Tercera edad, teoría y clínica (Dorín, Elena)

- Gerontología: estudia todas las ramas científicas que se ocupan de la vejez.

- Geriatría: Es la rama medica que se ocupa de la vejez.

- Psicogeriatría: Es la disciplina que estudia la psicología de la vejez.

§ Desde el materialismo antropológico: Es un proceso progresivo, intrínseco y universal.

§ Desde el modelo biológico: Supone un cierto cambio irreversible y desfavorable, una

declinación de las funciones vitales que conforman un proceso ligado al paso del tiempo, que
concluye inexorablemente en la muerte.

FACTORES BIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO

• Perdida de elasticidad en la piel

• Encanecimiento y calvicie
• Alteraciones en los sentidos, especialmente en la vista y la audición
• Fatigabilidad muscular
• Cambios en la velocidad de respuesta

FACTORES SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO

Familia

• La familia primaria se ve alterada por el alejamiento de los hijos del hogar (síndrome
del nido vacío)
• La viudez, muerte de hermanos y mudanzas suele ser factores de profundos cambios
en la estructura familiar.

Trabajo

• La creciente tecnología, la escasez de oportunidades, la jubilación prematura son causa de

pérdida de status y prestigio social.

• La jubilación implica disminución de recursos económicos, perdida de contactos sociales, de

organización del tiempo. Por supuesto que va a depender el lugar que tenga el trabajo en la
vida de ese sujeto, pero dejar de trabajar implica varias pérdidas, en relación a los vínculos, al
status social y económico o incluso, hay mucha gente que se define a partir de su trabajo de su
profesión de su ocupación. En este sentido el sujeto se vuelve improductivo para la sociedad al
igual que el adolescente.

Relaciones interpersonales

• Nuevas relaciones familiares (yernos y nueras con sus respectivas familias)

• Integración a nuevos grupos socio-económicos, pero por otra pérdida.

En los años 60 la discusión académica sobre la participación social del anciano rondaba
alrededor de dos teorías que diferentes:

• Teoría de la actividad: parte de la hipótesis que solamente es feliz y se siente satisfecha la

persona que es activa, útil a otras personas. En cambio la persona que no desempeña ninguna
función en la sociedad se siente desgraciada y descontenta.

• Teoría de la desvinculación: supone el deseo en el anciano de ciertas formas de aislamiento

social, de reducción de los contactos sociales, y que al lograrlo, se siente feliz y satisfecho.
Según esta teoría para lograr una vejez plena y satisfactoria, la sociedad debe liberar a los
ancianos de sus obligaciones y estos a su vez deben resignar su actividad social.

• Nosotros hablamos de que en el anciano hay una “Descatectización recíproca”: En la vejez

las pérdidas son más abundantes y son mucho más intensas y no toda pérdida va a tener un
sustituto, en las otras etapas las pérdidas eran trocadas por otra cosa. Esta etapa va a estar
marcada las pérdidas se acercan más a lo real, sin embargo el duelo es diferente al que
conocemos habitualmente o el descrito por Freud porque acá el sujeto, decatectiza pero al
mismo tiempo, la sociedad, la realidad, decatectiza al anciano también, entonces se produce
movimiento diferente, el sujeto tiene que desinvertir los objetos que va perdiendo pero esto se
le suma que él es descatectizado por la sociedad.

Si el sujeto no ha podido desarrollar su mundo interior para adaptarse a su mundo actual,

traerá como consecuencia el aislamiento y la depresión.

La tecnología ha permitido a través de lo virtual, del esfuerzo qué se le impone al sujeto tener
que adaptarse a lo nuevo, mitigar un poco está descatectización. Siempre teniendo en cuenta
los recursos simbólicos de cada sujeto.
§ Desde lo psicológico: Haber vivido y llegar a viejos concede acumulación de experiencias,
pero también supone encontrarnos con conflictos y traumas añosos.

