Capítulo 3. Vacunas Fraccionadas Toxoides: Difteria y Tétanos.
Las vacunas son una preparación de antígenos que se inyectan para
que generen memoria inmunológica que desencadena una respues-
ta de ataque por medio de los anticuerpos resultantes proporcio-
nando inmunidad contra la enfermedad específica de algún virus,
hongo o bacteria.
3.1. Vacuna atenuada
Se inocula al animal de laboratorio un agente infeccioso vivo homólogo
al que produce la enfermedad, pero con su virulencia atenuada, de
manera que no lesione secundariamente al animal inoculado y que le
induzca a desarrollar inmunidad duradera frente al agente homólogo
virulento. La respuesta inmunitaria a la que inducen es muy bue-
na, pero son inestables y el mantenimiento es complejo. Si se usa un
agente infeccioso será vacuna monovalente y si se usa varios agentes
infecciosos será vacuna polivalente.
Entre las vacunas Víricas Atenuadas están la antisarampionosa,
rubéola, parotiditis, varicela, fiebre amarilla, poliomielitis oral. Entre
las bacterianas están la BCG, Fiebre tifoidea oral y Cólera oral.
3.2. Vacunas muertas o inactivadas
Están formadas con él o los microorganismos completos muertos o vi-
vos inactivados por algún método físico o químico. Estas vacunas son
más fáciles de conservar, más estables y seguras que las atenuadas,
pero suelen inducir a una respuesta inmunitaria menor.
3.3. Clasificación de las vacunas inactivadas
Enteras Víricas: Poliomielitis parenteral, Hepatitis A, Gripe y
Encefalitis.
Enteras Bacterianas: Pertusis y Cólera.
Acelulares Bacterianas: Pertusis.
Fraccionadas Subunidades: Gripe, Pertusis.
Fraccionadas Recombinantes: Hepatitis B, Enfermedad de Lyme.
PEDRO DÁVILA TAPIA
Polisacáridas Puras: Neumococo 23, Meningococo A,C,Y,W135, Polisacári-
das Conjugadas: Haemofilus Influenzae B, Meningococo C, Neumococo 7
3.3.1. Vacunas de ADN. recombinante
Mediante manipulación de genes patógenos del virus, para obtener
proteínas específicas que actúan como vacunas completamente segu-
ras, de acción inmediata, duradera e inocuas, actualmente dispone-
mos para la Hepatitis A y B, y Papiloma del virus humano.
3.3.2. Inmunoglobulinas específicas
Obtenidas de suero de humanos que han sufrido una enfermedad es-
pecífica, actúan como vacunas homólogas, brindan protección inme-
diata pero limitada a un máximo de 30 días. Actualmente se disponen
de Inmunoglobulinas específicas contra la Varicela, sarampión, téta-
nos, rabia, etc.
3.4. Clases de inmunidad
Inmunidad Innata
Comprende las barreras naturales, la fagocitosis y el Sistema de
Complemento.
Inmunidad Adaptativa natural pasiva.
Conferida por la madre.
Inmunidad Adaptativa natural activa
Conferida por medio de la infección.
Inmunidad Adaptativa artificial pasiva
Conferida por transferencia de anticuerpos.
Inmunidad Adaptativa artificial activa
Conferida por inmunización.
111 112 Sinopsis de Semiología Pediátrica
3.5. Vacuna frente a la hepatitis “B”
La Hepatitis B. Es una inflamación del hígado producida por el virus
de hepatitis B, que cursa con síntomas como malestar, fiebre, náuseas,
vómitos, dolor abdominal e ictericia, aunque no siempre. Tras esta fase
aguda puede producirse la curación o bien evolucionar a hepatitis crónica,
con posibilidad de desarrollar cirrosis y cáncer de hígado. Con frecuencia,
en los niños, la infección aguda es totalmente asintomática (están apa-
rentemente sanos) y en un porcentaje pequeño la evolución tras la infec-
ción inicial es hacia una hepatitis fulminante con elevada mortalidad.
Forma de contagio
Existen tres vías principales de contagio: Transmisión de una madre
infectada a su hijo durante el parto; Transmisión a través de contacto
con sangre contaminada: pinchazos accidentales, drogadicción, acu-
puntura, tatuajes; Transmisión por relaciones sexuales sin protección.
La hepatitis B es una enfermedad distribuida por todo el mundo; se
considera que 300 millones de personas están infectadas por este virus.
Cuando la infección se adquiere en la infancia, el riesgo de evolucionar
a hepatitis crónica es muy elevado, de hecho, el 30-40% de los pacientes
con hepatitis crónica han adquirido la infección en la época infantil.
Aproximadamente el 25% de los casos de infección crónica por el virus
de la hepatitis B pueden evolucionar a cirrosis y/o cáncer hepático. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la hepatitis B ori-
gina más de 1 millón de fallecimientos anuales en el mundo.
El 90% de los niños que se infectan por el virus de la hepatitis B en el
periodo neonatal o en edades muy precoces de la vida desarrollarán
una hepatitis crónica. La inclusión de la vacuna frente a este virus
en los calendarios de vacunación ha reducido de forma drástica este
riesgo, y la OMS la ha incluido como vacunación universal en todos los
programas nacionales de vacunación de niños y adolescentes, debien-
do mantenerse esta recomendación, ya que el riesgo de infección no se
ha eliminado por completo en ningún país del mundo y la vacuna es
muy eficaz para evitar la hepatitis B y sus posibles complicaciones.
Aplicación de la vacuna
En los calendarios de vacunación infantil, la pauta de vacunación in-
cluye 3 dosis: una primera que puede administrarse al nacimiento o a
PEDRO DÁVILA TAPIA 113
los 2 meses de edad, la 2ª dosis se pondrá 1-2 meses después de la pri-
mera y la 3ª dosis a los 6 meses de edad, aunque algunos calendarios
admiten 4 dosis en el primer año. Si la madre tiene hepatitis B o es
portadora del virus, la primera dosis ha de ponerse de forma inmedia-
ta al nacimiento. Los niños mayores y adolescentes que no hayan sido
vacunados deberán recibir también 3 dosis. La vacuna debe adminis-
trarse siempre por vía intramuscular en el muslo en los niños menores
de 1 año y en el brazo en los mayores.
¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis?
Se completará el esquema de 3 dosis, independientemente de la fecha
en que se haya recibido la última vacuna. No es necesario iniciar de
nuevo la pauta de 3 dosis.
3.5.1. Contraindicaciones
Solamente está contraindicada en caso de antecedente de reacción
alérgica grave a alguno de los componentes de la vacuna.
¿Cuáles son los riesgos de la vacuna?
Las vacunas frente a la hepatitis B son muy seguras. En un pequeño
porcentaje de casos pueden producirse reacciones locales leves como
enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyección y con menor frecuen-
cia fiebre o malestar.
3.6. Vacuna contra difteria, tétanos y tosferina (triple o DTP)
Son enfermedades producidas por bacterias denominadas respecti-
vamente bacilo diftérico, Clostridium tetánico y Bordetella pertus-
sis. La difteria y la tos ferina se contagian a través de las secrecio-
nes respiratorias expulsadas por los individuos infectados, sobre
todo al toser o estornudar, en la proximidad de los niños sanos. El
tétanos, en cambio, se produce por contaminación de las heridas
por el germen causal.
