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1. JUSTIFICACIÓN DE LA GUÍA
2. EL DESARROLLO DE MEDICAMENTOS: INTRODUCCIÓN
A. FASE DE DESCUBRIMIENTO
B. FASE PRECLÍNICA
C. FASE CLÍNICA
D. FASE DE APROBACIÓN Y REGISTRO
E. FASE DE DESARROLLO QUÍMICO FARMACÉUTICO
3. ¿QUÉ ES LA FASE PRE‐CLÍNICA
A. ENTORNO REGULATORIO
A.1 ORGANISMOS REGULADORES
ICH: INTERNATIONAL CONFERENCE OF HARMONISATION
EMA: EUROPEAN MEDICINES AGENCY
AEMPS: AGENCIA ESPAÑOLA DEL MEDICAMENTO Y PRODUCTOS SANITARIOS
OCDE: ORGANIZACIÓN PARA LA COOPERACIÓN Y EL DESARROLLO ECONÓMICO
FDA: FOOD AND DRUG ADMINISTRATION
A.2. BASE LEGISLATIVA: COMUNITARIA Y ESPAÑOLA
A.3. ASESORÍAS CIENTÍFICAS
A.4. REDUCCIONES DE TASAS
B. CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
B.1. CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS POR SU COMPOSICIÓN
MEDICAMENTOS QUÍMICOS (SMALL MOLECULES
MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS
ASOCIACIONES DE PRINCIPIOS ACTIVOS
B.2. CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS POR SU INDICACIÓN TERAPÉUTICA
ANTITUMORALES
MEDICAMENTOS HUÉRFANOS
C. EFICACIA VERSUS SEGURIDAD
C.1. EFICACIA
¿POR QUÉ SON NECESARIOS LOS ESTUDIOS
¿QUÉ ENSAYOS ES NECESARIO CONSIDERAR
C.2. SEGURIDAD
¿POR QUÉ SON NECESARIOS LOS ESTUDIOS
¿QUE ENSAYOS ES NECESARIO CONSIDERAR
D. ¿QUÉ TIPO DE MODELOS DEBO INCLUIR EN MIS ENSAYOS? ¿“IN VITRO”, “IN VIVO
“IN SILICO
E. ¿CUÁNDO USAR GLP, GCP,
F. PREFORMULACIÓN Y PREPARACIÓN DE LOTES. ¿QUÉ DEBO TENER EN CUENTA
4. CASOS PRÁCTICOS
A. QUÍMICO (SMALL MOLECULE
B. BIOTECNOLÓGICO: PROTEÍNA RECOMBINANTE
C. ANTITUMORAL
D. DESARROLLO BIOLÓGICO
5. PROVEEDORES
A. ¿POR QUÉ CONTRATAR UN PROVEEDOR ESPECIALIZADO DE SERVICIOS
B. ¿POR QUÉ LA NECESIDAD DE ELABORAR UN PLAN DE DESARROLLO PRECLINICO
6. GLOSARIO
1. JUSTIFICACIÓN DE LA GUÍA
La Fundación Genoma España pretende, con esta iniciativa, facilitar
una guía de referencia para todos aquellos que, disponiendo de un
potencial agente terapéutico, quieran abordar su desarrollo como
medicamento. Dentro del desarrollo global de un nuevo producto
definimos el ámbito y la necesidad del desarrollo preclínico, así como
su ubicación en todo su recorrido desde el laboratorio al paciente.
2. EL DESARROLLO DE MEDICAMENTOS: INTRODUCCIÓN
El desarrollo de un nuevo medicamento es un proceso largo y costoso cuyo objeto es
demostrar en distintas fases, descubrimiento, preclínica y clínica, que el nuevo fármaco
reúne los requisitos de eficacia, seguridad y calidad exigidos para su comercialización y
administración al ser humano.
A. Fase de descubrimiento
B. Fase preclínica
C. Fase clínica (humanos)
D. Fase de aprobación y registro
E. Fase de desarrollo químico farmacéutico
Confluyen en este proceso numerosas actividades y disciplinas, todas ellas dirigidas a
demostrar seguridad, eficacia, y una relación coste-eficacia óptima lo que se traduce en un
considerable esfuerzo intelectual y en un enorme costo económico.
A. FASE DE DESCUBRIMIENTO
A lo largo de la historia muchos medicamentos fueron descubiertos por mediación del azar.
Así, sin conocer el origen de las dolencias o el efecto sobre el organismo de los remedios
tradicionales ya se disponía de tratamientos eficaces para diversas patologías. Muchos de
estos remedios tradicionales se basaban en productos naturales que, por el método del
ensayo y error, habían logrado remediar un mal o enfermedad.
Hoy en día sin embargo poco se deja al azar, y el descubrimiento de fármacos, así como su
posterior desarrollo, se ha convertido en un proceso largo y complejo, muy estructurado y
que además requiere un concienzudo diseño previo.
Aunque habitualmente, y para simplificar, nos referiremos a estas sustancias como fármacos
conviene, al menos inicialmente, definir unas diferencias que ilustren además la sucesión de
etapas que implica el desarrollo de fármacos.
Figura 1. Sustancias con actividad biológica
Fuente: elaboración propia
Esta búsqueda de posibles fármacos para una determinada enfermedad puede hacerse a
través de un abordaje biológico o a través de un abordaje químico:
Figura 2. Abordajes biológico y químico en el descubrimiento de fármacos.
Fuente: Predictive ADME and Toxicology Strategies. Dr. Nelesh Patel. 2006. Business Insights Ltd
Por eso se utilizan técnicas asociadas al High Throughput Screening (HTS), o cribado de alta
capacidad, que permiten seleccionar rápidamente las nuevas moléculas capaces de reconocer
una determinada diana. Estas moléculas son conocidas en el sector como Hits.
Estos hits son de gran interés porque informan sobre los requerimientos estructurales
necesarios para interacciones con el receptor, sin embargo a menudo su actividad es débil, su
estructura químicamente inestable, y resultan tóxicos o poco selectivos.
Para mejorar sus propiedades se emprende un proceso de optimización de los hits que
incluye ensayos para confirmar su afinidad por la diana, modificaciones para aumentar su
afinidad y finalmente la selección de aquellos que, por tener mejores propiedades que los
demás, serán los potenciales candidatos al desarrollo. Estos candidatos a fármacos se
conocen como Leads.
Tal y como se ilustra en la siguiente imagen el proceso comúnmente conocido como “From
hit to lead” no es lineal. En cada ensayo realizado, así como en la documentación consultada,
se va obteniendo nueva información que ayuda a definir las relaciones estructura-actividad
que permite identificar los grupos funcionales, los fragmentos, o las propiedades
moleculares que favorecen el que algunos compuestos resulten más o menos activos en los
tests. La continua incorporación de este conocimiento hace que este proceso de optimización
sea cíclico.
Figura 3. Etapas de la fase del descubrimiento de fármacos
Fuente: El fármaco y su desarrollo: diez preguntas y una consideración. An. Quim. 2006, 102 (3), 13‐22 (www.rseq.org)
B. FASE PRECLÍNICA
Una vez seleccionados los “leads” se diseñará el programa de la fase preclínica para
caracterizar principalmente el perfil de seguridad del candidato a fin de reducir y anticipar
en lo posible el riesgo existente para humanos antes de comenzar el ensayo clínico.
Para enmarcar mejor el desarrollo de fármacos en la siguiente figura se pueden apreciar los
tres pasos básicos: descubrimiento, preclínica y clínica
Figura 5. Principales factores que provocan la interrupción del desarrollo de un fármaco.
Fuente: Predictive ADME and Toxicology Strategies. Dr. Nelesh Patel. 2006. Business Insights Ltd.
Aunque es acertado afirmar que dicha regulación exige que un número importante de
pruebas de toxicología se realicen antes del primer ensayo en humanos, algunas pruebas no
se exigen hasta avanzada la fase clínica o incluso el registro. Por eso, tal y como se indica en
la figura 4, se engloba bajo el concepto de “regulatorio preclínico” todas las pruebas de
toxicología realizadas en laboratorio (“in vitro” y/o en animales “in vivo”, pero no en
humanos) exigidas por las autoridades regulatorias, ya deban realizarse antes del primer
ensayo en humanos o antes de las restantes fases clínicas del desarrollo del fármaco.
El tipo de pruebas requeridas para aprobar el desarrollo de un fármaco dependerá de
diferentes factores:
Tipo de pacientes: hay grupos poblacionales para los cuales se exigen requisitos
especiales, por ejemplo mujeres embarazadas, niños, ancianos…
Tipo de patologías: existen patologías, como por ejemplo las oncológicas para las
cuales se exigen requisitos especiales.
Una vez realizadas las pruebas exigidas en la preclínica, se integran los resultados en un
único informe que se presenta a la autoridad regulatoria para que se autorice el comienzo de
la fase clínica, es decir, la realización de pruebas en humanos.
A medida que avanza el desarrollo clínico, debe exponerse a un mayor número de pacientes
al medicamento, con una duración de tratamiento más prolongada y grupos de población
más extensos, pudiéndose incluir mujeres en edad fértil con posibilidad de quedar
embarazadas durante el tratamiento, ancianos, niños, etc. Cada una de estas circunstancias
debe haberse evaluado previamente en estudios de seguridad en modelos animales
adecuados para que puedan ser, a su vez, autorizadas.
C. FASE CLÍNICA
Es necesario que antes de comercializar un fármaco éste sea probado en humanos. Esto se
hace, con la finalidad de asegurar la bondad del nuevo fármaco, en tres fases consecutivas en
diferentes grupos poblacionales.
