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0-2010
A53-CM V1.0-2010
Apreciado Afiliado,
Cordialmente,
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 1
ÍNDICE Pag.
I. GENERALIDADES 3
DEFINICIONES 3
¿Qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)? 3
¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)? 3
¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS)? 3
¿Qué es un afiliado? 3
¿Qué es una Unidad de Pago por Capitación Adicional (UPC)? 4
Red Médica 4
Siglas 4
¿Quiénes se pueden afiliar a una EPS? 4
¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Salud Total EPS-S? 4
I. GENERALIDADES
Con el objetivo de facilitar la lectura y entendimiento de la Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente,
a continuación se presentan las definiciones y siglas más comunes que usted encontrará a lo largo del
presente documento.
En las generalidades y antes de la descripción de cada uno de los lineamientos determinados por el
Ministerio de la Protección Social, usted encontrará información de interés y orientación para disfrutar los
servicios de salud con calidad total que le ofrece SALUD TOTAL EPS-S.
DEFINICIONES
CARTA DE DERECHOS
Es el documento que le permite a los afiliados del Régimen Contributivo contar con información sobre
los servicios a los que tienen derecho de acuerdo con el Plan de Beneficios, la red de prestación de
servicios, los mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios, las entidades que prestan
ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente, acorde
con los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Protección Social.
¿QUÉ ES EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)?
Es el conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un afiliado, cuya finalidad es la
protección de la salud, la prevención, curación y rehabilitación de la enfermedad, así como el pago de
incapacidades y licencias de maternidad o paternidad a cambio de un aporte mensual.
¿QUÉ ES UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS)?
Es la Entidad responsable de la afiliación, el registro de los afiliados y el recaudo de sus aportes. Su
función es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan Obligatorio de Salud
(POS) a todos los afiliados.
¿QUÉ ES UN AFILIADO?
Es la persona que se encuentra inscrita en una Entidad Promotora de Salud (EPS) y que tiene derecho
a los servicios del POS y siempre y cuando cumpla las condiciones para ello. Se puede estar afiliado de
tres formas:
a. Cotizante
Es el afiliado vinculado mediante un contrato laboral, pensionado o que cuenta con capacidad de pago
para realizar sus aportes en calidad de independiente. Si es empleado, aportará el 4% de sus ingresos
mensuales y su empleador aportará el 8.5%. Si es independiente, aportará el 12.5% de los ingresos
declarados. Si es pensionado, el 12% de la mesada pensional.
INFORMACIÓN IMPORTANTE:
La Ley establece que, si en el mismo grupo familiar existen dos cotizantes cónyuges o compañeros
permanentes y ambos trabajan, deberán estar afiliados a la misma EPS y allí efectuar sus aportes.
b. Beneficiario
Es la persona que no cumple con las condiciones para ser cotizante, pero tiene derecho a los
servicios contemplados en el POS por pertenecer al grupo familiar del cotizante de quien depende
económicamente.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 3
c. Adicional
Son otros miembros dependientes económicamente del cotizante, diferentes del grupo familiar básico
hasta tercer grado de consanguinidad y que se afilian pagando un aporte adicional (Unidad de pago por
capacitación - UPC adicional).
d. Carné de afiliado
Es el documento que lo acredita como afiliado de nuestra entidad. Sin embargo, para hacer uso de los
servicios, usted únicamente necesita presentar su documento de identificación.
¿QUÉ ES UNA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN ADICIONAL (UPC)?
Es el valor que el cotizante debe pagar por cada persona que no haga parte de su grupo familiar básico
y que afilie a su cargo. Este valor se encuentra establecido en las normas del Ministerio de la Protección
Social, de acuerdo con la edad y sexo de cada persona.
RED MÉDICA
Directorio de médicos e instituciones adscritas a Salud Total EPS-S, médicos generales, especialistas,
odontólogos, Unidades de Atención, Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y farmacias a través de las
cuales usted puede acceder a nuestros servicios.
SIGLAS
Cotizante.
Cónyuge o compañero (a) permanentes.
Hijos menores de 18 años.
Hijos entre 18 y 25 años que sean estudiantes de tiempo completo.
Hijos adoptivos.
Hijos con incapacidad permanente.
Hijos del cónyuge o compañero (a) permanente que cumplan con los requisitos anteriores.
Padres que dependan económicamente del cotizante, de acuerdo con lo establecido en la Ley 100
de 1993.
Otros:
Miembros dependientes económicamente hasta el tercer grado de consanguinidad (abuelos, bisabuelos,
tíos, hermanos, sobrinos, nietos y bisnietos) pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por
Capacitación (UPC adicional).
¿QUÉ DOCUMENTOS SE REQUIEREN PARA AFILIARSE A SALUD TOTAL EPS-S?
Estos son los documentos que deben aportarse al momento de la afiliación, de acuerdo a la normatividad
vigente:
•Documento de identidad.
•Formulario de afiliación.
•Presunción de ingresos.
•Documento de identidad.
•Formulario de afiliación. •Declaración de salud.
•Declaración de salud.
•Documento de identidad. •Copia amarilla del formulario de autoliqui-
dación con sello del banco o certificado de •Resolución de pensión,
•Declaración de salud. pago por Internet. afiliación o certificado del primer
descuento o recibo de pago de
•Declaración de afiliación del •Declaración de afiliación de todo el grupo la mesada pensional.
grupo familiar. familiar.
•Declaración de afiliación de todo
•Copia contrato de prestación de servicios. grupo familiar.
De acuerdo a la Ley 1023 de 2006, las madres comunitarias del programa de hogares comunitarios del
ICBF, se afiliarán con su grupo familiar al Régimen Contributivo del SGSSS y se harán acreedores de
todas las presentaciones asistenciales y económicas derivadas del mismo. Para esto, deberán cotizar
mensualmente como aporte al SGSSS un valor equivalente al cuatro por ciento (4%) de la suma que
reciben por concepto de bonificación del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
El POS cubre todas las actividades, intervenciones, procedimientos, servicios y medicamentos que se
encuentran determinadas en las normas vigentes acorde con el nivel de complejidad, dentro de las
cuales se pueden enunciar:
Atención de Urgencias.
Atención ambulatoria de medicina general y especializada.
Atención Odontológica.
Laboratorio Clínico.
Radiología,imagenología y medicamentos con fines diagnósticos.
Actividades de Promoción y Prevención.
Servicios con internación hospitalaria.
Servicios con internación en unidad de cuidado intensivo e intermedio.
Actividades y procedimientos médico quirúrgicos.
Medicina Alternativa.
Atención Domiciliaria.
Distribución de medicamentos incluidos en el Acuerdo 008 / 09 el cual obliga a la utilización de las
Denominaciones Comunes Internacionales (nombres genéricos) en la prescripción de medicamentos.
