Manual de Acciones Esenciales 2019

MANUAL DE ACCIONES ESENCIALES DE LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE.
Introducción.
Disponer de un documento de consulta técnica para las acciones Esenciales de

la Seguridad del Paciente para el Personal de Enfermería y demás Personal de
Salud involucrado en los Procesos de Seguridad del Paciente, con la finalidad
de unificar los Procedimientos, establecer Lineamientos Generales, contar con
un Documento interinstitucional para la Capacitación y Enseñanza del Personal
Operativo en todos los Servicios de las Unidades de Salud de Primer Nivel de
Atención de la Jurisdicción Sanitaria Teotihuacán, el cual estará accesible para
su consulta a todo trabajador de la Salud que tenga relación de cualquier tipo
con la Calidad de la Atención en la Seguridad del Paciente, en este contexto la
Jurisdicción Sanitaria Teotihuacan, está en consonancia con las iniciativas ya
emprendidas por el Sistema Nacional de Salud, para coadyuvar en la mejora
continua de la calidad y seguridad que se brinda a los pacientes en los Centros
de Salud Urbanos y Rurales, mediante el Modelo de Acciones Esenciales de
Seguridad del Paciente, en el cual se encuentra plasmado en los diversos
estándares para la Certificación de Establecimientos de Atención Primaria a la
Salud, en los cuales se describen los procesos que las Instituciones deben
implementar para mejorar la Seguridad de los Pacientes.
En este sentido se debe señalar que los principios generales de la seguridad
del paciente son parte fundamental de los instrumentos de rectoría que emite la
Secretaria de Salud para regular la prestación de Servicios de Atención Médica.
De la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, se identifican como causa raíz de
las quejas por atención médica:
La falta de seguridad en el traslado del paciente.
Falta de lavado de manos.
Omisión en la identificación correcta del paciente.
Omisión de procedimientos normados para la atención segura.
Inadecuada o deficiente integración del expediente clínico.
Diversos problemas por inadecuada comunicación entre el equipo de salud y el
paciente y su familia.
ACCIÓN ESENCIAL 1
1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Objetivo:
Mejorar la precisión en la identificación de los pacientes utilizando al menos dos
datos para identificar al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento) que
permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
ACCIÓN ESENCIAL, NO. 1 A

DE LA IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
La Enfermera (o) debe identificar al paciente en la (Hoja de Registro Clínico

de Enfermería), Cartilla Nacional de Vacunación, Cartilla Nacional de
Salud, desde el momento que este solicita la atención, con al menos dos
identificadores, que serán el nombre completo y fecha de nacimiento (día, mes,
año) podrán agregarse algunos otros datos como, domicilio, lugar de
nacimiento, edad, genero. Si tiene alguna señal particular, fecha y hora de
ingreso y algún dato sobre la forma que ingreso (Ministerio Público, Patrulla,
Averiguación Previa, etc.).
En los Recién Nacidos debe colocarse inmediatamente después del parto de
manera individual en la muñeca derecha y otro en el tobillo izquierdo, con los
datos de la Madre y/o con un Familiar en el Expediente Clínico.
ACCIÓN ESENCIAL NO. 1 B
De la identificación de la paciente previa a la realización de procedimientos:

La Enfermera (o) debe de comprobar los datos de identificación el paciente
mínimo en los siguientes casos:
a. Antes de la administración de todo tipo de medicamentos.
b. Antes de la administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico,
diagnóstico o terapéutico.
c. Antes de la transfusión de hemoderivados.
d. Antes de la extracción de sangre u otras muestras para análisis clínicos.
e. Antes de realizar procedimientos médicos o quirúrgicos.
f. Antes del traslado dentro o fuera del establecimiento.
g. Antes de la dotación de dietas.
h. Antes del inicio de la terapia de reemplazo renal con hemodiálisis.
i. Identificación de cadáveres.
En caso de que el paciente esté inconsciente o con cualquier tipo de
discapacidad que impida la comunicación, los datos deben validarse con su
acompañante, antes de realizar cualquier procedimiento al paciente.
En caso de que para la realización de un procedimiento preventivo, diagnóstico
o terapéutico sea necesario el retiro del identificador, se debe colocar de
manera inmediata cuando el procedimiento concluya.
Es importante que el establecimiento diseñe el proceso de identificación del
paciente y se asegure que las acciones básicas se realicen de manera correcta,
es decir, utilizar el nombre completo y la fecha de nacimiento en el momento
oportuno (previo a los momentos críticos) para disminuir la probabilidad de
ocurrencia de un evento adverso o centinela, relacionado con el paciente
equivocado.
ACCIÓN ESENCIAL 1 C
DE LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN SOLUCIONES
INTREVENOSAS Y DISPOSITIVOS.
La Enfermera (o) debe registrar de las soluciones intravenosas los datos de la

identificación(nombre completo y fecha de nacimiento de paciente), además del
nombre de la solución y/o componentes, frecuencia de administración, fecha,
hora de inicio y término y nombre completo de quien la instaló y en su caso de
quien la retira.
En las sondas y catéteres de los pacientes, el personal de salud debe de
colocar un membrete con los datos de identificación (nombre completo y fecha
de nacimiento del paciente), fecha y hora de instalación y nombre completo de
quien la instalo.
ACCIÓN ESENCIAL 1 D
DE LA IDENTIFICACIÓN EN ESTUDIOS DE IMAGENOLOGÍA,

LABORATORIO CLÍNICO Y PATOLOGÍA.
Las solicitudes deben contar con los datos de identificación del paciente
(nombre completo y fecha de nacimiento del paciente), además de la fecha y
hora del estudio, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnóstico
probable.
Es importante que el establecimiento diseñe el proceso de identificación del
paciente y se asegure que las acciones básicas se realicen de manera correcta,
es decir, utilizar el nombre completo y la fecha de nacimiento en el momento
oportuno (previo a los momentos críticos) para disminuir la probabilidad de
ocurrencia de un evento adverso o centinela, relacionado con el paciente
equivocado.
Desarrollo:
PROCEDIMIENTO ACCIÓN ESENCIAL NO 1 D: Atención Médica al
Paciente en Consulta Externa en Centros deSalud.
No UNIDAD ADMINISTRATIVA/PUESTO.
DESCRIPCIÓN.
1Paciente. Se presenta en el centro de salud en el área de caja y
solicita verbalmente un servicio médico.
2 Centro de Salud / Área de Caja. Recibe al paciente, se entera de la solicitud
y tipo de servicio que requiere y le informa el costo que tiene.
3Paciente. Se entera del costo del servicio médico y realiza el pago.
4 Centro de Salud / Área de Caja. Recibe el pago del servicio médico, elabora
“Recibo Único de Pago” en original y dos copias, entrega el original al paciente
y le indica que pase al área dearchivo. Archiva las dos copias del Recibo para
su
control.
5 Paciente. Recibe indicación junto con el original de “Recibo Único
de Pago”, acude al área de archivo y presenta el Recibo.
6 Centro de Salud / Área deArchivo.
Recibe al paciente junto con el Recibo, verifica Recibo, lodevuelve, interroga al
paciente y determina:¿Es paciente de primera vez?
Si es paciente de primera vez solicita datos generales del paciente, integra el
Expediente Clínico Familiar, requisita el “Carnet deCitas”, lo entrega al paciente,
le asigna turno de atención, designa al médico tratante y le indica pasar alárea
de enfermería. Entrega el Expediente ClínicoFamiliar en el área de enfermería.
Se conecta con la operación No. 13.
8 Paciente.Recibe el “Carnet de Citas”, se traslada al área de enfermería y
espera llamado.Se conecta con la operación No. 14.
No es paciente de primera vez.Solicita el “Carnet de Citas”.
10 Paciente. Se entera y entrega el “Carnet de Citas”.
Recibe el “Carnet de Citas”, localiza el ExpedienteClínico Familiar, indica turno
de atención al paciente, le devuelve el Carnet, designa al médico tratante y
leinstruye al paciente pasar al área de enfermería.Entrega el Expediente Clínico
Familiar en el área de enfermería.
12 Paciente.Recibe el “Carnet de Citas”, se traslada al área de enfermería y
espera llamado.
13 Centro de Salud / Enfermería. Recibe Expediente Clínico Familiar del área
de archivo y llama al paciente.
14 Paciente. Escucha su nombre y entra al área de enfermería.
15 Centro de Salud / Enfermería Recibe al paciente, le toma sus signos
vitales, los registra en las “Notas de Evolución”, localiza tarjeta de programade
salud al que pertenece el paciente y le informa que pase a la sala de
espera.Registra las actividades en la “Hoja Diaria de ConsultaExterna” del
Sistema de Información en Salud y turnajunto con el Expediente Clínico
Familiar al médico asignado. Se conecta con la operación No. 17.
16 Paciente. Se entera, se dirige a la sala de espera y aguarda a ser
llamado por el médico. Se conecta con la operaciónNo. 18.
17 Centro de Salud / Médico. Recibe el Expediente Clínico Familiar junto con
la “Hoja Diaria de Consulta Externa” y llama al paciente por sunombre
completo.
18 Paciente. Escucha su nombre y entra al consultorio médico.
19 Centro de Salud / Médico. Interroga y explora al paciente, requisita o
actualiza la“Historia Clínica General”, “Notas de Evolución”, Línea de Vida y
tarjeta de programa de salud al que pertenece el paciente e integra al
expediente, establece diagnóstico clínico y plan de tratamiento médico del
paciente y
determina:¿El paciente requiere ser referido a otra unidad médica con mayor
nivel de atención?
20 Centro de Salud / Médico. El paciente requiere ser referido.
Elabora formato de “Referencia y Contrarreferencia” enoriginal y dos copias,
entrega el original y una copia alpaciente, le explica su padecimiento y la
necesidad dereferirlo a otra unidad médica, la segunda copia la integraal
Expediente Clínico Familiar y registra la referencia ensu libreta de control de
pacientes referidos.Emite “Receta Médica” en original y tres copias, entrega
original y dos copias al paciente y lo despide.Resguarda tercera copia de la
receta para su control en el recetario. Registra las actividades realizadas en
“Hoja Diaria de Consulta Externa” del Sistema de Información en Salud
ydevuelve junto con el Expediente Clínico Familiar al áreade archivo.
21 Centro de Salud/área de archivo.Recibe “Hoja Diaria de Consulta Externa”
junto con Expediente Clínico Familiar y archiva.
22 Paciente. Recibe original y copia de “Referencia y Contra referencia” junto
con el original y dos copias dela “Receta Médica”, resguarda formato de
“Referencia y Contra referencia”, acude a la farmacia, entrega receta y
solicita el medicamento.
23 Farmacia. Recibe original y dos copias de la “Receta Médica”, surte
medicamento y lo entrega al paciente junto con una copia de la receta, le
solicita al paciente que firme derecibido en la segunda copia de la receta y lo
despide.
Archiva original y copia de la receta para su control.
24 Paciente. Recibe copia de la receta junto con medicamento,procede a llevar
a cabo el tratamiento y acude a la unidad médica o servicio a donde lo
refirieron.
Se conecta con el procedimiento: “Referencia dePacientes a Unidades Médicas
de Primero,Segundo y Tercer Nivel de Atención” del Manual de Procedimientos
para la Operación del Sistemade Referencia y Contrarreferencia de Pacientes
en Unidades Médicas del Primero, Segundo yTercer Nivel de Atención.
25 Centro de Salud / Médico. No requiere ser referido.Con base en lo
diagnosticado determina:¿El paciente requiere de estudios de laboratorio
y/o de gabinete u otro servicio de la unidad?
26 Centro de Salud / Médico. Requiere de estudios de Laboratorio y/o
Gabinete.Elabora “Solicitud de Laboratorio” y/o “Solicitud deEstudio de
Gabinete”, las entrega al paciente y le informaque debe acudir al laboratorio y/o
gabinete. Emite“Receta Médica” en original y tres copias, entregaoriginal y dos
copias al paciente, registra nueva cita en el“Carnet de Citas” del paciente, se lo
entrega y lodespide.Resguarda tercera copia de la receta para su control en el
recetario.Registra las actividades realizadas en “Hoja Diaria de Consulta
Externa” del Sistema de Información en Salud y devuelve junto con el
Expediente Clínico Familiar al áreade archivo.
Recibe “Hoja Diaria de Consulta Externa” junto con
Expediente Clínico Familiar y archiva.
28 Paciente. Recibe “Carnet de Citas”, “Solicitud de Laboratorio” y/o“Solicitud
de Estudio de Gabinete” y original y dos copiasde la “Receta Médica”. Acude al
laboratorio y/o gabinete,entrega el “Carnet de Citas” y “Solicitud deLaboratorio”
y/o “Solicitud de Estudio de Gabinete” ysolicita cita.
29 Centro de Salud / Laboratorioy/o Gabinete.
Atiende al paciente, recibe el “Carnet de Citas” y“Solicitud de Laboratorio” y/o
“Solicitud de Estudio de Gabinete”, le asigna cita en el Carnet y lo devuelve
juntocon “Solicitud de Laboratorio” y/o “Solicitud de Estudiode Gabinete”, le
informa como debe presentarse para realizar el estudio, lo despide y espera
fecha de cita.
30 Paciente. Recibe su “Carnet de Citas”, “Solicitud de Laboratorio”y/o
“Solicitud de Estudio de Gabinete”, se entera decómo debe presentarse al
estudio, así como la fecha y hora. Acude a la farmacia, entrega receta y solicita
el medicamento.
31 Farmacia. Recibe original y dos copias de la “Receta Médica”,
surtemedicamento y lo entrega al paciente junto con unacopia de la receta, le
solicita firme de recibido en lasegunda copia de la receta y lo despide. Archiva
original
y copia de la receta para su control.
32 Paciente. Recibe copia de la receta junto con medicamento,procede a llevar
a cabo el tratamiento y espera fecha decita de laboratorio y/o gabinete.
33 Paciente. En la fecha y hora señalada en el “Carnet de Citas”acude al
laboratorio o gabinete para realizarse los estudios y entrega la “Solicitud de
Laboratorio” y/o“Solicitud de Estudio de Gabinete”.
En la fecha y hora señalada recibe al paciente junto con la“Solicitud de
Laboratorio” y/o “Solicitud de Estudio deGabinete”, y le indica que pase a caja a
pagar los estudios correspondientes, retiene formatos.
35 Paciente. Se entera y se dirige a caja.
36 Centro de Salud / Área de Caja. Recibe al paciente, se entera del tipo de
estudios querequiere y le informa el costo que tienen.
37 Paciente. Se entera del costo de los estudios y realiza el pago.
38 Centro de Salud / Área de Caja. Recibe el pago de los estudios, elabora el
“Recibo Único de Pago” en original y dos copias, entrega el original alpaciente y
le indica que pase al laboratorio o gabinete.Archiva las dos copias del Recibo
para su control.
39 Paciente. Recibe original del “Recibo Único de Pago”, acude al laboratorio
y/o gabinete y muestra el recibo.
Recibe original del “Recibo Único de Pago”, registra elfolio en la libreta de
control y devuelve recibo al paciente.Realiza los estudios correspondientes,
despide al
paciente y turna la “Solicitud de Laboratorio” y/o“Solicitud de Estudio de
Gabinete” con los resultados obtenidos al área de archivo.
41 Paciente. Recibe original del “Recibo Único de Pago”, se retira yespera
fecha de nueva consulta.Se conecta con la operación No. 1.
Recibe “Solicitud de Laboratorio” y/o “Solicitud deEstudio de Gabinete” con los
resultados de los estudiosy los integra al Expediente Clínico Familiar. Espera
quese presente el paciente nuevamente.Se conecta con la operación No. 6.
43 Centro de Salud / Médico. Requiere de otros servicios de la unidad.Informa
al paciente que requiere de servicio tales como:Inmunizaciones, Citología
Vaginal, Hidratación Oral y/oEstimulación Temprana y le indica al paciente que
debe hacer.Se conecta al Manual de Procedimientos deEnfermería en
Unidades de Salud de PrimerNivel de Atención de ISEM.En caso de Citología
Vaginal.
Se conecta al Manual de Procedimientos de Consejería y Toma de Citología del
ISEM.
44 Centro de Salud / Médico. No requiere de estudios de laboratorio y/o
gabinete ni de otro servicio del Centro de Salud.Establece plan de tratamiento a
seguir y le informa alpaciente. Actualiza “Historia Clínica General” y “Notasde
Evolución” y las integra al expediente.Emite “Receta Médica” en original y tres
copias, entrega original y dos copias de la receta al paciente, registra nueva cita
en el “Carnet de Citas” del paciente se lo entrega y lo despide.Resguarda
tercera copia de la receta para su control enel recetario.Registra las actividades
realizadas en “Hoja Diaria deConsulta Externa” del Sistema de Información en
Salud y devuelve junto con el Expediente Clínico Familiar al áreade archivo.
Recibe “Hoja Diaria de Consulta Externa” junto con el Expediente Clínico
Familiar y archiva.
46 Paciente. Se entera del tratamiento a seguir, recibe “Carnet deCitas”, junto
con el original y las dos copias de la“Receta Médica”, resguarda el Carnet,
acude a la farmacia, entrega “Receta Médica” y solicita medicamento.
47 Farmacia. Recibe original y dos copias de la “Receta Médica”, surte el
medicamento y lo entrega al paciente junto con unacopia de la receta, le solicita
firme de recibido en la segunda copia de la receta y lo despide. Archiva original
y copia de la receta para su control.
48 Paciente. Recibe copia de la “Receta Médica” junto
conmedicamento,procede a llevar a cabo el tratamiento y espera fecha y hora
para nueva cita médica.Se conecta con la operación No. 1
ACCIÓN ESENCIAL 2
2. COMUNICACIÓN EFECTIVA.
Ordenes Verbales y/o telefónicas. (Mensaje, emisor y receptor, Feedback)
Objetivo:
Mejorar la comunicación entre las Enfermeras (os), pacientes y familiares durante
el proceso de atención, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa
para reducir los errores relacionadoscon la emisión de ordenes verbales y/o
telefónicas mediante el uso proceso escuchar-escribir-leer-confirmar-transcribir-
confirmar-verificar.
De igual manera reducir los errores durante el traspaso de pacientes, cambios de
turno y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, de forma que
proporcione información correcta, oportuna y completa durante el proceso de
atención al paciente mediante el uso de herramientas SBAR (SAER por sus siglas
en español)
ACCIÓN ESENCIAL 2 A.
Acciones para mejorar la comunicación entre el Equipo Médico.