Para comenzar cada una de estas fases se debe solicitar la autorización a las Autoridades
Regulatorias correspondientes presentando los resultados de la fase anterior.
Figura 6. Del descubrimiento a la comercialización.
Fuente: Pharmaceutical Research and Manufactures of America
El principal objetivo es verificar la eficacia del fármaco. Esta fase es más larga que la
anterior, suele durar aproximadamente entre 2 y 3 años.
Fase III: los ensayos de esta fase se caracterizan por ser multicéntricos y en
numerosos pacientes (cientos o miles) con características heterogéneas, así se
consigue una gran diversidad biológica que ayuda a concretar los perfiles de
seguridad y eficacia del fármaco. En esta fase además se pueden detectar
manifestaciones de toxicidad que no se habían sospechado previamente. La duración
de estos ensayos suele ser de entre 3 y 5 años, lo cual permite evaluar efectos de
seguridad y toxicidad a largo plazo.
Fase IV: tiene lugar una vez ya ha sido autorizado el fármaco y consiste en realizar
un seguimiento del mismo después de su comercialización por eso también se
conocen como estudios de farmacovigilancia. Básicamente se buscan efectos adversos
raros (frecuencia menor a 1/1000) o a muy largo plazo derivados, por ejemplo, de una
exposición continuada al fármaco. Así mismo, también puede servir para identificar
posibles efectos terapéuticos no detectados anteriormente.
El desarrollo de un nuevo medicamento es, por tanto, un proceso largo, complejo y costoso
cuyo objeto es demostrar en distintas fases que el nuevo fármaco reúne los requisitos de
eficacia y seguridad (relación beneficio-riesgo aceptable), y de calidad exigidos para su
comercialización y administración al ser humano.
D. FASE DE APROBACIÓN Y REGISTRO
El resultado de los estudios de la Fase Clínica III proporciona la base para la aprobación.
Una vez que el registro ha sido presentado en la Administración correspondiente, la revisión
y aprobación, en su caso, supone unos dos o tres años.
La agencia reguladora evalúa los estudios presentados por el promotor, y sus resultados
relativos a la seguridad y eficacia del medicamento para el uso propuesto. Ningún
medicamento es completamente seguro ya que todos los medicamentos tienen efectos
secundarios. “Seguro” hace referencia a que los beneficios del medicamento aparentan ser
mayores que los riesgos. Es por ello que si los beneficios de un medicamento compensan sus
riesgos, el medicamento recibe la aprobación.
Por ello, el promotor realiza un seguimiento detallado de las incidencias que el uso del
producto pudiese generar, bien para modificar la información técnica relativa al producto,
bien para modificar las recomendaciones de uso, o bien para retirar el producto del mercado,
en caso de que apareciesen efectos secundarios adversos.
E. FASE DE DESARROLLO QUÍMICO FARMACÉUTICO
Durante el desarrollo de un medicamento se deben desarrollar y validar una serie de
procesos relacionados con la correcta fabricación del principio activo y del medicamento
como producto acabado, así como realizar numerosos estudios que tienen en conjunto como
finalidad caracterizar el medicamento y establecer los controles necesarios para garantizar la
calidad de éste. Al conjunto de estudios y procesos encaminados a caracterizar la calidad del
medicamento se le llama desarrollo químico-farmacéutico. También se utilizan a menudo las
siglas en inglés CMC que significan “Chemistry, Manufacturing and Controls”.
Caracterización del principio activo
El principio activo (o “drug substance”, en inglés) debe estar muy bien definido químicamente
desde los inicios del desarrollo de un medicamento. La composición exacta, tanto si es una
sustancia activa como si es una combinación, la estructura química y la pureza deben estar
definidas. Debemos pensar que cualquier pequeña modificación en la composición de un
principio activo o de sus propiedades físico-químicas (cristalización, tamaño de partícula,
estructura tridimensional, estereiosomería, etc.) podría dar lugar a diferencias importantes
en actividad farmacológica, seguridad y eficacia. Por lo tanto se debe poder garantizar la
homogeneidad de la sustancia a lo largo de todo el desarrollo en los diferentes lotes.
En el caso de los principios activos de origen biológico o biotecnológico es a veces muy difícil
definir una composición o una estructura química exacta o incluso una estructura
tridimensional (estructura terciaria). Por eso, el esfuerzo que se debe hacer en los inicios con
este tipo de productos para definir la estructura específica responsable de la actividad
farmacológica, es quizá mayor. Muchas veces, estas sustancias complejas no se pueden
definir bien únicamente desde un punto de vista químico y se debe recurrir también a
ensayos biológicos para medir su potencia o actividad biológica.
Síntesis química: Es necesario establecer los pasos de la ruta de síntesis del principio activo,
a fin de que el proceso sea lo más corto posible en el tiempo, más rentable, utilice reactivos lo
menos contaminantes posible y dé lugar a un menor contenido de impurezas residuales en la
sustancia final. La ruta de síntesis se va a ir optimizando conforme avanza el desarrollo del
medicamento y en paralelo, se va a ir dimensionando progresivamente para la obtención de
lotes de cada vez mayor tamaño. A este último proceso se le llama escalado, para referirse a
la evolución gradual de la síntesis desde escala piloto o laboratorio, hasta escala industrial.
Desarrollo de métodos analíticos: tan pronto como sea posible, se deberán desarrollar
métodos analíticos que permitan garantizar la identidad del principio activo, así como
establecer la pureza del lote acabado y detectar las posibles impurezas y cuantificarlas en
proporción al principio activo. Una vez los métodos analíticos están desarrollados y
optimizados, se deberán validar.
Estabilidad: A lo largo del desarrollo del medicamento se deberá averiguar la estabilidad del
principio activo en diferentes condiciones estándar de temperatura y humedad. Con ello se
podrá, no solo conocer la vida útil de la sustancia, sino estudiar los productos de
degradación y la evolución de éstos, así como programar las necesidades de nuevas síntesis y
su periodicidad.
Caracterización del medicamento
Selección de la formulación clínica: Los excipientes se seleccionan por su función
determinada, pero deben ser ingredientes que estén previamente aprobados para su uso en
medicamentos, so pena de tener que realizar numerosos estudios para garantizar la
seguridad de cada nuevo excipiente. Además se deben estudiar las posibles interacciones o
incompatibilidades entre excipientes, a fin de evitar la aparición o el aumento de productos
de degradación en el medicamento. Por otro lado, los excipientes deben de estar justificados,
no debiendo añadirse más excipientes de los necesarios ni en cantidad mayor.
Debemos tener en cuenta que, por lo general, los estudios preclínicos por vía oral en
animales no necesitan ser realizados con la formulación propuesta para clínica, pero si la vía
propuesta en humanos es distinta a la oral (inyectable, dérmica, ocular, inhalatoria, etc.) es
muy importante evaluar la fórmula clínica, ya que algunos aspectos como la tolerancia local,
la capacidad de penetración o la solubilidad, dependerán en buena parte de los excipientes
que acompañan al principio activo. Cambios en la formulación final a lo largo del desarrollo
pueden suponer tener que repetir algunos estudios preclínicos.
Fabricación: Al igual que para el principio activo, se deben definir y validar los pasos para la
fabricación del producto acabado, desde la escala piloto a la escala industrial. El estándar de
cumplimiento GMP en la fabricación del lote de producto se exige para ensayos clínicos,
pero no para ensayos preclínicos.
Envase: Se debe definir el envase en el que se dispensará el medicamento tan pronto como
sea posible, ya que se debe estudiar la compatibilidad del medicamento con los materiales
con los que va a estar en contacto. Estos materiales pueden adsorber el principio activo o
determinado excipiente, o pueden liberar extractos o dar lugar a interacciones químicas en el
sistema cerrado. La estabilidad del producto acabado se debe de realizar dentro del envase
final, ya que en numerosas ocasiones las impurezas y productos de degradación dependen
de los materiales en contacto con el medicamento.
Estabilidad: Al igual que con el principio activo, se debe establecer la estabilidad del
producto acabado en diferentes condiciones de temperatura y humedad, para poder
establecer la vida útil del producto y la fecha de caducidad.
Especificaciones: Al igual que para el principio activo, se deben fijar especificaciones para el
medicamento, que establecerán los límites de aceptación de los diferentes parámetros que
componen la calidad final del producto. Estas especificaciones deberán establecerse antes del
primer ensayo clínico y deberán cumplirse en cualquier lote que se vaya a administrar a
humanos, pero no necesariamente en los lotes destinados a estudios preclínicos.
3. ¿QUÉ ES LA FASE PRE‐CLÍNICA?
El desarrollo preclínico de un medicamento hace referencia al conjunto de
estudios de eficacia y seguridad del principio activo que se deben realizar
en sistemas biológicos diferentes al ser humano. Debido a que un
determinado grupo de estudios debe de realizarse antes de comenzar las primeras pruebas
en humanos (ensayo clínico) y otros antes de comenzar las restantes fases clínicas, es por lo
que a esta parte del desarrollo se le llama “preclínico”. El objeto de la fase preclínica es
caracterizar la eficacia y seguridad del medicamento en animales o sistemas “in vitro”. Es
requisito indispensable para obtener la autorización por parte de las entidades reguladoras a
proceder al ensayo en humanos, presentar en un dossier toda la información preclínica
obtenida.