Trasplante de Hígado.
El contenido de cada uno de estos servicios se encuentra expresamente señalado en el Acuerdo 008 /
09 de la Comisión de Regulación en Salud, norma en la cual se regulan las características del servicio de
salud a que tienen derecho los usuarios del SGSSS y las cuales deben ofrecer las Entidades Promotoras
de Salud a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 5
Según su complejidad, los niveles de atención están establecidos de la siguiente manera:
Salud Total EPS-S le ofrece los servicios de estos programas sin el pago de cuotas moderadoras ni
copagos. Estas actividades buscan prevenir las enfermedades y promocionar estilos de vida sanos, que
se pueden evidenciar en los siguientes programas:
1. Preparándose para ser madre
Para una espera más feliz contamos con un equipo de médicos y enfermeras con amplia experiencia
que atienden a las futuras mamás. Nos interesa que reciban los mejores cuidados. Las maternas tienen
“tapete rojo” en Salud Total EPS-S.
2. Combata las enfermedades, vacune a sus hijos
Usted puede prevenir las siguientes enfermedades en sus hijos si los vacuna a tiempo: Difteria, Tétano,
Tosferina, Tuberculosis, Poliomielitis (parálisis infantil) Sarampión, y Hepatitis B. Lo invitamos a nuestras
Unidades de Promoción y Prevención a que vacune a sus hijos y les regale una dosis de vida y amor.
3. Vida sexual sana
La responsabilidad a la hora de tomar decisiones es fundamental, para disfrutar una vida sexual
placentera y sana. En este programa, brindamos toda la información relacionada con la prevención y
el cuidado de enfermedades de transmisión sexual, ofreciéndole excelente asesoría de los métodos de
planificación familiar.
4. ¿Ha pensado en el Cáncer de Seno o de Cuello Uterino?
Detectarlo a tiempo puede salvar su vida. Salud Total EPS-S le ofrece a sus afiliadas la toma de citología
vaginal para la detección temprana del cáncer de cuello uterino y la mamografía (según criterio médico)
para la detección del cáncer de seno.
5. Por el bienestar de sus hijos
Desde recién nacidos y sus niños pueden asistir a nuestros programas en los que valoramos su adecuado
crecimiento y el desarrollo de sus habilidades. De igual manera, contamos con actividades de educación
para los padres sobre la mejor forma de alimentarlos y estimularlos.
6. Control de la diabetes y la hipertensión para tener un corazón sano
Para nuestros afiliados que han sido diagnosticados como hipertensos o diabéticos, tenemos un grupo de
profesionales de la salud dispuestos a atenderlos para aumentar su calidad de vida.
Salud Total EPS-S le ofrece, a toda la familia, una valoración por optómetra que le permitirá saber si
requiere de lentes o no. ¡Disfrute la vida con la mejor visión!
Para obtener mayor información sobre los servicios de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad puede llamar a la Central de Citas de cada ciudad.
Así mismo se excluyen en general los tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades,
procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos o excluidos del Plan Obligatorio de
Salud.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 7
Edulcorantes o sustitutos de la sal.
Enjuagues bucales y cremas dentales.
Cepillo y seda dental.
La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia y protección social tipo ancianato,
hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida.
El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y
medicamentos no cubiertos por el POS.
Actividades, procedimientos e intervenciones no incluidos expresamente en el Acuerdo 008 / 09.
Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las actividades, procedimientos e intervenciones
descritas en el Acuerdo 008 / 09.
Elementos, medicamentos y en general servicios de salud no incluidos expresamente en el Acuerdo
008 / 09.
En el POS del Régimen Contributivo se encuentran las exclusiones y limitaciones establecidos en el
Artículo 54 del Acuerdo 08.
Elegir la Institución Prestadora de Servicios y los Profesionales de la Salud dentro de las opciones
ofrecidas en la red contratada por SALUD TOTAL EPS-S.
Recibir la atención de los servicios establecidos en el Plan Obligatorio de Salud por parte de SALUD
TOTAL EPS-S y las Instituciones Prestadoras de Servicios de la red propia y contratada.
Recibir los servicios que se encuentran excluidos del Plan Obligatorio de Salud, previo estudio y
aprobación del Comité Técnico Científico de SALUD TOTAL EPS-S.
Acceder a la atención inicial de Urgencias Vitales desde el primer día de su afiliación en cualquier
Institución Prestadora de Servicios de Salud del territorio nacional.
Que sus necesidades sean escuchadas y satisfechas, de manera consistente y con expectativas
razonables de servicio.
Recibir un servicio de salud libre de obstáculos burocráticos y/o trámites administrativos que demoren
sin razón justificada el acceso.
Afiliar a los miembros de su grupo familiar básico a su EPS SALUD TOTAL y a que todos estén
cubiertos por el aporte realizado.
Hacer respetar su voluntad de aceptar o rechazar la donación de sus órganos para que sean
trasplantados a otros enfermos.
Como paciente, usted tiene derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir
que el proceso de la enfermedad siga su curso y desenlace natural.
En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular
que sea limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento. La
elección debe basarse en criterios médicos y hacerse sin discriminación.
Si el Representante Legal del paciente, o aquella persona autorizada, prohibiera el tratamiento que
fuera mejor, el Profesional de la Salud debe apelar esta decisión en la Institución Legal pertinente. En
caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para la salud del paciente.
Solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.
Usted tiene derecho a interrumpir la afiliación por residencia temporal en el exterior, sin que ello
represente la pérdida de antigüedad, siempre y cuando informe con la debida antelación a su EPS y
efectúe los pagos establecidos en las normas para mantener la condición.
De acuerdo a lo anterior, como afiliado de SALUD TOTAL EPS-S usted podrá acceder a los beneficios del
Plan Obligatorio de Salud de la siguiente manera:
Periodo de Urgencias:
Los cotizantes dependientes y su grupo familiar desde el momento mismo de la aprobación de su
afiliación, podrán acceder a la Atención Inicial de Urgencias, durante las cuatro (4) primeras semanas
cotizadas al Sistema de Seguridad Social en Salud.
De la semana 27 en adelante:
A partir de la semana 27 los usuarios afiliados a Salud Total EPS-S, podrán acceder y sin restricción
alguna, a la prestación de todos los servicios incluidos dentro del Plan Obligatorio de Salud.
Las Cuotas Moderadoras son pagos que ayudan a financiar el sistema de salud y le inculcan al usuario
la importancia de racionalizar los servicios. Esta cuota debe ser cancelada, tanto por cotizantes como por
sus beneficiarios cuando van utilizar los siguientes servicios de salud del POS:
Consulta médica.