si o si va haber conflicto qué tiene que ver con los proyectos que el sujeto se ha trazado en
torno a los ideales y con lo que ha podido lograr de eso y con lo que no es posible de ser
logrado, entonces sí o sí este conflicto marca algo del orden de la estructura más allá de la
singularidad de cada sujeto en particular, las aspiraciones van a tener un límite hay algo de lo
que el sujeto quisiera proponerse que ya no va a poder, está atravesado todo el tiempo por este
límite.
Llegar a viejos significa sobrevivir. Sobrevivir a la propia historia a lo que le haya tocado a cada
uno no todo el mundo llega a viejo de la misma manera este concepto de sobrevivir va a tener
que ver con qué es lo que el sujeto haya podido hacer de su vida, como el sujeto haya podido
transitar su vida hasta llegar a la vejez.
La vejez en un orden de continuidad por lo tanto el tipo de vejez que uno vaya a tener, va a
estar condicionado con las experiencias vividas al tiempo de vida que haya vivido, cada uno
envejece como ha vivido, uno debiera trabajar para llegar a viejo.
El lugar que se le da a la vejez depende de cada cultura. Pero generalmente está Asociada a la
limitación y a la pasividad, a la dependencia y a la deprivación.

FACTORES PSICOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO

Erikson:

La mediana edad está marcada por el versus de generatividad versus estancamiento.

La generatividad está en relación a la productividad, de la creatividad, es la expansión del yo,

es la posibilidad de seguir invistiendo objetos, relaciones, situaciones, vínculos, de poder
investir nuevas generaciones, los nietos.

El estancamiento va a producir todo lo contrario es una regresión que lo lleva el sujeto al

aislamiento, al aburrimiento, al empobrecimiento que va estar en relación a la autopercepción
del sujeto, si dirige su mirada a lo que no puede, a su minusvalía, a su imposibilidad, en ese
camino regresivo o se queda idealizando el pasado o queda posicionado en un lugar de lastima
hacia sí mismo.
Erickson va decir que de acuerdo a como el sujeto atraviesa la mediana edad será la salida
frente al otro versus que es integridad vs desesperación. Este último versus coincide con la
vejez

Por integridad: vamos a entender a un sujeto que puede abandonar progresivamente la

omnipotencia infantil, puede aceptar los propios límites, puede tolerar el cambio generacional,
si lo acepta como algo necesario puede quedar incluido en el ahora. Tiene que ver con la
aceptación en definitiva de la castración, conciencia del paso del tiempo, de finitud, si el sujeto
puede aceptar la castración, va a poder incluirse en lo que viene, se va a poder adaptar si no
acepta la castración, entra en colapso narcisista, porque esto se le empieza a concretizar la
gente se empieza a morir de verdad, los límites empiezan a aparecer el propio cuerpo,
pudiendo aparece la sobrecompensación, buscando borrar, tapar todo este tipo de marcas.

La desesperación aparece cuando toma consciencia de que ya no hay más tiempo para
reiniciarse, el sujeto no está conforme con lo que se hizo y entonces entra en desesperación.

(Narcisismo y vejez). Salvarezza señala que los sujetos con personalidad narcisista cuando
envejecen y confrontan la visión de sí mismos con el ideal, al comprobar que no pudieron
cumplir con el o que no lo podrán alcanzar, pueden caer en un colapso narcisista.

Este estado genera angustia que promueve conductas defensivas para evitar el colapso
narcisista.

Tiende a la defensa extrema de sus opiniones, tienen conductas para compensar restituirse
imaginariamente. Son viejos que tratan de demostrarse a sí mismos y a los demás su vigencia
(laboral, sexual, deportiva). Buscan refugiarse en la fantasía, que los lleva a la introversión y el
aislamiento.

La tarea clínica muchas veces tiene que ver con poder sostener a un sujeto en la integración.
sostener el sentimiento de integridad y el equilibrio que puede llegar a lograr en la adultez.

Se tratará en una palabra del mismo trabajo clínico que con las patologías narcisistas en donde
hay desmezcla pulsional, por lo que el trabajo del analista es el de ligar el de aportar pulsión de
vida donde no la hay, aportar símbolos, representaciones. Es un trabajo que se hace a través
del armado, del sostén.
SEXUALIDAD

• Diversos autores coinciden y desde la clínica se observa que la sexualidad de los viejos es
reprimida, inexplorada y poblada de prejuicios.

