PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN:

A. DATOS DEMOGRÁFICOS.
NOMBRE: F. V. G.
EDAD: 25 días
Nº DE INCUBADORA: 5
NOMBRE DE LA INSTITUCION: Hospital “Víctor Lazarte Echegaray”
INFORMACION DADA: Por la historia clínica la madre.
 Servicio: Neonatología
 Procedencia: Trujillo
 Fecha de nacimiento: 28/06/09
 Sexo: Masculino.
ROL EN LA FAMILIA: Hijo.
RELIGION: Católico.

B. PROBLEMA DE SALUD:
El día asignado se encontró al paciente en el servicio de neonatología, en
incubadora, por ser un recién nacido pretérmino, puesto que su nacimiento se
produjo cuando solo tenía 28 semanas de edad gestacional debido a Ruptura
Prematura de Membranas.

C. ANTECEDENTES MATERNOS:
Durante el embarazo la madre presentó Ruptura Prematura de Membranas con
pérdida activa de líquido amniótico por un periodo de 3 días; después de lo cual se
realizó una cesárea.

D. EXAMEN FISICO.

 Apariencia general:
Recién nacido varón pretérmino. presenta hipotonía muscular, con escasos
movimientos sin coordinación.
 Presenta dificultad para respirar, evidenciados por respiración periódica.
 Signos vitales:
T: 36.8ºC
FR: 52 X1
FC: 168 X1
SpO2: 95%; con caídas de hasta 76%.
 Medidas antropométricas:
Peso:1630 gr.
 Piel:
Piel íntegra, rosada y flexible. Sin presencia de lesiones. Presencia lanugo
en cantidad moderada.
 Cabeza:
neonato con cabeza pequeña y viéndola desde atrás el occipucio tiene
apariencia plana, Fontanelas anterior y posterior palpables, planas y suaves;
sin contusiones, abrasiones o edemas; se palpan suturas.
 Cara:
Simétrica. Piel íntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al
resto del cuerpo.
 Ojos:
los ojos se encuentran muy cercanos entre sí, tiene fisuras palpebrales
oblicuas. Esclerótica color blanco. Conjuntiva bulbar color blanco.
 Oído:
orejas prominentes, y pegadas al cráneo del neonato.
 Nariz:
puente nasal bajo, con nariz pequeña y punteaguda.
 Cavidad oral y orofaringe:
Se observa labios íntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de dientes.
Presencia de frenillo y úvula, paladar íntegro, bien formado. Lengua grande,
tiene fisuras, reflejo de búsqueda y succión inmaduros.
 Cuello:
Corto y delgado, flexible. Sin masas. Piel laxa en el dorso del cuello. Con
escasa cantidad de tejido adiposo. Escasos movimientos. Ausencia de
masas o lesiones.
  Tórax:
Redondo, simétrico y discretamente menor que la cabeza; aréolas poco
definidas y borde no elevado, clavículas alineadas y vértebras simétricas.
Respiración irregular.
 Abdomen:
Presencia de cicatriz umbilical, sin masas palpables. Ausencia de lesiones o
secreciones.
 Columna:
Recta y en la línea media: sin defectos visibles.
 Extremidades:
Las manos son cortas y delgadas, dedo meñique curvo. Manos y pies con
temperatura ligeramente menor a la del resto del cuerpo.
Presencia de diez dedos en manos y pies. Limitados movimientos.
 Genitales masculinos:
Pene y escroto pequeños. Se aprecian testículos en ambas bolsas
escrotales. Orificio uretral central.
 Ano:
Presente y permeable; cavidad puntiforme.
 Reflejos:
Escasa coordinación entre los reflejos de succión y deglución.

E. VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

 Patrón Percepción/ Mantenimiento de la salud:

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgánicos el neonato es
vulnerable a cualquier invasión de microorganismos patógenos que pueden ser
propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre desde hace 25 días,
constantemente entra en contacto con el personal de salud ya sea para su
control de funciones vitales o para su alimentación.

 Patrón Nutricional- Metabólico.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
 Peso al nacer: 1260gr. Peso actual: 1630 gr.
Piel integra y delgada con presencia de lanugo;
Reflejo de succión deglución difícilmente coordinados, es por ello que actualmente
no se encuentra lactando directamente pero si recibe leche materna que es
extraída manualmente.
Actualmente se encuentra recibiendo leche materna en un volumen de 35 ml cada
3 horas.

 Patrón Actividad-Ejercicio.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
FR: 52 X1 FC: 168 X 1
Debido a su deficiente coordinación entre los reflejos de succión y deglución
con la respiración existen periodos de desaturación durante la alimentación.
Se puede evidenciar el uso de músculos accesorios para la respiración.
Es un neonato con movimientos limitados de cabeza, tronco y extremidades.
Tamaño de extremidades adecuadas. Respiración irregular.
Dado que el neonato no ha completado su maduración intrauterina evidencia por
tanto sus sistemas no son totalmente eficientes.

