UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE SALUD DE ADULTOS

CURSO: ENF.103

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PRESENTADO POR:
VICTOR NÚÑEZ

C.I.P
8-951-1674

PROFESORA:
CIODELMA CARRASQUILLA

FECHA:
18/11/19
 ÌNDICE

 DESCRIPCIÒN Y ANÀLISIS DEL CASO

 NECESIDADES INTERFERIDAS

 PLAN DE CUIDADO (EXPLICACIÒN CIENTÌFICA)

 PLAN DE CUIDADO (CUADRO)

 ANÁLISIS DE LABORATORIO
 Nombre del Examen
 Valores Normales
 Resultados Presentados por el Paciente
 Interpretación de los Resultados

 FICHA FARMACOLÒGICA
 Nombre Genérico
 Nombre Comercial
 Acción
 Efecto
 Dosificación según la literatura
 Dosis indicada al paciente
 Contraindicaciones
 Efectos Secundarios
 Intervenciones de Enfermería

 ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO Y REHABILITACIÒN

 REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERÌA

 BIBLIOGRAFÌA CON PATRÒN BIBLIOGRÀFICO (APA)

 ANEXOS

 Instrumento para la Entrevista y Valoración del Paciente

 Instrumento de Exploración Física
 Hoja de Valoración de las Necesidades del Paciente
 DESCRIPCIÓN DEL CASO Y ANÁLISIS DEL CASO

la señora de las iniciales L.G.R., es una paciente de 81 años de edad que ingresa
a través del servicio de urgencias al sexto pisos de la sala de mujeres, por presentar
un sangrado renal el cual le llamo la atención puesto q había pensado que le había
venido la regla, pero luego confirmo que no era eso y quedo alarmada y le informo
a su hija lo que pasaba la cual fue traída de inmediato al hospital.

La señora L.G.R de nacionalidad panameña, raza blanca, viuda, católica, contextura

delgada o asténica, madre de una hija, el peso y talla no pudieron ser tomados
debido a su condición, reside calle Carrasquilla APT1 San francisco.

La señora presenta antecedentes personales de sangrado digestivo y osteoartritis

en la rodilla derecha.

Ingresa el 28 de septiembre 2019, a las 4:26pm, al Hospital Santo Tomas,

acompañada por su hija.

Se envía a la sala de mujeres, cama 8, donde se le Dx sangrado digestivo alto y

osteoartritis en la rodilla derecha.

El día 14 de octubre del 2019, la paciente fue escogida por la profesora, ya que la
paciente presentaba buenos diagnósticos para la realización de nuestro proceso de
atención de enfermería. El mismo día tuve la oportunidad de realizarle el avaluó
físico e identificar los diferentes fenómenos que presentaba mí paciente.

El día 16 de Octubre al realizar el SOAP obtengo la siguiente información: :

“paciente informa me siento bien”. Se recibe paciente en su unidad en posición
supina, afebril, alerta, consciente y orientado en las tres esferas, Glasgow 15/15,
B=23, D=0, lengua simétrica saburrosa, sin perdida de dientes, presenta EVA de 7
en extremidad inferior derecha (localización=rodilla), cuello cilíndrico palpable e
indoloro a la palpación, abdomen globosos e indoloro a la palpación, diuresis
espontanea. T°:35,9°C, P:80, R: 17, P/A: 130/80.
Dx deterioro de la ambulación: limitación del movimiento independiente a pie en el
entorno, deterioro de la habilidad para caminar la distancia requerida, relacionado a
deterioro musculo esquelético.

La señora recibió una serie de medicamentos:

 Tramadol
 Quebraxol 15g V.O C/8h
 Clorfoniramina tab 4mg V.O C/10h
 Hidrocortisona crema 1% aplicar sobre zona de prurito BID
 Acetaminofen 1g IV C/8h

La paciente presentaba los siguientes cuidados y tratamientos:

 Vigilar por signo de sangrado
 Vigilar deterioro de hemodinámica
 Traslado de sala de MM C=8
 N X B @9 pm del 13/10/19
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

-Dx de enfermería real:(00132) Dolor agudo: autoinforme de intensidad del dolor

usando escalas estandarizadas (escala visual analógica), relacionado a agente
lesivo físico (desgaste en la rodilla).