Las heridas de más riesgo son aquellas muy anfractuosas o con mu-
cho tejido desvitalizado, las punzantes en contacto con el suelo o es-
tiércol, las muy contaminadas con cuerpos extraños, las quemadu-
ras, las fracturas con heridas, las mordeduras y las congelaciones.
114 Sinopsis de Semiología Pediátrica
3.6.1. Síntomas más importantes de estas enfermedades
Difteria
La difteria provoca una inflamación característica de las amígdalas,
que se cubren por una membrana blanco-grisácea que puede exten-
derse hacia la laringe o hacia la nariz y producir una grave dificultad
respiratoria. Desde esta localización el germen segrega la llamada to-
xina diftérica, que puede afectar al sistema nervioso, al corazón o a los
riñones y causar incluso la muerte.
Tétanos
El Clostridium tetánico produce toxinas (Tetanolisina y tetanospas-
mina) muy potentes que afecta al sistema nervioso central, causando
rigidez muscular generalizada muy típica en los músculos de la cara,
espasmos musculares dolorosos, dificultad respiratoria, convulsiones,
dificultad para tragar y otros síntomas que amenazan también la vida
del enfermo.
Tos ferina
La tos ferina produce accesos o golpes de tos, durante los cuales se
dificulta la respiración, el niño presenta enrojecimiento y congestión
de la cara y a veces incluso cierto tono violáceo de la misma, seguidos
de vómitos. En los niños de pocos meses son frecuentes los episodios
de detención de la respiración o crisis de apnea y complicaciones como
neumonía, encefalopatía o convulsiones. Estas enfermedades son gra-
ves que pueden incluso producir la muerte o dejar secuelas graves a
pesar del tratamiento.
3.6.2. Composición de las vacunas para la difteria y el tétanos
Las vacunas contra la difteria y el tétanos están constituidas por las
mismas toxinas que se producen en estas enfermedades, pero purifica-
das y desprovistas de su toxicidad (se llaman toxoides), de forma que,
una vez inyectadas, no pueden producir la enfermedad, pero mantie-
nen su capacidad de estimular en el organismo la producción de anti-
cuerpos defensivos contra la misma.
PEDRO DÁVILA TAPIA 115
3.6.3. Composición de las vacunas contra la tos ferina
En el caso de la tos ferina, las vacunas actuales están constituidas por
los componentes del germen productor de la enfermedad (antígenos)
que generan mayor formación de anticuerpos y a la vez producen me-
nos efectos secundarios. Son las llamadas vacunas acelulares.
Las vacunas contra la difteria (D), el tétanos (T) y la tos ferina (P)
van habitualmente unidas y se administran en la misma inyección.
Se constituye así, la llamada vacuna triple bacteriana (DTP), la cual
pertenece al grupo de vacunas consideradas sistemáticas y que por
tanto deben recibir todos los niños sanos.
En los últimos años, disponemos también de vacunas llamadas penta-
valentes en las que van unidas la DTP con la de la poliomielitis y con
la del Haemophilus influenzae tipo b y vacunas hexavalentes, en las
que a los componentes de la pentavalente se añade la de la hepatitis
B. Con ellas se disminuye el número de pinchazos que el niño debe
recibir para completar su vacunación.
Edades para vacunarse contra la difteria, el tétanos y la
tos ferina
La vacuna DTP se recomienda a los 2, 4 y 6 meses durante el primer
año, una dosis de recuerdo entre los 15 y 18 meses, otra entre los 4 y 6
años y otra entre los 14 y 16 años. En esta última dosis el componente
difteria y tos ferina es más reducido.
Efectos secundarios que pueden tener estas vacunas
En la mayoría de las ocasiones son muy leves. Los más frecuentes son
fiebre o febrícula, leve hinchazón o enrojecimiento en la zona de la
inyección, o ligera irritabilidad o somnolencia en los días siguientes a
su administración. Excepcionalmente pueden presentarse llanto per-
sistente, alteraciones neurológicas o reacciones alérgicas.
Contraindicaciones de la vacuna DTP
Al igual que cualquier vacuna, está contraindicada cuando haya ante-
cedentes de reacción alérgica intensa (anafilaxia) a algún componente
de la vacuna y no debe administrarse tampoco en caso de enfermedad
grave. Aun no siendo una contraindicación estricta, deberá tenerse
116 Sinopsis de Semiología Pediátrica
precaución cuando dosis anteriores hayan provocado fiebre superior
a 40,5 ºC en las 48 horas siguientes a su administración. En caso de
cuadro catarral leve no hay contraindicación para la vacunación.
Contraindicaciones específicas para el componente tosferina
de la vacuna DTP
- Cualquier enfermedad neurológica progresiva.
- Encefalopatía de cualquier tipo que se inicie en los 7 días siguientes
a la administración de alguna dosis.
¿Qué debe hacerse cuando se ha olvidado una dosis de la vacuna o se
haya retrasado?
No debe reiniciarse la vacunación si ya se ha puesto alguna dosis pre-
via. Simplemente deben completarse las dosis que falten, indepen-
dientemente del tiempo transcurrido desde que se puso la última.
3.7. Vacuna pentavalente
Contra la Difteria, Pertusis, Tétanos, Hib y HB. El esquema de aplica-
ción, requiere 3 dosis para los menores de 1 año. Comienza a partir de
los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6 meses, con intervalo mínimo de
4 semanas. Se aplica 0,5 ml, intramuscular, a nivel del vasto externo,
tercio medio lateral del muslo.
Reacciones adversas
La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no exis-
ten efectos adversos al componente Hib. Las reacciones locales (erite-
ma, edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. A
veces puede aparecer irritabilidad, letargia, rinorrea y erupción cutá-
nea (posible urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben
al componente Pertusis de la DPT.
3.8. Vacuna frente a la poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad contagiosa producida por un virus,
conocido como poliovirus, que produce síntomas digestivos y neuroló-
gicos que, en ocasiones, son muy graves. Se transmite fundamental-
mente por ingestión de alimentos o de agua contaminada o por con-
tacto con personas que eliminan el virus por las heces (es la llamada
PEDRO DÁVILA TAPIA 117
vía fecal-oral), pero también se puede contagiar por vía aérea a través
de gotitas de saliva. Si no se previene a través de la vacunación, esta
enfermedad puede producir debilidad en los músculos hasta quedarse
completamente paralizados, condición que se conoce como parálisis
flácida aguda que, en algunos casos, es mortal o deja graves secuelas.
Hay 2 vacunas: una que se administra por vía oral (VPO) y que con-
tiene virus vivos, pero atenuados, y otra que se administra en inyec-
ción (VPI), que contiene virus muertos y por tanto no puede transmitir
la enfermedad. Las personas vacunadas desarrollan defensas que evi-
tan la infección por estos virus en caso de contacto.
Antes de la aparición de estas vacunas había miles de casos de esta
enfermedad que producían muchas muertes, en su mayoría niños, y
principalmente muchas secuelas neurológicas, con parálisis y defor-
midades secundarias, que provocaban sobre todo problemas de movi-
lidad en estos pacientes
Hoy en día la enfermedad está eliminada en Europa, América y la
zona del Pacífico Occidental, pero permanece aún en algunos países
de África y Asia, aunque, si seguimos vacunando, podremos llegar a
conseguir erradicar la enfermedad del mundo, convirtiéndose así la
poliomielitis en la 2º enfermedad, tras la viruela, en la que se conse-
guiría esto.
