Sie sind auf Seite 1von 13

LAPORAN PENGGUNAAN ALDISA SR KAPSUL (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
RESEP PASIEN DOKTER
NAMA TANGGAL
NO. SEDIAAN JADI SATUAN NO PENYERAHA JMLH
R/ NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
N
1 Aldisa SR Kapsul 1 05.06.17 10 MUNAKI RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
2 " " 2 05.06.17 10 MUH. PADLY RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
3 " " 3 06.06.17 10 HAERUL AMRI RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
4 " " 4 19.06.17 6 ADELIA ZULFIANITA RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
5 " " 5 19.06.17 10 RIDWAN RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
6 " " 6 20.06.17 10 TAUPIK SALEH RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
TOTAL 56

Samarinda, 03 Juli 2017


Pembuat laporan Penanggung Jawab Stok

Rizki Amalia, Amd., Far Nia Patmawati, Amd., Far

Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi RSUD A W Syahranie Penanggung Jawab Farmasi Rawat Jalan

Dra. Hj.Linawati., Apt Yuniastuti., S.Si.,M.Si, Apt


NIP : 19640412 199203 2 010 NIP : 19780602 200903 2 003
LAPORAN PENGGUNAAN TRIFED TABLET (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
RESEP PASIEN DOKTER
NAMA
NO. SEDIAAN JADI SATUAN NO R/ TANGGAL JMLH
NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
PENYERAHAN
1 Trifed Tab 1 05.06.2017 1 BY. NY. SUWAR RAJAL ANNISA RSU-AWS ANAK
2 Trifed Tab 2 08.06.2017 10 NURIANA RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
3 Trifed Tab 3 08.06.2017 10 BERTA NAULI P RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
4 Trifed Tab 4 08.06.2017 10 FARIDAH WATI RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
5 Trifed Tab 5 08.06.2017 10 REGINA YURA P RAJAL GRACE RSU-AWS B. SYARAF
6 Trifed Tab 6 08.06.2017 3.75 M. ZURAID RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
7 Trifed Tab 7 08.06.2017 10 HALIMATUSA'DIAH RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
8 Trifed Tab 8 08.06.2017 4 RAHMAT R RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
9 Trifed Tab 9 09.06.2017 6 PAULUS P RAJAL EVA RSU-AWS THT
10 Trifed Tab 10 09.06.2017 15 LO WA TAN RAJAL EVA RSU-AWS THT
11 Trifed Tab 11 09.06.2017 5 NATASYA SYIFA RAJAL EVA RSU-AWS THT
12 Trifed Tab 12 09.06.2017 10 RAHAYU RAJAL EVA RSU-AWS THT
13 Trifed Tab 13 09.06.2017 10 SUMIATUN RAJAL EVA RSU-AWS THT
14 Trifed Tab 14 09.06.2017 6 MEGA PUTRA RAJAL EVA RSU-AWS THT
15 Trifed Tab 15 09.06.2017 6 SARTINA RAJAL EVA RSU-AWS THT
16 Trifed Tab 16 12.06.2017 10 ABU BAKAR 1 RAJAL KUNTJORO RSU-AWS HD
17 Trifed Tab 17 12.06.2017 1.5 MIRZA RAJAL ANNISA RSU-AWS ANAK
18 Trifed Tab 18 13.06.2017 5 FAZLE MAWLA RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
19 Trifed Tab 19 13.06.2017 2.5 SHAFIYA YUMNA RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
20 Trifed Tab 20 15.06.2017 3 M. ABASYIL ABBAD RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
21 Trifed Tab 21 15.06.2017 3.75 M. ZABDAN Z RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
22 Trifed Tab 22 15.06.2017 3 DIAZ ABDORY M RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
23 Trifed Tab 23 15.06.2017 3.75 AHMAD ALDI HANIF RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
24 Trifed Tab 24 15.06.2017 3 AMIRA RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
25 Trifed Tab 25 15.06.2017 3 SATRIA RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
26 Trifed Tab 26 15.06.2017 3 JEJEN ARDIANSYAH RAJAL SUKARTINI RSU-AWS ANAK
27 Trifed Tab 27 15.06.2017 10 MEGA PUTRA RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
28 Trifed Tab 28 15.06.2017 10 ETY MONITA RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
29 Trifed Tab 29 16.06.2017 10 MOHTAR RAJAL SIZIGIA RSU-AWS HD
30 Trifed Tab 30 16.06.2017 10 BERUTU HIZKIA M RAJAL EVA RSU-AWS THT
31 Trifed Tab 31 16.06.2017 10 EKA SUSILOWATI RAJAL EVA RSU-AWS THT
32 Trifed Tab 32 16.06.2017 10 ANGGA PRISTYA RAJAL EVA RSU-AWS THT
33 Trifed Tab 33 16.06.2017 10 HARLI RAJAL EVA RSU-AWS THT
34 Trifed Tab 34 16.06.2017 6 NURSITA TAMBUNAN RAJAL EVA RSU-AWS THT
35 Trifed Tab 35 19.06.2017 10 ASMURAN RAJAL SIZIGIA RSU-AWS HD
36 Trifed Tab 36 20.06.2017 10 UMMI RAJAL SIZIGIA RSU-AWS HD
37 Trifed Tab 37 20.06.2017 10 ELVIDAWATI RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
38 Trifed Tab 38 20.06.2017 10 SITI NORBAYAH RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
39 Trifed Tab 39 22.06.2017 3 AHMAD HAFIZH RAJAL HENDRA RSU-AWS ANAK
TOTAL 277.25