 Patrón rol – Relaciones.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
El neonato el hijo primogénito en su familia; según referencias de su madre fue
planificados y esperado, debido a su estado actual de prematuridad la madre
realiza la extracción manual de la leche y asiste puntualmente a las visitas para
poder dejarla y de ese modo el personal pueda alimentarlo; es por ello que su
rutina diaria además de su rol en la familia se ha vista alterado pues como ella
refiere: estaba preparada para tener un bebé pero no se imaginó que sería
prematuro; la madre a tenido pacas oportunidades de entrar en contacto
directo con su bebé.
Desde el nacimiento del neonato ha sido hospitalizado en una incubadora y no
ha sido amamantado por su madre.

 Patrón Sueño-Descanso.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
 Duerme la mayor parte del día, siendo despertado sólo para su alimentación o
para realizarle algún control o procedimiento.
Es despertado más de tres veces por la noche.
II. FASE DIAGNÓSTICA:

 PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro 25 días de vida extrauterina.
 Reflejo de succión presente.
 Reflejo de deglución presente.
 Deficiente coordinación entre ambos reflejos.

ANÁLISIS:
El reflejo de succión se hace presente en el feto a las 22 semanas de
gestación, mientras que el de deglución lo hace a las 32 semanas, pero
ambos se logran coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran a
las 37 semanas; de modo que al nacer a término el bebé cuenta con una
adecuada coordinación entre ambos reflejos logrando una lactancia exitosa de
modo que se puedan satisfacer sus necesidades fisiológicas.
En el caso del paciente, él nació con solo 28 semanas de gestación; por lo que
cuenta con un adecuado reflejo de succión mientras que por otro lado el
reflejo de deglución aun no madura y ambos no se han coordinado
adecuadamente; y actualmente se encuentra en su tercera semana de vida
extrauterina lo que correspondería a las 31 semanas de gestación, debido a
eso es que en el bebé aun no se presenta una coordinación entre ambos
reflejos que permitan lograr la lactancia eficaz, de modo que al alimentarlo la
coordinación de ambos reflejos solo se da en breves periodos y posteriormente
solo succiona o deglute.
Debido a que el bebe ya no cuenta con la placenta para proveerle los
nutrientes necesarios para su supervivencia es de vital importancia una
adecuada lactancia; la misma que requiere que el bebe cuente con una
coordinación entre ambos ya que la succión consiste en el mecanismo de
ordeña que efectúa la lengua del niño sobre el pezón de la madre extrayendo
así la leche materna en las proporciones adecuadas para sus necesidades;
mientras que el reflejo de deglución permite el empuje; de la leche extraída;
mediante la parte posterior de la lengua enviándolo hacia la laringe para su
posterior paso al estómago y digestión.
Siendo en el caso del paciente que él es un recién nacido prematuro se puede
concluir en el siguiente diagnóstico de enfermería:
“Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p
incapacidad para coordinar la succión y deglución”.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
 Neonato prematuro 25 días de vida extrauterina.
 Reflejo de succión presente.
 Reflejo de deglución presente.
 Se encuentra recibiendo 35 ml de leche materna por vía oral.
 Peso al nacer: 1260 gr.
 Peso actual: 1630 gr.
 Incremento de peso en 25 días: 370 gr.