• La sexualidad nos acompaña toda la vida y lo sexual no es sinónimo de lo genital, es un poco

más abarcativo, que consiste en obtener placer en cualquier zona corporal capaz de
transformarse en zona erógena.

• No existe causa para que un sujeto con buen estado de salud no pueda continuar en la vejez
experimentando deseos sexuales y ejercitar la función genital. Tiene que ver la actitud que el
sujeto tuvo en relación a la sexualidad a lo largo de su vida.

• Cada momento de la vida tiene sus propias posibilidades funcionales (el deseo no va por
carriles biológicos). Si la genitalidad decrece, no por ello el sujeto se vuelve asexual. La
intensidad pulsional es permanentemente poderosa, toda renegación de la sexualidad en la
vejez, no es otra cosa que una reedición de la represión sexual, y la neurosis. La depresión y la
angustia son precios caros que se paga por ello.

• La capacidad sexual no desaparece con la edad

LA VEJEZ Y LOS DUELOS

Teniendo en cuenta los sucesivos cambios que detectamos en el adulto mayor las perdidas van
a ser atentados a esta integración. Sabemos que los cambios suponen pérdidas e
incorporaciones. Frente a las pérdidas los sujetos experimentan un proceso intrapsiquico que
se conoce como trabajo de duelo.

• El trabajo de duelo consiste desasir las investiduras libidinales ligadas al objeto perdido
(personas, cosas, situaciones, relaciones, amputaciones, disminución de funciones, etc.),
enlazándolas con nuevos objetos del mundo. El duelo sume a la persona en un estado psíquico
caracterizado por un desinterés por todo aquello que no esté relacionado con la perdida que lo
aflige, y el proceso del trabajo de duelo dependerá de multiplicidad de factores (series
complementarias: experiencias infantiles junto con factores actuales desencadenantes).

• Para que haya un duelo normal es necesario que el individuo haya incorporado experiencias
integradoras y que soporte una adecuada dosis de tolerancia a la frustración.
• Al trabajo de duelo no hay que tratarlo, hay que acompañarlo.

Un duelo que podemos llamar duelo de estructural, con características universales que se
llama belleza corporal y están en relación a las transformaciones del cuerpo. el cuerpo en el
proceso de envejecimiento va cambiando de muchas formas, pero hay una de estas formas que
muy interesante para pensar que es la piel.

la piel tiene que ver con las arrugas, tiene que ver con las manchas, el proceso de
envejecimiento se va transformando desde la piel tersa del bebé sin ninguna marca, a la piel del
sujeto de un adulto mayor es completamente diferente. Podemos pensar este duelo desde
Freud en relación a lo perecedero, .“todo lo bello y noble que encontramos tanto en la
naturaleza como en el hombre está inevitablemente condenado a perecer”. Esto que está
condenado a perderse se valora más. hoy en día el cuerpo y lo estético, es algo muy valorado
porque tiene la cualidad de ser lo perecedero del cual nadie está exento. El paso del tiempo se
inscribe en la piel deja marca en la piel, deja marcas en la historia de cada uno, esas marcas son
marcas reales a nivel de la piel.

el cuerpo entonces va a ser de alguna manera el escenario en donde toda la cuestión de la

vejez se va a desarrollar, el cuerpo está marcado desde el inicio, forma parte de la primera
inscripción en el cuerpo marcando las zonas erógenas y marca una estructura es lo que va a
reaparecer en el proceso de la vejez de una manera distinta.

La piel y el cuerpo tiene un significado particular estructural, por lo tanto eso tiene una
repercusión a nivel psíquico no es una repercusión a nivel biológico.

Tiene una repercusión a nivel de lo psíquico porque forma parte de la base de la

estructuración psíquica por lo tanto la pérdida va a tocar las bases del narcisismo.

ansie trabaja con el yo piel, la piel conforma el límite es el límite entre el adentro y el afuera es
el límite que marca la diferencia, yo -no yo, funciona como capa o membrana protectora es la
primera comunicación con el otro el vínculo primario es a través de la piel.

repetimos incansables veces la madre da de amamantar abrira vias colaterales qué tiene que ver
con la mirada la caricia las palabras todo ese Plus que se va a generar. La piel es una superficie
de inscripción es lo que primariamente va estructurando el yo.
la piel del viejo no tiene nada que ver con el deseo que la cultura presenta no tiene nada que
ver con lo deseable. la piel del anciano tiene arrugas manchas tiene imperfecciones pierde
tersura. esto genera un proceso doloroso impacta a nivel de lo psíquico e impacta a nivel de la
estructura y esto afectivamente se traduce como un proceso doloroso hay quienes pueden
soportar mucho mejor esto y hay quienes van a colapsar narcisisticamente.

