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INTRODUCCIÓN
Profesor Dr. Emilio Pintor Holguín
Departamento de especialidades médicas aplicadas
Despacho 10 Edificio A
FARMACOLOGÍA
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
EXÁMENES
Son de tipo test, compuestos por 40 preguntas por parcial (la mayoría son casos
clínicos). Se aprueba por encima del 60% en cada parcial, se libera por encima del 70%, y
se hace media entre parciales, siempre que se obtenga más del 45%. En junio se
examina de toda la materia o sólo de los parciales suspendidos.
TUTORÍAS
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PARTE I
FARMACOLOGÍA GENERAL
Farmacología Clínica: Estudia la interacción entre un sistema biológico (ser humano) y una
sustancia química (fármaco o droga) Sinónimos
• Farmacocinética: Estudia la evolución del fármaco desde que se administra hasta que se
elimina (todo lo que entra sale dependiendo del tiempo).
• Farmacodinámica: Estudia como realiza el fármaco su acción sobre el organismo.
TEMA 1
FARMACOCINÉTICA
1.1. ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN, BIOTRANSFORMACIÓN Y ELIMINACIÓN
DE LOS FÁRMACOS
Después de ser administrado, un fármaco sufre cuatro procesos en el organismo hasta que
desaparece: absorción, distribución, biotransformación y eliminación. Las cuatro fases suponen el
movimiento del fármaco hasta que desaparece en el organismo. Este movimiento implica que debe
atravesar las barreras celulares para alcanzar el órgano efector y eliminarse posteriormente. Cuando
los fármacos atraviesan la membrana celular, se disuelven en ella. Tres son los mecanismos por los
que los fármacos pasan a través de la membrana:
• Difusión pasiva. El fármaco se disuelve en la membrana y es transportado a favor de un
gradiente de concentración.
• Transporte activo. Precisa un transportador y energía para el transporte en contra del
gradiente de concentración.
• Difusión facilitada. Necesita un transportador, pero no consume energía.
Absorción
Se define como el paso del fármaco desde el punto de administración a la sangre. “El que
un fármaco se pueda dar por una vía u otra depende de sus características químicas”. La vía de
administración va a condicionar la velocidad de absorción y por tanto el período de latencia (tiempo
entre la administración de un fármaco y la aparición de su efecto).
Distribución
Es la difusión o reparto del fármaco por el organismo, que depende de la unión del fármaco
a las proteínas. Solo la fracción libre (no ligada a las proteínas) es la que tiene la capacidad para
hacer efecto, reaccionando con los receptores. La distribución no es uniforme por todos los órganos,
ya que existen barreras anatómicas; son la barrera hematoencefálica (BHZ), que no permite la
difusión de muchos fármacos al cerebro, y la placenta, que es atravesada por la mayor parte de los
fármacos, pudiendo ocasionar efectos teratógenos en el feto (el cerebro y la placenta están
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
diseñados para que no pasen los fármacos, aunque hay algunos que si lo atraviesan como son los
antiestaminicos). Por otra parte, la vascularización de cada órgano condiciona las concentraciones
de fármaco en su interior (no llega la misma sangre al corazón que al pie por ejemplo, porque el
corazón tiene más volumen.
Biotransformación
Todos los fármacos pasan por el hígado y pueden o no sufrir cambios. El hígado puede
activar o inactivar o modificar los fármacos. El hígado es el elemento metabólico de la acción del
fármaco. El fármaco se transforma previamente en metabolitos, que son los verdaderamente activos.
Eliminación
La mayor parte de fármacos sufren un proceso metabólico a nivel del hígado. La mayoría
de los fármacos se eliminan por vía renal, de forma que a los pacientes con insuficiencia renal hay
que ajustarles la dosis de fármaco. Hay otras posibles vías de eliminación como la biliar, la
respiratoria o la leche materna.
Por otro lado, dependiendo de dónde se produzca el efecto del fármaco, las vías se clasifican en:
• Vías con efecto local, en las que dosis son más bajas y tienen menos efectos secundarios.
• Vías con efecto sistémico, en las que las dosis son más altas, tienen mayor rapidez y
también mayores efectos secundarios.
• Tubo digestivo:
o Oral. Es la más utilizada. Sin embargo tiene el inconveniente de que la absorción se
ve modificada por muchos factores (como, por ejemplo, el pH ácido del estómago,
que inactiva algunos medicamentos). Los fármacos se absorben en el estómago y la
zona proximal del yeyuno. Todos tienen efecto sistémico menos un grupo, los
antiácidos que no se absorben y tienen efecto local.
o Sublingual. Es una vía de absorción rápida que se utiliza en circunstancias muy
particulares y con un número reducido y concreto de fármacos. Comprimidos y
spray tienen efecto sistémico. Debajo de la lengua hay un plexo venoso que absorbe
aquellos fármacos con estructura muy pequeña, que se disocian y se absorben muy
rápidamente. En pocos minutos el fármaco hace efecto ya que difunde muy
rápidamente. (Nitroglicerina es la más común)
o Rectal. Es una alternativa a la vía oral, pero de absorción muy variable. Se emplea
cuando el paciente presenta vómitos o en los niños que rechazan la administración
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
por vía oral. Además del supositorio, pueden administrarse fármacos en forma de
enema tienen efecto local y sistémico. Igual que en la lengua en el recto en la
ampolla rectal hay un plexo venoso parecido, que cuando aplicas el fármaco,
difunde a través de ese plexo rápidamente. Como tratamiento local (colitis
ulcerosa) con una preparación de fármaco en enema para ir directo al lugar.
• Vía respiratoria o inhalada. Gases, inhaladores y aerosoles son fármacos muy pequeñitos
para que puedan llegar al alveolo, con efecto local o sistémico. El principal problema de los
inhaladores es que no se lo dan bien. Nosotros lo que esperamos de un inhalador es que
llegue lo más lejos posible, hasta el alveolo, para que sea eficaz.
• Vía percutánea o transdérmica. Parches, que tienen efecto sistémico, los más famosos los
de nitroglicerina. Cuando se habla de vía transdérmica, nos referimos a los parches y no a
cremas. El parche atraviesa toda la piel, todo el sistema subcutáneo, hasta las venas, por eso
tiene efecto sistémico.
• Vía tópica. Consiste en la aplicación local del fármaco (piel, ojos, nariz, oídos, boca y
vagina) para el tratamiento de lesiones en la zona. Se emplean pomadas, colirios, gotas
nasales, gotas óticas, geles y óvulos vaginales. Aunque tiene efecto local no debe olvidarse
que por algunas de estas vías puede producirse una absorción sistémica de los
medicamentos.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 2
FARMACODINÁMICA
2.1. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
Para conseguir el efecto deseado por un fármaco es preciso que éste alcance el órgano
efector, para lo que será necesario conseguir una determinada concentración en plasma. Esta
concentración depende de la dosis administrada y de los factores mencionados en el tema anterior.
La absorción, la distribución, la biotransformación y la eliminación son fenómenos dinámicos que
se superponen. Por lo tanto, la duración y la intensidad del efecto dependen de la cantidad de
fármaco administrada, de los niveles plasmáticos alcanzados y del tiempo durante el que éstos se
mantienen.
La dosis de los fármacos están calculadas para que puedan alcanzar los niveles plasmáticos
suficientes (terapéuticos) para producir el efecto deseado, sin llegar a los valores tóxicos.
Actúan por propiedades físicas (ej.: ósmosis) o propiedades químicas (ej.: la base que
neutraliza al ácido), necesitándose grandes concentraciones de fármaco para producir el efecto
(GR). Pequeños cambios en la estructura no modifican el efecto (no determinan cambios en su
función). Ejemplos:
• Antiácidos (propiedades químicas).
• Manitol (diurético osmótico).
• Lactulosa (laxante osmótico).
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Todos los fármacos tienen efectos tóxicos. Así, se ha establecido el concepto de “índice
terapéutico”, que representa la relación entre las dosis a las que se alcanza el efecto terapéutico y las
dosis a las que aparece la toxicidad. El “efecto adverso” se define como el efecto secundario o
colateral, difícilmente evitable, que se produce al recibir el fármaco en dosis terapéuticas y no
tóxicas. Así, los efectos secundarios pueden ser:
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 3
APLICACIONES DE LA FARMACOLOGÍA EN
ENFERMERÍA
El profesional de enfermería no tiene capacidad legal para prescribir ningún tipo de
medicamento. Él es el responsable de la administración de los fármacos prescritos, colaborando con
el médico en la detección de los efectos tóxicos o no deseados.
PARTE II
FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
TEMA 4
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O
VEGETATIVO
4.1. EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Hay dos tipos de receptores bien diferenciados, los α y los β. Estos últimos se diferencian, a
su vez en β1 y β2. Los receptores α se localizan principalmente en los vasos sanguíneos, excepto en
los vasos de la musculatura esquelética. Su estimulación produce vasoconstricción.
Los receptores β1 se localizan en el miocardio. Su estimulación produce un aumento de la
fuerza y la velocidad de contracción de la fibra miocárdica. Asimismo, la frecuencia cardiaca se
eleva y aumenta la excitabilidad de las fibras, por lo que pueden producirse arritmias.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Los receptores β2 están situados en los vasos musculares y coronarios, así como en la
musculatura lisa de los bronquios y del útero. Su estimulación produce vasodilatación en las
mencionadas áreas, broncodilatación y relajación uterina.
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
Receptores Tejidos Efecto (estímulo)
1 Músculo liso vascular Vasoconstricción
Esfínter vesical Contracción
2 Islotes pancreáticos Disminuye la producción de insulina
1 Corazón Inotropismo (aumento de la fuerza de contracción ventral)
Cronotropismo (aumento de la FREC. Cardíaca)
Aumento de la excitabilidad del miocardio
2 m.l.v. (coronarias, músculo) Vasodilatación
músculo liso bronquial Broncodilatación
músculo uterino Relajación uterina
3 Tejido adiposo Lipólisis
Existen dos tipos de receptores colinérgicos: los muscarínicos y los nicotínicos. Los
receptores muscarínicos se localizan en los órganos efectores, mientras que los nicotínicos están en
el ganglio y en la placa motora (unión neuromuscular).
RECEPTORES COLINÉRGICOS
Muscarínicos En los órganos efectores
Nicotínicos Ganglios y placa motora
En el espacio intersináptico existen dos enzimas que controlan los neurotransmisores. Las
más importantes son:
• Monoaminooxidasa (sist. Simpático)
• Acetilcolinesterasa (sist. Parasimpático)
Estas enzimas pueden ser bloqueadas.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 5
SIMPATICOMIMÉTICOS
Los fármacos simpaticomiméticos son aquellos que estimulan los receptores adrenérgicos,
por lo que también reciben el nombre de fármacos adrenérgicos o catecolaminas. Cada uno de
estos fármacos tiene diferentes efectos, en función del tipo de receptores que estimulen de forma
predominante, aunque la mayor parte de ellos produce la estimulación de más de un receptor
adrenérgico. Por otro lado, algunos tienen igual afinidad por todos o más por uno que por otros.
Son fármacos que se emplean en el tratamiento del shock y en la insuficiencia cardíaca de
difícil tratamiento. También son muy útiles en el tratamiento del broncoespasmo y de las
contracciones uterinas en la amenaza de parto prematuro. Otros son de uso tópico y se utilizan como
descongestionantes de la mucosa nasal. La mayor parte de ellos se utilizan por vía parenteral en
situaciones de urgencia
SIMPATICOMIMETICOS
Noradrenalina o norepinefrina
Adrenalina o epinefrina
Dopamina y dobutamina
Isoprotenerol
B2 agonistas adrenérgicos
Simpaticomiméticos con efecto descongestionante de las mucosas
Es el transmisor específico del sistema simpático, estimulando todos los receptores (α, β1,
β2), pero sobre todo a los α. Como consecuencia, aumenta las resistencias periféricas por
vasoconstricción generalizada, con incremento de la tensión arterial. En la actualidad, se utiliza
exclusivamente en las UCI en pacientes en situación crítica de hipotensión-shock.
Se emplea exclusivamente por vía i.v. a través de un catéter central en perfusión continua,
pues si se inyecta por vía periférica puede producir necrosis local por vasoconstricción intensa.
Adrenalina o Epinefrina
Estimula todos los receptores adrenérgicos por igual, por lo que produce efectos relevantes
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
en los vasos, el corazón, los bronquios y el útero. Hay tres formas de empleo:
• Vía intravenosa:
o En bolos de 0,5 – 1mg. (ampollas de 1cc.), aunque ocasionalmente se utilizan bolos
de 3, 5 ó 10mg.
o En perfusión continua.
• Vía subcutánea o intramuscular: en bolos de 0,5 – 1mg. (Epipen® o jeringuillas
precargadas).
• Vía inhalada:
o Nebulizaciones (en niños).
o A través del tubo endotraqueal a dosis de 2 – 3mg. Disueltas en 10cc. de suero
salino.
La adrenalina tiene las siguientes indicaciones:
• Situaciones de hipotensión severa (shock).
• Es el fármaco de elección del shock-reacciones anafilácticas.
• Es el fármaco de elección en parada cardiaca.
• Episodios de broncoespasmos-broncoconstricción intensa.
• Se combina con los anestésicos locales para prolongar el efecto de éstos.
Entre los efectos adversos puede producir palpitaciones, arritmias y dolor precordial o
angina en pacientes con cardiopatía isquémica.
