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La identificación de
fetos con RCIU reduce
hasta 4 veces el riesgo
de resultado perinatal
adverso
Hipertensión
Nefropatía
Desnutrición materna
Tabaco, Drogas
Definición del tamaño (RN)
Según PN absoluto Según percentil PN
RN grande GEG
90
> 4000g = Macrosomía
AEG
10
RN pequeño PEG
< 2500g = BPN
< 1500g = MBPN
< 1000g = EBPN
RCIU PEG
Insuficiencia placentaria Constitucional
La medición de la altura
uterina, sínfisis púbica no
fue útil en la predicción de
RCIU y no se encontraron
diferencias entre los grupos
de riesgo establecidos por
la altura uterina
Cochrane 2009
RCIU tardío
> 34 semanas
Evolución en 6-9 sem
NST no reactivo
Oligoamnios
Baschat, 2012 MR ausentes
Tipos de RCIU
RCIU temprano (<34 sem) RCIU tardío (>34 sem)
Cambios evidentes en la
arteria umbilical cuando al
menos un 60% del lecho
vascular placentario se
encuentra obliterado
Placenta
Compartimiento
materno
Arteria uterina
Compartimiento
fetal
Arteria umbilical Invasión anormal del
trofoblasto
•40-70% PE
30%
•15-30% RCIU
Resultados perinatales adversos
•Hipoxemia/acidemia
50%
•Óbito fetal
•PPT
70% •Complicaciones neonatales
•Secuelas neurológicas
RCIU temprano
Las pruebas de diagnóstico
son buenas
El Doppler de la AU es útil
Momento de parto
ACM – Redistribución de flujo
ACM:
• vasodilatación
• IP
ACM IP AUm IP
Baschat, 2012
Objetivos del manejo
Metabolismo
Circulación
Crecimiento
Guías de consenso para el término en gestantes
con RCIU según Doppler: TRUFFLE group
EDAD
ESTADÍO CORRELACIÓN FISIOLÓGICA CRITERIOS MONITOREO GESTACIONAL Y
MODO DE PARTO
Pequeñez severa o IP AU>p95 37 semanas
Insuficiencia placentaria ICP<p5
I leve PEF<p3 semanal Inducción de
IP ACM<p5 parto
IP AUt>p95
Insuficiencia placentaria AU diástole 34 semanas
2 veces/semana
II severa ausente
cada 2 – 3 días
IAo reverso Cesárea
Baja sospecha de acidosis AU diástole 30 semanas
III fetal reversa cada 1 – 2 días
IP DV>p95 Cesárea
Alta sospecha de acidosis DV onda a 26 semanas
fetal reversa
IV Monitoreo
12h
Cesárea
anormal