Paciente consciente orientado y tranquilo, sin facies característica con cráneo
normocéfalo sin alteraciones, exploración de agudeza visual y fondo de ojo normales. Cuello cilíndrico sin masas, bocio y/o adenomegalias. Tórax normolíneo con movimientos simétricos de amplexión y amplexación, con murmullo vesicular a la auscultación en ambos hemitórax, ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad con frecuencia de 66 lpm. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, peristalsis presente sin determinar frecuencia intestinal. Extremidades íntegras, sin edema, pulsos distales presentes, fuerza muscular 5/5 en la escala de Daniels.
Se emite el siguiente diagnóstico: PACIENTE SANO. Clínicamente sana al
momento de la consulta, no exenta de complicaciones.
Se emite este documento para los fines que estime convenientes.
Atentamente Dr. Gilberto Jiménez Castro CP.10996951