Dopamina
Dobutamina
Solo estimula los receptores β1. Se emplea en perfusión continua intravenosa, y tiene una
indicación similar a la dopamina
Isoprotenerol (Aleudrina)
Estimula los receptores β1, por lo que produce taquicardia. En la práctica, se emplea por vía
intravenosa en perfusión continua en situaciones de bradicardia intensa (bloqueos av), para
aumentar la frecuencia ventricular.
Debe evitarse en los pacientes con cardiopatía isquémica porque, al aumentar la frecuencia
cardiaca y la contractilidad, produce un importante incremento del consumo de oxigeno miocárdico.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Por ello, puede causar angina de pecho o ampliar el área del infarto agudo de miocardio.
2 Agonistas
Estos fármacos estimulan de forma “selectiva” los receptores β2 adrenérgicos, por lo que se
emplean en el tratamiento del broncoespasmo sobre todo por vía inhalada, aunque también por vía
sistémica (oral, i.v., s.c.). Entre ellos destacan:
• Salbutamol (Ventolín®), terbutalina (Terbasmín®).
• Fenoterol, salmeterol.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 6
BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS
Son fármacos que bloquean selectivamente los receptores adrenérgicos. Hay dos grandes
grupos según el receptor bloqueado:
• α-bloqueantes.
• β-bloqueantes.
6.1. -BLOQUEANTES
Son fármacos simpaticolíticos, porque bloquean los receptores adrenérgicosα, tanto a nivel
de músculo liso vascular como a nivel del esfínter vesical.
Indicaciones
6.2. -BLOQUEANTES
Los fármacos de este grupo tienen una actividad simpaticolítica, porque producen el
bloqueo de los receptores adrenérgicosβ. Se emplean por vía oral y, excepcionalmente, por vía
intravenosa. Como característica de su nomenclatura, tienen una terminación común en –lol. Se
dividen en dos grupos:
Algunos fármacos del grupo tienen actividad simpaticomimética intrínseca (ASI), siendo
agonistas-antagonistas, puesto que, a la vez que bloquean, producen una débil estimulación
simpática. También están los bloqueantes mixtos, que actúan sobre receptores α y β.
Indicaciones
Efectos secundarios
1. Bradicardia. Es habitual que los pacientes “betabloqueados” tengan una ligera bradicardia
asintomática (50-60 lpm). El problema está cuando se hace sintomática.
2. Hipotensión arterial sintomática.
Contraindicaciones
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 7
PARASIMPATICOMIMÉTICOS
Estos son fármacos que producen efectos similares a la estimulación colinérgica fisiológica
o parasimpático. Según su farmacodinámica (mecanismo de acción) se dividen en dos grupos:
• PSM de acción directa, que estimulan directamente los receptores colinérgicos.
• PSM de acción indirecta o anticolinesterásicos. Bloquean o inhiben la AchE, con lo que
aumenta la concentración de Ach en el espacio intersináptico y se prolonga su acción sobre
el receptor.
Betanecol
Metacolina
Dilocarpina
Se emplea por vía tópica en forma de colirio para producir miosis (contracción pupilar).
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Pueden ser de dos tipos dependiendo de que el bloqueo de la AchE sea o no reversible:
• Anticolinesterasas reversibles. Se emplean:
o Al final de la anestesia general para contrarrestar el efecto de los relajantes
musculares y en el diagnóstico y tratamiento de la miastemia gravis.
Neostigmina, fisiostigmina y piridostemina.
o Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
Donezepilo, rivastigmina y galantamina.
• Anticolinesterasas irreversibles. Se emplean como insecticidas (organofosforados).
TEMA 8
ANTICOLINÉRGICOS
Los antagonistas colinérgicos se conocen también como parasimpaticolíticos,
anticolinérgicos o antagonistas colinérgicos muscarínicos. Su efecto se produce por bloqueo de los
receptores muscarínicos (colinérgicos de los órganos efectores), predominando, por tanto, el efecto
adrenérgico.
Los receptores nicotínicos (ganglios y placa motora) no se bloquean por la acción de éstos
fármacos (relajantes musculares).
Atropina
La atropina es un derivado del alcaloide de la planta belladona. Solo se administra por vía
parenteral (intravenosa o subcutánea), siendo las dosis habituales de 0,5-1mg. (en bolo).
Indicaciones:
• Parada cardiaca (cardio-respiratoria). Después de la adrenalina si esta no ha sido efectiva.
• Bradicardias severas sintomáticas. Por ejemplo aquellas producidas por reflejos vagales
(tratamiento o profilaxis).
• Anestesia. En la inducción anestésica, para facilitar la intubación endotraqueal.
Se puede administrar por vía parenteral (intravenosa o intramuscular), así como por vía oral
y rectal. Bloquea los receptores muscarínicos del tubo digestivo y de la vía urinaria. Por eso recibe
el nombre de espasmolíoticos, ya que disminuyen el tono, peristaltismo y secreciones. Este fármaco
se usa solo o en combinación con analgésicos convencionales (Buscapina Compositum®, con
metamizol)
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Indicaciones:
• Patología del músculo liso del tubo digestivo (cólico biliar y síndrome del colon irritable,
por ejemplo).
• Patología del músculo liso del uréter (cólico nefrítico)
• Patología menstrual: dismenorrea (dolor menstrual)
Homatropina
Se utiliza sólo en forma de colirio como midriático (dilatador de pupila) para exploraciones
oculares.
TEMA 9
RELAJANTES MUSCULARES O BLOQUEANTES DE LA
PLACA MOTORA
Los relajantes musculares producen parálisis muscular por bloqueo de la unión
neuromuscular o placa motora (sinapsis entre neurona y músculo estriado, donde existen receptores
nicotínicos).
Así, producen una relajación muscular completa, pero sin tener ningún efecto sobre el
sistema nervioso central. Es decir, el nivel de conciencia se mantiene. Por tanto, el enfermo debe
estar con relajación asistida.
Existe otro grupo farmacológico que produce relajación muscular, que son las
benzodiacepinas; éstas producen una relajación muscular leve-moderada y deprimen el SNC. Es
decir, el nivel de conciencia disminuye.
Los bloqueantes de placa motora pueden ser de dos tipos según su mecanismo de acción:
• RM despolarizantes
• RM no despolarizantes
Succinilcolina (Anectine )
Es un agonista de la Ach a nivel de la placa motora, por lo que produce una despolarización
mantenida de la misma. Así, después de una contracción muscular inicial, se produce una relajación
muscular mantenida.
Se emplea sólo por vía intravenosa. Su efecto es inmediato: a los 20-30 segundos se
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PARTE III
FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
TEMA 10
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
Dentro del grupo de analgésicos existen dos grupos de fármacos:
• Analgésicos opiáceos, opioides o narcóticos.
o Actúan sobre receptores específicos a nivel del SNC (receptores opiáceos u
opioides).
o Producen analgesia (efecto muy potente) pero también sedación y somnolencia.
o Producen tolerancia y adicción (en tratamientos crónicos).
• Analgésicos no opiáceos.
o Actúan sobre un enzima (COX), inhibiendo la síntesis de prostaglandinas.
o No producen adicción.
o Producen analgesia (efecto moderado), pero también efecto antitérmico y, algunos,
efecto antiinflamatorio.
ANALGÉSICOS OPIACEOS
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
MORFINA Morfina
CODEINA Codeisan
METADONA Metadona
MEPERIDINA Volantina
TRAMADOL Adolonta
FENTANILO Fentanest
MORFINA
Acciones depresoras
Acciones estimulantes
Produce una miosis intensa. Junto con la acción depresora narcótica, el paciente suele
presentar una sensación de euforia. En el tubo digestivo, junto a la disminución del peristaltismo, se
produce un aumento del tono intestinal. También se produce un aumento del tono de la vía biliar y
espasmo del esfínter de Oddi (dificultad de drenaje biliopancreático).
Indicaciones
• Analgésico.
o Dolor moderado-intenso que no responde a otros analgésicos:
• Intervenciones quirúrgicas (intravenosa o subcutánea, durante pocos días).
• Politraumatizados (intravenosa o subcutánea, durante pocos días).
• Tumores (intravenosos durante pocos días o subcutáneos u orales en
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
tratamientos crónicos).
• Vasodilatador.
o Edema agudo de pulmón (intravenosa o subcutánea) en insuficiencia cardiaca.
• Sedante.
o Ventilación mecánica (intravenosa o subcutánea).
CODEINA
Se emplea por vía oral como analgésico moderado y antitusígeno (en casos de tos
irritativa, no productiva y sin broncoespasmo).
METADONA
MEPERIDINA
TRAMADOL
FENTANILO
Es 100 veces más potente que la morfina, por lo que se emplea en dosis muy bajas (25-100
microgramos). Tiene una acción muy rápida, pero poco duradera. Se emplea en la inducción
anestésica. También existe en forma de parches como analgésico (durogesic).
INTOXICACIÓN O SOBREDOSIFICACIÓN
Aparece en adictos a la heroína o al administrar opiáceos muy potentes por vía intravenosa
(morfina o fentanilo). Los signos son:
1. Disminución del nivel de conciencia, desde la somnolencia al coma profundo.
2. Depresión respiratoria, desde la bradipnea a la parada cardiorrespiratoria.
3. Pupilas mióticas (puntiformes).
Tratamiento
Ambos fármacos son antagonistas puros muy eficaces de los receptores opiáceos.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 11
ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
Tienen menos potencia que los opiáceos, pero no producen adicción, sedación ni
somnolencia.
ASPIRINA Y SALICILATOS
Indicaciones
• En dosis medias (500mg. cada 6-8 horas v.o.), se utiliza como analgésico y
antitérmico.
• En dosis altas (1gr. Cada 6-8 horas), se utiliza como antiinflamatorio (no se suele
usar porque al necesitar dosis altas hace daño al estómago).
• En dosis bajas (50-250mg. cada 24 horas), se utiliza como antiagregante plaquetario
(el único con efecto antiagregante).
Efectos adversos
Suele producir irritación gástrica, que puede desembocar en una úlcera péptica
(susceptibilidad individual). Aunque no son frecuentes, a veces surgen reacciones de
hipersensibilidad. Estos fenómenos aparecen con más frecuencia en los pacientes con
alguna enfermedad alérgica. Por otra parte, es un antiagregante plaquetario, por lo que
aumenta el riesgo de hemorragia. En niños menores de 12 años con cuadros febriles puede
darse el Síndrome de Reye (no se sabe como produce un fallo hepático generalizado que
impide la eliminación de las toxinas, con lo que llegan al cerebro produciendo una
encefalopatía). Es mortal en el 40% de los casos, por lo que se debe administrar otro
fármaco. A dosis masivas (más de 150-250mg. /kg.), produce alteraciones del equilibrio
ácido-base severas (la aspirina es un ácido). El tratamiento es sintomático, pues no existe
antídoto.
PARACETAMOL
Indicaciones
Efectos adversos
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PIRAZOLONAS
TEMA 12
BENZODIAZEPINAS
Se trata de una familia de fármacos que reducen el estado de ansiedad actuando sobre el
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Todas ellas acaban en –zepam o –zolam (excepto el Transilium , que es clorazepato), como
el alprazolam (trankimacin), lorazepam (orfidal), diazepam (valium), bromacepam (lexatin),…
INDICACIONES
Reducen o eliminan la ansiedad, por lo que están indicadas en las enfermedades mentales
que cursan con ansiedad. Se utilizan benzodiazepinas de vida media superior a 12 horas, pero no
siempre.
Inducen el sueño y tienen un efecto tranquilizante (también son ansiolíticos), por lo que son
fármacos de elección en el insomnio, cuando las medidas de higiene del sueño no han tenido
efecto. Se utilizan benzodiazepinas de vida media corta (2-8 horas).
• Insomnio de inducción: no se duerme.
• Insomnio de mantenimiento: se duerme, se despierta y no se puede volver a dormir.
Se utilizan para las contracturas y espasmos del músculo esquelético, con el inconveniente
de que producen somnolencia por efecto central.
Las benzodiazepinas, por vía intravenosa, suelen controlar de forma inmediata las crisis
convulsivas de cualquier origen. Se emplea el diazepam. Se administra únicamente la dosis
suficiente para controlar la crisis, lo que generalmente se consigue con menos de 10 mg. El
diacepam también se encuentra en microenemas (stesolid), usado sobre todo en niños.
Anestésicos (intravenosa)
EFECTOS SECUNDARIOS
Depresión respiratoria
Este efecto es especialmente peligroso cuando las benzodiazepinas se administran por vía
intravenosa, cuando la dosis es alta, cuando se asocian a otros depresores del sistema nervioso
central y cuando el enfermo sufre una enfermedad respiratoria. Puede producir PCR.
Sedación y somnolencia
Aparecen generalmente con dosis altas, pero a veces también con dosis bajas. Este efecto
suele ser más evidente en las personas mayores, y es peligroso en aquellas que conducen vehículos.
Estos síntomas suelen mejorar en unos días, pero se agravan si se ingieren simultáneamente otros
fármacos o sustancias depresoras de sistema nervioso central, como el alcohol, los antihistamínicos,
los barbitúricos.
Adicción y tolerancia
Amnesia anterógrada
INTOXICACIÓN O SOBREDOSIS
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Ésta puede ser accidental o intencionada (en casos de suicidio). Se manifiesta con una
disminución del nivel de conciencia que oscila desde una leve disminución hasta el coma profundo,
con cierto grado de depresión respiratoria.
Existe un fármaco que antagoniza los efectos de las benzodiazepinas; el flumacenilo
(anexate)
• Por vía intravenosa en bolo a dosis de 0,3mg que se pueden repetir cada 30 minutos, hasta
alcanzar una dosis máxima de 3mg.
