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Electrocardiografía  Introducción  Sistema de conducción cardiaco  Derivaciones  Equipo

Electrocardiografía

Introducción

Sistema de conducción cardiaco

Derivaciones

Equipo

Introducción

Introducción

Introducción Características anatómicas del corazón  Ubicación y posición en el cuerpo humano 

Introducción

Características anatómicas del corazón

Ubicación y posición en el cuerpo humano Conformación: tipos de células (automatismo y contracción)

tipos de células (automatismo y contracción) Plano frontal Músculos del cuerpo C é l u l

Plano frontal

de células (automatismo y contracción) Plano frontal Músculos del cuerpo C é l u l a

Músculos del cuerpo

(automatismo y contracción) Plano frontal Músculos del cuerpo C é l u l a s c

Células cardiacas

Sistema de conducción

cardiaco

Sistema de conducción cardiaco Frecuencias de disparo Otras características • Duración de la contracción: 0.3 s

Frecuencias de disparo

Sistema de conducción cardiaco Frecuencias de disparo Otras características • Duración de la contracción: 0.3 s
Sistema de conducción cardiaco Frecuencias de disparo Otras características • Duración de la contracción: 0.3 s

Otras características Duración de la contracción: 0.3 s

0.06 s desde primeras hasta últimas

fibras de Purkinge

Potenciales de acción de las células cardiacas Requieren estímulo (células vecinas) para despolarizarse Secuencia

Potenciales de acción de las

células cardiacas

Requieren estímulo (células vecinas) para despolarizarse

Secuencia

Automatismo en despolarización

despolarizarse Secuencia Automatismo en despolarización http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG1.htm

http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG1.htm

Automatismo y sistema específico de conducción Figura 1

Potenciales de acción de las células cardiacas (1)  Potencial diastólico = Potencial de “reposo”

Potenciales de acción de las

células cardiacas (1)

Potencial diastólico = Potencial de “reposo”

Células de conducción: Se

despolarizan espontánea y lentamente a partir del potencial diastólico (P K y ↑P Na ) hasta alcanzar el umbral y generar un

potencial de acción y (↑P ca )

Marcapasos. NSA despolariza espontáneamente más

rápidamente que el resto de las

células del sistema de conducción (potencial marcapasos)

espontáneamente más rápidamente que el resto de las células del sistema de conducción (potencial marcapasos)
espontáneamente más rápidamente que el resto de las células del sistema de conducción (potencial marcapasos)
Potenciales de acción de las células cardiacas (2)  Células contráctiles: En el potencial diastólico

Potenciales de acción de las

células cardiacas (2)

Células contráctiles: En el

potencial diastólico P K > P Na y P Ca (todas constantes) Requieren un estímulo (células

vecinas) para despolarizarse y producir un potencial de acción.

para despolarizarse y producir un potencial de acción. http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG1.htm Tipos

http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG1.htm

Tipos de células fig 8, 10, 11, fig 6

Sistema de conducción y SNA ¿Cómo aumentar o disminuir la frecuencia cardiaca?  Actuando sobre

Sistema de conducción y SNA

¿Cómo aumentar o disminuir la frecuencia cardiaca?

Actuando sobre el NSA (excitabilidad)

Simpático noradrenalina ↑permeabilidad al Na y Ca umbral ↑ frecuencia cardiaca

Parasimpático acetilcolina   excitabilidad

NSA y AV hace más lenta la transmisión

del impulso cardiaco hacia ventrículos   frecuencia cardiaca

Trazo electrocardiográfico

Trazo electrocardiográfico 60-100ms Despolarización auricular P-Q : 120-200ms Conducción del NSA al NAV QRS :
Trazo electrocardiográfico 60-100ms Despolarización auricular P-Q : 120-200ms Conducción del NSA al NAV QRS :
Trazo electrocardiográfico 60-100ms Despolarización auricular P-Q : 120-200ms Conducción del NSA al NAV QRS :

60-100ms Despolarización auricular

P-Q: 120-200ms Conducción del NSA al

NAV QRS:60-80ms Despolarización ventricular y repolarización auricular

P:

T:

200 ms Repolarización ventricular

http://www.cardioohrid.org.mk/userfiles/Flash/0038a.swf

Información que proporciona el ECG Alteraciones  Sistema de conducción cardiaco  Músculo cardiaco Presencia

Información que proporciona

el ECG

Alteraciones

Sistema de conducción cardiaco

Músculo cardiaco

Presencia de Patologías

¿Qué es un infarto?