Samarinda, 03 Juli 2017


Pembuat laporan Penanggung Jawab Stok

Rizki Amalia, Amd., Far Nia Patmawati, Amd., Far

Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi RSUD A W Syahranie Penanggung Jawab Farmasi Rawat Jalan

Dra. Hj.Linawati., Apt Yuniastuti., S.Si.,M.Si, Apt


NIP : 19640412 199203 2 010 NIP : 19780602 200903 2 003
LAPORAN PENGGUNAAN TRIFED SYRUP (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
RESEP PASIEN DOKTER
NO. NAMA SATUAN NO JMLH
SEDIAAN JADI TANGGAL NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
R/ PENYERAHAN
1 Trifed Syr Botol 1 02.06.2017 1 GISELA PASLA RAJAL WILLIAM RSU-AWS ANAK
2 " " 2 21.06.2017 1 NAJWA MIRZA Q RAJAL SOEHARTONO RSU-AWS THT
TOTAL 2

Samarinda, 03 Juli 2017


Pembuat laporan Penanggung Jawab Stok

Rizki Amalia, Amd., Far Nia Patmawati, Amd., Far

Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi RSUD A W Syahranie Penanggung Jawab Farmasi Rawat Jalan

Dra. Hj.Linawati., Apt Yuniastuti., S.Si.,M.Si, Apt


NIP : 19640412 199203 2 010 NIP : 19780602 200903 2 003
LAPORAN PENGGUNAAN ERGOTAMIN CAFFEIN TABLET (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
RESEP PASIEN DOKTER
NAMA SEDIAAN
NO. JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH
R/ NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
PENYERAHAN
1 Ergotamin Caffein Tablet 1 02.06.2017 5 ANDI NOOR PAJRIN RAJAL YETTI RSU-AWS SARAF
2 " " 2 02.06.2017 15 SAIFUL A RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
3 " " 3 02.06.2017 5 JAKA MARKUM RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
4 " " 4 02.06.2017 5 MUDAWAMA RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
5 " " 5 02.06.2017 8 RATNA KUMALASARI RAJAL YETTI RSU-AWS SARAF
6 " " 6 05.06.2017 1 TUTI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
7 " " 7 05.06.2017 7.5 IQBAL RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
8 " " 8 05.06.2017 7.5 SAMANTHA CLARA RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
9 " " 9 06.06.2017 7.5 MAISAROH RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
10 " " 10 06.06.2017 7.5 ZAKARIA RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
11 " " 11 06.06.2017 5 NOVIYANA TRI W RAJAL YETTI RSU-AWS SARAF
12 " " 12 07.06.2017 5 HASAN RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
13 " " 13 07.06.2017 3.25 FITRIYATI NOOR RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
14 " " 14 07.06.2017 3.25 PUNGKI DARMAWAN RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
15 " " 15 07.06.2017 5 RAHMA HAYATI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
16 " " 16 07.06.2017 3.25 LA PUNA RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
17 " " 17 07.06.2017 5 HJ. ARPAH RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
18 " " 18 08.06.2017 3.75 SYARIEF RAJAL ASWAD RSU-AWS SARAF
19 " " 19 08.06.2017 7.5 DINDA FAUZIAH RAJAL ASWAD RSU-AWS SARAF
20 " " 20 09.06.2017 5 SARAH RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
21 " " 21 12.06.2017 5 FIRDA IKAPUTRI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
22 " " 22 12.06.2017 5 MARNI LUSIANA RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
23 " " 23 12.06.2017 3.25 AMBARANI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
24 " " 24 12.06.2017 3.25 KETUT SETIANINGSIH RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
25 " " 25 13.06.2017 5 IJUM RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
26 " " 26 13.06.2017 5 BAKRAN AHMAD RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
27 " " 27 13.06.2017 5 PUNGKI DARMAWAN RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
28 " " 28 13.06.2017 8 SALASIAH RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
29 " " 29 14.06.2017 5 BURHANUDDIN RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
30 " " 30 14.06.2017 7.5 JAKA MARKUM RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
31 " " 31 14.06.2017 3.25 TUTIK H RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
32 " " 32 14.06.2017 7.5 SYARIEF RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
33 " " 33 14.06.2017 8 ENNI SELLI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
34 " " 34 14.06.2017 5 NURHAYATI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
35 " " 35 16.06.2017 7.5 MUDAWAMA RAJAL ASWAD RSU-AWS SARAF
36 " " 36 19.06.2017 5 SUMIATI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
37 " " 37 19.06.2017 5 HANTUS RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
38 " " 38 19.06.2017 5 DELYAWATI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
39 " " 39 19.06.2017 2.5 TUTIK H RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
40 " " 40 20.06.2017 5 FIRDA IKAPUTRI RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
41 " " 41 20.06.2017 15 BOBBY CHANDRA RAJAL BASWARA RSU-AWS MATA
42 " " 42 20.06.2017 5 USMAN P RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
43 " " 43 20.06.2017 5 EFFENDI RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
44 " " 44 20.06.2017 5 SULARSIH RAJAL CARTA RSU-AWS P. DALAM
45 " " 45 20.06.2017 5 ERNIYATI RAJAL LUTHFI RSU-AWS SARAF
46 " " 46 21.06.2017 5 JAKA MARKUM RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
47 " " 47 21.06.2017 5 SYARIEF RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
48 " " 48 21.06.2017 3.25 SAPONI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
RESEP PASIEN DOKTER
NAMA SEDIAAN
NO. JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH
NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
R/ PENYERAHAN
49 " " 49 21.06.2017 8 ENNI SELLI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
50 " " 50 21.06.2017 7.5 HELLI SITANGGANG RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
TOTAL 284.5

