la ingresarlos en el software SPSS, se comparación con el
analizaron los datos para la
hipertensión (HTN) comparación de la presión arterial grupo de control
en pacientes sistólica media (PAS) y la presión [87.5% (n = 21) vs.
arterial diastólica (PAD), así como la
mayores. frecuencia de HTN administrada en 23.1% (n = 6),
los grupos de intervención y control
al inicio del estudio (antes del alta) ),
respectivamente ] (P
y 2 y 3 meses después del alta. <0,001).

Krishnamoorthy Y 1 , esta revisión se búsqueda sistemática Hubo un efecto positivo de

Sakthivel M 2 ,
realizó para evaluar
Sarveswaran G 2 , Eliyas
SK 2008 la efectividad de la
intervención dirigida
por pares para
mejorar los
resultados clínicos de
los pacientes con DM
y HTN.
en Medline, CENTRAL, la intervención dirigida por
Sciencedirect y pares sobre DM y HTN con
una DM combinada de
Google-Scholar desde
-0.28% [IC 95%: -0.45 a
el inicio hasta mayo de
2018 y obtuvimos 3654
-0.11] y -7.52mmHg [IC
95%: -14.39 a -0.66]. Hubo
citas. El metanálisis se heterogeneidad
realizó utilizando el significativa y sesgo de
modelo de efectos publicación en los ensayos
aleatorios y se informó de DM y HTN. El análisis
la diferencia de medias de sensibilidad mostró solo
agrupadas (DM) con un una pequeña mejora en la
IC del 95%. El sesgo de estimación final. La
publicación se evaluó intervención de apoyo
mediante la prueba de entre pares es efectiva y
Egger. Se incluyeron 29 causa una reducción
ensayos (26 DM y 3 estadísticamente
significativa de la HbA1C y
HTN) con 6363
la presión arterial sistólica
participantes. entre los pacientes con DM
y HTN.

Gil E 1 , Oh H 2013 Los objetivos de este
estudio son proporcionar
un marco teórico para
mejorar el autocuidado de
adultos con hipertensión
severa y examinar la
idoneidad práctica de una
teoría de rango medio de
autocuidado para
enfermedades crónicas
mediante la validación del
modelo estructural.
Los datos se recopilaron en
un hospital universitario en
la ciudad metropolitana de
D del 1 de julio al 14 de
agosto de 2015. Se reclutó
a un total de 224 pacientes
adultos coreanos con
hipertensión severa. Los
datos se analizaron
utilizando SPSS 22.0 y
AMOS 22.0
Los resultados muestran
que el índice de ajuste del
modelo hipotético cumple
con el nivel recomendado;
7 de 8 caminos modelo
hipotéticos fueron
estadísticamente
significativos. La
motivación, la autoeficacia,
el apoyo de otros y la
accesibilidad a la atención
mostraron significación
estadística y explicaron el
67,3% del proceso de
autocuidado. El proceso de
autocuidado explicó el
45,3%, el 63,6% y el 26,5%
de la calidad de vida, la
salud y la estabilidad de la
enfermedad,
respectivamente

Lim SM 1 , Parque YH , Este estudio se En este estudio La tasa de control de la

Jhang WG , Kim YT , Ahn
realizó para
EM , Kim GH , Hwangbo Y
2018 proporcionar una
visión general del
programa de control
de la diabetes y la
hipertensión basado
en la comunidad de
19 ciudades de Corea
y para evaluar su
efectividad en el
hipertensión del 72.5% al
observacional
​momento de la inscripción
longitudinal, aumentó a 81.3% y 82.4%
analizamos los datos a 1 y 2 años después de la
de 117,264 pacientes inscripción. La continuidad
hipertensos de edad del tratamiento, la
finalización de la educación
≥65 años desde el para el autocontrol de la
momento de su hipertensión y una mayor
primera inscripción en duración de la inscripción
julio de 2012 hasta en el programa
contribuyeron a las mejoras
octubre de 2013 en la tasa de control de la

