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ANALISIS DE CASO PSICOPATOLOGÍA DE LA SENSACIÓN, PERCEPCIÓN E

IMAGINACIÓN

ZAIDA SAMIRA ROMERO BARRIOS ID 610225

OSCAR DANIEL ALARCÓN SABOGAL

DOCENTE NRC 1529

COORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

PSICOLOGÍA

ESTRUCTURAS Y PSICOPATOLOGÍA

VI SEMESTRE

VILLAVICENCIO - META

2019
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CUESTIONARIO PARA OBTENCIÓN DE HISTORIA CLÍNICA E IDENTIFICACIÓN

DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

Datos Personales

Nombre completo: Jerry Brown

Edad: Grupo sanguíneo: O+
Lugar de nacimiento: Estado civil: Soltero
EPS: Sanitas Lugar de vivienda:
Estrato socioeconómico: 3 Dirección de residencia:
Escolaridad: Bachiller Teléfono de contacto: 526987413
Profesión / Ocupación: Tipo de vivienda:

Propia ( ) Arriendo ( X ) Familiar ( )

Información Familiar

Padre: Marc Brown Edad: 46

Profesión / ocupación: Nivel educativo:

Ingeniero Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )

Técnico ( ) Universitario ( X )
Madre: Mary Smith Edad: 40
Profesión / ocupación: Nivel educativo:

Profesora Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )

Técnico ( ) Universitario ( X )
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GENOGRAMA

1984
35

Jerry
Brow n

1954 - 2000 1958 - 1998

46 40

Marc Mary
Brow n Smith

INFORMACIÓN LABORAL
A continuación, relacione sus tres trabajos más recientes incluyendo el actual

Fecha
Ingreso Salid
Empresa Cargo Motivo de retiro
a
Milton Internacional – Ensamblaje 2014 2014

Accesorios para el baño

INFORMACIÓN RELIGIOSA

¿A qué religión pertenece? ¿Con qué frecuencia practica actividades religiosas?

Ninguna Diariamente ( ) Semanalmente ( ) Mensualmente ( )

Ocasionalmente ( ) Nunca ( X )
¿Piensa con frecuencia en algún principio o mandato de su religión? ¿Cuál?

ANTECEDENTES MÉDICOS Y PSICOLÓGICOS

¿Sus abuelos, padres o hermanos han? Si No Familiar
Tenido enfermedades físicas importantes X
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Tenido intervenciones quirúrgicas X

Tenido enfermedades mentales importantes X Mamá
Sido medicadas con drogas especiales X Mamá
Sido hospitalizados en instituciones de salud mental X Mamá

MOTIVO DE CONSULTA

¿Qué dificultades tiene en estos momentos? Escucho voces y hablo con mis mascotas.
¿Qué razones lo (a) llevaron a buscar asesoría psicológica? Mi gato me dice que haga cosas

malas, sé que no es mi gato quine me lo dice, sé que soy yo mismo.

¿Hace cuánto tiempo comenzaron sus dificultades? (años, meses o días) 15 años.
Describa cómo comenzaron sus dificultades. Indique las personas, lugares y

circunstancias implicadas. Desde que era un niño, yo le conté a mi mamá y ella me decía que

lo que yo escuchaba era las voces de los ángeles, ella también podía escucharlas. Mi papá no

trataba muy mal nos despreciaba todo el tiempo por eso.

¿Cómo han afectado su vida esas dificultades? Ya no puedo regresar a mi trabajo, ya he

matado a tres personas, aunque aún nadie lo sabe.

¿Qué ha intentado hacer para superar sus dificultades? Nada.

EXPLORACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO

Signos Síntomas
1. Comportamiento motriz extremamente 1. Alucinaciones Auditivas.
2. Alucinaciones Visuales.
desorganizado o anormal. 3. Delirios.
2. Incapacidad para desempeñarse

normalmente.
3. Descuida la higiene personal.
4. No cambia de expresión facial y habla

en forma monótona.
Hipótesis 1: Drogado (Descartado).
Hipótesis 2: Esquizofrenia (Confirmado).
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Hipótesis 3: Delirium (Descartado).

Hipótesis 4: Delirios (Confirmado).
Hipótesis 5: Demencia (Descartado).
Hipótesis 6: Psicótico (Descartado).
DX Dif:

1. Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con características psicóticas o

catatónicas.
2. Trastorno esquizoafectivo.
3. Trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico breve.
4. Trastorno delirante.
5. Trastorno de la personalidad esquizotípica.
Identificación de criterios diagnósticos:

1. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte

significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al

menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

a. Delirios.
b. Alucinaciones.
c. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
d. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
e. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
2. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de

funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones

interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del

inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del

nivel esperado de funcionamiento inter–personal, académico o laboral).

3. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este

período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató

con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir

períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o

residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas

negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma

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atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).

4. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o

depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han

producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado

presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y

residual de la enfermedad.
5. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una

droga o medicamento) o a otra afección médica.

6. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la

comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se

hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos

para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes }o menos

si se trató con éxito).

DX: Esquizofrenia 295.90 (F20.9)