CASO CLÍNICO

Tracionamento cirúrgico-ortodôntico de dentes impactados

usando um acessório economicamente viável

Pandurangan Harikrishnan1 1) Teeth N Jaws Centre, Departamento

​​​​ de Ortodontia e Cirurgia Oral (​Chennai​
​​ , Índia).​

Resumo: Dentes impactados são
comumente observados tanto em
pacientes normais quanto nos com
anomalias craniofaciais. Cerca de um
terço dos caninos superiores impacta-
dos encontra-se por vestibular, e dois
terços estão localizados por palatino.
Se a coroa estiver posicionada muito
para apical da junção mucogengival,
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uma exposição cirúrgica e uma técni-
ca de erupção guiada proporciona-
rão adequada cobertura de gengiva
sobre o dente após ele irromper.
O acessório ortodôntico comumente
usado para erupção guiada (braque-
te de aço inoxidável com corrente de
ouro) é caro. Assim, no presente arti-
go, será apresentada uma alternativa
customizada e economicamente viá-
vel, usando uma corrente feita com
amarrilho de aço inoxidável conec-
tada a um braquete de aço inoxidá-
vel — alternativa que é adotada, com
sucesso, em nossa clínica há mais de
uma década. Palavras-chave: Dente
impactado. Procedimentos cirúrgicos.
Tracionamento.

Surgical-orthodontic traction of impacted teeth using a cost-effective attachment

Abstract: Impacted teeth are commonly seen in
normal and craniofacial anomalies patients. About
one third of impacted maxillary canines are posi-
tioned labial and within the alveolus, and two thirds
are located palatally. If its crown is significantly
positioned apical to the mucogingival junction, a
surgical exposure and a closed eruption technique
will provide adequate gingiva over the crown after
eruption. Currently available orthodontic attach-
ment ( Stainless steel [SS] bracket with gold chain)
for closed eruption is expensive. Thus a customized,
cost-effective SS chain attached to SS brackets is il-
lustrated which is successfully used in our practice
for more than a decade. Keywords: Tooth, impacted.
Surgical procedures. Operative. Traction .

Como citar: Harikrishnan P. Tracionamento cirúrgico-ortodôntico de dentes impactados usando um acessório economicamente O autor declara não ter interesses associativos, comerciais,
viável. Rev Clín Ortod Dental Press. 2018 Fev-Mar;17(1):46-8. de propriedade ou financeiros que representem conflito de
interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou-
Enviado em: 02/03/2017 - Revisado e aceito: 30/03/2017
(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e
DOI: https://doi.org/10.14436/​1676-6849.17.1.046-048.art intrabucais, e/ou radiografias.

Endereço para correspondência: Pandurangan Harikrishnan

Teeth”N” Jaws Center 23, 1st Cross Street, Lake Area, Nungambakkam, Chennai-600034, Índia
E-mail: teethnjaws@rediffmail.com

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 Tracionamento cirúrgico-ortodôntico de dentes impactados usando um acessório economicamente viável

