Sindromul nefrotic(SN)

Definitie: un ansamblu de manifestari clinice, urinare si umorale

secundare unei proteinurii de peste 3,5g/24ore( proteinurie
nefrotica).
Patogenie: indiferent de etiologie mecanismul comun este:
Hiperpermeabilitatea membranei glomerulare.
Etiologie:
Sindroamele nefrotice in functie de etiologie sunt:
a.primitive ( nu se cunoaste cauza) in glomerulopatii
primitive : glomerulonefrita cronica membranoasa etc
b.secundare( consecinta unor boli renale):
- afectiuni renale de etiologie cunoscuta:
glomerulonefrita acuta(GNA) si Glomerulonefrita
cronica(GNC) poststreptococica, pielonefrita
- Boli generale: Diabet zaharat(DZ), Lupus
eritematos diseminat(LES) etc.
- cauze mecanice: insuficienta cardiaca,
pericardita constrictiva etc
- infectii si parazitoze:sifilis, malaria etc
- toxice si alergice: dupa administrare ser,
vaccin, intepatura de insecte, medicamente, saruri de aur,
fenilbutazona, anticoagulante, penicilamina etc.
Clasificare:
●SN pur(functional):
- urinar: nu are decat :Proteinurie masiva
- sangvin -Hiperlipemie: cresterea
trigliceridelor, colesterolului
- Hipoproteinemie
- Hipoalbuminemie
●SN impur(lezional) :
- sangvin la fel ca SN pur
- urinar:are Proteinurie masiva + unul
din :
Hipertensiune arteriala(HTA)
Hematurie
Insuficienta renala cronica(IRC)

1
 Diagnostic diferential: prin Biopsie renala.
Sindromul nefritic asociaza:
a. manifestari clinice
b. manifestari urinare
c. manifestari umorale.

a. Manifestari clinice:
- Edemul:(!!!obligatoriu): edeme
palpebrale→ anasarca, alb, moale, pufos,
lasa usor godeu.
- Oliguria: in perioada de constituire a
edemelor
- Simptome generale: astenie, inapetenta,
cefalee, tulburari psihice, subfebrilitati.
- HTA in SN impur.
- Crize nefrotice: durere abdominale ce
survin in timpul puseelor edematoase si
se insotesc de : febra, varsaturi, tulburari
de transit (diaree, constipatie,
meteorism), leucocitoza, si care dispar
spontan in 24-48 de ore.
- Infectii: bacteriene, pneumonii, infectii
urinare, septicemii
- Tromboze venoase prin cresterea
vascozitatii sanguine, hiperlipemiei si
cresterea factorilor coagularii : tromboza
de vena renala.
- Semne de carenta proteica in SN
prelungite si proteinurie masiva: scadere
in greutate mascata de edeme, reducerea
masei musculare, tulburari trofice
cutanate, mucoase si a fanerelor: piele
uscata, subtiata; par uscat, casant; unghii
friabile,; tulburari de crestere la copil si
demineralizare osoasa: osteoporoza.,
fracturi.etc.

2
 b. Semne urinare:

● Proteinuria peste 3,5g/24 ore obisnuit 5-10g/24 ore.

Proteinuria calitativ este:
- selectiva: aproape exclusiv albumine si
apare in SN pur care este corticosensibil.
- neselectiva: albumine + globuline apare
in SN impur care este corticorezistent.
● Sedimentul urinar:
- SN pur: cilindrii hialini.
- SN impur: eritrocite, leucocite, cilindrii: hialini,
eritrocitari si leucocitari.
c. Semne umorale: ♦Hipoproteinemie cu
hipoalbuminemie( proteine sub 6g% cu Albumine sub 3g%).
♦Hiperlipemie cu hipercolesterolemie
(lipide totale peste 500mg%, colesterol peste 300mg%)

♦ Markeri ai inflamatiei: fibrinogen, VSH

♦ Modificari electrolitice: hiposodemie.
Diagnostic:
1. Examen de urina +sediment urinar.
2. Examinari sanguine,
3. Punctie biopsie renala.

Tratament:
+ tratamentul edemelor: restrictie hidrosalina, repaus,
tratament diuretic.
+ tratamentul hipoalbuminemiei: dieta hipoproteica si
administrare de albumina 20% i.v.
+ tratamentul hipercoagulabilitatii : terapie
anticoagulanta: heparina apoi trombostop; evitarea
diureticelor excessive si a imobilizarii prelungite; corectarea
hipoalbuminemiei.

3
 + tratament hipolipemiant
+ tratamentul si profilaxia infectiilor: vaccinare
antipneumococica, vaccinare antigripala, antibioterapie
adaptata antibiogramei cu evitarea antibioticelor
nefrotoxice( gentamicina etc ).
+ tratamentul proteinuriei in SN pur corticosensibil cu
corticosteroizi: prednisone.
+ tratamentul HTA
+ transplant renal