Del registro de las ordenes verbales y/o telefónicas relacionada con la atención de
los pacientes, resultados de laboratorio, banco de sangre, patología y gabinete.
Se debe contar con una bitácora específica para el registro de las ordenes
verbales y/o telefónicas, relacionada con la atención de pacientes, esta se ubicará
en cada servicio de cada Unidad de Salud.
ACCIÓN ESENCIAL 2 B.
De la emisión y recepción órdenes verbales y/o telefónicas relacionada con la

atención de pacientes en los resultados de laboratorio, banco de sangre, patología
y gabinete.
ACCION ESENCIAL 2 B1
Del Proceso de Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir-Confirmar y Verificar.
La Enfermera(o) que recibe cualquier indicación verbal y/o telefónica, debe anotar
en la bitácora los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de
nacimiento del paciente), nombre, cargo y firma de la persona que emitió y de la
quien recibió la orden y la fecha y hora en la que recibió la orden.
La Enfermera (o) que emita o reciba cualquier indicación verbal o telefónica

deberá cumplir el siguiente proceso.
a) la persona que recibe la orden debe escucharla atentamente.
b) la persona que recibe la orden debe de escribirla en la bitácora.
c) la persona que recibe la orden debe leer la orden a la persona que l emitió.
d) la persona que emitió la orden de confirmar que la información es correcta.
e) la persona que recibió la orden debe de transcribirla en la bitácora del
expediente.
f) la persona que emitió la orden debe confirmarla y verificar que se encuentra en
el expediente clínico, firmándola en un plazo no mayor a 24 horas cuando labore
entre semana o no más de 72 horas en turnos especiales. En caso de ausencia
del médico tratante, el jefe del servicio debe de firmar la indicación.
ACCIÓN ESENCIAL2 B2
De la emisión y recepción de ordenes verbales y/o telefónicas en urgencias con el

proceso de escuchar-repetir-confirmar-transcribir:
La persona que recibe la orden debe escucharla atentamente.
La persona que recibe la orden debe repetirla
ACCIÓN ESENCIAL 2C
De la Comunicación durante la transferencia depacientes.

La Enfermera (o) utilizará la técnica SAER por sus siglas en español, Situación,
Antecedentes, Evaluación y Recomendación (SBAR por sus siglas en inglés
Situation-Background-Assessment-Recomendation) durante la transferencia de
pacientes de un servicio a otro, durante los cambios de turno o cuando sea
referido a otra unidad con al menos los siguientes datos.
Situación:
 La Enfermera (o) debe de presentarse por nombre, cargo y lugar de trabajo.
 Mencionar el nombre completo del paciente y fecha de nacimiento como
datos de la identificación.
 Servicio en el que se encuentra.
 Describa brevemente el problema del paciente, su condición actual,
aspectos clínicos relevantes incluyendo signos vitales.
Antecedentes.
 Motivo y fecha de ingreso.
 Datos significativos de la historia clínica.
 Diagnóstico principal de egreso.
 Procedimientos realizados.
 Medicación administrada.
 Líquidos administrados.
 Alergias.
 Resultados de laboratorio o de imágenes relevantes.
 Dispositivos invasivos.
 Cualquier otra información clínica útil.
Evaluación.
El personal de salud debe comunicar el problema y cual puede ser la causa
subyacente de la condición del paciente.
Dentro de la evaluación se recomienda tomar en cuenta en caso necesario el
estado de conciencia, la evolución durante la jornada o turno y escalas de
valoración como son la de riesgo de caídas y dolor.
Recomendación.
El personal de salud debe sugerir o recomendar los pasos a seguir con el
paciente, así como establecer el tiempo para realizar las acciones sugeridas sobre
todo en caso de haberse presentado un incidente o algún pendiente para la
continuidad de la atención.
El personal que recibe la orden lee la orden escrita en voz alta.
El personal que dio la orden precisa lo escrito.
De las prescripciones médicas y anotaciones en documentos del expediente
clínico.
Manuscritos o medios electrónicos:
Letra legible.
Espacios entre nombre del medicamento, dosis o unidades de dosificación.
Terminación “o”.
Dosis en número entero.
Dosis en decimal escribir un cero antes del punto.
Nunca abreviar unidad, microgramos, día, una vez al día, unidades
internacionales, intranasal, subcutáneo, mas, durante y por.
De la notificación de valores críticos de laboratorio, patología y gabinete.
Notificación directa al médico responsable.
En pacientes ambulatorios contar con procedimiento de comunicación.
De la referencia y contrarreferencia del paciente.
Nota elaborada por el médico.
Identificación del paciente.
Resumen clínico.
Identificación del establecimiento que envía y receptor.
Fecha y hora de referencia.
Nombre completo y firma de quien envía.
Contar con directorio de referencia. (tipo de paciente, requisitos y nombre de
contacto).
ACCIÓN ESENCIAL 3
3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE MEDICACIÓN.
Fortalecer las acciones de almacenamiento, prescripción, transcripción,

dispensación y administración de medicamentos para prevenir errores que puedan
dañar a los pacientes derivados del proceso de medicación en los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud.
Acción Esencial 3A
De la adquisición y almacenamiento de medicamentos de alto riesgo y
electrolitos concentrados, vacunas, insulinas.
Acción 3 A 1
De la adquisición de los electrolitos concentrados:
Cumplir con lo estipulado para el etiquetado en la NOM-072-SSA1 2012
etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios:
Azul: bicarbonato de sodio 7.5%. Ampolletas 10ml.
Verde: sulfato de magnesio 10%. Ampolleta 10ml.
Amarillo: gluconato de calcio 10%. Ampolleta 10ml.
Rojo: cloruro de potasio 14.9%. Ampolleta 10ml.
Naranja: fosfato de potasio 15%. Ampolleta 10ml.
Blanco: cloruro de sodio 17.7%. Ampolleta 10ml.
PROCEDIMIENTO 03: Atención de Enfermería en Inmunizaciones. (Acción

