L&D-PRO02 Protocolo de Limpieza y Desinfeccion de Superficies y Equipos

E.S.
E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Código

Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
L&D-PRO02
PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE SUPERFICIES Y
EQUIPOS Versión
PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

EQUIPOS
Elaboró (08-2018) Revisó (08-2018) Aprobó (08-2018)

Coordinador SGSST Cargo Coordinadora Calidad Gerente
Dra. Martha Inés Bautista
Jefe Fredy Quiroga Dra. Jazmín Ávila Junca
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E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Código
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EQUIPOS Versión
1. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer lineamientos que garanticen una adecuada limpieza y desinfección de

áreas y superficies que permitan minimizar riesgos de infección cruzada, y
morbimortalidad de nuestros usuarios pertenecientes a la E.S.E Nuestra Señora
del Carmen y sus Unidades Funcionales Periféricas; ejecutando de forma correcta,
efectiva, eficiente y eficaz dichos procesos.
ESPECIFICOS
 Servir como herramienta para brindar un cuidado con mayor calidad al usuario en
el servicio prestado.
 Unificar el procedimiento para realizar la desinfección de áreas.
 Garantizar el cumplimiento de los procesos de limpieza y desinfección de áreas y
superficies
 Establecer la periodicidad en la ejecución del proceso de limpieza y desinfección.
 Minimizar riesgos de propagación de infecciones cruzadas
 Estandarizar la técnica adecuada para el procedimiento de limpieza y desinfección
de áreas y superficies.
 Asegurar un ambiente limpio y seguro para el paciente
2. ALCANCE
 Aplica a todo el personal Asistencial y Administrativo que tiene a cargo el proceso

de limpieza y desinfección en cada una de las áreas o servicios habilitados en LA
ESE NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO y sus unidades funcionales
periféricas, PRADILLA, EL TRIUNFO, LA VICTORIA. Unidad Móvil, transporte
asistencia básico consulta domiciliaria y extramural.
3. RESPONSABILIDAD:
Es responsabilidad de las coordinaciones de las áreas que intervienen con este protocolo.
Subgerencia Administrativa y financiera
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EQUIPOS Versión
Proveer los insumos y productos necesarios para garantizar la adecuada limpieza y

desinfección de los equipos y superficies de la ESE (HNSC) y Unidades Funcionales
Periféricas
Encargados de sedes
Verificar la adecuada utilización de los insumos
Coordinador SST y Coordinador Limpieza y Desinfección

Auditar los procesos de limpieza y desinfección realizados por el personal de servicios
generales y personal asistencial, verificar orden y aseo de equipos e instalaciones. Como
el uso de los elementos de protección personal
Personal de Servicios Generales

Ejecutar protocolo de limpieza y desinfección estipulado por la ESE (HNSC), además de
procurar el autocuidado empleando las normas de Bioseguridad establecidas y
diligenciando el respectivo formato de control de Aseo y Limpieza de cada área
4. BASE LEGAL
Ley 9 de 1979: Por la cual se dictan medidas sanitarias
Resolución 2003 de 2014: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se
dictan otras disposiciones. Colombia. Ministerio de salud y protección social
Resolución 2003 de 2014 Sistema Único de Habilitación: Por la cual se definen los
procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y
de habilitación de servicios de salud
Resolución 1164 de 2002: o Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de

Residuos Hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH).
Resolución 4741 de 2005: del Ministerio de ambiente, vivienda y desarrollo territorial.

Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o
desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral.
Resolución 482 de marzo de 2009: ―Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas

o recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en
hemodiálisis, generados como residuos en las actividades de atención de salud,
susceptibles de ser aprovechados o reciclados.
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Resolución 02183 de 2004: Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de

Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.
Decreto 2676 de 2000: El presente decreto tiene por objeto reglamentar ambiental y
sanitariamente, la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, generados
por personas naturales o jurídicas.
Decreto 1011 de 2006 SOGCSS: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
5. DEFINICIONES BÁSICAS
Amonio cuaternario – Compuestos de amonio cuaternario
Los compuestos de amonio cuaternario representan una familia de compuestos

antimicrobianos, considerados como agentes activos catiónicos potentes en cuanto a su
actividad desinfectante. Son generalmente incoloros o amarillentos, no irritantes y
desodorantes. Por su estructura química a bajas temperaturas tienden a “congelar” pero
recuperan su estado líquido al entibiarlos. También tienen una acción detergente y son
solubles en agua y alcohol. Tienen como estructura básica al ión amonio (NH4), la cual
al ser modificada, da lugar a diferentes generaciones.
Atp Bioluminiscencia: Es una medición de la ATP orgánicos en las superficies con un

ensayo de la luciferaza y luminómetro, un hisopo especializado se utiliza para tomar la
muestra de una superficie y se analiza utilizando un luminómetro portátil de mano.
Bactericida: Producto o procedimiento con la propiedad de eliminar bacterias en

