Carlos Albarracín Mori – Psicopatología General

Informe de Caso Clínico – Sra. Margarita

1) Datos de Filiación
- Nombre: Margarita.
- Edad: 42 años.
- Sexo: Femenino.
- Lugar de Nacimiento: Lima.
- Procedencia: Callao.
- Grado de Instrucción: Secundaria completa / Carrera de educación
inicial inconclusa.
- Ocupación: Ama de casa, trabajadora independiente en compostura y
ventas de catálogo.
- Religión: Cristiana.
- Pareja: Pedro Elias (40 años).
- Hijos: Anely (14años), Melany (11 años) y Piero (4 años).
- Estado Civil: Casada (15 años).
- Condición: Actualmente vive con su pareja e hijos en una casa
compartida (piso independiente para ella y su familia).
- Lugar de Evaluación: Hospital San José – Callao.
- Fecha de Evaluación: 20/03/19

1.1) Antecedentes Personales:

- Actualmente sufre de Tiroides y toma medicamentos ara esta
condición.
- Presento una hernia umbilical.
- Presentó dolor intenso en la muela del juicio lo que conllevó a
una pérdida del conocimiento.
- Presento un posible ataque de ansiedad en una oportunidad a
bordo de un bus, lo que posteriormente la llevo a perder el
conocimiento.
- Escuchaba ruidos de pisadas cuando era niña y adolescente
(debido a una experiencia de robo a mano armada que sufrió ella
y su familia en su propia casa).
1.2) Antecedentes Familiares:
- Tía por parte materna con posible demencia, deambulaba por la
calle recogiendo objetos diversos.
- Sobrina por parte paterna sufre de delirios y habla cosas sin
sentido alguno.

2) Motivo de Consulta
La paciente manifiesta que es una persona ansiosa, sensible, se
preocupa demasiado, tiende a llorar y siente cólera consigo misma
cuando no realiza bien las cosas o actividades que se presentan en su
vida. Todo esto se presenta desde la adolescencia (por un problema a
nivel económico según ella) y se agravo con la muerte de su madre.
Carlos Albarracín Mori – Psicopatología General

3) Examen Mental
3.1) Porte: La paciente manifiesta un desplazamiento lento, posee una
edad de 42 años, un peso de aproximadamente 75 kilos, una estatura de
1.70 aproximadamente, tez mestiza, cabello castaño con flequillo, ojos
color marrón oscuro, nariz con tabique pronunciado hacia adelante, boca
tamaño mediana, presenta papada, presenta vellosidad en brazos,
marcas de línea de expresión en ojos y alrededor de la boca, pies
parcialmente sucios en la parte de la planta, postura semi-encorvada.

Por otro lado a nivel de vestimenta, la paciente porta un bividí color

rosado claro con diseños en el pecho realizados con lentejuelas color
plata, pantalón color plomo con diseño cuadriculado, zapatos blancos
con abertura en la parte de los dedos y talón, lleva un morral negro con
diseño de la imagen de una niña sonriente, no presente anillo de
compromiso a pesar de estar casada y ser una persona muy religiosa
(según ella misma).
3.2) Actitud: Presenta una actitud colaboradora, aporta y se explaya
cuando se le pide que responda alguna pregunta, presenta memoria,
inteligencia y atención dentro de un rango normal.
3.3) Comportamiento: Movimiento constante de manos entrelazadas
hacia atrás y adelante al hablar de su madre, así mismo presenta signos
de posible llanto al comentar sobre la muerte de su madre y también
cuando comenta lo culpable que se siente por haber castigado
físicamente a su hija mayor. Presenta movimiento constante en la pierna
derecha (posible reflejo ansioso).