Examen odontológico por primera vez.
Imágenes de I y II Nivel* (por ejemplo ecografías).
Medicamentos ambulatorios.
Exámenes de laboratorio clínico de I y II Nivel.
Consulta de optometría, fonoaudiología, nutrición, sicología y terapias.
Urgencias no vitales.
Atención del parto.
Niveles de Atención.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 9
¿Cuánto debe pagar?
Categoría A: $2.100 para los afiliados con ingreso base de cotización entre $515.000 y $1.029.999.
Categoría B: $8.000 para los afiliados con ingreso base de cotización entre $1.030.000 y $2.575.000.
Categoría C: $20.900 para los afiliados con ingreso base de cotización a partir de $2.575.001.
Esta cuota la pagan solamente los beneficiarios cuando van a utilizar los siguientes servicios:
Tratamientos odontológicos.
Lentes para anteojos.
Imágenes diagnósticas de III Nivel.
Exámenes de laboratorio de III Nivel.
Hospitalización y cirugía.
Todos los demás servicios POS, excepto los que están sujetos a cuotas moderadoras.
Los pensionados que devenguen menos de 3 Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes ($1.545.000)
pagarán el 100% de las cuotas moderadoras o copagos.
Excepciones:
RANGO SALARIAL
DESCRIPCIÓN
A B C
Porcentaje del valor del servicio 11.5% 17.3% 23.0%
Porcentaje que no puede exceder el evento basado en el salario 28.7% 115.0% 230.0%
mínimo legal
Valor máximo a cobrar por evento $147.800 $592.200 $1.184.500
Porcentaje que no puede exceder el evento basado en el salario 57.5% 230.0% 460.0%
mínimo legal al año
Valor máximo a cobrar por año en Copagos $296.100 $1.184.500 $2.369.000
Salud Total EPS-S pone a su disposición la Central de Citas, una línea telefónica exclusiva para que
usted programe sus citas con agilidad y comodidad. Para comunicarse con la central de citas marqué el
número correspondiente a su ciudad:
Gracias a este servicio telefónico, que tiene la opción de atenderlo a través del sistema de audio respuesta
o de manera personalizada con nuestros consultores, usted podrá:
También puede solicitar sus citas, consultarlas y cancelarlas por nuestro Portal Web. Ingrese a:
www.saludtotal.com.co y solicite su clave.
Inasistencia
Si se le presenta algún problema que le impida asistir a la consulta, debe cancelarla con mínimo seis (6)
horas de anticipación llamando a nuestra Central de Citas. De lo contrario, previa aplicación del debido
proceso, deberá pagar una multa de $10.000 incluso cuando no asista.
¿Por qué? El objetivo es crear una cultura de cumplimiento en los horarios y sin dejar de lado los
inconvenientes que a un afiliado se le pueden presentar. Por tal motivo, no cobramos multas por
inasistencias cuando el usuario llegue tarde (máximo 4 horas después de la hora programada). Sin
embargo, no será atendido para evitar que quienes llegaron a la hora programada y se vean perjudicados
con esperas injustificadas.
NOTA: la información de nuestras líneas telefónicas las puede encontrar en la página anterior.
Con este servicio, ponemos a disposición de usted un equipo de consultores que atenderán todas las
inquietudes sobre:
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 11
Información (forma de utilizar nuestros servicios, centros de atención médica, droguerías y laboratorios,
temas relacionados con el POS y trámites administrativos).
Quejas y sugerencias.
Orientación sobre urgencias.
RECUERDE:
Salud Total EPS-S cuenta con una infraestructura propia y contratada para atender todos los
requerimientos administrativos y de salud de sus afilados.
Tenemos a su disposición:
1. Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)
Son clínicas, hospitales, consultorios médicos, laboratorios y farmacias contratadas por Salud Total
EPS-S para prestar los servicios de salud a sus afiliados.
2. Unidades Propias
Son centros de atención de Salud Total EPS-S destinados a prestar los diferentes servicios de salud a
sus afiliados.
2.1. Unidades de Atención Básica (UAB)
Son centros de atención médica propios, ubicados en lugares cercanos a su residencia o lugar de trabajo
en donde se prestan los servicios básicos de medicina general (Nivel I) establecidos en el POS.
¿Cómo utilizo los servicios en una UAB o IPS?
Si usted ya obtuvo su cita telefónica, (a través de nuestra Central de Citas), debe llegar 15 minutos
antes de la consulta con su documento de identificación y presentarlo ante la persona encargada de la
recepción. Si es necesario, deberá pagar la cuota moderadora según su rango salarial.
¿Qué servicios me prestan en una UAB o IPS?
En cualquiera de estos centros de atención médica, nuestro personal médico le abrirá una historia clínica
y si es necesario, le entregará inmediatamente una autorización para:
Son centros médicos propios, donde se prestan los siguientes servicios de odontología contemplados
en el POS:
IMPORTANTE: por favor tome nota porque los siguientes servicios no son cubiertos por el POS:
Ortodoncia: postura de frenillo y placas para corregir las desviaciones de los dientes.
Rehabilitación oral.
Gracias al profesionalismo y calidez de nuestro equipo asistencial, velamos por promover la salud y
prevenir las enfermedades. A través de consultas individuales, personalizadas y talleres educativos, les
ofrecemos apoyo a nuestros afiliados para tomar las acciones necesarias y detectar posibles factores de
riesgo de enfermedades.
De igual manera, velamos que nuestros afiliados lleven una vida con hábitos saludables. Para asistir a
estos programas usted sólo debe llamar, en cada ciudad, a nuestra Central de Citas y solicitar su consulta
en cualquiera de nuestras unidades o a través del direccionamiento de un Médico General.
Son centros médicos propios que atienden pacientes con urgencias no vitales, pero que requieren
asistencia inmediata, como: diarrea aguda, dolor abdominal, crisis asmáticas, esguinces y suturas, etc.
Es importante que usted reciba orientación antes de asistir a cualquier centro de atención, ya que acorde
con la normativa, “El médico u odontólogo es quien define la condición de urgencia, cuando el paciente
utilice estos servicios sin ser una urgencia, deberá pagar el valor total de la atención.
¿Qué tan urgente es su urgencia?
Es una alteración de la integridad física, funcional y/o mental de una persona, por cualquier causa, con
diversos grados de severidad que comprometen su vida o funcionalidad y que requieren de acciones
oportunas de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes
o futuras.
¿En dónde le prestarán atención?
Hemos dispuesto una amplia red de atención de Urgencias, las cuales están totalmente a su servicio. Por
favor, remítase a la información de cada ciudad de la Red de Urgencias correspondientes.