Dosis de la vacuna contra la Polio
Actualmente se aplican 3 dosis de primovacunación a los 2, 4 y 6 meses
de edad, tres gotas por vía oral de la (VPO). Por vía parenteral (VPI) se
aplica, en una sola inyección; por vía intramuscular, en la cara antero-
lateral externa del muslo con otras vacunas en forma de vacuna pen-
tavalente (difteria, tétanos, tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b y
VPI) o vacuna hexavalente (las mismas más la vacuna de la hepatitis
B). Posteriormente se aplica una dosis de (VPO) o (VPI) de refuerzo a
partir de los 12 meses de la última dosis, en el 2º año de vida.
¿Qué hacer si se ha olvidado una dosis?
Deberá ponerse la dosis o las dosis que falten, sin necesidad de em-
pezar de nuevo la pauta de vacunación, y solo completando el número
total de dosis que se precisen por edad.
118 Sinopsis de Semiología Pediátrica
Contraindicaciones de esta vacuna
Ante una enfermedad común leve no se debe retrasar la vacunación.
Únicamente está contraindicada cuando haya sucedido previamen-
te una reacción alérgica grave con una dosis de vacuna o con algún
componente de la misma (como los antibióticos que lleva para evi-
tar su contaminación) o cuando se padezca una enfermedad im-
portante con diarrea y vómito. Estas contraindicaciones, que son
raras, son comunes al resto de las vacunas. Con la (VPO), se debe
mantener al lactante sin tomar el pecho materno una hora antes y
después de la vacuna.
Los riesgos de la vacuna
El riesgo de que la vacuna (VPO) o (VPI) produzca un efecto adverso
grave es muy escaso y además no puede desencadenar la polio va-
cunal, porque es una vacuna muerta. La VPI puede producir efectos
adversos leves como dolor y enrojecimiento de la zona de inyección.
3.9. Vacuna frente a la haemophilus (influenzae tipo B)
La enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b es una infección
grave producida por esta bacteria que puede infectar al pulmón, hue-
sos, articulaciones, laringe y especialmente a las meninges (membra-
nas que envuelven al cerebro, la médula espinal y el líquido que los
rodea) produciendo meningitis, infección de la sangre (sepsis), edema
de la garganta que dificulta respirar (epiglotitis); afectan además a las
membranas que envuelven al corazón (pericarditis). Todas estas en-
fermedades presentan alta mortalidad y/o secuelas graves, aunque se
haga un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto. Con la vacuna
existente en nuestro país podemos prevenir esta enfermedad.
El contagio
Se transmite a través de las gotas de saliva producidas por la tos o
los estornudos, entrando a través de la boca o la nariz de una persona
a otra. La infección puede contagiarse estando cerca de otros niños y
adultos que tengan la bacteria sin saberlo.
Nosotros disponemos, en la actualidad de una vacuna muy eficaz (casi
del 100%). La eficacia se ha podido comprobar en aquellos países que
PEDRO DÁVILA TAPIA 119
han vacunado a su población infantil, en los que prácticamente ha
desaparecido esta enfermedad.
La pauta de administración por vía intramuscular, en el muslo o en el
glúteo, según la edad en 3 dosis en el primer año de vida, generalmen-
te a la edad de 2, 4 y 6 meses, con una dosis de recuerdo o refuerzo a
los 18 meses de la última dosis. Con cuatro dosis el niño queda comple-
tamente protegido, no siendo necesario recibir ninguna más.
¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis?
Consultar con su pediatra para que le aconseje qué pauta debe seguir.
Después del primer año, aun sin haber recibido ninguna dosis previa,
es suficiente con una sola inyección.
La vacuna puede y debe administrarse hasta los 5 años en niños sanos,
que es la edad hasta la cual son más frecuentes este tipo de infecciones.
Contraindicaciones de esta vacuna
No deben recibir la vacuna aquellos niños que hayan presentado una
reacción alérgica grave (que puso en peligro su vida) a una dosis an-
terior de la vacuna. Igualmente no deben ser vacunados los niños que
presenten una enfermedad aguda grave en el día de la vacunación y
aquellos otros que hayan presentado hipersensibilidad a algún com-
ponente de la vacuna.
La vacuna es muy segura, con escasas reacciones graves. No obstante,
en algunos casos se pueden presentar, como con otros medicamentos,
problemas leves como enrojecimiento, hinchazón, fiebre de escasa in-
tensidad y duración (habitualmente menos de 24 horas). Otros efectos
descritos relacionados con la vacuna pueden ser llanto excesivo, irri-
tabilidad y somnolencia.
Prestar atención si hay un acontecimiento que ocurra fuera de lo ha-
bitual, como puede ser una reacción alérgica grave o cambios en el
comportamiento del niño.
Los signos de una reacción alérgica grave pueden incluir dificultad
respiratoria, ronquera o pitos al respirar, ronchas, debilidad, latidos
del corazón rápidos o mareos.
120 Sinopsis de Semiología Pediátrica
Por lo general, cuando se producen estas reacciones graves, lo hacen
en los primeros minutos que siguen a la vacunación, por eso se reco-
mienda esperar 15-20 minutos antes de abandonar el centro donde le
hayan vacunado.
3.10. Vacuna frente al meningococo C.
El meningococo C es una bacteria que produce meningitis, una in-
fección grave de las envolturas (meninges) y el líquido que rodean el
cerebro y la médula espinal. Este tipo de meningitis, la C, es más fre-
cuente en los niños pequeños y en los adolescentes.
El contagio
La infección se contrae por contacto directo o próximo con las secrecio-
nes nasofaríngeas (gotas de saliva) de un enfermo al estornudar o al
toser, o de un portador sano que alberga la bacteria (meningococo) en
su nariz o garganta, pero que no le produce enfermedad. Desde estos
sitios, la bacteria puede invadir el torrente sanguíneo (infección de la
sangre) y llegar a las meninges produciendo la enfermedad.
Existe una vacuna denominada “conjugada” frente al meningococo C
que es muy efectiva y que es capaz de inducir una respuesta defensiva
del organismo en los niños menores de 2 años. La vacuna es muy segu-
ra, con ella evitamos la enfermedad, quizás para toda la vida, además
de prevenir las graves secuelas que puede dejar.
La vacuna se administra desde los dos meses de vida, junto a otras
vacunas sistemáticas incluidas en los calendarios de vacunaciones. Se
administran 3 dosis por vía intramuscular (en el muslo o en el glúteo,
según la edad), las dos primeras antes de los 6 meses y un refuerzo en
el segundo año de vida.
Si el niño es mayor de 12 meses no es necesario administrar más que
una sola inyección. Esta vacuna se aconseja para todas las personas
hasta el final de la adolescencia (19-20 años).
Contraindicaciones de esta vacuna
No deben vacunarse aquellos niños que hayan presentado una reacción
alérgica grave (que puso en riesgo su vida) en una dosis anterior. La va-
cuna no debe administrarse si existe hipersensibilidad a alguno de los
PEDRO DÁVILA TAPIA 121
componentes incluidos en ella y no deben ser vacunados aquellos niños
que en el día de la vacunación presenten una enfermedad aguda grave.