Esencial 3 A, 3 A1)
Objetivo:
Evitar enfermedades prevenibles por vacunación a los usuarios, mediante la
atención de enfermería en la aplicación de vacunas, de conformidad con los
lineamientos técnicos en la materia.
Alcance:
Aplica al personal de enfermería,TAPS y Cuidadoras de la Salud, que realiza
actividades de inmunización para evitar enfermedades prevenibles por
vacunación a usuarios en las Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención del
Instituto de Salud del Estado de México.
Referencias:
• Ley General de Salud. Título Tercero, Capítulo I, artículos 23 y 27, Fracción
III, Capítulo II Atención Médica, Artículo 33, fracciones I, II y III. Diario Oficial
de la Federación, 7 de febrero de 1984, reformas y adiciones.
• Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y
Municipios. Título Tercero, Capítulo II, artículos 42 y 43. Gaceta del Gobierno,
11 de septiembre de 1990, reformas y adiciones.
• Código Administrativo del Estado de México. Capítulo IV, Artículo 2.5. Gaceta
del Gobierno, 13 de diciembre de 2001.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica. Capítulo I, Artículo 8, fracciones I, II y III,
Capítulo IV, artículos 73, 74 y 87. Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo
de 1986, reformas y adiciones.
• Reglamento Interno del Instituto de Salud del Estado de México. Capítulo III,
artículos 15 al 19. Gaceta del Gobierno, sección primera, 12 de agosto de
2011.
• Manual General de Organización del Instituto de Salud del Estado de México.
Apartado VII: Objetivo y Funciones por Unidad Administrativa, 217B20000
Coordinación de Salud. Gaceta del Gobierno, sección tercera, 2 de julio de
2011.
• Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3, 2012, del expediente clínico. Diario
Oficial de la Federación, 15 de octubre de 2012. Reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012. En materia de información en
salud.30 de noviembre de 2012.
• Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, Faboterápicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano.28 de septiembre de 2012.
• Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, protección ambiental -
salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federación, 17 de febrero de
2003, reformas y adiciones.
Responsabilidades:
La Coordinación de Salud a través de las Unidades de Salud de Primer Nivel de
Atención son las unidades administrativas responsables de otorgar la atención de
enfermería integral a los usuarios en Inmunizaciones que así lo requiera,
apegándose a la normatividad vigente en la materia.
La Enfermera de Inmunizaciones deberá: (Acción Esencial 3 A)
• Interrogar y determinar si el usuario cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
• Obtener datos del usuario para identificar al usuario con nombre completo y
fecha de nacimiento por lo menos, elaborar la Cartilla Nacional de Salud, en
su caso, registrar en el Censo Nominal si se aplicó la Vacuna.
• Determinar si el usuario presenta fiebre mayor a 38.5°C. o alguna
contraindicación específica de la vacuna por aplicar.
• Referir al usuario a Consulta Médica si presenta fiebre mayor de 38°.5 C o
alguna contraindicación específica de la vacuna por aplicar.
• Realizar somatometría, aplicar los principios básicos de asepsia o antisepsia
y las dosis correspondientes y registrar en la Cartilla Nacional de Salud, en la
Hoja de Registro de aplicación de Biológico, y en censo nominal para
menores de 0-12 años de edad y en censo nominal de mujeres embarazadas
población de 13 años y más.
• Entregar Cartilla Nacional de Salud con los sellos de aplicación de vacunación
y fecha de la próxima cita.
• Orientar e informar al usuario del tipo de vacuna aplicada y las reacciones, así
como la vigilancia y cuidados en el hogar.
• Realizar el desecho de insumos utilizados en la vacunación de acuerdo a la
NOM087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambiental- salud ambiental- residuos
peligrosos biológico- infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
17 de febrero de 2003.
Definiciones:
• Censo Nominal.- Fuente primaria del Sistema de Información de las
Actividades de Vacunación Universal y Nutrición, donde se registra el nombre,
edad, domicilio, esquema de vacunación, peso, talla y otras acciones que
realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en beneficio de la
población de acuerdo a Línea de Vida, que residen en el área geográfica de
su responsabilidad. (Manual de vacunación 2017).
• Esquema de Vacunación. - Número ideal de dosis de Vacunas que debe
recibir la población, de acuerdo a Línea de Vida (Manual de Vacunación
2017).
• Fiebre. - Elevación anormal de la temperatura corporal, por encima de los
límites normales citados (NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud
del niño) 09 de febrero de 2001.
• Inactivación de las vacunas. - Al proceso mediante el cual se suprime la
acción o el efecto de las vacunas, generalmente a través del uso de calor o
alguna solución desinfectante, al término de su vida útil o de su caducidad.
(NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño) 09 de febrero de
2001.
• Inmunizaciones. - Es la administración de una serie de inyecciones a las
personas, para protegerlas contra enfermedades prevenibles por vacunación.
• Red o cadena de frío. - Al sistema logístico que comprende al personal, al
equipo y a los procedimientos para almacenar, transportar y mantener las
vacunas a temperaturas adecuadas, desde el lugar de su fabricación hasta el
momento de aplicarlas a la población. (NOM-031-SSA2-1999, para la
atención a la salud del niño) 09 de febrero de 2001
• SIS.Sistema de información en Salud, al conjunto de elementos, recursos y
personas que interactúan, bajo criterios y procedimientos definidos, para
realizar de manera sistemática las actividades relacionadas con la
organización y la administración de la información. Norma Oficial Mexicana
NOM-035-SSA3-2012. En materia de información en salud. 30 de noviembre
de 2012.
• Somatometría. - La medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano.
(NOM031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño) 09 de febrero de
2001.
• Usuario. - Toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de los
servicios de atención médica. (NOM-035-SSA3-2012. En materia de
información en salud. 30 de noviembre de 2012.
• Vacuna. – Son preparaciones Biológicas destinadas a generar inmunidad
contra una Enfermedad, para eliminar, prevenir, o controlar estado(Manual de
Vacunación 2017).
• Vacunación. - A la administración de un producto inmunizante a un
organismo, con objeto de protegerlo contra el riesgo de una enfermedad
determinada. (NOM-031SSA2-1999, para la atención a la salud del niño).
Insumos:
• Solicitud verbal del usuario y/o familiar en el servicio de Inmunizaciones.
• Cartilla Nacional de Salud.
Resultado:
• Vacunas aplicadas al usuario.
Interacción con otros procedimientos:
• Entrega-Recepción de material, equipo y mobiliario del Servicio de Enfermería
en el cambio de turno.
• Atención de Enfermería en la Salud del Niño.
• Atención de Enfermería en la Salud de la Mujer.
• Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en Centros de Salud del
Manual de Procedimientos de Consulta Externa en Unidades de Salud de
Primer Nivel de Atención del ISEM (Área Médica).
• Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en Centros Especializados
de Atención Primaria a la Salud del Manual de Procedimientos de Consulta
Externa en Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención del ISEM (Área
Médica).
Políticas:
• El presente manual se aplicará para el desarrollo del trabajo en los servicios
de enfermería del primer nivel de atención; con el propósito de verificar que
las acciones en salud se efectúen con oportunidad.
• El personal de enfermería deberá atender a los usuarios con la diligencia y la
debida ética profesional que el servicio requiera.
• El personal de enfermería deberá portar el uniforme reglamentario con gafete
de identificación.
• El personal de enfermería deberá apegarse a las Normas Oficiales Mexicanas
que rigen el servicio.
• La enfermera deberá verificar la Cartilla Nacional de Salud para saber qué
vacunas aplicar al usuario de acuerdo a línea de vida.
• La enfermera deberá mantener la vacuna entre 2° y 8° C en la unidad
refrigerante de la unidad médica y de 4° a 8° C en los termos.
• Los lineamientos (Diagrama de Flujo de Fallas de Energía eléctrica)para
accidente en red de frio deberán estar pegados en la unidad refrigerante de la
Unidad Médica.
• La enfermera deberá utilizar los formatos de control de biológico, red de frío,
de censos nominales, Programa de Vacunación Universal, cronogramas de
mantenimiento preventivo de acuerdo al Manual de Vacunación 2017.
• La enfermera deberá verificar y registrar la temperatura del biológico en la
gráfica que se encuentra ubicado en la unidad refrigerante, de acuerdo al
Manual de Vacunación 2017.
• La enfermera deberá verificar que se encuentren en el exterior de la unidad
refrigerante, los lineamientos del qué hacer en caso de accidente de red de
frío, de acuerdo al Manual de Vacunación 2017.
• El personal de enfermería abrirá las puertas de la unidad refrigerante un
máximo de 3 veces y por corto tiempo dentro de la jornada de trabajo.
• El personal de enfermería deberá seguir los lineamientos de almacenamiento,
conservación, Distribución, Transporte, Inactivaciónde la vacuna de acuerdo
al Manual de vacunación 2017.
Acción Esencial 3 A 2
De la alerta visual de medicamentos de alto riesgo.
Los medicamentos de alto riesgo deberán estar etiquetados con un círculo rojo y
resguardado como de alto riesgo.
Acción esencial 3 A 3
Del almacenamiento general de medicamentos y electrolitos concentrados.
Los medicamentos y electrolitos concentrados deben ser almacenados en un lugar
seguro y con las condiciones ambientales que el laboratorio farmacéutico indique.
El personal responsable del almacenamiento de los medicamentos, asegurará el
etiquetado y resguardo de los medicamentos de alto riesgo, los cuales deben ser
marcados con un circulo color rojo en el almacén de farmacia para ser calificado
como medicamento de alto riesgo.
Según lo indicado por el laboratorio.
Asegurar el etiquetado y resguardo.
Lugar de almacén de concentrado de electrolitos colocar código de colores visible.
De la prescripción.
Escribir la en el expediente y receta médica con letra clara, legible sin
abreviaturas, enmendaduras o tachaduras.
De la administración:
Verificar:
1.Paciente correcto.
2. Medicamento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Vía correcta
5. Registro correcto.
ACCIÓN ESENCIAL 3 B
De la Prescripción.
Los médicos del establecimiento deben escribir la prescripción médica en el
expediente y en la receta médica, con letra clara, legible sin abreviaturas, sin
enmendaduras ni tachaduras, de acuerdo a las acciones mencionadas para
mejorar la comunicación efectiva.
La receta debe contener:
a. Impreso en nombre y domicilio del establecimiento.
b. El nombre completo, número de cédula profesional y firma autógrafa de
quien prescribe.
c. Fecha de elaboración.
d. Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.
e. Nombre genérico del medicamento
f. Dosis y presentación del medicamento.
g. Frecuencia y vía de administración.
h. Duración del tratamiento.
i. Indicaciones completas y claras para su administración.
j. No debe tener correcciones que pudieran confundir al personal, paciente o
farmacéutico.
k. No se deben utilizar abreviaturas en dosis, diagnósticos e indicaciones.
COLOCAR:
1. Alertas visuales al momento de prescribirlos que marquen diferencia.

2. Alertas visuales en el proceso de almacenamiento.
De la doble verificación (proceso de preparación y proceso de administración) para
al menos los siguientes medicamentos de alto riesgo:
Electrolitos concentrados.
Insulinas.
Anticoagulantes.
Citotóxicos y radiofármacos.
Indispensable:
Implementar ambas barreras con el propósito de disminuir la probabilidad de que
ocurran errores de medicación con medicamentos de alto riesgo.
Notificar de forma inmediata en caso de Eventos Adversos de Medicamentos.
ACCIÓN ESENCIAL 3 C
De la transcripción.
El personal de enfermería transcribirá en la Hoja de Registro Clínico de
Enfermería los Medicamentos y las Indicaciones Médicas sin modificar la
prescripción original, en caso de duda debe aclararlas con el médico tratante.
El personal de enfermería solicitará el medicamento a la farmacia del
establecimiento, para los pacientes demandantes del servicio, esta solicitud debe
ser clara, legible sin tachaduras ni enmendaduras (Recetario Colectivo de
Medicamentos).
ACCIÓN ESENCIAL 3 D
De la dispensación.
El personal de la farmacia verificará la solicitud de medicamento, antes de
entregarlo. En caso de dudas, no debe entregar el medicamento y se pondrá en
contacto con el médico que prescribe para hacer la aclaración.
El personal de farmacia entregará, realizando previamente la verificación de los
medicamentos prescritos y proporcionará la información completa sobre su
manejo a quién lo recibe.
De la recepción y almacenamiento de los medicamentos.
El medicamento debe rotularse con el nombre completo del paciente y sus datos
de identificación.
El personal de enfermería verificará que los medicamentos correspondan a los
prescritos por el personal médico.
ACCIÓN ESENCIAL 3 F
De la administración.
Solo el personal autorizado para ello podrá preparar y administrar los
medicamentos.
No se administrarán medicamentos que carezcan de etiquetas o cuando estas no
sean legibles.
El personal de salud debe preguntar al paciente la presencia de alergias y
verificará los datos en el identificador personal y la ficha de identificación del
paciente, antes de la administración de algún medicamento hemo componente.
El personal de salud que administre los medicamentos debe verificar:
a) Paciente correcto: preguntando al paciente su nombre completo y fecha
de nacimiento y verificar, que estos coincidan con los datos señalados en el
identificador.
b) Medicamento correcto: identificando siempre el medicamento al retirarlo
de la zona de almacenamiento y verificar el nombre del medicamento con
las indicaciones del expediente clínico del paciente y con la hoja de
enfermería.
c) Dosis correcta: comprobar en los registros del expediente y en la hoja de
enfermería (Cartilla Nacional de Salud, Cartilla de Vacunación) la dosis
prescrita (manual de vacunación 2017).
d) Vía correcta: confirmar la vía de administración del medicamento indicada
en la etiqueta, expediente clínico y hoja de enfermería (Manual de
Vacunación)
e) Horario correcto: confirmar en el expediente clínico y la hoja de
enfermería los intervalos indicados para la administración del medicamento.
f) Registro correcto de los medicamentos: inmediatamente después de su
administración, se deben registrar en el expediente clínico, hoja de
enfermería, cartilla nacional de salud, cartilla de vacunación, el nombre del
fármaco, fecha, hora de administración, dosis, vía de administración y
nombre de quien la administró.
Los medicamentos que el paciente trae desde su casa, deben ser resguardados
por el personal de enfermería y en su caso solicitar indicaciones del médico para
aplicarlos. A través de la receta correspondiente.
Los medicamentos que por indicación médica se suspende su administración,
deben entregarlos a la farmacia.
Las solicitudes de nutrición parenteral, deben contar por lo menos con los
siguientes datos:
a) Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.
b) Peso del paciente.
c) Número de expediente.
d) Servicio que solicita.
e) Fecha y hora de solicitud.
f) Componentes de la mezcla.
g) Glucosa kilo minuto.
h) Concentración de la mezcla.
i) Calorías totales.
j) Kilocalorías.
k) Nombre del médico solicitante.
l) Cédula profesional de quien lo solicita.
En caso de que se omita administrar un medicamento, debe registrarse en el
expediente clínico y en la hoja de enfermería, señalando claramente las causas
por las que no se administró.
ACCIÓN ESENCIAL 3 G.
De los medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA)
COLOCAR:
Se deberán colocar Alertas visuales al momento de prescribirlos o transcribirlos

que hagan evidente la diferencia entre estos medicamentos por ejemplo colocar
en mayúscula las letras diferentes, por ejemplo: DIGOxina- DORIxina.
Las barreras de seguridad deberán implementarse en todo el proceso de
medicación, haciendo énfasis en los subprocesos de prescripción y
almacenamiento.
Asimismo, es importante que la organización coloque alertas visuales en el
proceso de almacenamiento y prescripción de los medicamentos LASA, dando
prioridad al proceso de prescripción con barreras de seguridad.
ACCIÓN ESENCIAL 3 H
De la doble verificación durante la preparación y administración de al
menos: electrolitos concentrados, insulinas, anticoagulantes vía parenteral,
citotóxicos y radiofármacos.
La doble verificación se realice durante:
a) El proceso de preparación de al menos los electrolitos concentrados,
insulinas anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos.
b) El proceso de administración de al menos los electrolitos concentrados,
insulinas anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos.
Es importante que cada organización implemente ambas barreras con el propósito
de disminuir la probabilidad de que ocurran errores de medicación, como barrera
de seguridad, la doble verificación, debe realizarse con dos personas con las
competencias idóneas para hacerlo durante la preparación y administración de
medicamentos de alto riesgo.
ACCIÓN ESENCIAL 3 I
De la notificación inmediata de los eventos centinela, eventos adversos y
cuasi fallas relacionados con la medicación.
Cuando se presente un evento adverso por medicamentos o hemocomponentes
debe darse prioridad a la estabilización del paciente y a la notificación de forma
inmediata al médico durante.
Realizar análisis causa raíz de todos los eventos centinela relacionados con la
administración de medicamentos y hemocomponentes.
ACCIÓN ESENCIAL 4
4. Seguridad en los Procesos.
Objetivo
Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente para reducir
eventos adversos para evitar eventos centinela derivados de la práctica quirúrgica
y procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano por medio de la aplicación del
protocolo universal en los establecimientos del sistema nacional de salud.
ACCIÓN ESENCIAL 4 A
Acciones para mejorar la seguridad en procedimientos:
Enfermería debe:
Participar en la prevención de eventos críticos informando la fecha y método de
esterilización del equipo e instrumental.
Informar si hubo algún problema con el instrumental, equipos y material, así como
el conteo del mismo, en los siguientes procedimientos.
Toma de biopsia.
Curaciones e Inyecciones.
Procedimientos odontológicos.
Colocación/retiro de dispositivos.
El medico responsable de la atención:
Verificar cuenta con estudios de imagen.
Promover información completa a pacientes y o cuidador.
Reportar si hubo efectos adversos, en caso afirmativo registrarlos.
ACCIÓN ESENCIAL 4 B
Del tiempo fuera para procedimientos fuera de quirófano.
La realización del tiempo fuera, con el propósito de llevar a cabo el