¿Qué es arritmia, taquicardia y bradicardia?

¿Extrasístole?

¿Fibrilación?

¿Cómo se vería el ECG?

ECG normal vs patológico

Normal

Fibrilación ventricular

ECG normal vs patológico Normal Fibrilación ventricular Infarto agudo Extrasístole (latido ectópico) Arritmia sinusal

Infarto agudo

vs patológico Normal Fibrilación ventricular Infarto agudo Extrasístole (latido ectópico) Arritmia sinusal T a q u
vs patológico Normal Fibrilación ventricular Infarto agudo Extrasístole (latido ectópico) Arritmia sinusal T a q u

Extrasístole (latido ectópico)

ventricular Infarto agudo Extrasístole (latido ectópico) Arritmia sinusal T a q u i c a r

Arritmia sinusal

agudo Extrasístole (latido ectópico) Arritmia sinusal T a q u i c a r d i

Taquicardia sinusal

(latido ectópico) Arritmia sinusal T a q u i c a r d i a s

Bloqueo auriculo-ventricular

(latido ectópico) Arritmia sinusal T a q u i c a r d i a s

Trazo ECG

Trazo ECG Teoría del Dipolo  En un instante dado cada fibra cardiaca puede crear un

Teoría del Dipolo

Trazo ECG Teoría del Dipolo  En un instante dado cada fibra cardiaca puede crear un

En un instante dado cada fibra cardiaca puede crear un dipolo apuntando en uno u otro sentido dependiendo de si es por despolarización o repolarización y un vector asociado a este dipolo con cierta dirección y sentido de acuerdo a la ubicación y orientación espacial de la fibra activa…

O no generar dipolo porque no hay una separación de cargas positivas y negativas (reposo o equilibrio de cargas)

Dipolo de despolarización

- + - - - + + +
-
+
- - -
+ + +

+ + + - - -

Sin dipolo

+ + +

+ + +

- - -

- - -

Dipolo de repolarización

+ - + + + - - -
+
-
+ + + - - -

- - - + + +

Sin dipolo

- - -

- - -

+ + +

+ + +

Trazo ECG Dipolo y vector celular Dipolo y vector cardiaco Células en reposo (todas p

Trazo ECG

Dipolo y vector celular

Dipolo y vector cardiaco

Trazo ECG Dipolo y vector celular Dipolo y vector cardiaco Células en reposo (todas p o

Células en reposo

(todas polarizadas)

t=t 0

en reposo (todas p o l a r i z a d a s ) t=t

Dipolos y vectores celulares

r i z a d a s ) t=t 0 Dipolos y vectores celulares D i

Dipolo y vector cardiaco

o l o y v e c t o r c a r d i a

Despolarización de 1 célula)

t=t 1

v e c t o r c a r d i a c o Despolarización de

Despolarización de 6 célula)

t=t 2

v e c t o r c a r d i a c o Despolarización de
v e c t o r c a r d i a c o Despolarización de
 

Las células cardiacas contráctiles conducen longitudinalmente y lateralmente (despolarización simultánea (sincronizada) de varias fibras creando mayor número de cargas separadas = dipolo mayor) En cada instante de tiempo se puede establecer un solo “dipolo total” resultado de la contribución de todos los dipolos generados por las células despolarizándose o repolarizándose

por las células despolarizándose o repolarizándose ¿Cuántas fibras generan dipolos despolarizantes, cuántas
por las células despolarizándose o repolarizándose ¿Cuántas fibras generan dipolos despolarizantes, cuántas

¿Cuántas fibras generan dipolos despolarizantes, cuántas repolarizantes y cuántas no generan dipolo en cada segmento del ECG? ¿Qué diferencia de potencial resultante habrá?

