Pan American #FUNDASAMN oo Fosdaciéa pore fe Selvd Meterne Istontt Energia responsable BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA Introduccién: La lactancia materna (LM) no solo favorece la salud del nifio, sino también brinda a las madres, a las familias y a toda la sociedad, miiltiples beneficios, los que resultan dptimos si la lactancia es exclusiva, Es aconsejable que los recién nacidos sean alimentados exclusivamente dandoles el pecho durante los primeros seis meses de edad. Los beneficios de la leche materna contindan aun después de afiadir otros alimentos a la dieta a partir de los seis meses. Beneficios para los nifios_ Mortalidad la LM ejerce un fuerte efecto protector, contribuyendo a disminuir significativamente la ‘mortalidad infantil En el afio 2016 en The Lancet se publicé una serie sobre LM, en la que César Victoria analiza los, resultados de 22 metaanalisis y revisiones sistematicas. La mortalidad entre los nifios menores de seis meses que no fueron amamantados aumenté de 3 a 5 veces en comparacién con los que recibieron leche materna. Los nifios amamantados en forma exclusiva solo tenian un 12% de riesgo de muerte comparados con los no amamantados. A los 6-23 meses, recibir algun tipo de lactancia materna se asocié con una reduccién del 50% en las muertes. Seguin este estudio la ‘ampliacién de la lactancia materna a un nivel casi universal podria evitar 823,000 muertes infantiles por afio’. la lactancia también se asocia 2 una reduccién del Sindrome de Muerte Subita de! Lactante (SMSL), el efecto es mayor cuando la LM es exclusiva. Un metaandlisis de seis estudios de alta calidad mostré que la LM estaba asociada a una reduccidn del 36% (IC 95% 19-49) del SMSL 7’. El efecto protector contra las infecciones se debe a la presencia en la LH de factores bioactivos con propiedades bactericidas y antiinflamatorias e inmunomoduladores. Los oligosacéridos tienen un rol importante en la defensa contra las infecciones. Varios estudios sugieren que actian como prebisticos, antiadhesives y moduladores de {a respuesta celular. Por otro lado, los nifios alimentados con LM exclusiva tienen la microbiota intestinal més beneficiosa (con predominancia de bifidobacterias y menor numero de clostridium difficile y escherichia coli) para la proteccién de las infecciones. Alrededor de la mitad de todos los episodios de diarrea y un tercio de las FUNDASAMMN - Fundacion para la Sad Matomo infant OF 1180 - Cape acral Argerina ~ Tok 54 18}4850-0102 «Fane fo #1) BSE-RIEH cal efotindasamiorger ~ webs waw terlesombvergarPan American #EUNDASAMIN palo Fundeeidn pore ta Soled Meterna infonit Energla responsable Pan American Energy (PAE) es la principal compafiia privada integrada de energia de la Argentina yel principal productor, empleador e inversor privado del sector petréieo en el pais con mas de 22.000 empleados en Argentina, en forma directa e indirecta, La compafiia busca ser un activo promotor del desarrollo sostenible de las comunidades cercanas a la operacién. Por eso, los programas de Responsabilidad Social Empresaria (RSE) responden a las. necesidades locales y se disefian a partir de un diagndstico previo y de un trabajo conjunto con nuestros aliados. En esta ocasion Pan American Energy, junto a FUNDASAMIN y el Ministerio de Salud de la Nacién, implementan el Programa “Creciendo Juntos” orientado a colaborar en la disminucién de la mortalidad infantil y los beneficios de Ia leche materna. Durante 15 afios implementamos el programa en la provincia de Chubut, y debido a los excelentes resultados y, desde hace tres afios, comenzé a implementarse en la provincia de Neuquén. El programa Creciendo Juntos nacié en respuesta a las altas tasas de mortalidad infantil registradas en la ciudad de Comodoro Rivadavia, Provincia del Chubut, en 2001-2003, El programa se propuso colaborar con el equipo local a través del trabajo articulado entre los 4mbitos publico y privado, basado en capacitaciones intensivas y sostenidas en el tiempo del equipo de salud encargado de la atencién de la madre y el recién nacido. El Programa responde a los compromisos de Pan American Energy con la comunidad en el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Organizacién de las Naciones Unidas N® 3 (Salud y bienestar) y N° 17 (Alianzas para lograr los objetivos) y de los propésitos 4° (Reducir la ‘mortalidad infantil) y 5° (Mejorar la salud materna) de Desarrollo del Milenio de la Organizacién Mundial de Ia Salud (OMS). FUNDASAMIN - Fundacién para la Saad Matern etait Handa 4160 -CP 1180 - Captal Fadra Argortina - Ta: (+5411). 4853-4902 «Fan (ot 11) 852-9904 oni hfotincasaminorgar - web: winmtindasertsorg erPan American }FUNDASAMIN pale Fundacide pola le Saled Mevarse Infantil Energfa responsable infecciones respiratorias se pueden evitar mediante la LM, disminuyendo también las internaciones y la mortalidad asociadas a estas patologias. EI PROBIT, un trabajo prospective de promocién de la lactancia realizado en la replica de Belorusia, que incluyd 31 maternidades y 17.046 recién nacidos (RN), en el seguimiento del primer afio de vida, comunicé menor numero de episodios de gastroenteritis * uda is de 24 estudios mostré que la LM protege durante los primeros dos afios de vida. ibido lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida, con una reduccién del 43% (OR 0.57 95% Cl 0.44, 0.75)°. La mayor proteccién se observé en los nifios que habian re Otros efectos a corto plazo © Menos rinitis alérgica en menores de 5 afios. ‘© Evidencias estadisticamente significativas de reduccion del asma (9%). © Reduccién de maloclusién en dientes de leche. ‘© Menor riesgo de desnutricién y maltrato infantil © Menor tasa de enterocolitis necrotizante en prematuros. Efectos a largo plazo Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipercolesterolemia, diabetes tipo 2 Estudios realizados tanto en paises de bajas como de altos ingresos han mostrado el efecto protector de la LM en estas patologias. En relacién con la obesidad 23 estudios de alta calidad con més de 1500 participantes ajustados por nivel socioeconémico, indice de masa corporal y morbilidad perinatal mostraron una reduccién de la prevalencia de sobrepeso y de obesidad de! 13%. Los perlodos de lactancia més largos se asocian con mejores resultados. Se han propuesto diferentes mecanismos: diferencias en la composicién de la leche humana y las de formula, practicas alimentarias, programacién epigenética y autorregulacién de la ingesta °. En cuanto a la