El desarrollo preclínico comprende una fase inicial de selección de las nuevas moléculas
candidatas, seguida de la investigación de su potencial acción farmacológica, y finalmente de
la evaluación de su seguridad. La clave del éxito es que las moléculas candidatas posean
ciertas propiedades favorables: actividad biológica y solubilidad adecuada, capacidad para
atravesar barreras críticas, razonable estabilidad metabólica y seguridad en su
administración al hombre.
En la fase preclínica hay que considerar que la investigación ha de ir unida a una simultánea
toma de decisiones, decisiones que abarcan qué hacer, cuándo hacerlo y cómo y con quién
hacerlo.
Cada fármaco particular necesita su propio desarrollo preclínico debiendo tenerse en cuenta
diversos factores: tipo de compuesto, mecanismo de acción e indicaciones clínicas. Es
especialmente importante conocer el ámbito regulatorio y las guías que aplican. En este
sentido es fundamental contemplar dónde se va a realizar el desarrollo clínico, ya que en
ocasiones los requisitos regulatorios de EEUU (“Food and Drug Administration”, FDA) y
Europa (“European Medicines Agency”, EMA) pueden diferir, etc. Igualmente importante para
definir el desarrollo preclínico más adecuado es tener en cuenta el diseño del ensayo clínico,
así como duración del tratamiento, vía y pauta de administración, tipo de población sujeta a
estudio, etc.
A. ENTORNO REGULATORIO
Los ensayos preclínicos están ampliamente regulados ya que suponen la llave de entrada
para un ensayo clínico en humanos.
La FDA tiene el control exclusivo sobre las decisiones ejecutivas en relación con la
aprobación de fármacos en los Estados Unidos. Sin embargo, en Europa, es posible tener un
fármaco aprobado por vías diferentes. Esto se debe a que en la Unión Europea (UE) se puede
solicitar la aprobación europea a través de la EMA (“European Medicines Agency”) o a través
de las agencias nacionales (en el caso de España, la AEMPS - Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios). No obstante, desde noviembre de 2005, todos los
nuevos fármacos destinados al tratamiento de determinadas enfermedades (SIDA, cáncer,
diabetes, enfermedades neurodegenerativas) así como los fármacos desarrollados por medio
de procesos biotecnológicos y los que constituyen terapias avanzadas (génica y celular),
deben ser aprobados por la EMA.
A.1 ORGANISMOS REGULADORES
ICH: International Conference of Harmonisation
http://www.ich.org/
La Conferencia Internacional para la Armonización de los Requisitos Técnicos para el Registro de
Productos Farmacéuticos para Uso Humano es el organismo, por excelencia a nivel mundial, que
reúne a las autoridades reguladoras y a la industria farmacéutica de Europa, Japón y Estados
Unidos.
Su misión es lograr una armonización en las directrices técnicas y los requisitos para el
registro de productos farmacéuticos, para asegurar la inocuidad y eficacia de los
medicamentos.
EMA: European Medicines Agency
http://www.ema.europa.eu
Es un organismo descentralizado de la Unión Europea responsable de la evaluación
científica de los medicamentos desarrollados por las compañías farmacéuticas para su uso en
la Unión Europea. La EMA se responsabiliza de:
Dentro de cada uno de estos comités científicos (Scientific Committees) la Agencia tiene una
serie de grupos de trabajo (Working Parties) que están formados por expertos. Realizan
evaluación científica de las solicitudes de autorización de comercialización así como
redacción y revisión de las guías que emite la EMA.
AEMPS: Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios
http://www.aemps.gob.es/
Es una Agencia estatal por la que España participa, a través de la Red de Agencias Europeas
de Medicamentos, en un modelo en el que las evaluaciones, inspecciones y demás
actuaciones técnicas o científicas se realizan por los equipos de las agencias nacionales, en un
marco de cooperación gestionado por la Agencia Europea del Medicamento (EMA),
organismo de la UE que aúna los recursos de todas las agencias nacionales europeas.
OCDE: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
http://www.oecd.org/
Estas directrices de la OCDE para la evaluación de productos químicos son una compilación
de los ensayos más relevantes acordados internacionalmente y utilizados, tanto por los
laboratorios del gobierno como por la industria, para evaluar la seguridad de los productos
químicos.
Asimismo la OCDE es el organismo que ha emitido una serie de guías o directrices acerca de
las Buenas Prácticas de Laboratorio (BPLs-GLPs). Estas guías se consideran de referencia
para la implementación de las GLPs en los laboratorios preclínicos, así como el seguimiento
y la ejecución de los ensayos preclínicos de seguridad.
http://www.oecd-ilibrary.org/environment/oecd-series-on-principles-of-good-laboratory-
practice-and-compliance-monitoring_2077785x
FDA: Food and Drug Administration
http://www.fda.gov/
http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm065
014.htm
A.2. BASE LEGISLATIVA: COMUNITARIA Y ESPAÑOLA
Clínica
Preclínica - Toxicología
Calidad
Farmacovigilancia
Cuestiones regulatorias
Calidad
Las reuniones pueden tener lugar en cualquier momento del desarrollo. Sin embargo, hay
unas ocasiones específicas en las que las reuniones son más convenientes y frecuentes. Por
ejemplo, las reuniones antes de solicitar un estudio clínico de Fase I o II (pre-IND—
Investigational New Drug—meetings), la correspondiente al final de Fase II, con vistas a
consensuar con la FDA como se va a plantear la Fase III (“end‐of‐phase” II meeting, EOP2) y
otra antes de enviar el dossier para la aprobación y registro (pre-NDA—New Drug
Application—meeting).
Es importante tener en cuenta que no es imprescindible realizar un estudio clínico en EEUU
para poder tener una reunión con la FDA. Por otro lado, actualmente es más frecuente que
las reuniones se realicen vía telefónica. Las reuniones presenciales son posibles, aunque
suelen estar más restringidas a casos que requieren discusión científica o regulatoria más
intensa.
A diferencia de lo que ocurre con la EMA o las agencias nacionales europeas, la FDA envía
las respuestas a las preguntas antes de que tenga lugar la reunión. Esto permite que la
reunión, que es de tiempo limitado, pueda centrarse en los aspectos que no quedan claros o
bien aquellos en los que se necesita recabar más detalles sobre los puntos de vista de la FDA,
consiguiéndose que la reunión sea más productiva. Transcurridos unos días después de la
reunión, la FDA envía un acta de la reunión. La posición de la FDA se suele considerar
bastante vinculante, en especial en las reuniones que tiene lugar en fases avanzadas del
desarrollo como la end‐of‐phase II meeting. Ello es porque los mismos evaluadores que se
implican en la reunión normalmente estarán también implicados en la evaluación del dossier
para su aprobación, y por tanto aplicarán criterios uniformes.
La Agencia Europea del Medicamento (EMA) y la FDA de EE.UU. tienen un programa para
proporcionar asesoramiento científico en paralelo. El objetivo del programa es proporcionar
un mecanismo para que los evaluadores de la EMA y la FDA y los sponsors intercambien sus
puntos de vista sobre temas científicos durante la fase de desarrollo de nuevos
medicamentos. Estas interacciones permiten un mayor diálogo entre los dos organismos y
los sponsors desde el inicio del ciclo de vida de un nuevo producto y la oportunidad de
optimizar el desarrollo de productos y evitar la duplicidad innecesaria de pruebas.
A.4. REDUCCIONES DE TASAS
B. CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
Antes de iniciar la clasificación de medicamentos, sería conveniente aclarar las diferencias
existentes entre principio activo, medicamento y producto terapéutico, ya que su uso puede
inducir a errores y en algunos casos se utilizan como sinónimos cuando en realidad no lo
son.
B.1. CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS POR SU COMPOSICIÓN
Desde este punto de vista, los medicamentos se pueden clasificar en dos grandes grupos que
a su vez pueden estar divididos en subgrupos de mayor o menor complejidad. Estos grupos
son el de las Moléculas Químicas de bajo peso molecular o “small molecules” y el de
medicamentos Biológicos. También se podría considerar como un grupo el de los
medicamentos formados por una combinación de principios activos.
Medicamentos químicos (small molecules)
En lo que se refiere a desarrollo de medicamentos, una “small molecule” se considera una
molécula que generalmente tiene un peso molecular inferior a 1000 Da y no es polimérica,
aunque algunos oligómeros se pueden considerar como tales. Pueden ser de origen natural o
resultado de un proceso de selección química de una familia de compuestos a partir de una
sustancia natural, pero en general, una vez que se localiza un compuesto químico con una
actividad biológica deseable para la clínica se desarrolla el proceso para poder obtenerlo por
síntesis química; de esta manera se evita depender de su fuente natural, que puede acarrear
complicaciones logísticas y se puede contar con una sustancia de gran pureza y calidad
homogénea entre distintos lotes.
Debido a su pequeño tamaño, este tipo de moléculas difunde con gran facilidad a través de
sus tejidos diana. Esta característica les confiere claras ventajas desde el punto de vista
funcional, ya que llegan a sus sitios de actuación prácticamente sin sufrir alteraciones en su
estructura. No obstante, sí que pueden sufrir alteraciones debido a la acción del metabolismo
en su proceso de excreción, lo que tiene importantes implicaciones desde el punto de vista
regulatorio, ya que se debe estudiar la seguridad del principio activo y de todos los
compuestos intermedios resultantes del metabolismo que tiene lugar antes de su excreción,
como veremos en otros capítulos de esta guía.
La mayoría de los medicamentos clásicos que se han desarrollado hasta la fecha son small
molecules, como son los analgésicos, antihistamínicos, antibióticos, inhibidores de canales de
iones, agonistas o antagonistas de receptores de membrana, etc.