NO OLVIDE:
Si la atención que usted requiere no es de urgencias, usted debe solicitar una cita en su Unidad de
Atención Básica (UAB) asignada. Si acude directamente a la red de Urgencias para ser atendido sin ser
una Urgencia real, usted deberá cancelar la atención.
TENGA EN CUENTA:
Es el médico quien define esta condición y cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia,
deberá pagar el valor total de la atención
Si usted acude a un servicio de urgencias debe ser sometido al sistema de selección y clasificación
de pacientes en urgencia denominada “Triage” que permite categorizar o definir el estado clínico del
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 13
paciente y su prioridad en la atención. Este procedimiento es de obligatorio cumplimiento por parte de los
prestadores de servicios de salud que tengan habilitados los servicios de urgencias, tengan o no contrato
suscrito con Salud Total EPS-S.
Atención Inicial de Urgencias (AIU)
Todo prestador de servicios de salud deberá informar obligatoriamente a Salud Total EPS-S, el ingreso de
los pacientes al servicio de urgencias dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención, mediante
el diligenciamiento y envío del formato definido por el Ministerio de la Protección Social a nuestra Línea
Gratuita de Atención al Cliente 018000 1 14524.
Si durante las 24 horas el prestador de servicios solicita autorización de servicios de salud posteriores a
dicha atención, no será necesario el envío del informe.
Servicios Posteriores a la Atención Inicial de Urgencias
Para la prestación de servicios posteriores a AIU, el prestador deberá informar a Salud Total EPS-S la
necesidad de prestar el servicio cuya autorización se requiere, utilizando para ello el formato y siguiendo
los procedimientos y términos definidos por el Ministerio de la Protección Social.
Este proceso no podrá ser trasladado al paciente o a su acudiente y es de responsabilidad exclusiva del
prestador de servicios de salud.
El envío de la información se hará vía fax, por correo electrónico o a través del portal de internet: www.
saludtotal.com.co
En horas hábiles: a los números telefónicos de las oficinas de Autorizaciones de Salud Total EPS-S de la
ciudad correspondiente.
Para atención seguida a la atención inicial de urgencias: dentro de las dos horas siguientes al recibo de
la solicitud.
Para atención de servicios adicionales: dentro de las seis horas siguientes al recibo de la solicitud.
De no obtenerse respuesta por parte de Salud Total EPS-S dentro de los términos aquí establecidos, se
entenderá como autorizado el servicio.
Si el prestador de servicios de salud que brindó la Atención Inicial de Urgencias (AIU), hace parte de
la red de prestadores de servicios de salud de la EPS, la atención posterior deberá ser prestada en la
institución que realizó la atención inicial de urgencias.
Así mismo, si el servicio requerido está contratado por Salud Total EPS-S, (sin que la IPS pueda negarse
a prestar el servicio a excepción de los casos que por requerimientos del mismo y se justifique que deba
prestarse en mejores condiciones por parte de otro prestador de servicios de salud), deberá existir una
disponibilidad para la prestación de éste o una solicitud expresa del usuario de escoger otro prestador de
la red definida por Salud Total EPS-S.
2.5 Unidades Médicas Especializadas y Quirúrgicas (UMEQ)
Son centros de atención médica propios, dotados para la atención de consultas especializadas. Cuentan
con salas para cirugías menores ambulatorias y salas de recuperación y laboratorios para exámenes
simples.
Para asistir a consulta con un especialista, usted deberá ser remitido por un Médico General y pagar la
respectiva cuota moderadora.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Cateterismo cardíaco.
Cirugías.
Cuidados intensivos.
Diálisis.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 15
UPP 20 DE JULIO *UOD SUBA
Cra. 9 A N.o 22 - 33 sur Transv. de Suba Av. Calle 145 N.o 85 - 52 Local
Tel: 361 8011 102
Tel: 485 4555 - 684 4599
UPP CANDELARIA Horario: lun a vier 6:00 a.m. a 7:00 p.m. y sáb
Av. Villavicencio N.o 20 C - 03 sur 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
Tel: 715 9002
*UOD AUTOPISTA NORTE 162
UPP CHAPINERO Autop. Norte N.o 162 - 52
Av. Caracas N.o 49 - 83 Tel: 679 4553 - 672 5490 - 485 4555
Tel: 287 2251 Horario: lun a vier 6: 30 a.m. a 7:00 p.m. y sáb
7:00 a.m. a 3:00 p.m.
UPP KENNEDY
Calle 41 B N.o 71 - 95 sur *UOD ZIPAQUIRÁ
Tel: 273 5480 Cra. 11 N.o 4 - 21 tel: 851 2540
Horario: lun a vier 7:00 a.m. a 1:00 p.m. y sáb
UPP SANTA LUCÍA 7:00 a.m. a 3:00 p.m. cada quince días.
Av. Caracas N.o 48 - 32 sur
Tel: 714 0934 *UOD AMÉRICAS
Av. de Las Américas N.o 66A - 27
UPP FONTIBÓN PBX: 261 2455 / 17 / 07
Diag. 16 N.o 104 - 51 Local 11
C.C. Portal de La Sabana *UOD FONTIBÓN
Tel: 422 4952 - 422 4959 Diag. 16 N.o 104 - 51 Local 11
Horario: lun a vier 6:30 a.m. a 7:00 p.m. y sáb C.C. Portal de La Sabana
7:00 a.m. a 3:00 p.m. Tel: 422 4952 - 422 4959
Horario: lun a vier 6:30 a.m. a 7:00 p.m. y sáb
UPP MINUTO DE DIOS 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
Av. Calle 80 N.o 89 A - 40 local 301
C.C. Primavera, Tel: 490 9207 *UOD KENNEDY
Calle 41 B N.o 76 - 95 sur
UPP TOBERÍN Tel: 451 8977 - 451 8992
Autop. Norte N.o 162 - 52
Tel: 672 5490 - 679 4553 *UOD 20 DE JULIO
Cra. 9A N.o 20 - 33 Sur
UNIDADES DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Tel: 366 5905 / 06
*Para citas por primera vez, llamar al Tel: 600 1690 *UOD CANDELARIA
Av. Villavicencio N.o 20 C - 03 Sur
UOD CALLE 98 Tel: 715 1991 - 715 6848 - 715 7166
Cra. 49 N.o 98 A - 18 Horario: lun a vier 6:30 a.m. a 5:00 p.m. y sáb
Tel: 628 6262 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
Horario: lun a vier: 6:30 a.m. - 8:00 p.m., sáb: 6:30
a.m. - 3:00 p.m. *UOD OCCIDENTE
Av. Boyacá N.o 6 D - 08 Tel: 420 2206
*UOD - CHAPINERO
Av. Caracas N.o 49 - 83 *UOD OLAYA
Tel: 485 4555 Calle 27 sur N.o 21 A - 19
Horario: lunes a viernes de 7:00 a.m. - 8:00 p.m. y Tel: 372 5000 / 10 - 372 5011
sáb de 7:00 a.m. - 3:00 p.m.