repolarizantes y cuántas no generan dipolo en cada segmento del ECG? ¿Qué diferencia de potencial resultante

Trazo ECG

Trazo ECG Teoría del Dipolo Hay una diferencia de potencial entre zonas activas e inactivas 

Teoría del Dipolo

Trazo ECG Teoría del Dipolo Hay una diferencia de potencial entre zonas activas e inactivas 

Hay una diferencia de potencial entre zonas activas e

inactivas dipolos de cada fibra dipolo resultante

(gran célula) vector resultante de despolarización

Vector de despolarización

-

+resultante de despolarización Vector de despolarización - - - - + + + + + +

- - -

+ + +

+ + + - - -

Vector de despolarización - + - - - + + + + + + - -

El dipolo resultante cambia de magnitud y dirección y viaja en diferentes sentidos de acuerdo al ciclo cardiaco

1. Activación del septo

2. Masa ventricular (dominio izq)

3. Porciones postero-basales del corazón

Vector de repolarización

+ - + + + - - -
+
-
+ + + - - -

- - - + + +

Las flechas rojas indican la dirección del vector (dipolo) de la despolarización o

repolarización (punta apuntando al +) no el sentido en el que viajan

http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG1.htm

(Tipos de células Animación 15)

Derivaciones

Derivaciones

Introducción Derivaciones 1. ¿Cuál es el mínimo número de electrodos necesarios para ver el evento

Introducción

Derivaciones

1. ¿Cuál es el mínimo número de electrodos necesarios para ver el evento bioeléctrico debido a la actividad eléctrica del corazón?

¿En dónde colocaría los electrodos y por qué?

¿En qué entradas del amplificador?

Introducción Derivaciones 2. Suponga que se colocan 10 electrodos (uno de referencia cero) para medir

Introducción

Derivaciones

2. Suponga que se colocan 10 electrodos (uno de referencia cero) para medir la actividad eléctrica cardiaca en un sujeto

a. ¿Cuántos amplificadores y cuántos canales de registro se necesitan para observar simultáneamente los cambios de potencial de cada electrodo respecto la referencia cero (en configuración monopolar)?

b. ¿Observaría la misma señal en todos? ¿Por qué?

Introducción 3. Definiendo: Derivaciones Vectores cardiacos: vectores de despolarización y repolarización del corazón

Introducción

3.

Definiendo:

Derivaciones

Vectores cardiacos: vectores de despolarización y repolarización del corazón (relacionados con el dipolo)

Vectores de derivación: ángulo de “observación” de los vectores cardiacos debido a la colocación de los electrodos

Los potenciales que se registren por cada derivación tendrán el siguiente comportamiento…

de los electrodos Los potenciales que se registren por cada derivación tendrán el siguiente comportamiento…
Introducción 3. … Deflexión hacia arriba (positiva):  Vector de despolarización hacia al electrodo positivo

Introducción

3.

Deflexión hacia arriba

(positiva):

Vector de despolarización hacia al electrodo positivo (polo + hacia electrodo +)

Vector de repolarización hacia electrodo negativo (polo - acercándose al

electrodo )

Derivaciones

Deflexión hacia abajo

(negativa):

Vector de despolarización hacia electrodo negativo (polo + acercándose al electrodo -)

Vector de repolarización hacia electrodo + (polo acercándose al electrodo +)

http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG1.htm

Tipos de células Esquema figura 16 curso ECG

Introducción Derivaciones 4. La forma y magnitud del ECG dependerá de: a. Puntos de colocación

Introducción

Derivaciones

4. La forma y magnitud del ECG dependerá de:

a. Puntos de colocación de los electrodos

b. Puntos de comparación (cuál es el + y cual es el -)

c. Dirección y cercanía de la fuente vs. electrodos

d. Sincronía y número de células que participan:

Hipertrofia del ventrículo izquierdo: T aumentada

Bloqueo de rama derecha: R ancha y vector cardiaco muy

cargado a la izquierda

Infarto: Segmento ST elevado

Derivaciones std.  Propósito: La señal observada dependerá de los puntos de colocación de los

Derivaciones std.