Medicamentos biológicos
En este tipo de medicamentos, el principio activo es de origen biológico.
Una sustancia biológica es aquella que se produce o se extrae a partir de una fuente biológica
y que necesita, para su caracterización y determinación de su calidad, una combinación de
ensayos físico-químicos y biológicos junto con el proceso de producción y su control.
Debido a la variabilidad y heterogeneidad en el origen de los materiales de partida y los
procesos de producción, los medicamentos biológicos se consideran medicamentos
especiales y requieren un tratamiento particular a efectos de demostrar su calidad, seguridad
y eficacia. En el caso concreto de la seguridad, las ventajas de los biológicos frente a los
medicamentos basados en moléculas pequeñas están bastante claras. La toxicidad de los
primeros es prácticamente inexistente ya que el material de partida es muy compatible con
los organismos receptores. No obstante, sí que puede haber reacciones adversas, a veces muy
remarcables, debidas a farmacología exagerada o de tipo inmunológico si la(s) molécula(s)
que se utiliza(n) tiene un alto comportamiento inmunogénico.
Medicamentos inmunológicos
Son todos aquellos medicamentos cuya acción está directamente ligada a la activación del
sistema inmunitario del paciente, como son las vacunas, toxinas, sueros y alérgenos.
Organismos que han sido inactivados por medios químicos o físicos pero mantienen
sus propiedades inmunogénicas.
Organismos vivos que de forma natural carecen de potencial virulento o que han sido
tratados para atenuar su virulencia conservando propiedades inmunogénicas.
Las vacunas representan una clase de agentes muy heterogénea, por lo que el programa de
desarrollo preclínico de una vacuna se deberá adaptar al producto en cuestión y estar
adecuadamente justificado en un informe de experto fármaco-toxicológico.
Los anticuerpos monoclonales son también agentes inmunógenos, así como las vacunas a
base de proteínas recombinantes. Pero debe de tenerse en cuenta que, debido a su modo de
producción, deben ser considerados asimismo como productos biotecnológicos.
Las Toxinas y sueros, en general, son agentes utilizados para diagnosticar el estado de
inmunidad (por ejemplo, tuberculina) y agentes utilizados para provocar una inmunidad
pasiva, como la antitoxina diftérica o antitetánica.
Los Alérgenos son cualquier medicamento destinado a detectar o provocar una alteración
adquirida y específica en la respuesta inmunológica a un agente alergizante. Su finalidad es
el diagnóstico “in vivo” o el tratamiento de enfermedades alérgicas. Los productos pueden
contener uno solo o una mezcla definida de alérgenos.
Medicamentos hemoderivados
Medicamentos biotecnológicos
La mayoría de las moléculas activas obtenidas por estos métodos son proteínas, péptidos o
sus derivados, aunque podrían ser de otra naturaleza química siempre que sean obtenidas
mediante biotecnología. En el caso concreto de las proteínas, su actividad se verá
condicionada principalmente por su estructura tridimensional y su patrón de modificaciones
post-traduccionales el cual es muy dependiente de la especie en la que se genera la proteína,
lo que tiene importantes implicaciones a la hora de determinar el sistema de producción de
la misma.
Una de las características diferenciales fundamentales entre las moléculas de síntesis química
y aquellas obtenidas por biotecnología es el riesgo de inmunogenicidad inherente a estas
últimas, esto es, la capacidad para activar en el organismo respuesta inmune frente a la
propia sustancia, por tratarse de moléculas biológicamente activas derivadas de células
vivas.
Terapias avanzadas
Los medicamentos de terapia avanzada están sometidos a los mismos principios reguladores
que otros tipos de medicamentos obtenidos por biotecnología. Sin embargo, los requisitos
técnicos, en particular el tipo y la cantidad de datos sobre calidad, así como de datos
preclínicos y clínicos necesarios para demostrar la calidad, seguridad y eficacia del producto,
pueden ser muy específicos.
Asociaciones de principios activos
Son medicamentos que asocian dos o más principios activos, ya sean químicos o biológicos,
en proporciones fijas. Los principales objetivos buscados con las asociaciones terapéuticas y
medicamentos de combinación fija a menudo consisten en que las interacciones
farmacológicas o farmacocinéticas den como resultado una mejor eficacia o perfil de
seguridad. También se combinan sustancias con el único propósito de facilitar la dosificación
o la comodidad del paciente.
Combinación fija en la que una o más sustancias son Nueva Entidad Química o
biológica. A su vez, este grupo puede consistir en la combinación de una nueva
entidad química o biológica con una o más sustancias previamente aprobadas y bien
conocidas, o bien, una combinación de dos o más nuevas entidades químicas o
biológicas.
TERAPÉUTICA
La clasificación de medicamentos por indicación terapéutica es muy extensa, ya que hay una
categoría por cada sistema orgánico y a su vez por cada tipo de patología. De hecho, los
medicamentos se pueden clasificar como destinados a sistema gastrointestinal,
cardiovasculares, sistema nervioso, contra infecciones, anti-alérgicos, etc. En general, desde
el punto de vista regulatorio todos tienen que seguir un esquema parecido, teniendo en
cuenta que el desarrollo preclínico puede necesitar aproximaciones a la medida en casos
particulares.
En el marco de esta guía no vamos a hablar de todos las posibles categorías de medicamentos
por indicación terapéutica, sino que nos centraremos en aquellas que presentan diferencias
más claras a la hora de establecer su camino regulatorio. Estos casos son el de los
medicamentos para uso compasivo, en concreto antitumorales, y medicamentos para
enfermedades de baja prevalencia, denominadas raras, que se conocen habitualmente como
medicamentos huérfanos.
Antitumorales
A efectos de considerar requerimientos propios al grupo terapéutico en los programas de
desarrollo preclínico, antitumorales son medicamentos tanto de origen químico como
biotecnológico, citotóxicos o no, dirigidos a tratar el cáncer en estado avanzado que amenaza
la vida del paciente.
Quedan excluidos de esta categoría regulatoria los medicamentos que se van a probar en
población sana o con esperanza de vida prolongada, así como aquellos cuya indicación sea la
prevención del cáncer o el tratamiento de los síntomas o efectos adversos de los agentes
quimioterápicos.
Medicamentos huérfanos
Medicamentos huérfanos son aquellos dirigidos a prevenir, diagnosticar o tratar
enfermedades huérfanas. Enfermedades huérfanas son aquellas cuya prevalencia es muy
baja y no existen alternativas terapéuticas adecuadas para cubrir las necesidades.
Sin embargo se debe de tener muy en cuenta que, al contrario que en el desarrollo clínico, el
desarrollo preclínico no se ve reducido ni simplificado por el hecho de que un medicamento
tenga la designación de huérfano. Por lo tanto ésta es una condición que no se traduce en
programas de desarrollo preclínico especiales.
C. EFICACIA VERSUS SEGURIDAD
C.1. EFICACIA
¿Por qué son necesarios los estudios?
En las fases iniciales del desarrollo de un medicamento las
agencias regulatorias enfocan su interés en los estudios de
seguridad, por lo que suelen ser comparativamente menos
exigentes en cuanto a la caracterización de la eficacia del
compuesto, permitiendo aportar todavía información
reducida acerca del mecanismo de acción del mismo con
objeto de justificar la exposición de los pacientes a esa
nueva terapia.
En consecuencia, existe muy poca regulación -apenas hay guías y documentos regulatorios-
en torno a los estudios necesarios para probar la eficacia de los compuestos en esta fase
temprana del desarrollo de un medicamento.
Por otro lado, el promotor del compuesto es el primer interesado en conocer su eficacia, y en
que esta sea máxima, antes de llegar al desarrollo clínico, donde el incremento de los costes
es muy significativo.
¿Qué ensayos es necesario considerar?
Estudios preclínicos relativos a eficacia. La Farmacodinamia (PD) examina más
específicamente como el compuesto ejerce su acción farmacológica, como interactúa y el tipo
de reacciones que tienen lugar a nivel celular, tisular y de órgano, así como la curva de dosis-
respuesta. La PD es crucial para el diseño de los estudios de toxicología así como para la
evaluación y extrapolación de los datos toxicológicos a humanos.
Los estudios de eficacia se realizan tanto “in vitro” como “in vivo”. Los aspectos que hay que
considerar a la hora de su diseño son la relación entre la estructura y la actividad, la correcta
elección de los sistemas experimentales tanto “in vitro”, líneas y cultivos celulares, como la
elección de los modelos animales con respecto a la patología humana a tratar, modelos
regulatoriamente aceptados, modelos con disfunción inducida (farmacológica, patología,
etc.).
C.2. SEGURIDAD
¿Por qué son necesarios los estudios?
El objetivo de estos estudios del desarrollo preclínico es salvaguardar, ya en esta fase tan
temprana del desarrollo de un medicamento, la seguridad del paciente, es decir, detectar y
evitar todo riesgo o posible daño para el ser humano.
Así mismo, se deben correlacionar los efectos tóxicos con la exposición sistémica al
compuesto mediante la toxicocinética e identificar biomarcadores para la estimación de una
dosis inicial segura y un diseño adecuado en los futuros ensayos clínicos en humanos.
Así pues, estos estudios están sujetos a estrictas regulaciones internacionales existiendo una
gran cantidad de guías de las diferentes agencias acerca de cómo han de llevarse a cabo.
Es por todo esto que los estudios preclínicos de seguridad se consideran estudios
regulatorios y se han de llevar a cabo siguiendo unos requisitos determinados de acuerdo
con las guías en vigor y las Buenas Prácticas de Laboratorio (BPLs-GLPs).