incidencia de la diabetes tipo 2, los resultados agrupados de 11 estudios indican una reduccidn del 35% (IC 95% 14-51). Sin embargo, si consideramos sélo los tres estudios de alta calidad, hay una reduccién potencialmente importante, pero no estadisticamente significativa del 24% ®. FFUNDASANEN Fundacion para fa Scud Mater fat 110 ~ Capt Fer, Angra - Ta: (464-11 4068-4102 «Fan (of 11) 462-8804 emai etoattncasarin orgar ~ yb: wrinstindasarinerg orPan American #FUNDASAMIN a Fondacisn pate le Salad Motereo Iafentt Energia responsable Neurodesarrollo 16 estudios observacionales mostraron una asociacién entre lactancia materna y mayor rendimiento en las pruebas de inteligencia en niffos y adolescentes, con un aumento combinado de 3.2 4 puntos en el coeficiente de inteligencia ’. El estudio PROBIT (Bielorusia) a los 6 afios encontré siete puntos de liferencia en el cociente intelectual *. En Brasil, Victoria y colaboradores analizaron, en 3493 participantes, el efecto de la lactancia a los 30 afios de vida. Reportaron efectos a largo plazo de la LM sobre la inteligencia, la educacién alcanzada y la remuneracién relacionados con ta duracién de Ia lactancia y un efecto dosis- respuesta ® Benefi \s para las ta oxitocina liberada durante la lactancia favorece la contraccién del titero y ayuda a disminuir el sangrado postparto. Ademés, retarda el restablecimiento de (a menstruacién y ayuda a evitar otro embarazo, hecho que favorece la conservacién de reservas de hierro y el espaciamiento de los nacimientos. Las madres que han amamantado presentan menor riesgo de: Depresién postparto: las hormonas que intervienen en fa lactogénesis (oxitocina y prolactina) tienen efectos antidepresivos y ansioliticos. ‘Céncer de mama: el mayor andlisis a nivel individual sobre este tema incluye unos 50.000 pacientes con cancer de 47 estudios. Cada incremento de 12 meses en periodo de lactancia se asocié con una reduccién del 4,3% (IC 95% 2.9-6.8) en la incidencia de céncer de mama invasivo *°, Otro estudio que incluys 13.907 mujeres mostré que la LM, especialmente cuando es mas prolongada, estd inversamente asociada al riesgo de céncer de mama *. Victoria en el trabajo publicado en The Lancet estimé que el aumento de la practica de la LM podria evitar 20.000 muertes por cancer de mama por afio *. Cancer de ovario. Diabetes tipo Il; la lactancia aumenta la sensibilidad a la insulina y mejora la tolerancia a la glucosa, Se ha reportado una reduccién del 9% por cada 12 meses de lactancia **, Menor incidencia de hipertensién e infarto de miocardio en la edad media y adulta. Una revisién reciente (2018) de estudios que evaluaron la asociacién entre hipertensién materna y lactancia mostré que 14 de 19 estudios mostraron el efecto protector a corto y largo plazo. Los autores concluyen que la LM se asocia con un efecto beneficioso sobre la presién sanguinea materna que persiste durante décadas y que esta informacién deberfa formar parte del asesoramiento dado a las mujeres antes y durante todo el embarazo y el posparto **. Favorece el vinculo madre-t Refuerza la autoestima. FUNDASAWIN - Fundiaciin para la Sal Matemo infant ‘Captal Fedral Argentina ~ Ta 6541) 4268-4102 Fane 58 19) 4860-908 nat: infoandanamin orger ~ wee: wnatirleserinergarPan American FFUNDASAMIN ——— Faedacids pare te Seled Moterso tatontd Energia responsable Beneficios para las fat I amamantamiento ahorra dinero. La alimentacién artificial consume un porcentaje variable del \greso familiar que podria utilizarse para alimentar a otros miembros de la familia. El costo de una dieta adecuada para la madre es menor que el costo de dar al nifio una formula artificial. La mujer que amamanta solo necesita consumir 500 calorias adicionales por dia. Beneficios para la sociedad El amamantamiento contribuye a reducir los gastos de las familias y de los paises, al eliminar el costo de la leche artificial y ahorrar en gastos de salud. No requiere envases, ni transporte ni combustible. Preserva valiosos recursos entre ellos el agua potable. Para alimentar artificialmente a un nifio se necesitan 3 litros de agua por dia. Si todos los nifios fueran amamantados hasta los seis meses aumentaria el PBI del mundo un 0.49% “La LM no es sélo una oferta nutricional perfectamente adaptada para el bebé, sino probablemente la medicina personalizada mds especifica que reciba, dada en un momento en que a expresién genética esté experimentando un ajuste fino para Ia vida. Es una oportunidad para producir una impronta en la salud que no se debe desperdiciar” *, Bibliogratia 1, Victora CG, Bahl R, Barros Al, Franca GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC; Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016 30;387(10017):475- 90. En espafiol: http://www.incap.int/index.php/es/noticias/1222-primera-serie-sobre-lactancia- materna-de-la-revista-britanica-the-lancet-en-idioma-espanol. 2. Ip, Chung M, Raman G, et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries. Rockville, MD, USA: Agency for Healthcare Research and Quality, 2007. 3. Hauck FR, Thompson JM, Tanabe KO, Moon RY, Vennemann MM, Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: a meta-analysis. Pediatrics. 2011 Jul;128(1):103-10. 4. Kramer MS, Chalmers 8, Hodnett ED, Sevkovskaya Z, Dzikovich 1, Shapiro 5, Collet JP, Vanilovich 1, Mezen |, Ducruet T, Shishko G, Zubovich V, Mknuik D, Gluchanina E, Dombrovskiy V, Ustinovitch A, Kot T, Bogdanovich N, Ovchinikova L, Helsing E; PROBIT Study Group (Promotion of Breastfeeding Intervention Trial). Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA, 2001 Jan 24-31;285(4):413-20. FUNDASAMiN -Funeiacién paral Said Mitame Infant erdras 4700 -CP 1389 - Captal Facer Argentina ~ Te (5411) 48624102 - Foe 56 11) 42-9384 ‘sretinbstandmaminongar ~ web; waedindaserin gsrPan American 3 FUNDASAMIN ae Feedacige gate fa Saivd Metereo Inert Energia responsable v Bowatte G, Tham R, Allen Kj, et al. Breastfeeding and childhood acute otitis media: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr Supp! 2015; 104: 85-95. 6. Horta BL, de Mola CL, Victora CG. Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure, and type-2 diabetes: systematic review and meta-analysis. ‘Acta Paediatr Suppl 2015; 104: 30-37. 7. Horta BL, Loret De Mole C, Victora CG. Breastfeeding and intelligence: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr int J Paediatr 2015; 104: 14-19, 8. Kramer MS, Aboud F, Mironova E, Vanilovich |, Piatt RW, Matush L, gumnov S, Fombonne E, Bogdanovich N, Ducruet T, Collet JP, Chalmers B, Hodnett E, Davidovsky 5, Skugarevsky 0, Trofimovich 0, Kozlova L, Shapiro S. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) Study Group. Breastfeeding and child cognitive development: new evidence from a large randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 2008 May;65(5):578-84. doi 10.1001/archpsyc.65.5.578. 9. Victora CG, Horta BL, de Mola CL, et al. Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years of age: a prospective birth cohort study from Brazil. Lancet Glob Health 2015; 3: €199-205. 10. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, a including 50 302 women with breast cancer and 96973 women without the disease. Lancet - 2002; 360: 187-95. i 11. Zhou Y, Chen J, Li Q, Huang W, Lan H, Jiang H. Association between breastfeeding and breast = cancer risk: evidence from a meta-analysis, Breastfeed Med. 2015 Apr;10(3}:175-82. 12. Aune D, Norat T, Romundstad P, Vatten LI. Breastfeeding and the maternal risk of type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. Nutr Metab Cardiovasg Dis. 2014 Feb;24(2):107-15. 13. Bonifacino E, Schwartz EB, Jun H, Wessel CB, Corbelli JA. Effect of Lactation on Maternal Hypertension: A Systematic Review. Breastfeed Med. 2018 Nov;13(9}:578-588, FUNDASAMIN - Furdacién para le Saud Matern font incurs 4160-6? 1180 - CaptalFacers, Argentina ~ Tah (54 11) 863.0100 - Fann 64 11) 4862-8 emai: infotundesamnorger ~ webs wenetindesemin orgaPan American #FUNDASAMIN fel ZSO Fuedaelée pare le Saled Moterne Infantil Energfa responsable HABI LACTANCIA MATERNA En torno al tema del amamantamiento, existen varios “mitos”. La mayoria de ellos tienen su origen en el desconocimiento y la desinformacién. Las mamas, sobre todo las primerizas, reciben a menudo consejos no siempre afortunados que muchas veces ocasionan problemas en una lactancia que podria haber sido exitosa. Veamos algunos de ellos: “Sila madre no pudo amamantar, la hija tampoco podra”. Poder 0 no poder amamantar no es una cualidad familiar. Sin embargo, en algunas familias se “hereda” el temor, el desaliento ante el primer inconveniente y la falta de informacién. En ocasiones, esto es interpretado como una confirmacién de que no se podré amamantar, a pesar de que no hay ninguna razén para que una madre no pueda hacerlo porque la suya no lo hizo. “Los pechos se deforman con la lactancia”. Los pechos cambian con el embarazo, pues en este periodo aumentan considerablemente de tamajio preparéndose para amamantar. La lactancia es posterior a estos cambios y no los acrecienta, “La madre debe tomar mayor cantidad de liquido para aumentar su produccién de leche”. Los consejos dados a las madres acerca de cémo debe ser la ingesta de liquidos durante el amamantamiento son inconsistentes, y han llevado a confusién y desinformacién. Los resultados de estudios no muestran evidencia de que el aumento de la ingesta liquida por parte de las, madres que amamantan mejore la lactancia. Indicar una cantidad de litros al dia para beber es agregarles un nuevo tema de preocupacién. Es suficiente aconsejarles que hagan caso a su sed, y tengan a mano liquide a la hora de amamantar, “La cesirea hace mas dificil la lactanci No hay ninguna raz6n por la cual la cesérea interfiere con el normal desarrollo de fa lactancia. Lo que puede ocurrir es que se retarde Ia primera puesta del bebé al pecho. Ademés, por dolor, puede resultar més dificil encontrar una posicién adecuada para amamantar, lo que puede provocar que la succién del bebé sea ineficiente y menor la estimulacién y produccién de leche. “Las madres con mamas pequefias producen menos leche”. La produccién de leche esté relacionada con la estimulacién que reciba la madre y no con el tamafio de sus pechos. Lo que varia entre una mujer y otra es el tejido graso que rodea el sistema de conductos y alvéolos y que da volumen a la mama, Este tejido no interviene en la produccién de leche. FUNDASAMIN -Fureiacidn para la Salud Matera ita Horcras4360-CP 1180 - Copal Fecha Argentina = To {+5411} 48684102 Fax 5 1) 4962-8684 ‘oral bioSturcosaninorgar ~ web astwhedesaming otPan American ?FUNDASAMIN a Fundacige pera la Soled Moterno infest! Energia responsable “Hay leches aguadas y mamas que no tienen leche. Si un nifio no aumenta bien de peso, es posible que Ia leche de su madre sea de baja calidad”. Esta creencia surge de la observacién de la leche del principio de la mamada, diferente de la segunda leche que es més blanca y espesa. Es importante reafirmar que la leche materna SIEMPRE ES BUENA. Aun las mujeres desnutridas suelen ser capaces de producir leche de suficiente calidad y cantidad para satisfacer las necesidades de crecimiento del nifio. “Una madre debe dar el pecho tr una buena cantidad de leche”. mente cuatro a seis veces cada 24 horas para mantener La produccién de leche esté directamente relacionada con Ia frecuencia de las tomas. Cuando una madre amamanta en forma frecuente, con un promedio de ocho a doce veces cada 24 horas, el nifio aumenta mejor de peso y la produccién y duracién de la lactancia es mayor. La cantidad de leche empieza a disminuir cuando las tomas son poco frecuentes o restringidas. “Las madres lactantes deben espaciar las tomas para que los pechos puedan llenarse”, Cada binomio madre/hijo es Unico y diferente. EI cuerpo de una madre lactante siempre esté produciendo leche. Sus senos funcionan en parte como «depésitos de reserva». Cuanto més vacio esté el pecho, mas répido trabajar el cuerpo para reabastecerlo. Cuanto mas Hleno esté, mas lenta serd la produccién de leche. “Una madre debe tomar leche para producir leche”. Seguir una dieta saludable y aumentar el ingreso calérico (500 calories por dia) es todo lo que una madre necesita para nutrirse adecuadamente y producir leche. El calcio se puede obtener de una gran variedad de fuentes no relacionadas con los lécteos, como las verduras verdes, semillas, frutos secos y pescados. Ningtin otro mamifero toma leche para producir leche “Las madres no deben prestarse a ser el «chupeten de su hijo. Chupar sin el propésito de alimentarse (succién no nutritiva) no tiene base cientifica”. ‘Aunque tas necesidades de succién de algunos nifios se satisfacen principalmente cuando comen, otros requieren més tiempo de succién al pecho, aun cuando hayan acabado de comer hace unos minutos. FUNDASAMIN - Fundociéh pare a Sahid Matemo infant Honduras 4460-00 1560 - Capit Fedora Argentise - Tol 652 19)4868.0102 - Fans (54 11) 080.5004 eet Moghadeaaminomgar - web wawchucassmivergsPan American 3 EUNDASAMIN a Fundacien pore le Soled Matern lofontit Energia responsable “Deben usarse cremas o ungiientos para los pezones durante [a lactar El argumento mas ampliamente usado para explicar la aparicién de dolor o grietas en los pezones es la supuesta delgadez o sensibilidad de /a piel de esa zona. Esto también explicaria la creencia de que las mujeres con piel muy blanca o las pelirrojas tienen mayores probabilidades de tener problemas en los pezones. Se han propuesto muchas “recetas” para la prevencidn o tratamiento Z del trauma en los pezones, incluidos ungiientos, tinturas, ete. pero ninguna ha mostrado beneficios. El recaudo més importante para prevenir o tratar el trauma en los pezones es lograr que el nifio adopte una adecuada posicién durante la alimentacion. Lecturas sugeridas © Auerbach K. Breastfeeding fallacies: their relationship to understanding lactation. Birth. 