• Por vía intravenosa en perfusión a dosis de 0,1-0,5mg/h. Se debe mirar la vida media de la
bezodiazepina porque el antídoto puede dejar de hacer efecto mientras ésta aún continúa en
sangre.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 13
ANESTESIA LOCAL
ANESTÉSICOS LOCALES
Sólo se aplica para cirugía de las extremidades. Una vez se ha realizado la isquemia de la
extremidad se administra el anestésico por vía intravenosa. La duración de la anestesia no se debe
prolongar más de 90 minutos, por la isquemia practicada. Cuando se suelta el torniquete, el
anestésico pasa a la sangre, pudiendo producir efectos adversos. Para evitarlo debe reducirse la
presión del manguito lentamente, de modo que el paso no sea brusco.
Anestesia epidural
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 14
ANESTÉSICOS GENERALES
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Se administran por vía inhalatoria o respiratoria, ya que son gases o líquidos volátiles. El
paciente respira el anestésico a través de un circuito por donde circula un flujo de oxígeno
programado en la máquina de anestesia. Se utilizan para el mantenimiento de la anestesia.
Es un gas que se administra mezclado con oxigeno a desigual concentración (60% de N2O y
40% de O2). Tiene gran potencia analgésica y poca anestésica, por lo que se emplea en combinación
con otros anestésicos. Su efecto es inmediato y su duración escasa.
Estos tres fármacos tienen actividad anestésica, analgésica y relajante muscular. Producen
hipotensión y disminución de la contracción miocárdica.
Aunque no es frecuente, el halotano puede ocasionar una hepatitis aguda grave que aparece
a los pocos días post-anestesia.
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
Éste tipo de fármacos se emplean por vía intravenosa en bolo o en perfusión, utilizándose
como inductores anestésicos (al inicio) y, en ocasiones, como mantenimiento.
Benzodiazepinas
Es un barbitúrico de acción muy corta. La aparición del efecto es inmediata y dura unos 5
minutos. Es el fármaco más utilizado como inductor anestésico. Si la intervención es muy corta
(reducción de fractura o cardioversión eléctrica), el tiopental puede ser suficiente, sin necesidad de
fármacos para el mantenimiento.
El tiopental se administra por vía intravenosa en bolo lento (en 15-30 segundos). La
administración debe vigilarse, pues si se produce extravasación en la zona de administración
produce necrosis del tejido celular subcutáneo. Hay que tener en cuenta que produce vasodilatación,
hipotensión y depresión respiratoria.
Propofol
29
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Opiaceos
Etomiodato
Ketamina
30
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 15
ANTIEPILÉPTICOS
CRISIS EPILÉPTICA, CONVULSIVA O COMICIAL
BENZODIAZEPINAS
Las benzodiazepinas son los fármacos de elección para yugular o acabar con las
crisis comiciales. Se emplean fundamentalmente por vía intravenosa en bolo lento a dosis
de 2,5-10mg.
Se deben diluir 10mg de diazepam en 8cc de suero fisiológico, poniéndose en bolo
lento pasando de 2 en 2 miligramos, vigilando la respiración del enfermo. A dosis de 10mg
o mayores suele producir hipotensión intensa y depresión respiratoria que puede llegar a la
31
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CARBAMACEPINA (Tegretol )
Se emplea por vía oral a dosis de 100-200mg/8h. Debe iniciarse a dosis bajas y
subirla progresivamente, ya que puede producir ataxia (incoordinación en los
movimientos).
Además de cómo antiepiléptico, se emplea como analgésico en algunas neuralgias,
como la neuralgia post-herpética.
32
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 16
ANTIPARKINSONIANOS
El control “fino” de los movimientos viene determinado por el normal
funcionamiento de los centros extrapiramidales del cerebro. En estos centros, los
neurotransmisores implicados son la dopamina y la acetilcolina.
• La dopamina actúa a nivel de los circuitos inhibidores del movimiento.
• La acetilcolina en los circuitos excitadores del movimiento.
En condiciones normales existe un equilibrio entre ambos.
LEVODOPA o L-DOPA
TEMA 17
ANTIPSICÓTICOS Y NEUROLEPTICOS
Son un grupo de fármacos con efecto sedante-tranquilizante que se utilizan:
1. En el tratamiento crónico de cuadros psiquiátricos (psicosis o esquizofrenia).
2. Tratamiento sintomático de estados agudos de agitación y delirio.
3. Nauseas, vómitos e hipo incoercible (incontrolado).
34
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
SALES DE LITIO
TEMA 18
ANTIDEPRESIVOS
En los estados depresivos parece existir una baja concentración de
neurotransmisores, especialmente noradrenalina y serotonina. Los antidepresivos, por tanto,
son fármacos que van a elevar esta concentración de neurotransmisores actuando de una de
estas dos formas:
• Inhibiendo la acción de las monoaminooxidasas (MAO).
• Bloqueando o retrasando la recaptación de los neurotransmisores.
El efecto terapéutico antidepresivo tarda en aparecer como media de 2 a 4 semanas,
por lo que son tratamientos efectivos a medio-largo plazo, que deben mantenerse al menos
entre 4 y 6 meses. Además, la retirada de antidepresivos deben ser graduales para evitar las
recaídas.
PARTE IV
36
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 19
ANTIARRITMICOS
La frecuencia cardiaca normal es rítmica y oscila entre 60 y 100 lpm en reposo. Las
arritmias pueden definirse como anomalías en la frecuencia o en la regularidad del ritmo cardiaco.
Las arritmias se producen por dos motivos principalmente:
1. Alteraciones en el automatismo, como un aumento de la excitabilidad.
2. Alteraciones en la conducción del impulso.
Con respecto a la actuación frente a una arritmia, hay que recordar que:
1. La gravedad de la arritmia viene dada por:
a. El trazado electrocardiográfico.
b. La situación clínica del enfermo (constantes hemodinámicas).
2. Todos los antiarrítmicos son arritmogénicos.
Maniobras vagales
Cardioversión eléctrica
Es la aplicación de una descarga eléctrica de baja energía (50-100 julios), que está indicada
en arritmias supraventriculares.
Es la aplicación de una descarga eléctrica de alta energía (300-360 julios), indicada en las
arritmias ventriculares (TV y FV).
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
GRUPO ANTIARRÍTMICO
Ia Quinidina y Procainamida
Ib Lidocaina y Mexiletina
Ic Propafenona y Flecainida
II Betabloqueantes
III Amiodarona y Sotalol
IV Verapamil y Adenosina
Otros Digoxina
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Lidocaina (Lincain )
Amiodarona (Trangorex )
Verapamil (Manidon )
Es útil para frenar las taquicardias supraventriculares. Se administra por vía intravenosa;
5mg en bolo muy lento durante 2-3 minutos, que puede repetirse (5-10mg). Hay peligro de
bradicardia-asistolia, por lo que debe tenerse cerca atropina. También se puede dar por vía oral en
tratamiento de mantenimiento.
Adenosina
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 20
DIGOXINA
Es una sustancia procedente de la planta Digitalis, por lo que también se utiliza el término
digital para denominarlo, y a la administración del mismo, digitalización. Acciones:
1. Sobre la contractibilidad miocárdica.
a. Aumenta la fuerza de contracción: inotropismo.
2. Sobre las propiedades eléctricas del corazón.
a. Disminuye el automatismo: cronotrópico.
b. Disminuye la excitabilidad del miocardio a dosis terapéuticas; las aumenta a dosis
tóxicas.
c. Endentece la conducción AV: cronotrópico.
INDICACIONES
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
POSOLOGÍA (DIGITALIZACIÓN)
INTOXICACIÓN
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
40
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 21
ANTIANGINOSOS
En condiciones normales existe un equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno a
nivel de la circulación coronaria, siendo el aporte mayor o igual que la demanda. Cuando se
produce un desequilibrio en el sentido que la demanda es mayor que el aporte se produce un cuadro
clínico que se conoce como cardiopatía isquémica (CI). En la mayoría de los pacientes existe una
disminución del aporte por la existencia de placas de ateroma en las arterias coronarias, que
producen estenosis y disminución del flujo.
Dentro de las cardiopatías isquémicas se incluyen:
• Angina estable o de esfuerzo. Se debe al aumento de la demanda miocárdica de oxígeno en
un corazón con limitación del flujo coronario debido a una estenosis arterioesclerótica. Este
aumento de la demanda se produce durante el ejercicio (estenosis parcial).
• Angina inestable. Aparece en reposo, sin desencadenante alguno y sin que se haya
producido un aumento de la demanda de oxígeno (estenosis total).
• Infarto agudo de miocardio (IAM). El paciente presenta un episodio de dolor con signos
de necrosis miocárdica (estenosis total).
FÁRMACOS ANTIANGINOSOS
Nitratos (nitroglicerina)
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Efectos secundarios
Indicaciones
TEMA 22
DIURÉTICOS
Los diuréticos son un grupo de fármacos que aumentan la diuresis, utilizados, por tanto, en
aquellos cuadros:
• Que se acompañan de edemas (aunque no todos los edemas se tratan necesariamente con
diuréticos, sino los que presentan un aumento de Na o Ca).
• Que precisan reducir el volumen plasmático.
43
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 23
ANTIHIPERTENSIVOS
La hipertensión arterial (HTA) se define como aquella situación que produce cifras de T/A
sistólica iguales o superiores a 140 y/o cifras de T/A diastólica iguales o mayores de 90mmHg.
La T/A es un producto del gasto cardiaco (GC = frecuencia x volumen de eyección
sistólico), y de las resistencia vasculares periféricas (calibre arterial), por lo que los tratamientos van
dirigidos a disminuir el GC o a reducir las resistencias periféricas.
TENSIÓN ARTERIAL
• Frecuencia cardiaca.
• Volumen de eyección:
o Volumen circulatorio.
o Fuerza contráctil.
• Resistencia periférica: arterias.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Los más utilizados actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Son los IECAs
y los ARA-II.
La Renina se sintetiza en el glomérulo renal cuando se produce hipotensión. Estimula la
producción de la hormona Angiotensina, que, por acción de la ECA, se convierte en Angiotensina
II, que produce Aldosterona, la cual provoca que se retenga Na y H2O. La Angiotensina II tiene
receptores específicos en los vasos y, al unirse a ellos, produce vasoconstricción.
IECAs
Bloquean la acción de la Angiotensina II. Todos acaban en –sartan. Los más utilizados son
el losartan y el valsartan. Son potentes vasodilatadores arteriales, que sólo se emplean vía oral y
que carecen de efectos secundarios importantes.
CRISIS HIPERTENSIVAS
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 24
FLUIDOTERAPIA
Son agentes (sueros y disoluciones) que se emplean por vía intravenosa para la
reposición del volumen de H2O total, del volumen plasmático o de determinados solutos como
glucos, Na, K y otros electrolitos. Los clasificaremos dependiendo del poder osmótico en:
COLOIDES
Se emplean cuando se requiere una rápida reposición del volumen intravascular (como en el
shock hipovolémico). Al mantener o elevar la presión oncótica, aumentan el volumen intravascular.
Se conocen genéricamente como expansores del plasma, y pueden ser naturales o artificiales.
Coloides Naturales
Coloides Artificiales
Son sueros que contienen H2O y una macromolécula parecida a la albúmina. Son:
• Dextranos. Soluciones con polisacáridos con alto peso molecular: macrolex (70.000) y
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Rheomacrodex (40.000).
• Gelatinas. Son polipéptidos de menos peso molecular que los anteriores y son menos
efectivos (hemoce).
• Hidroxietialmidon. Con peso molecular 7 veces mayor que los dextranos (expafusin).
SOLUCIONES NO COLOIDES
Soluciones electrolíticas
Las soluciones electrolíticas son los sueros más empleados para la rehidratación,
mantenimiento de la vía, etc.
SOLUCIÓN OSMOLARIDAD Na Cl
ClNa 0,9% 308mOsm/L 154 154
Ringer lactato 272mOsm/L 130 109
Dextrosa 5% 253mOsm/L
Indicaciones:
• Hipopotasemias severas.
• Reposición de K en pacientes en los que está inhabilitada la vía oral.
Bicarbonato sódico
Soluciones no electrolíticas
PARTE V
FARMACOLOGÍA DE LA COAGULACIÓN
TEMA 25
HEPARINAS:
Heparina no fraccionada y Heparina de bajo peso
molecular
HEMOSTASIA FISIOLÓGICA
ESTUDIOS DE COAGULACIÓN
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Heparinas
• Cumarínicos:
o Acenocumarol (Sintrom 4mg y 1mg).
• Warfarínicos:
o Warfarina (Aldocumar 1, 3, 5 y 10 mg).
HEPARINAS
Las heparinas son el grupo de anticoagulantes que se utilizan por vía parenteral (intravenosa
o subcutánea), consistiendo su mecanismo de acción en la activación de la antitrombina III. Pueden
dosificarse tanto en miligramos como en Unidades Internacionales (U.I.), siguiéndose en la práctica
clínica la norma de que 1mg equivale a 100 U.I.
49
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
La más utilizada es la heparina sódica, que tiene un peso molecular de 15.000 +/- 6.000.
Existe en concentraciones al 1% (1.000 U.I. /ml ó 10mg/ml) y al 5% (5.000 U.I. /ml). Para producir
el efecto terapéutico anticoagulante se administra sólo por vía intravenosa de dos formas:
• En bolos intravenosos cada 4 horas (3.000-5.000 U.I. /4h).
• En perfusión continua intravenosa (1.000-1.200 U.I./hora).
La heparina sódica también se utiliza para “heparinizar las vías”. Esto se hace diluyendo la
heparina a una concentración de 20U.I./ml.