-Explicación científica del diagnóstico de enfermería:

El dolor es un mecanismo protector del cuerpo, se produce siempre que un tejido

es lesionado y obliga al individuo a reaccionar en forma de reflejo, para suprimir al
estímulo doloroso.

El dolor puede variar desde una leve molestia tolerable hasta un sufrimiento intenso,
constante e incapacitante. En ocasiones su comienzo brusco, pero en otras
oportunidades esta precedido por crisis dolorosas reiterativas de intensidad
moderada.

-Resultados esperados (NOC): Doenges pag 590.

*Grado de dolor: expresará oralmente alivio o control del dolor.

*Control del dolor: se mostrará relajado, capaz de dormir o reposar lo suficiente.

Intervenciones de enfermería Explicación cientifica

Valorar el dolor, comprobando su Ayuda a evaluar el grado de malestar y

localización, características e la eficacia de la analgesia o puede
intensidad (escala del 1 al 10) revelar la manifestación de
complicaciones.
Animar al paciente a expresar La reducción de la ansiedad o el te mor
oralmente sus inquietudes. Escuchar puede favorecer la relajación y el
activamente al enfermo y ofrecerle confort. Doenges pag 590.
apoyo mediante aceptación,
permaneciendo en su compañía y
ofreciéndole información.
 Administrar medicamentos como se Alivia el dolor, aumenta el confort y
indique. favorece el reposo. La PCA puede ser
más beneficiosa que la analgesia
intermitente, especialmente después de
una resección radical.
Doenges pag 590.

-Dx de enfermería real:(00088) Deterioro de la ambulación: limitación del

movimiento independiente a pie en el entorno, deterioro de la habilidad para caminar
la distancia requerida, relacionado a deterioro musculoesquelético.

-Explicación científica: el deterioro de la deambulación es un estado en el que el

paciente experimenta o esta sometido al riesgo de experimentar una limitación de
sus movimientos físicos o unas de sus extremidades. Un paciente con cirugía o
dolor presenta disminución de movimientos ya que los movimientos pueden alterar
su condición de su salud. (Potter y Perry. Pag 1511-1518).

-Resultados de enfermería (NOC): Doenges pag 650.

*Aumentara la fuerza y la función de las partes corporales afectadas y

compensatorias.

*Demostrara el uso de técnicas que permitan la reanudación de las actividades,

especialmente las cotidianas.

Intervenciones de enfermería (NIC) Explicación científica

Proporcionar una dieta rica en En presencia de lesiones

proteínas, carbohidratos, vitaminas y osteomusculares es necesario una
minerales, limitando el contenido buena alimentación pues los nutrientes
proteínico hasta después de la primera necesarios para la cicatrización se
defecación. consumen rápidamente. Esto puede
 tener un efecto en la masa, el tono y la
masa muscular.

Animar al sujeto a participar en Proporcionar una oportunidad para

actividades recreativas. mantener la librera energía, recuperar la atención,
estimulación ambiental: radio, aumentar la sensación de control por
televisión, periódicos, objetos parte del paciente y de valía personal y
personales o fotografía, reloj, facilita la disminución del aislamiento
calendario, visita de familiares y social.
amigos.

Enseñar al paciente y ayudarle a Aumenta el flujo de sanguíneo

practicar ejercicios de amplitud de muscular y óseo, para mejorar el tono
movimiento activos o pasivos, con muscular y mantener la movilidad
ambas extremidades (afectada y sana). articular, evitar contracturas o la atrofia
y la resorción del calcio por el desuso.
-Dx de enfermería real: (000198) Trastorno del patrón del sueño: interrupciones
durante las horas de consolidar el sueño, temperatura fría, relacionado a factores
ambientales (ruido y temperatura).