1990; 17:44-9. * Marques ES, Cotta RM, Priore SE. Myths and beliefs surrounding breastfeeding. Cien Saude Colet. 2011 May;16(5):2461-8. * American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk.2012 Pediatrics. 129: e 827-2841. * Harrison A, Fletcher-Groves, Gordon-Strachan G and Thame M. Factors Affecting the Choice and Desire to Exclusively Breastfeed in Jamaica: A Cross-Sectional Study at 6 Weeks Postpartum. Journal of Human Lactation 2015; 1-9. DOI: 10.1177/0890334415593540. FUNDASAMIN . Fundacién para Sala Mateo infant 4 Hondas 4100-O> 1180 ~ Capa! Fie Aryetna ~ Ta 658 1} B834162 - Fa Bt 11) 2-84 od bnatindosainorgas ~ webs aww teaars orgaPan American FFUNDASAMIN peo Ferdackin pare fy Salud Moteino fafantit Energfa responsable ANATOWIA Y FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA Morfologia de la glinudula mamaria la histologia de la gléndula mamaria es précticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular (alvéolos y conductos) y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secrecién, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguineo las proteinas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. Desarrollo embriolégico de la glandula mamaria A final de la cuarta semana de gestacién, el embrién humano presenta dos bandas mamarias ubicadas lateralmente en la cara ventropectoral, a partir de las cuales se forma una linea completa de brotes glandulares desde la axila hasta el pubis. Posteriormente, los mismos involucionan, menos uno en cada lado que originard la gldndula definitiva Este origen embrionario explica la presencia de glandulas mamarias supernumerarias, las que frecuentemente se ubican en la regién axilar (Figura 1). Figura 1. Posible localizacién de los pezones supernumerarios a lo largo de la "linea de la leche’ Anatomia de la glandula mamaria La forma de las mamas varia segun caracteristicas individuales, genéticas, raciales y en la misma mujer de acuerdo con la edad y la paridad. Tanto el tamafio como la forma dependen de la cantidad de tejido adiposo, el cual constituye la mayor parte de la masa de la mama. €! pezén, cuya forma y tamafio son variables (pequefio, grande, plano, umbilicado, protractil, retractil) contiene numerosas fibras musculares lisas que se contraen con la estimutacién mecanica y provocan su ereccién, FUNDASAMIN - Furdacin para a Salud Materno Infanti Hunan 4180 -CP-1180 - Capt Fader Argentina Tob (54 19 4888.2100 - Fane (64 11) 680-534 ena nfe@indeamhomar ~ usb: wan furdesaminergarPan American 3 FUNDASAMIN mENERGY_ Fundaclén gore le Saled Matern Infantil Energfa responsable En la punta del pezn desembocan separadamente los conductos galactéfores. La base del pezén esta rodeada por la areola en la cual se encuentran numerosas glandulas de Montgomery que durante el embarazo y la lactancia pueden apreciarse como pequefios relieves debajo de la piel. Se les atribuye un rol importante de lubricacién y odorizacién de la mama *, Estructura de la glindula mamaria La gldndula mamaria esta formada por tres tipas de tejidos: * Tejido glandular de tipo tubuloalveotar. + Tejido conjuntivo que conecta los Iébulos glandulares. * Tejido adiposo que ocupa los espacios interlobulares. Desde el tejido celular subcuténeo que rodea la gldndula se dirigen numerosos tabiques de tejido conectivo hacia el interior, constituyendo los ligamentos de Cooper o suspensorios de la mama. La glandula mamaria esta formada por un conjunto de 15 a 20 racimos glandulares denominados Ibulos mamarios, cada uno con su propio conducto galactéforo. Los Iébulos mamarios estén constituidos por numerosos lobulillos y estos a su vez estén formados por acinos 0 alvéolos. Cada acino esté integrado por un conjunto de células secretoras que rodean una cavidad, en la que vierten su contenido que posteriormente saldré por el conducto terminal. Tanto los acinos como los conductos excretores se rodean de células mioepiteliales y capilares sanguineos, de gran importancia en el proceso de secrecién y eyeccién de la leche (Figura 2). FUNDASAMIN - Fundacion para le Saul Matome Infant Honus 4160-0 1189 - Capa! Paco, Arertina - Ta (654 1}4868-4102 - Fax (4 11548 cenit bfoghuncasaminoigar - webcwen Sikseninogar"ENERGY. e 3 FUNDASAMIN = Feadacién para lo Salud Moteras Infantil Energia responsable Fisiologia de ta glandula mamaria La fisiologia de la glandula mamaria comprende tres diferentes procesos funcionales **: 1, Mamogénesis o desarrollo de la glindula mamaria En este proceso, se distinguen cuatro etapas (Figura 3): A. Etapa prepuberal. Antes de ia telarquia, el tejido mamario permanece inactivo y las glandulas mamarias crecen en forma isométrica con el resto del cuerpo. B. Etapa puberal y adolescencia. En la nifia, entre los 10 y los 12 afios se inicia el funcionamiento del eje endocrino hipotdiamo-hipofisis-ovario, con lo cual aumenta la secrecién de estrégenos, hormona de crecimiento y de insulina que determinan el crecimiento y maduracién de la glandula mamaria. La progesterona induce la formacién de los alvéolos. C. Etapa gestacional. Entre la quinta y la octava semana de gestacién se aprecian cambios visibles en las mamas: aumentan de tamafio, se sienten mas pesadas, la pigmentacién de la areola y el pez6n se intensifican, las venas superficiales se dilatan. Después de las 20 semanas de gestacién, cesa la proliferacidn del epitelio alveolar y las células inician su actividad secretora, la que ird aumentando hasta el término del embarazo. Hasta ef momento del parto, la produccién de grandes volumenes de leche esta inhibida por la progesterona. Esta inhibicién es tan importante, que aun pequefios restos placentarios retenidos pueden demarar el proceso de lactogénesis en el postparto. La coloracién oscura de la areola ayuda a que el recién nacido pueda visualizarla con facilidad, las gléndulas de Montgomery adquieren mayor prominencia y producen secrecién sebacea con propiedades antibacterianas, lubricantes y odoriferas. Hay cambios en el tamafio, forma y textura de los pezones. E| notorio cambio de sensibilidad y el cardcter protractil de los pezones, son algunos de los primeros signos de embarazo en muchas mujeres. D. Etapa postgestacional. En los tres primeros dias que siguen al parto las mamas aumentan de volumen, se hacen sensibles y secretan calostro. El flujo sanguineo de las mamas, ya aumentado en las Giltimas semanas del emibarazo, se incrementa todavia més después del parto. 