-7-

Fu D 1 , Fu H , McGowan P
, Shen YE , Zhu L , Yang H
, Mao J , Zhu S , Ding Y ,
Wei Z 2003
Battersby M 1 , Harris M 2 ,
Smith D 2 , Reed R 3 ,
Woodman R 2015
Bosworth HB 1 , Olsen MK
, Grubber JM , Powers BJ ,
Oddone EZ 2009
control de la (hasta su seguimiento
hipertensión a nivel de 2 años).
comunitario.
Evaluar la efectividad Un ensayo controlado
aleatorio con un
del Programa de
seguimiento de seis meses
Autogestión de comparó a los pacientes
Enfermedades que recibieron tratamiento
Crónicas de con aquellos que no lo
recibieron (controles en
Shanghai (CDSMP).
lista de espera) en cinco
comunidades urbanas en
Shanghai, China. Los
participantes en el grupo
de tratamiento recibieron
educación de un curso
CDSMP dirigido por laicos
y una copia de un libro de
ayuda inmediatamente;
aquellos en el grupo de
control recibieron la misma
educación y libro seis
meses después.
Evaluar el Programa Los participantes fueron
asignados al azar a la
Flinders para mejorar
atención habitual o al
el autocontrol en Programa Flinders más la
condiciones crónicas atención habitual. La
comunes. Examinar competencia de
autogestión, la calidad de
las propiedades de la
vida y otros resultados se
escala Partners in midieron al inicio del
Health (PIH). estudio, 6 meses y 12
meses
Comparar 2 Se usó un algoritmo
intervenciones de de aleatorización
autogestión para centralizado, cegado
mejorar el control de y estratificado para
la PA entre pacientes asignar
hipertensos. Diseñó: aleatoriamente a los
un ensayo aleatorio 2 pacientes elegibles
x 2, estratificado por para recibir la
el sitio de inscripción atención habitual, una
y el estado de intervención
alfabetización en conductual
salud del paciente, (intervención
-8-
hipertensión.
En total, 954 pacientes
voluntarios con antecedentes
médicos que confirmaron un
diagnóstico de hipertensión,
enfermedad cardíaca,
enfermedad pulmonar crónica,
artritis, accidente
cerebrovascular o diabetes que
vivían en comunidades fueron
asignados al azar al
tratamiento (n = 526) y al
control (n = 428) grupos. En
general, 430 (81.7%) y 349
(81.5%) pacientes en los
grupos de tratamiento y control
completaron el estudio de seis
meses. Los pacientes que
recibieron tratamiento tuvieron
mejoras significativas en los
minutos semanales de ejercicio
aeróbico, práctica del manejo
de los síntomas cognitivos,
autoeficacia para controlar los
propios síntomas y autoeficacia
para manejar la propia
enfermedad en general en
comparación con los controles.
También tuvieron mejoras
significativas en ocho índices
de estado de salud y, en
promedio, menos
hospitalizaciones.
De 231 participantes, 172
proporcionaron datos a los 6
meses y 61 a los 12 meses. A
los 6 meses, los resultados por
intención de tratar favorecieron
al grupo de intervención para la
salud física SF-12 (p = 0,043).
Otros resultados
predeterminados no mostraron
significación. A los 6 meses de
intervención, las puntuaciones
de gravedad del problema de
los participantes se redujeron
(p <0,001) y las puntuaciones
de logro de objetivos
aumentaron (p <0,001). Solo el
55% del grupo de intervención
recibió un Programa Flinders,
comprometiendo el poder de
estudio. La PIH se asoció con
otras medidas al inicio del
estudio y para el cambio a lo
largo del tiempo.
475 pacientes (75%)
completaron el seguimiento
de la PA de 24 meses. A
​ ejoras
los 24 meses, las​ m
en la proporción de
pacientes con control de la
PA en relación con el grupo
de atención habitual fueron
del 4,3% (IC 95%, -4,5% a
12,9%) en el grupo de
intervención conductual,
7,6% (IC, -1,9% a 17,0 %)
en el grupo de monitoreo
de PA domiciliario, y 11.0%
(IC, 1.9%, 19.8%) en el
 con un seguimiento telefónica grupo de intervención
combinada. En relación
de 2 años. (Número administrada por la
con la atención habitual, la
de registro de enfermera, diferencia de 24 meses en
ClinicalTrials.gov: bimensual, dirigida a la presión arterial sistólica
NCT00123058) comportamientos fue de 0.6 mm Hg (IC, -2.2
relacionados con la a 3.4 mm Hg) para el grupo
de intervención conductual,
hipertensión), -0.6 mm Hg (IC, -3.6 a 2.3
monitoreo de PA en mm Hg) para la presión
el hogar 3 veces por arterial grupo de monitoreo,
semana, o la y -3.9 mm Hg (IC, -6.9 a
-0.9 mm Hg) para el grupo
intervención de intervención combinada;
conductual más la patrones fueron similares
monitorización de la para la PA diastólica
PA en el hogar.

Tabla 1.​ ​Resumen de artículos

DISCUSIÓN pacientes sobre el uso de sus medicamentos,

por medio de mensajes de texto y dispositivos
El propósito de este trabajo fue examinar los tecnológicos mostrando reducciones
efectos que tiene el automanejo de la significativas en la presión de los pacientes.
hipertensión, en los resultados médicos de los
pacientes adultos. Dentro de los resultados El impacto positivo en los resultados de
factores como la educación sobre autocuidado, pacientes con hipertensión, a partir de una
la adhesión a los tratamientos y el cuidado de buena educación sobre su enfermedad, y de
otros pares, la familia o la comunidad, marcaron métodos innovadores, así como del
claros efectos positivos en la mejoría de los acompañamiento de sus pares, aparece
pacientes estudiados. ampliamente documentada en este trabajo, sin
embargo se invita en varios de estos estudios
Dentro de los resultados relevantes destacan científicos, a seguir con las investigaciones y
los programas innovadores de educación y progresos en esta área de la salud, ya que
autogestión de la enfermedad, así como el aparentemente aún queda espacio para que
programa (SMASH) que ayuda a recordar a los estas técnicas mejoren en la población .
En conclusión, todos los estudios, ya sea los de
monitorización, los que aplicaron programas de
educación, o los que incorporaron tecnología REFERENCIAS
nueva, o a los familiares y la comunidad,
mostraron ser efectivos en el manejo de la
hipertensión, y podrían aplicarse en escalas
más grandes, o como políticas públicas de
salud en diferentes países del mundo. Es
urgente que este tipo de investigaciones
puedan encontrar una aplicación en dichas
políticas debido a que la población está
envejeciendo y los estilos de vida se han vuelto
más sedentarios.

Así también, es importante que el personal de

salud identifique creencias, ideas o conductas
que aquí se reportan, sobretodo en personas
que no cumplen con su tratamiento,
autocuidado o tienen peor control glucémico.

De igual manera, es sustancial educar a los

-9-
pacientes a mejorar su autocuidado para
mantener una mejor calidad de vida a lo largo
de los años y resaltar los costos y cargas
psicológicas que pueda traer las complicaciones
tanto para los pacientes y la familia.

Anexo 1.
Palabras clave español

1. ​control de su salud

2. ​determinantes sociales de la salud

3. ​hipertensión arterial

4. ​autocuidado

5. ​Enfermería

6.

Palabras clave inglés

1.

2.

3.

4.

5.

6.

- 10 -