condiciones definidas.
Biodegradabilidad: susceptibilidad que tiene un compuesto o una sustancia química

de ser descompuesta por microorganismos. Un factor importante es la velocidad con
que las bacterias y/o factores naturales del medio ambiente, pueden descomponer
químicamente dichos compuestos o sustancias químicas.
Bioseguridad: Son todas las normas encaminadas a garantizar el control de los

factores de riesgo que se toman para prevenir, proteger y asegurar la salud del paciente
y del equipo prestador del servicio.
Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con

microorganismos o con fluidos corporales del paciente
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Desinfección: Procesó físico o químico que extermina o destruye los microorganismos

patógenos y no patógenos, pero rara vez elimina esporas. En contraposición al
significado de esterilización, desinfección no es algo absoluto, lo que busca es disminuir
la patogenicidad de los microorganismos para evitar que puedan causar daño alguno
Desinfectante: Agente o sustancia química utilizada para inactivar prácticamente todos

los microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas
de vida microbiana (ej.: esporas). Su aplicación solamente está indicada sobre objetos
inanimados.
Elementos No Críticos: Son todos aquellos que sólo toman contacto con la piel intacta
del paciente. En este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el
ingreso de la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfección
requiere ser menor. En general, sólo exige limpieza adecuada, secado y desinfección de
nivel intermedio o de bajo nivel.
Como ejemplo podemos citar Fonendoscopio, brazaletes para toma de presión arterial,
máquinas de diálisis, perillas, controles de equipos, ropa de cama, incubadoras,
colchones y muebles en general, etc.
Etiqueta ambiental / declaración ambiental: Manifestación que indica los aspectos

ambientales de un producto.
Limpieza: Es la remoción de la materia orgánica e inorgánica visible (ej.: sangre,

sustancias proteicas y otros residuos) presente en las superficies de los instrumentos o
equipos para la salud. Es generalmente realizada con agua y detergente y debe ser
iniciada inmediatamente después de la utilización de estos instrumentos o equipos.
Limpieza y Desinfección Recurrente o Rutinaria: Es el procedimiento de limpieza

realizado diariamente o entre paciente y paciente o entre procedimientos, en todas las
unidades de los establecimientos de salud con la finalidad de limpiar y organizar el
ambiente, reponer los materiales de consumo diario (por ejemplo, jabón líquido, papel
higiénico, papel toalla y otros) y recoger los residuos, de acuerdo con su clasificación.
En este procedimiento está incluida la limpieza de todas las superficies horizontales,
de mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana y la
limpieza del piso e instalaciones sanitarias.
El personal auxiliar o profesional a cargo de la limpieza rutinaria de superficies o

equipos puede realizar el procedimiento despues o en el mismo momento con
servicios generales. Realizaran limpieza y desinfección de: Escritorio, equipos de
cómputo, vitrina, meson, dispensadores de jabon, electrocardiógrafo, tensiómetro,
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fonendoscopio, monitor, carro de paro, carro de medicamentos (dichos carros al

interior también se realizara limpieza y desinfección, solo se extraen los
medicamentos y materiales, se realiza la limpieza y desinfeccion se deja secar y
vuelve y se ingresa)mesas auxiliares, bombas de infusión, bascula, concentrador,
cama, mesas de noche, mesas auxiliares para dieta, sillas y mesas rimas, escalerillas,
sofá cama.
El personal auxiliar o profesional a cargo de la limpieza rutinaria de superficies o

equipos puede realizar el procedimiento antes o en el mismo momento con servicios
generales.
Clasificación de las areas Frecuencia Limpieza y

desinfección Rutinaria
1 x día, horario preestablecidos y

Áreas Críticas
entre paciente y paciente siempre que
sea necesario
Áreas No Criticas
entre paciente y paciente siempre que
sea necesario.
Áreas Semicríticas
siempre que sea necesario
Limpieza y Desinfección Terminal: Se trata de una limpieza más completa y

profunda, incluyendo todas las superficies horizontales y verticales, internas y
externas. El procedimiento incluye la limpieza de paredes, pisos, techos, panel de
gases y de aspiración, equipamientos, todos los mobiliarios como camas, camillas,
colchones, sillones, mesas, centrales de enfermería, mesas de comer, armarios,
mostradores, ventanas, puertas, marcos, lámparas, vidrios, filtros y rejillas del aire
acondicionado.
El personal auxiliar o profesional a cargo de la limpieza terminal de

superficies o equipos realizará el procedimiento después que el personal de
servicios generales ha realizado la limpieza de techos, paredes, puertas y
ventanas y por último se realizará la limpieza y desinfección del piso.
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Clasificación de las áreas Frecuencia Limpieza y desinfección