2. Galactogénesis, produccion o sintesis de la leche Se consideran tres etapas: © Etapa |: iniciacién de la capacidad secretora glandular en el periodo gestacional y postparto inmediato (calostro). © Etapa Il: iniciacién de la lactancia propiamente dicha, con produccién de leche, entre los dos y quince dias después del parto. ‘© Etapa Ill: mantenimiento de la produccién de la leche o galactopoyesis. 3. Galactopoyesis Es el proceso que mantiene la produccién de leche una vez establecida la lactancia, y depende tanto del nivel hormonal (oxitocina y prolactina) como de la remocién lactea de la mama. jacién de la produccién alveolar de la leche. La prolactina es la hormona més importante en la FUNDASAMIN . Fundacion para la Sakid Matemo Infanti OP 1180 ~ Capa Faden Argentina - Ta 84 1) 48K8102 - Fa ot 17) 4002-6088 eral: fe@Endsserinargar - web: wen findasaminong a HondurasPan American FFUNDASAMIN pe Fendocise para lo Salud Meterio Infestt Energia responsable EI nivel plasmético de prolactina se eleva como respuesta a la succién del pezén durante el amamantamiento. Para que se mantengan niveles elevados de prolactina, se recomienda amamantar por lo menos seis veces en el dia y al menos una vez durante la noche. Figur: a ta lac con A, 8 C: desarrollo gradual de un sistema bien diferenciado de conductos, lobulillos y olvéolos periféricos. D: brote de conductos y desarrollo acelerado de jobulillos y alvéolos durante el embarazo. Hacia el final del mismo, Jas células glandulares comienzan a sintetizar activamente lipides y proteinas fdcteas de las que solo se liberan pequefias cantidades hacia la luz, E: después del parto, con la desaparicién de los esteroides sexuales liteos y placentarios y def factégeno placentario, 1a prolactina puede inducir la actividad secretoria plena de células alveolares y la liberacién de leche en alvéolos y conductilios. -FUNDASAMUA - Fundacién para a Salus Materna infant endas 4160-CP 1180 ~ Copal Flr, Arora - Te: (958153 4803-4100 - Fc (11) 4880-9008 emi: ifodiindosamin omar - ast-winwelasaminerpar seen sso susmmneccosrsarenenervan iad suc eoREsaouiaseenrectnrenensnituseubisanstates seen AsseaneeSPaPan American FFUNDASAMIN oo Fusdaciga pore ta Solna Mosaras Intoent Energia responsable REFLEJOS ¥ CONDICIONES DE LA MADRE QUE FAVORECEN LA LACTANCIA Reflejo liberador de prolactina Es controlado por las neuronas dopaminérgicas del hipotdlamo que entregan dopamina a la hipéfisis anterior y frenan la secrecién de prolactina. El estimulo de! pezén-areola inhibe la secrecin de dopamina y, por lo tanto, permite la liberacién de prolactina por la hipéfisis anterior. La prolactina liberada alcanza a las células del alvéolo mamario, estimulando la secrecién de la leche **, Aproximadamente 30 minutos de amamantamiento determinan un aumento de los niveles plasmaticos durante 3 a 4 horas, con un pico entre los 20 y los 40 minutos de iniciada la secrecién. Reflejo de eveccién o de oxitocina Este reflejo es simulténeo en ambas mamas, razén por la cual es frecuente que una gotee mientras el nifio succiona del otro pecho. Las mujeres experimentan la eyeccién de la leche como tuna sensacién de calor y cosquilleo en las mamas 0 como una sensacién de presién. El reflejo de vaciamiento de la leche no solo responde a los estimulos tactiles y mecénicos del pezdn-areola, sino que también puede ser desencadenado por estimulos visuaies, auditivos u olfatorios, especialmente en los primeros dias de lactancia, por lo que puede llegar a ser un reflejo condicionado. la produccién de protactina est determinada por la la frecuencia y la duracién del estimulo de succién. La de oxitocina, en cambio, esté influida por la actividad de los centros nerviosos superiores (sentimientos, emociones, pensamientos, percepciones subjetivas). Aalgunas mujeres, la cercania fisica 0 el solo pensar en su hijo les desencadena a bajada de leche. (Figura 4), Refleio de ereccién y protrusi6n del pez6n y reflejo de i acin. Posibilitan la ereccién de los pezones cuando estos se estimulan durante la mamada. La capacidad de protrusién permite al pezén alargarse para llegar al fondo de la boca y adaptar su forma pare acomodarse a las presiones de la lengua contra el paladar cuando el FUNDASARIIN - Fundacidn pare a Sahl Mateme infant Honduras 4:00-CP180 - Capla! Fada, Aoi - Tok 52 11) 405-4400 Foxe ot 11} a8. 8084 enezrfoghrdaamnoger - wabswe rising:Pan American FEUNDASAMIN oo Fuedacide earn ta Salud Moterso talent Energia responsable Al mamar, el lactante estimula los receptores en el pezén y la areola. El estimulo alcanza, a través de las vias nerviosas, el hipotdlamo que secreta oxitocina en la hipéfisis posterior. La oxitocina alcanza la mama y el dtero a través de la corriente sanguinea y estimula la contraccién de las células mioepiteliales de la glindula mamaria produciendo la eyeccién de la leche de los alveolos. La prolactina responsable de la produccién de leche en el alveolo es secretada por la hipéfisis anterior en respuesta a la succién. El dolor y la REFLEJOS Y CONDICIONES DEI UE FAVOREC A Reflejo de bu ny ay Permite que el nifio gire la cabeza y abra la boca buscando el pez6n cuando algo roza su mejilla 0 sus labios. La lengua se ubica aplanada en el piso de la boca para recibirlo, Cuando se inicia la mamada, es ideal estimularlo tocando el labio inferior. Reflejo de protrusién lingual Permite a la lengua adelantarse y ubicarse entre los rodetes maxilares para envolver con su punta el pezén y la parte inferior de la areola. Esto contribuye a lograr el cierre hermético anterior de la boca y a mantener el sincronismo succién-deglucién, Reflejo de deglucién Permite al nifio