procedimiento/tratamiento correcto, con el paciente correcto, sitio correcto o
cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente, debe
realizarse justo antes de iniciar, al menos los siguientes procedimientos:
Toma de biopsia
Procedimientos odontológicos
Colocación /retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres,
dispositivos intrauterinos, catéteres de hemodiálisis entre otros).
Estudios de gabinete que requieren medio de contraste
Colocación y manejo de accesos vasculares.
Confirmar que el paciente es correcto, procedimiento correcto, sitio quirúrgico
correcto, en caso de órgano bilateral, marcaje derecho o izquierdo, según
corresponda, en caso de estructura múltiple especificar el nivel del procedimiento
y la posición correcta del paciente.
Prever eventos críticos, verificando la fecha y método de esterilización del equipo
e instrumental.
Promover que el paciente y/o cuidador reciban información completa y fácilmente
comprensible sobre su proceso asistencial y los riesgos que conlleva.
RELACIÓN DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS.
Proceso:
Atención Integral en los Servicios de Enfermería en las Unidades de Salud de
Primer Nivel de Atención.
De la solicitud verbal del usuario, familiar y/o médico para su atención, hasta la
atención integral, orientación educativa, información, capacitación, indicaciones
de enfermería y el egreso de la Unidad Médica de Primer Nivel.
Procedimientos:
1. Entrega-Recepción del material, equipo y mobiliario del Servicio de
Enfermería en cambio de turno. (Acción Esencial, 1A, 1B, 1C, 1 D, 2A,
2B, 2B1,2B2, 2C, 3A, 3A 2, 3A 3, 3B, 3C, 3D, 3F, 3G, 3H, 3I,4A, 4B, 5 A,
6 A, 7 A, 8 A)
2. Atención de Enfermería en Consulta Externa hacia los
UsuariosAtención de Enfermería en Inmunizaciones. (Acción Esencial,
1A, 1B, 1C, 1 D, 2A, 2B, 2B1,2B2, 2C, 3A, 3A 2, 3A 3, 3B, 3C, 3D, 3F,
3G, 3H, 3I, 4A, 4B, 5 A, 6 A, 7 A, 8 A).
3. Atención de Enfermería en Detecciones. Atención de Enfermería en
Curaciones e Inyecciones. (Acción Esencial, 1A, 1B, 1C, 1 D, 2A, 2B,
2B1,2B2, 2C, 3A, 3A 2, 3A 3, 3B, 3C, 3D, 3F, 3G, 3H, 3I, 4A, 4B, 5 A, 6
A, 7 A, 8 A)
Atención de Enfermería en Hidratación Oral. Atención de Enfermería en la
Salud de la Mujer.(Acción Esencial, 1A, 1B, 1C, 1 D, 2A, 2B, 2B1,2B2,
2C, 3A, 3A 2, 3A 3, 3B, 3C, 3D, 3F, 3G, 3H, 3I, 4A, 4B, 5 A, 6 A, 7 A, 8 A)
4. Atención de Enfermería en la Salud del Niño. (Acción Esencial, 1A,
1B, 1C, 1 D, 2A, 2B, 2B1,2B2, 2C, 3A, 3A 2, 3A 3, 3B, 3C, 3D, 3F, 3G,
3H, 3I, 4A, 4B, 5 A, 6 A, 7 A, 8 A)
5. Atención de Enfermería en Central de Equipo y Esterilización.
6. Atención de Enfermería en Triage de Urgencias.(Acción Esencial,
1A, 1B, 1C, 1 D, 2A, 2B, 2B1,2B2, 2C, 3A, 3A 2, 3A 3, 3B, 3C, 3D, 3F,
3G, 3H, 3I, 4A, 4B, 5 A, 6 A, 7 A, 8 A)
7. Atención de Enfermería en Triage Obstétrico.(Acción Esencial, 1A,
1B, 1C, 1 D, 2A, 2B, 2B1,2B2, 2C, 3A, 3A 2, 3A 3, 3B, 3C, 3D, 3F, 3G,
3H, 3I, 4A, 4B, 5 A, 6 A, 7 A, 8 A)
8.
9. Atención de Enfermería en Labor, Expulsión, Recuperación y
Puerperio.
Insumos:
• Libreta de control de material, equipo y mobiliario.
Resultado:
• Material, equipo y mobiliario entregados y recibidos.
• Atención de Enfermería en Inmunizaciones.
• Atención de Enfermería en Detecciones.
• Atención de Enfermería en Curaciones e Inyecciones.
• Atención de Enfermería en Hidratación Oral.
• Atención de Enfermería en Central de Equipo y Esterilización.
• Atención de Enfermería en Ingreso del Usuario.
• Atención de Enfermería en Egreso del Usuario.
• Atención de Enfermería en Triage Obstétrico.
• Atención de Enfermería en Labor, Expulsión, Recuperación y Puerperio.
Políticas:
• El personal de enfermería de todos los servicios deberá hacer entrega
recepción al cambio de turno.
• El personal de enfermería deberá escribir su nombre completo en las libretas
correspondientes a la entrega recepción de material, equipo y mobiliario del
servicio asignado.
• El personal de enfermería que haya elaborado un vale por material, equipo y
mobiliario deberá reintegrarlo en un plazo máximo de ocho días naturales.
Insumos:
• Libreta de control de material, equipo y mobiliario.
Resultado:
• Material, equipo y mobiliario entregados y recibidos.
• Atención de Enfermería en Inmunizaciones.
• Atención de Enfermería en Detecciones.
• Atención de Enfermería en Curaciones e Inyecciones.
• Atención de Enfermería en Hidratación Oral.
• Atención de Enfermería en Central de Equipo y Esterilización.
• Atención de Enfermería en Ingreso del Usuario.
• Atención de Enfermería en Egreso del Usuario.
• Atención de Enfermería en Triage Obstétrico.
• Atención de Enfermería en Labor, Expulsión, Recuperación y Puerperio.
Políticas:
• El personal de enfermería de todos los servicios deberá hacer entrega
recepción al cambio de turno.
• El personal de enfermería deberá escribir su nombre completo en las libretas
correspondientes a la entrega recepción de material, equipo y mobiliario del
servicio asignado.
• El personal de enfermería que haya elaborado un vale por material, equipo y
mobiliario deberá reintegrarlo en un plazo máximo de ocho días naturales.
PROCEDIMIENTO 02: Atención de Enfermería en Consulta Externa hacia los

Usuarios.
Objetivo:
Restaurar la salud y prevenir enfermedades a los usuarios, así como su control y
seguimiento, mediante el otorgamiento de atención de enfermería en consulta
externa, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia.
Alcance:
Aplica al personal de enfermería que realiza actividades de atención de consulta
externa dirigidos al usuario en las Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención
del Instituto de Salud del Estado de México.
Referencias:
• Ley General de Salud. Título Tercero, Capítulo I, artículos 23 y 27, Fracción
III, Capítulo II Atención Médica, Artículo 33, fracciones I, II y III. Diario Oficial
de la Federación, 7 de febrero de 1984, reformas y adiciones.
• Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y
Municipios. Título Tercero, Capítulo II, artículos 42 y 43. Gaceta del
Gobierno, 11 de septiembre de 1990, reformas y adiciones.
• Código Administrativo del Estado de México. Capítulo IV, Artículo 2.5.
Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica. Capítulo I, Artículo 8, fracciones I, II y III,
Capítulo IV, artículos 73, 74 y 87. Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo
de 1986, reformas y adiciones.
• Reglamento Interno del Instituto de Salud del Estado de México. Capítulo III,
artículos 15 al 19. Gaceta del Gobierno, sección primera, 12 de agosto de
2011.
• Manual General de Organización del Instituto de Salud del Estado de
México. Apartado VII: Objetivo y Funciones por Unidad Administrativa,
217B20000 Coordinación de Salud. Gaceta del Gobierno, sección tercera, 2
de julio de 2011.
• Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993, que establece, los
requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de
los discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema
Nacional de Salud. Diario Oficial de la Federación, 06 de diciembre de 1994,
reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de
planificación familiar. Diario Oficial de la Federación, 30 de mayo de 1994,
• Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013. Para la prevención y
control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación 13 de noviembre
del 2013. Reformas y adiciones.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Atención de la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio, 7 de Abril 2016.
• Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010. Para la prevención y el control de la
infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.10 de Noviembre de 2010.
• Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la prevención y control de la rabia.

Diario Oficial de la Federación, 25 de enero de 1995, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de
cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria. Diario Oficial de la
Federación, 16 de marzo de 1998, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010. Para la prevención, tratamiento y control
de la diabetes mellitus. 23 de noviembre de 2010.
• Norma Oficial MexicanaNOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. 19 de

febrero de 2013.
• Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, para la vigilancia, prevención y control del
complejo teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica.
Diario Oficial de la Federación, 21 de agosto de 1996, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009. Para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.31 de Mayo de 2010.
• Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. Diario
Oficial de la Federación, 09 de febrero de 2001, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2012. Para la prevención y control de
enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar
atención médica.07 de Enero de 2013.
Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012. En materia de información en salud.30 de
Noviembre de 2012.
• Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades.
Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
Diario Oficial de la Federación, 17 de julio de 2003, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las

infecciones de transmisión sexual. Diario Oficial de la Federación, 19 de septiembre de
• Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, servicios básicos de salud.

Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para
brindar orientación. Diario Oficial de la Federación, enero de 2006, reformas y
adiciones.
• NOM-045-SSA3-2015.Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control
de las infecciones asociadas a la atención de la salud. 20 de Julio de 2017.
• Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y
contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención.16 de Abril de
2009.
• Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, protección ambiental
- salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federación, 17 de febrero de
• Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la
obesidad. Diario Oficial de la Federación, 12 de abril de 2000, reformas y
adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la
atención médica de usuarios ambulatorios. Diario Oficial de la Federación, 29
de octubre de 1999.
• Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de
salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. Diario Oficial
de la Federación, 08 de marzo de 2000, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y
consultorios de atención médica especializada. Diario Oficial de la
Federación, 24 de octubre de 2001, reformas y adiciones.
Responsabilidades:
La Coordinación de Salud a través de las Unidades de Salud de Primer Nivel de
Atención son las unidades administrativas responsables de otorgar la atención
médica y de enfermería integral a los usuarios en Consulta Externa que así lo
requiera, apegándose a la normatividad vigente en la materia.
El Médico de Consulta Externa-Atención Médica deberá:

• Elaborar la Tarjeta de Programa de Salud, otorgar la atención médica y
solicitar la participación de la enfermera.
• Determinar si el familiar y/o usuario es referido a otro servicio.
• Informar al familiar y/o usuario que no es referido a otro servicio y entregar
documentación, en su caso.
• Informar al familiar y/o usuario que es referido a otro servicio y entregar la
documentación correspondiente, en su caso.
• Comunicar a la enfermera que el usuario es referido a otro servicio.
La Enfermera de Consulta Externa-Atención Médica deberá:

• Llamar al familiar y/o usuario por su nombre completo e identificarse.
• Solicitar la Cartilla Nacional de Salud.
• Localizar Tarjeta de Programa de Salud e integrar al expediente junto con
Recibo Único de Pago y Cartilla Nacional de Salud.
• Tomar Signos Vitales y Somatometría y registrar en Hoja de Registro Clínico
de Enfermería para el Primer Nivel de Atención, Historia Clínica General y/o
Notas de Evolución los valores obtenidos.
• Entregar el Expediente Clínico Familiar al médico.
• Participar con el médico durante la atención al usuario en la consulta médica.
• Asesorar al familiar sobre el uso adecuado de los medicamentos, elaborar
plan de cuidados en el hogar basado en el padecimiento y orientar en el
autocuidado por línea de vida.
• Informar y referir al familiar y/o usuario al servicio correspondiente.
Definiciones:
• Atención Médica.- Al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo,
con el fin de, promover, proteger y restaurar la salud. (NOM-004-SSA3-2012.
Del expediente clínico).15 de Octubre de 2012).
• Consulta Externa. - A la atención medica que se otorga al usuario
ambulatorio, en un consultorio o en domicilio del mismo, que consiste en
realizar un interrogatorio y exploración física, para integrar un diagnóstico.
(NOM-035-SSA3-2012. En materia de información en salud.30 de Noviembre
de 2012.
• Expediente Clínico Familiar. - Instrumento médico legal propiedad de la
institución, expedido en beneficio del usuario, por lo tanto, deberá
conservarse por un periodo mínimo de 5 años contando a partir de la fecha
del acto médico registrado, deberá elaborarse en todos los usuarios desde la
primera vez, y de instalación obligatoria en todas las unidades médicas.
(NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico).15 de Octubre de 2012.
• Registros Clínicos de Enfermería. - Son los instrumentos donde el personal
de enfermería registra sus intervenciones relacionadas en la atención de los
servicios que proporciona a los usuarios.
• Somatometría. - La medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano.
(NOM031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño).
• Usuario. -Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de los
servicios de atención médica.
Insumos:
• Solicitud verbal del servicio de consulta externa en enfermería.
• Cartilla Nacional de Salud y el Recibo Único de Pago.
Resultado:
• Usuario atendido por enfermería en Consulta Externa-Atención Médica en la
Unidad de Salud.

• Procedimiento 1: Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en
Centros de Salud.
• Procedimiento 2: Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en
Centros Especializados de Atención Primaria a la Salud del Manual de
Procedimientos de Consulta Externa en Unidades de Salud de Primer Nivel de
Atención del ISEM.
• Entrega-Recepción del material, equipo y mobiliario del Servicio de Enfermería
en cambio de turno.
Políticas:
• Este manual se aplicará para el desarrollo del trabajo en los servicios de
enfermería del primer nivel de atención; con el propósito de verificar que las
acciones en salud se efectúen con oportunidad.
• El personal de enfermería deberá atender a los usuarios con la diligencia y la
debida ética profesional que el servicio requiera.
• El personal de enfermería deberá apegarse a las Normas Oficiales Mexicanas
que rigen el servicio.
• Cuando no exista un área de caja, el cobro de los servicios lo realizará la
persona que así lo determine el director de la Unidad Médica.
• La enfermera colaborará en la exploración médica del usuario, en caso de ser

menor de edad o adulto mayor deberá estar el familiar presente.
• La enfermera colaborará y permanecerá con el médico durante la exploración
ginecológica.
• El personal de enfermería deberá portar el uniforme reglamentario con gafete
de identificación.
• El personal médico, de enfermería y administrativo deberán archivar y ordenar
obligatoriamente los expedientes clínicos bajo la normatividad vigente para el
manejo del archivo clínico.
•
El personal de enfermería deberá abrir y recibir el expediente clínico en las unidades rurales.
Desarrollo:
Procedimiento 02: Atención de Enfermería en Consulta Externa hacia los Usuarios.
UNIDAD
No. ADMINISTRATIVA/ DESCRIPCIÓN
PUESTO
Viene de la operación No. 13 de los procedimientos:
“Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en
Centros de Salud”; y “Atención Médica al Paciente en
Consulta Externa en Centros Especializados en Atención
Primaria a la Salud” del Manual de Procedimientos de
Consulta Externa en Unidades de Salud de Primer nivel de
Atención del ISEM.
1 Familiar y/o usuario Solicita de manera verbal el servicio de consulta externa en
enfermería.
2 Enfermera de Se entera de solicitud verbal, anota su nombre y le indica que
Consulta Externa- espere su llamado.
Atención Médica
3 Llama al familiar y/o usuario, le solicita la Cartilla Nacional de
Enfermera de
Consulta Externa- Salud y determina:
Atención Médica ¿El usuario cuenta con Cartilla Nacional de Salud?
4
Enfermera de No cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
Consulta Externa- Solicita los datos del familiar y/o usuario para otorgar Cartilla
Atención Médica Nacional de Salud.
5 Familiar y/o usuario Se entera y otorga sus datos a la enfermera.
6 Enfermera de Recibe los datos del familiar y/o usuario, elabora Cartilla
Consulta Externa- Nacional de Salud, retiene.
Atención Médica
7 Enfermera de
Consulta Externa- Si cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
Atención Médica Recibe Cartilla Nacional de Salud y determina:
¿El usuario pertenece a algún programa de salud?
8 Enfermera de
Consulta Externa- Si pertenece a un programa de salud.
Atención Médica Localiza la Tarjeta de Programa de Salud en el tarjetero, la
anexa al Expediente Clínico Familiar junto con la “Cartilla
Nacional de Salud”.
Desarrollo:
UNIDAD
PUESTO
9 Enfermera de Toma signos vitales, somatometría y registra en “Historia
Consulta Externa- Clínica General” y/o “Notas de Evolución”, con los valores
Atención Médica obtenidos, indica al usuario pasar a la sala de espera y/o
esperar en consultorio para la atención médica.
Entrega el Expediente Clínico Familiar junto con los demás
documentos al médico. Se conecta con la operación No. 12.
10 Familiar y/o usuario Recibe indicación y espera el llamado del Médico de
Consulta Externa-Atención Médica. Se conecta con la
operación No. 12.
11 Enfermera de Viene de la operación No. 7.
Consulta Externa- No pertenece a un programa de salud.
Atención Médica Informa verbalmente al médico que el usuario no pertenece
a un programa de salud, entrega Expediente Clínico Familiar
y Cartilla Nacional de Salud.
12 Médico de Consulta Recibe Expediente Clínico Familiar y documentación, se
Externa- Atención entera verbalmente que no pertenece a un programa de
Médica salud, en su caso elabora la Tarjeta de Programa de Salud,
llama al familiar y/o usuario y otorga la Atención Médica,
solicitando la participación de la enfermera.
13 Enfermera de Se entera y participa con el médico durante la atención al
Consulta Externa- usuario en la consulta médica, coloca al usuario en la
Atención Médica posición requerida y descubre la región que se va a explorar
respetando su individualidad.
14 Médico de Consulta
Externa- Atención Otorgada la atención médica determina:
Médica ¿El usuario debe ser referido a otro servicio?
15 Médico de Consulta No debe ser referido a otro servicio.