terminal
Áreas Críticas Semanal (fin de semana, horario

preestablecido) o al egreso de
paciente
Áreas No Criticas Semanalmente (día y horario,
preestablecido)
Áreas Semi-críticas Semanal (día y horario, preestablecido)
Madacide-1
 Desinfectante – detergente para superficies inertes, en áreas críticas, semicríticas
y no críticas en ambientes hospitalarios, Clínicas, consultorios, odontologías,
entre otros.
 Para usar en equipos biomédicos y dispositivos médicos de bajo riesgo.
 Apto para limpieza y desinfección rutinaria, terminal o después de cirugías
contaminadas.
 Su acción detergente, desinfectante le permite realizar limpieza y desinfección
tanto de áreas, como en equipos de manera fácil, rápida, eficaz, sin ser más
costoso.
 La aplicación en diferentes formas permite una limpieza y desinfección en todas
las áreas de manera fácil, reduce los tiempos del operario, ahorra agua, ahorra
producto, minimiza el riesgo de toxicidad y reduce el deterioro de los equipos e
instalaciones.
Recomendaciones de uso por el fabricante:
 Limpieza de áreas. Preparar una dilución al 20%, (ej:20ml de producto + 80ml de

agua) que es suficiente para remover suciedad.
 Desinfección aplicar Madacide-1 puro, en superficies, en equipos biomédicos o

de oficina se debe aplicar sobre la toalla de papel, luego frotar contra la superficie
inerte que se quiera desinfectar, dejar secar. No es necesario retirar.
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 Después de aplicar Madacide-1 puro para la desinfección dejar secar para que
cumpla con su efectividad en 10 minutos y después seguirá actuando por su
efecto residual protegiendo las áreas desinfectadas sin dañar, corroer u oxidar las
superficies o equipos.
 La aplicación de producto se puede realizar de varias formas, Aplicación con la

pistola o atomizador sobre paño o utensilio determinado, impregnar la toalla de
papel directamente para aplicar sobre las superficies por fricción mecánica. Se
recomienda siempre dos toallas o traperos uno para limpieza y otro para
desinfección.
Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el

agua, la tierra, los recursos naturales, la flora, los seres humanos y sus interrelaciones.
Microorganismos: Animales, plantas u otros organismos de tamaño microscópico.

De acuerdo con su uso en el campo de la asistencia médica, el término por lo
general se refiere a bacterias, hongos, virus y parásitos.
Mopa: Utensilio de limpieza consistente en una pieza plana de tela sujeta a un palo
que se utiliza para barrer y abrillantar suelos
Partes Por Millón (Ppm): Es una unidad de medida que se refiere a los mg
(miligramos) que hay en un kg de disolución; como la densidad del agua es 1, 1 kg de
solución tiene un volumen de aproximadamente 1 litro. La ppm son también Número de
partes de un producto o sustancia que se encuentra en un millón de partes de un gas,
un líquido o un sólido en particular.
Peróxido De Hidrogeno: Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene

muy bajo nivel de toxicidad para los humanos y para el medio ambiente, se
descompone en oxígeno y agua.
Modo de acción: Actúa por la producción de radicales libres de hidroxilo, los cuales se
unen a los lípidos de las membranas, al ADN y a otros componentes esenciales de la
célula. Los gérmenes que tienen sistema de citocromo y producción de catalasas, como
por ejemplo S. Aureus y Serratiamarcescens los pueden inactivar, pero esto se puede
evitar aumentando la concentración del producto.
Nivel de acción: Desinfección de alto nivel.
Actividad microbicida: Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida.
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Se usara para:
 Inactivacion de anatomopatologicos
Polvo: Se relaciona a tres definiciones según la real academia española. 1. Parte más
menuda y deshecha de la tierra muy seca, que con cualquier movimiento se levanta en
el aire. 2. Porción de cualquier cosa menuda o reducida a polvo, que se puede tomar de
una vez con las yemas de los dedos pulgar e índice. 3. Conjunto de partículas sólidas
que flotan en el aire y se posan sobre los objetos.
 Limpieza de Polvo consideraciones

o Este proceso se debe realizar en limpiezas recurrentes y terminales
o Colóquese elementos de protección personal (según manual de
bioseguridad).
o No sacuda el paño para no dispersar el polvo
o Comenzar la limpieza por las partes altas, continuar hacia las partes más
bajas, continuar con superficies planas, lados y soportes.
o Verificar que todos los espacios a los que se realizó limpieza de polvo
queden en perfectas condiciones.
Técnica aséptica: Son todas las medidas de prevención de contacto con

microorganismos que puedan contaminar un área.
Técnica de Arrastre: Consiste siempre en limpiar de arriba hacia abajo en