Riesgos de la vacuna conjugada meningocócica C
Las reacciones más frecuentemente descritas son enrojecimiento, hin-
chazón y dolor en el sitio de la inyección. Puede ocasionar fiebre, irri-
tabilidad, diarrea y vómitos. El riesgo de que la vacuna cause daños
serios o la muerte es mínimo. En todas las vacunaciones se debe pres-
tar atención a cualquier acontecimiento fuera de lo normal, tal como la
aparición de fiebre muy alta o cambios del comportamiento. Las seña-
les de una reacción alérgica grave suelen ser: dificultad para respirar,
ronquera, sibilancias (pitos en el pecho), ronchas y enrojecimiento de
todo el cuerpo, debilidad, latidos muy rápidos del corazón y mareos.
En estos casos debe consultarse inmediatamente con un médico.
3.11. Vacuna contra el neumococo
El neumococo
Es un germen, una bacteria, que puede producir infecciones graves.
Existen más de 90 variedades (serotipos) de neumococo, de los que
solo algunos pueden producir infecciones en los seres humanos.
Los más vulnerables son los niños pequeños, por debajo de los 5 años,
y, en particular, los menores de 2 años; aunque también afecta a per-
sonas mayores, sobre todo mayores de 65 años, o con enfermedades
que predisponen a las infecciones por este germen.
El nombre de esta bacteria proviene de su capacidad para producir
neumonía, o sea, una infección en el pulmón; sobre todo en niños de
menos de 5 años en los que es la primera causa de neumonía bacte-
riana. Pero también causa meningitis, una infección grave, incluso
mortal, de las meninges o cubiertas que rodean al cerebro, que es más
frecuente en los niños más pequeños, por debajo de los 2 años, y que
puede dejar secuelas.
Puede provocar además bacteriemia, que es una infección de la sangre
y que da lugar a fiebre elevada sin otros síntomas. Además, produce
otras infecciones no tan graves, pero más frecuentes, como sinusitis y
otitis. El neumococo, por ejemplo, es la segunda causa de otitis bacte-
riana en la infancia.
122 Sinopsis de Semiología Pediátrica
Este germen se encuentra habitualmente en la nariz y en la garganta,
sobre todo de niños pequeños, en los que hasta la mitad son portado-
res, o sea, que lo tienen y lo transportan aunque no les produzca enfer-
medad. La bacteria entra por la boca o la nariz y desde allí puede inva-
dir el oído, el pulmón, la sangre o las meninges, y causar enfermedad.
El neumococo puede afectar a cualquier niño sano, pero, como se ha
comentado, las infecciones graves son más frecuentes en los menores
de 2 años, debido a que su sistema de defensa frente a las infecciones no
ha madurado lo suficiente para hacer frente a este tipo de gérmenes.
Algunos niños mayores y adultos con enfermedades crónicas car-
diopulmonares, diabetes mellitus, ausencia del bazo o con infección
por el virus del sida, u otras enfermedades que disminuyen las defen-
sas, están más predispuestos a ser atacados por esta bacteria.
La vacunación es segura y eficaz en la prevención de las enfermeda-
des graves por neumococo, como la meningitis, y sus secuelas. Tam-
bién puede disminuir la probabilidad de padecer neumonía y otitis.
Aunque las vacunas actuales no protegen frente a todas las varieda-
des de neumococo, son eficaces frente a las más habituales.
Disponemos en la actualidad de 2 vacunas: una que protege frente
a 10 serotipos (10-valente) y otra que lo hace frente a 13 serotipos
(13-valente), Esta última sustituye a la de 7 serotipos que se ha utili-
zado hasta ahora.
La vacuna 13-valente está autorizada para niños menores de 5 años y
la 10-valente, por ahora, solo para niños menores de 2 años.
En personas con un riesgo alto de padecer infecciones graves por el
neumococo, tanto adultos como niños mayores, puede estar indicada,
además, otra vacuna, de 23 serotipos, que no es eficaz en los menores
de 2 años y que no se emplea en niños sanos.
Administración de la vacuna del neumococo
En niños sanos, la vacuna de 10 ó 13 serotipos se administra en 4
dosis, tres en el primer año de vida, a los 2, 4 y 6 meses, y una cuar-
ta dosis de recuerdo en el segundo año, entre los 12 y los 15 meses
(pauta 3+1).
PEDRO DÁVILA TAPIA 123
Si se vacuna a la mayoría de los niños, como ocurre cuando la vacuna está
incluida en el calendario de vacunación de un país, la pauta puede ser de
3 dosis, dos en el primer año y una de refuerzo en el segundo (pauta 2+1).
La vacunación consiste en un pinchazo en el muslo en los menores de
1 año y en la parte superior del brazo en los mayores de esa edad.
Esta vacuna puede administrarse a la vez que el resto de las del calen-
dario. En niños de alto riesgo, con enfermedades como las que hemos
mencionado previamente que predisponen a las infecciones graves por
el neumococo, las pautas recomendadas combinan esta vacuna con la
vacuna de 23 serotipos.
¿Qué hacer si se ha olvidado una dosis?
Continuar con el calendario de vacunación, sin necesidad de reini-
ciarlo. Según la edad en que se retome la vacunación, puede estar
indicado administrar alguna dosis menos, por lo que conviene con-
sultar con el pediatra.
Contraindicaciones de la vacuna
No deben vacunarse aquellos niños que hayan presentado una reac-
ción alérgica grave en una dosis previa o que sean alérgicos a alguno
de los componentes incluidos en ella.
En los niños que presenten una enfermedad aguda grave debe retra-
sarse la vacunación hasta su mejoría. Un catarro o una enfermedad
leve no son motivos para retrasar la vacunación. La vacuna Antineu-
mocócica produce algunos efectos secundarios. Esta vacuna es segura,
no puede producir la enfermedad, y las reacciones más frecuentes son
leves, como dolor, enrojecimiento y edema en la zona de la inyección,
somnolencia, irritabilidad, disminución del apetito o fiebre moderada
en las horas siguientes a su administración. Las reacciones graves son
muy poco frecuentes.
3.12. Vacuna frente al sarampión, rubéola y parotiditis
Sarampión
Produce un cuadro febril grave con manchas muy rojas por todo el
cuerpo, tos muy irritativa y conjuntivitis (ojos rojos). También produce
124 Sinopsis de Semiología Pediátrica
unas lesiones blanquecinas como puntos con un halo rojizo en la mu-
cosa de la boca que solo aparecen en esta enfermedad y se denominan
manchas de Koplik. En ocasiones se complica con infecciones en el
pulmón y en el sistema nervioso.
Rubéola
Provoca un cuadro leve de fiebre, manchas por el cuerpo más tenues
y más pequeñas, y ganglios por el cuello, la región occipital y detrás
de las orejas. En adolescentes y adultos puede producir afectación de
las articulaciones. Su gravedad viene dada por el posible contagio del
niño a una embarazada que no hubiera pasado la enfermedad y que
no esté vacunada, ya que puede afectar al embrión y provocarle graves
malformaciones, sobre todo en el corazón y en el sistema nervioso (se
llama rubéola congénita).
Parotiditis
Es una infección que afecta a las glándulas que producen la saliva,
sobre todo las parótidas, situadas en la cara, justo debajo de las ore-
jas; se conoce con el nombre de paperas. Se produce una inflamación
de las mismas (aumentan mucho de tamaño) y aparece un dolor que
puede ser intenso. En ocasiones puede complicarse con una menin-
gitis de características benignas o con inflamación de los testículos o
de los ovarios.