*UOD VENECIA
*UOD - CHÍA Cra. 51 N.o 50 - 48 sur
Calle 7 N.o 7 - 112 Tel: 741 6003 - 238 2018 -
Tel: 485 4555 - 863 1821 - 863 0355 238 5045 - 238 4648
Horario: lun a vier 7 a.m. a 7 p.m. Horario: lun a vier 6:00 a.m. 7:30 p.m. y sáb 7:00
y sáb 7:00 a.m. a 3:00 p.m. a.m. a 3:00 p.m.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 17
UAB AMÉRICAS UAB PRADO
Av. Américas N.o 66 A - 27 Cra. 53 N.o 75 - 108
Tel: 260 5818 Tel: 368 7350 - 369 1070.
Horario: lun a vier 6:30 a.m. a 7:30 p.m. y sáb
CPO CASTELLANA 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
Av. Cra. 45 N.o 93 - 53
Tel: 256 1126 UAB SABANALARGA
Calle 23 N.o 10 - 98 Tel: 878 1836
UAB SIBERIA Horario: lun a sáb de 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
Autop. Medellín Km. 2,5 Parque Industrial
Guadalajara UAB 20 DE JULIO
Tel: 876 7032 Cra. 43 N.o 69 F - 57,
Tel: 360 2592 - 3602582
MUNICIPIOS Horario: lun a vier 6:30 a.m.
7:30 p.m. y sáb 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
CHÍA
UAB 54
CLÍNICA CHÍA Cra. 54 N.o 74 - 151
Calle 6 N.o 10 - 125 Tel: 863 6180 Tel: 361 2000 Ext: 253
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 19
UPP GONZÁLEZ VALENCIA URGENCIAS ODONTOLÓGICAS
Calle 53 N.o 27 - 33 Horario hábil: asistir a su IPS asignada
Tel: 643 8100 Ext: 172 Horario nocturno y festivo: asistir a las IPS de
Horario: lun a vier 6:40 a.m. a 7:30 p.m. y sáb urgencia odontológica.
7:00 a.m. a 1:00 p.m.
DENTACARE
UNIDADES DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Tel: 6570660 Cel.: (315) 625 5064
UOD CABECERA DROGUERÍAS
Calle 47 N.o 29 - 56
Tel: 643 8150 - 6473391 AUDIFARMA
Horario: lun a vier 6:00 a.m. a 8:10 p.m. y sáb Atención las 24 horas
7:00 a.m. a 7:00 p.m. Cra. 33 N.o 51 A - 40
Tel: 647 7893 - 647 7877
UOD CAÑAVERAL
C.C. Cañaveral, Calle 30 N.o 25 - 71 INSTITUCIONES CONTRATADAS
Bloque 1 Piso 4,
Florida Tel: 678 2100 IPS LOS COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO
Horario: lun a vier 6:30 a.m. a 7:30 p.m. y sáb DE BUCARAMANGA
7:00 a.m. a 1:00 p.m. Cra. 27 N.o 30 - 15 Tel: 632 1206 - 632 1202
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 21
URGENCIAS ODONTOLÓGICAS HOSPITAL LOCAL DE CANDELARIA
Urgencias
Horario: hábil asistir a su UOD primaria. Calle 11 N.o 7 - 17,
Horario no hábil (nocturno): asistir a la IPS de 24 Horas lun a dom
urgencia odontológica. Tel: 264 8204 - 264 6652
PRIMSALUD FLORIDA
Beeper: 653 0202 Cod: 41208
CLÍNICA LAS AMÉRICAS
PALMIRA Cra. 19 N.o 10 - 32 Tel: 264 2462 / 66
Cra. 27 N.o 32 - 142 Tel: 270 4343 Horario: lun a vier 10:00 a.m. a 12:00 m. y 2:00
Horario: lun a vier 7:00 a.m. a 7:00 p.m. y sáb p.m. a 5:00 p.m. sáb 8:00 a.m. a 12:00 m.
7:00 a.m. a 3:00 p.m. Citas odontológicas Tel: 264 0493
Horario: lun a vier 7:00 a.m. a 12:00 m. y 2:00
DROGUERÍAS p.m. a 5:00 p.m.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 23
CLÍNICA MEDIHELP SERVICES DROGUERÍA AUDIFARMA
Solo por remisión Calle 3 N.o 5 - 34 Comuneros
Bocagrande, Cra. 6 N.o 5 - 101 Tel: 579 9166
Tel: 665 2255
GIRARDOT
FUNDACIÓN CLÍNICA UNIVERSITARIA
SAN JUAN DE DIOS SUCURSAL GIRARDOT
Bosque transversal 54 N.o 30 - 111 Av. 30 N.o 7 B - 30 Barrio La Magdalena
Tel: 677 8000 Tel: 887 2800
URGENCIAS DROGUERÍAS
DROGUERÍA AUDIFARMA
Av. 1 N.o 20 - 46
Tel: 572 5862
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 25
URGENCIAS TORRES Y JARAMILLO CLÍNICA UNIDAD DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
TOLIMED
Cra. 23 N.o 6 - 53 Tel: 245 0316 UPP LAS PALMAS
Atención las 24 horas. Cra. 58 N.o 23 - 30 Tel: 881 3176
Horario: lun a vier 7:00 a.m. a 8:00 p.m. y sáb
NUEVA CLÍNICA SAN SEBASTIAN 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
Cra. 5 N.o 20 A - 37 (Girardot)
Tel: 833 0190 - 835 0430 UNIDADES DE ATENCIÓN ESPECIALIZADAS
AUDIFARMA IBIZA
Calle 51 Cra. 24 Esquina
Tel: 885 2560
UAB LAURELES
Cra. 81 N.o 36 - 93 Tel: 319 9999
Horario: lun a vier 6:48 a.m. a 8:08 p.m. y sáb
7:00 a.m. a 1:00 p.m.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 27
UNIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN AUDIFARMA (Centro)
Calle 53 N.o 47 - 34
UPP CAMINO REAL Tel: 512 1062 - 231 6364
Cra. 47 N.o 52 - 86 C.C. Camino Real Local 301 Atención 24 Horas
Tel: 511 1781
Horario: 6:30 a.m. a 7:30 p.m. lun a sáb 7:00 a.m. AUDIFARMA (Bello)
- 1:00 p.m. Cra. 49 N.o 51 - 31
Tel: 451 6861
URGENCIAS MÉDICAS Horario: lun a vier 7:00 a.m. a 7:00 p.m. y sáb
7:00 a.m. a 1:00 p.m.