-Explicación científica:

Es un trastorno que consiste en la incapacidad para conciliar el sueño o permanecer

dormido. En los pacientes que lo sufren, la duración y la calidad del sueño son bajas
e interfiere en su vida cotidiana. Este trastorno con una dificultad de para iniciar el
sueño son bajas e interfiere en su vida cotidiana.

-Resultados esperados (NOC): Doenges pag 956.

*Establecerá un patrón del sueño adecuado, con disminución de los paseos referirá
y tendrá un aspecto descansado.

Intervenciones de enfermería (NIC) Explicación científica

Proporcionar descanso suficiente. Aunque una prolongada actividad física

Restringir el sueño diurno según y mental provoca cansancio, que puede
necesidad; incrementar el tiempo de aumentar la confusión, las actividades
interacción entre el paciente y la familia programadas sin sobreestimulación
o el personal durante el día; luego, fomentar el sueño.
reducir la actividad mental al final del Doenges pag 956.
día.
Evaluar el grado de estrés o de El aumento de la confusión, la
orientación a medida que avanza el día. desorientación y la conducción no
cooperantes (“síndrome de atardecer”)
puede interferir con lograr un patrón de
sueño que descanse. Doenges pag
956.
Reducir la ingesta de líquidos por la Reduce la necesidad de levantarse al
tarde. Llevar al inodoro antes de baño o la incontinencia durante la
acostarse. noche. Doenges pag 956.
C. FICHA FARMACOLÓGICA

 Nombre genérico: tramadol

 Nombre Comerciales: Adolonta, Dolpar, Gelotradol.
 Acción: El tramadol se usa para aliviar desde el dolor moderado al intenso.
Este medicamento puede usarse para tratar el dolor causado por la cirugía y
las afecciones crónicas como el cáncer o el dolor en las articulaciones. El
tramadol pertenece a una clase de medicamentos llamados analgésicos
opiáceos (narcóticos). Funciona al disminuir la sensibilidad del cuerpo al
dolor.
 Dosis indicada del paciente: 50g 5/c c/21
 Contraindicaciones: en pacientes alérgicos al tramadol o a otros
medicamentos narcóticos, pacientes embarazadas, en personas que
consuman alcohol o sufran de crisis convulsivas.
 Efectos Secundarios:
 dolor de cabeza, mareo, somnolencia, sensación de cansancio;
 estreñimiento, diarrea, náusea, vómitos, dolor de estómago;
 sentirse nervioso o ansioso; o.
 picazón, sudoración, enrojecimiento (calor, rojez o sensación de
hormigueo).
 Implicaciones de Enfermería:
 Conocer la acción, contraindicaciones y efectos secundarios del
medicamento.
 Conocer la vía de administración
 Preguntarle al paciente si es alérgico a este medicamento.
 Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad.
Ambroxol

 Nombre Genérico: ambroxol.