superficies verticales, de derecha a izquierda o viceversa evitando repetir el paso del
paño varias veces por el mismo sitio. Dicha técnica es usada limpieza de polvo. Es
importante hacer énfasis en los desconchados (parte en que una superficie pierde su
revestimiento) y grietas en los cuales puede quedar la suciedad acumulada (Ver
imagen N° 1)
Imagen 1. Técnica de arrastre
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Técnica de rejilla: Técnica que consiste en primero hacer unos desplazamientos hacia
abajo o directo al cuerpo ejerciendo fricción con el Madacide-1 al 20 % o el producto a
usar en la cantidad que corresponda según la superficie u objeto, esto será para
limpieza; posterior y segundo pasó unos desplazamientos hacia la derecha ejerciendo
fricción usando madacide-1 Puro en la cantidad que corresponda según la superficie u
objeto esto será para la desinfección. (Ver imagen N° 3)
1 2
Imagen 3. Técnica de rejilla
6. CLASIFICACIÓN
6.1 CLASIFICACION AREAS
Las áreas de circulación en las instituciones de salud son lugares donde la mayor
parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor atención por
parte de las personas responsables de la limpieza. La limpieza se realiza cada que
las necesidades lo exijan, estos sitios requieren una revisión constante durante el
día.
CLASE DE AREAS DEFINICION AREAS EXPUESTAS
Son aquellas donde se Urgencias

realizan procedimientos
invasivos, donde los Hospitalización
pacientes por su condición Consultorio de
AREAS CRITICAS
están más expuestos a Procedimientos menores
contraer una infección y
donde se realiza el lavado Laboratorio Clínico
de material contaminado.
Cuartos de residuos
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Se realizan procedimientos hospitalarios

que implican Exposiciones
esperadas a sangre, Toma de Muestras de Lb.
Líquidos corporales y Clínico
tejidos. Odontología
Siempre se usarán equipos Sala de partos
de protección personal
En estas áreas los pacientes

pueden permanecer largos
períodos o bien estar de
manera transitoria. Durante
su estancia pueden tener
contacto con elementos y
mobiliario a través de la piel
intacta.
Vacunación
Áreas donde se realizan
procedimientos que No Rayos x
implican exposiciones Baños
AREAS SEMICRITICAS rutinarias Pero que pueden
implicar exposiciones No Consultorios Médicos
planificadas a sangre,
Servicios de Limpieza y
Líquidos corporales o
Aseo
tejidos.
El procedimiento requerido
es la limpieza y desinfección
de nivel intermedio.
Uso de equipos de
protección personal cuando
se requiere.
Son todos aquellos que solo Archivo,

AREAS NO CRITICAS toman contacto, con la piel
intacta del paciente. En este Salas de espera, Muebles,
caso la piel sana actúa como
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una barrera efectiva para Oficinas administrativas,

evitar el ingreso de la
mayoría de Áreas administrativas
microorganismo y por lo Pasillos

tanto el nivel de
desinfección requiere ser
menor.
Áreas que no implican

exposiciones a sangre,
Líquidos corporales o
tejidos.
No se requiere el uso de
equipos de protección
personal
Tabla 2. Clasificación de Áreas
7. MATERIALES:
 Agua potable
 Jabón biodegradable(se utilizará en casos de extrema suciedad)
 Atomizadores (2 )
 paños desechables
 Para limpieza amonio cuaternario Madacide con sus componentes tensoactivos
detergentes biodegradables diluido al 20%
 Desinfectante ( amonio cuaternario Madacide puro )
 Elementos de protección personal
8. TAREAS:
8.1 Tarea N°1 Dispensación y rotulación del frasco
Responsable: Auxiliares de enfermería, odontología, terapia,

o p t o m e t r í a , fisioterapia, Enfermera(o), odontólogo (a) auxiliar de
mantenimiento
8.1.1 Se debe realizar la dispensación en un atomizador desinfectado
adecuadamente. Se utilizara un atomizador para limpieza y otro para
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desinfección, la limpieza de estos atomizadores se realizara cada 24 horas,

deberá frotarse con Madacide diluido al 20%dejar secar y luego limpiar con
Madacide puro el cual actuara por medio de sus tensoactivos detergentes
biodegradables desinfectando el exterior, el interior y la válvula dispensadora,
dejar secar boca abajo sobre una toalla de papel y luego deberá recargarse.
8.1.2 las cantidades de solución a preparar, deben responder a las necesidades reales,
con el fin de racionalizar y optimizar el uso del desinfectante.
8.1.3 Según el área se realiza la entrega del producto preparado para limpieza
madacide diluido al 20%
PREPARACION MADACIDE AL 20 %
CANTIDAD AGUA MADACIDE
¼ Litro 200 ml 50 ml
½ Litro 400 ml 100 ml
Litro 800 ml 200 ml
 Puro no requiere dilución
MADACIDE PURO
CANTIDAD MADACIDE
¼ Litro 250ml
½ Litro 500ml
Litro 1000ml
 La rotulación se realiza de la siguiente manera:

Se debe anexar una etiqueta al envase (Atomizador) suministrando la siguiente
información:
a. Fecha y hora de Dispensación
b. Fecha de vencimiento
c. Nombre del funcionario responsable
d. Area o servicio
e. Lote
Adjuntar rótulo a cada uno de los atomizadores identificando si es puro o diluido al 20

% adicional se realizará la identificación con cinta de color amarillo para el frasco
atomizador correspondiente a limpieza y cinta de color verde para el frasco atomizador
correspondiente a desinfección
8.2 Tarea N° 2 Limpieza (tenso activo detergente biodegradable que

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contiene el Madacide 1 diluido al 20 %)

Responsable: Auxiliares en todas las áreas, profesionales, Auxiliares
de enfermería, odontología, terapia, fisioterapia, Optometra,
Enfermera(o), odontólogo (a) auxiliar de mantenimiento o Biomédico.
8.2.1 Colóquese elementos de protección personal (según manual de bioseguridad)

8.2.2 Identifique el frasco que contiene el Madacide 1 diluido al 20% Rotulado y con
cinta color amarilla (ver anexo N° 2 Ficha técnica Madacide)
8.2.3 Asegúrese que el equipo se encuentre apagado, frio y desconectado de
cualquier toma eléctrica.
8.2.4 Aliste los materiales para realizar la limpieza.
8.2.5 Aplicar la solución Madacide 1 diluido al 20% a una distancia entre 15 y 20 cm
de la superficie del paño desechable, lejos de los equipos.
8.2.6 Retire el polvo del equipo, con el paño húmedo en Madacide diluido al 20%,
(Ver anexo N°1 Ficha técnica Madacide 1) doble en cuadrantes, use una cara
distinta del paño por cada una de las superficies del equipo, realice su limpieza
de forma horizontal o vertical (técnica de arrastre y/o de rejilla). Estos paños se
deben descartar y/o cambiar a medida que se van ensuciando en su totalidad.
8.2.7 No sacuda el paño para no dispersar el polvo.
8.2.8 Comenzar la limpieza doblando el paño en 4 por las partes altas, laterales, y
bajas o desde lo más limpio a lo más contaminado incluyendo soportes y cables
de conexión para el paciente y energía eléctrica. No se retira el producto y se
procederá a realizar la desinfección.
8.2.9 Transcurridas las 24 horas el desecho de estos líquidos se realizara en un sifón
8.3 Tarea N°3. Desinfección con amonio cuaternario (madacide 1 puro)
Responsables: Auxiliares de todas las áreas, profesionales, Auxiliares

de enfermería, odontología, terapia, fisioterapia, instrumentadoras,
Enfermera(o), odontólogo(a), optómetra e Ing. Biomédico, tecnologo
8.3.1 Identifique el frasco que contiene el amonio cuaternario puro Rotulado y con
cinta color verde (ver anexo N° 2 Ficha técnica Madacide)
8.3.2 Aplicar la solución a una distancia entre 15 y 20 cm de la superficie del paño,
lejos de los equipos.
8.3.3 Use una cara distinta del paño por cada una de las superficies del equipo,
realice su desinfección de forma horizontal o vertical (técnica de arrastre y/o
rejilla).
8.3.4 Comenzar la desinfección por las partes altas, laterales, y bajas o desde lo más
limpio a lo más contaminado incluyendo soportes y cables de conexión para el
paciente y energía eléctrica. Se espera el secado entre 1 y 2 minutos
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8.3.5 Realizar lavado de manos según el protocolo institucional.
9. Descripción de las actividades operativas
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN SUPERFICIES Y EQUIPOS
RESPONSABLE N ACTIVIDAD OBSERVACIÓN
Indicar el Cargo y el
o Describir breve y claramente la actividad Mencionar los documentos de
que debe desarrollar teniendo en cuenta referencia, formatos, registros
responsable de realizar la
que se debe iniciar la frase con un verbo y demás documentos
actividad
en infinitivo y que las actividades deben necesarios para realizar esta
seguir la secuencia lógica del ciclo de actividad.
Personal auxiliar, 7.2.1
calidadRealice lavado de manos y
(P-H-V-A) Tener en cuenta protocolo
profesionales, Auxiliares Colóquese elementos de protección lavado de manos y manual de
de enfermería, personal (según manual de bioseguridad) bioseguridad institucional
1
odontología, terapia,
fisioterapia,
Enfermera(o), biomédico
Personal auxiliar, 7.2.2 Identifique el frasco que contiene el Ver Ficha técnica madacide
profesionales, Auxiliares Madacide 1 diluido al 20% Rotulado y con
2
de enfermería, cinta color amarilla (ver anexo N° 1
odontología, terapia, Ficha técnica Madacide)
fisioterapia,
Personal auxiliar,
Enfermera(o), biomédico 7.2.3 Asegúrese que el equipo se
BBiomédicoodontólogo(a
profesionales, Auxiliares encuentre apagado, frio y desconectado
), Biomédico.
de enfermería, de cualquier toma eléctrica.
3
fisioterapia,
Personal auxiliar, 7.2.4 Aliste los materiales para realizar la Descritos en éste documento
profesionales, Auxiliares limpieza.
de enfermería,
4
fisioterapia,
Personal auxiliar, 7.2.5 Aplicar la solución Madacide 1