Todo dependerá si el sujeto puede integrar, puede aceptar estas transformaciones en la piel, si
acepta estos cambios, estas pérdidas como propias de un proceso o las vive como pérdida de
su ser. Si el sujeto siente que pierde su ser aparece el colapso narcisista.

En cuanto a la economía libidinal el sujeto va desinvistiendo los objetos del mundo pero
también se produce un desinvestimiento del medio en relación al viejo. El general no producen
ganas de tocarlos ganas de acercarse produce cierta distancia, porque es difícil ponerse en la
piel del viejo no es una frase hecha es una frase real ponerse la piel del viejo significa tener
conciencia del paso del tiempo.

Es un sujeto que deja de ser mirado, tocado, hablado, que deja de ser catectizado el sujeto
empieza a desaparecer lo que se va produciendo es la vivencia de inexistencia, comienza a
vivirse como alguien prescindible. Que muchas veces son los reclamos de los viejos.

Así el anciano se defiende de su inexistencia para el otro aislándose el mismo, para no sentir
como la sociedad, lo va corriendo.

Si sigue en esa línea lo único que queda es la depresión, pues la depresión es la

manifestación de perder lugar en el deseo del otro.

El otro es un proyecto es una persona es una situación es una mascota, si uno pierde ese
lugar, se pierde el yo y el yo se deprime y esta es la vía regia de acceso a las enfermedades.

El Duelo va a tener que ver con la piel con la belleza corporal pero también va a tener que
ver con las posibilidades con las potencias del cuerpo con las limitaciones del cuerpo como
biología también.

CLINICA DE LA VEJEZ

Lacan plantea que el sentido de la historia consiste en hacernos creer que la historia tiene un
sentido, como si de verdad hubiera un sentido predeterminado. todos tenemos una ilusión de
sentido todo buscamos a lo largo de la vida que la vida tenga sentido para algunos es más
consciente y para otros más inconsciente, pero uno va armando un proyecto un proyecto que
va a tener un sentido.

El psicoanálisis en cambio, trabaja sobre el sinsentido, la vida no tiene un sentido es todo lo

contrario lo que uno busca es ese sinsentido. Si tiene sentido cierra, cuando uno queda muy
armado en función del sentido cualquier pequeńa frustración lo tira abajo todo.

que le estoy diciendo podría ser una definición de fantasma lacaniano porque lo que sostiene
el sentido, cuanto más fijo y más estructurado es ese fantasma más posibilidad de quiebre va a
haber, porque la función del fantasma va a ser la de atrapar el deseo de sujeto, cuanto más
consolidado este menos preparado el sujeto va a estar para la hora de la verdad, la verdad es la
hora del desamparo la única verdad es que estamos solos.

La verdad el desamparo la verdad de la vulnerabilidad la que estaba en el inicio, la castración

no es más que falta originaria que permite la estructuración

El psicoanálisis y lo que buscar es que el sujeto pueda soportar el sin sentido puede
arreglárselas así que pueda vivir Qué pueda historizar pero sin Buscar un sentido que pueda
verse las conoce sin sentido. Para Freud la única manera de soportar la vida está aceptando la
castración por lo tanto es lo que plantea el psicoanálisis la posibilidad de vivir sin sentido y esto
todo el tiempo aparece en la clínica de la vejez Porque si alguien que nunca va a estar a la altura
es el viejo el viejo no está la altura de nada de lo que la sociedad propone entonces la
posibilidad de poder no Buscar maníaca mente estar a la altura porque no puede estar a la
altura de sus ideales como no estando la altura puede perfectamente vivir como puede sumarse
a la vida aún a partir de no poder estar a la altura El humor es una de las herramientas con la
que se trabaja el humor siempre es una herramienta en el trabajo clínico pero el tratamiento
con viejos mucho más porque lo muerde la posibilidad Cómo era este chiste de Freud poder
hacer una broma con la cercanía de la muerte Éste quiere decir incluir la muerte dentro del
proceso de vida la muerte no es el castigo