ANÁLISIS:
Para que un neonato pueda llevar a cabo la lactancia materna necesita que los
reflejos de succión y deglución puedan coordinarse entre sí, esto se logra
aproximadamente a las 34 semanas de gestación, en el caso del paciente el
nación a las 28 semanas de gestación por lo que si presentaba un reflejo de
succión pero esté no era coordinado con el reflejo de deglución por lo que la
alimentación no logra ser totalmente eficaz y no puede responder
satisfactoriamente frente a los estímulos proporcionados; además se debe
tener en cuenta que los músculos peribucales y faciales que son los que
intervienen en la alimentación aún se encuentra inmaduros por lo que no
pueden relajarse y contraerse lo suficiente como para poder llevar a cabo una
succión adecuada de la leche materna.
En el caso del paciente el ya cuenta con 25 días de vida extrauterina lo que
equivale a 31 semanas de gestación, lo que significa que ambos reflejos ya se
encuentra en un estado más desarrollado pero no maduro del todo, por lo que
aún no logra coordinarlos de modo prolongado.
En el neonato la nutrición y el consecuente crecimiento y desarrollo dependen
directamente de la lactancia y ésta a su ves se relaciona con el desarrollo
neurológico y musculoesquelético, como ya se definió anteriormente ambos se
encuentran inmaduros para la edad del niño, pero a pesar de ello es de vital
importancia que el bebe cuente con este alimento pues la leche materna
contiene los componentes óptimos para el desarrollo adecuado del recién
nacido como son los glúcidos aquí tenemos a la lactosa, que está compuesta
de glucosa y galactosa de ahí que constituye una gran fuente de calorías para
el niño, proporcionándole energía a través de la degradación de la glucosa y la
galactosa es esencial para la formación de los galactolípidos, indispensables
para el desarrollo del SNC.
Los requerimientos de energía del recién nacido tienen tres formas:
1) los requerimientos basales de energía que mantienen la función
metabólica de los órganos.
2) La energía necesaria par la actividad física y la digestión de los
alimentos.
3) La energía necesaria para el crecimiento.
En general los requerimiento diarios de energía durante el 1º año de vida son
cercanos a los 108 kcal/kg.
El bebé que tiene una deficiencia calórica como resultado de una alimentación
inadecuada podrá no tener las energía suficientes para poder alimentarse bien
Por lo general un recién nacido pierde el 10% de su peso que tenían al nacer
debido a la excreción de líquidos a través de los pulmones, la vejiga y los
intestinos y el nivel bajo de consumo durante las primeros días después del
nacimiento; un recién nacido a término suele tener una ganancia de peso diario
de 20 a 28 gr; siendo en el caso del paciente que el solo a llegado a las 28
semanas de edad gestacional se evidencia que sus sistemas se encuentran
inmaduros tanto para la succión y deglución del alimento como para la
asimilación de la misma.
Según lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de
enfermería:
 “Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los
requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de
370 gramos en 25 días”.

 PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
 Neonato de 25 días de vida extrauterina.
 Uso de músculos accesorios para respirar.
 Hipotonía.

ANÁLISIS:
La respiración en el neonato se realiza en una frecuencia de 30 a 60 por
minuto, la respiración apropiada es aquella en donde el neonato logra llevar
aire desde las vías aéreas superiores hasta las inferiores permitiendo de ese
modo el intercambio gaseoso a nivel de los alvéolos mediante el mecanismo
de difusión; el mismo que consiste en el paso de CO2 desde un área de alta
concentración (sangre de los capilares pulmonares) hacia un área de baja
concentración (aire alveolar); en el bebé pretérmino la función respiratoria
tiende a ser frágil debido a la inmadurez del mismo y este se ve afectado por
un número menor de alvéolos funcionales, niveles deficientes de surfactante;
sustancia que ayuda a reducir la tensión superficial en los alvéolos y evita que
se colapsen cuando el aire entra y sale durante la respiración; luz del tubo
bronquial más pequeño; estos factores pueden llevar a que la inspiración o la
espiración no proporcionen una ventilación adecuada.
La función respiratoria del neonato es en gran parte cuestión de la contracción
del diafragma, que al descender crea una presión intratorácica negativa; el
empleo del músculo diafragma requiere del consumo de energía, la misma que
depende directamente del consumo de la leche materna y debido a que en el
caso del paciente la alimentación no es del todo satisfactoria a consecuencia
de la inmadurez de sus reflejos de succión y deglución, no se tiene las
suficientes reservas energéticas como para satisfacer la realización de
actividades, y al no contar con estas reservas el niño tiende a fatigarse por el
uso de los músculos para la respiración como son el diafragma.
Como consecuencia de la fatiga producida por el empleo de los músculos
respiratorios el bebe hace uso de los músculos accesorios; como son los
intercostales, que permiten una mayor compresión de la caja torácica,
disminuyendo el diámetro lateral de la misma y promoviendo de ese modo la
espiración y la consecuente inspiración.
“Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p
uso de músculos accesorios para la respiración”.

DATOS SIGINIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
 Neonato de 25 días de vida extrauterina.
 Desaturación de hasta 76% durante la alimentación.
 Deficiente coordinación de la succión, deglución y respiración.

