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Dengue
Aviso médico
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El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
género flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes
aegypti. Existen 4 tipos del virus de dengue. La infección causa síntomas
gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro
potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrágico.1 Es una
infección muy extendida que se presenta en todas las regiones de clima
tropical del planeta. En los últimos años la transmisión ha aumentado de manera
predominante en zonas urbanas y se ha convertido en un importante problema
de salud pública. En la actualidad, más de la mitad de la población mundial está
en riesgo de contraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue
dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector
transmisor, el mosquito.2
Índice
• 1Historia
• 2Etimología
• 3Epidemiología
• 4Etiología
• 5Virología
• 6Transmisión
• 7Predisposición
• 8Patogenia
• 9Replicación viral
• 10Formas graves
• 11Cuadro clínico
• 12Complicaciones
• 13Diagnóstico
• 14Diagnóstico diferencial
• 15Tratamiento
• 17Controles sanitarios
• 18Brotes
• 18.1En 2008
• 18.2En 2009
• 18.3En 2016
• 18.4En 2019
• 19Medidas en caso de epidemia
• 21Medidas internacionales
• 22Erradicación
• 24Véase también
• 25Referencias
• 26Bibliografía
• 27Enlaces externos
Historia[editar]
Etimología[editar]
El origen del término «dengue» no está del todo claro. Según una hipótesis viene
de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como
provocada por un fantasma.11Aunque quizás la palabra
suajili dinga posiblemente provenga del castellano «dengue» para fastidioso o
cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el típico dolor de
huesos del dengue.125
Epidemiología[editar]
Se cree que los casos notificados son una representación insuficiente de todos los
casos de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclínicos y los
casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento médico. Con un
tratamiento médico adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede reducirse
a menos de 1 en 1000.4
Etiología[editar]
Virología[editar]
Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clásico. Se
plantea que una infección inicial crea las condiciones inmunológicas para que una
infección subsecuente produzca un dengue hemorrágico; sin embargo, otros
plantean que una primera infección por dengue sea capaz de producir de una vez
un dengue hemorrágico.20
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN
rodeado por una nucleocápside de simetría icosaédrica, de 30 nm de diámetro, la
cual está constituida por la proteína C ―de 11 kd― y una envoltura lipídica de
10 nm de grosor asociadas a una proteína de membrana (M) y otra de envoltura
(E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los
viriones.21
Transmisión[editar]
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus,
y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas,
las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5
días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.2
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a
media mañana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua,
donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de
las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento
de agua para las necesidades domésticas como en jarrones, tarros, neumáticos
viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado
de ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el
mosquito que pica es el mismo que uno ha «criado». Solo pican las hembras, los
machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que
es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los niños que en los adultos. La infección genera
inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus. No protege
contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la
forma de dengue hemorrágico.
El dengue también se puede transmitir por vía sanguínea, es decir, por productos
sanguíneos contaminados y por donación de órganos.2324 En algunos países
como Singapur, donde el dengue es endémico, el riesgo estimado de transmisión
por transfusiones sanguíneas está entre 1,6 y 6 por cada 10 000 transfusiones.25
La transmisión vertical (de madre a hijo) durante la gestación o en el parto han
sido descritas.26 También se ha dado un caso de transmisión sexual
entre hombres.27
Predisposición[editar]
Patogenia[editar]
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue pica a una persona,
el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito.28 El virus se une y entra
en los macrófagos, donde se reproduce mientras los macrófagos viajan por todo
el cuerpo.28 Los macrófagos responden produciendo proteínas de señalización e
inflamación para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los
cuales van a ser responsables de los síntomas, como la fiebre, los dolores y los
demás síntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente
lesivo, sino que los síntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo.28
En las formas graves, la producción del virus en el interior del organismo es
enorme, y otros órganos pueden verse afectados, como el hígado o la médula
ósea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda
exposición a un serotipo diferente del dengue del de la primera exposición. De
esta manera, el sistema inmune está sensibilizado y responde de una forma más
agresiva, generando peores síntomas.28 Además, en estas formas graves se
suele producir una disfunción endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro
más severo del dengue).28
Replicación viral[editar]
Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las células de
Langerhans (una subpoblación de células dendríticas) presentes en la piel que
identifican patógenos.28 El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la
célula; esto se produce por la interacción entre proteínas virales de superficie y
proteínas de membrana de la célula de Langerhans, especialmente una lecitina
tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la proteína CLEC5A. Se ha
demostrado que el DC-SIGN, un receptor no específico de material extraño de las
células dendríticas, es el punto principal que permite la entrada del virus al
interior de la célula presentadora de antígenos.La célula de Langerhans migra
hacia el ganglio linfático más cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el
genoma del virus es trasladado, en el interior de vesículas de membrana, hacia
el retículo endoplasmático, donde se producen nuevas proteínas virales a través
de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las
partículas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que
ciertas proteínas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan añadir a
sus cadenas moléculas glucídicas para ser estables. Esta glicosilación tiene lugar
en el Golgi. Ahora estas proteínas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la
membrana de la célula de Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis.