CLÍNICA SOMA
Solo Urgencias Vitales AUDIFARMA (Laureles)
Calle 51 N.o 45 - 93 Tel: 576 8400 Calle 37 N.o 80 - 36 Local 128 Mall Los Laureles
Tel: 414 0747 - 414 0746
CLÍNICA SAGRADO CORAZÓN Horario: lun a vier 7:00 a.m. 7:00 p.m. y sáb 7:00
Urgencias maternidad y generales a.m. a 3:00 p.m.
Calle 49 N.o 35 - 61 Tel: 216 1100
UNIDADES DE ATENCIÓN MÉDICO ODONTOLÓGICA
CLÍNICA NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO
CORAZÓN MUNICIPIOS IPS PRIMARIAS
Urgencia psiquiátrica
Cra. 50 N.o 62 - 63 Tel: 263 1551 AMAGÁ
Solo urgencias Vitales
CENTRO MÉDICO AMAGÁ - VELARAM
CLÍNICA SALUD TOTAL BELLO Cra. 50 N.o 50 - 68 Tel: 847 2936
Urgencias 24 horas Odontología Tel: 472 936 - 847 1981
Calle 48 N.o 47 - 16 Tel 450 8000
BELLO
INSTITUCIONES CONTRATADAS
SALUD TOTAL BELLO MÉDICO Y ODONTOLÓGICO
CLÍNICA SOMA Cra. 50 N.o 46 - 170 Piso 2
Solo urgencias vitales Tel: 456 6113
Calle 51 N.o 45 - 93 Tel: 576 8400
AUDIFARMA SALUD TOTAL BELLO
CLÍNICA SAGRADO CORAZÓN Cra. 49 N.o 51 - 31 Tel: 451 6861
Urgencias maternidad y generales
Calle 49 N.o 35 - 61 Tel: 216 1100 CALDAS
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE MARINILLA ESE HOSPITAL PRESB EMIGDIO PALACIO
Cra. 36 N.o 28 - 85 Cra. 13 N.o 10 - 36
Tel: 548 4044 - 548 0058 Tel: 867 0173 - 867 0410 - 867 0051
RIONEGRO PEÑOL
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 29
URGENCIAS URGENCIAS
URGENCIAS MÉDICAS URGENCIAS MÉDICAS 24 HORAS
CLÍNICA ZAYMA LTDA. CLÍNICA EMCOSALUD LTDA.
Calle 28 N.o 7 - 11 Tel: 781 1848 Calle 5 N.o 6 - 73
Tel: 871 8489 - 872 4600
CLÍNICA CENTRAL
Cra. 6 N.o 30 - 36 Tel:782 3376 URGENCIAS VITALES
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 31
UNIDADES DE ATENCIÓN BÁSICA UNIDADES DE ATENCIÓN BÁSICA
UAB SAN JOSÉ DEL GUAVIARE UAB QUINTA AVENIDA
Cra. 24 N.o 9 - 76 Cra. 5 N.o 26 - 35 Local 1A
Tel: 584 9140 - 584 9644 - 584 9003 C.C. Quinta Avenida.
Horario: lun de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. y de mar a Tel: 432 9720 Citas 432 9700.
vier de 6:30 a.m. a 7:30 p.m. y sáb 7:00 a.m. a Horario: lun a vier 6:30 a.m. a 7:30 p.m. y sáb
3:00 p.m. 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 33
IPS ADSCRITAS VALLEDUPAR
IPS SALUD INTEGRAL DE SUCRE LTDA. SUCURSAL VALLEDUPAR
Corozal, Calle 30 N.o 23 - 60 Diag. 16 N.o 15 - 09 Barrio Loperena
Tel: 285 7576 - 284 2834 Tel: 574 8265 / 66 / 67 / 68
SOGAMOSO COPEY
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 35
INSTITUCIONES CONTRATADAS LEJANÍAS
CLÍNICA CUIDADOS INTENSIVOS Centro de Atención Lejanías
Calle 33 N.o 36 - 50 Barrio Barzal Calle 8 N.o 9 - 22 Barrio Porvenir
Tel: 661 4400 / 29 Ext: 1140
EL CASTILLO
UNIMEDIT LTDA.
Cra. 37 N.o 35 - 17 Centro de Atención El Castillo
Barrio Barzal Cra. 18 N.o 3 - 52
Tel: 667 6901 - 667 6903
EL CALVARIO
CLÍNICA DE CIRUGÍA OCULAR
Calle 15 N.o 43 - 08 Centro de Atención El Calvario
Barrio El Buque Cra. 5 N.o 5 - 64
Tel: 672 8600 - 682 9336
CABUYARO
CLÍNICA EMPERATRIZ
Transv. 29 N.o 41 - 94 Centro de Atención Cabuyaro
Barrio Grama Cra. 7 N.o 9 - 05
Tel: 664 3309
BARRANCA DE UPÍA
CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO RENOVAR
Cra. 39 N.o 32 - 35 Barrio Barzal Centro de Atención Barranca de Upía
Tel: 670 2453 Calle 12 N.o 5 - 21
PROFAMILIA RESTREPO
Cra. 30 B N.o 41 B - 34
Barrio Grama Centro de Atención Restrepo
Tel: 664 1343 / 1631 Calle 4 N.o 4 - 76 Barrio Ospina Pérez
El POS cubre el traslado interinstitucional en ambulancia en los casos que se requiera un traslado a
un nivel superior de atención, de acuerdo a remisión de un profesional de la salud. Adicionalmente,
teniendo en cuenta que nuestros usuarios tienen derecho a que se remuevan las barreras y obstáculos
que le impidan acceder a los servicios de salud que requiere, existen diferentes alternativas de acuerdo
al caso:
No existe oferta del servicio requerido en la ciudad de residencia del afiliado en este caso, si el usuario
cuenta con capacidad económica, deberá asumir los costos que implica su desplazamiento y estadía.
Si por el contrario el usuario no tiene capacidad económica, deberá demostrar ante la Entidad que no
cuenta con los recursos económicos para asumir el costo de su traslado, caso en el cual, su cubrimiento
económico será sometido a estudio por parte del Comité Técnico Científico.
Existe oferta del servicio requerido en la ciudad de residencia pero Salud Total EPS-S no lo tiene
contratado: en este caso y Salud Total EPS-S asumirá el costo de su traslado y estadía.
Si se realiza el traslado y se advierte la cobertura parcial o total por seguros de accidente de tránsito,
seguros escolares y similares, el valor del transporte deberá ser asumido por ellos antes del cubrimiento
con cargo al POS.