El contagio
Estas tres enfermedades se contagian por vía aérea a través de las
secreciones que se expulsan al hablar, al toser, etc. y que entran
por la boca y nariz del niño. Una vez que el virus está en el cuerpo
tarda entre dos y tres semanas en comenzar a dar los síntomas tí-
picos de la enfermedad.
Debemos prevenirlas a través de la vacunación. Dada la globalización
existente y los viajes internacionales, han de mantenerse altas tasas
de vacunación para evitar la aparición de epidemias importadas, so-
bre todo de sarampión, en nuestra población susceptible.
Hay una vacuna que combina los 3 virus y que por eso se denomina
vacuna triple vírica. Contiene virus vivos atenuados y hace que las per-
sonas vacunadas desarrollen defensas que evitan la infección en caso
PEDRO DÁVILA TAPIA 125
de contacto. La razón de administrarse juntas es evitar pinchazos a los
niños. Está demostrado que aunque se mezclen las tres vacunas el va-
lor protector de cada una de ellas se conserva íntegro y no se producen
más efectos adversos. Aún hoy en día en los países del tercer mundo
sigue habiendo muchas muertes provocadas por el sarampión y casos
de rubéola congénita. Está plenamente demostrado que la aplicación de
esta vacuna no está relacionada con la aparición de autismo.
Aplicación de vacuna de sarampión, rubéola y parotiditis
Actualmente se aplican 2 dosis de vacuna triple vírica: la primera
entre los 12 y 15 meses y la segunda entre los 3 y los 6 años. Solo en
situaciones de riesgo de contagio se debe administrar antes de los
12 meses (a partir de los 6 meses), pero si esto sucede es necesario
que se vuelvan a poner, posteriormente, las dos dosis a las edades
indicadas. Se puede poner en el mismo momento que la vacuna de la
varicela, pero en sitios diferentes del cuerpo, con agujas y jeringas
distintas. Si no es así, la vacuna de la varicela se debe separar al me-
nos cuatro semanas de la triple vírica. Si se administra a una mujer
en edad fértil, por precaución debe posponerse un mes la posibilidad
de quedarse embarazada.
¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis?
Deberá ponerse la dosis que falte, sin necesidad de empezar de nuevo
la pauta de vacunación.
Contraindicaciones de esta vacuna
Ante una enfermedad leve, como un resfriado, no se debe retrasar la
vacunación. Únicamente está contraindicada cuando haya sucedido
previamente una reacción alérgica grave con una dosis anterior de la
vacuna o con algunos componentes de la misma (como la gelatina o los
antibióticos que contiene para evitar su contaminación) o cuando se
padezca una enfermedad importante. Al ser una vacuna viva, también
está contraindicada en el embarazo y se debe consultar con el pediatra
si el niño tiene las defensas disminuidas o recibe corticoides orales o
inyectados, en altas dosis.
Si tras la administración de la vacuna aparece una disminución de las
plaquetas en la sangre se valorará la posibilidad de no aplicar más
dosis de vacuna.
126 Sinopsis de Semiología Pediátrica
La vacuna triple vírica no está contraindicada en los alérgicos al huevo,
pero en caso de alergias graves a este alimento conviene consultar al
pediatra o a la enfermera. Por otra parte, si se hubieran administrado
al niño derivados sanguíneos como sangre, plasma o inmunoglobulinas
también se debe consultar, por si fuera preciso retrasar la vacunación.
Los riesgos de la vacuna
Esta vacuna puede dar reacción local en el momento de la inyección,
y al cabo de 5 a 15 días después de la vacunación es capaz de producir
algún efecto adverso en forma de fiebre o aparición de un sarpullido
por el cuerpo.
3.13. Vacuna frente al papiloma virus humano
La relación entre el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello
uterino. En la mujer, el cáncer de cuello del útero se produce solamente
si ha habido una infección previa por el virus del papiloma humano
(VPH), llamado también papiloma virus. Este virus afecta a más de la
mitad de las mujeres que tienen relaciones sexuales, aunque en la gran
mayoría de ellas no les provoca ningún problema y vencen la infección
sin tan siquiera haberla notado. Solo cuando persisten los virus durante
muchos años (20-30) en el organismo y si son de determinadas familias
concretas (tipos), es cuando pueden producir un tumor maligno.
El contagio
El papiloma virus se contagia por medio de las relaciones sexuales. La
probabilidad de desarrollo de cáncer es mayor cuanto más precoz sea
el inicio de estas relaciones y mayor el número de parejas. También in-
fluyen otros factores como el tabaquismo y los problemas inmunitarios.
En la actualidad hay dos vacunas en el mercado, Gardasil® y Cerva-
rix®; ambas protegen contra los dos tipos de papiloma virus que con
mayor frecuencia (70-80%) son causantes del cáncer. Las personas va-
cunadas desarrollan defensas que evitan la infección por estos virus
en caso de contacto, aunque hay que tener muy presente que no todos
los virus implicados en los tumores malignos del cuello uterino están
contenidos en las vacunas disponibles hoy en día.
La vacuna Gardasil® protege también contra la infección por los papilo-
ma virus que con más frecuencia causan las verrugas genitales benignas.
PEDRO DÁVILA TAPIA 127
La vacunación solo es eficaz cuando todavía no se ha producido la in-
fección y esto solo puede garantizarse cuando aún no se han iniciado
las relaciones sexuales. Por esta razón, son las preadolescentes y ado-
lescentes, como grupo, las que potencialmente resultarán más benefi-
ciadas de su efecto preventivo.
El papel de los hombres es fundamentalmente de meros transmiso-
res del virus, aunque también se han descrito cánceres genitales y de
otras localizaciones en los varones provocados por el VPH, pero son
muy raros.
Administración de la vacuna contra el virus del papiloma humano.
Esta vacuna debe administrarse a niñas de 9-10 años en adelante. La
pauta completa consta de 3 dosis inyectables y se finaliza en 6 meses.
Como las demás vacunas, si se administra debe anotarse en la cartilla
personal de vacunaciones.
¿Qué hacer si se ha olvidado una dosis?
Deberá ponerse la dosis o las dosis que falten, sin necesidad de empe-
zar la pauta de 3 inyecciones de nuevo.
Contraindicaciones de esta vacuna
Solo está contraindicada cuando haya sucedido previamente una re-
acción alérgica grave con una dosis de vacuna contra el VPH o cuando
se padezca una enfermedad importante. Estas contraindicaciones son
comunes al resto de las vacunas.
Los riesgos de la vacuna
El riesgo de que esta vacuna produzca un efecto adverso grave es extraor-
dinariamente raro. Las únicas reacciones adversas comunes serán el do-
lor y enrojecimiento en el lugar de la inyección, y fiebre poco importante.
Finalmente, uno de los “riesgos” más temidos de la vacunación es que
equivocadamente traiga consigo una disminución en el seguimiento
de los controles preventivos, mediante citologías vaginales, en la vida
adulta de la mujer. Asimismo continuará siendo preciso y por lo tanto
recomendable, seguir manteniendo las medidas adecuadas para evi-
tar el contagio de otras infecciones de transmisión sexual y los emba-
razos no deseados.