Propósito: La señal observada dependerá de los puntos de colocación de los electrodos estandarización con fines

comparativos

Se analizan los cambios del dipolo

(vectores de despolarización y

repolarización) durante el ciclo cardiaco desde diferentes ángulos

Derivaciones std

Derivaciones std Clasificación Por el plano de observación  Frontal  Transversal
Derivaciones std Clasificación Por el plano de observación  Frontal  Transversal

Clasificación

Por el plano de observación

Frontal Transversal

Clasificación Derivaciones std. Por No. de electrodos activos  Bipolar V1 V2  Monopolar Vpot

Clasificación

Derivaciones std.

Por No. de electrodos activos

Bipolar

Derivaciones std. Por No. de electrodos activos  Bipolar V1 V2  Monopolar Vpot Vref Vref

V1

V2

std. Por No. de electrodos activos  Bipolar V1 V2  Monopolar Vpot Vref Vref no

Monopolar

No. de electrodos activos  Bipolar V1 V2  Monopolar Vpot Vref Vref no proviene de

Vpot

Vref

electrodos activos  Bipolar V1 V2  Monopolar Vpot Vref Vref no proviene de la lectura

Vref no proviene de la lectura del fenómeno desde un electrodo

Plano frontal Derivaciones std. Einthoven: DI, DII y DIII 1. ¿Qué voltaje entra a las

Plano frontal

Derivaciones std.

Einthoven: DI, DII y DIII

Plano frontal Derivaciones std. Einthoven: DI, DII y DIII 1. ¿Qué voltaje entra a las entradas

1. ¿Qué voltaje entra a las entradas no inversora, inversora y tierra en cada caso (I, II y III)?

2. ¿Se trata de registros bipolares o monopolares?

3. Colocando los vectores de derivación en el mismo origen ¿Cuál es la dirección y sentido de los vectores de derivación?

los vectores de derivación en el mismo origen ¿Cuál es la dirección y sentido de los
Derivaciones std. Plano frontal aumentadas Golberger: aVR, aVL y aVF 1. ¿Qué voltaje entra a

Derivaciones std.

Plano frontal aumentadas

Golberger: aVR, aVL y aVF

1. ¿Qué voltaje entra a las terminales no inversora, inversora y tierra para aVR?

2. ¿Se trata de un registro bipolar o monopolar?

3. ¿Cuál será la dirección y sentido del vector de derivación para aVR?

4. Encontrar el error en la representación esquemática de una de las derivaciones

5. ¿Cuál será la dirección y sentido del vector de derivación para aVL y aVF?

de una de las derivaciones 5. ¿Cuál será la dirección y sentido del vector de derivación

aVR

aVL

de una de las derivaciones 5. ¿Cuál será la dirección y sentido del vector de derivación

aVF

Derivaciones std. Plano transversal Torácicas o precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6 1.

Derivaciones std.

Plano transversal

Torácicas o precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6

1. ¿Dónde colocarían un par de electrodos y cómo los conectarían al amplificador para tener un vector de derivación en el plano transversal?

2. ¿Qué voltaje entra a las terminales no inversora, inversora y tierra para V1?

3. ¿Se tratará de un registro bipolar o monopolar?

entra a las terminales no inversora, inversora y tierra para V1? 3. ¿Se tratará de un
entra a las terminales no inversora, inversora y tierra para V1? 3. ¿Se tratará de un
entra a las terminales no inversora, inversora y tierra para V1? 3. ¿Se tratará de un
12 Derivaciones std.

12 Derivaciones std.

12 Derivaciones std.
Derivaciones std. Cuestionario derivaciones Resolver el cuestionario relacionado con derivaciones cardiacas std. para

Derivaciones std.

Cuestionario derivaciones

Resolver el cuestionario relacionado con derivaciones cardiacas std. para comprender:

1.

Por qué es importante contar con más de una derivación

2.

La dirección y sentido de los vectores de observación de

la actividad eléctrica cardiaca para cada derivación std.

3.

Por qué se crean las derivaciones aumentadas y las precordiales.

4.

Por qué las derivaciones aumentadas y las precordiales

se consideran monopolares

5.

