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la administración de
oxígeno Conozca los pros y los contras de la
oxigenoterapia suplementaria, incluyendo
los dispositivos de aporte de oxígeno más
adecuados para cada paciente.
John C. Stich, RN, CCRN, MSA, MSN, y
David M. Cassella, RN, CCNS, CCRN, MSN
Al entrAr en lA hAbitAción de oxigenoterapia está indicada en los • Atelectasias por absorción, toxicidad
la paciente al comienzo de su turno pacientes con: por oxígeno y depresión de la función
de trabajo, usted observa que tiene ciliar y leucocitaria con valores de la
una diicultad respiratoria grave. está • hipoxemia demostrada o una presión fracción de oxígeno en el aire inspirado
pálida y sudorosa, y presenta taquipnea arterial de oxígeno (PaO2) inferior a la (FiO2) superiores a 0,5.
y disnea; la saturación de oxígeno en normal, deinida por un nivel menor de
sangre periférica determinada mediante 60 mmhg (o por una saturación arterial las concentraciones elevadas de
oximetría de pulso (SpO2) es del 86%. de oxígeno [SaO2] menor del 90%) en un oxígeno también se acompañan de
Usted avisa al equipo de respuesta rápida. paciente que respira aire ambiente, o bien un riesgo de incendio y de riesgo
Mientras espera su llegada, determina los por una PaO2 o una SaO2 inferiores al de contaminación por bacterias de
signos vitales y prepara todo lo necesario rango adecuado respecto al estado clínico diversos sistemas de nebulización y
para la administración de oxígeno del paciente. humidiicación, lo que incrementa los
suplementario. ¿Qué dispositivo para el • Una situación aguda en la que es riesgos de infección2.
aporte de oxígeno es el más adecuado probable la hipoxemia, tal como un
para esta paciente? traumatismo grave, un infarto de Tipos de dispositivos para
en este artículo se expone cómo miocardio agudo o una intervención el aporte de oxígeno
poder tomar una decisión mediante quirúrgica1. los dispositivos para el aporte de oxígeno
la presentación de una panorámica se utilizan para administrar, regular y
general de la oxigenoterapia en los la oxigenoterapia no presenta suplementar el oxígeno con el objetivo
adultos atendidos en centros de agudos, contraindicaciones especíicas pero, al de incrementar la oxigenación arterial del
con la deinición de los distintos tipos igual que ocurre con la mayor parte de paciente. el dispositivo mezcla el oxígeno
de dispositivos existentes para la los demás medicamentos, el oxígeno y el aire manteniendo una concentración
administración de oxígeno suplementario puede dar lugar a reacciones adversas ija de oxígeno para su aporte al paciente.
y la presentación de los puntos fuertes y y complicaciones. Se debe administrar en las situaciones que no son de
débiles de cada uno de estos tipos. con prudencia a los pacientes con urgencia, el profesional sanitario debe
enfermedad pulmonar obstructiva especiicar el tipo de dispositivo para el
Oxigenoterapia: crónica y que muestran un estímulo aporte de oxígeno que hay que utilizar.
¿Cómo y a quién? respiratorio hipóxico, y siempre debe los dispositivos pueden ser de lujo bajo
tal como sabemos, la oxigenoterapia tenerse en cuenta el riesgo de toxicidad o de lujo alto.
es una forma de prevención o de por oxígeno2. Si usted tiene que utilizar un
tratamiento de la hipoxia que se lleva las reacciones adversas potenciales frente dispositivo para el aporte de oxígeno
a cabo mediante la administración de a la oxigenoterapia son las siguientes: en el contexto de una urgencia, debe
oxígeno con una concentración superior preguntarse cuál es la concentración de
a la existente en el aire ambiente. el • Depresión ventilatoria en los pacientes oxígeno que puede aportar el dispositivo
aire ambiente está constituido por un que respiran espontáneamente y que cuando se conecta a una fuente de
21% de oxígeno, un 79% de nitrógeno muestran una presión arterial de dióxido oxígeno y también tiene que considerar
y concentraciones muy pequeñas de de carbono (PacO2) elevada y una PaO2 la posibilidad de que la concentración
dióxido de carbono y otros gases. la superior a 60 mmhg. de oxígeno en el aire inspirado presente
Ayudar al paciente
Ahora volvemos a la paciente a la que nos
habíamos encontrado al comenzar este
artículo. es una mujer que muestra una
diicultad respiratoria intensa y que está
al borde del paro respiratorio; el deterioro
progresivo de su SpO2 indica una hipoxia
moderada a intensa. en esta situación
de urgencia se debe administrar oxígeno
al 100% a través de una mascarilla sin
Mascarilla Venturi Collar de traqueostomía re-respiración y hay que realizar una
valoración continuada de la paciente
hasta que llega el equipo de respuesta
rápida.