El prestador de servicios de salud deberá verificar la identificación del usuario a través del documento de
identidad, contactando telefónicamente, vía Internet o fax a Salud Total EPS-S, quien validará los derechos
del afiliado.
La atención no podrá supeditarse a la presentación del carné de afiliación y siempre y cuando pueda
identificarse al usuario a través de otro documento.
En los Puntos de Atención al Usuario usted podrá realizar, entre otros, los siguientes trámites:
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 37
Trámite de quejas
Salud Total EPS-S está comprometida con brindar a nuestros usuarios, de manera amplia y suficiente, las
dependencias de la empresa que reciben y resuelven las peticiones y quejas presentadas por nuestros
afiliados, para lo cual tiene establecidos mecanismos y procedimientos necesarios para mantener
debidamente organizado el sistema de trámite de las peticiones y quejas de sus afiliados.
Por eso es importante que usted conozca que como afiliado puede presentar ante Salud Total EPS-S
solicitudes de manera verbal o escrita para, entre otras razones, poner en conocimiento o manifestar su
inconformidad frente a la actuación de un trabajador de la entidad o por causa, o con ocasión del ejercicio
irregular de sus funciones asignadas al mismo.
Al momento de presentar la petición o queja, debe tener en cuenta que por lo menos el escrito
o el relato debe contener: la identificación de la persona o entidad a la que se dirige, los nombres y
apellidos completos del solicitante y de su representante apoderado, si es el caso, con indicación de los
documentos de identidad y sus direcciones, el objeto de la petición o queja, las razones o motivos en
que se fundamenta, relación de los documentos que se acompañan, si aplica y la firma del peticionario,
si fuere del caso.
Las quejas son recibidas en los Puntos de Atención al Usuario PAU y las mismas serán respondidas por
la Gerencia de Servicio al Cliente de Salud Total EPS-S.
También le dará una oportuna respuesta a las peticiones dentro de los quince (15) días siguientes a las
fechas de su recibo. Si fuere imposible, deberá informar al interesado los motivos por los cuales no se
puede dar contestación en el tiempo señalado, fijando nueva fecha en término razonable para dar pronta
resolución.
Si la petición relacionada con la prestación del servicio de salud no es recibida por la EPS, sino por
la Superintendencia Nacional de Salud, se avocará su conocimiento y dará respuesta por escrito al
peticionario o quejoso. De esta contestación, se enviará copia a la Superintendencia Nacional de Salud
con fotocopia de los documentos entregados al peticionario, si los hubiere.
La respuesta y determinación tomada irá fechada, se remitirá a la última dirección registrada por el
afiliado, su contenido será completo, claro, preciso, y contendrá la solución o aclaración de lo reclamado,
así como los fundamentos (legales, estatutarios, o reglamentarios) que la soportan.
Se considera que no hay respuesta cuando no se remite una solución de fondo frente a las inquietudes
planteadas. Igualmente, si el peticionario no recibe copia de la respuesta o la recibe incompleta o fuera
de término, la petición se entiende incumplida o desatendida.
La respuesta debe ir acompañada de copia de los documentos que, de acuerdo con las circunstancias,
se estimen apropiados para respaldar las afirmaciones o conclusiones de la institución.
Frente a cualquier desacuerdo con la decisión adoptada, como afiliado puede elevar consulta ante
la correspondiente Dirección de Salud, sea esta la Departamental, Distrital, Municipal o ante la
Superintendencia Nacional de Salud.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 39
PAU UAB Dosquebradas PAU Colseguros PAU Colseguros
Cra. 16 N.º 36 - 98 Plazoleta de Calle 15 N.º 1 C - 54 Oficina Calle 16 N.º 15 - 09
Textiles Omnes 307 Ed. Pevesca
VILLAVICENCIO
PAU Santa Rosa PAU Fundación
Cra. 14 N.° 11 - 13 Edificio La Calle 6 N.º 5 - 54 PAU Sucursal Contributivo
Reserva Cra. 38 N.º 33 A - 28 Barzal
PAU Ciénaga Tel: 670 5349
SAN JOSÉ DEL GUAVIARE POS Calle 16 N.º 12 - 05 Horario: lun a vier de 7:00 a.m.
a 7:00 p.m. y sáb de 7:00 a.m.
UAB San José del Guaviare SINCELEJO a 1:00 p.m.
Cra. 24 N.º 9 - 76
PAU Sucursal PAU Acacías
SANTA MARTA Cra. 22 N.º 16 A - 88 Piso 3 Calle 14 N.º 21 - 37 / 39
Barrio Cooperativo
PAU Sucursal VALLEDUPAR
Calle 26 N.º 5 - 35 Local 105 PAU Granada
PAU Sucursal Calle 14 N.º 16 - 102
Calle 16 N.º 15 - 09 Barrio Belén
RECUERDE
Usted también puede contactarse con Salud Total EPS-S a través de nuestro sitio web
www.saludtotal.com.co o a través de nuestro correo electrónico contactenos@saludtotal.com.co
Usted tiene derecho a trasladarse, libremente, de Entidad Promotora de Salud siempre y cuando cumpla
con los períodos mínimos de permanencia (12 meses) y con las demás normas sobre pagos continuos y
oportunos de la cotización al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
La libertad de escogencia otorga el derecho a los afiliados de desvincularse de aquellas entidades que
no garantizan adecuadamente el goce efectivo de su derecho a la salud y sin tener que cumplir con los
periodos mínimos de permanencia ya descritos.
Elegir libremente la Institución Prestadora de Servicios que brindará la atención médica e igualmente
solicitar cambio de asignación a la IPS de servicios ambulatorios, como máximo una vez por año, siempre
que haga parte de la red de prestadores de la entidad de aseguramiento.
El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su médico, según la red a la que tenga acceso.
Para realizar este cambio, usted debe hacer la solicitud por teléfono a Línea Gratuita de Atención al
Cliente o, personalmente, en el Punto de Atención al Usuario (PAU) de su ciudad.
El principio de participación y el derecho de libre asociación, permiten a los usuarios participar, libremente
y a través de las Asociaciones de Usuarios, para ejercer sus derechos y deberes, propender por la
conservación de la salud personal, familiar y comunitaria, contribuir a la planeación, manejo, valoración
y veeduría de los servicios de salud.
Salud Total EPS-S brinda apoyo, acompañamiento y asesoría a las acciones que adelantan las
asociaciones o ligas de usuarios. Por lo tanto, se les debe suministrar la información que sea requerida
siempre y cuando esta no goce de reserva legal.
La asociación, liga o alianza puede conformar Comités de Veeduría en Salud para los planes y programas
de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios y para la prestación del servicio de Salud.