Externa- Atención Informa al familiar y/o usuario que puede retirarse y le
Médica entrega los documentos correspondientes (Receta Médica,
Cartilla Nacional de Salud, Certificado Médico, etc.) e
instruye a la Enfermera le informe sobre su autocuidado.
16 Enfermera de Recibe instrucción e informa sobre el autocuidado que debe
Consulta Externa tener en su domicilio y de los factores de riesgo al familiar
Atención Médica y/o usuario y despide.
UNIDAD
PUESTO
17 Familiar y/o usuario Se entera, recibe documentación (Receta Médica, Cartilla
Nacional de Salud, Certificado Médico, etc.) e información
acerca del auto cuidado, así como de los factores de riego y
se retira.
18 Médico de Consulta Viene de la operación No. 14.
Externa- Atención Si debe ser referido a otro servicio.
Médica Informa al familiar y/o usuario que será referido a otro
servicio, le entrega la documentación según sea el caso
(Hoja de Referencia y Contra referencia, Solicitud de
Laboratorio, Solicitud de Gabinete, Solicitud de Interconsulta,
etc.), comunica a la enfermera que el usuario debe ser
referido a otro servicio.
19 Enfermera de Se entera que el usuario será referido a otro servicio, informa
Consulta Externa- al familiar sobre el uso adecuado de los medicamentos,
Atención Médica elabora plan de cuidados en el hogar basado en su
padecimiento y orienta en el auto cuidado por línea de vida.
20 Familiar y/o usuario Se entera que será referido a otro servicio, así como del uso
adecuado de los medicamentos y sobre el plan de cuidados
en el hogar basado en su padecimiento, y orientación en el
auto cuidado por línea de vida, recibe la documentación
según sea el caso (Hoja de Referencia y Contra referencia,
Solicitud de Laboratorio, Solicitud de Gabinete, Solicitud de
Interconsulta, etc.) y se retira.
21 Enfermera de Retira el instrumental o equipo utilizado y realiza el desecho
Consulta Externa de insumos utilizados en el procedimiento de acuerdo a la
Atención Médica NOM-087-ECOL-SSA1-2002, manejo de residuos peligrosos
biológicos infecciosos. Registra los datos del usuario en el
Registro Diario de Pacientes en Consulta Externa. Extrae del
Expediente Clínico Familiar la Tarjeta del Programa de
Salud, la integra al tarjetero correspondiente y resguarda
Expediente Médico Familiar para posteriormente entregarlo a
archivo para su control.
ACCIÓNESENCIAL 5
5. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS CON LA

ATENCIÓN DE LA SALUD. (IAAS)
Objetivo:
Coadyuvar a reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención de salud
mediante la implementación de un programa integral de higiene de las manos
durante el proceso de atención.
De las acciones generales de la organización para reducir el riesgo de adquirir
infecciones asociadas a la atención de la salud.
Áreas responsables de Capacitación del Personal y las acciones de educación a la
comunidad deben:
Implementar programas de capacitación continua para todo el personal del
establecimiento, estudiantes, pacientes, familiares y visitantes, en temas de
prevención de infecciones asociadas a la atención de la salud y su uso racional de
antimicrobianos.
El área administrativa del establecimiento debe:
Asegurar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la
higiene de manos.
Asegurar la calidad del agua.
El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) debe:
Coadyuvar a la prevención y reducción de la morbilidad y mortalidad causada por
las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud, con la implementación de un
modelo de gestión de riesgos y acciones de seguridad del paciente.
Conocer las acciones y propuestas de mejora planteadas por la unidad de
vigilancia epidemiológica hospitalaria y el comité para la detección y control de las
infecciones asociadas a la atención a la salud (CODECIN) fomentando el trabajo
en equipo.
El comité para la detección y control de infecciones asociadas a la atención de la
salud (CODECIN).
Es el órgano consultor técnico de la Jurisdicción Teotihuacan en los aspectos
relacionados con la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS,
así como la evaluación de la información que presente el comité de vigilancia y
control de uso de antimicrobianos.
Debe llevar a cabo las funciones señaladas en la NOM-045-SSA2-2015 para la
Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud.
La Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) debe:
Observar y analizar la ocurrencia y distribución de las infecciones asociadas a la
atención de la salud, así como los factores de riesgo a estas.
Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión, para que durante
las sesiones del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) y el
Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de
Salud (CODECIN), con el Personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria (UVEH) y los Jefes de Servicio, identifiquen áreas de oportunidad y se
tomen decisiones con el propósito de estandarizar los procesos relacionados con
las infecciones Asociadas a la Atención de la Salud y al uso racional de
antimicrobianos.
Para la higiene de manos con agua y jabón o soluciones alcoholadas, el
personal de salud debe realizar las siguientes acciones.
Del programa integral de higiene de manos:

Realizar higiene de manos en 5 momentos propuestos por la OMS
Uñas cortas y limpias
Evitar uso de anillos o pulseras.
Realizar higiene de manos antes del uso de guantes.
Dejar secar solución base alcohol para el posterior uso de guantes.
Usar guantes si existe riesgo de contacto con fluidos.
Usar guantes cuando el personal tiene alguna lesión cutánea.
Usar guantes para manipular objetos contaminados confluidos.
Del programa integral de higiene de manos:
Nunca utilizar el mismo par de guantes para más de un paciente.
Evitar higiene de manos con los guantespuestos.
Designar una persona en cada establecimiento:
Coordinar acciones de Higiene de Manos.
Educación a pacientes y familiares.
Capacitación al personal.
Difundir material alusivo a Higiene de Manos.
Realizar supervisiones.
Realizar auto evaluaciones e informar resultados.
Verificar el abasto mantenimiento de material y equipo.
Verificar calidad del agua.
INDICACIONES PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS.
Introducción.
A través de un plan de acción focalizado hacia las necesidades de respuesta

que necesita cada unidad de salud, la Jurisdicción Sanitaria Teotihuacan,
actualizará al personal médico, de enfermería y grupos afines, con el objetivo
de incrementar la toma de conciencia y responsabilidad profesional dada de la
importancia de la higiene de manos para la seguridad de los procesos de
enfermería y reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria.
Como parte del proceso de lavado de manos, todo integrante del equipo de
salud debe lavarse las manos antes y después del contacto directo con
pacientes, después de quitarse los guantes, antes de manipular un dispositivo
invasivo (se usen guantes o no) como parte de la asistencia al paciente,
después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas,
piel no intacta o vendajes de heridas, al atender al paciente, cuando se pase de
un área del cuerpo contaminada a otra limpia); después de entrar en contacto
con objetos inanimados (incluso equipo médico); o en primer contacto con el
paciente.
Cabe destacar que la higiene de manos es con agua y jabón simple o

antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes de manipular
medicamentos, es importante no utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se
haya utilizado una preparación alcohólica para la fricción de las manos.
Estos sencillos pasos implican la utilización de tiempo y logran disminuir las

infecciones asociadas a la atención sanitaria y aunado a esto proporcionar un
servicio de salud de calidad, para la Seguridad del Paciente.
Y es que resulta importante que el personal de salud reconozca que el uso de

guantes no sustituye la limpieza de las manos por fricción o lavado, ya que es
necesario utilizar guantes siempre que se prevea el contacto con sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos, mucosas o piel no intacta, así como
quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente.
Objetivos del lavado de manos.
 Disminuir la contaminación de las manos y prevenir la propagación de

gérmenes patógenos a zonas no contaminadas.
 Prevenir la transmisión de infecciones asociadas a la atención sanitaria.
 Proteger al usuario, personal sanitaria y cuidadores.
Objetivos Generales.
 Dar a conocer que el lavado de manos es un procedimiento que todas
las personas deben ejecutar a cualquier edad, ya sean niños, jóvenes,
adultos y ancianos.
 Bajar el índice o nivel de desconocimientos y a la vez de propagación de
microorganismos patógenos que producen diferentes enfermedades e
infecciones, desde un común lavado de manos.
Objetivos específicos.
 Reconocer que la principal medida preventiva para evitar
contaminaciones por microorganismos patógenos es el correcto lavado
de manos.
 Identificar cuáles son los principales factores de riesgo existentes al no
lavarse las manos.
 Lograr que el personal de salud, lectores y observadores estén
plenamente orientados, en cuanto al correcto lavado de manos con agua
y jabón y gel alcoholado.
HIGIENE DE LAS MANOS: ¿POR QUÉ, ¿CÓMO, ¿CUÁNDO?

¿POR QUÉ? • Miles de personas mueren diariamente en todo el mundo a
causa de infecciones contraídas mientras reciben atención sanitaria. • Las
manos son la principal vía de transmisión de gérmenes durante la atención
sanitaria. • La higiene de las manos es, la medida más importante para evitar la
transmisión de gérmenes perjudiciales y evitar las infecciones asociadas a la
atención sanitaria. • Explicaremos aquí cómo y cuándo practicar la higiene de
las manos.
¿QUIÉN? • Todo profesional o dispensador de servicios de atención sanitaria, o
cualquier persona que participe directa o indirectamente en la atención a un
paciente, debe mantener la higiene de sus manos y saber cómo hacerlo
correctamente en el momento adecuado.
¿CÓMO? • Limpie sus manos frotándolas con un desinfectante a base de
alcohol, como medio habitual preferente para desinfectar las manos cuando
éstas no estén visiblemente sucias. Es más rápido, más eficaz y mejor tolerado
por las manos que lavarlas con agua y jabón. • Lávese las manos con agua y
jabón cuando estén visiblemente sucias, manchadas de sangre u otros fluidos
corporales, o después de usar el inodoro. • Cuando se sospeche o se tenga
constancia de haber estado expuesto a patógenos que liberan esporas, y en
particular a brotes de Clostridium difficile, el método preferible consistirá en
lavarse las manos con agua y jabón.
¿CUÁNDO?
Sus 5 momentos
Antes de tocar al paciente.
¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de la colonización (y, en algunos casos,

de la infección exógena) de gérmenes nocivos presentes en sus manos.
¿CUÁNDO? Limpie sus manos antes de tocar a un paciente cuando se
acerque a él.
Ejemplos de la situación 1:
a) Antes de dar la mano a un paciente y antes de acariciar la frente de un niño

b) Antes de ayudar a un paciente en sus cuidados personales: cambiar de
lugar, bañarse, comer, vestirse, etc.
c) Antes de prestar cuidados u otros tipos de tratamiento no invasivo: aplicar
una máscara de oxígeno, dar un masaje.
d) Antes de efectuar un examen físico no invasivo: tomar el pulso o la presión
arterial, auscultar el pecho, efectuar un electrocardiograma.
2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
¿POR QUÉ? Para evitar que gérmenes perjudiciales, incluidos los del paciente,
infecten el organismo de éste.
¿CUÁNDO? Lave sus manos inmediatamente antes de tocar algo que pueda
generar un riesgo grave de infección del paciente (por ejemplo, una membrana
mucosa, piel dañada, un dispositivo médico invasivo).
a) Antes de: cepillar los dientes del paciente, administrarle gotas en los ojos,
practicar con los dedos un examen vaginal o rectal, examinar su boca, nariz u
oídos utilizando o no un instrumento, introducirle un supositorio o un pesario, o
succionarle mucosa.
b) Antes de tratar una herida utilizando o no instrumentos, o de aplicar pomada
en una vesícula, o de practicar una inyección percutánea o una punción.
c) Antes de insertar un dispositivo médico invasivo (cánula nasal, tubo
nasogástrico, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catéter percutáneo, drenajes),
o antes de activar o desactivar un circuito de un dispositivo médico invasivo
(para la administración de alimentos o medicamentos, o con fines de drenaje,
succión o monitoreo).
d) Antes de preparar alimentos, medicamentos, productos farmacéuticos o
material estéril.
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes

nocivos del paciente, y para evitar la propagación de gérmenes en las
instalaciones de atención sanitaria.
¿CUÁNDO? Lávese las manos en cuanto finalice cualquier actividad que
entrañe riesgo de exposición a fluidos corporales (y después de quitarse los
guantes).
a) Al finalizar el contacto con una membrana mucosa o con una superficie de

piel dañada.
b) Tras una inyección percutánea o punción; tras la inserción de un dispositivo
médico invasivo (acceso vascular, catéter, tubo, drenaje, etc.); tras activar o
desactivar un circuito invasivo.
c) Tras retirar un dispositivo médico invasivo.
d) Tras retirar cualquier clase de material protector (pañales, curas, vendas,
toallitas sanitarias, etc.)
e) Después de: manejar una muestra que contenga materia orgánica, limpiar
excrementos u otros fluidos corporales, limpiar una superficie contaminada o
sucia (ropa de cama manchada, prótesis dental, instrumentos, orinales,
bacinillas, inodoros, etc.)
4. Después de tocar al paciente.
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente, y

para evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención
sanitaria.
¿CUÁNDO? Lave sus manos cuando termine la visita al paciente, si lo ha
tocado.
Ejemplos de la situación 4, si se trata del último contacto mantenido

con el paciente antes de terminar la visita:
a) Después de dar la mano a un paciente o de acariciar la frente de un niño

b) Después de ayudar al paciente en actividades de atención personal: cambiar
de lugar, bañarse, comer, vestirse, etc.
c) Después de prestarle cuidados u otros tipos de tratamiento no invasivo:
cambio de ropa de cama sin bajar al paciente, aplicación de máscaras de
oxígeno, masajes.
d) Después de efectuar un examen físico no invasivo: tomar el pulso o la
presión arterial, auscultar el pecho, efectuar un electrocardiograma.
5. Después del contacto con el entorno del paciente.
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente que