 Nombres comerciales: Dinobroxol®, Motosol®, Mucibron®, Mucosan®,
Naxpa®.
 Acción: El ambroxol actúa sobre los neumocitos tipo II, estimulando la
producción de surfactante, con esto se disminuye la viscosidad y adhesividad
del moco; disuelve el tapón formado y facilita la movilización de la secreción
fluidifica. El ambroxol actúa intracelularmente promoviendo la síntesis y
secreción de surfactante alveolar y bronquial, el cual forma una película a
través de todo el epitelio respiratorio. Además, el ambroxol incrementa la
potencia vibratoria del epitelio ciliar. Todas estas modificaciones reducen la
adhesividad del moco, facilitan el deslizamiento y transporte de las
secreciones bronquiales hacia el exterior evitando obstrucciones
concomitantes.
 Efecto:
 Dosificación según la literatura: No se ha establecido la dosis óptima de
ambroxol, pero en la mayoría de los estudios clínicos realizados en adultos,
han utilizado dosis entre 60 a 180
mg por día, en tres dosis divididas. En niños, las dosis sugeridas son: De 2
a 5 años: 15 a 30 mg/día. De 5 a 12 años: 30 a 45 mg/día.
 Dosis indicada al paciente:15 V.O c/8h.
 Contraindicaciones:
 Efectos secundarios: Diarrea, pirosis, dispepsia, náuseas, vómitos.
 Reacciones alérgicas.
 Implicaciones de enfermería: Observar presencia de náuseas, vómitos
diarreas ya que no debe administrarse a pacientes concefaleas ya que no
debe administrarse a pacientes con gastritis o úlcera péptica, pues irrita la
mucosa gástrica.gastritis o úlcera péptica, pues irrita la mucosa gástrica. Las
mujeres embarazadas o que están amamantando deben evitar su consumo.
Clorfeniramina
 Nombre Genérico: Clorfeniramina
 Nombre comerciales: clorotrimeton
 Acción: Los antagonistas de la histamina no inhiben la secreción de
histamina por los mastocitos como hacen el cromoglicato o el nedocromil,
sino que compiten con la histamina en los receptores H1 del tracto digestivo,
útero, grandes vasos y músculos lisos de los bronquios. El bloqueo de estos
receptores suprime la formación de edema, vasodilatación y prurito que
resultan de la acción de la histamina. Un gran número de bloqueantes H1 de
histamina también tienen efectos anticolinérgicos debidos a una acción
antimuscarínica central. Sin embargo, los efectos anticolinérgicos de la
clorfeniramina son moderados. Los efectos sedantes de la clorfeniramina se
deben a una acción sobre los receptores histamínicos del sistema nervioso
central. La administración crónica de la clorfeniramina puede ocasionar una
cierta tolerancia.
 Efecto: Somnolencia
 Dosificación según la literatura: adultos y niños mayores de 12 años: tomar
de 1 a 2 cucharaditas(5-10ml) cada 4 o 6 horas. Dosis máxima: 24mg/día.
Niños de 6 a 11 años: tomar media a una cucharadita (2.5-5ml) cada 4 a 6
horas. Dosis máxima 12mg/día.
Niños de 2 a 6 años: tomar media cucharadita(2.5ml) cada 4 a 6 horas. Dosis
máxima: 6mg/día.
 Dosis indicada al paciente: tab 4 mg V.O c/12h
 Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquiera de los componentes o a
otros antihistamínicos con estructura química similar; En pacientes que estén
en tratamiento con IMAO; En niños menores de 3 años; Pacientes con
glaucoma de ángulo estrecho; ulcera péptica estenosante; Obstrucción
piloroduodenal; Hipertrofia prostática y obstrucción del cuello de la vejiga;
asma bronquial; aumento de la presión intraocular; hipertiroidismo;
enfermedad cardiovascular incluyendo la hipertensión.
 Efectos Secundarios: somnolencia ligera a moderada, urticaria, erupción ,
choque anafiláctico, sensibilidad a la luz, sudoración excesiva, escalofríos,
 sequedad de la boca, nariz y garganta; los efectos simpaticomiméticos son:
depresión del SNC, inquietud, ansiedad, temor, insomnio, temblores, crisis,
convulsivas, debilidad, vértigo, mareos, cefalalgia, rubor, palidez, disnea,
diaforesis, náuseas, vómitos, anorexia, calambres musculares poliuria,
disuria, espasmo del esfínter, vesical, retención, palpitaciones, taquicardia,
arritmias, dolor tipo anginoso y choque cardiovascular.
 Implicaciones de Enfermería:
 Lavarse las manos antes de administrar el medicamento
 Preguntar si es alérgico a algún medicamento
 Después de la administración verificar si tuvo alguna reacción
adversa.
 Hidrocortisona crema 1% aplicar sobre zona de prurito BID(dos veces al día).
 Nombre genérico: hidrocortisona crema 1%
 Nombre comerciales: Ala-Cort ®, Hydrocortone Phosphate, Solu-Cortef ®,
Hydrocort Acetate ®, Lanacort ®
 Acción: propiedades antiinflamatorias, antipruriginosas y vasoconstrictoras.
Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con
receptores citoplasmáticos específicos. Entran en el núcleo celular, se unen
al ADN y estimulan la transcripción del ARN mensajero (ARNm) y la posterior
síntesis de varios enzimas, que se piensa son los responsables de los efectos
antiinflamatorias de los corticosteroides aplicados tópicamente. Inhiben
también la migración de neutrófilos y macrófagos al foco inflamatorio. Actúa
como inhibidor del metabolismo del ac.araquidónico, que es sustrato común
para las 2 vías metabólicas oxidativas(ciclooxigenasa y lipoxigenasa) que
producen autacoides con un papel destacado en la inflamación:
prostaglandinas, prostaciclina y tromboxona por una vía; hidroxiácidos y
leucotrienos.
 Efecto:
 Dosificación según la literatura: No aplicar más de 7 días seguidos salvo
criterio médico. - Concentraciones al 1% y 2,5% (pomada, emulsión). Ads.:
aplicar una capa fina sobre la zona afectada 2-3 veces/día, hasta mejoría,
luego reducir la frecuencia de aplicación. No exceder de 2 sem.
 Dosis indicada al paciente: aplicar sobre zona de prurito BID
 Contraindicaciones: hipersensibilidad a hidrocortisona; presencia de
procesos cutáneos tuberculosos o sifilíticos, infecciosas víricas(tales como
herpes o varices); rosácea, dermatitis perioral, reacciones vacunales
cutáneas en el área a tratar, acné vulgaris; prurito que no presente
inflamación; infecciones cutáneas; ulceras de encamados; escoceduras o
irritaciones de los pañales; mucosas(anal. Bucal, genital), hemorragia
hemorroidal.
 Efectos secundarios: dermatitis de contacto; escozor, retraso en la
cicatrización, ardor, hematomas, telangiectasia, erupciones acneiformes,
aumento de la sudoración, rosácea, dermatitis perioral, edema,
hiperglucemia, osteoporosis.
 Implicaciones de enfermería:
Acetaminofen