profesionales, Auxiliares diluido al 20% a una distancia entre 15 y
de enfermería, 5 20 cm de la superficie del paño
odontología, terapia, desechable, lejos de los equipos.
fisioterapia,
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EQUIPOS Versión
Personal auxiliar, 7.2.6 Retire el polvo del equipo, con el (Ver anexo N°1 Ficha técnica
profesionales, Auxiliares paño húmedo en Madacide diluido al 20%, Madacide 1)
de enfermería, doble en cuadrantes, use una cara distinta
odontología, terapia, del paño por cada una de las superficies
6 del equipo, realice su limpieza de forma
fisioterapia,
Enfermera(o), horizontal o vertical (técnica de arrastre).
biomédico, tecnólogos Estos paños se deben descartar y/o
cambiar a medida que se van ensuciando
en su totalidad.
Personal auxiliar, 7.2.7 No sacuda el paño para no
profesionales, Auxiliares dispersar el polvo.
de enfermería, 7
fisioterapia,
Personal auxiliar, 7.2.8 Comenzar la limpieza doblando el
profesionales, Auxiliares paño en 4 por las partes altas, laterales, y
de enfermería, bajas o desde lo más limpio a lo más
8
odontología, terapia, contaminado incluyendo soportes y cables
fisioterapia, de conexión para el paciente y energía
Enfermera(o), biomédico eléctrica. No se retira el producto y se
procederá a realizar la desinfección.
Desinfección
Personal auxiliar, 7.3.1 Identifique el frasco que contiene el (ver anexo N° 1 Ficha
profesionales, Auxiliares amonio cuaternario (madacide 1 puro) técnica Madacide)
de enfermería, Rotulado y con cinta color verde
1
fisioterapia,
Personal auxiliar, 7.3.2 Aplicar la solución a una distancia

profesionales, Auxiliares entre 15 y 20 cm de la superficie del
de enfermería, paño, lejos de los equipos.
2
fisioterapia,
Personal auxiliar, 7.3.3 Use una cara distinta del paño por
profesionales, Auxiliares cada una de las superficies del equipo,
de enfermería, realice su desinfección de forma
3
odontología, terapia, horizontal o vertical (técnica de arrastre).
fisioterapia,
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EQUIPOS Versión
Personal auxiliar, 7.3.4 Comenzar la desinfección por las

profesionales, Auxiliares partes altas, laterales, y bajas o desde lo
de enfermería, 4 más limpio a lo más contaminado
odontología, terapia, incluyendo soportes y cables de conexión
fisioterapia, para el paciente y energía eléctrica. Se
Enfermera(o), biomédico espera el secado.
Personal auxiliar, 7.3.5 Transcurridas las 24 horas el

profesionales, Auxiliares desecho del líquido para limpieza diluido
de enfermería, 5 al 20 % se realizara en un sifón.
fisioterapia,
Personal auxiliar, 7.3.6 Realizar lavado de manos según el
profesionales, Auxiliares protocolo institucional.
de enfermería, 6
fisioterapia,
Personal auxiliar, 7.3.7 Registro en la planilla y llamado Planilla para registro y
profesionales, Auxiliares para la supervisión y firma en la planilla supervisión de la actividad
de enfermería, de registro.
7
fisioterapia,
10. Cuidados Especiales:
 Se utilizaran paños desechables. Éstos se desechan al terminar la rutina en la caneca

roja.
 En caso de extrema suciedad se utilizará limpieza con agua y jabón biodegradable
para eliminar barro, grasa en general suciedad extrema.
 Los atomizadores serán cambiados cuando se encuentren visiblemente deteriorados
de lo contrario su vida útil será de 90 días.
 Se debe realizar un registro de entrega y recibido del insumo (ver anexo N° 2).
 Se utilizara un atomizador para limpieza (debe estar rotulado y con cinta de color
amarillo) y otro para desinfección (rotulado y con cinta de color verde) la limpieza
de estos atomizadores se realizara cada 24 horas, deberá frotarse con desinfectante
detergente madacide el interior con el líquido remanente y proceder a descartar
enjuagar, el exterior y la válvula dispensadora se atomizarán con madacide. dejar
secar boca abajo sobre una toalla de papel y luego deberá recargarse.
 Los equipos NO pueden ser sometidos a un chorro directo de líquidos ya que pueden
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filtrarse a su interior y generar cortos o daños en los sistemas electrónicos.