¿Que ensayos es necesario considerar?
Farmacocinética/toxicocinética y metabolismo (ADME-Tox)
La farmacocinética (PK) describe lo que le sucede al fármaco por acción del organismo. La
farmacocinética depende de la dosis administrada, de la vía de administración y del estado
fisiológico del organismo así como de las propiedades físico-químicas del compuesto
(solubilidad, estabilidad,…). Un estudio PK típico supone la administración de una cantidad
fija del compuesto (dosis) al sujeto y la recogida de muestras de sangre a diferentes tiempos
después de la administración para la determinación de las concentraciones del compuesto y
de sus metabolitos. Esto implica la necesidad de disponer de métodos analíticos validados,
sensibles y reproducibles que permitan la detección del fármaco y de sus metabolitos así
como, en determinados tipos de ensayos, la necesidad de marcar los compuestos
radiactivamente. En esta fase se estudia la Absorción (biodisponibilidad dependiente de la
forma de administración y de las propiedades físico-químicas), la Distribución del
compuesto (unión a proteínas plasmáticas y tisulares, distribución en tejidos, distribución en
hembras gestantes, etc.), su Metabolismo (estabilidad metabólica en microsomas y
hepatocitos, citocromos empleados, comparación ínter-especies, identificación de
metabolitos, etc.) y la Excreción (incorporación y excreción en suspensión de hepatocitos,
balance de masas, etc.)
El estudio permite identificar, si los hubiera, efectos tóxicos del compuesto así como la forma
de administración más apropiada y la dosis a utilizar. Tradicionalmente los estudios de
ADME (Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción) se realizan en dos especies de
mamíferos, una de ellas de roedor, utilizando diferentes dosis y aplicadas a hembras y
machos.
Pruebas ADME
Parámetro Experimento
‐ Células Caco-2
‐ Células MDCK
Absorción
‐ Transporte PGP
‐ Perfil farmacocinético "in vivo"
‐ Unión a proteínas plasmáticas "in vitro"
Distribución
‐ Distribución en tejidos "in vivo"
‐ Estabilidad metabólica (microsomas, fracciones subcelulares, hepatocitos)
Metabolismo ‐ Estudios de inhibición de P450 (microsomas)
‐ Estudios de inducción de P450 (chips de ADN, dosis múltiple)
Eliminación ‐ Cuantificación del compuesto y sus metabolitos en fluidos biológicos
Figura 8. Experimentos tipo para evaluar las propiedades ADME de los candidatos a medicamentos.
Mientras que los modelos animales se siguen utilizando para los estudios tóxico-cinéticos, en
la última década se ha desarrollado una importante variedad de ensayos “in vitro” que
ayudan a predecir las propiedades ADME-Tox. Entre estos destacan los cultivos celulares
(Caco-2; HT 29, T-84, etc.) y modelos fisiológicos (Tecnomouse, Log P, etc.).
Un solo ensayo no puede sustituir la complejidad del sistema experimental “in vivo”, por lo
que sigue la estrategia de intentar validar métodos que puedan sustituir algunos aspectos o
etapas de los estudios principales en el animal. Así pues, toda la aproximación “in vitro” a la
predicción de la toxicidad, debe de considerar una batería de ensayos diferentes tendientes a
cubrir el mayor número de respuestas posibles y permitir la confirmación de los resultados.
El uso de estos ensayos permite obviar en parte las limitaciones de los “in vivo”, alto costo,
variaciones ínter-especies y problemas éticos. La combinación de estudios “in vitro” junto
con los datos toxicocinéticos “in vivo” obtenidos en los estudios de toxicología han permitido
relegar otros análisis “in vivo” más costosos para fases posteriores del desarrollo (antes de
fase III) y/o siempre que este justificada su realización. La incorporación de otros modelos
animales alternativos a los mencionados, tales como invertebrados o pequeños vertebrados
(Zebrafish) a la preclínica temprana, refuerza la tendencia a posponer los ensayos “in vivo” de
validez regulatoria con mamíferos a la fase clínica. Si bien estos últimos ensayos, hoy por
hoy, no tienen validez regulatoria, se consideran una herramienta muy útil de “screening”
para discriminar productos con distintos niveles de seguridad, permitiendo descartar
aquellos no seguros.
Farmacología de seguridad
Los estudios de farmacología de seguridad están concebidos para caracterizar las acciones
farmacológicas no deseadas del medicamento sobre los diferentes sistemas funcionales del
organismo. En primera instancia, se evaluarán los efectos del fármaco sobre órganos o
funciones vitales, lo que incluye el sistema nervioso central (SNC) (actividad motora
espontánea, Irwin, etc.), sistema cardiovascular (SCV) (hERG – human Ether‐à‐go‐go‐Related
Gene-, evaluación de la prolongación del intervalo QT, función cardiaca en animal
anestesiado, etc.) y sistema respiratorio (SR) (Pletismografía de todo el cuerpo, presión
arterial pulmonar, etc.). Puede requerirse también la evaluación de los efectos sobre otros
sistemas como renal, gastrointestinal o nervioso autónomo si existen indicios o alertas
específicas para el compuesto o para la clase farmacológica a la que pertenece.
Toxicidad
Con estos estudios se pretende identificar la potencial toxicidad del candidato tan temprano
como sea posible. Con el fin de armonizar los requerimientos, en cuanto al tipo y duración de
estudios necesarios para cada fase del desarrollo de un medicamento, se han establecido
numerosas guías. Las dos siguientes son las de jerarquía superior.
ICH M 3(R2) Non clinical safety studies for the conduct of human Clinical
trials and marketing authorization for Pharmaceuticals.
ICH S6 Preclinical Safety Evaluation of Biotechnology-Derived
Pharmaceuticals.
Es decir, hay baterías de ensayos que son de estricto cumplimiento para la solicitud del
ensayo clínico y conforme se va avanzando en la fase clínica se van incorporando nuevos
datos al expediente. Es por esto que es muy importante definir exactamente que tenemos que
hacer y que no, caso a caso, así como el momento y las condiciones que aplican para no
desperdiciar recursos y tiempo. (Figura 9)
Para una completa caracterización del perfil de toxicidad de un compuesto se deben realizar
estudios de toxicidad sistémica general, tolerancia local, genotoxicidad, efectos
inmunológicos adversos como la sensibilización, y, en algunos casos, estudios sobre la
función reproductora y sobre la descendencia. Las pruebas preclínicas de toxicidad a dosis
única y en dosis repetidas brindan una valiosa información sobre la seguridad del producto,
al incluir el estudio macroscópico e histopatológico de todos los órganos, así como
evaluaciones de las vías de administración y el establecimiento de la dosis segura.
Caso especiales
Tipo de estudio En soporte a
Cancerogénesis Registro
Desarrollo embrio-fetal Según reclutamiento de mujeres embarazadas
Toxicidad aguda No se requiere (salvo en casos particulares)
Figura 9. Fases de la Clínica en las que son necesarias las distintas pruebas toxicológicas.
Fuente: Innoqua Toxicology Consultants, S.L.
D. ¿QUÉ TIPO DE MODELOS DEBO INCLUIR EN MIS ENSAYOS? ¿“IN
VITRO”, “IN VIVO”, “IN SILICO”?
La sociedad demanda medicamentos cada vez más eficaces y seguros a la vez que demanda
una utilización racional de animales de ensayo.
Directiva 86/609/EEC. Siempre que haya una alternativa “in vitro” viable y validada que
sustituya a un ensayo con animales, no se deberán utilizar animales
El valor predictivo de los ensayos, “in vivo” e “in vitro”, en la evaluación del riesgo de
toxicidad para el hombre de nuevas moléculas depende de un diseño y elaboración correcto
de la batería de ensayos así como de un análisis muy cuidadoso de la información obtenida
primeramente “in vitro” y secundariamente “in vivo” y de su, también, correcta
interpretación.
Por su propia naturaleza los modelos “in vitro” son una simplificación de una realidad
mucho mas compleja, el ser vivo, por eso en muchas ocasiones la información que son
capaces de proporcionar es limitada y, a menudo, tienen una mala correlación con los
resultados obtenidos “in vivo”. Aun así, no cabe ninguna duda de que ofrecen ventajas
intrínsecas muy destacables para evaluar características esenciales de los futuros
medicamentos, dada su simplicidad, disponibilidad, bajo coste, fácil control de las variables
experimentales, necesidad de cantidades muy pequeñas de la molécula en estudio y la
posibilidad de realizar estudios en etapas muy tempranas de desarrollo.
Sin embargo el uso de animales en las pruebas preclínicas es obligado, ya que datos
procedentes de los distintos modelos animales validados forman parte de la información
contenida en el Dossier remitido a las autoridades regulatorias para la autorización del
ensayo clínico. Una parte de los estudios encaminados a evaluar el riesgo de toxicidad del
compuesto se debe de llevar a cabo en animales de experimentación, que aun siendo de gran
valor para la evaluación del riego tóxico, proporcionan resultados que no siempre han
podido ser extrapolados al hombre. De hecho, hay compuestos que fallan en etapas tardías
del desarrollo lo que demuestra que los animales modelo no son suficientemente predictivos
de la situación real en humanos.
Conocer de antemano cual es el modelo animal idóneo es la manera mas eficaz de reducir el
uso innecesario de animales, y una de las maneras de contribuir a una investigación mas
racional y sólida desde el punto de vista científico y más humana desde el punto de vista
ético.