ANÁLISIS:
Para la realización de actividades se requiere que el recién nacido cuente con
dos factores importantes el cumplir con los requerimientos nutricionales y que
los tejidos cuenten con una adecuada oxigenación.
Para que el organismo realice las actividades se requiere del empleo del
energía que se libera del ATP, producida por la degradación de la glucosa
procedente de la digestión de la leche materna que contiene lactosa,
compuesta por galactosa y glucosa; pero en el caso del paciente al no tener
una adecuada coordinación entre los reflejos de succión y deglución su
alimentación no es del todo eficaz, además que por ser prematuro su sistema
gastrointestinal aún no ha madurado ya que este lo hace aproximadamente a
las 36 semanas, debido a todo esto es por lo que no cuenta con reservas
energéticas suficientes para satisfacer sus necesidades energéticas.
Por otro lado no solo se necesita de energía para la realización de las
actividades sino también de la adecuada oxigenación de los tejidos; para esto
es necesario que la respiración del niño sea capaz de proveerle las
concentraciones necesarias de O2; pero dado el caso que el niño no puede
coordinar adecuadamente su alimentación con la respiración; es durante estos
 momentos que se hace presente desaturaciones de hasta 76% debido a que
durante la alimentación se incrementa el empleo de músculos además de l
movimiento propia del niño que también implica el consumo O2 y energía.
Según lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de
enfermería:
“Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las
demandas de oxígeno E/p desaturación hasta 76% durante la
alimentación”.

 PATRÓN PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Recién nacido prematuro de 28 semanas de gestación.
 Tiempo de vida extrauterina 25 días
 No puede adoptar posturas corporales de manera independiente.

ANÁLISIS:
La aspiración consiste en la penetración en el árbol traqueobronquial las
secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o líquidas, en el recién nacido este
es uno de los principales riesgos debido a la inmadures que se presenta en el
esfínter del cardias y el control nervioso del estómago aún no está definido de
manera que puede presentarse algo de regurgitación durante o después de la
alimentación.
Debido a la inmadures de la musculatura del recién nacido y aún más si éste
es prematuro, se puede observar la poca eficiencia del esfínter cardias; situado
al final de esófago; de modo que al ingresar la leche y no poder ser totalmente
retenida ya que este anillo no se contrae adecuadamente es posible que se
presente la regurgitación de pequeñas cantidades de la sustancia láctea; por
otro lado también tenemos que la digestión en los recién nacidos suele ser
lenta debido también a la inmadures del sistema gastrointestinal y enzimático
debido a esto el vaciamiento gástrico tiene un tiempo aproximado de entre 2 a
4 horas dependiendo del tiempo que dura la alimentación, el tipo de alimento y
la capacidad del estómago que puede encontrarse entre los 30 a 90 ml
dependiendo del tamaño del bebe.
Si durante la regresión de este contenido gástrico el bebé se encuentra en una
posición desfavorable como decúbito dorsal o trendelenburg, ya que estas
permite que la sustancia regurgitada pueda ascender sin dificultad en esta
situación es posible que al realizar la respiración, para la cual se requiere la
abertura de la epiglotis, al encontrarse abierta para el paso del aire puede
actuar como una puerta de entrada del contenido gástrico hacia la tráquea y
ocasionar otras complicaciones como la neumonía, asfixia, etc.
La posibilidad de que este contenido gástrico pueda penetrar en el árbol
traqueobronquial depende como ya se mencionó de la posición del niño, que
está directamente relacionado con la supervisión del personal encargado del
cuidado del paciente.
Según lo anteriormente analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de
enfermería:
“Riesgo de aspiración R/c retraso en el vaciado gástrico e incompetencia
del esfínter esofágico inferior”.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato pretérmino de 28 semanas de gestación.
 Neonato de 25 días de vida extrauterina.
 Sistema inmunológico inmaduro.
 Exposición al ambiente hospitalario.
 Sujeto a manipulación.

ANÁLISIS:
Durante el tercer trimestre, hay albúmina y globulina presentes en el feto. La
única inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere
inmunidad pasiva adquiridas contra toxinas bacterianas específicas. El feto
produce la IgM hacia el final del primer trimestre. Éstas se producen en
respuesta a los antígenos de los grupos sanguíneos, los organismos entéricos
gramnegativos y algunos virus. El feto no produce IgA. No obstante, el
calostro, el precursor de la leche materna, contiene grandes cantidades de IgA
y puede conferir inmunidad pasiva al neonato alimentado con pecho.
El recién nacido a término normal puede combatir la infección pero no con
tanta efectividad como los niños mayores; mientras que el bebé pre término
 tiene una infección mucho mayor de adquirir una infección dado su inmadurez;
en el caso del paciente él nació a las 28 semanas de gestación, en la
actualidad se encuentra alimentándose con leche materna; pero otro factor que
puede influir en el desarrollo de procesos infecciosos es la estancia
hospitalaria, ya que en este ambiente se puede encontrar una flora bacteriana
que en muchos casos resulta ser resistente a una serie de antibióticos y que al
ingresar al organismo del recién nacido resultaría totalmente agresivos; otro
factor que podría influir en el desarrollo de los procesos infeccioso es la
continua manipulación a la que es sometido en bebé y como se sabe los
objetos inanimados pueden servir como medio de transporte para las bacterias
y de no conservarse las adecuadas medidas asépticas el personal de salud
que es el encargado de proteger y velar por la recuperación del paciente
podría estar promoviendo el desarrollo de unas infección.
Los bebes prematuros tienen un riesgo elevado de infección porque sus
reservas de inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su capacidad
para sintetizar anticuerpos al igual que su sistema tegumentario se encuentra
deteriorado (piel delgada y capilares frágiles).
Según lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de
enfermería:
“Riesgo de infección R/c sistema inmunológico deprimido, exposición a
ambiente hospitalario y manipulación”.