128 Sinopsis de Semiología Pediátrica
3.14. Vacuna contra el rotavirus
El rotavirus
Se trata de un virus que causa diarrea o gastroenteritis aguda. Su
nombre procede de su parecido con una rueda, que en latín se dice
“rota”. La gastroenteritis aguda o diarrea aguda es una enfermedad
muy frecuente en la infancia, sobre todo en niños menores de 5 años.
Se caracteriza por producir un aumento en el número de las deposi-
ciones, siendo líquidas, abundantes y de mal olor. Generalmente se
acompaña de vómitos, con frecuencia como síntoma inicial, dolor ab-
dominal y fiebre.
La transmisión de la diarrea es fecal y oral. El contagio puede pro-
ducirse por el contacto con otros niños enfermos en la guardería o el
colegio, o con sus padres o cuidadores, generalmente a través de las
manos. De ahí la importancia del lavado de manos, siempre y espe-
cialmente cuando el niño tiene diarrea, que será obligado después de
cambiarlo si usa pañales y antes de preparar las comidas.
Desde hace varios años se encuentran comercializadas dos vacunas
frente a rotavirus, que se denominan RotaTeq® y Rotarix®. Son va-
cunas recomendadas por varias agencias sanitarias. Estas vacunas
disponibles han sido fabricadas mediante procedimientos diferentes.
También difieren en sus pautas de administración: RotaTeq®, requie-
re tres dosis consecutivas para completar la vacunación (con un inter-
valo mínimo entre dosis de cuatro semanas) y la otra vacuna, Rota-
rix®, precisa solamente dos dosis, pero la eficacia para la prevención
frente a la infección grave por rotavirus es prácticamente igual para
ambas vacunas.
La vacunación debe iniciarse a partir de las seis semanas de vida y
debe estar completada a las 26 semanas de edad (seis meses y medio)
para la vacunación con RotaTeq® y a las 24 semanas (seis meses) en el
caso de Rotarix®. Estas vacunas se administran exclusivamente por
vía oral. Se puede administrarse conjuntamente o con cualquier inter-
valo con el resto de las vacunas infantiles actualmente recomendadas
en los calendarios de vacunaciones infantiles españoles.
El objetivo fundamental de la vacunación contra el rotavirus en nues-
tro país es proteger a los lactantes y niños pequeños frente a las for-
mas graves de gastroenteritis aguda, previniendo sufrimientos, hospi-
PEDRO DÁVILA TAPIA 129
talizaciones, pérdidas de jornadas de trabajo en los padres, etc., redu-
ciendo la carga de la enfermedad y la utilización de recursos.
Efectos adversos de la vacuna
Las vacunas frente al rotavirus han demostrado ser vacunas seguras
tras amplios estudios buscando posibles efectos secundarios graves.
Los efectos adversos más frecuentes son vómitos, diarrea y fiebre mo-
derada, todos ellos leves.
Contraindicaciones de estas vacunas
Están contraindicadas, como otras vacunas, en caso de reacción alér-
gica a una dosis previa o si es conocida la alergia a alguno de sus com-
ponentes. Tampoco deben administrarse si existe el antecedente de
invaginación intestinal o si se padece alguna malformación intestinal
que predisponga a ella.
Dado que es una vacuna viva, como norma general no debe adminis-
trarse a niños con inmunodeficiencias. La administración debe pospo-
nerse en el caso de diarrea o vómitos. No debe tomar el pecho materno
una hora antes y después de recibir la vacuna.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha actualizado sus re-
comendaciones mundiales para la vacunación contra el rotavirus, in-
dicando que ambas vacunas, RotaTeq® y Rotarix®, son eficaces en la
prevención de formas graves de diarrea. Recomienda la introducción de
la vacuna en todos los programas nacionales, especialmente donde la
diarrea suponga más del 10% de la mortalidad en menores de 5 años.
3.15. Vacuna contra la varicela
La varicela es una infección vírica, producida por el virus varicela-zós-
ter, que afecta principalmente a los niños, aunque también puede
aparecer en personas adultas que no pasaron la enfermedad durante
su infancia. Aunque suele ser una enfermedad benigna, en ocasiones
puede presentar complicaciones graves.
Los síntomas característicos de esta enfermedad consisten en la apari-
ción de lesiones dérmicas polimorfas que se inician con un exantema,
que al principio son pequeñas lesiones de color rojo y en los días si-
guientes van evolucionando a pequeñas vesículas con líquido claro en
130 Sinopsis de Semiología Pediátrica
su interior, que suelen estar rodeadas de un pequeño halo rojizo y que
finalmente se convierten en costras. Generalmente, la aparición de la
erupción puede acompañarse de fiebre moderada, cefalea, malestar,
odinofagia y prurito, por lo que los niños tienen tendencia a rascarse,
con la posibilidad de que las lesiones se infecten. También suelen apa-
recer lesiones en la boca y en el cuero cabelludo.
El contagio
La varicela es una enfermedad muy contagiosa. Se puede transmitir
a otros, desde dos o tres días antes de aparecer las primeras lesiones
en la piel, hasta que todas las lesiones son costras (unos cinco a siete
días desde el inicio de la erupción). Se contagia por vía aérea, por las
gotitas de saliva que se expulsan con la tos o al hablar, y también por
contacto con las lesiones.
La varicela es una enfermedad casi siempre autolimitada, pero en
ocasiones puede presentar complicaciones como sobreinfecciones bac-
terianas cutáneas; respiratorias, como otitis, neumonías, o neumoni-
tis por el propio virus de la varicela; neurológicas como cerebelitis, o
puede facilitar la entrada de infecciones invasivas por bacterias. Es-
tas complicaciones, aunque poco frecuentes, pueden causar problemas
graves en niños con factores de riesgo (inmunodeficiencias, procesos
tumorales, tratamientos especiales, etc.).
Las vacunas frente a la varicela
Hay dos vacunas frente a la varicela: Varivax® y Varilrix®. La pri-
mera de ellas, Varivax®, puede ser administrada a partir de los doce
meses a todos los niños sanos, en una pauta de dos dosis (la primera
a los 12-15 meses y la segunda entre los 3-4 años de edad). Varilrix®,
por el contrario, solo está indicada para pacientes de riesgo y sus con-
tactos y en adolescentes y adultos susceptibles, y actualmente es de
uso exclusivo hospitalario.
Administración de la vacuna
Debe administrarse por vía subcutánea, generalmente en la zona alta
del brazo o en el muslo en los más pequeños.
Se recomienda la vacunación frente a la varicela para todos los niños
con una primera dosis de vacuna entre los 12-15 meses de edad y una
PEDRO DÁVILA TAPIA 131
segunda dosis a los 3-4 años de edad. En niños y adolescentes entre 10
y 14 años que no hayan padecido la varicela, ni hayan sido vacunados
con anterioridad, también se recomienda la vacunación para prevenir
la enfermedad en la edad adulta.
Lo más práctico es administrarla el mismo día que se vacuna al niño
con la vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis), pero en
lugares anatómicos distintos y con agujas y jeringas diferentes. En
caso de no haberse podido administrar en el mismo día estas dos va-
cunas, se debe posponer la administración de una de ellas un mínimo
de cuatro semanas.
Reacciones adversas de la vacunación
Las reacciones más frecuentemente asociadas a la vacunación contra
la varicela son: dolor, prurito, picor y enrojecimiento en el lugar de la
inyección, erupción de muy pocas lesiones de tipo variceloso en ese sitio
o en otras zonas, irritabilidad, síntomas catarrales y fiebre moderada.