Para ajustar la dosis se cuando se emplea como anticoagulante sistémico, se realizan
controles periódicos de A.P.T.T. (control de heparina o de A.P.T.T.).
En caso de cirugía deberá suspenderse el tratamiento con heparina sódica 4 horas antes y
reanudarse 4 horas después de finalizada la intervención.
50
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 26
ANTICOAGULANTES ORALES (ACOs)
Los dos anticoagulantes orales son el Acenocumarol y la Warfarina, aunque el único
utilizado en nuestro entorno es el acenocumarol (Sintrom), ya que la warfarina se usa en
Norteamérica y Reino Unido.
ACENOCUMAROL (Sintrom )
Se toma en dosis única diaria, que debe ingerirse a la misma hora, aunque dicha dosis no
tiene por qué ser la misma todos los días. El mecanismo de acción consiste en inhibir los factores de
coagulación vitamina K-dependientes (factores II-VII-IX y X). Su efecto anticoagulante no es
inmediato, apareciendo a las 48-72 horas de iniciar el tratamiento, y desaparece a las 48-72 horas de
retirar el fármaco. Por otro lado, su antídoto es la vitamina K.
Durante el tratamiento con ACO es necesaria la realización de controles periódicos de
protrombina y/o I.N.R. (control de Sintrom) para ajustar la dosis (normalmente una vez al mes). La
mayoría de los pacientes anticoagulados deben estar con un I.N.R. entre 2 y 3,5 (lo normal es de
entre 0,8 y 1,2).
Los ACOs producen interacciones con múltiples fármacos, por lo que los pacientes que
toman Sintrom no pueden tomar ningún fármaco sin consultar con su médico (puede aumentar o
disminuir el efecto del anticoagulante). Estos pacientes tampoco pueden recibir inyecciones
intramusculares (debido al elevado riesgo de hematoma).
graves.
• Mediante plasma fresco (PFC). El efecto es inmediato (minutos), por lo que se aplica ante
hemorragias severas.
INDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN
Se prescriben cuando hay alteración en los vasos (ateroma), cuando hay enlentecimiento de
la sangre (estasis) y para la profilaxis y tratamiento de la trombosis-embolias venosas y arteriales.
• Enfermedad tromboembolítica (T.V.P. y T.E.P.). es bastante frecuente en cirugías de
cintura para abajo.
o Reposo, cirugías traumatológicas de MMII, cirugías abdominales, ginecológicas y
urológicas.
• Trombosis o embolias arteriales.
o Arritmias y prótesis valvulares metálicas.
También se pueden combinar heparinas y ACOs, por ejemplo cuando un enfermo está
heparinizado y queremos pasarlo a ACO tras una cirugía.
TEMA 27
FIBRINOLÍTICOS Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
FIBRINOLÍTICOS
ESTREPTOQUINASA
Es una enzima producida por estreptococos. Se utiliza por vía intravenosa a dosis de 1,5.106
U.I. en perfusión durante 60 minutos (produce hipotensión). Puede producir reacciones alérgicas y
suele generar la producción de anticuerpos neutralizantes (Ac antiestreptoquinasa, por lo que sólo se
puede poner una o dos veces, dentro del mismo tratamiento. Después deja de ser efectiva). No es un
fibrinolítico selectivo, activándose en todo el organismo.
ALTEPLASA
Es un activador recombinante del plasminógeno tisular r-TPA, que se utiliza por vía
intravenosa en bolo o en perfusión. Es más selectivo que la estreptoquinasa, y no genera Ac
neutralizantes.
Indicaciones
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Contraindicaciones
Efectos secundarios
El principal son las hemorragias, siendo especialmente peligrosas las intracraneales. Este
efecto secundario se neutraliza con plasma fresco congelado (PFC).
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
El ácido acetil salicílico actúa inhibiendo la ciclooxigenasa (COX) y, por tanto, la molécula
agregante tromboxano A2 (TxA2). La dosificación es de 50-250mg cada 24 horas, y su riesgo es
bajo.
Ticlopidina y Clopidogrel
Abciximab y Tirofiban
Actúan inhibiendo el receptor de la gliproteina IIb / IIa. Son potentes antiagregante de uso
hospitalario que se utilizan únicamente en bolo y en perfusión.
INDICACIONES
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
1. Ateroesclerosis:
a. Cardiopatía isquémica.
b. Accidentes cerebrovasculares.
c. Isquemia arterial crónica en miembros inferiores.
2. Profilaxis de la trombosis del Stent (sólo durante el primer mes tras su colocación)
PARTE VI
FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO
TEMA 28
ANTIBIÓTICOS: GENERALIDADES
GÉRMENES GRUPO DE FÁRMACOS
Bacterias, Antibióticos
Micobacterias,
Ricketsias, etc.
Virus Antivirales
Hongos Antifúngicos
Parásitos Antiparasitarios
• Empíricos, que son aquellos elegidos sin conocer el germen causante de la infección.
• Específicos, que son aquellos tratamientos elegidos después de haber identificado el
germen y su antibiograma.
Debe elegirse el antibiótico más efectivo y menos tóxico, teniendo en cuenta, además, las
barreras anatómicas (hematoencefálica y la placentaria). Tendremos en cuenta que algunas
combinaciones de antibióticos tienen efecto sinérgico (no se suman, sino que multiplican su
efecto).
La mayor parte de los tratamientos con antibiótico oscilan entre los 7 y 10 días. En algunos
de estos tratamientos, además, se pueden realizar niveles plasmáticos para evitar efectos tóxicos.
Vías y dosificación
Las vías más eficaces son la oral y la intravenosa. Esta debe elegirse en función del enfermo
y de la infección.
Las dosis habituales de la mayor parte de los antibióticos son entre 500mg y 2gr.
Grupos de antibióticos
• Betalactámicos.
• Aminoglucósidos.
• Vancomicina, sulfamidas y quinolonas.
• Macrólidos.
• Tuberculostáticos.
• Antifúngicos.
• Antivirales.
55
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
56
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 29
BETALACTÁMICOS
Se incluyen en este grupo todos los antibióticos que tienen en su molécula un anillo
betalactámico, y que, por tanto, se inactivan por el efecto de las betalactamasas. Casi todos ellos
tienen un efecto bactericida, siendo muy eficaces y poco tóxicos. Dentro de este grupo se incluyen:
• Penicilinas.
• Cefalosporinas.
• Monobactámicos.
• Carbapenemes.
• Inhibidores de la betalactamasa.
PENICILINAS
PENICILINA G
Estas penicilinas se destruyen por acción del ácido clorhídrico (ClH), por lo que no se
emplean por vía oral, sólo i.m. o i.v.
PENICILINAS ÁCIDORESISTENTES
CEFALOSPORINAS
Entre sus efectos adversos están las reacciones alérgicas, que son del mismo tipo que las
reacciones a las penicilinas, pudiendo haber, además, reacciones alérgicas entre penicilinas y
cefalosporinas. Se clasifican en cuatro grupos y todas tienen un prefijo común en Cef-.
MONOBACTÁMICOS
Destaca en este grupo el Aztreonam, útil en pacientes con alergia a las penicilinas, ya que
no tiene reacciones cruzadas.
CARBAPENEMES
INHIBIDORES DE LA BETALACTAMASA
Por sí solo no tienen ningún efecto, por lo que se combinan con otros betalactámicos para
aumentar su espectro. El más importante es el Ácido Clavulánico, que se asocia a la amoxicilina. El
principal problema es que frecuentemente produce diarrea.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 30
AMINOGLUCÓSIDOS
Son potentes antibióticos bactericidas frente a Gramnegativos. Los más importantes son:
• Por vía parenteral:
o Gentamicina, Tobramicina y Amikacina (i.m. e i.v.).
o Estreptomicina (sólo para el tratamiento de la tuberculosis, i.m.).
• Por vía oral:
o Neomicina y Paramomicina.
Son tres antibióticos muy utilizados a nivel hospitalario que sólo se utilizan administrados
por vía intramuscular e intravenosa, teniendo en cuenta que su administración i.v. debe hacerse en
perfusión que pase en 15 a 30 minutos.
La dosis suele estar en torno a los 80-120mg cada 8-12-24 horas. En tratamientos prolongados
(más de 7 días) pueden aparecer efectos secundarios que son dosis-dependientes, como la
insuficiencia renal reversible (nefrotoxicidad) y la hipoacusia de carácter irreversible (ototoxicidad).
Para evitar la Aparición de dichos efectos tóxicos se pueden determinar niveles plasmáticos:
1. “Pico”, que es la concentración máxima de antibiótico, por lo que se saca unos minutos
después de terminar de pasar la perfusión.
2. “Valle”, que es la concentración mínima de antibiótico, sacándose antes de poner una
nueva dosis.
Cuando el “pico” y/o el “valle” no están dentro del rango terapéutico, se modifica la dosis o
el intervalo entre dosis.
59
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
ESTREPTOMICINA
Se emplea por vía intramuscular, siendo uno de los fármacos conocidos como
tuberculostáticos de primera línea.
NEOMICINA Y PARAMOMICINA
Se utilizan por vía oral, aunque no se absorben, por lo que están indicados en patologías
locales del tubo digestivo:
• Modificación de la flora bacteriana, como en la encefalopatía hepática (Neomicina).
• Tratamiento de algunos parásitos intestinales.
TEMA 31
VANCOMICINA, METROMIDAZOL, SULFAMIDAS Y
QUINOLONAS
VANCOMICINA
• Vía intravenosa:
o La dosis habitual está entre 500 y 1.000mg cada 6-12 horas.
o Debe administrarse en perfusión lenta, ya que si pasa a más de 1 gramo cada hora
puede aparecer el “síndrome del hombre rojo o cuello rojo”, que es similar a una
reacción alérgica.
o Para ajustar la dosis se pueden realizar niveles plasmáticos del fármaco (“pico” y
“valle”).
• Vía oral:
o La Vancomicina no se absorbe, por lo que puede estar indicada en el tratamiento de
la diarrea antibiótica por Clostridium Difficile (colitis pseudomembranosa): Los
tratamientos de amplio espectro pueden producir una modificación de la flora
intestinal normal. Uno de los gérmenes que pueden crecer de forma desorbitada es
el Cl. Difficile, que produce una toxina que provoca inflamación y diarrea. Cuando
esta colitis es muy grave, se denomina Colitis pseudomembranosa.
METROMIDAZOL (Flagil )
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
SULFAMIDAS
QUINOLONAS
Son antibióticos efectivos frente a Gramnegativos. Se toleran bien, siendo sus efectos
secundarios más frecuentes las molestias gastrointestinales, aunque están contraindicadas en
embarazadas y niños, pues también provocan trastornos en el crecimiento del hueso. Se emplean
por vía oral o intravenosa. Como característica, todos acaban en –Floxacino (norfloxacino,
ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, etc.).
TEMA 32
BACTERIOSTÁTICOS:
TETRACICLINAS, CLORANFENICOL Y MACRÓLIDOS
TERACICLINAS
CLORANFENICOL
Es un antibiótico de amplio espectro y muy barato, pero muy poco utilizado ya que produce
toxicidad hematológica: aplasia medular irreversible e 1 de cada 25.000 pacientes.
MACRÓLIDOS
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Eritromicina (Pantomicina )
Produce intolerancia gástrica tanto por vía intravenosa como por vía oral. Además, por vía
intravenosa produce con frecuencia flebitis.
Claritromicina y Azitromicina
Tienen un efecto similar a la Eritromicina, pero con menos molestias digestivas. Ambas se
emplean en el tratamiento de las infecciones respiratorias y la Claritromicina en el tratamiento
erradicador del H. Pilorii.
Clindamicina
TEMA 33
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS:
TUBERCULOSTÁTICOS
La tuberculosis es una enfermedad que tiene curación (más del 95%), si se realiza un
tratamiento correcto y riguroso. Son tratamientos largos (entre 6 y 18 meses), y con varios fármacos
tuberculostáticos (más de dos) de primera línea. Habitualmente el tratamiento se administra por vía
oral, por la mañana y en ayunas. La dosis de cada tuberculostáticos se ajusta al peso del enfermo,
existiendo dosis máximas en los adultos.
TUBERCULOSTÁTICOS
DE 1ª LÍNEA DE 2ª LÍNEA
• Isoniacida (INH) • P.A.S. (ácido para-amino-salicílico)
• Rifampicina (RIF) • Cicloserina
• Pirazinamida (PZA) • Etionamida
• Etambutol (ETB) • Amikacina y Kanamicina
• Estreptomicina (STP) • Rifabutina
• Quinolonas (ciprofloxacino y ofloxacino)
ISONIACIDA (Cemidon)
Se puede emplear por vía oral o intravenosa a dosis de 300mg/día (en adultos). Sus efectos
secundarios más frecuentes son:
62
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
RIFAMPICINA (Rifaldin)
Se puede emplear por vía oral o intravenosa a dosis de 600mg/día, que es la dosis máxima
en adultos. Al utilizar este medicamento, debemos advertir a los pacientes del cambio de coloración
de las secreciones fisiológicas (sudor, lágrimas, orina, etc.), ya que se tornan anaranjado-rojizas. La
Rifampicina también se utiliza como profilaxis de la meningitis por meningococo.
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
Puede producir neuritis óptica, que es dosis-dependiente, por lo que debe llevarse a cabo un
control oftalmológico.
ESTREPTOMICINA
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
PAUTA PARA SEIS MESES
1er MES 2º MES 3er MES 4º MES 5º MES 6º MES
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol o
Estreptomicina
63
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Rifampicin
a
Pirazinami
da o
Etambutol
TEMA 34
ANTIFÚNGICOS
Son fármacos efectivos frente a las infecciones por hongos o micosis. Estas pueden ser:
• Superficiales, cuando afectan a la piel y mucosas, tanto a individuos sanos como a
inmunodeprimidos. Su tratamiento se basa en antifúngicos locales (tópicos).