 PATRÓN ROL RELACIONES:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Único hijo recién nacido hospitalizado.
 Madre asiste a visitas diarias al recién nacido.
 Madre pasa menos tiempo en casa.

ANÁLISIS:
La familia es la base de nuestra sociedad, la cual se encarga de la formación
integral de cada uno de sus miembros y fuente de experiencias primarias que
sirven como base para la interrelación con otros miembros de la sociedad.
La familia en sí misma tiende a enfrentar los cambios u obstáculos,
proporcionado que cada uno de sus miembros asuma papeles sociales
apropiados.
Cada familia establece sus propios límites entre ella y la sociedad; a la vez
promueven que cada miembro establezca canales de comunicación con
medios externos para poder interactuar con la sociedad.
Cada familia establece su reglas internas, códigos de conducta y rutinas
diarias de acuerdo a sus concepciones, además de encargarse de la
distribución de responsabilidades a cada miembro; en conclusión cada familia
cuenta con una dinámica propia que les proporciona estabilidad.
Con la llegada de un nuevo miembro a la familia se van a ver alterados
algunos de los procesos internos; ya que un bebé si bien es fuente de regocijo
y alegría también necesita de muchos cuidados y atenciones que pueden
interferir o alterar el funcionamiento habitual de las actividades familiares
previamente establecidas.
En el caso del paciente; él es el primer hijo de una pareja adulta y que ha sido
planeado; debido al estado de prematuridad del niño, las actividades que
habían sido planeadas por la familia para su recibimiento se han visto
alteradas; dado que el pequeño tuvo que ser hospitalizado por su estado de
prematuridad; ahora la familia se ve frente a una situación totalmente nueva e
inesperada ya que en el caso de la madre, ella tiene que estar asistiendo
diariamente a visitar a su bebé, para dejar su leche materna; situación que le
impide pasar tiempo de calidad con los otros miembros de su familia y realizar
actividades importantes para la madre como persona.
Según lo antes analizado se llega al siguiente diagnóstico de enfermería:
“Alteración de los procesos familiares R/c hospitalización de uno de sus
miembros E/ p cambios en la realización de tareas asignadas”.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato de 28 semanas de gestación.
 Neonato con 25 días de vida extrauterina.
 En estado de hospitalización en incubadora.
 No se encuentra siendo amamantado por su madre.
 ANÁLISIS:
La leche materna contiene muchos factores y sustancias apropiadas solo para
el bebé humano y que promueven su crecimiento y su desarrollo. Tiene
propiedades antibacterianas y antivirales que incluyen inmunoglobulinas del
tipo A que protegen al bebé contra muchas infecciones y enfermedades; dado
que esta se fija a los microorganismos en el tracto digestivo así previene su
paso a través de las paredes del intestino hacia los tejidos corporales; así
como también previene la respuesta alérgica; contiene además factores de
crecimiento, enzimas digestivas y proteínas que promueven el proceso de
maduración que comenzó en el útero.
Además de todos sus beneficios fisiológicos antes mencionados, la lactancia
materna también contribuye con el fortalecimiento del vínculo afectivo, es decir
el proceso por el cual un padre llega a amar y aceptar al niño y viceversa, este
debe darse inmediatamente después del parto, permitiendo la pronta
proximidad e interacción con el bebé, a través de la cual los padres se
reconocen en él, lo identifican como un individuo y lo reclaman como un
miembro de su familia; muchos estudia afirman que mientras más pronto y
prolongado sea el contacto mejor será el desarrollo del niño.
Debido a que el paciente nació a las 28 semanas de gestación sus reflejos de
succión y deglución aún no se encontraban correctamente coordinados; es por
ello que no le es posible al neonato lactar eficazmente además de que por su
estado de prematuridad, sus sistemas orgánicos no se encontraban
preparados para afrontar exitosamente los periodos de adaptación debido a
ello ha tenido que ser hospitalizado para estar en continua monitorización y
permitir la óptima maduración de sus sistemas.
“Interrupción de la lactancia materna R/c hospitalización E/p separación
madre-hijo.”