pudieran estar presentes en superficies/objetos de sus inmediaciones, y para
evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria.
¿CUÁNDO? Limpie sus manos después de tocar cualquier objeto o mueble
cuando finalice la visita a un paciente, sin haberlo tocado.
Ejemplos de la situación 5, cuando se trate del último contacto mantenido

con objetos en las inmediaciones del paciente, sin haber tocado a éste:
a) Después de las tareas de limpieza: cambio de sábanas sin bajar al paciente
de la cama, sujetar una bandeja, agarrar la barra de empuje de la cama,
despejar una mesita suplementaria.
b) Después de prestar algún tipo de asistencia: ajustar la velocidad de
perfusión,
limpiar una alarma de monitoreo.
c) Después de mantener otros tipos de contacto con superficies u objetos
inanimados (Nota: de ser posible, trate de evitar ese tipo de actividades
innecesarias): apoyarse en una cama, apoyarse en una mesilla de noche o
mesita suplementaria.
*NOTA:Deberá practicarse la higiene de las manos en todos los

casos aquí descritos, tanto si se usan guantes como si no.
Glosario
Antiséptico a base de alcohol Preparado líquido, gel o espuma
que contiene alcohol, destinado a la
higiene de manos
Fluidos corporales Sangre; excreciones (por ejemplo,
orina, heces, vómitos); meconio;
loquios; secreciones tales como
saliva, lágrimas, esperma, calostro,
leche, secreciones mucosas,
cerumen, vérnix; exudados y
trasudados como, por ejemplo,
fluido linfático, pleural, líquido
cefalorraquídeo, fluido
ascítico, fluido articular, pus
(excepto sudor); muestras orgánicas
de tejidos, células, órganos, médula
ósea, placenta.
Procedimiento de limpieza/asepsia
Lugares de riesgo Son lugares que conllevan riesgo de
infección. Corresponden a partes
del cuerpo o dispositivos médicos
que deben ser protegidos de los
gérmenes nocivos (lugares con
riesgo de infección grave para
el paciente), o bien a partes del
cuerpo o dispositivos médicos que
pudieran ocasionar la exposición de
las manos a fluidos corporales
y patógenos sanguíneos (lugares
con riesgo de exposición a fluidos
corporales).
Cuidado de las manos Cuidados que impiden la irritación
de la piel
Higiene de las manos Toda medida higiénica conducente
a la antisepsia de las manos con el
fin de reducir la flora microbiana
transitoria (consiste generalmente
en frotarse de las manos con un
antiséptico a base de alcohol o en
lavárselas con agua y jabón normal
o antimicrobiano).
Indicación de higiene de las manos Razón por la que se debe realizar la
higiene de las manos en una
determinada situación
Dispositivo médico invasivo Todo dispositivo médico que
penetre en el cuerpo por una
abertura natural, o a través de la
piel o de una membrana mucosa.
ACCIÓN ESENCIAL 6
6. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DAÑO AL PACIENTE POR CAUSA DE
CAÍDAS.
Objetivo:
Prevenir el daño al paciente asociado a caídas en los establecimientos de
atención medica del Sistema Nacional de Salud mediante la evaluación y
reducción del riesgo de caídas.
De las acciones generales para la prevención de caídas:
Debe de realizar las siguientes acciones de seguridad para la prevención de
caídas en todos los pacientes.
Evitar realizar cambios bruscos de postura y/o incorporar al paciente de forma
rápida sobre todo si ha permanecido mucho tiempo en cama.
Debe reportar inmediatamente las fallas, descomposturas o falta de equipo que se
encuentre relacionado con la seguridad del paciente.
En caso de que el paciente sufra una caída, se debe registrar y notificar
inmediatamente, siguiendo el protocolo institucional de reporte de eventos
adversos.
Informar al familiar que para movilizar al paciente requiere la ayuda de un miembro
del equipo de salud o de un familiar.
Se deberá asegurar con los insumos necesarios para evitar una caída.
Se deberá asignar un responsable de verificar los factores del entorno
arquitectónico.
Debe mantener los pisos secos y colocar señalizaciones cuando el piso este
mojado.
Las áreas de baños deben contar con barras de sujeción.
Las áreas de regaderas deben contar con piso y tapetes antiderrapante.
Evitar escalones a la entrada o salida del baño.
Escaleras y rampas con material antiderrapante.
Escaleras con escalones a la misma altura
Todas las áreas de atención al paciente deben contar con adecuada iluminación.
ACCIÓN ESENCIAL 7
7. REGISTRO Y ANALISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS

ADVERSOS Y CUASIFALLAS.
Objetivo General.
Generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante
una herramienta de registro (Bitácora)que permita el análisis y favorezca la toma
de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia, y a nivel nacional
permita emitir alertas para evitar que acontezcan eventos centinelas en los
establecimientos de atención médica, debe ser una prioridad.
ACCION ESENCIAL 7 A.
Los establecimientos utilizarán el Sistema de Registro de Eventos Adversos de la
Dirección de Calidad y Educación en Salud (DGCES).
La seguridad del paciente se define como la reducción del riesgo de daños
innecesarios relacionados con la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable, el
cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los
recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas
frente al riesgo de no dispensar tratamiento dispensar otro.
Los sistemas de información permiten contar con información válida, confiable y
oportuna, que generen la evidencia para la formulación, monitoreo y evaluación de
políticas públicas en el campo de la salud; asimismo, permiten la asignación
eficiente y de recursos, la focalización de intervenciones, la entrega de servicios
de manera transparente y la rendición de cuentas.
La enfermera, TAPS y Cuidadora de la Salud, reportará dentro en las primeras 24
horas
Registro inmediato en cuanto ocurra un evento adverso.
Participación en el registro de evento adverso aprobado por el Comité de Calidad
y Seguridad del Paciente.
Realizar análisis causa-raíz de eventos adversos y presentar al personal.
Resultados de registro de eventos adversos se presentarán en el Comité de
Calidad y Seguridad del Paciente.
Análisis de resultados de eventos adversos se presentará a directivos y personal.
Reportar por inmunizaciones en las primeras 24 horas de Eventos Supuestamente
Atribuibles a la Vacunación o inmunización.
ACCIÓN ESENCIAL 8
CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Objetivo:
Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito ambulatorio, con el
propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer las acciones de
mejora continua del clima de seguridad en las Unidades de Salud, del Sistema
Nacional de Salud.
ACCIÓN ESENCIAL 8 A.
Acciones para medir la Cultura de Seguridad del paciente.
Realizar anualmente la medición de la cultura de seguridad del paciente, utilizando
el cuestionario que la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, adoptó
a partir del desarrollo por la Agencia para la Investigación Sanitaria y la Calidad.
(Anexo7). Para medir las 12 dimensiones que integran dicho cuestionario aplicado
en los años 2013-2015, a los Hospitales Públicos del Sistema Nacional de Salud,
actualmente se cuenta con una plataforma informática para registrar este proceso.
La medición de la Cultura de Seguridad del paciente se realiza en la plataforma de

informática que la DGES elaboró para este fin:
Es una medición anónima.
Participan en la medición el Personal Médico y de Enfermería de todos los turnos
de las Unidades de Salud y que están en contacto directo con el paciente.
La participación del departamento ambulatorio en la medición de la Cultura de
Seguridad del Paciente, debe ser aprobada por el Comité de Calidad y Seguridad
del Paciente o equivalentes de su Unidad o Jurisdicción.
El proceso de medición se hará de acuerdo al “Proceso Operativo para la
Medición de la Cultura de Seguridad del Paciente”, establecido por la DGCES.
(Disponible en línea en las paginas de la DGCES y el CSG.
Los resultados de la medición deben utilizarse para establecer las acciones de
mejora para las dimensiones de la cultura de la seguridad del paciente con mayor
número de resultados negativos.
Los resultado de análisis de la cultura de seguridad del paciente se presentarán al
cuerpo directivo y al personal del establecimiento médico en una sesión general
para identificar de manera conjunta áreas de oportunidad en la mejora.
UNIDAD
PUESTO
1 Enfermera que Requisita la libreta de control anotando el material, equipo y
entrega el servicio mobiliario y entrega a la enfermera que recibe en el cambio
de turno.
2 Enfermera que recibe Se presenta al cambio de turno en el servicio de enfermería
el servicio y recibe la libreta de control, así como el material, equipo y
mobiliario.
Verifica que el material, equipo y mobiliario concuerde con el
registro en la libreta de control y determina:
¿Es correcta la cantidad de material, equipo y mobiliario
recibida?
3 Enfermera que recibe Si es correcta la cantidad recibida.
el servicio Firma de recibido en la libreta de control y espera usuarios
para realizar las actividades de enfermería correspondientes.
4 Enfermera que recibe No es correcta la cantidad recibida.
el servicio Solicita verbalmente a la enfermera que entrega, elabore un
“vale” del material, equipo y mobiliario faltante.
5 Enfermera que Se entera de solicitud verbal, elabora el “Vale” de material,
entrega el servicio equipo y mobiliario faltante y entrega a la enfermera que
recibe.
6 Enfermera que recibe Recibe el “vale” y resguarda en la libreta control, hasta que
el servicio la enfermera saliente entregue los faltantes, firma de recibido
en la libreta de control y espera.
7
Enfermera que recibe Transcurrido el tiempo de espera determina:
el servicio ¿La enfermera saliente entregó el material faltante?
8 Enfermera que recibe Si entregó el material faltante.
el servicio Devuelve el “Vale” a la enfermera que entrega y procede a
realizar las actividades de enfermería requeridas.
9 Enfermera que Recibe el “Vale” y lo destruye, sale de flujo.
entrega el servicio
UNIDAD
PUESTO
10 Enfermera que No entregó el material faltante.
recibe el servicio Da aviso y entrega el “Vale” al Jefe de Enfermeras o jefe inmediato para
el trámite administrativo correspondiente.

11 Jefe de Enfermeras o Recibe el “Vale” del material, equipo y mobiliario faltante,
Jefe inmediato realiza los trámites administrativos correspondientes en la
Jurisdicción Sanitaria y espera.
12
Jefe de Enfermeras o Transcurrido el tiempo de espera, recibe el material, equipo
Jefe inmediato y mobiliario y procede a entregar a la enfermera que recibe el
servicio correspondiente.
13
Enfermera que Recibe el material faltante de equipo y/o mobiliario.
recibe el servicio Se conecta a la operación No. 1 de los siguientes
procedimientos:
Atención de Enfermería en Inmunizaciones.
Atención de Enfermería en Detecciones.
Atención de Enfermería en Curaciones e Inyecciones.
Atención de Enfermería en Hidratación Oral.
Atención de Enfermería en la Salud de la Mujer.
Atención de Enfermería en la Salud del Niño.
Atención de Enfermería en Central de Equipo y Esterilización.
Atención de Enfermería en Ingreso del Usuario.
Atención de Enfermería en Egreso del Usuario.
Atención de Enfermería en Triage Obstétrico.
Atención de Enfermería en Labor, Expulsión, Recuperación y
Puerperio.
Diagramación:
PROCEDIMIENTO:
Entrega-RecepcióndeMaterial,EquipoyMobiliariodelServiciodeEnfermeríaenCambiodelTurno.
ENFERMERAQUEENTREGAELSERVICIOENFERMERAQUERECIBEELSERVICIOJEFEDEENFERMERASOJEFEINMEDIATO
1
0
Daavisoyentregael“Vale”
paraeltrámiteadministrativo 1
correspondient 1
e. Recibeel,”Vale”yrealizalos
trámites administrativo
correspondientesyespera
s
.
insumos
Espera
1
2
1 Recibeelmaterial,
equipoy
3 mobiliarioyentrega
Recibeelmaterialfaltantede .
equipoy/omobiliario
.
SeconectaalaoperaciónNo.1
delossiguientes
procedimiento
s:
AtencióndeEnfermeríaen
Inmunizacione
s.
Deteccione
s.
CuracioneseInyecciones
.AtencióndeEnfermeríaen
HidrataciónOral
.AtencióndeEnfermeríaenla
SaluddelaMujer.
AtencióndeEnfermeríaenla
SaluddelNiño.
CentraldeEquipoy
Esterilizació
n.
IngresodelUsuario
EgresodelUsuario
TriageObstétrico
Labor,Expulsión,Recuperació
yPuerperio.
n
FIN
Desarrollo:
Procedimiento 01: Entrega-Recepción de Material, Equipo y Mobiliario del Servicio de
Enfermería en Cambio del Turno.
UNIDAD
PUESTO
10 Enfermera que No entregó el material faltante.
recibe el servicio Da aviso y entrega el “Vale” al Jefe de Enfermeras o jefe inmediato para
el trámite administrativo correspondiente.

11 Jefe de Enfermeras o Recibe el “Vale” del material, equipo y mobiliario faltante,
Jefe inmediato realiza los trámites administrativos correspondientes en la
Jurisdicción Sanitaria y espera.
12
Jefe de Enfermeras o Transcurrido el tiempo de espera, recibe el material, equipo
Jefe inmediato y mobiliario y procede a entregar a la enfermera que recibe el
servicio correspondiente.
13
Enfermera que Recibe el material faltante de equipo y/o mobiliario.
recibe el servicio Se conecta a la operación No. 1 de los siguientes
procedimientos:
Atención de Enfermería en Inmunizaciones.
Atención de Enfermería en Detecciones.
Atención de Enfermería en Curaciones e Inyecciones.
Atención de Enfermería en Hidratación Oral.
Atención de Enfermería en la Salud de la Mujer.
Atención de Enfermería en la Salud del Niño.
Atención de Enfermería en Central de Equipo y Esterilización.
Atención de Enfermería en Ingreso del Usuario.
Atención de Enfermería en Egreso del Usuario.
Atención de Enfermería en Triage Obstétrico.
Atención de Enfermería en Labor, Expulsión, Recuperación y
Puerperio.
UNIDAD
PUESTO
Viene de la operación No. 13 de los procedimientos:
“Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en
Centros de Salud”; y “Atención Médica al Paciente en
Consulta Externa en Unidades de Salud de Primer nivel de
Atención del ISEM.
1 Familiar y/o usuario Solicita de manera verbal el servicio de consulta externa en
enfermería.
2 Enfermera de Se entera de solicitud verbal, anota su nombre y le indica que
Consulta Externa- espere su llamado.
Atención Médica
3 Llama al familiar y/o usuario, le solicita la Cartilla Nacional de
Enfermera de
Consulta Externa- Salud y determina:
Atención Médica ¿El usuario cuenta con Cartilla Nacional de Salud?
4
Enfermera de No cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
Consulta Externa- Solicita los datos del familiar y/o usuario para otorgar Cartilla
Atención Médica Nacional de Salud.
5 Familiar y/o usuario Se entera y otorga sus datos a la enfermera.
6 Enfermera de Recibe los datos del familiar y/o usuario, elabora Cartilla
Consulta Externa- Nacional de Salud, retiene.
Atención Médica
7 Enfermera de
Consulta Externa- Si cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
Atención Médica Recibe Cartilla Nacional de Salud y determina:
¿El usuario pertenece a algún programa de salud?
8 Enfermera de
Consulta Externa- Si pertenece a un programa de salud.
Atención Médica Localiza la Tarjeta de Programa de Salud en el tarjetero, la
anexa al Expediente Clínico Familiar junto con la “Cartilla
Nacional de Salud”.
Desarrollo:
UNIDAD
PUESTO
9 Enfermera de Toma signos vitales, somatometría y registra en “Historia
Consulta Externa- Clínica General” y/o “Notas de Evolución”, con los valores
Atención Médica obtenidos, indica al usuario pasar a la sala de espera y/o
esperar en consultorio para la atención médica.
Entrega el Expediente Clínico Familiar junto con los demás
documentos al médico. Se conecta con la operación No. 12.
10 Familiar y/o usuario Recibe indicación y espera el llamado del Médico de
Consulta Externa-Atención Médica. Se conecta con la
operación No. 12.
11 Enfermera de Viene de la operación No. 7.
Consulta Externa- No pertenece a un programa de salud.
Atención Médica Informa verbalmente al médico que el usuario no pertenece
a un programa de salud, entrega Expediente Clínico Familiar
y Cartilla Nacional de Salud.
12 Médico de Consulta Recibe Expediente Clínico Familiar y documentación, se
Externa- Atención entera verbalmente que no pertenece a un programa de
Médica salud, en su caso elabora la Tarjeta de Programa de Salud,
llama al familiar y/o usuario y otorga la Atención Médica,
solicitando la participación de la enfermera.
13 Enfermera de Se entera y participa con el médico durante la atención al
Consulta Externa- usuario en la consulta médica, coloca al usuario en la
Atención Médica posición requerida y descubre la región que se va a explorar
respetando su individualidad.
14 Médico de Consulta
Externa- Atención Otorgada la atención médica determina:
Médica ¿El usuario debe ser referido a otro servicio?
15 Médico de Consulta No debe ser referido a otro servicio.