deglutir en forma refleja el alimento liquido que llega al fondo de su boca (limite del paladar duro-blando). Reflejo neurohormonal del hambre El vaciamiento gastrico produce en el nifio la necesidad de recibir mas alimento. Se manifiesta como inquietud y una actitud corporal caracteristica, hay una intensificacién de los reflejos de busqueda del pezén y de la necesidad de succionar. EI llanto por hambre es también muy caracteristico. Este reflejo esta interconectado con los reflejos de produccién de leche de la madre. -FUNDASAMIN . Funcacién para ia Salad Matern fant Honduras 4180-CP 1180 - Capt Fada, 1) 863-4102 ~Fan (54 11) 4962-0088 somal itostingosainergar - vel: wiwtandesarih garPan American ENERGY #FUNDASAMIN — Refi Foadaciéa para ia Saled Moterne lafantit Energia responsable neurohormonales de saciedad Permite al nifio suspender la succién activa cuando ya se ha alimentado suficientemente. Puede seguir haciendo leves movimientos intermitentes de succién o retirarse del pecho. Si se intenta despertarlo para que siga mamando, no abre la boca o gira la cabeza rechazéndolo. Lecturas sugeridas 1 Boss M, Gardner H and Hartmann P. Normal Human Lactation: closing the gap [version 1; referees: 4 approved] F1000Research 2018, 7(F1000 Faculty Rev):801 {doi:10.12688/f1000research.14452.1). Lawrence RA. Anatomy of the human breast. in; Breastfeeding: a guide for the medical profession. 7th ed. St Louis, Missouri: Mosby; 2011:37-58, Neville MC. Anatomy and physiology of lactation. Pediatr Clin North Am. 2001; 48:13-34. Neville MC, Morton J, Umemura S. Lactogenesis. The transition from pregnancy to lactation, Pediatr Clin North Am. 2001; 48:35-52. Ramsay DT, Kent JC, Owens RA, Hartmann PE. Ultrasound imaging of milk ejection in the breast of lactating women. Pediatrics. 2004; 113:361-7. Geddes 0.T. Inside the Lactating Breast: The Latest Anatomy Research. J Midwifery Womens Health 2007; 52:556-563. FUNDASAMIN - Fundacién para a Salud Materno Infant Honduras 4100-CP 1160 - Capt Federal Argentina - Tek (84-11}4662902 - Fax 68 1) 4862-0304 emakinfotiecmamin oar - web: wen dindaserin agarPan American #FUNDASAMIN a Faedacidn para la Seled Meterns tafont Energfa responsable COMPOSICION DE LA LECHE HUMANA Introduccién La leche humana es el alimento ideal para el ret in nacido. ta lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses de edad provee los requerimientos caldricos y nutricionales necesarios para el adecuado crecimiento y desarrollo de los nifios. La leche materna no es un fluido corporal uniforme, sino una secrecién de composicién variable que presenta variaciones que se adaptan a las necesidades particulares del nifio en diferentes etapas evolutivas. La leche inicial es diferente de la leche final. El calostro es diferente de la leche de transicién 0 de la leche madura. Varia con las horas del dia y con el paso de los dias. En la composicién de la leche humana se observan habitualmente tres fases: calostro, leche de transicién y leche madura. Galostro Se produce durante los primeros dias después del parto. Es un liquido espeso, de color claro a amarillento, de alta densidad y bajo volumen (2 a 20 mi/mamada). Comparado con ia leche madura tiene menor contenido de lactosa (5,7% versus 6,8%), grasas (2,9% versus 3,9%) y vitaminas hidrosolubles, pero es més rico en proteinas (2,3 g/dl versus 0,9 g/dl), vitaminas liposolubles, algunos minerales (sodio y zinc) y carotenos. Posee, ademas, gran cantidad de IgA, lactoferrina, linfocitos y macréfagos, todo lo cual |e otorga una eficiente capacidad de proteccién contra infecciones. El calostro es perfecto para las necesidades especificas del recién nacido: ‘© Facilita la eliminacién de meconio. * Tanto el volumen del calostro como la osmolaridad se adecuan a la madurez de! neonato (los rifiones inmaduros no pueden manejar grandes volimenes de liquido ni soluciones muy concentradas). * Facilita la reproduccién del lactobacilo bifido en el lumen intestinal del recién nacido. © Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo, previniendo la adherencia de bacterias, virus, pardsitos y otros patégenos. FUNDASAMIN - Funciacicn para a Sak Matemo infant Faces, gonna = eb (4S 11}. 4868-4102 - Pe (11) 982-9904 emai roshedsamnogar « webwewtindasaninoga"ENERGY. @ 3 FUNDASAMIN —_ Fendecién pare la Saled Meterne Infantil Energia responsable Leche de transicién Se produce entre el cuarto y el decimoquinto dia postparto. Alrededor det cuarto al sexto dia, hay un aumento brusco en la produccién de leche que tiene una composicién intermedia entre el calostro y la leche madura. La concentracién de inmunoglobulinas y proteinas totales disminuye, mientras la lactosa, la grasa y las calorias totales aumentan. Las vitaminas hidrosolubles aumentan, y las liposolubles disminuyen hasta los niveles de la leche madura. Leche madura Aparece en la tercera semana postparto. Se produce con un volumen promedio de 700 a 900 ml durante el primer semestre y 500 a 600 ml durante el segundo semestre. Aporta alrededor de 70 a 75 Kcal/dl. Los principales componentes de la leche son: agua, proteinas, hidratos de carbono, grasa, minerales y vitaminas.También contiene enzimas y hormonas. El agua se considera un importante elemento nutritivo para el lactante. La leche materna contiene 88% de agua. Su osmolaridad semejante al plasma permite al jo mantener un perfecto equilibrio electrolitico. Macronutrientes © Proteinas Contiene 0,9 g/dl con 60% de alfalactoalbuimina y 40% de caseina. Son proteinas de facil digestion y absorcién y elevada calidad proteica. La leche madura posee niveles elevados de taurina {importante para el desarrollo del cerebro y ta retina), carnitina y cistina y bajos niveles de fenilalanina y tirosina. Las proteinas proveen, ademds de los aminodcidos esenciales para el crecimiento, factores protectores como lisozima y lactoferrina, inmunoglobulinas, enzimas y transportadores de vitaminas y hormonas. © Grasas Constituyen la principal fuente de energia. Su concentracién aumenta desde 2,9 g/dl en el calostro hasta 4a 4,6 g/dl a los quince dias, y aportan entre el 40 y el 50% de la energfa. Son el componente mas variable de Ia leche. EI nivel de grasa es bajo al comenzar el amamantamiento (primera leche) y aumenta a medida que el nifio mama (segunda leche), varia en diferentes momentos del dia (mas alto de dia que a la noche), de un pecho a otro, a lo largo del tiempo y entre cada mujer. La mayor proporcién de grasas de la leche proviene del contenido en sangre materna (relacionado directamente con la ingesta) y los depésitos corporales de la madre. FUNDASAMIN . Funcacicn para ia Sakud Matern infant Honduras 4t60-CP 1180 - Capt Federal Argent, - Tot 654 17} 48634900 - Fax oS 15) 4862-8684 ernicnfotundosarin ger ~ web: wevehndazaminorg a+Pan American FUNDASAMIN pelts Fordachin pora te Soled Meterno intent Energia responsable Los principales lipidos de la teche materna son triglicéridos, fosfolipidos y sus componentes acidos grasos y esteroles. La leche humana es rica en dcidos grasos poliinsaturados (PUFA), como el cido linoleico y el dcido linolénico. Uno de los usos principales del Acido linoleico es su conversin en dcidos grasos poli-insaturados de cadena més larga. Se ha demostrado la yportancia de estos metabolitos en la sintesis de prostaglandinas y para mantener la estabilidad de los lipidos en las membranas. Los PUFA son necesarios para el desarrollo del cerebro y la retina del lactante. La absorcién de las grasas es buena debido a la presencia en la leche de una enzima lipasa y a caracteristicas de la estructura de los triglicéridos que favorecen la hidrdlisis. E1 contenido de colesterol de la leche materna es notabiemente mas estable en relacién con la grasa total (240 mg/100 g de grasa). Los nifios amamantados experimentan, en comparacién con los lactantes que toman leches artificiales sin colesterol y ricas en PUFA, un aumento progresivo del colestero! plasmatico. Se ha sugerido que este hecho puede tener un efecto permanente en la capacidad individual para metabolizar el colesterol, ya que la lactancia natural influiria positivamente en la maduracién de los mecanismos de eliminacién protegiendo a los lactantes amamantados del desarrollo de hipercolesterolemia. Estén también presentes en la leche humana los dcidos grasos omega 3, Acido docosahexaenoico (DHA) y écido eicosapentaenoico (EPA) EI DHA tiene un conocido papel en el desarrollo del cerebro, nervios y retina del lactante. El EPA representa al grupo de los ecosanoides, que comprende dos familias: los prostanoides (prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos) y los leucotrienos. Los prostanoides son mediadores de los procesos inflamatorios, y los leucotrienos son mediadores de la inflamacién y de la hipersensibilidad retardada. © Hidratos de carbono la lactosa es uno de los componentes mas estables en ta leche humana y se encuentra en luna concentracién promedio de 6,8 a 7,5 g/dl. Es un disacérido compuesto por dos monosacéridos: galactosa y glucosa. La lactosa es sintetizada por la gléndula mamaria. Otros carbohidratos presentes en la leche matema son: monosacéridos, oligosacéridos, carbohidratos ligados 2 péptidos y proteinas y carbohidratos complejos como la N-acetil glucosamina. Sus funciones son aportar glucosa a la sangre y al higado, favorecer ta absorcién de calcio y de hierro, y promover la colonizacién del intestino con Lactobacillus bifidus impidiendo el desarrollo de otros gérmenes patégenos. La lactosa es ademas una fuente accesible de galactosa, que es esencial para la produccidn de galactolipidos, incluidos idos. Estos galactolipides son indispensables para el desarrollo del sistema FUNDASAMIN - Fundacion para a Sata! Materno infant 1190 » Cape Fao, Argentina - Tol (54 11) 49684100 - Fa (84 1 aB60. 2984 erak efothardmemnogar - web winckedesernags:Pan American FUNDASAMIN pala Ferdaciée pare le Salud Meterae tele Energfa responsable nervioso central. Ademés existen diferentes oligosacdridos, de estructura similar a la de iertos receptores de membrana de la mucosa digestiva y respiratoria, que actuando en forma competitiva con microorganismos patégenos, protegen de infecciones respiratorias y gastrointestinales Micronutrients Vitaminas Varios factores influyen en el contenido de vitaminas en la leche humana, de los cuales los mas importantes son el estado de nutricién de la madre y el contenido de vitaminas de su dieta. Vitaminas liposolubles © Vitamina A: su contenido en la leche esté relacionado directamente con la ingesta materna ¥ disminuye a lo largo de la lactancia. Su concentracién puede variar entre 200 y 600 mg/L. © Vitamina D: aunque la concentracién de vitamina D en la LH es baja, especialmente en casos de madres con ingesta insuficiente (vegetarianas) 0 baja exposicién a luz solar, el raquitismo es muy poco frecuente en lactantes amamantados, por debajo de los 6 meses de vida. La suplementacién estd indicada en aquellos bebés amamantados que viven en ronas con baja exposicién a la luz solar. €l Comité de Nutricién de ta Academia Estadounidense de Pediatria (AAP) recomienda suplementar con 200 a 400 Ul/dia a todos. los nifios con lactancia materna exclusiva o parcial, empezando los primeros dias de vida. * Vitamina k: varia de 1 2 9 mg/L (promedio 2-3 mg/L). £1 pasaje transplacentario es bajo y los bebés nacen con escasos depésitos. * Vitamina E: la concentracién es alta en el calostro (8mg/L) y disminuye en la leche madura (3a4 mg/l). Vitaminas hidrosolubles Su concentracién es baja en el postparto inmediato, se modifica con la ingesta materna y los iveles son mas altos en las madres bien nutridas. Sin embargo, las deficiencias de estas vitaminas en los nifios son raras, atin en casos de mujeres desnutridas o vegetarianas. -FUNDASAMIN - Fundacion parata Salud Materme infant Honduras 4180 -OP 1180 - Capital Federal Ageing Tol (54 11 4860-4102 - Foxe ibs 11) 4962-6084 eal ifottindisarin oa ~ weds we fundsarin org arPan American FEUNDASAMIN a Fundacide pave to Seied Moterno tnlontt Energia responsable Minerales Su concentracién en la leche humana no se relaciona con el contenido en la dieta materna o sus niveles séricos, y varia con el progreso de la lactancia. EI calcio, el fésforo y el magnesio son necesarios para el crecimiento dseo. La ingesta de 750 mi/dia de leche materna aporta aproximadamente 200 mg de calcio. Esta cantidad es suficiente para satisfacer las necesidades de los recién nacidos de término, pero debe ser suplementada en los casos de prematuros. El hierro de la leche humana se absorbe en un 49%. Su alta biodisponibilidad es el resultado de una serie de interacciones complejas entre los componentes de la leche y el organismo del nifio (por ejemplo: ta mayor acidez del tracto gastrointestinal y la presencia de niveles apropiados de zinc y cobre). Los niveles de potasio son mucho mas altos que los de sodio, similares a las proporciones de los fluidos intracelulares. Los nifios de término que toman leche materna reciben sodio suficiente para cubrir sus necesidades de crecimiento, pérdidas dérmicas y urinarias. Aspectos inmunolégicos La leche humana provee proteccién contra infecciones, principalmente a través de dos mecanismos: * Proteccién inmune clésica. © Acci6n inmunomoduladora: estimula el desarrollo del propio sistema inmune del lactante. Los principales factores de defensa presentes en la leche humana se detallan en la Tabla 1. nun ina A (1g Al Es la principal inmunoglobulina presente en la leche humana. La mayoria de los anticuerpos tipo IgA secretoria reconocen a los microorganismos comunes de los aparatos digestivo y respiratorio. En el tejido linfatico adyacente al tubo digestivo (placas de Peyer en el intestino) y a la mucosa respiratoria materna, se generan linfocitos que luego migran hacia la gléndula mamaria aportando a la leche células inmunolégicamente activas que secretan inmunoglobulinas especificas (IgA, 1gA secretoria) para proteger al rodean (Figura 1). 