Transferencia y contratransferencia

el paciente va a generar, cuestiones que tienen que ver con nuestros propios padres, abuelos o
con la misma persona, hay mucha cuestiones en relación a la muerte y la enfermedad que van a
aparecer contratransferencial mente qué hay que poder delimitar
también contratransferencial mente pueden aparecer las identificaciones y puede aparecer la
cuestión de la pena, la lástima, que no nos permite trabajar.

También nos puede generar rechazo porque toca cuestiones inconscientes de la propia historia
en relación a la familia,

Puede generar rechazo por que toca el propio narcisismo, en donde el paciente viene a
representa mi futuro.

el rechazo puede tener que ver con la agresividad que muchas veces se presentan en los adultos
mayores, se pueden presentar anclados en el beneficio secundario del síntoma, posicionados en
un lugar en donde el mundo le debe entonces la relación es una relación agresiva porque el
mundo le debe, por eso que no tuvo y los demás si,

La transferencia es la misma no habría modificaciones salvo que el sujeto que esté en una
situación más bien de desesperación que de integración entonces la transferencia va a ser
hostil sobre todo si la analista es joven porque va a transferir todo el odio, si hay desmezcla
pulsional lo que se va A transferir al analista va a tener que ver con lo tanatico con todo lo
desligado que se proyectan en el analista.

en la transferencia no habría ninguna modificación si el sujeto puede transferir va A

transferir.

• El analista podrá entender en qué lugar lo ubica el paciente (padre, madre, abuelo, hijo,
hermano). Hay que comprender en que tiempo se ubica el paciente en su historia. Se interpreta
la transferencia solo si obstaculiza el tratamiento.

• Las contratransferencias en el analista convocan a los propios fantasmas en relación al

envejecimiento y el envejecimiento de los propios padres (analistas jóvenes).

La culpa inconsciente, el desvalimiento, la enfermedad pueden generar sentimientos hostiles y

de rechazo, o formas reactivas de excesiva comprensión, que culminan en fracaso o
retraimiento.

Encuadre

• Es similar al establecido con cualquier paciente

• Suelen ser pacientes cumplidores, a veces hasta la rigidez.

• Hay que tener en cuenta disponibilidad horaria por si es necesario ir a verlos a la casa

• La inclusión o no de los hijos en el tratamiento es acordado con el paciente previamente

Motivos de consulta

Generalmente llegan a la consulta en relación a las perdidas, cuando aparece algún indicio
de depresión o algún registro de malestar, cuando la persona siente que se está quedando, y
consulta en pos de poder reparar eso. Se tratará de un sujeto que puede registrar un malestar,
como cualquier neurótico, llega a la consulta a través de un sufrimiento, por temores a la
muerte, temores hipocondríacos que van y vienen.

Un sujeto con una patología narcisista de base, llega desbordado, llega en una situación de
crisis, siente que se muere, es decir llega en una situación muy extrema, cuando lo que ha
triunfado es la desesperación por encima de la integración, el sujeto siente que ya no hay más
tiempo, que ya no hay más posibilidad y la depresión marca la imposibilidad el sujeto, se retrae,
desinviste completamente el mundo, queda en estado de vacío, de vulnerabilidad, cuando
tenemos un sujeto con intensidad pulsional marcada con fenómenos de desligadura con
procesos de escisiones muy importantes.

Si lo que prima es la integración el sujeto va a utilizar todas las herramientas y todas las fuerzas
acordes a su edad para poder adaptarse y para poder procurarse una vida digna, es decir, puede
adaptarse al cambio, puede aceptar las limitaciones y puede lograr el bienestar subjetivo un
bienestar que engloba lo que es el bienestar psíquico y el bienestar biológico.

Ese bienestar subjetivo va a depender de cuan satisfecho se encuentra el sujeto consigo mismo,
con las metas alcanzadas y relaciona a su ideal.