 Nombre genérico: acetaminofen

 Nombres comerciales: Tempra
 Acción y efecto: analgésico, su acción inhibitoria sobre la ciclooxigenasa,
su efecto antipirético se debe a su acción sobre el centro termorregulador del
hipotálamo, lo que induce vaso dilatación periférica y da lugar a incremento
del flujo sanguíneo en la piel, sudación y pérdida de calor.
 Dosificación según la literatura: oral; 300 a 600 mg cada 4 a 6 horas, la
dosis máxima debe ser inferior a 2.6 g en 24 horas.
 Dosis indicada al paciente: 1g I V
 Contraindicaciones: en caso de hipersensibilidad al Acetaminofén,
enfermedad hepática, hepatitis viral o insuficiencia renal crónica.
 Efectos secundarios: dificultad o dolor para mixionar, erupción cutánea,
cansancio exagerado, ictericia (hepatitis)
 Implicaciones de enfermería:
 Observar al paciente por efectos secundarios.
 Verificar dosis y vía de administración.
ANALISIS CLINICO DE LABORATARORIO

RESULTADOS INTERPRETACIÓN
PRESENTADOS POR EL DE LOS
PACIENTE RESULTADOS

28/9/1 30/9/1 03/10/ La disminución del

9 9 19 volumen plaquetario
medio se debe a
Un nivel bajo de VPM
puede indicar
exposición a ciertas
drogas dañinas para
las
células. Puede tambi
én indicar hipoplasia
de la médula ósea,
una condición que
causa una
disminución en la
producción de células
de la sangre.
7 7.7 7.9
  REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA

Si bien es cierto, cuando una persona es diagnosticada con alguna enfermedad, ya

sea física o psicológica, el impacto de la enfermedad recae sobre ella y su familia,
generando distintas respuestas psicológicas y la necesidad de cambios a nivel
cognitivo (pensamientos), emocional y de comportamiento en todos los miembros
de la familia. Por ello, la intervención psicológica se realiza a distintos niveles y tiene
como finalidad mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de su familia. Por
ello la enfermera tiene que aportar sus conocimientos y cuidados para el trato hacia
las personas enfermas.