• Profundas, que son aquellas que afectan exclusivamente a pacientes inmunodeprimidos
(SIDA, trasplantados, en tratamiento con quimioterapia, etc.). El tratamiento se basa en
tratamientos por vía oral y/o intravenosa.
Los antifúngicos más utilizados en clínica se pueden agrupar en tres grupos, que son, de de
menos a más potente y tóxico:
• Nistatina.
• Azoles:
o Miconazol.
o Ketoconazol.
o Fluconazol.
o Itraconazol.
64
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
• Anfotericina B.
NISTATINA
Sólo se emplea en la infección de mucosas, por vía oral (Candidiasis oral o Muguet). No se
absorbe por vía oral y sólo está disponible en jarabe (Mycostatin).
AZOLES
Se pueden emplear por vía tópica u oral para las micosis cutáneas y de mucosas (Miconazol
y Ketoconazol) o por vía intravenosa u oral en el tratamiento de las micosis profundas o sistémicas
(Fluconazol e Itraconazol).
ANFOTERICINA B
TEMA 35
ANTIVIRALES
Las infecciones víricas pueden ser:
• Agudas, que son aquellas se suelen durar menos de 7 a 15 días y se solucionan
espontáneamente.
• Crónicas, que pueden durar toda la vida del paciente y pueden producir daño irreversible
en algún órgano.
Los antivirales actúan impidiendo la replicación viral, por lo que van a ser efectivos cuando
se administren precozmente. Por otro lado, tienen múltiples efectos secundarios e interacciones y
son muy caros. Se utilizan fundamentalmente en infecciones víricas de inmunodeprimidos (agudas
y crónicas) y en inmumocompetentes, cuando son crónicas. Los virus más sensibles a los antivirales
son el herpes simple y la varicela-zoster (VVZ); el virus de la hepatitis B y C (crónica), el
citomegalovirus y el HIV. Como característica de estos medicamentos, la mayor parte tienen el
sufijo –Vir o –Virina en su nomenclatura.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
ACICLOVIR
GANCICLOVIR
RIBAVIRINA
INTERFERON
Se utiliza en el tratamiento de las hepatitis crónicas por virus B y C por vía subcutánea. Al
administrarse produce un cuadro pseudogripal como efecto secundario más habitual.
ANTIRRETROVIRALES
Por lo general, se emplean terapias múltiples (3 ó 4 fármacos), combinando los dos grupos
farmacológicos de antirretrovirales.
PARTE VII
FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO
TEMA 36
CORTICOIDES
Los esteroides son compuestos derivados del colesterol a partir del cual se sintetizan las
hormonas (esteroideas). Éstas pueden ser:
1. Ováricas (estrógenos y progesterona).
2. Testiculares (andrógenos).
3. De las cortezas suprarrenales (corticoides o corticoesteroides).
66
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
De estos tres grupos, los más utilizados son los primeros, y habitualmente hablamos de
ellos como corticoides o esteroides. Los glucocorticoides juegan un importante papel en el
metabolismo, pues:
• Favorecen la liberación de glucosa.
• El cortisol es el reloj biológico, siendo día-dependiente.
• Disminuyen la formación de proteínas y grasas.
ADENOHIPÓFISIS
(ordena la producción de)
ACTH
(+)
CORTEZA SUPRARRENAL
CORTICOIDES
CORTICOIDES NATURALES
Es la hidrocortisona o cortisol.
CORTICOIDES SINTÉTICOS
Son aquellos que en su nomenclatura tienen el sufijo –Sona o –Solona. Tienen mayor
potencia que los naturales. Su actividad se compara con la molécula original, que es el cortisol, que
se considera con actividad o potencia de 1.
INDICACIONES
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
reumatoide.
ii. Enfermedades inflamatorias de otros órganos de causas desconocidas.
iii. Enfermedades alérgicas:
1. Reacciones alérgicas moderadas.
2. Asma bronquial.
b. Inmunosupresores:
i. Enfermedades autoinmunes.
ii. Transplantes de órganos (medidas anti-rechazo).
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
DOSIS
En general, suelen utilizarse dosis muy altas al inicio del tratamiento (0,5-1mg de
Prednisona/Kilo de peso/día; es decir, 30-60mg/día). Cuando la enfermedad se controla, se bajan de
forma rápida hasta la dosis mínima suficiente, que suele oscilar entre los 5-10mg de prednisona/día.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los corticoides pueden producir múltiples efectos secundarios, que dependen de:
1. La dosis, ya que cuanto mayor es la dosis, mayor es el riesgo. Por debajo de 5mg no hay
efectos secundarios.
2. La vía de administración, pues los efectos secundarios son mayores si es sistémica que
cuando es local.
3. La duración del tratamiento, pues en tratamientos cortos (menos de 15 días), a pesar de
dosis altas, no suelen aparecer, pudiendo retirarse los corticoides de golpe. Así, aparecerán
en tratamiento que superen los 1-3 meses con dosis por encima de 5-10mg de
Prednisona/día.
Diabetes
Produce una elevación de los niveles basales de glucosa. Este efecto es frecuente en
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
HTA
Estos dos primeros efectos secundarios suelen ser reversibles al acabar el tratamiento con
corticoides.
Osteoporosis
Alteraciones oculares
Hay que administrar estos fármacos con mucho cuidado en niños y mujeres embarazadas.
Es un exceso de corticoides, que provoca obesidad troncal, cara de luna llena, estrías
abdominales e hirsutismo (aumento del vello corporal).
TEMA 37
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS:
INSULINA Y ANTIDIABÉTICOS ORALES
Las cifras de glucemia (glucosa en sangre deben ser constantes, con un intervalo entre
80-140mg/dl, y en ayunas (basales), deben oscilar entre 80-110mg/dl.
La diabetes mellitus es la situación en la que las cifras de glucemia basal están por encima
de 126 mg/dl, o cuando son mayores de 200mg/dl en cualquier otro momento del día. Cuando las
cifras de glucemia basales oscilan entre 110 y 125mg/dl, hablamos de intolerancia a la glucosa.
69
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
INSULINA
Vías de administración
Todas las insulinas se administran solo por vía parenteral. Se pueden administrar por vía
subcutánea y, algunas, también por vía intramuscular e intravenosa. Además, actualmente hay
varios ensayos clínicos con insulina inhalada.
Todos los preparados comerciales vienen de una única forma; Tipo U-100, en una
concentración de 100U/ml.
Existen en:
• Viales para cargar en jeringuillas.
• Cartuchos o jeringuillas precargas que se conocen como plumas o bolígrafos.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Tipos de Insulina
Sólo se puede administrar por vía subcutánea, siendo la más utilizada la Insulina-NPH. Su
efecto aparece a las 1-2 horas, y dura entre 12 y 24 horas. Es de aspecto lechoso y debe agitarse
antes de su administración.
Sólo se puede administrar por vía subcutánea, apareciendo su efecto a las 3 horas y dura
más de 24 horas. También es lechosa y debe agitarse antes de administrarse.
Mezclas de insulina
Se asocian dos tipos de insulina: rápida e intermedia. Se pueden mezclar en una misma
jeringa, justo antes de administrarla, cargando primero la rápida. Existen mezclas prefijadas, como,
por ejemplo, 20:80, siendo el primer porcentaje el de la rápida y el segundo el de la intermedia.
71
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Dosificación
La mayoría de los diabéticos reciben 1 o varias dosis de insulina s.c. al día, siendo las más
empleadas la rápida, la NPH y las mezclas. Por su parte, la pauta más frecuente son 2 dosis de NPH
o mixta antes del desayuno y antes de la cena (por ejemplo: 20-0-10).
Por lo general, no suelen requerirse dosis mayores de 50u al día, y se suelen repartir 2/3 de
la dosis total por la mañana y 1/3 por la tarde (por ejemplo: 20-0-10). Las modificaciones en la
dosis se deben hacer de 2-3 unidades cada 3-4 días.
Complicaciones
1. Hipoglucemia.
2. Lipodistrofia.
3. Alergia local o general a la insulina.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
4. Resistencia.
Hipoglucemia
Es la complicación más frecuente y más grave del tratamiento con insulina, siendo una de
las causas de muerte de los pacientes diabéticos. Además, puede producir secuelas a nivel cerebral
dependiendo del tiempo de duración, por lo que es fundamental un tratamiento precoz.
La hipoglucemia suele aparecer por:
• Sobredosificación de insulina.
• Escasa ingesta.
• Exceso de ejercicio.
Los síntomas de hipoglucemia pueden aparecer por debajo de 60-70mg/dl, aunque aparecen
con más frecuencia por debajo de 50mg/dl. Inicialmente aparecen síntomas derivados de la
liberación de catecolaminas (A y NA):
• Sudoración fría.
• Palidez.
• Temblor de manos.
• Sensación de debilidad y hambre.
Lipodistrofia
Alergia
La alergia puede ser local o generalizada con cuadros anafilácticos. Es poco frecuente con
insulinas humanas y purificadas.
Resistencia a la insulina
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Es el grupo de fármacos que se utilizan en el tratamiento de la D.M. sólo por vía oral. Sólo
se emplean en el tratamiento de la D.M. tipo 2, no siendo válidos en la Tipo 1 ni en la diabetes
gestacional. Estos fármacos actúan reduciendo la resistencia a la insulina, aumentando su
producción y/o disminuyendo la absorción de glucosa. Se administran de 1 a 3 veces al día (algunos
antes de las comidas y otros de forma independiente). Los tres grupos de ADO más empleados son:
• Sulfonilureas.
• Metformina.
• Acarbosa.
Su efecto secundario más importante son las hipoglucemias, que pueden ser duraderas.
TEMA 38
HORMONAS SEXUALES FEMENINAS: ESTRÓGENOS Y
PROGESTÁGENOS
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
EFECTOS SECUNDARIOS
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
• Sistema cardiovascular:
o Aumenta el riesgo de patologías arteriales (IAM y ACV), y de enfermedad
tromboembólica (TVP y TEP).
o No se recomienda el uso de ACO en mujeres mayores de 35 años y con factores de
riesgo cardiovasculares (tabaco, HTA e hipercolesterolemia).
• Patología general:
o No hay datos que sugieran el aumento de riesgo de cáncer de mama o de cuello
uterino, pero se desaconseja en éstas situaciones.
ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL
También se denomina “píldora del día después” o “del día siguiente”. Para que sea efectivo
debe iniciarse antes de las 72 horas post-coito. El efecto se puede conseguir de dos formas:
1. Altas dosis de estrógenos y progestágenos después del coito durante 2-5 días (2
comprimidos de ACO / 12 horas durante 2 días). Suele producir náuseas y vómitos con
cierta frecuencia, por lo que se recomienda asociar un antihemético.
2. Altas dosis de un progestágeno (Levonorgestrel 750μgr: Norlevo®) después del coito
durante 1 día (1 comprimido / 12 horas). No produce náuseas ni vómitos.
TEMA 39
76
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Oxitocina
La oxitocina es una hormona natural que se segrega en el momento del parto produciendo
contracciones uterinas cíclicas seguidas de relajación completa. Se administra exclusivamente por
vía intravenosa en perfusión continua y, ocasionalmente, en bolo.
• Indicaciones:
o Iniciación del parto o aumentar la fuerza de la contracción uterina en partos
iniciados cuando se consideran insuficientes.
o Prevención o tratamiento de las hemorragias atónicas posparto tras la expulsión
placentaria.
• Efectos secundarios:
o Sufrimiento fetal.
o Rotura uterina.
HORMONAS TIROIDEAS
T4 o Tiroxina
CALCITONINA
Inhibe la resorción ósea y aumenta la excreción renal del calcio. La que se emplea es la
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
• Indicaciones:
o Hipercalcemia.
o Osteoporosis.
o Síndrome de Paget.
• Efectos secundarios:
o Náuseas, rubor facial y reacciones alérgicas por vía intramuscular y subcutánea.
o Rinitis, epistaxis y ulceración nasal por vía nasal.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 40
TRATAMIENTO DEL BRONCOESPASMO. MUCOLÍTICOS
Una de las patologías respiratorias más frecuentes son los episodios en los que disminuye la
luz bronquial, lo que determina una dificultad para la entrada y salida de aire. Clínicamente se suele
manifestar con episodios de disnea y sibilancias (“pitos en el pecho”). En la práctica clínica
habitual se utilizan los términos de episodios de broncoconstricción o broncoespasmo.
Fisiopatológicamente, esa disminución de la luz bronquial puede deberse a:
• Espamo o contracción del músculo liso bronquial.
• Inflamación de la mucosa y submucosa bronquial.
En algunas patologías se debe a una de estas causas y en otras a ambas.
ANTI-INFLAMATORIOS
Cromonas
AINEs
Corticoides
Son anti-inflamatorios potentes que se pueden administrar por vía inhalada, oral, intramuscular
e intravenosa:
• Inhalados:
o Beclometasona y Budesonida.
o Producen disfonia y candidiasis oral (Muguet).
• Sistémicos:
o Prednisona (oral).
o Metil-prednisolona (i.m. e i.v.).
o Hidrocortisona (i.v.).
BRONCODILATADORES
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Simpáticomiméticos
Grupos:
Corta duración (2inh/6-8horas):
• Salbutamol (Ventolin®).
• Terbutalina (Terbasmin®).
Larga duración (2inh/12horas):
• Fenoterol.