 Almacene las soluciones en áreas donde no entren en contacto con productos
farmacéuticos.
 Realizar registro en formato de control de limpieza y desinfección (anexo N° 4).
 Una vez finalizado el procedimiento de limpieza y desinfección de equipos
biomédicos de acuerdo al área se procederá a retirar los equipos que sean movibles
para dar paso al personal de servicios generales, esto teniendo siempre en cuenta las
medidas de precaución necesarias para evitar accidentes.
 Los equipos que sean retirados para áreas de mantenimiento u otras áreas deberán
ser limpiados y desinfectados antes de su retiro, asimismo cuando un equipo ingresa
debe ser previamente limpiado y desinfectado antes de ponerlo en servicio. En las
áreas de mantenimiento deberá ser limpiado y desinfectado cuando ingresa y
cuando sale.
 No utilizar otros productos para limpieza y desinfección a parte de los señalados.
 En caso de observar que el equipo presente suciedad, se deberá realizar nuevamente
el proceso de limpieza y desinfección.
 Los servicios deberán asignar un funcionario(a) para realizar la supervisión del
proceso de limpieza y desinfección de los equipos biomédicos, quien dejara registro
del mismo.
 Las partes de los equipos que contengan lentes serán desinfectadas con alcohol sin
diluir al 70%.
 Se debe realizar la dispensación diariamente.
 Rotularse con: nombre del ingrediente activo, fecha y hora de dispensación,
vencimiento, Área o servicio nombre del funcionario y lote.
 Identificación de atomizador: por el rótulo y por stiker (AMARILLO) si es
limpieza y desinfección por el rótulo y el stiker o cinta (VERDE) a cada uno
de los implementos.
 Ceñirse a las especificaciones técnicas dadas por la casa fabricante en los
instructivos o etiquetas.
 Las cantidades de solución a preparar deben responder a las necesidades reales, con
el fin de racionalizar y optimizar el uso del desinfectante
 Tiempo de rotación de los insumos para realizar limpieza y desinfección:
Los atomizadores serán cambiados cuando se encuentren visiblemente

Frascos
deteriorados de lo contrario su vida útil será de 90 días.
serán cambiados cada seis meses o en el momento en que se evidencie su

Medidores
deterioro
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L&D-PRO02
EQUIPOS Versión
Se realizará el cambio cada cuatro meses o en el momento que se evidencie

Traperos
su deterioro
Se realizará el cambio cada cuatro meses o en el momento que se evidencie
Escobas
su deterioro
Se realizará el cambio cada dos meses o en el momento en que se evidencie
Guantes
ruptura o deterioro.
Paños de
Estos paños se deben descartar y/o cambiar a medida que se van ensuciando
limpieza y
en su totalidad.
desinfección
11. MEDIDAS DE LIMPIEZA EN CASO DE DERRAMES DE SANGRE,

LÍQUIDOS CORPORALES Y QUIMICOS
Las medidas para descontaminar derrames de sangre y otros líquidos corporales

difieren con base en el contexto en el cual ocurren y el volumen del derrame. (Ver
protocolo descontaminación derrames de fluidos corporales)
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L&D-PRO02
EQUIPOS Versión
IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA
Utilizar los elementos de protección

personal de forma adecuada según lo
indica el manual de bioseguridad, en
Accidente laboral por caso de presentarse un accidente
inhalación y contacto laboral se debe reportar.
con las soluciones. 1 1 3 3
Presencia de Cambiar el desinfectante si se
infecciones asociadas a evidencia cambios de color, pasado el
la atención en salud. tiempo límite de exposición
recomendado por el fabricante o
presencia abundante de sedimento.
Evitar el contacto de las soluciones

en el interior del equipo, verificando
Daño de los equipos 3 1 3 9
que el paño no presente exceso del
biomédicos.
producto.
Aplicar la técnica y la solución

Crecimiento de 3 1 5 15 correcta según las tareas del
microorganismos presente protocolo.
Para minimizar el riesgo de infección

cruzada debemos realizar el lavado
de manos en los cinco momentos, y
el proceso de limpieza y desinfección
de lo más limpio a lo más
1 3 5 15
Infección cruzada. contaminado como lo indica el
protocolo, en caso de detectarse
sospecha de infección cruzada
notifique y siga el protocolo de
evento adverso.
Presencia de Realizar monitoreo periódico de la