10 de Jos gérmenes que lo La glandula mamaria actuaria entonces como una extensién del tejido linfatico asociado al intestino y a la mucosa broncorrespiratoria. La proteccién que brinda el “ciclo enterobroncomamario” a través de la produccién de IgA secretoria esta aparentemente limitada a los sitios mucosos, pues no se ha comprobado que los anticuerpos tipo IgA secretoria ingeridos con la leche pasen a la circulacién sistémica. La IgA secretoria interferiria con la adherencia -FUNDASAMIN - Fundacion para la Sakad Matern infantil Honduras 6160-CP 1180 ~ Captal Fea, Argentina - Te (955 1)4858-4102 - Pgs 17) 62-8864 onal: infodircasaminagar - webowwwhedasaminagarPan American FUNDASAMIN pale Feedacida pore le Salud Meterre tsfennt Energfa responsable bacteriana a las superficies epiteliales del intestino, recubriendo al microorganismo y bloqueando en esa forma los sitios de fijacién sobre la pared celular. Lactoferrina Es una proteina de alta afinidad con el hierro. Tiene actividad bactericida, antiviral y antiinfiamatoria. Modula la activacién del complemento, inhibe la adhesion de Escherichia coli enterotoxigénica y de Shigela flexneri. Se ha encontrado en la materia fecal de los nifios alimentados a pecho, lo cual puede sugerir que su accién es local (gastrointestinal), ademas de sistémica. Ee fic Es un hidrato de carbono que en presencia de lactosa promueve la colonizacién del intestino por el lactobacilo acidéfilo, de donde resulta un bajo pH intestinal. Inhibe de este modo la unién de los patégenos a la superficie epitelial. rio FUNDASAMIN- Funciacin para la Salud Matern infant Hosshras 4860-CB 1180 ~ Coptal Federel Argentina - Tes (e641) 4862-4102 -Fac mai inattondesaninorgar ~ web: wih pieced ssarinongerPan American FEUNDASAMIN ee ia Feedaclés pore la Salud Movers inlontt ia Energia responsable a ‘Tabla 1: Factores de defens: leche humana, = Agentes antimicrobianos | Factores antiinflamatorios Inmunomoduladores . * IgAsecretoria © IgAsecretoria © Citokinas - © kG * Lactoferrina © Anticuerpos * IgM ‘© Lisozima ¢ Interleukinas : * Lactoferrina + Antioxidantes (vit A, | © Macrofagos z © Lisozima co) + Neutréfilos q aap see * Factorde crecimiento |. tinfocitos (factor bifido) epiteliat SS conaplamenits © Antiproteasas + Prostaglandinas + Enaimas ( lipasa, catalasa) Microbiota y leche humana Las bacterias presentes en la leche humana tienen gran importancia en la conformacién de la microbiota intestinal del recién nacido cuyas principales funciones incluyen: © Proporcionar resistencia contra infecciones y estimular el sistema inmune. * Determinar procesos de nutricién y metabolismo. ‘© Sintetizar vitaminas y cofactores: vit. K, B12, biotina y cido félico. © Extraer entre 40 y el 50% de la energia de los nutrientes. * Participar en el metabolismo para el depésito de grasas. = © Prevenir el desarrollo de alergias y asma en la infancia, © Ayudar a prevenir trastornos autoinmunes. © Reducir el riesgo de enfermedades inflamatorias intestinales, cardiovasculares, obesidad y diabetes tipo 2 en la vida adulta. FUNDASAMIN - Fundacien para la Salad Matern lofant CP 1180 » Capital Feral Aertna ~ Tet (5 11)4083.0100 «Fae (64 11) a82.5884 nat: ifoaantmamnogar ~ web wineuirammnogaPan American RGY FFUNDASAMIN ERGY Foedacian pore le Seled Matera lafeat Energfa responsable El establecimiento y estabilidad de la microbiota depende de factores internos y externos. Los factores internos son aquellos relacionados con las caracteristicas del huesped y de las bacterias y los externos con el tipo de parto, alimentacién y uso de antibidticos, entre otros. El pasaje por el canal del parto y el contacto inmediato piel a piel entre el recién nacido y su madre son las fuentes principales de colonizacién del tracto digestivo con gran impacto sobre ta programacién del sistema inmunolégico a nivel de las mucosas. En el nacimiento por cesdrea no participa la microbiota fecal materna y el medio ambiente se convierte en la fuente de contaminacién inicial. Los nifios nacidos por parto natural y amamantados en forma exclusiva tienen la microbiota intestinal mas beneficiosa con mayor concentracién de Bifidobacterias y menor concentracién de Clostridium difficile y E. Coli. Lecturas sugeridas «Lawrence RA. Biochemistry of human milk, In: Breastfeeding: a guide for the medical profession. 7th ed. St Louis, Missouri: Mosby; 2011:91-147. © Lawrence RA. Host Resistance Factors and Immunologic Significance of Human Milk. In: Breastfeeding: a guide for the medical profession. 7th ed. St Louis, Missouri: Mos! 541-53. © Ballard 0, Morrow AL. Human milk composition: nutrients and bioactive factors. Pediatr Clin North Am. 2013 Feb;60(1):49-74. doi: 10.1016/j.pcl.2012.10.002. ‘© Gidrewicz D and Fenton A. A systematic review and meta-analysis of the nutrient content of preterm and term breast milk. BMC Pediatrics 2014, 14:216. http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/216 ‘© Demmeimair H, Koletzko B. Variation of Metabolite and Hormone Contents in Human Milk. Clin. Perinatol (2016) http://dx.doi.org/10.1016/.clp.2016.11.007. ‘* Pannaraj PS, LiF, Cerini C, et al. Association Between Breast Milk Bacterial Communities and Establishment and Development of the Infant Gut Microbiome. JAMA Pediatr. 2017;171(7):647-654. -FUNDASAMIN - Furdacign para fa Saud Matorno byfontt Heduas 4160-CP 1180 - Captal Fed, Argrtna ~ Ta (v4 17] 4889-2100 -Fax (+88 11) 4862.6088 ona ifoinciasnin omer ~ webs wineaviasomin erga _erasneseniengnenaeneteentinennneteti Ot AT EEeT TERESA ANOLE H SAO R eee REN ESTE