Externa- Atención Informa al familiar y/o usuario que puede retirarse y le
Médica entrega los documentos correspondientes (Receta Médica,
Cartilla Nacional de Salud, Certificado Médico, etc.) e
instruye a la Enfermera le informe sobre su autocuidado.
16 Enfermera de Recibe instrucción e informa sobre el autocuidado que debe
Consulta tener en su domicilio y de los factores de riesgo al familiar
ExternaAtención y/o usuario y despide.
Médica
Desarrollo:
Procedimiento 02: Atención de Enfermería en Consulta Externa hacia los usuarios.
UNIDAD
PUESTO
17 Familiar y/o usuario Se entera, recibe documentación (Receta Médica, Cartilla
Nacional de Salud, Certificado Médico, etc.) e información
acerca del autocuidado, así como de los factores de riego y
se retira.
18 Médico de Consulta Viene de la operación No. 14.
Externa- Atención Si debe ser referido a otro servicio.
Médica Informa al familiar y/o usuario que será referido a otro
servicio, le entrega la documentación según sea el caso
(Hoja de Referencia y Contrarreferencia, Solicitud de
Laboratorio, Solicitud de Gabinete, Solicitud de Interconsulta,
etc.), comunica a la enfermera que el usuario debe ser
referido a otro servicio.
19 Enfermera de Se entera que el usuario será referido a otro servicio, informa
Consulta Externa- al familiar sobre el uso adecuado de los medicamentos,
Atención Médica elabora plan de cuidados en el hogar basado en su
padecimiento y orienta en el autocuidado por línea de vida.
20 Familiar y/o usuario Se entera que será referido a otro servicio, así como del uso
adecuado de los medicamentos y sobre el plan de cuidados
en el hogar basado en su padecimiento, y orientación en el
autocuidado por línea de vida, recibe la documentación
según sea el caso (Hoja de Referencia y Contrarreferencia,
Solicitud de Laboratorio, Solicitud de Gabinete, Solicitud de
Interconsulta, etc.) y se retira.
21 Enfermera de Retira el instrumental o equipo utilizado y realiza el desecho
Consulta de insumos utilizados en el procedimiento de acuerdo a la
ExternaAtención NOM-087-ECOL-SSA1-2002, manejo de residuos peligrosos
Médica biológicos infecciosos. Registra los datos del usuario en el
Registro Diario de Pacientes en Consulta Externa. Extrae del
Expediente Clínico Familiar la Tarjeta del Programa de
Salud, la integra al tarjetero correspondiente y resguarda
Expediente Médico Familiar para posteriormente entregarlo a
archivo para su control.
Desarrollo:
Procedimiento 04: Atención de Enfermería en Detecciones.
No. Responsable Descripción
9 Enfermera / Área de No son normales los resultados de la detección de

Detecciones enfermedades.
Registra los resultados en la Cartilla Nacional de Salud,
en la libreta de control de usuarios sospechosos y refiere
al usuario a la Consulta Médica, entrega la cartilla al
usuario.
10 Familiar y/o usuario

Recibe Cartilla Nacional de Salud y se retira a Consulta
Externa.
Se conecta con la operación No. 1 de los procedimientos:
“Atención Médica al Usuario en Consulta Externa en
Centros de Salud”; y “Atención Médica al Usuario en
Consulta Externa en Unidades Médicas de Primer Nivel
de Atención del ISEM (Área Médica).
11 Enfermera / Área de Viene de la operación No. 8.

Detecciones Si son normales los resultados de la detección de
enfermedades.
Registra los resultados en la Cartilla Nacional de Salud,
así como la fecha de la próxima cita, orienta e informa al
familiar y/o usuario del tipo de detección realizada y da
orientación del autocuidado, brinda promoción a la salud
de nutrición y complementos nutricionales por línea de
vida y lo invita a realizarse las acciones que le hacen falta
en su Cartilla. Entrega la misma al usuario.
Realiza el desecho de insumos utilizados en la detección
de acuerdo a la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, manejo de
residuos peligrosos biológicos infecciosos.
12 Familiar y/o usuario

Recibe Cartilla Nacional de Salud con las anotaciones
correspondientes a las intervenciones realizadas e
información de las detecciones, se entera de las acciones
que le hacen falta y de la fecha de su próxima cita.
Recibe capacitación del autocuidado, aclara dudas y se
retira.
PROCEDIMIENTO 05: Atención de Enfermería en Curaciones e Inyecciones.
Objetivo:
Restaurar la salud y prevenir enfermedades de los usuarios, mediante la atención de enfermería

en curaciones e inyecciones, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia.
Alcance:
Aplica al personal que realiza actividades de enfermería en curaciones e inyecciones, a usuarios

en las Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención del Instituto de Salud del Estado de
México.
Referencias:
• Ley General de Salud. Título Tercero, Capítulo I, artículos 23 y 27, Fracción III, Capítulo II
Atención Médica, Artículo 33, fracciones I, II y III. Diario Oficial de la Federación, 7 de
febrero de 1984, reformas y adiciones.
• Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios. Título
Tercero, Capítulo II, artículos 42 y 43. Gaceta del Gobierno, 11 de septiembre de 1990,
• Código Administrativo del Estado de México. Capítulo IV, Artículo 2.5. Gaceta del Gobierno,
13 de diciembre de 2001.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención
Médica. Capítulo I, Artículo 8, fracciones I, II y III, Capítulo IV, artículos 73, 74 y 87. Diario
Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986, reformas y adiciones.
• Reglamento Interno del Instituto de Salud del Estado de México. Capítulo III, artículos 15 al
19. Gaceta del Gobierno, sección primera, 12 de agosto de 2011.
• Manual General de Organización del Instituto de Salud del Estado de México. Apartado VII:
Objetivo y Funciones por Unidad Administrativa, 217B20000 Coordinación de Salud. Gaceta
del Gobierno, sección tercera, 2 de julio de 2011.
• Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, protección ambiental - Salud
ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de
manejo. Diario Oficial de la Federación, 17 de febrero de 2003, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. Diario Oficial de la
Federación, 30 de septiembre de 1999, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
ambulatorios. Diario Oficial de la Federación, 29 de octubre de 1999, reformas y adiciones.
Responsabilidades:
La Coordinación de Salud a través de las Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención son
las unidades administrativas responsables de otorgar la atención médica y de enfermería integral
a los usuarios en curación e inyecciones que así lo requieran, apegándose a la normatividad
vigente en la materia.
La Enfermera / Curaciones e inyecciones deberá:

• Determinar si el familiar y/o usuario cuenta con la Cartilla Nacional de Salud.
• Elaborar la Cartilla Nacional de Salud, en su caso.
• Verificar las acciones faltantes de acuerdo a línea de vida en la Cartilla Nacional de Salud.
• Realizar la somatometría al usuario y registrar en la Cartilla Nacional de Salud.
• Aplicar la asepsia o antisepsia antes de realizar los procedimientos terapéuticos.
• Informa sobre los cuidados, factores de riesgo y promover el conocimiento acerca del
autocuidado.
• Realizar el desecho de insumos utilizados en la detección de acuerdo a la NOM087-ECOL-
SSAI-2002.
Definiciones:
• Antisepsia. - Conjunto de procedimientos o prácticas encaminadas a evitar al máximo la
reproducción, diseminación y trasmisión de los microorganismos destruyéndolos por medio
de medios físicos y químicos.
• Asepsia. - Se dice de la ausencia total de microorganismos que pueden ocasionar
enfermedad.
• Área de Curación. - Área donde se realizan actividades de asepsia y antisepsia a todo
usuario que presente heridas.
• Curación. - Acto o proceso por el cual se restablecen las características estructurales y
funcionales normales de un tejido órgano o sistema corporal enfermo, disfuncional o
lesionado.
• Inyecciones. - Introducción a presión de una sustancia, especialmente de un gas o un líquido,
en el interior de un cuerpo.
• Línea de Vida.- Se refiere a las diferentes etapas que recorre un individuo desde que nace
hasta que muere.
• Somatometría.- La medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano. (NOM031-SSA2-
1999, para la atención a la salud del niño).
• Usuario. - Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de los servicios de
atención médica. (NOM-040-SSA2-2004, en materia de información en salud).
Insumos:
• Solicitud verbal del usuario y/o familiar en el servicio de Curaciones e Inyecciones.
• Cartilla Nacional de Salud.
Resultado:
• Atención de enfermería en curaciones e inyecciones al usuario otorgada.

• Entrega-recepción de material, equipo y mobiliario del servicio de enfermería en cambio de
turno.
Políticas:
• El presente manual se aplicará para el desarrollo del trabajo en los servicios de enfermería
del primer nivel de atención; con el propósito de verificar que las acciones en salud se
efectúen en forma oportuna y adecuada.
• El personal de enfermería deberá portar el uniforme reglamentario con gafete de
identificación.
• El personal de enfermería deberá atender a los usuarios con la diligencia y la debida ética
profesional.
• El personal de enfermería deberá apegarse a las normatividades que rigen el servicio.
• El personal de enfermería brindará la atención requerida a los usuarios que se presentan al
servicio, sin excluir los envíos a otro nivel.
• El personal de enfermería brindará la atención con calidad y calidez a los usuarios.
• El personal de enfermería deberá verificar y cotejar el medicamento que se va aplicar con la
receta médica.
• El personal de enfermería deberá garantizar que la atención se otorgue sin riesgos, para lo
cual utilizará medidas generales y específicas de enfermería de acuerdo al diagnóstico y
aplicación de la terapéutica al usuario.
• La enfermera deberá aplicar los principios básicos de asepsia o antisepsia antes de realizar
los procedimientos terapéuticos al usuario.
• La enfermera deberá informar al usuario los procedimientos o intervenciones que se le
realizarán, respetando su individualidad.
Desarrollo:
Procedimiento 05: Atención de Enfermería en Curaciones e Inyecciones.
Viene de la operación No. 13 del procedimiento: Entrega-

Recepción de Material, Equipo y Mobiliario del Servicio de Enfermería
en Cambio de Turno.
1 Enfermera de Recibe el turno del servicio y espera a que el familiar y/o Curaciones
y usuario realice la solicitud de atención. inyecciones
2 Familiar y/o usuario Acude y solicita de manera verbal el servicio de curaciones e

inyecciones en enfermería.
3 Enfermera de Recibe al familiar y/o usuario, se entera de solicitud verbal,
Curaciones y se identifica, solicita cartilla y determina:
inyecciones ¿El usuario cuenta con Cartilla Nacional de Salud?
4
Enfermera de No cuenta con Cartilla Nacional de Salud. Solicita los datos del
usuario para otorgar Cartilla Nacional inyecciones de Salud.
5 Familiar y/o usuario Se entera y otorga los datos a la enfermera.