 PATRÓN SUEÑO REPOSO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
 Neonato con 25 días de vida extrauterina.
 Sueño entrecortado.
ANÁLISIS:
Los periodos de sueño en el recién nacido son importante ya que durante
estos momentos es que se libera la hormona somatotropina; producida por la
adenohipófisis; que es la encargada de estimular el crecimiento de todos los
órganos, moviliza las moléculas de alimento y aumenta la glicemia.
El sueño en el recién nacido consta de dos periodos; el sueño profundo y el
sueño liviano, al nacer los bebé duermen casi 22 horas al día, pero conforme
va adaptándose al medio externo sus periodos de sueño van siendo más
cortos y espaciados entre sí.
El sueño es beneficioso ya que permite el reposo de los sistemas orgánicos,
por ello el menor empleo de glucosa; en consecuencia se pueden acumular las
reservas de energía, además de ser fuente de relajamiento para el pequeño.
Debido a la estancia hospitalaria por el estado de prematuridad en el que se
encuentra, estos períodos de sueño se ven interrumpidos por los propios
ruidos del entorno; monitores; la luz; que puede ser de los focos o de las
fluorescentes empleados para las fototerapias; los horarios de alimentación y
la propia manipulación por parte del personal de salud.
Todos estos procedimiento interrumpen los periodos de sueño del neonato y en
general de cualquier persona.
Según lo antes analizado se llega al siguiente diagnóstico de enfermería:
“Alteración del patrón del sueño R/c estímulos externos E/p ser
despertado tres o más veces por la noche”.
 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

“Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p

uso de músculos accesorios para la respiración”.

“Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las

demandas de oxígeno E/p desaturación hasta 76% durante la
alimentación”.

“Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p

incapacidad para coordinar la succión y deglución”.

“Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los

requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de
370 gramos en 25 días”.

“Interrupción de la lactancia materna R/c hospitalización E/p separación

madre-hijo.”

“Alteración del patrón del sueño R/c estímulos externos E/p ser
despertado tres o más veces por la noche”.

“Alteración de los procesos familiares R/c hospitalización de uno de sus

miembros E/ p cambios en la realización de tareas asignadas”.

“Riesgo de infección R/c sistema inmunológico deprimido, exposición a

ambiente hospitalario y manipulación”.

“Riesgo de aspiración R/c retraso en el vaciado gástrico e incompetencia

del esfínter esofágico inferior”.
III. PLANIFICACIÓN:
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Patrón El neonato  Realizar el control de funciones  Permite realizar un seguimiento Mejoró su
respiratorio mantendrá vitales: FR, FC, Tº. del estado hemodinámico del función
ineficaz R/c una función neonato e identificar cualquier respiratoria
fatiga de los respiratoria alteración en el mismo. disminuyendo el
músculos adecuada.  Vigilar la saturación de oxígeno.  La concentración de O2 que uso de
respiratorios ingresa con la inspiración permite músculos
E/p uso de determinar la efectividad de la accesorios.
músculos respiración.
accesorios para  Valorar las características de la  Las características de la
la respiración”. respiración. respiración normal son:
frecuencia, uso de músculos
accesorios. Presencia de ruidos
agregados, aleteo nasal; una
alteración en cualquiera de los
criterio podría significar
disminución en la efectividad de
la respiración.
 Colocar al neonato en posición  La ligera extensión del cuello
corporal optima con la cabecera permite mantener despejada las
ligeramente elevada. vías aéreas superiores.
 Proveer un ambiente tibio y sin  Ante el frío en neonato responde
 cambios bruscos de temperatura. incrementando su consumo de
O2 con el consecuente aumento
de la frecuencia respiratoria.
 Tener el material de reanimación  Permite agilizar el proceso frente
al alcance para cualquier a una emergencia.
emergencia.
 Vigilar la adecuada colocación  El sensor de la oximetría de pulso
del sensor de oximetría. es frágil a cambios como la
posición, temperatura y tiempo
de permanencia en un mismo
lugar.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Intolerancia a El neonato  Realizar el control de  Permite realizar un seguimiento del estado Las
la actividad R/c tolerará la funciones vitales cada 3 hemodinámico del neonato e identificar manipulaciones
desequilibrio realización horas. cualquier alteración en el mismo. se disminuyeron
entre los de  Evitar la manipulación  Todo contacto con el neonato produce una al mínimo
aportes y las actividades excesiva del neonato. respuesta física por parte del mismo, esta posible y se
demandas de como la respuesta requiere del consumo de O2 que evidenciaron
oxígeno E/p alimentación debido a la inmadurez de los sistemas menor
desaturación sin orgánicos no puede ser provisto de manera frecuencia de
hasta 76% evidenciar satisfactoria. desaturación.
durante la desaturación.  Colocar al bebé en una  El proveer una posición de ligera extensión
alimentación”. posición adecuada para del cuello permite el mejor paso de del aire
la ventilación. a través de las vías respiratorias.