Figura 11. Porcentaje de utilización de los distintos modelos en los estudios de ADME‐Tox.
Además de los modelos tradicionalmente usados, roedores, cerdos, perros y primates no
humanos, algunos de los cuales deben de ser necesariamente incluidos en las pruebas
toxicológicas de validez regulatoria, existen otros modelos, vertebrados e invertebrados,
cuya inclusión en el desarrollo no clínico debe de ser considerada.
Los embriones de pez cebra son transparentes lo que permite la evaluación directa e “in
vivo” del efecto del fármaco sobre los órganos y tejidos. El pez cebra es fácil de criar y
mantener, y su fecundidad es alta (cada hembra puede producir 100 a 200 huevos por
apareamiento, ofreciendo un gran número de animales para ensayos).
Dado que el pez cebra tiene órganos similares a los de mamíferos, resulta ser un
modelo mucho más útil que D. melanogaster y C. elegans para el estudio de la función
de los genes y el efecto de los fármacos en seres humanos.
Los modelos “in vivo” de invertebrados son éticamente más aceptables y pueden
complementar los ensayos con vertebrados.
En relación a nuevos modelos con mayor valor predictivo o alternativas en las tecnologías
“in silico”, existe actualmente una gran demanda. Se han hecho avances significativos en el
desarrollo de estos modelos para predecir las propiedades ADME-Tox en fármacos
candidatos. Por ejemplo, la convergencia de aspectos estructurales de compuestos
potenciales, con datos de investigación “in vivo” e “in vitro”, permite el modelado
computacional y matemático del comportamiento de los compuestos, lo que puede a su vez
ser utilizado para predecir las respuestas humanas “in vivo”. Además, las tecnologías “in
silico” están avanzando en su capacidad para trazar respuestas en relación con una
enfermedad.
Los modelos “in silico” son programas de software de gran alcance que integran datos de, por
ejemplo, transcripción, regulación, traducción, redes intracelulares de la señal transducción,
activación transcripcional, genómica, proteómica, división celular, por nombrar sólo algunos.
En general, los modelos de predicción “in silico” se han desarrollado para hacer frente al
cuello de botella asociado al descubrimiento y desarrollo de fármacos “in vitro” e “in vivo”
que resulta ser muy costoso.
Así pues se requieren condiciones GLP solo para los estudios de seguridad, incluyendo
toxicidad general, genotoxicidad, toxicocinética y farmacología de seguridad y para aquellos
que dan soporte a los estudios de seguridad, como por ejemplo las validaciones de métodos
analíticos y bioanalíticos. No se requiere para los estudios de eficacia, tanto los “in vitro”
como los “in vivo”. No se requiere para la batería de ensayos ADME (Absorción,
Distribución, Metabolismo y Excreción) “in vitro” o “in vivo”.
Las Buenas Prácticas de Laboratorio, BPL o GLP, es un sistema de calidad relacionado con el
proceso de organización y las condiciones en las que los estudios preclínicos de seguridad
(relacionados tanto con la salud como con el medio ambiente) son planificados, realizados,
controlados, registrados, archivados e informados.
La calidad de los datos obtenidos en estos estudios preclínicos tiene una importante
dimensión internacional, ya que si las autoridades reguladoras en los diferentes países
pueden confiar en los datos de ensayos de seguridad que se llevan a cabo en el exterior, la
duplicación de ensayos se pueden evitar y se ahorran costes tanto para el gobierno como la
industria. Por otra parte, estos principios comunes de BPL facilitan el intercambio de
información al tiempo que contribuye a la protección de la salud y el medio ambiente.
Es importante destacar que en Europa existe un sistema de acreditación y verificación del
cumplimiento de GLPs. Sin dicha certificación, una instalación no puede declarar que realiza
estudios bajo GLPs.
Los principios de las buenas prácticas de laboratorio los establece la OECD (Organización
para la Cooperación y el Desarrollo Económico), la cual ha emitido una serie de guías en la
que se desarrollan las diferentes facetas de las BPL:
http://www.oecd-ilibrary.org/environment/oecd-series-on-principles-of-good-laboratory-
practice-and-compliance-monitoring_2077785x
Las Buenas Prácticas Clínicas (“Good Clinical Practices” - GCP) requeridas en la fase clínica
son equivalentes a las GLP esto es, conjunto de requisitos éticos y científicos de calidad
reconocidos a escala internacional, que deben cumplirse en la planificación, la realización, el
registro y la comunicación de los ensayos clínicos en que participen seres humanos. Su
cumplimiento garantiza la protección de los derechos humanos, le seguridad y el bienestar
de los sujetos del ensayo, así como la fiabilidad de los resultados del ensayo clínico.
Las GMPs son obligatorias para todos los laboratorios farmacéuticos fabricantes de la Unión
Europea tanto si los productos se venden dentro o fuera de la Unión.
La comisión europea aprobó dos directivas que establecen principios y directrices de buenas
prácticas de fabricación (GMP), la Directiva 2003/94/CE se aplica a medicamentos de uso
humano y la Directiva 91/412/CEE a los de uso veterinario.
Asimismo la comisión ha emitido guías más detalladas en las que se abordan los principios
de las GMPs en el ámbito de la Guía de Buenas Prácticas de Fabricación.
Es importante añadir que así como para los ensayos clínicos se considera obligatorio utilizar
lotes fabricados bajo GMPs, para los estudios preclínicos esto no es un requisito, en éste
último caso es aconsejable utilizar lotes bien caracterizados y lo más similares posibles a los
que se usarán en clínica pero no han de estar fabricados necesariamente bajo GMPs.
En el momento de comenzar los estudios preclínicos con finalidad regulatoria, es decir, los
estudios orientados a dar soporte para la autorización de ensayos clínicos, el compuesto debe
de estar bien caracterizado químicamente, se debe conocer su pureza, contenido de
impurezas, demostrar que es estable a lo largo del estudio y haber desarrollado un método
analítico que permita emitir un certificado de análisis BPL (Buenas Prácticas de Laboratorio)
asociado al lote que se va a utilizar. Además, los lotes a utilizar en el desarrollo preclínico
deben ser representativos de los que después se utilizarán en los ensayos clínicos. Sin
embargo, a diferencia de los lotes para ensayos clínicos, no es necesario que cumplan con
requisitos de producción de Buenas Prácticas de Fabricación (o GMP, -Good Manufacturing
Practices- por sus siglas en inglés).
Conforme avanza el desarrollo de un medicamento la escala de producción de los lotes pasa
de ser de escala piloto (muy reducida) a escala industrial, de tamaño cada vez mayor. Es
recomendable que los estudios preclínicos principales para el soporte de un ensayo clínico
utilicen lotes de compuesto producidos a escala similar a la que se va a utilizar en el lote
clínico. De esta manera se garantiza mejor la representatividad entre lotes preclínicos y
clínicos.
4. CASOS PRÁCTICOS
A continuación se facilitan una serie de ejemplos de programas de desarrollo preclínico de
diferentes tipos de compuestos para dar cobertura al primer ensayo en humanos, de acuerdo
con el marco regulatorio que aplica en cada caso. El objetivo de esta sección no es suministrar
la estrategia a seguir para cada tipo de medicamento, ya que es imposible y excede el alcance
de esta Guía, sino orientar al usuario en los elementos a tener en cuenta e ilustrar la
complejidad y variabilidad que puede existir en el desarrollo, dependiendo de cada caso
particular. La elección adecuada de los estudios necesarios y sus diseños tiene amplias
repercusiones en calendarios, presupuestos y probabilidades de éxito regulatorio, por lo que
la responsabilidad última en la selección de un programa es del promotor ayudado de su
equipo asesor.
A. QUÍMICO (SMALL MOLECULE)
A la hora de diseñar un programa de desarrollo preclínico es importante
contar con la información suficiente acerca del diseño clínico, indicación,
pauta y duración del ensayo clínico.
Marco regulatorio
ICH S3A: Note for Guidance on Toxicokinetics: The Assessment of Systemic Exposure in
Toxicity Studies
EMA: Guideline on Bioanalytical Method Validation
EMA: Note for Guidance on Repeated Dose Toxicity
EMA: Guideline on the evaluation of control samples in nonclinical safety studies: checking
for contamination with the test substance
Propuesta de programa preclínico
Farmacodinamia
Las agencias requieren datos de eficacia del producto en modelos animales o “in vitro” así
como una idea del mecanismo de acción del compuesto para justificar la exposición de
pacientes a dicho compuesto en desarrollo.
Unión a receptores
Son estudios en los que se pretende valorar la actividad farmacológica del producto sobre
modelos animales. Dependiendo de la indicación terapéutica, los modelos experimentales
pueden ser muy diversos.
Farmacocinética y metabolismo
Farmacocinética
Son estudios complementarios pero recomendables en una etapa inicial del desarrollo que
permiten definir el perfil farmacocinético del producto en las especies que se usarán en
toxicología.
Metabolismo “in vitro”
Toxicología
En general, los estudios de toxicología deberán diseñarse de forma que se pueda caracterizar
la naturaleza de los efectos tóxicos del compuesto, órganos diana y capacidad para la
reversibilidad de los efectos. Además, es necesario que los estudios permitan establecer la
NOAEL (dosis máxima sin efectos adversos), la cual permitirá establecer márgenes de
seguridad y estimar las dosis seguras para administrar en humanos. Estos estudios deberán
ser realizados bajo BPL (Buenas Prácticas de Laboratorio).