Las entidades aseguradoras y prestadoras del servicio de salud facilitan el ejercicio del control social,
acorde con la normatividad vigente, y cada institución analiza y delibera las propuestas o recomendaciones
de mejorar la calidad de la prestación del servicio que hagan los miembros de las veedurías.
El trámite de esta opción de solución de conflictos está sometido a las normas establecidas en la Ley 640
de 2001, al acceder a este servicio, los usuarios deben tener en cuenta que:
La conciliación puede ser solicitada por el usuario o la entidad (a petición de parte) o iniciada por la
Superintendencia Nacional de Salud (de oficio).
El asunto que sea sometido a consideración de la Superintendencia Nacional de Salud, debe ser
originado en problemas que no permitan atender las obligaciones a la entidad y que afecten el acceso
efectivo de los usuarios al servicio de salud.
La decisión final de la conciliación tendrá efecto de cosa juzgada (es decir que no podrá volver a ser
puesto el asunto a consideración por ningún medio de solución de conflictos o ante autoridad judicial)
y prestará mérito ejecutivo (se podrá solicitar su cumplimiento parcial o total ante las autoridades
judiciales).
Para acceder al mecanismo de conciliación ante la Superintendencia se deben cumplir con los
requisitos y trámites establecidos en la Ley 640 de 2001 y en la Circular Única de la Superintendencia
Nacional de Salud (Título I capítulo sexto).
La conciliación permite la libre discusión, negociación y aceptación entre las partes para buscar y
formular soluciones que permitan llegar a un acuerdo conciliatorio.
Los intervinientes que sean citados por la Superintendencia para la realización de la audiencia, deben
acudir a la hora, lugar y fecha señalada o presentar excusa de inasistencia.
Si los intervinientes llegan a un arreglo, el resultado será la firma acuerdo conciliatorio. En caso
contrario se suscribirá certificado de no acuerdo.
Para mayor información o resolver cualquier inquietud sobre el tema, lo invitamos a visitar la página web
de la Superintendecia Nacional de Salud: www.supersalud.gov.co
Además de este mecanismo, los usuarios pueden acceder a la Superintendencia Nacional de Salud para
que, en ejercicio de la función jurisdiccional, (actuando como Juez) se diriman los conflictos en temas de:
Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud cuando
su negativa, por parte de las Entidades Promotoras de Salud o entidades que se les asimilen, ponga
en riesgo o amenace la salud del usuario.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 41
Reconocimiento económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atención de
Urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS o cuando
haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atención específica y en caso de incapacidad,
imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para
cubrir las obligaciones para con sus usuarios.
Conflictos relacionados con la movilidad de los usuarios (libre elección entre los usuarios y las
aseguradoras y entre estos y las prestadoras de servicios de salud).
Conflictos que se produzcan en materia de multiafiliación dentro del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Para acceder al mecanismo de la función jurisdiccional ante la Superintendencia se deben cumplir con
los requisitos y trámites establecidos en la Ley y en la Circular Única de la Superintendencia Nacional de
Salud (Título I, capítulo quinto).
SALUD TOTAL EPS-S quiere que usted, como nuestro usuario, conozca las funciones sobre las que
ejercen inspección, vigilancia y control. A continuación, se presentan los principales objetivos y facultades
de cada una de ellas:
Superintendencia Nacional de Salud
a. Vigilar el cumplimiento, por parte de las entidades aseguradoras (EPS) y prestadoras (IPS) de las
normas que regulan el SGSSS.
Las principales funciones de inspección, vigilancia y control que desarrollan las Secretarias de Salud
Departamentales, Distritales y municipales, son:
1. Supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de las entidades
territoriales donde ejercen sus funciones.
2. Supervisar y controlar el recaudo de los recursos locales que tienen destinación específica para
salud.
3. Hacer cumplir las políticas y normas trazadas por las autoridades de dirección del SGSSS.
6. Inspección, vigilancia y control del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de las IPS.
Otras entidades que ejercen control en el SGSSS son la Procuraduría, la Defensoría del Pueblo y las
Personerías Municipales.
Procuraduría General de la Nación
La Procuraduría General de la Nación, como máximo organismo del Ministerio Público, está conformada,
además, por la Defensoría del Pueblo y las Personerías Municipales. La Procuraduría facilita a los
ciudadanos la participación en la acción preventiva, en el control disciplinario y de gestión, además,
orienta en trámite de quejas y denuncias.
La Procuraduría vela por el correcto ejercicio de las funciones encomendadas en la constitución y la ley
a servidores públicos.
Defensoría del Pueblo
La Defensoría del Pueblo, en cabeza del Defensor del Pueblo, es un organismo que, por mandato
constitucional, vela por la promoción, ejercicio y divulgación de los derechos humanos. Para esto, y en
cumplimiento de su función Constitucional contenida en el numeral 1 del artículo 282 de la Constitución
Política, puede orientar e instruir a los colombianos en el ejercicio y defensa de sus derechos, entre ellos,
el de la salud e identificar las autoridades correspondientes a que puedan acudir para la protección de
sus derechos.
Entre los principales servicios que la Defensoría del Pueblo presta a la ciudadanía, está el de recibir y
tramitar las solicitudes y quejas ante las autoridades y los particulares que presten servicios públicos. Así
mismo, la Defensoría del Pueblo cuenta con la facultad de mediar entre los usuarios y las entidades de
salud para que se respete el derecho a la salud.
Personerías Municipales
Las Personerías Municipales, como veedoras ciudadanas, tienen facultades para vigilar el cumplimiento
de la constitución, las leyes, las decisiones judiciales y los actos administrativos. De igual manera,
protegen los derechos humanos y aseguran su efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo.
Como defensora de los derechos humanos, la Personería desarrolla las siguientes funciones:
a. Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violación de los derechos civiles y políticos y las
garantías sociales.
b. Solicitar de los funcionarios de la rama judicial los informes que considere sobre hechos que se
relacionen con la violación de los derechos humanos.
c. Velar por el respeto de los derechos humanos de las personas recluidas en establecimientos carcelarios
y siquiátricos, hospitalarios y en ancianatos y orfelinatos.
Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y su ingreso base de
cotización.
Acatar las orientaciones de los Profesionales de la Salud y guardar el debido reposo, cuando le sea
indicado.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones que le prestan atención en
salud.
Asistir de manera puntual a las citas que solicite o le sean asignadas y pagar las multas a que haya
lugar en caso de inasistencia, previo el debido proceso.
Afiliarse con toda su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud entregando los
documentos que acrediten con suficiencia y claridad a sus beneficiarios.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 43
Facilitar el pago y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a los que haya
lugar.
Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones y la dotación, así como de los servicios
y prestaciones sociales y laborales.
Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás
pacientes.
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