Contraindicaciones de la vacuna de la varicela
Además de las contraindicaciones generales de todas las vacunas, es
decir, reacción alérgica grave (anafilaxia) tras una dosis previa o bien
alergia conocida a alguno de sus componentes, la vacuna de la vari-
cela, por ser una vacuna viva, está contraindicada en general en las
situaciones de inmunodeficiencia y en el embarazo. Aunque no supo-
ne una contraindicación, por precaución no se aconseja administrar a
madres que estén amamantando a sus hijos.
3.16. Vacuna contra la gripe
La gripe es una enfermedad infecciosa producida por el virus de la
gripe. En el niño, la gripe puede presentarse de varias formas, aun-
que por lo general se comporta como “uno más” de los resfriados con
fiebre que sufren nuestros hijos durante el invierno. Puede haber fie-
bre, vómitos, tos, disfonía, odinofagia, obstrucción nasal y rinorrea, en
algunos casos ruidos al respirar (sibilancias), y a veces también otros
síntomas como dolores musculares y articulares y diarrea.
Los síntomas de la gripe pueden durar hasta una o dos semanas, pero
la fiebre no suele ser tan persistente. La gripe es muy contagiosa y se
puede transmitir de persona a persona a través del aire, por la tos y
132 Sinopsis de Semiología Pediátrica
los estornudos, por contacto con las manos o por medio de objetos que
hayan sido contaminados con el virus, como un juguete o una toalla.
Los pequeñitos que van a guardería y los que están en la edad escolar
son los más expuestos al contagio. A su vez, los niños griposos son habi-
tualmente fuente de diseminación de la enfermedad entre sus familia-
res convivientes. Aunque afecta a un gran número de personas anual-
mente en todo el mundo, por lo general la gripe no es una enfermedad
grave, pero puede resultarlo con mayor probabilidad en los ancianos
y en los niños y adultos incluidos en los grupos de riesgo de complica-
ciones. La complicación más frecuente es la neumonía, que puede ser
producida por el propio virus o por una sobreinfección bacteriana.
Existen diferentes formas de fabricar la vacuna, pero casi todas se ha-
cen en huevo de gallina. Unas contienen el virus entero, otras, fraccio-
nado, y otras todavía en unidades más pequeñas. Cuanto más elabo-
rada es la vacuna, menos antígenos gripales contiene y por esa razón
algunas utilizan sustancias potenciadoras de la reacción inmunitaria
del huésped, conocidas como adyuvantes.
El virus de la gripe tiene la capacidad de cambiar de año en año; como
consecuencia, nuestras defensas no son capaces de reconocerlo o solo
parcialmente cada vez que vuelve y por eso puede provocarnos la en-
fermedad en cada nueva temporada. Esta es la razón por la que anual-
mente hay que fabricar una vacuna diferente, adaptada a los cambios
que haya sufrido el virus.
A partir de 2010 la vacuna estacional incluye la cepa viral H1N1 causan-
te de la pandemia de 2009, de forma que es una única vacuna antigripal.
Han de ser las autoridades sanitarias las encargadas de establecer las
recomendaciones en cada campaña, en función de la situación epide-
miológica de cada región. La vacuna de la gripe solo se debe usar en
niños a partir de los 6 meses de edad.
En Ecuador, se recomienda la vacunación anual a los niños con enfer-
medades de base que les hagan más propensos a las complicaciones,
como asma moderada o grave, diabetes, algunas enfermedades rena-
les, enfermedades del sistema inmunológico, enfermedades neuroló-
gicas con hipotonía, obesidad extrema, etc. También deben vacunarse
de la gripe los niños y adultos que convivan con enfermos en los que
pode resultar especialmente peligrosa esta enfermedad.
PEDRO DÁVILA TAPIA 133
Las vacunas de la gripe autorizadas en Ecuador son todas inyectables.
La pauta general es de una sola dosis anual, aunque en el caso de los
niños, si tienen menos de 9 años y es la primera vez que se vacunan de
la gripe, se recomiendan dos dosis separadas por un mes. Siguiendo
la norma general, la vacuna de la gripe puede administrarse simultá-
neamente con otras vacunas, pero en sitios distintos.
Contraindicaciones de esta vacuna
La vacuna no se debe administrar a personas alérgicas al huevo de
gallina, puesto que los virus utilizados para fabricar las vacunas se
cultivan en huevos de gallina.
Como en el resto de las vacunas, la de la gripe no debe administrarse
a quien haya sufrido una reacción alérgica grave frente a alguno de
sus componentes.
La vacuna de la gripe puede y debe administrarse a las embarazadas,
ya que están incluidas en los grupos de riesgo de complicaciones, sin
que esto suponga ningún peligro para el feto, más bien al contrario.
Riesgos de esta vacuna
La vacuna de la gripe es muy segura. Los efectos secundarios son los
habituales de otras vacunas inyectables, fundamentalmente locales
(dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyección) o generales leves
(fiebre, malestar…). Son excepcionales otro tipo de reacciones como
disminución de las plaquetas o complicaciones neurológicas (neuritis,
síndrome de Guillain Barré, etc.). Como medida de precaución ante
reacciones inmediatas, siempre que se administre un inyectable se
debe permanecer al menos 15-20 minutos en el centro de vacunación.
3.17. Vacuna frente a la hepatitis A
La hepatitis A
Es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis A.
Los síntomas más frecuentes son malestar, náuseas, dolor abdominal
y posteriormente ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mu-
cosas), heces blanquecinas y orinas oscuras. La evolución habitual es
lenta (semanas) hacia la curación, pero existe un pequeño porcentaje
de casos que desarrollan una hepatitis fulminante con alta mortali-
134 Sinopsis de Semiología Pediátrica
dad. En los niños, especialmente los menores de 6 años, la infección
con frecuencia es asintomática y pasa desapercibida, aunque pueden
ser una fuente de contagio.
Se contagia fundamentalmente por vía fecal-oral, a través del con-
tacto directo con personas infectadas. El mayor riesgo de infección se
produce en contactos domiciliarios, guarderías, colegios, campamen-
tos, etc. Existe también transmisión indirecta a través del agua o los
alimentos contaminados.
La hepatitis A es una enfermedad de distribución universal, con alta
contagiosidad. A diferencia de la hepatitis B, no existe riesgo de evo-
lución a hepatitis crónica, por lo que puede ser considerada como una
enfermedad de poca gravedad. Sin embargo, la posibilidad de brotes en
guarderías, colegios y campamentos, junto a la conveniencia de preve-
nir la evolución a formas fulminantes, especialmente en determinada
población de riesgo, hacen necesaria la existencia de una vacuna eficaz.
Las indicaciones actuales de vacuna frente a hepatitis A en niños
son: Viajeros a países en los que el riesgo de infección sea alto. Niños
que residen en instituciones cerradas (centros de acogida, internados,
etc.). Brotes de hepatitis A en guarderías, colegios u otras institucio-
nes. Niños con alguna enfermedad que aumente el riesgo de desarro-
llar hepatitis fulminante: hepatitis B o C, enfermedad hepática de
cualquier causa y niños receptores de hemoderivados: hemofílicos, etc.
Administración de la vacuna de la hepatitis A: se deben administrar
dos dosis separadas por un intervalo de 6 a 12 meses.