Dispositivos de flujo elevado que se aproxima al del aire ambiente. Si el equipo de respuesta rápida acude
los dispositivos de lujo elevado aportan el paciente experimenta sequedad en las al poco rato y realiza la intubación
una concentración de oxígeno baja o mucosas respiratorias superiores se puede de la paciente para controlar la vía
elevada, según lo prescrito, con tasas que sentir más cómodo con la mascarilla con respiratoria y corregir la hipoxia. Después
exceden la demanda del paciente; de esta aerosol. es trasladada a la unidad de cuidados
manera, en cada inspiración aportan una intensivos (Uci) para la aplicación
cantidad de oxígeno más que suiciente. Mascarillas con aerosol de medidas de soporte ventilatorio y
estos dispositivos son las mascarillas las mascarillas faciales con aerosol, los para la administración de tratamientos
Venturi (también denominadas collares de traqueostomía, los tubos de adicionales.
mascarillas Venti) y las mascarillas con adaptación en t y las tiendas faciales Mediante el conocimiento de los
aerosol. A diferencia de lo que ocurre actúan de la misma manera pero su dispositivos de aporte de oxígeno y de la
con los dispositivos de lujo bajo y con adaptación al paciente es distinta. forma de evaluar la respuesta del paciente
reservorio, estas mascarillas controlan la la mascarilla con aerosol utiliza una frente al tratamiento suplementario con
mezcla de aire ambiente de manera que mezcla de oxígeno, aire ambiente y agua oxígeno, usted puede ayudarle a respirar
la concentración de oxígeno en el aire para conseguir que la concentración mejor. N
inspirado se mantiene constante. de oxígeno aplicada tenga el grado de
humedad necesario. Una boquilla con bibliOGrAFÍA
Mascarilla Venturi lujo de chorro produce partículas de 1. Dumont cP, tiep bl. Using a reservoir nasal
cannula in acute care. crit care nurse. 2002;22:
la mascarilla Venturi se comercializa agua en aerosol; la mascarilla con aerosol 41-46.
característicamente en un set que aporta una concentración especíica de 2. Kallstrom tJ, American Association for
incluye cinco a siete dispositivos de oxígeno (hasta del 100%). respiratory care (AArc). AArc clinical practice
conexión intercambiables para conseguir guideline: oxygen therapy for adults in the acute
care facility—2002 revision & update. resp care.
una concentración de oxígeno en el Valoración de la oxigenación 2002;47(6):717-720.
aire inspirado del 24-50%, según las cuando el paciente está recibiendo
3. Urden lD, Stacy KM, lough Me. thelan’s critical
características de cada modelo. la oxígeno suplementario, usted debe care nursing: Diagnosis and Management. 5th ed.
concentración se controla mediante controlar su respuesta al tratamiento Mosby elsevier; 2006.
válvulas intercambiables que están mediante oximetría de pulso, gasometría 4. Pruitt Wc, Jacobs M. basics of oxygen therapy.
identiicadas con colores diferentes, no en sangre arterial y valoración de los nursing. 2003;33(10):43-45.
por la tasa de lujo de oxígeno; por ello, hallazgos físicos como la frecuencia 5. American heart Association. AclS: Principles and
Practice. Dallas, tX: American heart Association;
el incremento de la tasa de lujo sin uso respiratoria y el patrón y los sonidos 2003.
de la válvula apropiada no aumenta respiratorios. el oxígeno es un cOMPleMentOS
realmente la concentración. medicamento y, de la misma forma berry be, Pinard Ae. Assessing tissue oxygenation.
Dado que aportan una concentración que los demás medicamentos, debe ser crit care nurse. 2002;22:22-40.
de oxígeno constante en el aire inspirado, administrado con la cantidad menor Giuliano KK, higgins tl, connell WF.
las mascarillas Venturi son adecuadas en necesaria para conseguir el efecto newgeneration pulse oximetry in the care of critically
los pacientes con hipercapnia crónica adecuado. Si la SpO2 del paciente es del ill patients. Am J crit care. 2005;14(1):26-37.
y con hipoxemia de grado moderado 90-94%, puede presentar una hipoxia Mathews PJ. Ask the expert. nursing. 2005;33(5):34.
a intenso, tal como ocurre con los leve a moderada y debe recibir oxígeno rogers P. respiratory distress with arterial hypoxemia.
in: Fink MP, Abraham e, Vincent J, Kochanek PM,
que presentan enfermedad pulmonar suplementario mediante una cánula nasal eds. textbook of critical care. 5th ed. Philadelphia,
obstructiva crónica. no suele ser o una mascarilla facial simple, según PA: elsevier Saunders; 2005.
necesaria la humidiicación puesto que lo necesario para conseguir la SpO2
la mascarilla facilita la entrada de un adecuada. (Se considera normal una John C. Stich es director del curso de enfermería de
cuidados intensivos y David M. Cassella es director
lujo de aire ambiente mucho mayor, de lectura del 95%-100%, aunque en cada de enfermería en el servicio de traumatología; ambos
manera que la mezcla de aire que recibe hospital puede existir un umbral bajo ejercen en el Walter Reed Army Medical Center en
Washington, DC.
el paciente tiene un grado de humedad diferente.) Una SpO2 del 85-89% indica