• Salmeterol.
Entre sus efectos secundarios están la taquicardia y el temblor y nerviosismo.
Metilxantinas
La Teofilina y la Amiofilina son fármacos que se emplean exclusivamente por vía sistémica
oral o intravenosa, no por vía inhalada. Tienen un margen de seguridad estrecho, por lo que se
pueden determinar niveles plasmáticos (teofilinemia) para ajustar la dosis y evitar la toxicidad. Sus
principales efectos secundarios son que producen taquicardia y nerviosismo.
Anticolinérgicos
MUCOLÍTICOS
(Fluimucil®). Éstos fármacos se pueden administrar por vía inhalatoria, intravenosa y oral.
PARTE IX
FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO
TEMA 41
ANTIEMÉTICOS Y EMÉTICOS
ANTIEMÉTICOS
Periféricos
Se emplean por vía oral (comprimidos-jarabe) y sobre todo en niños, no teniendo efectos
secundarios importantes. El efecto antiemético es leve-moderado, siendo los más empleados:
• Domperidona (Motilium®).
• Clebopride (Cleboril®).
• Cinitapride (Cidine®).
Centrales
EMÉTICOS
Son fármacos que inducen el vómito. El único utilizado es el Jarabe de Ipecacuana a dosis
de 15-30ml por vía oral. El vómito se produce a los 10-15 minutos y, si no es efectivo, se repite la
dosis. Éste jarabe se emplea en intoxicaciones farmacológicas de los niños.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 42
ANTIULCEROSOS (PROTECTORES GÁSTRICOS)
En el estómago hay:
1. Para que sintetice el ClH dentro de las células del estómago debe funcionar una “bomba” de
protones” que une el Cl y el H.
2. Una vez formado el ClH debe secretarse a la luz del estómago. Esto se produce por varios
estímulos; uno de ellos es el estímulo de receptores de histamina (tipo H2).
• Patologías gástricas:
o Gastritis.
o Úlcera péptica o gastroduodenal.
o Profilaxis de la irritación gástrica por fármacos.
• Patologías esofágicas:
o Esofagitis y reflujo gástrico.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 43
LAXANTES Y ANTIDIARREICOS
LAXANTES
Laxantes de volumen
Son aquellos que aumentan su volumen en el interior del intestino cuando se hidratan. Los
más utilizados son:
• Salvado de trigo.
• Fibra vegetal (comprimidos).
• Plantago ovata.
Laxantes osmóticos
Son sustancias no absorbibles que actúan atrayendo agua al intestino por su poder osmótico,
lo que produce un aumento del volumen de las heces. El más utilizado es la lactulosa (Duphalac®),
que es un disacárido no absorbible.
Laxantes emolientes
Son sustancias que ablandan el contenido intestinal. Los más utilizados son:
• Glicerina en forma de supositorios.
• Docusato sódico.
Laxantes de contacto
Son aquellos laxantes que bloquean la reabsorción de agua por parte de la mucosa del
colon, por lo que estimulan la secreción de agua y electrolitos desde la mucosa a la luz del colon.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
ANTIDIARREICOS
Al igual que los vómitos, la diarrea es un síntoma que se asocia a múltiples patologías. El
tratamiento de la diarrea debe orientarse a un punto de vista fisiológico más que farmacológico. Así,
el reposo intestinal y la rehidratación son los elementos básicos del tratamiento de la diarrea.
• El reposo intestinal consiste en la dieta absoluta o astringente, en función de las
características del paciente.
• La rehidratación (hidrosalina) podrá hacerse por vía oral (limonada alcalina-sueroral) o por
vía intravenosa (sueroterapia).
Los antidiarreicos sólo deben utilizarse en contadas ocasiones. Estos fármacos son, en su
totalidad, derivados opiáceos y actúan disminuyendo la motilidad y el peristaltismo del colon. Los
más utilizados son:
• Difenoxilato.
• Loperamida (Salvacolina®, Fortasec®).
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PARTE X
OTROS GRUPOS FARMACOLÓGICOS
TEMA 44
ANTIHISTAMÍNICOS
La histamina es una molécula que ejerce su acción mediante la estimulación de dos
receptores específicos: H1 y H2.
Bronquios Broncoconstricción.
Tubo digestivo Espasmos.
Piel Dolor y prurito.
H2 Mucosa gástrica Aumento en la secreción de ClH
Existen dos grupos de fármacos que bloquean o antagonizan selectivamente cada uno de
estos receptores:
H1 H2
Bloqueo Antihistamínicos Anti-H2
(Anti-H1) (Bloqueantes H2)
Antihistamínicos de 1ª generación
Antihistamínicos de 2ª generación
Estos fármacos no atraviesan la BHE y su efecto es más moderado. Sólo se administran por
vía oral. Los más utilizados son: Astemizon (Hismanal®), Cetirizina (Zyrtec®), Elastina
(Ebastel®), Loratadina (Claritina®) y Terfenadina (Triludan®).
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
INDICACIONES
• Antihistamínico:
o Procesos alérgicos leve-moderados:
Alergia a fármacos, alimentos, etc.
Alergia a pólenes, ácaros, pelo, etc.
o Procesos que cursen con prurito.
• Antivertiginoso y antimareo:
o Anticinetósico (mareo relacionado con el movimiento).
• Antiemético.
EFECTOS SECUNDARIOS
Estos efectos son mucho más frecuentes e intensos con los de 1ª generación, y los
principales son:
• Depresión del SNC, que cursa con somnolencia, la cual se potencia con la ingesta de otros
depresores del SNC, como el alcohol y las benzodiacepinas.
• Efectos anticolinérgicos (sequedad de boca).
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 45
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)
Para el tratamiento de los procesos inflamatorios se utilizan dos grupos:
• Esteroides, corticoides o corticoesteroides:
o Estructura química esteroidea.
o Son los antiinflamatorios más potentes.
o Tienen más efectos secundarios.
• AINE: antiinflamatorios no esteroideos:
o Estructura química no esteroidea.
o Poseen una potencia moderada.
o Tienen pocos efectos secundarios.
Dentro de los AINE se incluyen varias familias de fármacos que aunque tienen diferente
estructura química, actúan de igual forma: impidiendo la síntesis de prostaglandinas, inhibiendo la
COX. Actualmente se conoce que existen dos enzimas diferentes:
• COX1, que existe en todos los tejidos del organismo.
• COX2, que sólo existiría a nivel de los tejidos donde existe inflamación.
• Aspirina y salicilatos.
• Pirazolonas.
• Derivados indolacéticos: Indometacina (Inacid®), Sulindac (Sulindal®),...
• Derivados anilacéticos: Diclofenaco (Voltarén®), Aceclofenaco (Airtal®), Ketorolaco
(Toradol®),…
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
INDICACIONES
• Efecto antiinflamatorio:
o Enfermedades reumáticas con componente inflamatorio, por ejemplo, artritis
reumatoide, gota, etc.
o Procesos inflamatorios articulares y periarticulares de origen no reumático, como
por ejemplo esguinces, artritis traumáticas, etc.
• Efecto analgésico:
o Dolor articular, cefalea, dismenorrea, etc.
• Efecto antitérmico.
EFECTOS SECUNDARIOS
• Efectos gastrointestinales:
o Dolor epigástrico, pirosis e incluso úlcera péptica (gastroduodenal) con hemorragia
digestiva (HDA), por lo que se deben evitar en pacientes con antecedentes de úlcera
péptica.
o Carecen de este efecto los inhibidores selectivos de la COX2.
• Reacciones alérgicas.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 46
CITOSTÁTICOS
Los citostáticos son fármacos utilizados en el tratamiento de los tumores malignos. Actúan
inhibiendo alguna fase de la reproducción celular (tanto de las células tumorales como de las sanas).
Cuando los utilizamos, hablamos de quimioterapia (QMT). Los ciclos de quimioterapia son
combinaciones de citostáticos durante varios días que se repiten.
DOSIFICACIÓN
La mayoría de los citostáticos se utilizan a dosis que dependen del área de la superficie
corporal, expresada en m2. Ésta se calcula a partir de la talla (m) y peso (Kg) del enfermo, aunque
en algunos casos se utilizan dosis que dependen sólo del peso del paciente.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía intravenosa
Vía oral
Es una vía cada vez más utilizada, pues carece de los problemas de la administración
intravenosa.
Vía intratecal
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Vía intracavitaria
EFECTOS SECUNDARIOS
Locales
Sistémicos
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 47
VACUNAS Y GAMMAGLOBULINAS
VACUNAS
El efecto de las vacunas comienza a aparecer como mínimo a las 2-4 semanas de
administrarse, por lo que tienen un valor profiláctico y no terapéutico. Por otro lado, hay vacunas
que generan una respuesta inmune sólo con una dosis y otras que necesitan varias: 2-3 o más (dosis
de recuerdo).
Los efectos secundarios de las vacunas pueden darse como reacciones locales, con
inflamación local, o como reacciones generales, con fiebre y malestar general. En caso de cuadro
febril (>38º) o infeccioso, debe posponerse la administración de la vacuna. En inmunodeprimidos,
su administración debe ser valorada por el médico.
VACUNAS ANTIVIRALES
Calendario Obligatorio Opcionales
Antipoliomielitis (v.o.-i.m.) Antigripal (1 dosis, anual)
Antisarampión Antivaricela (1 dosis)
Antirubeola Antihepatitis A (i.m.)
Antiparotiditis (T. Vírica s.c.)
Antihepatitis B (i.m. 3 dosis)
VACUNAS ANTIBACTERIANAS
Calendario Obligatorio Opcionales
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Antitetánica Antineumocócica
Antidifteria Antituberculosa (BCG)
Antitosferina (T. Bacteriana s.c.)
Antihemophilus B
Antimeningococo C
GAMMAGLOBULINAS
TEMA 48
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
VITAMINA B-1
VITAMINA B-12
El déficit de B12 produce una anemia macrocítica o megaloblástica (GR grandes). Esta
puede aparecer por:
• Déficit en la ingesta (dietas vegetarianas estrictas).
• Déficit de factor intrínseco en el estómago (anemia perniciosa). Esta vitamina no se
absorbe en el estómago sino que éste emite factor intrínseco que se une a la vitamina,
transportándola hasta el ileon Terminal donde es absorbida.
El tratamiento con B12 en el primer caso se hace por vía oral y en el segundo se hace por vía
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
ÁCIDO FÓLICO
El déficit de ácido fólico produce una anemia macrocítica o megaloblástica. Esta puede
aparecer por déficit en la ingesta (dietas con escasos vegetales). El ácido fólico es, además,
fundamental para la formación del SNC, por lo que se recomienda en el primer trimestre del
embarazo. El tratamiento con ácido fólico se hace por vía oral (Acfol®).
VITAMINA K
HIERRO
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 49
FÁRMACOS DERMATOLÓGICOS Y OFTALMOLÓGICOS
FARMACOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Corticoides
Antibióticos
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
FARMACOLOGÍA OFTALMOLÓGICA
Los fármacos oftalmológicos para aplicación tópica pueden ir incluidos en dos bases
específicas:
1. Colirios.
2. Pomadas.
Midriáticos y ciclopégicos
Los midriáticos son aquellos que dilatan la pupila y los ciclopégicos son los que producen
una parálisis en la acomodación:
• Anticolinérgicos: midriasis y ciclopejía: Homatropina y Tropicamida.
• Adrenérgicos: sólo midriasis.
Corticoides
Fluoresceína
Son gotas de color verde que se aplican sobre la cornea (existe en forma de tiras). Sirve
para realizar el diagnóstico de úlceras cornéales.
Antibióticos
Muy efectivos en el tratamiento de las conjuntivitis bacterianas. Los ATB más empleados
son la Gentamicina, Cloranfenicol y la Neomicina.
Anestésicos
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 50
INTOXICACIONES POR FÁRMACOS
Las intoxicaciones por fármacos son una de las urgencias médicas más frecuentes. Según su
intencionalidad se clasifican en:
• Voluntarias, que son su mayoría (90%):
o Etílica.
o Opiaceos y cocaína.
o Benzodiacepinas y antidepresivos.
• Involuntarias o accidentales.
FÁRMACOS ANTÍDOTOS
Opiaceos Naloxona
Benzodiacepinas Flumacenilo
Paracetamol Acetilcisteina
Dicumarínicos Vitamina K
Heparina sódica Sulfato de Protamina
PARTE XI
NUTRICIÓN
TEMA 51
NUTRICIÓN: GENERALIDADES
La nutrición comprende una serie de procesos, mediante los cuales los alimentos son
utilizados por el organismo para mantener un estado funcional óptimo. Estos procesos incluyen la
digestión de los alimentos, liberándose las diversas sustancias nutritivas que contienen, que,
posteriormente, son absorbidas y transportadas a las distintas células, donde serán utilizadas.
Existen dos tipos de nutrientes:
• Esencial, cuando no puede ser sintetizado por el ser humano y la única forma que tenemos
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Nutrición: Finalidades
99
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 52
BIOENERGÉTICA
Una dieta correcta debe aportar la cantidad idónea de nutrientes energéticos (en forma de
Kcal) y de nutrientes no energéticos. El gasto energético o calórico se suele expresar en kilocalorías
(Kcal) o en unidades del sistema internacional, que son los kilojulios (Kj). Una Kcal son 4,184 Kj.
Las necesidades energéticas diarias o gasto energético total (GET) oscilan en adultos entre
1.850 y 3.000 Kcal/día, dependiendo del sexo y de la edad, y esta energía debe distribuirse de la
100
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Para averiguar el GEB, en la práctica clínica se han utilizado ampliamente las ecuaciones
de Harris-Benedict, que contienen 4 variables (edad, sexo, peso, talla):
• GEB (Hombres): 66,5 + (13,7 x Peso en Kg) + (5 x Talla en cm) – (6,8 x Edad).
