INFORME PSICOLOGICO

1. DATOS DE AFILIACIÓN
-NOMBRE Y APELLIDO: XXX
-EDAD: 20
-DIRECCIÓN: Tambo pje Girasoles #223
-GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior

2. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente al llegar al motivo de consulta refiere sentirse sola,que a medida que

pasa el tiempo eso se va incrementando ya que es hija única, no desea permanecer
en su casa ya que se aburre y no sabe qué hacer incrementando así su
ansiedad,además no pasa mucho tiempo con sus papas ya que ellos le dan
prioridad al dinero,y eso hace que ella se sienta más sola.

3. OBSERVACIONES GENERALES

Persona de sexo femenino, tiene contextura ectomorfo, con una estatura

aproximada de 1.62 cm. aparenta una edad acorde a su edad cronológica 20 años.
Rostro ovalado, de tez trigueña, ojos de tamaño mediano, de color marrón oscuro,
pestañas rizadas, las bases de los párpados lucen ojeras; nariz afilada alargada
proporcional al rostro, la boca es pequeña de labios delgados el cabello lacio de
color negro, que le cae hasta más debajo de los hombros. viste acorde al clima se
encuentra aliñado .

La expresión facial denota seriedad y preocupación a la vez, la mirada por

momentos fue directa y por momentos permanecía baja cambiaba de dirección,
mientras que la postura corporal fue algo encorvada, los brazos se mantenían
pegados al cuerpo y las manos se encontraban en constante movimiento que
denotaban ansiedad.

4. ANTECEDENTES

La paciente refiere *a los 14 años quise tirarme de las escaleras ya que no tenía un
buen vínculo con mi mama porque solo me gritaba y decia que no hacia nada y me
encontraba cansada así que incitada por mi prima ambas queríamos hacerlo porque
no encontrábamos una salida a tanta frustración,luego a las 15 quize ahogarme con
mi almohada porque me sentía muy triste y quería morirme y así hasta ahora me
siento sola ,a veces me gustaría escapar pero ya estoy acostumbrada a estar asi y
no se que hacer*.

5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
-​Entrevista
-​Observación de conducta
 -​Examen psicopatológico
-​Test de retención visual de Benton
-​Escala de inteligencia de Wechsler
-​Inventario de personalidad H.J. Eysenck
-​Test del dibujo del árbol
-​Inventario clínico multiaxial de Millon.

6. RESULTADOS
A. EXAMEN MENTAL
Se muestra consciente lúcida así mismo se encuentra orientado en persona ,
espacio y tiempo , la percepción está conservada también el pensamiento es
lógico sin alteraciones en el curso y contenido .El lenguaje es comprensible
fluido ,articula con una velocidad adecuada y sobre todo organizado ,de la
misma manera la atención y concentración se encuentra conservada.En el
ámbito de la memoria se presenta sin alteraciones recordando hechos
recientes y pasados , en la afectividad sin embargo la voluntad se encuentra
conservada también en los instintos sueño , apetito ,sed , sexo
autoconservación de la vida se encuentra sin alteraciones.
En cuanto su afectividad muestra tristeza y ansiedad normal,con la intensidad
leve-moderada pero adaptativo.
B. ORGANICIDAD
No presenta indicadores de compromiso orgánico cerebral también madurez
visomotora acorde a su edad cronológica así mismo presenta coordinación
motora fina y gruesa adecuada.
C. INTELIGENCIA:
Presenta una capacidad intelectual de 111 que la ubica en una categoría
intelectual Normal-Alto ;en la comprensión verbal obtuvo un coeficiente muy
alto 116; razonamiento perceptivo obtuvo un nivel promedio 97; memoria de
trabajo alcanzó un nivel promedio 97; velocidad de procesamiento alcanzó un
nivel superior 125.

D. PERSONALIDAD:
La evaluada presenta conductas que le dificulta relacionarse con su entorno
ya que presenta una personalidad inmadura con bajo control de
afrontamiento e impulsividad y está a su vez va sujetada a rasgos de una
personalidad inestable e introvertida, siendo una persona reservada,
egocéntrica y sensible; que dentro de su conducta interpersonal parece
indiferente y distante, presentando mínimos intereses de relacionarse con las
personas de su entorno o formar grupos de amigos , lo cual hace que se
presente en ella sentimientos de vacío y aislamiento, así evitando el contacto
con los otros.
Tiene ansiedad y malestar social, lo cual crea en ella dificultad para
adaptarse a nuevas situaciones por la resistencia que presenta (rigidez), y
aunque busca la aceptación siempre mantiene la distancia para evitar el
 abandono o rechazo; así mismo en la cual sus propios pensamientos la llevan
a evocar actos e ideas que le provocan sentimientos de ansiedad, conflicto o
culpa sujetado al pasado en especial a la madre y hacia su historia familiar.

E. DINÁMICA FAMILIAR
La evaluada proviene de un medio familiar nuclear disfuncional ,de lo cual el
rol del progenitor es permisivo y pasivo,por el contrario la progenitora es
controladora ,desconfiada generando así una sobreprotección elevada hacia
la hija tomando decisiones autoritarias en algunos casos,creando conflictos
entre ellos.Así hallamos que departe de los padres no había una buena
comunicación sin embargo a medida que ha ido pasando los años las
discusiones han disminuido y tratan de estar bien por el bienestar de ellos y
de la paciente.

7. CONCLUSIONES

A. DIAGNÓSTICO
La evaluada presenta rasgos de inestabilidad emocional y esquizoide ,con
baja tolerancia a la frustración,impulsividad e inmadurez propia a su edad.

B. PRONÓSTICO
La evaluada no presenta indicadores de compromiso orgánico cerebral,
posee capacidad Intelectual Normal-promedio. Así mismo se encuentra
estructurada en personalidad inmadura con rasgos de inestabilidad
emocional de tipo impulsivo.

C. RECOMENDACIONES
Por los resultados encontrados se sugiere:
- Psicoterapia individual para la mejora de la inestabilidad emocional
que posee la evaluada.
- Terapia cognitivo conductual para intervenir a nivel emocional con
técnicas que ayudan a identificar emociones desajustadas.
- También psicoterapia familiar para mejorar los lazos familiares.