Sie sind auf Seite 1von 9

PSICOPATOLOGÍA

CASO CLÍNICO

1. DESCRIPCIÓN DEL CASO

M. Hillton es una atractiva mujer de 41 años, rubia teñida y vestida con ropas
caras, a veces; si bien en otras ocasiones, según señala, también viste ropa barata
que no es de marca pero que “da el pego”. En todo caso, su forma de vestir siempre
resulta llamativa y permite mostrar, de manera sugerente, su cuidado y entrenado
cuerpo de gimnasio.
Acude a consulta porque dice encontrarse muy deprimida y con ideas repetidas de
suicido. De hecho, relata, en cierta ocasión hizo un intento de quitarse la vida que
finalmente resultó fallido.
Preguntada por su biografía, relata que quizá fue una niña demasiado mimada por
su padres, pero matiza que eso es algo que aunque le han dicho siempre los demás,
en realidad no era para tanto. El psicólogo le preguntó por qué otras cosas solían, o
suelen decir de ella y por cómo se sentía y siente ante esos comentarios. Entre otras
cosas, ella responde que está harta de los comentarios de algunos familiares que la
acusan de haberse salido siempre con la suya poniéndose pesada y mostrando
rabietas cuando no conseguía lo que quería.
También comenta cómo, ya desde la adolescencia, pero sobre todo al comienzo
de la edad adulta había sufrido comentarios hirientes sobre tu persona, mofas y burlas.
Consideraba muy injusto que ella siempre había intentado ser la “alegría de la huerta”
con los amigos y que era muy extravertida y abierta, dándolo todo sin tapujos, y que
eso le hubiera traído como consecuencia que los demás aprovecharan todo eso para
hablar mal de ella a sus espaldas y también el haber recibido comentarios despectivos
directos. Confesó que no sabía nadar y guardar la ropa.
Preguntada por sus relaciones personales en los lugares en los que ha trabajado,
informa que en sus trabajos “se viene arriba” y enseguida considera a muchos de sus
compañeros como buenos amigos y dignos de confianza. Aunque al final no lo
consigue, trata de ser comedida y prudente en sus relaciones, ya que ha aprendido
que no es bueno ser extravertida “porque llamas la atención y finalmente eso se
vuelve en contra tuya”; y que tampoco es bueno “darse” demasiado a los demás,
porque no todos son tan amigos como parece en un primer momento. Según dice, su
padre le ha dicho mil veces que en la vida hay que hacer como en la mili, es decir,
pasar desapercibido para no tener problemas, pero ella confiesa que no puede
evitarlo, que tiene subidones y al poco tiempo de conocer a alguien ya le ha contado
“vida y milagros”, o bien que le gusta ponerse sexy, y que luego la gente es mala y
utiliza eso en tu contra. Hillton insiste en que no puede evitarlo, que ella tiene una
necesidad incontrolada de llamar la atención y de ser el centro de atención allí donde
está, por su cuerpo, su forma de vestir y su carácter extravertido, divertido y seductor.
Al mismo tiempo, relata terribles sentimientos de malestar, de sentirse
abandonada y traicionada cuando los demás la desprecian o abandonan. Llega a decir
que una y mil veces ha perdido la dignidad tratando de volver a tener la atención, la
amistad o el amor de compañeros, amigos o parejas.
En esos momento de dolor llama y escribe a padres y hermanos, repetidamente
(“deben hartarse de mí”, confiesa), dando toda suerte de detalles de modo que las
conversaciones o los correos son “interminables”. Pero, como dice, sus sentimientos
de soledad y de desesperanza son tan fuertes que es capaz de pasarse el día llorando
y no puede evitar buscar el consuelo en los demás expresando dramáticamente lo mal
que se siente y lo desgraciada que es.