• GEB (Mujeres): 66,5 + (9,6 x Peso en Kg) + (1,85 x Talla en cm) – (4,6 x Edad).
Sin embargo, la OMS estima el GEB para grupos de edad y sexo a partir del peso con
sencillas ecuaciones lineales:
LA ACTIVIDAD FÍSICA
Constituye el estímulo más poderoso para aumentar el gasto energético del individuo. Así,
las personas sedentarias solamente requieren un 30% adicional de energía sobre el GEB, mientras
que personas con una intensa actividad, sea laboral, de ocio o una combinación de las dos, puede
necesitar un 100% más.
Para calcular el valor energético de la actividad física existen tablas o se puede calcular de
forma más sencilla multiplicando el GEB por un factor de actividad (1, 2-1, 4-1, 6 en las ecuaciones
de HB) o con las ecuaciones de la OMS (ver cuadro anterior).
101
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Energía excretada en
heces Energía ingerida
Energía absorbida
Almacenamiento
Energía metabolizada
TEMA 53
HIDRATOS DE CARBONO
Los hidratos de carbono, también llamados glúcidos, glícidos o azúcares, son compuestos
orgánicos constituidos por carbono, hidrógeno y oxígeno. Las plantas los generan a partir del CO2 y
el agua mediante la fotosíntesis.
CLASIFICACIÓN
FUENTES ALIMENTARIAS
104
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 54
LÍPIDOS
En este grupo de nutrientes se incluyen las grasas y los aceites:
• Las grasas son sólidas a temperatura ambiente (manteca de cerdo, cacao, tocino, etc.).
• Los aceites son líquidos a temperatura ambiente.
CLASIFICACIÓN
FUENTES ALIMENTARIAS
• De AGS son:
o De origen animal (no pescado): leche entera y derivados, carnes grasas, embutidos,
huevos, etc.
o De origen vegetal: aceites de coco y palma (estos dos últimos se utilizan con
frecuencia como ingredientes en la elaboración de la repostería industrial y de
aperitivos dulces y salados) y el cacao.
• De AGMI:
o Aceite de oliva y frutos secos.
• De AGPI:
o Pescados azules y aceite de soja (Omega-3).
o Aceite de maíz y de girasol (Omega-6)
• De Colesterol:
o Vísceras y yema de huevo.
FUNCIONES
• Energética:
o Proporcionan 9Kcal/g.
o Además, pueden acumularse y ser utilizados como material de reserva en las
106
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
células adiposas.
• Estructural:
o Los fosfolípidos y el colesterol forman parte de las membranas biológicas.
• Transporte:
o Son necesarias para el transporte de las vitaminas liposolubles A, D, E y K, así
como para la absorción intestinal de las mismas.
• Reguladora:
o El colesterol es precursor de compuestos de gran importancia biológica, como las
hormonas sexuales o suprarrenales y la vitamina D.
Además de estas funciones, las grasas de la dieta son fundamentales para apreciar el gusto y
aroma de los alimentos, así como también contribuyen a la sensación de saciedad tras la ingestión
de los mismos.
TEMA 55
PROTEÍNAS
Están constituidas por carbono, oxígeno, hidrógeno y nitrógeno. Algunas, además,
contienen azufre, fósforo, hierro y yodo.
CLASIFICACIÓN
Las proteínas son moléculas de gran tamaño y están formadas por unidades básicas más
simples que reciben el nombre de aminoácidos. El ser humano necesita un total de 20 de estos
aminoácidos:
• Unos pueden ser sintetizados por el organismo en el hígado, son los llamados aminoácidos
no esenciales.
• Otro 9 no pueden ser sintetizados y deben ser aportados necesariamente en la dieta. Son los
107
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
FUENTES ALIMENTARIAS
FUNCIONES
• Energética.
• Estructural. Es su función primordial, ya que muchas proteínas forman parte de las
estructuras corporales.
• Transporte. Transportan iones o moléculas, como es el caso de la hemoglobina.
• Reguladora. Algunas hormonas como la insulina, la hormona del crecimiento y los
enzimas.
• Defensiva. Las inmunoglobulinas son un tipo de proteínas.
Una dieta equilibrada debe aportar entre un 12 y un 15% de la energía total en forma de
proteínas. Las demandas de proteínas son máximas en periodos de crecimiento y formación: la
niñez, la adolescencia, el embarazo o la lactancia.
108
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 56
FIBRA ALIMENTARIA
La fibra vegetal, dietética o alimentaria es la parte no digerible ni absorbible de muchos
alimentos de origen vegetal, aunque algunas pueden ser parcialmente desdobladas en el colon por la
acción de las bacterias intestinales.
CLASIFICACIÓN
Hemicelulosas.
Pectinas.
Gomas.
Mucígalos.
o También existen algunos compuestos que no son polisacáridos, como la lignina.
• Por su solubilidad:
o Fibra soluble:
Se caracteriza porque puede formar disoluciones viscosas y espesas (se
utiliza culinariamente como aditivo y espesante en platos).
Puede ser parcialmente fermentada por las bacterias, produciendo gas.
Son las pectinas, gomas, mucígalos y hemicelulosas.
o Fibra insoluble:
Es capaz de retener agua y de “hincharse”, aumentando de esta forma su
volumen.
Son la celulosa y la lignina.
FUENTES ALIMENTARIAS
FUNCIONES
• Fibras solubles:
o En el estómago enlentecen el vaciado gástrico, produciendo sensación de saciedad,
por lo que son útiles en las dietas de obesidad.
o Pueden formar disoluciones viscosas con el contenido gastrointestinal, de tal forma
que disminuyen la absorción de ciertas sustancias (como la glucosa y algunas
grasas), por lo que son útiles en el tratamiento dietético de la diabetes y de la
hipercolesterolemia.
o Al llegar al colon es degradada en mayor o menor proporción por las bacterias,
produciendo gas.
o Son útiles para el mantenimiento y desarrollo de la flora bacteriana intestinal y el
normal funcionamiento del colon.
• Fibras insolubles:
o En el colon, la fibra insoluble es bastante resistente a la degradación bacteriana.
Debido a ello y por su capacidad de retener agua, es capaz de incrementar la masa
fecal y favorecer el movimiento del intestino.
o Está indicada en el tratamiento del estreñimiento.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 57
VITAMINAS Y MINERALES
VITAMINAS
Tomando una dieta equilibrada en la que abunden los alimentos frescos y naturales, no es
necesario ningún aporte adicional de vitaminas sintéticas. Sólo en determinadas etapas de la vida
(embarazo, lactancia e infancia) se necesita más cantidad de algunas vitaminas, que se consigue
aumentando la ingesta de alimentos ricos en ellas u, ocasionalmente, con la administración de
vitaminas sintéticas.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Las vitaminas son sustancias que están dentro del grupo de micronutrientes, es decir, los
necesitamos en pequeñas cantidades, pero hay que incorporarlos a nuestra alimentación ya que,
salvo algún caso y casi siempre en pequeñas cantidades, no somos capaces de sintetizarlos, por lo
que tenemos que tomarlos con los alimentos.
Aunque no aportan energía, son imprescindibles para que el organismo sea capaz de
aprovechar los elementos constructivos y energéticos suministrados por los alimentos.
Clasificación
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
VITAMINA FUENTES ALIMENTARIAS DÉFICIT
A Hortalizas, verduras, lácteos y huevos (yema). Alteraciones en ojos, piel y
mucosas.
D Huevos (yema), lácteos y pescados azules. Alteraciones en huesos y
dientes.
K Verduras y aceites vegetales. Alteraciones en la
coagulación.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINA FUENTES ALIMENTARIAS DÉFICIT
B1 Vísceras de cerdo, legumbres y patatas. Alteraciones neurológicas.
B6 Hígado, leche, carne, huevos, verduras de hoja verde. Alteraciones neurológicas.
B12 Hígado, vísceras, leche y huevos. Alteraciones en la sangre
(anemia).
ÁCIDO FÓLICO Verduras, leche y huevos Alteraciones en la sangre
(anemia).
C Frutas, hortalizas y verduras. Alteraciones en la
coagulación.
MINERALES
Los minerales son necesarios para elaborar tejidos, sintetizar hormonas y para la mayor
parte de las reacciones químicas en las que intervienen las enzimas (cofactores). En los alimentos
naturales se encuentran de forma variada, combinados con proteínas, hidratos de carbono o grasas.
Algunos se encuentran en abundancia en las aguas potables y de ahí pasan a los vegetales que
ingerimos.
Los minerales se dividen en dos grupos:
• Macroelementos:
o Se necesitan en mayor cantidad (gramos/día). Son el sodio, potasio, calcio, fósforo,
magnesio, cloro y azufre.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
• Microelementos:
o Se necesitan en menor cantidad (miligramos/día). Son el hierro, yodo, cobalto,
manganeso, flúor, cobre y zinc.
MINERALES
MINERAL FUENTES ALIMENTARIAS EXCESO (E) Y DÉFICIT (D)
Sodio (Na) Sal común, alimentos en salazón, etc. Hipertensión (E)
Potasio (K) Frutas y verduras Arritmias (E y D)
Calcio (Ca) Lácteos, pescados azules y espinacas. Alteraciones en los huesos y
músculos (D)
Fósforo (P) Carnes y alimentos protéicos. Alteraciones neurológicas y
musculares (D)
Hierro (Fe) Animales (carne, vísceras, huevos, pescado) y Anemia (D)
vegetales (la absorción es mala: legumbres).
Yodo (I) Pescado blanco, mariscos, lácteos y huevo Alteraciones tiroideas (D)
TEMA 58
GRUPOS DE ALIMENTOS
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
La mayoría de los alimentos contienen casi todos los 6 nutrientes básicos. Lo que les hace
diferentes es la proporción en que estas sustancias forman parte de los mismos. Existe la tendencia a
clasificar a los alimentos según el nutriente predominante. En nuestro medio, se proponen los
siguientes grupos de alimentos:
GRUPOS DE ALIMENTOS
CEREALES, LEGUMBRES Y VERDURAS, FRUTAS, CARNES Y
PATATAS PESCADOS
CARBOHIDRATOS 78% 10%
LÍPIDOS 2% 10%
PROTEÍNAS 13% 15%
AGUA 1% 60%
VITAMINAS 0% 0%
MINERALES 0% 0%
FIBRA 6% 5%
Féculas
Están formadas por los cereales y derivados (el pan, las harinas, las pastas), tubérculos
(patatas) y las legumbres secas. Estos alimentos deben estar presentes en cada una de las comidas
del día. La característica nutricional de este grupo es su alto contenido en hidratos de carbono
complejos en forma de almidón. No debe olvidarse que, además, aportan una cantidad importante
de proteínas, vitaminas del grupo B y sales minerales.
Los granos de los cereales son semillas y están formados por dos partes:
• Cubiertas o envolturas (15%): están constituidas por celulosa, vitamina B1 y proteínas.
Esta parte del cereal se extrae en los molinos y se obtiene el salvado. Si los cereales o sus
derivados se consumen después de haberse extraído sus envolturas, se dice que están
refinados. Si se utiliza el grano entero (incluidas las cubiertas), se conoce como cereal
completo o integral.
• Parte interna o endospermo (85%): la parte más importante es la parte interna o núcleo
amiláceo. Esta parte representa el 75% del peso del cereal y está constituida por almidón y
proteínas.
La composición nutricional de los cereales es:
o Almidón: 75%.
o Proteínas: 10%.
o Grasas: 1%.
Respecto a los tubérculos (patata), su composición es:
o Agua: 80%.
o Hidratos de Carbono (Almidón): 20%.
o Proteínas: 2%.
Por último, las legumbres contienen:
o Proteínas: 20%.
o Hidratos de Carbono: 50-70%.
o Agua: 15%.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Verduras y hortalizas
Frutas frescas
Productos lácteos
Contienen proteínas de alto poder biológico (16-22%), minerales, hierro y vitaminas del
grupo B. En algunas de las propuestas de alimentación equilibrada se incluyen las legumbres, en las
cuales, aunque la cantidad de proteínas puede ser mayor, su poder biológico es menor.
Las carnes y aves contienen un 20% de proteínas y un 65-80% de agua, variando el
porcentaje de grasa. Las aves tienen menos grasa que las carnes, y la mayor parte de la grasa en la
piel. Los tipos de carnes según su porcentaje de grasa son:
• Carnes grasas (cuando supera el 20%), como el cerdo, cordero o pato.
• Carnes magras (cuando no llega al 10%), como la ternera, el pollo, el pavo o el conejo.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Tienen un poder energético muy importante, así como contienen ácidos grasos esenciales y
las vitaminas liposolubles. Podemos incluir dentro de este grupo las grasas tanto vegetales como
animales además de azúcares, productos de bollería, pastelería, chocolates y aperitivos. Se
recomienda un consumo ocasional y en pequeñas cantidades.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 59
ALIMENTACIÓN SALUDABLE:
LA DIETA MEDITERRÁNEA
La dieta ideal debe ser:
• Suficiente: aportando la cantidad de calorías que necesita el individuo.
• Completa: que aporte todos los nutrientes que el organismo necesita.
• Equilibrada: con una adecuada proporción de nutrientes.
• Variada: incluyendo alimentos de todos los grupos.
• Adecuada: a las características y necesidades de cada persona.