Rango de dosis en roedor
Este estudio de corta duración se realizará con la finalidad de obtener una información
preliminar sobre la toxicidad del producto, establecer la MDT (Máxima Dosis Tolerada) y la
MDL (Mínima Dosis Letal). Esta información permitirá escalar las dosis en el estudio
principal en roedor. Las especies de roedor preferentes para toxicología son rata y ratón.
Rango de dosis en no‐roedor
Estudio de administración repetida en roedor
Estudio de administración repetida en no‐roedor
Estudios de Genotoxicidad
Estudio de genotoxicidad “in vitro” en células de mamífero: En esta fase del desarrollo
preclínico, las guías establecen la necesidad de evaluar la posible genotoxicidad del fármaco
cómo mínimo en un estudio que no utilice un modelo microbiológico. Se realizará in test “in
vitro” en células de mamífero para identificar efectos genotóxicos sobre los cromosomas.
Estudios de Inmunotoxicidad
Estudios de toxicología de la reproducción y el desarrollo
Aunque a menudo estos estudios no son necesarios, habrá que valorar en cada caso
particular la necesidad de realizarlos, adecuando siempre el programa preclínico a las
necesidades del ensayo clínico que se desea soportar.
Toxicocinética
Farmacología de seguridad
Antes de que un fármaco sea probado en un estudio clínico con humanos, se deben realizar
estudios con la finalidad de evaluar efectos farmacológicos sobre órganos o funciones vitales:
Cronograma
Se presenta a continuación una simulación de la duración y secuencia de los estudios
mencionados, asumiendo una progresión estándar. Plazos más cortos son posibles si se
solapan más algunas actividades, a la vez que se asumen más riesgos. La duración
representada en cada estudio corresponde al tiempo total aproximado desde el inicio hasta la
finalización del informe.
Cronograma
Estudio 1M 2M 3M 4M 5M 6M 7M 8M 9M 10M 11M 12M
Estudio farmacodinamia en animales
e “in vitro”
Unión a receptores
Metabolismo “in vitro”
Validación del método bioanalítico
Rango de dosis en roedor
Toxicidad a dosis repetidas en
roedor
Rango de dosis en no-roedor
Toxicidad a dosis repetidas en
roedor
Test de Ames
Genotoxicidad en células de
mamífero
Farmacología de seguridad
Inmunotoxicidad (si se requiere)
Farmacocinética complementaria en
2 especies
B. BIOTECNOLÓGICO: PROTEÍNA RECOMBINANTE
En el presente ejemplo se propone el plan preclínico necesario para
soportar un ensayo clínico de fase I en el que se llevará a cabo una
administración única con un medicamento biotecnológico, una
proteína recombinante.
El siguiente plan de desarrollo se ha diseñado siguiendo principalmente los criterios de la
guía ICH S6 Preclinical Safety Evaluation of Biotechnology‐Derived Pharmaceuticals.
Marco regulatorio
ICH S3A: Note for Guidance on Toxicokinetics: The Assessment of Systemic Exposure in
Toxicity Studies
EMA: Note for Guidance on Repeated Dose Toxicity
FDA: Guidance for Industry: Bioanalytical Method Validation
EMA: Guideline on Bioanalytical Method Validation
EMA: Guideline on strategies to identify and mitigate risks for first‐in‐human clinical trials
with investigational medicinal products
Propuesta de programa preclínico
Farmacodinamia
La selección del abordaje más adecuado y de los ensayos “in vitro” e “in vivo” necesarios para
seleccionar la especie relevante requiere en muchos casos de la evaluación por parte de
expertos en inmunología y biología molecular.
Estudios en las potenciales especies relevantes
Tras hacer una preselección de las potenciales especies relevantes, se llevarán a cabo los
siguientes estudios para realizar una selección definitiva.
Estudios farmacodinámicos “in vivo”: el objetivo de estos estudios será demostrar el perfil
farmacodinámico o actividad biológica similar entre las especies seleccionadas usando
biomarcadores de la actividad biológica.
Toxicología
De acuerdo con guía ICH S6, los estudios regulatorios de toxicidad han de llevarse a cabo en
2 especies (una de roedor y otra de no roedor).
En general, los estudios de toxicología deberán diseñarse de forma que se pueda caracterizar
la naturaleza de los efectos biológicos adversos y/o tóxicos del compuesto, órganos diana y
capacidad para la reversibilidad de los efectos. Además, es necesario que los estudios
permitan establecer la NOAEL (dosis máxima sin efectos adversos) o en los casos de
medicamentos que den lugar a efectos en cascada y multiorgánicos, la MABEL (dosis
mínima con efecto biológico). Estos índices permitirán establecer márgenes de seguridad y
estimar las dosis seguras para administrar en humanos. Estos estudios deberán ser
realizados bajo BPL (Buenas Prácticas de Laboratorio).
Rango de dosis en roedor y no roedor
Este estudio de hasta 1 semana de duración se realizará en cada una de las especies
seleccionadas con la finalidad de obtener una información preliminar sobre la toxicidad del
producto, anticipando la MTD (Maximum Tolerated Dose) para permitir el escalado de
estudios de mayor duración.
Estudios de dosis repetida
Dado que en este ejemplo se pretende dar una sola administración del medicamento en
humanos en un ensayo clínico, los estudios principales de toxicología serán de 2 semanas de
duración (duración mínima aceptada) en las 2 especies seleccionadas como relevantes. Las
dosis se seleccionarán en los estudios de rango de dosis. El compuesto se administrará
diariamente, o a intervalos pertinentes, durante 14 días.
Toxicocinética
Validación de métodos analíticos: Los métodos bioanalíticos utilizados en la determinación
de un fármaco en muestras de plasma han de ser validados siguiendo unos parámetros
determinados que se establecen en las guías correspondientes de la EMA (European Medicines
Agency) y FDA (Food and Drug Administration), con la finalidad de demostrar su idoneidad en
el análisis de las muestras biológicas obtenidas en los estudios.
Farmacología de seguridad
Dado que los medicamentos biotecnológicos suelen ejercer una acción muy específica como
resultado de su unión a un receptor o epítopo, de acuerdo con la guía en vigor, no se
requerirán estudios específicos de farmacología de seguridad, sino que se incluirán los
parámetros como parte de los estudios de dosis repetidas. Sin embrago, en caso de que
hubiera algún efecto de clase, sí que habría que llevar a cabo estudios específicos de
farmacología de seguridad.
Metabolismo
En el ejemplo propuesto, no será necesario llevar a cabo estudios clásicos de metabolismo, ya
que al tratarse de una proteína recombinante, ésta se hidrolizará en péptidos y aminoácidos
que no se espera posean actividad biológica.
Cronograma
Se presenta a continuación una simulación de la duración y secuencia de los estudios
mencionados, asumiendo una progresión estándar. Plazos más cortos son posibles si se
solapan más algunas actividades, a la vez que se asumen más riesgos. La duración
representada en cada estudio corresponde al tiempo total aproximado desde inicio hasta
finalización de informe.
Cronograma
Estudio 1M 2M 3M 4M 5M 6M 7M 8M 9M 10M 11M 12M
Selección de la especie relevante
Estudio farmacodinamia en animales
Reactividad cruzada en tejidos
Validación del método bioanalítico
Rango de dosis en roedor
Toxicidad a dosis repetidas en roedor
Rango de dosis en no-roedor
Toxicidad a dosis repetidas en roedor
C. ANTITUMORAL
En el caso de aquellos compuestos antitumorales cuyo ensayo clínico
de fase I o IIa se va a llevar a cabo en pacientes terminales o con una
esperanza de vida corta, los requerimientos preclínicos son algo
menores que para un desarrollo estándar, según la guía en vigor (ICH
S9). En ella se definen los estudios de seguridad necesarios para soportar el inicio del
desarrollo clínico de un fármaco antitumoral cuando la población diana son pacientes
terminales.
Marco regulatorio
ICH Topic S9: Nonclinical Evaluation for Anticancer Pharmaceuticals
ICH S3A: Note for Guidance on Toxicokinetics: The Assessment of Systemic Exposure in
Toxicity Studies
FDA: Guidance for Industry: Bioanalytical Method Validation
EMA: Guideline on Bioanalytical Method Validation
EMA: Note for Guidance on Repeated Dose Toxicity
EMA: Guideline on the evaluation of control samples in nonclinical safety studies: checking
for contamination with the test substance
Programa de desarrollo preclínico
Farmacodinamia
Al inicio del desarrollo de un fármaco antitumoral es necesario demostrar eficacia ante uno o
varios tumores, realizándose inicialmente un estudio “in vitro” en líneas celulares y
posteriormente uno o más estudios “in vivo” con ratones, también con varias líneas celulares
tumorales.
Eficacia “in vitro”
Son estudios en los que se expone el fármaco a una batería establecida de líneas celulares
tumorales humanas, identificándose aquellas en las que presenta una mayor incidencia sobre
la inhibición del crecimiento celular.
Estudios de Xenograft
Se realizan en ratones inmunodeprimidos a los que se les induce la expresión de uno o varios
tumores. Después de una fase de crecimiento tumoral se administran los animales a
diferentes dosis del compuesto y se evalúa la reducción del tamaño de los nódulos y/o el
aumento de la supervivencia de los animales.
Estos estudios ayudarán a establecer la dosis mínima eficaz o dosis terapéutica en la cual nos
basaremos a su vez para definir las dosis a administrar en los estudios de toxicología que se
mencionan a continuación.
