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6.-Alteraciones de termorregulación III: Fiebre

V OLV IE N D O A L O B Á S IC O
A) Concepto:
Introducción

Sumario La fiebre se define como un trastorno de la regulación de la Tª corporal caracterizado por una elevación de la Tª central > 36.8 + 0.5ºC.

Tema 1: Agua, Fluidoterapia y

Osmolaridad A.1.- Diferencias entre hipertermia y fiebre:

Tema 2: Volemia y circulacion:

Hasta este punto, la definición es idéntica a la de la hipertemia, pero: ¿en qué se diferencian fiebre e hipertemia?
Regulacion Hemodinamica

Tema 3: Temperatura corporal:
Termorregulación
1.-Introducción
2.-La termorregulación
3.-Valores normales de temperatura y
lugares de medida
4.-Alteraciones termoregulación I:
Hipotermia
En la hipertermia, bien sea por un exceso en la producción de calor, bien sea por un defecto en la pérdida del mismo, se produce un aumento de
la Tª corporal por encima del nivel de termostato prefijado (que en ningún momento varía). Como consecuencia de ello se ponen en marcha los
mecanismos de eliminación de calor, pero finalmente se ven sobrepasados. Es entonces cuando aparecen las alteraciones fisiopatológicas
típicas de la hipertemia.
Por el contrario, en la fiebre, la Tª del medio externo y los mecanismos de termogénesis y temólisis se encuentran intactos; la alteración se
produce por un cambio en el termostato, es decir, un cambio en el nivel de Tª óptimo fijado por el SNC. Como consecuencia de ello, la Tª corporal
(que hasta ahora había sido correcta), se encuentra por debajo del nuevo punto del termostato. Es entonces cuando se activan los mecanismos
de termogénesis y se eleva la Tª corporal, apareciendo la fiebre.

5.-Alteraciones termoregulación II: A.2.- Fiebre como componente de otros sindromes:

Hipertermia
El concepto de fiebre (aumento de la Tª central por reajuste del termostato central) generalmente forma parte de unas complejas respuestas
6.-Alteraciones de termorregulación
fisiopatológica del organismo frente a gran variedad de agresiones, tanto internas como externas, que recibe el nombre de: SD RESPUESTA
III: Fiebre
INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS) ó RESPUESTA DE FASE AGUDA (RFA). El SRIS / RFA es una compleja forma de reacción del organismo
7.-Recuerda frente a agresiones internas (infartos tisulares, isquemia) y externas (infecciones, quemados, traumatismos), que implica la participación de
8.-Bibliografía múltiples sistemas.

Tema 4: El Sodio y el Cloro
Tema 5: El Potasio y el Magnesio
Tema 6: El calcio y el fósforo
Aunque la fiebre se observa casi siempre como una parte del SRIS o RFA, existen situaciones en las que puede encontrarse uno sin el otro. Por
ejemplo: por una parte podemos encontrar fiebre sin RFA en algunas infecciones virales y parasitarias, en el trasplante de médula ósea... Por otra
parte podemos encontrar RFA sin fiebre en cirugías mayores, infartos severos.

Tema 7: Fundamentos del equilibrio B) Patogenia:

ácidobase
El proceso comienza con la irrupción de un agente lesivo o noxa (traumatismo, quemadura extensa, infección, isquemia / infarto tisular extenso...).
Tema 8: Intercambio pulmonar de gases
Este agente lesivo puede actuar de dos modos:

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Tema 9: Transporte de gases. La 1. ESTIMULAR RECEPTORES FÍSICOS: los agentes lesivos (grandes quemaduras) pueden estimular receptores físicos en nervios locales
hemoglobina (cutáneos y esplácnicos), que a su vez conducen la información a los centros reguladores.