INTRODUÇÃO
Dentes impactados são comuns na população,
sendo mais prevalentes em pacientes portadores
de anomalias craniofaciais como fissura palati-
na ou displasia cleidocraniana. Nesses últimos,
podem ser encontrados múltiplos dentes impactados
ou supranumerários. Depois dos terceiros molares, os
caninos superiores são os dentes permanentes mais
comumente impactados . Cerca de um terço dos
1
caninos superiores impactados encontram-se posicio-
nados por vestibular, e dois terços deles estão locali-
zados por palatal2. Qualquer dente impactado, com
exceção dos terceiros molares, desde que esteja em
profundidade e angulação favoráveis, pode ser sub-
metido à tentativa de movimentação para sua correta
posição, em oclusão. Se sua coroa estiver posiciona-
da muito para apical em relação à junção mucogen-
gival, uma técnica de erupção guiada proporciona-
rá adequada cobertura de gengiva sobre a coroa,
evitando nova intrusão do dente, em longo prazo3.
Como o acessório ortodôntico normalmente
usado para erupção guiada é caro (braquete
de aço inoxidável e corrente de ouro), sugeri-
mos uma alternativa economicamente viável e
igualmente eficaz, utilizando amarrilho de aço
inoxidável, customizado em forma de corrente,
conectado a um braquete.
3. A ponta onde o amarrilho foi dobrada é
passada ao redor das aletas do braquete
ou do botão lingual, ou através do orifício
no eyelet, e firmemente torcida, 3 a 4 ve-
zes, com um alicate Weingart.
4. A ponta de uma sonda exploradora (com
1,5 mm de diâmetro) é mantida entre os fios,
junto à área torcida, e girada, para formar
o primeiro anel da corrente; depois, é torci-
da mais três vezes, formando um anel com
diâmetro semelhante ao da sonda.
5. Repetir o passo 4, formando vários anéis
na corrente, até que se atinja o comprimen-
to necessário, conforme a profundidade
em que encontra o dente impactado.
Exemplos desse acessório customizado com
diferentes tipos de braquete são vistos na Figura 1.
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MATERIAL E MÉTODOS
Os materiais utilizados para confecção são:
amarrilhos de aço inoxidável (0,009”), braquetes
selecionados, botão lingual, sonda exploradora,
alicate Weingart e cortador de amarrilho.

Passos para fabricação do acessório

1. Braquete ortodôntico Edgewise/Begg, com
eyelet ou botão lingual.
2. Amarrilho de aço inoxidável (fio 0,009”) com
Figura 1: Acessórios customizados com amarrilhos de aço
7 a 10cm de comprimento, dobrado ao meio inoxidável em diferentes tipos de braquetes e botão lingual,
e pré-tensionado. instalados em um paciente com impacções múltiplas.

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 Harikrishnan P
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Vários tipos de acessórios, usando braquetes
Edgewise, Begg ou botão lingual, podem ser
preparados, no comprimento necessário, usan-
do-se amarilhos de aço inoxidável.
As vantagens desse tipo de acessório custo-
mizado são que os materiais para sua fabrica-
ção encontram-se prontamente disponíveis no
consultório ortodôntico, podendo ser facilmente
confeccionado, pelo ortodontista ou assistente,
em menos de cinco minutos. Na fabricação do
acessório, pode-se usar o braquete específico
para o dente em questão, de modo que o ali-
nhamento ortodôntico possa continuar após sua
erupção, apenas cortando-se e removendo a
corrente e, assim, evitando o procedimento de
recolagem, que é feito rotineiramente. O com-
primento da corrente pode ser customizado
conforme a profundidade do dente impactado.
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O acessório pode ser esterilizado utilizando-se
autoclave ou qualquer outro método.
Suas desvantagens são que a flexibilidade
dessa corrente é menor do que a da corrente em
ouro e, como as pontas do amarrilho são afiadas,
deve-se tomar cuidado durante a fabricação.
Seu custo-benefício é ótimo, sendo quase 90%
mais barato do que os acessórios atualmente dis-
poníveis. Assim, esse tipo de acessório customi-
zado pode ser usado para impacções múltiplas,
como em casos de disostose cleidocraniana, ou,
também, para casos não-sindrômicos.
CONCLUSÃO
O presente relato conclui que esse inovador
acessório customizado para tracionamento orto-
dôntico-cirúrgico é simples, altamente econômico
e eficaz para impacções unitárias ou múltiplas,
sendo ideal para situações com recursos limitados.
Referências:
1. Bass T. Observation on the misplaced upper canine tooth. Dent
Pract Dent Rec. 1967 Sept;18(1):25-33.
2. Johnston WD. Treatment of palatally impacted canine teeth. Am J
Orthod 1969;56(6):589-96.
3. Becker A, Brin I, Ben-Bassat Y, Zilberman Y, Chaushu S.
Closed-eruption surgical technique for impacted maxillary
incisors: a postorthodontic periodontal evaluation. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2002 July;122(1):9-14.