Cuáles son y cómo se generan los voltajes de referencia utilizados en las diferentes derivaciones monopolares

6.

El porqué del nombre “derivaciones aumentadas”

Derivaciones std. Ángulos. Plano frontal + -

Derivaciones std.

Ángulos. Plano frontal

+Derivaciones std. Ángulos. Plano frontal -

-Derivaciones std. Ángulos. Plano frontal +

Derivaciones std. Ángulos. Plano frontal + -
Derivaciones std. ECG en derivaciones bipolares Despolarización auricular Encontrar el error en la figura

Derivaciones std.

ECG en derivaciones bipolares

Despolarización

auricular

Encontrar el error en la figura

Derivaciones std. ECG en derivaciones bipolares Despolarización auricular Encontrar el error en la figura
Derivaciones std. ECG en derivaciones bipolares Despolarización ventricular t1 t3 t2 t0 y t4 Encontrar

Derivaciones std.

ECG en derivaciones bipolares

Despolarización

ventricular

t1 t3 t2 t0 y t4
t1
t3
t2
t0 y t4

Encontrar el error en uno de los trazos del inciso ©

Derivaciones std. ECG en derivaciones bipolares Repolarización ventrícular • Después de la despolarización

Derivaciones std.

ECG en derivaciones bipolares

Repolarización

ventrícular

ECG en derivaciones bipolares Repolarización ventrícular • Después de la despolarización transcurren 0.15 seg

Después de la despolarización transcurren 0.15 seg

para la repolarización y ésta se completa en 0.25 seg.

El orden anormal de la repolarización se debe a la gran presión en los ventrículos que reduce considerablemente el riego coronario.

1. Onda Q 2. Onda R Derivaciones std. ECG en precordiales

1. Onda Q

2. Onda R

Derivaciones std.

ECG en precordiales

1. Onda Q 2. Onda R Derivaciones std. ECG en precordiales
Derivaciones alteradas por lesiones isquémicas 1. II-III-VF (Dcha -inferior) 2. I-VL-V5-V6 (izquierda,lateral)

Derivaciones alteradas por

lesiones isquémicas

1.

II-III-VF (Dcha -inferior)

2.

I-VL-V5-V6 (izquierda,lateral)

3.

III-V1-V2 (derecha)

4.

V1-V2-V3 septo

5.

VR (control)

6.

Derivaciones izquierdas : I,aVL,V5,V6

7.

Derivaciones derechas : II,III,aVF (miran el ventrículo

derecho)

8.

Derivacion confusa : III (T neg,Qs no patológicas).Sus alteraciones aisladas (no acompañadas por II y avF no

tienen valor)

confusa : III (T neg,Qs no patológicas).Sus alteraciones aisladas (no acompañadas por II y avF no
Derivaciones monopolares std. V r e f y vector de derivación

Derivaciones monopolares std.

V ref y vector de derivación

Derivaciones monopolares std. V r e f y vector de derivación
Derivaciones monopolares std. V r e f y vector de derivación
Derivaciones monopolares std. V r e f y vector de derivación
Derivaciones monopolares std. V r e f y vector de derivación

Equipos que utilizan ECG

Diagnóstico

Equipos que utilizan ECG Diagnóstico Vigilancia Investigación ECG fetal, monitores • No derivaciones • Un canal

Vigilancia

Investigación

ECG fetal, monitores

No derivaciones Un canal

Frecuencia

cardiaca

Despliegue

Alarmas

Electrocardiógrafos, ECG intracavitario

Variantes según área clínica

Varios canales Selector de derivaciones Registro en papel Almacenamiento

Manejador de pierna

derecha

Otras derivaciones

Procesamiento

en papel • Almacenamiento • Manejador de pierna derecha • Otras derivaciones • Procesamiento CM5 Frank

CM5

en papel • Almacenamiento • Manejador de pierna derecha • Otras derivaciones • Procesamiento CM5 Frank

Frank

Electrocardiógrafo Sistema completo electrocardiográfico de Einthoven • EL término electrocardiograma fue introducido

Electrocardiógrafo

Sistema completo electrocardiográfico de Einthoven

Sistema completo electrocardiográfico de Einthoven • EL término electrocardiograma fue introducido por

EL término

electrocardiograma fue introducido por Willem Einthoven en

1893 en una

conferencia de la Sociedad Médica Alemana.