Aceptar el cambio aceptar las limitaciones poder lograr un bienestar subjetivo es decir todas
cuestiones que lo hagan consciente del Límite que le permiten este registro de castración.

LA MEDIANA EDAD Se sitúa entre los 45 y 65 anos

1- Es la transición de la adultez a la vejez

Es una etapa de anticipación, de preparación para eso que podríamos llamar el tiempo de la
vejez. Esta etapa tiene que ver con la crisis de la mitad de la vida, estas crisis pueden ser
posibilitadoras de poder elaborar estos procesos de envejecimiento. A veces la etapa de la
mediana edad es como la última oportunidad de reescribir la propia biografía es una
posibilidad de registro del paso del tiempo.

Esta vivencia de última oportunidad, puede lleve a rearmar su proyecto, para encaminarse
hacia la autorrealización o puede ser vivido como estancamiento convirtiéndose la crisis en una
situación patológica como la depresión.

2-Tiempos de autorrealización:

La mayoría alcanza la subsistencia propia y la de su familia. Si se alcanza cierto bienestar

socioeconómico y se goza de buena salud, suele identificarse como la época de florecimiento.
Si tuvo hijos es un tiempo en donde los hijos han crecido, donde las demandas en relación a la
crianza y la educación comienzan a ceder, donde hay mayor distancia.

3 Conciencia del paso del tiempo y del envejecimiento personal: la finitud que aparecía
de manera abstracta a lo largo de la vida acá tiene que empezar a transformarse, la conciencia
de finitud es la conciencia que marca que la vida tiene un límite para poder vivirla. Con esta
consciencia de finitud aparecen las angustias, los temores y fundamentalmente temores
hipocondríacos

4-Crecimiento de los hijos, termino de la crianza

el nido vacío genera un desprendimiento porque los hijos dejan de depender de los padres, son
heridas que apuntan al narcisismo al narcisismo de la completud.

5-muerte de los padres, que produce el sentimiento de transformarse en techo

generacional

esto es muy difícil de poder sostener, se siente desamparado porque, la muerte de los padres
produce un sentimiento de orfandad y no importa la edad que uno tenga.

5. Personalización de la muerte.
La muerte de pares es una posibilidad real para uno mismo. La muerte se convierte en un
problema personal. Todos sabemos que nos vamos a morir pero “saber” es una cuestión
racional no hay representación de muerte en el inconsciente es imposible representarse la
propia muerte.

6-Incremento de la interioridad

esto se va a manifestar intrapsiquicamente de dos formas la primera la vamos a llamar

Incremento de interioridad, Es un tiempo de introspección hay una vuelta hacia el sí
mismo. Buscando rememorar buscando encontrar nuestros recuerdos, es un tiempo de
evaluación del sí mismo, de balance, en ese sentido, la introspección es positiva, no tiene
nada que ver con un tiempo de retracción de aislamiento o la depresión, es un tiempo
donde se conecta cada vez más con su mundo interno, da la posibilidad de la integración,
donde el sujeto pueda unir diferentes cuestiones de su interior.
como salida saludable vamos a tener un sujeto que a partir del contacto con su mundo interno
se ve posibilitado, hay un despliegue de sus posibilidades en el mundo cotidiano, en lo que él
quiere hacer, una posibilidad para replantearse nuevamente su proyecto su vida.
Pero puede ocurrir que el incremento de interioridad tenga un resultado negativo, que
sería el aislamiento, la retracción qué van a llegar a un camino de depresión, vuelve pasivo
Se incrementa su interioridad pero no como posibilidad de despliegue de potencialidades sino
que Se incrementa su mundo interno de manera egoísta se cierra sobre sí misma. Se trata
de un colapso narcisista se va a dar cuando la mediana edad no funciona como una fase de
anticipación como una fácil posibilitadora entonces el sujeto no registra nada de esto y de
repente entra en un colapso narcisista cuando se da cuenta de que el tiempo pasa, de la finitud,
de que queda como techo generacional y queda solo.
para que haya un colapso narcisista tiene que haber previamente una personalidad de estructura
narcisista estamos hablando de un narcisismo infantil, de omnipotencia.
entra a la vejez negándola, con una cuestión maníaca, para poder borrar el paso del
tiempo.