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Nistagmo post calórico
• Prueba calórica
• Inducción del nistagmo a través
de los cambios de temperatura
• Estimulación por separado que
permite comparar las respuestas
y observar si los sistemas
vestibulares funcionan de
manera simétrica
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Dos modalidades
• Subjetivas • Objetiva
• “ojo desnudo” • Uso de la tecnología
• Exploración de los movimientos • Representación gráfica de los
oculares basados en la datos
interpretación y experiencia del • Registro de la velocidad angular
examinador • Elaboración de patrones de
• Metodología Fitzgerald - Hallpike normalidad y topodiagnóstico
• ENG - VNG
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Aire / agua
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Importancia flexión 30º
• Maximiza la intensidad del
nistagmo calórico
• Posición vertical del canal
semicircular horizontal
• La respuesta depende de la
gravedad y del efecto del calor o
frio en la endolinfa
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Importancia flexión 30º
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Efecto de la temperatura en la endolinfa
• Calor
• La endolinfa se vuelve más
liviana y “sube”, incrementando
la actividad neural del oído
irrigado
• Acción ampulípeta
• Nistagmo con fase rápida
homolateral
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Calor: OIDO IZQUIERDO
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Efecto de la temperatura en la endolinfa
• Frio
• La endolinfa se vuelve más
pesada y “baja”, disminuyendo
la actividad neural del oído
irrigado
• Acción ampulífuga
• Nistagmo con fase rápida
contralateral
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Frio: OIDO IZQUIERDO
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Temperatura
Temperatura “fría” Temperatura “caliente” Flujo
Agua 30º C +/- 0.4º C 44º C +/- 0.4ºC 250 ml / 30 seg. (+/- 10 ml)
Aire 24º C +/- 0.4º C 50º C +/- 0.4º C 8 L / 60 seg. (+/- 0.4 L)
48º C (Interacoustic)
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Contraindicaciones
• Historial de hipertensión no controlada
• Historial de problemas cardiacos (Debe ser evaluado por médico)
• Trastornos neuróticos o psicóticos
• Epilepsia
• Cirugía ocular (< 3 meses)
• Cirugía oído (< 6 meses)
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Contraindicaciones relativas
• Abundante cerumen / tapón
cerumen
• Otitis externa
• Otitis media con efusión
• Membrana timpánica hipermóvil
(CS > 1.8 ml)
• Evaluación con ORL
• Perforación timpánica (Irrigar
con AIRE)
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Precaución
OBSERVAR PRESENCIA DE
NISTAGMO ESPONTÁNEO
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Metodología: Fitzgerald - Hallpike
• Materiales
• Riñón
• Termómetro
• Camilla
• Cronómetro
• Jarro irrigador
• Cánula 2.5mm
• Lámpara
• Cono oído de acero inoxidable
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Metodología: Fitgerald - Hallpike
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¿Qué pasa si en un oído no hay respuesta ?
• Si no existe respuesta en un oído
a 30º ni a 44º, se debe irrigar
con agua fría durante 1 minuto y
observar respuesta
• 17º
• 18º
• 20º
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Alternativa BSA
• Agua + hielo
• 2 ml agua en CAE
• Observar respuesta
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Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º
OD 30º
OI 44º
OD 44º
OI 17º
OD 17º
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Dirección Graficar dirección de la fase rápida (con color del oído estimulado)
Duración Tiempo total de la prueba. Desde que se comienza a irrigar hasta que se detiene el
nistagmo
Frecuencia Número total de nistagmos contados desde 1:00 hasta 1:30 (Ng X 30 seg.)
Nauseas SI / NO
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Registro de parámetros
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Análisis resultados
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
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* Se puede utilizar también como valor de cálculo
Diferencia inter vestibular (DIV)
• Prueba calórica simétrica: Hasta
20 segundos de DIV
• Hipoexitabilidad vestibular: Más
de 20 segundos de DIV
• DIV > 20”
• Calcular % asimetría
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Cálculo asimetría vestibular
• Fórmula de Jongkees
Respuesta Respuesta
total OD total OI
X 100
% ASIMETRÍA
Respuesta Respuesta
total OD total OI
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Asimetría vestibular
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 1`45`` 34x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 30º 2`20`` 80x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 1`48`` 32x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 44º 2`30`` 84x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º
OD 17º
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OD 30º: 140 segundos OI 30º: 105 segundos
OD 44º: 150 segundos OI 44º: 108 segundos DIV:
RESPUESTA TOTAL OD: 290 segundos RESPUESTA TOTAL OI: 213 segundos 77 segundos
290 213
X 100
15,3%
290 213
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Asimetría vestibular
• Prueba calórica simétrica
• 0 – 5%
• Hipoexitabilidad vestibular leve
• 5 – 15%
• Hipoexitabilidad vestibular
• > 15%
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Alteraciones vestibulares cuantitativas
Hipoexcitabilidad Arreflexia
vestibular vestibular
Preponderancia Hiperexcitabilidad
direccional vestibular
Hipoexcitabilidad Disociación
bilateral térmica
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Hipoexcitabilidad vestibular
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 1`45`` 44x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 30º 2`20`` 80x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 1`48`` 42x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 44º 2`30`` 84x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º
OD 17º
Parálisis vestibular
Ausencia de respuesta a todas las temperaturas
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Preponderancia direccional
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 1`45`` 34x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 30º 2`20`` 80x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 2`30`` 84x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OD 44º 1`48`` 38x30 seg. Regular Media (+) No No
OI 17º
Preponderancia direccional a izquierda
OD 17º
Tendencia del nistagmo a batir más hacia un lado Es posible calcular el % de preponderancia:
Relevancia controversial (Sin localización – BSA)
Se debe corroborar que no es resultado de la presencia (Ng. Total A derecha – Ng. Total izquierda) X 100
del nistagmo espontáneo _______________________________________ = %
Puede ser SVP o SVC OtoChile SpA
Ng. Total A derecha + Ng. Total izquierda)
Hiperexcitabilidad vestibular
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 3`25`` 97x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OD 30º 2`05`` 67x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 3`30`` 98x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OD 44º 2`08`` 65x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º
OD 17º
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