Entonces, sus familiares y algún amigo se preocupan y la llaman y escriben o van
a verla para conversar y prestarle apoyo, de modo que se suceden las tardes de café
conversando de sus problemas y de lo desgraciada que se siente.
Además de los problemas anteriores, Hillton reconoce que es hipersensible a casi
cualquier tipo de problema. Informa que estuvo con un psicólogo con el que llegó a
aceptar que ella reaccionaba de una manera exagerada a problemas de la vida
cotidiana, pero que ella no consigue tomárselos con “normalidad” y que experimenta
grandes sentimientos de malestar. Dice también que cuando no es por una cosa es
por otra, pero que siempre está sufriendo.
Sus familiares y amigos le dicen que no dramatice tanto, que no es para tanto, y
que algunas de las cosas que le pasan son problemas que todo el mundo sufre. Ella
reconoce que en cierto modo es así, que todo el mundo tiene problemas y que la
gente no sufre tanto como ella ni pierde la dignidad de esa manera tan tremenda, y
que ese es precisamente uno de sus problemas principales.
Entre sus pérdidas vitales, destaca la de dos parejas (la última ruptura se produjo
hace dos años, y dice que ya se le pasó el duelo), uno que no le gustaba mucho, dice,
pero otro sí. Al principio “yo les encantaba y se morían por mí; y yo también me
apegaba mucho a ellos”. Me aceptaron tal como era pero luego se fueron volviendo
críticos y empezaron a pasar de mí. Se fueron cansando de mi manera de ser abierta
y extravertida, acusándome de que “daba el cante” cuando estábamos con la gente, y
también se fueron hartando de mis problemas y sentimientos de malestar (“eso lo
tengo que reconocer, ya que muy frecuentemente me siento muy desgraciada y eso
puede llegar a cansar”). Sufrió mucho por ellos y perdió la dignidad, reconoce, porque
hizo cosas muy “peliculeras” para recuperarlos cuando la dejaron, desde comprarse
ropa exageradamente sexy hasta decirles que padecía una enfermedad para intentar
que se comparecieran de ella y volvieran a su lado. Pasando por esperarles en la
puerta de su casa de rodillas con poemas que expresaban lo mucho que los quería y
amenazando con cortarse las venas, además de otras cosas que, según dice,
suponían una pérdida de su dignidad personal, como perseguirles y gritarles en la
calle o entregar notas dramáticas a sus amigos para que se las entregaran a ellos de
su parte. Una de sus exparejas llegó a llamar a la policía en una ocasión, si bien
cuando la policía llegó él declinó poner una denuncia. Desde su última separación no
ha vuelto a tener pareja estable.
En la actualidad está de baja por trastorno mental, tomando antidepresivos por
prescripción médica, pues señala que desde hace unos meses todo se le ha venido
encima y no puede más con la vida, se siente incapaz de afrontar las relaciones con
los demás e incapacitada, sin fuerzas, para trabajar. Nunca se había sentido tan mal
tanto tiempo y dice incluso tener ideas repetidas de suicidio pues se siente muy
deprimida casi todos los días, principalmente por la mañana, y un poco menos por la
tarde. También señala que no tiene ganas de nada, que ya no disfruta ni yendo al
gimnasio, ni comprando ropa, ni con nada de lo que antes disfrutaba, de modo que
casi no sale de casa…Además, come muy poco habiendo perdido 10 kilos. Tampoco
duerme bien pues se despierta 2 horas antes de lo habitual y ya no puede volver a
dormirse. En definitiva se siente una “piltrafa humana” y una fracasada en su vida.
Explorada a tal efecto, se descartó cualquier tipo de trastorno psicótico, episodios
maníacos o hipomaníacos, ingesta de sustancias o presencia de enfermedades que
pudieran explicar el estado anímico.
2. EJERCICIO PRÁCTICO