 Acomodar los pañales de  Los arrullos y caricias disminuyen la tensión

la incubadora simulando del neonato y contribuyen a un mejor reposo
un nido de contención. y con ello la disminución del metabolismo y
 Proveer arrullos y caricias consumo de O2.
al neonato.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Patrón de El neonato  Establecer un horario fijo  El horario en el que se realiza la Continuó con una
alimentación desarrollará de alimentación para el alimentación va a contribuir a deficiente capacidad
ineficaz del la neonato. establecer el patrón de para coordinar los
lactante R/c capacidad alimentación ya que la digestión en reflejos de succión y
prematuridad de el neonato se realiza deglución.
E/p coordinar aproximadamente en 2 horas,
incapacidad sus reflejos dependiendo de la capacidad
para coordinar de succión gástrica.
la succión y y  Proveer la leche materna  La dieta fraccionada evita la
deglución”. deglución. en base a una dieta saciedad excesiva del neonato y
fraccionada con intervalos contribuye a la mejor recepción de
de tres horas entre cada la leche materna que es la fuente
alimentación. ideal de nutrientes para el bebé.
 Durante la alimentación  Los masajes de los músculos
realizar la estimulación de faciales durante la alimentación
los reflejos de succión y contribuyen a la maduración de los
deglución. reflejos de succión y deglución
frente a la presencia de la leche
materna.

 Realizar suaves masajes a  El gas que se encuentra

nivel dorsal para agilizar la atrapado en el estómago da la
eliminación de los gases sensación de saciedad durante
estomacales. la alimentación y puede llevar
al desarrollo de cólicos
estomacales frente a los cuales
el neonato rechazará la
alimentación.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Desequilibrio El neonato  Realizar la valoración de la  La capacidad gástrica varía Se incrementó la
nutricional por incrementará la tolerancia gástrica del neonato. en cada neonato. ingesta de leche
defecto R/c ingesta ingesta de  Promover el incremento  La leche materna contiene los materna de 27ml.
insuficiente para nutrientes. progresivo del volumen de nutrientes necesarios para el 32 ml.
los requerimientos leche materna provista al crecimiento y desarrollo del
nutricionales S/a neonato. neonato y esta se relacione
prematuridad E/p directamente con el volumen
ganancia de peso digerido.
de 370 gr. En 25  Administrar los suplementos  Los suplementos vitamínicos
días”. vitamínicos prescritos. contribuyen con el
reforzamiento y desarrollo del
organismo.
 Realizar la valoración diaria del  Los recién nacidos tiene un
peso. incremento diario de peso de
entre 20y 28 gr.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Interrupción de El neonato  Estimular los músculos  Los masajes de los músculos faciales Aun no se
la lactancia se faciales que interviene en la durante la alimentación contribuyen a la encuentra
materna R/c encontrará succión y la deglución. maduración de los reflejos de succión y preparado para
hospitalización preparado deglución frente a la presencia de la leche la reinserción a
E/p separación para la materna. la lactancia
madre-hijo.” reinserción a  Promover la contacto de las  Permite el reforzamiento del vínculo materna.
al lactancia madre con el bebé. afectivo.
materna.  Educar a la madre acerca  Se coloca una mano sobre el pecho en el
del procedimiento de borde de la areola, con el pulgar arriba y
extracción manual de la los otros dedos debajo presiona hacia la
leche. pared del pecho y con suavidad comprime
la mama a medida que rueda el pezón y
 Preparar a la madre y al los dedos hacia delante.
niño para la reinserción a la  Esto se logra estimulando a la succión del
lactancia materna. bebé y preparando los pechos de la madre
para amantar, realizando ejercicios con el
pezón, continuando con la extracción
manual y estimulando directamente al
bebé si no hay respuesta se puede dejar
caer unas gotas de leche sobre la boca del
bebé.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Alteración del El neonato  Proveer un ambiente tranquilo  Contribuye a la mejor Se continúa en proceso
patrón del sueño establecerá un y propicio para el descanso. conciliación y de establecer el patrón
R/c estímulos patrón de sueño mantenimiento del de sueño del neonato.
externos E/p ser adecuado para sueño.
despertado tres o su edad.  Evitar la manipulación  La estimulación del
más veces por la innecesaria del neonato. neonato interrumpe su
noche”. periodo de sueño y/o
disminuye la calidad
del mismo.
 Cubrir la cúpula de la  Permite disminuir el
incubadora. paso de la luz hacia el
neonato.
 Disminuir la intensidad dela luz  Disminuiremos los
de la habitación donde se factores que
encuentra el bebé. interrumpen el sueño.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Alteración de los Los padres  Promover las vistas de  El poder ver al bebé es fuente de No le logró este objetivo
procesos organizarán los padres a la unidad de tranquilidad y alegría para los por tener poco contacto
familiares R/c sus cuidados neonatales. padres además de contribuir al con lo padres.
hospitalización actividades fortalecimiento del vínculo
de uno de sus según la afectivo.
miembros E/ p nueva  Promover el contacto  El contacto piel a piel de la madre
cambios en la situación a físico del bebé con el con el bebé mediante caricias, es
realización de enfrentar. neonato. fuente de alegría y confort tanto
tareas para la madre como para el bebé
asignadas”. y también contribuye a fortalecer
el vínculo afectivo.
 Orientar la madre acerca  El distribuir adecuadamente su
de la distribución tiempo permite brindar cuidados
adecuada de su tiempo de calidad a todos los miembros
frente a esta nueva de la familia y mejorar las
situación. relaciones.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Riesgo de El neonato  Realizar el control de  La temperatura en el neonato No se evidenció el
infección R/c no funciones vitales, prestando se debe encontrar entre los desarrollo de procesos
sistema desarrollará atención a la Tº. 36.5º y 37º C. Una elevación infecciosos.
inmunológico procesos puede ser la respuesta al
deprimido, infecciosos. desarrollo de un proceso
exposición a infeccioso; ante la elevación de
ambiente la Tº también se desarrolla
hospitalario y taquicardia.
manipulación”.  Valorar la presencia de  Los signos de alarma en el
signos de alarma en el neonato son incremento de la
neonato. Tº, irritabilidad, llanto excesivo,
taquicardia, hipotonía, apnea.
 Cumplir con la normas de  Las medidas de bioseguridad
bioseguridad. disminuye la contaminación de
zonas que para beneficio del
paciente y del personal se
 Mantener la adecuada deben mantener protegidas.
técnica aséptica al entrar  La realización de
en contacto con el neonato. procedimientos como el lavado
de manos o uso de guantes al
entrar en contacto con el
neonato evita la contaminación
 Evitar la manipulación del mismo.
innecesaria del neonato.  El entrar en contacto frecuente
 con el neonato puede ser
motivo de invasión bacteriana
en la incubadora y podría
ocasionar la infección del bebé.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Riesgo de El neonato  Estimular la eliminación  Los gases que se encuentra en el No se presentó proceso
aspiración R/c no de los gases atrapados a estómago pueden llegar a la de aspiración.
retraso en el presentará nivel gástrico durante la regurgitación de la leche ingerida.
vaciado el proceso alimentación.
gástrico e de  Administrar la leche  Si se brinda alimentación por encima
incompetencia aspiración. materna en proporción a de la capacidad gástrica este
del esfínter la capacidad gástrica del excedente puede ser regurgitado
esofágico bebé. debido a la inmadurez del esfínter
inferior”. esofágico inferior.
 Colocar al neonato en  La gravedad impide que el contenido
posición adecuada para gástrico que pudiera ser regurgitado,
el reposo con la cabecera alcance a ingresar al árbol
ligeramente elevada por traqueobronquial.
ejemplo: decúbito ventral,
decúbito lateral.
IV. EJECUCIÓN