Tema 10: Gasto cardiaco y transporte de
oxígeno
Tema 11: Cesión de oxígeno, respiración
interna, metabolismo oxidativo
mitocondrial
Tema 12: Bicarbonato y dióxido de
carbono
2. ESTIMULAR RECEPTORES QUÍMICOS: los agentes lesivos pueden actuar como pirógenos (LPS y otros productos bacterianos) o bien
inducir la producción endógena de los mismos (citoquinas inflamatorias). A su vez los pirógenos pueden atravesar la BHE o bien estimular la
producción de PG E2 en las células del resto del organismo. Tanto los pirógenos como la PG E2 son capaces de atravesar la BHE y estimular los
receptores químicos de las neuronas de los centros reguladores.
Como consecuencia de los dos tipos de señales (neural y humoral) que reciben las neuronas de los centros reguladores se produce el fenómeno
principal en la fiebre: MODIFICACIÓN AL ALZA DEL TERMOSTATO CENTRAL. De ahora en adelante, el punto de equilibrio que el organismo
desea alcanzar es superior al previo.

Tema 13: Interpretación de la
gasometría. Enfoque práctico de la
acidosis y la alcalosis
Tema 14: Metabolismo, hormonas y
coenzimas
La información aferente de la Tª corporal era analizada hasta ahora en relación con el nivel previo normal de termostato. Tras el cambio inducido,
la información es ahora comparada con un nuevo nivel de termostato mucho mayor que el anterior. Como la Tª corporal es menor que el nuevo
nivel de termostato, se ponen en marcha los mecanismos de termogénesis que llevan a un aumento de la Tª corporal central, fenómeno central
de la fiebre.

Tema 15: Nutrición, ayuno y ejercicio

Tema 16: Metabolismo tumoral. Ácido

láctico

Tema 17: Inmunidad natural y adquirida

Tema 18: Insuficiencia hepática

Tema 19: Riñón agudo

Tema 20: riñón crónico

Tema 21: el cerebro y su metabolismo.

La vasoregulación cerebral

Figura 3

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C) Etiología:

1. INFECCIONES: todos los tipos de agentes infecciosos son capaces de producir fiebre

2. NEOPLASIAS: las más frecuentes son los linfomas, leucemias, mieloma, carcinoma colorrectal, hepatocarcinoma y el hipernefroma.

3. VASCULITIS: las más frecuentes son la panarteritis nodosa, el síndrome de Wegener, la enfermedad de Churg-Strauss, vasculitis
leucocitoclásticas, de hipersensibilidad y la arteritis de células gigantes.

4. CONECTIVOPATÍAS: las más frecuentes son el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), la artritis reumatoide, la fiebre reumática, las demato y
polimiositis.

5. TÓXICOS-FÁRMACOS.

6. ENDOCRINOPATÍAS: la más frecuente es el hipertiroidismo, seguida por la hiperfunción de la corteza suprarrenal.

7. PATOLOGÍAS SNC: existe una amplia variedad de patologías del SNC de etiología variada que cursan con elevación de la Tª corporal. A esta
fiebre se la denomina fiebre de origen central.

8. SIMULADA-FACTICIA: se sospecha en individuos que han sido sometidos durante ingresos hospitalarios y en varias ocasiones, a estudios
exhaustivos, siendo todos ellos siempre negativos..

D) Fisiopatología:

Una vez actúan los mecanismos patogénicos referidos ocurren los siguientes fenómenos:

1. CUANDO EL ESTÍMULO FEBRIL APARECE: Se modifica el punto de termostato y la Tª corporal es reajustada al alza para coincidir con el
nuevo punto de equilibrio. Para ello se potencian los mecanismos de termogénesis y se inhiben los de termólisis, dando lugar a una serie de
síntomas y signos típicos de la elevación de la Tª, como: escalofríos, temblor, piloerección, hiperestesia, mialgias, artralgias, palidez cutánea,
cianosis.

2. CUANDO ESTÍMULO FEBRIL DESAPARECE: Cuando el estímulo lesivo desaparece, el termostato vuelve a su nivel normal, y entonces la Tª
corporal es reajustada para coincidir de nuevo con un valor más bajo. Por ello se potencian los mecanismos de termólisis y se inhiben los de
termogénesis, dando lugar a una serie de síntomas y signos típicos del descenso de la Tª corporal, como: taquicardia, taquipnea, rubicundez,
sudoración.

Dependiendo de la velocidad con la que la Tª corporal vuelve a la normalidad distinguimos entre: CRISIS (minutos-horas) y LISIS (días-semanas).