Ya están capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras células blancas
sanguíneas, como monocitos y macrófagos.
Formas graves[editar]
No está del todo claro por qué la infección secundaria con una cepa
o serotipo diferente del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer
dengue hemorrágico o síndrome del choque del dengue. La hipótesis más
aceptada por la comunidad científica es la de la mejora dependiente de
anticuerpos. El mecanismo exacto que está detrás no está del todo claro. Podría
ser causado por la unión deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la entrega
en el compartimento equivocado de las células blancas de la sangre que han
ingerido el virus para su destrucción. Recientemente, hay una gran sospecha de
que la mejora dependiente de anticuerpos no es el único mecanismo que subyace
al dengue grave, y sus complicaciones relacionadas.3 Y, varias líneas de
investigación actuales, han implicado a las células T y factores solubles tales
como citocinas y sistema del complemento en la patogenia de estas formas
graves.28
Cuadro clínico[editar]
Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden, cuando no se
presente la erupción, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi
subclínicas, aparecen generalmente con la primera infección (solo ha habido
contacto con un serotipo). Así, los turistas de las zonas tropicales pueden
transmitir el dengue en sus países de origen, al no haber sido correctamente
diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue
pueden transmitir la infección sólo a través de mosquitos o productos derivados
de la sangre y sólo mientras se encuentren todavía febriles; por eso, es raro que
existan epidemias de dengue fuera del área geográfica del vector.3
• Estado de choque
• Distensión y dolor abdominal
• Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
• Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
• Hemorragia por las mucosas, como encías o nariz
• Somnolencia o irritabilidad
• Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea
• Dificultad para respirar
• Convulsiones
Complicaciones[editar]
Diagnóstico[editar]
• Aislamiento viral: se realiza con una prueba en el suero durante las primeras
72 horas.
• RCP: detección del ácido nucleico
• NS1: detección de la proteína no estructural 1 (NS1) en suero
Métodos indirectos
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Hipoalbuminemia
• Hemoconcentración con aumento del hematocrito. Este último hallazgo es
secundario a la extravasación de plasma que sufren los pacientes, en donde
también se puede encontrar ascitis y derrame pleural.
Diagnóstico diferencial[editar]
Tratamiento[editar]
En 2008[editar]
En 2009[editar]
En 2016[editar]
En 2019[editar]
Medidas internacionales[editar]
Erradicación[editar]
El virus del dengue formó parte de una docena de agentes que los EE. UU.
estudiaron como potenciales armas biológicas antes de suspender su programa
de armas biológicas.56
Véase también[editar]
• Enfermedad infecciosa
• Fiebre amarilla
• Flavivirus
• Fiebre de Zika
• Arbovirus
• Enfermedades de origen hídrico
• Aedes aegypti
• Tifus murino
• Epidemia de dengue de 2013 en Paraguay
Referencias[editar]
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