En 1924, Einthoven

recibe el premio

Nobel por su trabajo.

http://chem.ch.huji.ac.il/~eugeniik/history/einthoven.html

Electrocardiógrafo Selector de derivaciones Integrar al esquema las derivaciones bipolares y los signos + y

Electrocardiógrafo

Selector de derivaciones

Integrar al esquema las derivaciones bipolares y los signos + y en los amplificadores

 

aVR

aVL

R

L

 

aVF

LF

Electrocardiógrafo Manejador de pierna derecha • Es una referencia virtual (no se conecta la pierna

Electrocardiógrafo

Manejador de pierna derecha

Es una referencia virtual (no se conecta la pierna derecha a tierra)

Se promedia el voltaje en modo común (mediante Ra´s), se invierte, se amplifica y se retroalimenta a la pierna derecha, reduciéndolo

Proporciona seguridad eléctrica: Si existe un alto Vmc entre el paciente y tierra (por corriente de fuga u otra causa) el amplificador se satura (transiente)), se satura y no conduce hacia la pierna derecha (“desaterriza” al paciente:

Vsat y paralelo de Ro y Rf entre el paciente y tierra, limitando la corriente).

derecha (“desaterriza” al paciente: Vsat y paralelo de Ro y Rf entre el paciente y tierra,

Electrocardiógrafo

Manejador de pierna derecha

Electrocardiógrafo Manejador de pierna derecha Vmc Vmc Vmc i=0 Vmc Vmc Vmc RL Sin manejador: Vmc=idR
Vmc Vmc Vmc i=0 Vmc Vmc Vmc RL
Vmc
Vmc
Vmc
i=0
Vmc
Vmc
Vmc
RL
de pierna derecha Vmc Vmc Vmc i=0 Vmc Vmc Vmc RL Sin manejador: Vmc=idR R L

Sin manejador: Vmc=idR RL Con manejador: Vmc = idR RL /(1+2Rf/Ra)

Encontrar Vmc = idR RL /(1+2Rf/Ra)

Valores típicos:

Rf y R 0 ≈ 5 MΩ (desaterrizar)

Ra ≈ 25 KΩ y R RL ≈ 100 KΩ (reducir Vmc)

R

(electrodo)

KΩ y R R L ≈ 100 KΩ (reducir Vmc) R (electrodo) i 1 = Vmc/(Ra/2)

i 1 = Vmc/(Ra/2) i 1 = 2Vmc/Ra i 2 = V 0 /Rf i 1 = -i 2

Diagrama Electrocardiógrafo

Diagrama Electrocardiógrafo Encuentre el error en uno de los textos ¿Cómo harían un detector de cables
Diagrama Electrocardiógrafo Encuentre el error en uno de los textos ¿Cómo harían un detector de cables

Encuentre el error en uno de los textos

¿Cómo harían un detector de cables sueltos?

¿A qué se refiere el restablecimiento de línea?

Detector de cables sueltos Fuente de Filtro Amp corriente pasa bajas 150 Hz ECG ECG

Detector de cables sueltos

Fuente de Filtro Amp corriente pasa bajas 150 Hz ECG ECG 50 KHz i 
Fuente de
Filtro
Amp
corriente
pasa bajas
150 Hz
ECG
ECG
50 KHz
i 
i 
Vumbral
Electrodo 1
i 
Filtro
V=iR
Compa-
i 
R
V=iR
pasa banda
rador
i 
piel
50 KHz
i 
Electrodo 2
Alarma
Análisis del ECG  Intervalos cardiacos  Periodo cardiaco- frecuencia cardiaca- variabilidad de la frecuencia

Análisis del ECG

Intervalos cardiacos

Periodo cardiaco- frecuencia

cardiaca- variabilidad de la frecuencia cardiaca

QT

Sistemas expertos (diagnóstico automatizado comparando

indicadores del electrocardiograma

bajo análisis con respecto a patrones electrocardiográficos característicos

normales y patológicos)