La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudieron ser

ejecutadas el día 24 de julio del 2009 de 4 pm a 12 am. en el servicio de
Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray con la asesoría de la
docente del curso, Gloria Lara.

V. EVALUACIÓN

1. Valoración: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se

contaba con la guía de valoración para la elaboración del proceso de
Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo
y como fuente de datos a la historia clínica del paciente.

2. Diagnóstico: No se tuvieron problemas para formular los diagnósticos, ya

que contamos con la bibliografía requerida.

3. Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de

enfermería fueron ejecutadas en un 85% .

4. Evaluación: Se logró alcanzar el 75% de los objetivos programados,

debido a que no se contó con el tiempo suficiente para realizar las
intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluación de las mismas, por
ser en su mayoría objetivos a mediano plazo.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 NANDA (2003). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2003-2006.

Ed. Elzeiver.
 CARPENITO (2003). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Aplicación a la Práctica
Clínica. 9ª Edición – Editorial McGRAW–HILL - Interamericana de España, S. A.
U.
 POTTER / PERRY (2002). Fundamentos de Enfermería (Tomo I, II, III y IV)– 5ª
Edición – Editorial Harcourt S. A. – Editorial Océano Barcelona (España).
 REEDER, S. L. Mastroianni y L. Martin 1995. Enfermería Materno Infantil. 17a.
México D.F. Editorial Harla.
 DIDONA, N. M. Marks y R. Kumm 1998. Enfermería Maternal. Edit. Mc. Graw Hill
Interamericana. México.
 Lowdermilk, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermería Materno Infantil. 6º Edición.
Editorial Harcourt. Barcelona.