Toxicología
En general, los estudios de toxicología deberán diseñarse de forma que se pueda caracterizar
la naturaleza de los efectos tóxicos del compuesto, órganos diana y capacidad para la
reversibilidad de los efectos. Además, es necesario que los estudios permitan establecer la
máxima dosis no severamente tóxica, la cual permitirá establecer márgenes de seguridad y
estimar las dosis seguras para administrar en humanos. Estos estudios deberán ser
realizados bajo BPL (Buenas Prácticas de Laboratorio).
Rango de dosis en roedor
Este estudio de corta duración se realizará con la finalidad de obtener una información
preliminar sobre la toxicidad del producto, establecer la MDT (Máxima Dosis Tolerada) y la
MDL (Mínima Dosis Letal). Esta información permitirá escalar las dosis en el estudio
principal en roedor. Las especies de roedor preferentes para toxicología son rata y ratón.
Rango de dosis en no‐roedor
Se realizará un estudio de dosis ascendentes, con la finalidad de obtener un perfil
toxicológico preliminar en una segunda especie y obtener información para escalar las dosis
del estudio principal en dicha especie. Las especies de no-roedor preferentes para toxicología
son perro, mono y minipig.
Estudio de 4 semanas en roedor
En el caso de los antitumorales, la duración del estudio no necesita igualar o exceder la
duración del tratamiento en los pacientes. Por lo general, estudios de toxicidad de duración
hasta 28 días permiten administrar el compuesto en pacientes con cáncer durante períodos
más prolongados. Se evaluarán signos clínicos, peso corporal y consumo de comida. Se
realizarán análisis bioquímico-hematológicos, oftalmoscopia, determinaciones de los niveles
del compuesto en plasma para su valoración toxicocinética, observación macroscópica de
órganos e histopatología de los principales tejidos. Además, se podrán incluir parámetros de
farmacología de seguridad y en determinados casos, también de inmunotoxicidad. Se
evaluará asimismo la reversibilidad de los posibles signos toxicológicos que se hayan
presentado durante el periodo de exposición.
Estudio de 4 semanas en no‐roedor
Este estudio tendrá asimismo una duración de 28 días, y se evaluarán prácticamente los mismos
parámetros descritos arriba para roedor y además, se obtendrán electrocardiogramas de los
animales, con la finalidad de identificar posibles efectos del fármaco sobre el sistema cardiaco.
Toxicocinética
Validación de métodos analíticos: Los métodos bioanalíticos utilizados en la determinación de un
fármaco en muestras de plasma han de ser validados siguiendo unos parámetros determinados
que se establecen en las guías correspondientes de la EMA y FDA, con la finalidad de demostrar su
idoneidad en el análisis de las muestras biológicas obtenidas en los estudios.
Cronograma
Se presenta a continuación una simulación de la duración y secuencia de los estudios
mencionados, asumiendo una progresión estándar. Plazos más cortos son posibles si se solapan
más algunas actividades, a la vez que se asumen más riesgos. La duración representada en cada
estudio corresponde al tiempo total aproximado desde inicio hasta finalización de informe.
Cronograma
Estudio 1M 2M 3M 4M 5M 6M 7M 8M 9M 10M 11M 12M
Estudio eficacia “in vitro”
Estudios de xenograft
Validación del método
bioanalítico
Rango de dosis en roedor
Toxicidad a dosis repetidas
en roedor
Rango de dosis en no-roedor
Toxicidad a dosis repetidas
en roedor
D. DESARROLLO BIOLÓGICO
A continuación se citan muy brevemente a modo de ejemplo para un
desarrollo de producto biológico, los ensayos preclínicos que se
deberán realizar con una vacuna en desarrollo sin adyuvante o que
contenga un adyuvante autorizado, para poder soportar el primer
ensayo de Fase I en humanos.
Los estudios a que se hace referencia se deberán hacer por la vía de administración por la
que se administrará la vacuna en humanos.
Marco regulatorio
Note for Guidance on preclinical pharmacological and toxicological testing of vaccines
(CPMP/SWP/465/95)
Guideline on adjuvants in vaccines for human use (EMEA/CHMP/VEG/134716/2004)
Propuesta de programa preclínico
Farmacodinamia
Caracterización de la respuesta inmune
Estudio confirmatorio de la idoneidad de la formulación
Es un estudio en el que se debe verificar y justificar que los componentes de la vacuna son
los idóneos y se encuentran en las proporciones óptimas para producir la máxima respuesta
inmune y los mínimos efectos adversos. Este es un estudio que está a caballo entre eficacia y
seguridad y del que depende la selección de fórmula final, por lo tanto, tiene también
implicaciones galénicas.
Toxicología
El estudio tiene como objetivo evaluar los efectos adversos de una administración única a
dosis superiores a las que se van a dar en humanos. Los efectos locales y sistémicos se
registrarán durante un periodo de observación de 14 días.
Toxicidad a dosis repetida en una especie de roedor
La administración deberá realizarse con un intervalo entre dosis suficientemente largo para
que se produzca reacción inmune y con una duración total del tratamiento dependiente del
que se va a hacer en humanos. Como pauta general, se administra en animales el mismo
número de dosis +1 (n+1) que el que se va a administrar en humanos, seguida de un período
de recuperación. Los ensayos se realizan en 1 especie en la que se haya demostrado
capacidad para generar respuesta inmune.
Tolerancia local en una especie
En este estudio se evalúa el efecto local de la vacuna por la misma vía de administración que
se va a utilizar en humanos. Este estudio podría formar parte del estudio de dosis repetida,
como parámetro adicional a evaluar.
Farmacología de seguridad
Los estudios de farmacología de seguridad deben incluir la evaluación de los efectos sobre
sistema nervioso central y autónomo, cardiovascular y respiratorio. Al igual que se ha
comentado para otros tipos de medicamentos, esta evaluación también podría formar parte
del estudio de dosis repetida incluyendo determinaciones adicionales.
Cronograma
Cronograma
Caracterización de la respuesta
inmune
Idoneidad de componentes de la
formulación
Validación del método de
marcadores de respuesta
Toxicidad aguda en roedor
Toxicidad a dosis repetidas en
roedor
Farmacología de seguridad
5. PROVEEDORES
SERVICIOS?
B. ¿POR QUÉ LA NECESIDAD DE ELABORAR UN PLAN DE DESARROLLO
PRECLINICO?
El plan incluye una serie de pasos no siempre secuenciales. Una vez diseñada la primera hoja
de ruta con la batería de ensayos propuestos, se deben realizar a posteriori, y a la vista de
resultados, revisiones sistemáticas acerca de los distintos estudios que se van realizando.
Esto justifica las sucesivas reuniones de trabajo que deberán realizarse, es decir, el
seguimiento de los resultados de los ensayos no puede considerarse como una simple
subcontratación, ya que el éxito es fruto de un trabajo en equipo.
La hoja de ruta debe ser diseñada con el objetivo de asegurar que los resultados obtenidos
sean, además de científicamente válidos, relevantes en la toma de decisiones.
El plan de desarrollo preclínico debe tener en cuenta la normativa a aplicar en cada caso, ya
que los estudios deben ajustarse a las normativas aceptadas que se encuentran debidamente
establecidas en las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Conferencia
Internacional para la Armonización (ICH), la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), la
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) y la Food and Drug
Administration de Estados Unidos (FDA).
Se especificarán los ensayos en los que es obligatoria su realización siguiendo las Buenas
Prácticas de Laboratorio (BPL) según las Agencias Reguladoras de Referencia.
La hoja de ruta justifica los estudios que deben realizarse “in vivo” y aquellos que deben
llevarse a cabo “in vitro”. También puede orientar en la selección de las especies animales en
las que realizar los ensayos.
Por todo lo indicado anteriormente, el diseño del plan de desarrollo preclínico debe estar a
cargo de un equipo de profesionales, ya que requiere personal con gran experiencia y
conocimientos muy amplios y específicos tanto técnicos como regulatorios. Existen servicios
de asesoría y consultoría altamente cualificados que pueden desempeñar este cometido
aportando valor al proyecto
6. GLOSARIO
Asesoramiento Científico (Scientific Advice): asesoramiento prestado por la EMA,
FDA o agencias sanitarias nacionales sobre los ensayos y estudios adecuados para el
desarrollo de un medicamento para facilitar el desarrollo y la disponibilidad de
medicamentos de alta calidad, eficaces y seguros.
El Promotor sólo podrá iniciar el ensayo clínico una vez que el Comité Ético haya
emitido un dictamen favorable, y siempre y cuando las autoridades competentes del
estado miembro de la UE interesado no le hayan comunicado objeciones motivadas.
"Sponsor" se refiere a:
(b) el solicitante, que presenta una solicitud de nuevo fármaco (New Drug
Application ‐ NDA) o Biologics License Application (BLA) en los EE.UU.
Working Parties: grupos de trabajo del ICH que emiten guías especializados en cada
una de las áreas de interés.
GLOSARIO DE ACRÓNIMOS
AARR: Autoridades Reguladoras
CMOs: Contract Manufacturing Organizations
CROs: Contract (o Clinical) Research Organizations
EMA: European Medicines Agency
FDA: Food and Drug Administration
GCP: Good Clinical Practice
GLP: Good Laboratory Practice
GLOSARIO DE ACRÓNIMOS
GMP: Good Manufacturing Practice
hERG: Human Ether‐à‐go‐go‐Related Rene
HTS: High‐throughput Screening
ICH: International Conference of Harmonisation
MHLW: Ministry of Health, Labour and Welfare
MTD: Maximum Tolerated Dose
6. Elabore una tabla indicando los ensayos “in vitro” más empleados.