6 Enfermera de Recibe los datos del usuario, elabora la Cartilla Nacional de
Curaciones e Salud y la retiene.
inyecciones
7
Enfermera de Si cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
Curaciones e
Verifica las acciones faltantes de acuerdo a la línea de vida inyecciones en la
Cartilla Nacional de Salud e invita a pasar al servicio correspondiente a realizarlo,
efectúa somatometría y la registra en la cartilla.
8 Enfermera / Informa al familiar y/o usuario el procedimiento a realizar Curaciones e

respetando su individualidad, aplica los principios básicos inyecciones de asepsia
o antisepsia antes de realizar los
procedimientos terapéuticos al usuario.
9 Enfermera / Informa sobre los cuidados que debe tener en su domicilio Curaciones
e acerca del padecimiento y de los factores de riesgo al inyecciones familiar y/o
usuario y despide. Entrega Cartilla Nacional de Salud.
Retira el instrumental o equipo utilizado y realiza el desecho
de insumos utilizados en el procedimiento de acuerdo a la
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, manejo de residuos peligrosos
biológicos infecciosos. Registra los datos del usuario en
libreta de productividad diaria del servicio.
Desarrollo:
Procedimiento 05: Atención de Enfermería en Curaciones e Inyecciones.
10 Familiar y/o usuario Recibe información acerca del autocuidado de su

padecimiento, así como de los factores de riegos y Cartilla
Nacional de Salud y se retira.
Diagramación:
PROCEDIMIENTO:
AtencióndeEnfermeríaenDeteccione
s.
ENFERMERA/DETECCION FAMILIARY/OUSUARI
ES O
A
Registralosresultadosenla
CartillaNacionaldeSalud,enla
libretadecontroldeusuarios
sospechosos
refierealusuario
yleentregalacartilla.
, 10
RecibeCartillaNacionalde
8 SaludyseretiraaConsulta
Extern
a.
11
Seconectaconla
Registralosresultadosenla operaciónno.1delos
Cartilla
asícomofechadela procedimiento
próximacita,orientaeinforma
, “AtenciónMédicaal
s:
deltipodedetecciónrealizada, UsuarioenConsulta
lo invita a realizars las ExternaenCentrosde
accionesquelehacenfaltaen
e Salud”;y“Atención
suCartillaylaentrega. MédicaalUsuarioen
Realizaeldesechodeinsumos ConsultaExternaen
utilizadosenladetección CentrosEspecializadose
. n AtenciónPrimariaala
Salud”delManualde
Procedimientosd
ConsultaExternaen
e
UnidadesMédicasde
PrimerNiveldeAtención
delISEM(ÁreaMédica)
.
12
RecibeCartillaNacionalde
Saludcon las anotacione
correspondienteseinformació
s
delasdetecciones,
n seentera
deaccionesfaltantesyfecha
depróximacita,aclaradudasy
seretira
.
FI
N
PROCEDIMIENTO 06: Atención de Enfermería en Hidratación Oral.
Objetivo:
Restaurar la salud y prevenir las enfermedades de los usuarios, mediante la atención de
enfermería en Hidratación Oral, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia.
Alcance:
Aplica al personal de enfermería que realiza actividades de hidratación oral a usuarios en las
Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención del Instituto de Salud del Estado de México.
Referencias:
• Ley General de Salud. Título Tercero, Capítulo I, artículos 23 y 27, Fracción III, Capítulo II
Atención Médica, Artículo 33, fracciones I, II y III. Diario Oficial de la Federación, 7 de
febrero de 1984, reformas y adiciones.
• Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios. Título
Tercero, Capítulo II, artículos 42 y 43. Gaceta del Gobierno, 11 de septiembre de 1990,
• Código Administrativo del Estado de México. Capítulo IV, Artículo 2.5. Gaceta del Gobierno,
13 de diciembre de 2001.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención
Médica. Capítulo I, Artículo 8, fracciones I, II y III, Capítulo IV, artículos 73, 74 y 87. Diario
Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986, reformas y adiciones.
• Reglamento Interno del Instituto de Salud del Estado de México. Capítulo III, artículos 15 al
19. Gaceta del Gobierno, sección primera, 12 de agosto de 2011.
• Manual General de Organización del Instituto de Salud del Estado de México. Apartado VII:
Objetivo y Funciones por Unidad Administrativa, 217B20000 Coordinación de Salud. Gaceta
del Gobierno, sección tercera, 2 de julio de 2011.
• Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica. Diario
Oficial de la Federación, 11 de octubre de 1999, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. Diario
Oficial de la Federación, 9 de febrero de 2001, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, protección ambiental - Salud
ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de
manejo. Diario Oficial de la Federación, 17 de febrero de 2003, reformas y adiciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. Diario Oficial de la
Federación, 30 de septiembre de 1999, reformas y adiciones.
Responsabilidades:
La Coordinación de Salud a través de las Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención son
las unidades administrativas responsables de otorgar la atención médica y de enfermería integral
a los usuarios en hidratación oral que así lo requieran, apegándose a la normatividad vigente en
la materia.
La Enfermera deberá:
• Determinar si el familiar y/o usuario cuenta con la Cartilla Nacional de Salud.
• Solicitar los datos al usuario para elaborar la Cartilla Nacional de Salud, en su caso.
• Verificar las acciones faltantes de acuerdo a línea de vida en la Cartilla Nacional.
• Realizar la somatometría al usuario y registrar en la Cartilla Nacional de Salud.
• Orientar al usuario en relación a las intervenciones a realizar, brindar la terapia de
hidratación oral previa indicación médica (Plan A, B, o C).
• Capacitar al usuario sobre cómo preparar Vida Suero Oral en su domicilio.
• Referir a una revaloración al usuario en la consulta médica en caso de no presentar mejoría.
• Orientar al usuario sobre el plan de cuidados en el hogar.
• Capacitar al familiar y/o usuario para que detecte los signos de alarma ABC y entregar
Cartilla Nacional de Salud.
Definiciones:
• Deshidratación.- A la pérdida excesiva de líquidos y electrolitos del cuerpo. (NOM031-
SSA2-1999, para la atención a la salud del niño).
• Diarrea.- A la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada
por evacuaciones líquidas y frecuentes, en número de tres o más en 24 horas. (NOM-031-
SSA2-1999, para la atención a la salud del niño).
• Diarrea aguda.- A tres o más evacuaciones anormalmente blandas o líquidas en 24 horas,
por menos de dos semanas. (NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño).
• Educación para la salud.- Al proceso de enseñanza-aprendizaje que permite mediante el
intercambio y análisis de la información, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el
propósito de inducir comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
(NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño).
• Línea de Vida.- Se refiere a las diferentes etapas que recorre un individuo desde que nace
hasta que muere.
• Plan A.- Para usuarios con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar.
• Plan B.- Para usuarios con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud.
• Signos de Alarma. ABC.- Son manifestaciones clínicas del organismo de deshidratación
como son sed intensa, evacuaciones o vómitos frecuentes, rechazo al tomar alimentos o
beber líquidos, fiebre alta o persistente, sangre en evacuaciones.
• Somatometría.- La medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano. (NOM031-SSA2-
1999, para la atención a la salud del niño).
• Terapia de hidratación oral.- A la administración, por la boca, de líquidos seguros y vida suero
oral, para prevenir o tratar la deshidratación. (NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la
salud del niño).
• Usuario.- Toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de los servicios de
atención médica. (NOM-040-SSA2-2004, en materia de información en salud).
• Vida Suero Oral.- Fórmula desarrollada por la OMS y UNICEF para tratar la deshidratación a
base de agua, electrolitos y glucosa.
Insumos:
• Solicitud verbal del usuario para la atención de enfermería en el servicio de hidratación oral.
Resultado:
• Atención otorgada de enfermería en hidratación oral al usuario.

• Entrega-recepción de material, equipo y mobiliario del servicio de enfermería en cambio de
turno.
• Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en Centros de Salud del Manual de
Procedimientos de Consulta Externa en Unidades Médicas de Primer Nivel de Atención del
ISEM.
• Atención Médica al Paciente en Consulta Externa en Centros Especializados en Atención
Primaria a la Salud del Manual de Procedimientos de Consulta Externa en Unidades Médicas
de Primer Nivel de Atención del ISEM.
Políticas:
• El presente manual se aplicará para el desarrollo del trabajo en los servicios de enfermería
del primer nivel de atención; con el propósito de verificar que las acciones en salud se
efectúen con oportunidad.
• El personal de enfermería deberá atender a los usuarios con la diligencia y la debida ética
profesional que el servicio requiera.
• El personal de enfermería deberá apegarse a las Normas Oficiales Mexicanas que rigen el
servicio.
• El personal de enfermería brindará la atención requerida a todos los usuarios que se
presentan al servicio sin excluir los envíos a otro nivel.
• El personal de enfermería deberá portar el uniforme reglamentario con gafete de
identificación.
• El personal de enfermería brindará la atención con calidad y calidez a todos los usuarios.
• Deberá permanecer un familiar con el usuario que se encuentre en terapia de rehidratación
oral.
• La enfermera deberá proporcionar educación para la salud a la madre y/o responsable del
menor para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades
diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas,
fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a
solicitar atención médica en forma oportuna en la Unidad Médica.
Desarrollo:
Procedimiento 06: Atención de Enfermería en Hidratación Oral.
Viene de la operación No. 13

del procedimiento: Entrega-
Recepción de Material, Equipo y Mobiliario del Servicio de
Enfermería en Cambio de Turno.
1 Enfermera/ Recibe el servicio y espera que el familiar y/o usuario Hidratación Oral
realice la solicitud de atención.
2 Familiar y/o usuario Acude y solicita de manera verbal el servicio de hidratación
oral en enfermería.
3 Enfermera/ Se entera de la solicitud verbal, recibe al familiar y/ o
Hidratación Oral usuario con deshidratación, se identifica, solicita cartilla y
determina:
¿El usuario cuenta con Cartilla Nacional de Salud?
4
Enfermera/ No cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
Hidratación Oral Solicita los datos del usuario para otorgar Cartilla Nacional de Salud.
5 Familiar y/o usuario Se entera y otorga los datos requeridos a la enfermera.

6 Enfermera/ Recibe los datos del usuario, elabora la Cartilla Nacional de Hidratación
Oral Salud y la retiene.
7 Enfermera/ Si cuenta con Cartilla Nacional de Salud.
Hidratación Oral
Verifica las acciones faltantes de acuerdo a línea de vida en la Cartilla
Nacional de Salud e invita a pasar al servicio
correspondiente, efectúa somatometría y la registra en la
cartilla.
8 Enfermera/ Orienta al familiar y/o usuario en relación a las
Hidratación Oral intervenciones a realizar, brinda la terapia de hidratación oral
previa indicación médica. (Plan A), supervisa el número de
evacuaciones diarreicas, capacita al usuario sobre cómo
preparar Vida Suero Oral en su domicilio. Registra los datos
del usuario en la Hoja Diaria de Consulta Externa del
Sistema de Información en Salud, archiva y revalora 4 horas
después.
9 Enfermera/ Una vez transcurrido el tiempo y revalorado el usuario Hidratación
Oral determina:
¿El usuario presenta mejoría?
10 Enfermera/ No presenta mejoría el usuario.
Hidratación Oral Refiere a una revaloración de la consulta médica y entrega Cartilla
Nacional de Salud.
Desarrollo:
Procedimiento 06: Atención de Enfermería en Hidratación Oral.
Se conecta a la operación No. 1 de los procedimientos: “Atención Médica al

Usuario en Consulta Externa en Centros de Salud” y
“Atención Médica al Usuario en Consulta Externa en Centros
Especializados en Atención Primaria a la Salud” del Manual
de Procedimientos de Consulta Externa en Unidades
Médicas de Primer Nivel de Atención del ISEM.
11 Enfermera/ Viene de la operación No. 9.

Hidratación Oral Si presenta mejoría el usuario.
Orienta sobre el plan de cuidados en el hogar, le capacita
para que detecte los signos de alarma ABC. Entrega Cartilla
Nacional de Salud.
12 Familiar y/o usuario Recibe instrucciones en relación a los cuidados en el hogar,
así como Cartilla Nacional de Salud y se retira.
Diagramación:
PROCEDIMIENT
AtencióndeEnfermeríaenHidrataciónOr
O: al.
ENFERMERA/HIDRATACIÓNOR FAMILIARY/OUSUARI
AL O
Revalorad el usuari
determin
o o
a:
S
¿Elusuariopresenta
I mejoría
?
N
O
1
0
Refiereaunarevaloracióndela
consult médic y entreg
CartillaNacionaldeSalu
a a a
d.
Seconectaalaactividad
No.1delos
procedimiento
“AtenciónMédicaa
s:
UsuarioenConsult
l
ExternaenCentrosde
a
Salud”y“Atenció
MédicaalUsuarioen
n
ConsultaExternae
CentrosEspecializadose
n
n AtenciónPrimariaala
Salud”delManualde
Procedimientosd
ConsultaExternae
e
UnidadesMédicasd
n
PrimerNiveldeAtenció
e
n delISEM
.
1
1
Orientacapacity entreg 1
CartillaNacionaldeSalu
, a a 2
d.
Recib orientació y
capacitació
e n así com la
CartillaNacionaldeSaludyse
n, o
retira
.
FI
N

Manual de Acciones Esenciales 2019

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Manual de Acciones Esenciales 2019

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MANUAL DE ACCIONES ESENCIALES DE LA SEGURIDAD DEL

Disponer de un documento de consulta técnica para las acciones Esenciales de

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

ACCIÓN ESENCIAL, NO. 1 A

La Enfermera (o) debe identificar al paciente en la (Hoja de Registro Clínico

ACCIÓN ESENCIAL NO. 1 B

De la identificación de la paciente previa a la realización de procedimientos:

La Enfermera (o) debe registrar de las soluciones intravenosas los datos de la

DE LA IDENTIFICACIÓN EN ESTUDIOS DE IMAGENOLOGÍA,

Acciones para mejorar la comunicación entre el Equipo Médico.

De la emisión y recepción órdenes verbales y/o telefónicas relacionada con la

Del Proceso de Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir-Confirmar y Verificar.

La Enfermera (o) que emita o reciba cualquier indicación verbal o telefónica

De la emisión y recepción de ordenes verbales y/o telefónicas en urgencias con el

De la Comunicación durante la transferencia depacientes.

3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE MEDICACIÓN.

Fortalecer las acciones de almacenamiento, prescripción, transcripción,

PROCEDIMIENTO 03: Atención de Enfermería en Inmunizaciones. (Acción

1. Alertas visuales al momento de prescribirlos que marquen diferencia.

Se deberán colocar Alertas visuales al momento de prescribirlos o transcribirlos

La realización del tiempo fuera, con el propósito de llevar a cabo el

PROCEDIMIENTO 02: Atención de Enfermería en Consulta Externa hacia los

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Atención de la mujer durante el embarazo,

• Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la prevención y control de la rabia.

• Norma Oficial MexicanaNOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. 19 de

• Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las

• Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, servicios básicos de salud.

El Médico de Consulta Externa-Atención Médica deberá:

La Enfermera de Consulta Externa-Atención Médica deberá:

Interacción con otros procedimientos:

• La enfermera colaborará en la exploración médica del usuario, en caso de ser

5 Familiar y/o usuario Se entera y otorga sus datos a la enfermera.

15 Médico de Consulta No debe ser referido a otro servicio.

5. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS CON LA

Del programa integral de higiene de manos:

INDICACIONES PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS.

A través de un plan de acción focalizado hacia las necesidades de respuesta

Cabe destacar que la higiene de manos es con agua y jabón simple o

Estos sencillos pasos implican la utilización de tiempo y logran disminuir las

Y es que resulta importante que el personal de salud reconozca que el uso de

 Disminuir la contaminación de las manos y prevenir la propagación de

HIGIENE DE LAS MANOS: ¿POR QUÉ, ¿CÓMO, ¿CUÁNDO?

¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de la colonización (y, en algunos casos,

a) Antes de dar la mano a un paciente y antes de acariciar la frente de un niño

2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.

3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.

¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes

a) Al finalizar el contacto con una membrana mucosa o con una superficie de

4. Después de tocar al paciente.

¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente, y

Ejemplos de la situación 4, si se trata del último contacto mantenido

a) Después de dar la mano a un paciente o de acariciar la frente de un niño

5. Después del contacto con el entorno del paciente.

¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente que

Ejemplos de la situación 5, cuando se trate del último contacto mantenido

*NOTA:Deberá practicarse la higiene de las manos en todos los

7. REGISTRO Y ANALISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS

La medición de la Cultura de Seguridad del paciente se realiza en la plataforma de

el trámite administrativo correspondiente.

el trámite administrativo correspondiente.

5 Familiar y/o usuario Se entera y otorga sus datos a la enfermera.

15 Médico de Consulta No debe ser referido a otro servicio.

No. Responsable Descripción