2.1 Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)

Debe hacerse una evaluación y diagnóstico del caso para cada uno de los cinco
ejes que incluye la evaluación multiaxial del DSM-IV-TR. Para facilitar dicha evaluación
se aconseja seguir el Registro de Evaluación Multiaxial que se incluye. Indique cuál es
el diagnóstico o diagnósticos del caso. En el caso de que exista más de un
diagnóstico, si se considera oportuno puede especificarse si existe un diagnóstico
primario y otros diagnósticos secundarios. [Nota: No es obligatorio incluir los códigos
de diagnóstico].

REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atención
Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental


Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

Eje III: Enfermedades médicas


(No incluir código diagnóstico) Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________
___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales


Verificar
Problemas relativos al grupo primario. Especificar: _______________________________
Problemas relativos al ambiente social. Especificar: ______________________________
Problemas relativos a la enseñanza. Especificar: ________________________________
Problemas laborales. Especificar: ____________________________________________
Problemas de vivienda. Especificar: __________________________________________
Problemas económicos. Especificar: __________________________________________
Problemas relativos al acceso a los servicios médicos. Especificar: __________________
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen.
Especificar: ________________________________________
Otros problemas psicosociales y ambientales. Especificar: ________________________

Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global. Puntuación: ________________


Periodo de tiempo: _____________
2.2. Justificación de la evaluación en cada eje (entre 0 y 3 puntos)

Deben justificarse todos y cada uno de los diagnósticos establecidos en cada eje
de la evaluación multiaxial (razones por las que se asigna cada diagnóstico concreto,
aspectos de diagnóstico diferencial, etc., y cualquier otro aspecto que se considere
relevante).

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
2.3. Comentario sobre los posibles mecanismos etiológicos (entre 0 y 2 puntos)

- Debe hacerse un comentario general sobre posibles mecanismos


etiopatogénicos implicados en las diferentes manifestaciones clínicas del caso.

- Debe hacerse alusión a las teorías psicopatológicas que mejor expliquen los
trastornos que presenta el caso clínico.

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
2.4. Comentario sobre comorbilidad (entre 0 y 1 punto)

- Análisis de la comorbilidad del caso. En el caso de que se den más de un


diagnóstico, comentar las posibles interrelaciones entre ellos.

- Analizar los posibles patrones de comorbilidad del caso contrastándolos con la


comorbilidad psicopatológica que indica la literatura científica.

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
2.5. Comentario clínico general sobre el caso (entre 0 y 1 punto)

- Análisis general del caso resaltando las características clínicas más relevantes,
incluidos los aspectos más perturbadores o incapacitantes.

- Comentar el curso evolutivo del cuadro clínico y el posible pronóstico (posible


evolución del paciente).

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de
salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o
ambientales).

Código (Nota: utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado, p.ej., 45, 68, 72)

100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por
los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes
91 cualidades positivas. Sin síntomas.
90 Síntomas ausentes o mínimos (p.ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena
actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de
actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más
preocupaciones o problemas que los cotidianos (p.ej., una discusión ocasional con
81 miembros de la familia).
80 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes
estresores psicosociales (p.ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar);
sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (p.ej., descenso
71 temporal del rendimiento escolar).
70 Algunos síntomas leves (p.ej., humor depresivo o insomnio ligero) o alguna dificultad en la
actividad social, laboral o escolar (p.ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en
casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
61 significativas.
60 Síntomas moderados (p.ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p.ej.,
51 pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de escuela).
50 Síntomas graves (p.ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o
cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (p.ej., sin amigos,
41 incapaz de mantenerse en un empleo).
40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p.ej., el lenguaje es a
veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo
escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p.ej.,
un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona a la familia y es incapaz de trabajar; un
niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a
31 la escuela).
30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p.ej., a veces es incoherente,
actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para
funcionar en casi todas las áreas (p.ej., permanece en la cama todo el día, sin trabajo,
21 vivienda o amigos).
20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p.ej., intentos de suicidio sin una
expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u
ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p.ej., con manchas de
11 excrementos) o alteración importante de la comunicación (p.ej., muy incoherente o mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p.ej., violencia
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto
1 suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
0 Información inadecuada.

Adaptado de APA (2002). DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (p.
40). Barcelona: Masson.
Instrucciones generales

1. La calificación de la PEC, que será asignada por el profesor-tutor, variará entre 0 y


10 puntos (se transformará en una puntuación final entre 0 y 1). Para cada apartado
de la PEC se especifican las puntuaciones máximas que deberían aplicarse.

2. El alumno debe estar informado de que dispone de un plazo máximo para cargar el
ejercicio en la plataforma de la asignatura. Más allá de dicho plazo ya no será posible
valorar su PEC.

3. El alumno debe cargar el archivo en formato .doc o .pdf. Otros formatos no serán
valorados.

4. La PEC es un ejercicio que debe realizar el alumno individualmente; no es un


trabajo de grupo. Por tanto, no está permitido que el alumno publique información
sobre su PEC en cualquiera de los foros de alumnos. Es responsabilidad del alumno el
cumplimiento de esta norma; en caso contrario su PEC podría no ser valorada por el
Equipo Docente.

5. Para cualquier duda relacionada con la realización de la PEC el alumno puede


contactar con el profesor-tutor que tenga asignado al respecto (tutor responsable de la
corrección de la prueba). No es obligatorio que el alumno se comunique con tutor para
comenzar a realizar la PEC.