Se pone por vía intramuscular en el muslo en niños menores de 1 año
y en el brazo en los mayores. La vacuna de la hepatitis A se puede ad-
ministrar simultáneamente con otras vacunas del calendario.
¿Qué debo hacer si se ha olvidado una dosis?
La segunda dosis de vacuna puede ponerse en cualquier momento sin
necesidad de volver a reiniciar la pauta.
Contraindicaciones de esta vacuna
Solo en casos de reacción alérgica grave tras la primera dosis. No se
recomienda la vacunación en niños menores de 1 año por la posibili-
dad de que la vacuna interfiera con los anticuerpos maternos.
PEDRO DÁVILA TAPIA 135
La vacuna frente a la hepatitis A es segura y bien tolerada. Como
ocurre con otras vacunas, existe la posibilidad de presentar reacciones
locales leves como enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyección y,
con menor frecuencia, fiebre o malestar.
3.18. Vacuna neumocócica conjugada
La enfermedad neumocócica
Es una infección que tiene como agente etiológico al Streptococcus
pneumoniae conocido como neumococo que actúa en forma invasora o
no invasora a partir de la nasofaringe, la cual coloniza y se disemina
siendo uno de los principales agentes causantes de meningitis y la
causa más frecuente de neumonía, bacteriemia, sinusitis y otitis me-
dia aguda en los niños menores de 2 años de edad.
Se trasmite de persona a persona por las secreciones respiratorias,;
el hacinamiento de niños en lugares cerrados constituye un factor im-
portante de aumento de transmisión.
El neumococo es reconocido como uno de los patógenos con mayor
impacto global y uno de los más complejos de estudiar, tanto desde
el punto de vista clínico como epidemiológico. Aproximadamente, un
millón de niños menores de 5 años de edad mueren por enfermedad
neumocócica anualmente en el mundo.
Administración de esta vacuna
Se administra a los niños menores de 2 años, se aplica la vacuna con-
jugada a los 2, 4 y 6 meses. A los niños mayores de 2 años, se aplica la
vacuna no conjugada en tres dosis con intervalos de 2 meses.
Vía de aplicación
Intramuscular a nivel del músculo vasto externo (muslo), dosis de 0,5
ml. Si se ha olvidado una dosis, reiniciar el esquema nuevamente.
Contraindicaciones de la vacuna
Fiebre mayor a 38,5 ºC. Niños con antecedentes de reacciones severas
a los componentes de la vacuna.
136 Sinopsis de Semiología Pediátrica
3.19. Vacuna antineumocócica
La incorporación de las nuevas vacunas antineumocócicas conju-
gadas, la decavalente o VNC10 (Synflorix®) y la tridecavalente o
VNC13 (Prevenar 13®) supone un nuevo hito en el control de la en-
fermedad neumocócica.
La VNC10, además de los serotipos contenidos en la vacuna neumocó-
cica conjugada heptavalente o VNC7 (Prevenar®), incorpora otros tres
serotipos: el 1, el 5 y el 7F. En esta vacuna los polisacáridos capsulares
de 8 serotipos se conjugan con la proteína D, una forma no lipídica
recombinante de una proteína altamente conservada en la membrana
externa de Haemophilus influenzae no tipable, mientras que los poli-
sacáridos de los serotipos 18C y el 19F están conjugados con el toxoide
tetánico y el toxoide diftérico, respectivamente.
La VNC13 contiene los 7 serotipos de Prevenar® y los 6 serotipos adi-
cionales siguientes: 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A. Todos ellos están conjugados
con la proteína CRM197, una mutante atóxica de la toxina diftérica.
Esta vacuna ofrece actualmente la más amplia cobertura frente a la
enfermedad neumocócica.
Ambas vacunas cumplen los parámetros indirectos de protección fren-
te a enfermedad neumocócica invasora definidos por la OMS, que per-
miten extrapolar su eficacia protectora y anticipar un papel importan-
te en el control de la patología producida por esta bacteria.
Esquemas de vacunación Antineumocócica
En situaciones de vacunación no sistemática, en los lactantes que ini-
cian la vacunación Antineumocócica a los dos meses de edad, debe
seguir utilizándose el esquema de inmunización 3+1, con tres dosis
de primovacunación más una dosis de refuerzo en el segundo año de
vida. Una primovacunación con dos dosis, en ausencia de inmunidad
de grupo, puede dejar al niño en situación de riesgo frente a algunos
serotipos neumocócicos menos inmunógenos, como el 6B y el 23, hasta
que no se administre la dosis de refuerzo.
Si, como es deseable, se decide instaurar la vacunación universal frente
a neumococo, serán las autoridades sanitarias quienes tendrán que di-
señar las estrategias y pautas de vacunación más efectivas y eficientes.
PEDRO DÁVILA TAPIA 137
Cuando la vacunación se inicie más tarde, el número de dosis depen-
derá de la edad del niño según se explica en el cuadro siguiente.
Pautas de vacunación Antineumocócica según la edad, utilizando ex-
clusivamente las nuevas vacunas conjugadas.
Tabla 3.1. Pautas de vacunación Antineumocócica
Edad actual Nº de dosis de las nuevas vacunas conjugadas
6 semanas 6 Tres dosis de primovacunación (1) más un refuerzo
(2)
meses en el 2º año de vida.
Dos dosis con un intervalo mínimo de 1 mes, más una tercera
7 11 meses (2)
dosis de refuerzo en el 2º año de vida.
12 – 23 meses Dos dosis separadas por un intervalo de, al menos, 2 meses.
(3) (4)
2 5 años Una sola dosis.
Fuente: www.msssi.gob.es/vacunaciones.htm.
El intervalo mínimo entre dosis es de 1 mes. La dosis de refuerzo en el
2º año de vida, con un intervalo mínimo de 2 meses con la dosis previa.
Preferiblemente entre los 12 y los 15 meses de edad. En los mayores
de 24 meses solo está aprobada, por ficha técnica, la utilización de Pre-
venar13®. En pacientes inmunodeprimidos se recomiendan dos dosis
de Prevenar13® separadas, al menos, por un intervalo de 2 meses. Las
dos dosis son recomendables incluso en niños que hayan recibido pre-
viamente todas las dosis de Prevenar® y ninguna de Prevenar 13®.
Además, deberá completarse la inmunización Antineumocócica con la
vacuna polisacárida de 23 serotipos.
Grupos de riesgo
Es aconsejable que los niños inmunodeprimidos o con esplenia orgá-
nica o funcional, de 24 a 59 meses de edad, a los que no se les haya
administrado previamente ninguna dosis de VNC13, reciban dos dosis
de esta vacuna separadas por un intervalo mínimo de 2 meses. Ade-
más, en estos niños debe completarse la vacunación Antineumocócica
con la vacuna polisacárida de 23 serotipos, con un intervalo mínimo
de 2 meses tras la VNC13. Siendo preferible la administración de la
vacuna conjugada antes de la polisacárida, si esto no fuera posible se
138 Sinopsis de Semiología Pediátrica
administrará la VCN13 después.

En otros niños no inmunodeprimidos, pero con riesgo alto de padecer

infecciones frecuentes o graves por neumococo puede optarse por una
o dos dosis de VNC13.

Tabla 3.2. Esquema general de vacunación en el ecuador

Fuente: MSP. Ecuador

PEDRO DÁVILA TAPIA 139