Existen otra serie de síntomas que forman parte del síndrome febril y que no dependen directamente de los mecanismos termorreguladores, sino
que están mediados por el efecto sistémico de los pirógenos. Alguno de esto síntomas y signos son: somnolencia, pesadillas, confusión, crisis
convulsivas, herpes labial, inquietud, anorexia, pérdida de peso, fotofobia y sonofobia.

Finalmente indicar que en la fiebre (al contrario de lo que ocurre en hipertemia e hipotermia), la modificación de la Tª corporal CONSERVA EL
RITMO CIRCADIANO DE TEMPERATURA.

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E) Clasificación:

La fiebre puede en función de multitud de métodos, pero los más frecuentes son los que hacen referencia a su intensidad y a su distribución
temporal.

E.1.- Clasificación según la intensidad:

Siguiendo las indicaciones de múltiples sociedades científicas (OMS (Organización Mundial de la Salud) e IDSA (Infectious Disease Society of
America), la fiebre se clasifica según su intensidad en:

a) FEBÍCULA: 37 a 38ºC.

b) FIEBRE: 38 a 41ºC.

c) HIPERPIREXIA: > 41ºC.

E.2.- Según la duración total síndrome febril:

a) AGUDO: < 1 SEMANA. Clásicamente relacionado con fiebre de origen viral y procesos banales como la infección de vía respiratoria alta o la
gastroenteritis aguda inespecífica.

b) SUBAGUDO: 1-3 SEMANAS. Clásicamente relacionada con infecciones bacterianas como la fiebre tifoidea y las colecciones intrabdominales,
por ejemplo.

c) CRÓNICO: > 3 SEMANAS. Clásicamente relacionada con cualquiera de los patrones anteriores cuando no se han resuelto de modo
satisfactorio, o bien infecciones de predominio crónico como son: TBC, brucelosis, VIH, e incluso etiologías no infecciosas como las neoplasias y
las conectivopatías.

E.3.- Según la distribución temporal:

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Figura 4: Clasificación de la fiebre según su distribución temporal.

a) CONTINUA: la Tª permanece elevada hasta el final del síndrome febril, sin interrupción, con una diferencia entre el máximo y el mínimo que
es <1ºC. Se relaciona con neumonía por gramnegativos, tifus, meningitis bacteriana, ITUs…

b) REMITENTE: la Tª permanece elevada hasta el final del síndrome febril, sin interrupción, con una diferencia entre el máximo y el mínimo que
es >1ºC. Se relaciona con endocarditis, rickettsias, brucelosis…

c) INTERMITENTE: la Tª no permanece elevada durante todo proceso, sino que se alternan periodos febriles con periodos afebriles. En la
fiebre intermitente, esta alternancia se puede observar en un intervalo de 24 horas. Es típica de la sepsis, de los abscesos abdominales, de la
malaria, la leptospirosis, la borreliosis, TBC… Dentro de la fiebre intermitente podemos encontrar varios tipos específicos como la fiebre héctica y
la fiebre cotidiana de la malaria.

- La FIEBRE HÉCTICA o SÉPTICA: la diferencia entre los valores máximos y mínimos es muy acusada, semejando agujas, y es típica de
procesos sépticos.

- La FIEBRE COTIDIANA: típica de ciertas especies de Plasmodium spp, se caracteriza por presentar un episodio febril cada día, de modo
regular.

d) RECURRENTE: la Tª no permanece elevada, sino que se alternan periodos febriles con periodos afebriles. En la fiebre intermitente, esta
alternancia se puede observar en un intervalo de días. Dentro de la fiebre intermitente podemos encontrar varios tipos específicos como la fiebre
de Pel-Ebstein y las fiebres terciana, cuartiana y quintana.

- La FIEBRE de PEL-EBSTEIN: típico síntoma B del linfoma de Hodgkin y también muy poco frecuente. Se caracteriza por un periodo de fiebre de
bajo grado de 3-10 días de duración, seguido de periodo apirético de otras 3-10 días de duración, y así sucesivamente.

- Las FIEBRES TERCIANA, CUARTIANA Y QUINTANA son típicas de ciertas especies de Plamodium spp, y se caracterizan por alternar el
episodio febril con dos (terciana), tres (cuartiana) o cuatro (quintana) días de apirexia.

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