En esta rotación en el Hospital Santo Tomas, en sala de medicina de varones,

donde tuve la oportunidad de interactuar y de conocer distintos signos y síntomas,
que con lleva cada diagnóstico médico, las condiciones en la cuales se ven
atrapados; pero sin duda aquellos que aún estaban alertas, y tenían presente la
noción del tiempo y el habla, siempre les notabas una sonrisa o un gesto amigable
en la cara, por la atención y ayuda brindada.

Las intervenciones de enfermería en conjunto con el plan terapéutico médico han

contribuido en gran parte para estabilizar la condición del paciente; además de
contar con el apoyo de los familiares, ayuda a la pronta mejoría.

El señor J.B.L. mantenía una actitud amigable, presenta una actitud muy
cooperadora, muy respetuoso y seguía a pie todos los pasos q se le indicaban de
lo que se le iba hacer en el transcurso del turno.
 ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO Y REHABILITACIÓN

La planificación de alta calidad: es un proceso que consiste en la valoración y la

identificación de las necesidades continúas de atención, la formulación y la puesta
en marcha de intervenciones que satisfagan tus necesidades.

“El objetivo de la educación no es solo dar información, se trata y se apoya al paciente y

sus familiares mediante el control y el conocimiento que los capacite para afrontar las
deficiencias en el autocuidado de manera más eficaz”

La enseñanza dirigida al paciente incluye:

 Medidas que debe utilizar por algún signo o síntoma irregular.

 Orientan a la paciente y a su familia en las responsabilidades durante su

recuperación valorar signos de alerta y avisar posibles complicaciones.

 Orientar acerca del cuidado cooperativo. El Cuidado cooperativo tiene como

objetivos disminuir la probabilidad de rehospitalizaciones e incrementar la
disponibilidad de recursos para necesidades de cuidado más intensivas. La
característica distintiva del Cuidado Cooperativo es el cuidado y observación
brindado por una persona significante, quien acompaña al paciente que
puede ser un familiar cualquiera que se mantenga con él durante la
recuperación. No tiene el simple papel de visitante, como un individuo pasivo,
sino que es participante activo, asiste al paciente y aprende técnicas y
estrategias necesarias para el soporte del paciente en el hogar, ocurriendo
de esta manera menor desintegración de la unidad familiar.

 Orientar acerca proveer asistencia física al paciente en su habitación (higiene

personal, actividades de la vida diaria), soporte emocional para el paciente
 (compañía, diversión y distracción), hacen observaciones (avisar signos de
alarma, sangrado).

 Orientar a los familiares a que participen en el régimen de tratamiento,

llamando para solicitar asistencia (avisar de posibles complicaciones a la
enfermera para recibir atención de urgencia).

 Orientar y educar a la familia sobre atender sus propias necesidades y deja

al paciente siempre en compañía.

 Orientar a cerca de llevar un seguimiento medico.

 La aplicación del Cuidado Cooperativo ha reportado: disminución en los

costos de hospitalización, disminución en los días de estancia, disminución
en los indicadores para caídas de pacientes y errores en la medicación, bajo
porcentaje en la readmisión, mayor satisfacción del paciente y trabajadores,
menos accidentes, incidentes y errores.

 Orientar acerca de una dieta baja en sal y balanceada para evitar

desequilibrio nutricional.

 Orientar tanto al paciente como a familiares la importancia de una buena

dieta, y a seguir con los tratamientos, llevar también sus controles y que
debe realizar visitas regulares al médico, no solo cuando esté enfermo.