La pirámide nutricional nos muestra cual debe ser la base de nuestra alimentación y qué
productos deben consumirse con moderación. Esta pirámide (departamento de agricultura de USA),
especifica el número de raciones mínimas y máximas diarias recomendadas de cada uno de los
grupos alimentarios. El vértice de la pirámide corresponde a los alimentos a consumir
esporádicamente, mientras que la base aparecen los alimentos más recomendables.
RACIONES
DIETA SALUDABLE
• Se deben seguir los porcentajes dichos anteriormente para cada nutriente, sin que se
consuma más del 10-20% de azúcares dentro del consumo de Hidratos de Carbono.
• La ingesta de grasas no debe superar el 30% y de éste, menos del 10% debe ser grasas
saturadas. Hay que intentar consumir grasas monoinsaturadas.
• El aporte de proteínas debe provenir de las aves y pescados en detrimento de las carnes
animales.
• La fibra vegetal debe aportar al 30gr/día. De éstas, el 50% debe corresponder a fibra
soluble.
• Hay que evitar el exceso en el consumo de sal, como alimentos procesados, conservas y
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
118
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PARTE XIII
DIETÉTICA
TEMA 60
DIETÉTICA
CONCEPTOS GENERALES
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Antes del inicio de una dieta es fundamental el tener unos datos objetivos sobre el estado
nutricional basal del paciente, donde se deben incluir:
• Historia Clínica, social y dietética.
• Medidas antropométricas.
• Exploración física.
• Parámetros analíticos.
Medidas Antropométricas
• Peso y talla.
• Índice de Masa Corporal (IMC): peso (kg)/altura2 (m).
o Si > de 30: obesidad.
o 25 a 30: sobrepeso.
o 20 a 25: normal
o 17 a 20: desnutrición leve.
o 16 a 17: desnutrición moderada.
o < de 16: desnutrición grave o caquexia.
• Pliegue tricipital (medida de grasa) y circunferencia muscular del brazo (estimación de
masa muscular).
Exploración Física
Parámetros Analíticos
• Hemograma.
• Bioquímica general.
• Proteínas séricas:
o Albúmina plasmática.
o Transferían.
o Proteína transportadora del retinol.
o Prealbúmina.
Es el empleo de una dieta como parte del tratamiento de una patología. El grado de
importancia de una dieta en una patología es variable:
• Patologías en que no existe tratamiento farmacológico y el tratamiento dietético es el único
tratamiento posible:
o Enfermedad celíaca o intolerancia al gluten.
o Intolerancia a la lactosa.
• Patologías en las que son de igual importancia el tratamiento farmacológico que el dietético
y ambos son imprescindibles:
o Diabetes Mellitus.
o Hipercolesterolemia.
• Patologías en las que el tratamiento dietético es poco o nada relevante desde el punto de
vista terapéutico:
o Dieta de la úlcera péptica.
Las principales modificaciones que se realizan en una dieta desde el punto de vista
terapéutico son:
• Modificaciones cuantitativas:
o En cantidad de energía:
• Hipercalórica.
• Hipocalórica.
o En cantidad de algún nutriente:
• Hipoproteica.
• Modificaciones cualitativas:
o Intolerancia al gluten.
o Intolerancia a la lactosa.
• Modificaciones en la consistencia. Cambiamos la consistencia de los alimentos para
adaptar las dietas a alteraciones en el aspecto mecánico o absortito:
o Líquida.
o Semilíquida.
o Blanda.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 61
DIETAS EN LAS ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
• Patologías gastroesofágicas:
o Dieta en el reflujo gastrointestinal.
o Dieta en la úlcera péptica (gastroduodenal).
o Dieta post-cirugía gástrica.
• Patologías del intestino delgado:
o Dieta en intolerancia a la lactosa.
o Dieta en la intolerancia al gluten.
• Patologías del intestino grueso:
o Dieta en el estreñimiento-divertículosis.
o Dieta en la diarrea aguda.
Evitar los alimentos que reducen la presión del EEI, como el alcohol, las bebidas con
cafeína (café, té y bebidas con cola), chocolate, cítricos (naranjas) y alimentos grasos. Así mismo,
evitaremos “llenar el estómago”, comiendo en pequeñas cantidades más veces al día.
Úlcera péptica
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Contienen gluten:
• Harinas y derivados: pan, pastas, galletas (a excepción de aquellas etiquetadas como sin
gluten).
• Alimentos procesados: congelados, salsas y embutidos
Dieta astringente
Alimentos recomendados:
•
• Agua de arroz y o asada al horno). • Plátano maduro.
arroz. • Membrillo. • Pescado hervido.
• Agua de manzana • Patata (cocida y en • Pollo, pavo o
hervida. puré). ternera hervida.
• Té. • Zanahoria (hervida • Yogurt.
• Manzana (compota en puré).
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 62
DIETA EN LA DIABETES MELLITUS (DIETA
ANTIDIABÉTICA)
La dieta es un elemento fundamental en el tratamiento de la diabetes junto al ejercicio físico
(paseo diario de una hora, a ser posible post-pandrial) y la medicación (insulina y ADO). Persigue
los siguientes objetivos:
• Normalizar la glucemia.
• Normalizar el peso.
• Evitar o retrasar la aparición de complicaciones vasculares.
Normalizar la glucemia
• Bebidas:
o Sin azúcar y sin alcohol, si.
o Con azúcar, no.
o Con alcohol:
Nunca ingerir alcohol fuera de las comidas por riesgo de hipoglucemia
grave.
En la diabetes bien controlada se podrán beber 1 ó 2 vasos de vino.
Ocasionalmente, bebidas secas con poco alcohol, como vinos secos, cava
tipo brut y cerveza.
• Frutos secos, excepcionalmente, por sus calorías.
• Edulcorantes:
o Acalóricos: sacarina y aspartamo, si.
124
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Si existe exceso de peso o de IMC (sobrepeso u obesidad, sobre todo en los diabéticos tipo
2), realizar dietas hipocalóricas y aumentar el ejercicio físico diario. Si existe defecto de peso o de
IMC (desnutrición, sobre todo en los diabéticos de tipo I), realizar dietas hipercalóricas.
Hipercolesterolemia
La elevación de los niveles de colesterol en sangre tienen importancia y, por lo tanto, hay
que tratarlos o no dependiendo de tres factores:
1. Nivel de colesterol LDL y HDL.
2. Existencia o no de otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo
y Diabetes Mellitas).
3. Prevención primaria o secundaria.
Mujeres >42
Triglicéridos (mg/dl) <200
DIETA HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Alimentos (frescos o Permitidos (todos los Consumo limitado Desaconsejables
congelados) días) (máximo 2 veces por (excepcionalmente)
semana)
Cereales Pan, arroz, pastas, harinas, Bollería: croissants, donuts,
cereales (mejor integrales), Pasta italianas con huevo ensaimadas, magdalenas,
galletas integrales. galletas
Frutas, verduras y legumbres Todas, especialmente Frutos secos, aguacate Patatas “chips”, coco
legumbres
Huevos, leche y derivados Leche, yogures desnatados,
productos elaborados con Queso fresco bajo en grasa y Leche entera, nata, cremas y
leche descremada, clara de tipo requesón, huevo entero flanes, quesos duros y
huevo. cremosos
Pescado y marisco Pescado blanco, azul, atún o
sardinas en lata, marisco Bacalao salado Huevas de pescado
fresco o en lata
Carnes Ternera, buey, caballo, Embutidos en general,
cordero, cerdo y jamón (sólo hamburguesas, Frankfurt,
partes magras) salchichas y vísceras
Aves y caza Pollo, pavo (sin piel) Conejo, venado, caza Ganso, pato
Grasas Aceite de oliva, girasol y maíz Manteca de cerdo,
mantequilla, margarina
Postres Mermelada, miel, azúcar,
repostería casera preparada Chocolates y pastelería,
con leche descremada, fruta Flan sin huevo, caramelos. postres con leche entera,
en almíbar huevo, nata o mantequilla
Bebidas Agua mineral, zumos, Refrescos azucarados,
infusiones, café, té (3 por bebidas alcohólicas de alta
día), vino, cerveza (2 al día) graduación
Hipertrigliceridemia
El nivel de triglicéridos en sangre no depende de los que ingerimos, sino del alcohol y de
los carbohidratos, que se transforman en TG para almacenarse. Así, las bases del tratamiento
dietético de la hipertrigliceridemia son:
• Alcohol: reducir la ingesta de alcohol, ya que este se acumula en forma de TG.
• Glúcidos: reducir HC, ya que el exceso de azúcares se puede acumular en forma de TG.
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TEMA 64
NUTRICIÓN ENTERAL
SUPLEMENTOS ORALES
Son complementos nutricionales a una dieta oral que se emplean en pacientes anoréxicos o
desnutridos. Hay dos tipos de composiciones:
1. Calóricas (Sustacal Pudding® y Pentadrink®).
2. Protéicas (Pentaplus® y Meritene®).
Se suelen usar 2 ó 3 envases (batidos o polvos) al día de un suplemento asociados a una
dieta oral.
Cuando un paciente no puede comer se debe plantear una nutrición enteral o parenteral. Si
el tubo digestivo es utilizable, siempre será preferible la enteral a la parenteral, ya que es mucho
más eficaz y presenta menos problemas. La NEC se puede hacer con frascos preparados por la
industria farmacéutica, que se administran directamente al tubo digestivo a través de diversas
sondas.
Existen cuatro posibles vías de administración de la NEC. Son:
• Sonda nasogástrica.
• Sonda nasoyeyunal.
127
FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
• Gastrostomía.
• Yeyunostomía.
La elección de una u otra vía depende de:
• La duración prevista de la necesidad de nutrición enteral:
o Menos de 2 meses: SNG o Nasoyeyunal.
o Más de 2 meses: Gastrostomía o Yeyunostomía.
• La patología por la que se requiere nutrición enteral.
• La expectativa de vida del paciente.
NUTRICIONES ENTERALES
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VÍAS VENTAJAS INCONVENIENTES
Sonda nasogástrica (SNG) Fácil colocación. Riesgo de aspiración.
Alimentación en bolo. Mala tolerancia.
Sonda nasoyeyunal Evita mal vaciado. Colocación mediante Rx o endoscopia.
No hay riesgo de aspiración. Diarrea.
Gastrostomía Evita la obstrucción esofágica. Colocación traumática.
Mejor tolerancia que la SNG. Cuidados en piel.
Yeyunostomía Evita obstrucciones pre-yeyuno. Colocación traumática.
No hay riesgo de aspiración. Cuidados en piel o.
El contenido de esos frascos de nutrición enteral va a ser variable en función de una serie de
parámetros:
• Por el grado de complejidad de las moléculas:
a. Polimérica (contiene macromoléculas).
b. Oligomérica (contiene moléculas intermedias).
• En base al contenido de proteínas:
a. Normoprotéicas.
b. Hiperprotéicas.
• Por Kcal aportadas:
a. Normocalóricas, en las que cada ml aporta 1Kcal.
b. Hipercalóricas, con más de 1,5Kcal por ml.
• Adaptadas a las distintas patologías.
NUTRICIONES ENTERALES
CARACTERÍSTICAS INDICACIONES EJEMPLOS
Poliméricas Estado no hipermetabólico Precitene
NormoC-normoP Pentaset
Poliméricas Grandes necesidades de proteínas Precitene HiperP
NormoC-HiperP
Poliméricas Estrés grave Ensure Plus
HiperC-HiperP Fresubin
Oligoméricas Alteraciones en digestión-absorción Plepinaud
Alitraq
PAUTA DE ADMINISTRACIÓN
• Mediante bolos. Por vía oral, sonda nasogástrica o gastrostomía. Se inicia con 50-100 ml/3
horas, hasta alcanzar el total diario (máximo de 450ml por toma).
• Continúa mediante bomba. Se inicia la infusión a 25-50ml/hora, hasta alcanzar el total
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FARMACOLOGÍA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
COMPLICACIONES
TEMA 65
NUTRICIÓN PARENTERAL
La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte de los principios inmediatos por vía
endevonosa. Se debe utilizar cuando sea imposible usar la nutrición enteral para cubrir los
requerimientos nutricionales. La indicación debe ser individualizada según la naturaleza y la
gravedad de la enfermedad primaria del paciente, su pronóstico y expectativas terapéuticas, y el
estado nutricional previo. Según la osmolaridad de los preparados, que condiciona la vía de acceso,
la NP se puede clasificar en:
• NP periférica.
• NP central o total.
NP PERIFÉRICA (NPP)
días).
• Dificultades para el acceso a vías centrales, de modo transitorio mientras no se puede
disponer de NP total, o bien en la transición de esta a una nutrición enteral u oral aún
insuficiente.
NP CENTRAL O TOTAL
Supone el aporte de todos los requerimientos nutricionales del paciente mediante soluciones
de alta osmolaridad (>900 μosm/L) por vía central. Se elaboran de modo individuializado y
diariamente. Se aporta glucosa, triglicéridos de cadena larga y/o media, aminoácidos esenciales y no
esenciales y electrolitos. Si es preciso, pueden añadirse fármacos a la bolsa de NPT, como insulina,
heparina y albúmina. Actualmente, las bolsas de NPT son resistentes a la luz y se pueden conservar
en el frigorífico hasta 120 horas.
COMPLICACIONES
• Metabólicas:
o Hiperglucemia e hipoglucemia.
o Hiperlipemia.
o Alteraciones electrolíticas.
o Alteraciones del balance hídrico.
o Alteraciones en la función hepática (hepatitis tóxica).
• Infecciosas, por contaminación del catéter.
• Mecánicas. Se derivan de la inserción del catéter. Entre ella destacan el neumotórax y los
hematomas.
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