1 3 5 15 efectividad del desinfectante por
infecciones asociadas a
la atención en salud. medio de un muestreo microbiológico
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L&D-PRO02
EQUIPOS Versión
de manera periódica.
SIGLAS
PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto
CRITERIO DE CALIFICACION
Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5
VALOR
El resultado se obtiene de
PR*FR*IM
multiplicar
ANEXOS:
Anexo No.1 Ficha técnica Madacide
Anexo No.2 Planilla Registro de entrega elementos de limpieza y desinfección
Anexo No.3 Planilla Registro de dispensación
Anexo No.4 Planilla Registro control de limpieza y desinfección
Anexo No. 5 Limpieza y desinfección en cada uno de los servicios
12. BIBLIOGRAFIA
Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection

Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation
Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare
Settings http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation 2012.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental

infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the
Healthcare Infection Control Practices. Advisory Committee (HICPAC). MMWR
2013; 52 (No. RR-10): 1–48.
Colombia. INVIMA. Documento preliminar Manual de Preparación, uso y

almacenamiento adecuado de los desinfectantes liberadores de cloro en los
servicios de las IPS., 2011.
Centers for Disease Control and Prevention Environmental Checklist for
Página 21 de 22
L&D-PRO02
EQUIPOS Versión
Control de Cambios al Documento
Indique la Nombre
Parte del y Cargo
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Fecha Justificación Cambio que se Cargo de
Versión donde se Versión elaboro
del del Cambio le realiza al quien
actual requiere Nueva el
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Cambio:
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E.S.

E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Código

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE SUPERFICIES Y

Elaboró (08-2018) Revisó (08-2018) Aprobó (08-2018)

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

Establecer lineamientos que garanticen una adecuada limpieza y desinfección de

 Aplica a todo el personal Asistencial y Administrativo que tiene a cargo el proceso

Subgerencia Administrativa y financiera

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

Proveer los insumos y productos necesarios para garantizar la adecuada limpieza y

Coordinador SST y Coordinador Limpieza y Desinfección

Personal de Servicios Generales

Ley 9 de 1979: Por la cual se dictan medidas sanitarias

Resolución 1164 de 2002: o Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de

Resolución 4741 de 2005: del Ministerio de ambiente, vivienda y desarrollo territorial.

Resolución 482 de marzo de 2009: ―Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

Resolución 02183 de 2004: Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de

Decreto 1011 de 2006 SOGCSS: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de

Amonio cuaternario – Compuestos de amonio cuaternario

Los compuestos de amonio cuaternario representan una familia de compuestos

Atp Bioluminiscencia: Es una medición de la ATP orgánicos en las superficies con un

Bactericida: Producto o procedimiento con la propiedad de eliminar bacterias en

Biodegradabilidad: susceptibilidad que tiene un compuesto o una sustancia química

Bioseguridad: Son todas las normas encaminadas a garantizar el control de los

Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

Desinfección: Procesó físico o químico que extermina o destruye los microorganismos

Desinfectante: Agente o sustancia química utilizada para inactivar prácticamente todos

Etiqueta ambiental / declaración ambiental: Manifestación que indica los aspectos

Limpieza: Es la remoción de la materia orgánica e inorgánica visible (ej.: sangre,

Limpieza y Desinfección Recurrente o Rutinaria: Es el procedimiento de limpieza

El personal auxiliar o profesional a cargo de la limpieza rutinaria de superficies o

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

fonendoscopio, monitor, carro de paro, carro de medicamentos (dichos carros al

El personal auxiliar o profesional a cargo de la limpieza rutinaria de superficies o

Clasificación de las areas Frecuencia Limpieza y

1 x día, horario preestablecidos y

Limpieza y Desinfección Terminal: Se trata de una limpieza más completa y

El personal auxiliar o profesional a cargo de la limpieza terminal de

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

Clasificación de las áreas Frecuencia Limpieza y desinfección

Áreas Críticas Semanal (fin de semana, horario

Áreas Semi-críticas Semanal (día y horario, preestablecido)

Recomendaciones de uso por el fabricante:

 Limpieza de áreas. Preparar una dilución al 20%, (ej:20ml de producto + 80ml de

 Desinfección aplicar Madacide-1 puro, en superficies, en equipos biomédicos o

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 La aplicación de producto se puede realizar de varias formas, Aplicación con la

Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el

Microorganismos: Animales, plantas u otros organismos de tamaño microscópico.

Peróxido De Hidrogeno: Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene

Nivel de acción: Desinfección de alto nivel.

Actividad microbicida: Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida.

PROCESO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN V01-2018

 Limpieza de Polvo consideraciones

Técnica aséptica: Son todas las medidas de prevención de contacto con

Técnica de Arrastre: Consiste siempre en limpiar de arriba hacia abajo en

Imagen 1. Técnica de arrastre

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Imagen 3. Técnica de rejilla

6.1 CLASIFICACION AREAS

CLASE DE AREAS DEFINICION AREAS EXPUESTAS

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