Samarinda, 03 Juli 2017


Pembuat laporan Penanggung Jawab Stok

Rizki Amalia, Amd., Far Nia Patmawati, Amd., Far

Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi RSUD A W Syahranie Penanggung Jawab Farmasi Rawat Jalan

Dra. Hj.Linawati., Apt Yuniastuti., S.Si.,M.Si, Apt


NIP : 19640412 199203 2 010 NIP : 19780602 200903 2 003
LAPORAN PENGGUNAAN ERICAF TABLET (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
RESEP PASIEN DOKTER
NAMA SEDIAAN
NO. JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH
R/ NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
PENYERAHAN
1 ERICAF Tablet 1 05.06.2017 2.25 TUTI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
TOTAL 2.25

Samarinda, 03 Juli 2017


Pembuat laporan Penanggung Jawab Stok

Rizki Amalia, Amd., Far Nia Patmawati, Amd., Far

Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi RSUD A W Syahranie Penanggung Jawab Farmasi Rawat Jalan

Dra. Hj.Linawati., Apt Yuniastuti., S.Si.,M.Si, Apt


NIP : 19640412 199203 2 010 NIP : 19780602 200903 2 003
LAPORAN PENGGUNAAN EPHEDRIN TAB 25 MG

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : MEI
TAHUN : 2017
NAMA RESEP PASIEN DOKTER
NO. SEDIAAN JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH
NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
R/ PENYERAHAN
1 Ephedrin 25 Mg Tablet 1 02.05.2017 2.5 NABILA ROFIFAH A. RAJAL SHERLY RSU-AWS ANAK
2 " " 2 04.05.2017 8 PUSPARI HADE RAJAL EVA RSU-AWS THT
3 " " 3 04.05.2017 8 LATINAWATI RAJAL EVA RSU-AWS THT
4 " " 4 04.05.2017 6 MARTA ALUNG RAJAL EVA RSU-AWS THT
5 " " 5 04.05.2017 6 ADELARD NOVAL RAJAL EVA RSU-AWS THT
6 " " 6 05.05.2017 8 ABD. AZIS RAJAL EVA RSU-AWS THT
7 " " 7 05.05.2017 5 NAZWA MIRZA RAJAL EVA RSU-AWS THT
8 " " 8 05.05.2017 8 MEGA PUTRA RAJAL EVA RSU-AWS THT
9 " " 9 08.05.2017 6 GUNTUR WAHYU W. RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
10 " " 10 08.05.2017 7.5 NAJWA MIRZA Q. RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
11 " " 11 08.05.2017 8 ROMADA RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
12 " " 12 08.05.2017 4 DWI AYESHA A. RAJAL ANNISA RSU-AWS ANAK
13 " " 13 10.05.2017 5 WARDANI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
14 " " 14 10.05.2017 15 DARNAWATI RAJAL SIZIGIA RSU-AWS HD
15 " " 15 10.05.2017 6 M. RAMZY K. RAJAL ANNISA RSU-AWS ANAK
16 " " 16 10.05.2017 8 MUSTIANA RAJAL EVA RSU-AWS THT
17 " " 17 12.05.2017 5 KARDIANI RAJAL EVA RSU-AWS THT
18 " " 18 12.05.2017 5 KALVIN PANANDU RAJAL EVA RSU-AWS THT
19 " " 19 12.05.2017 5 ADMOYADI RAJAL EVA RSU-AWS THT
20 " " 20 12.05.2017 6 RUBIN ANYE RAJAL EVA RSU-AWS THT
21 " " 21 15.05.2017 10 YULIANTI RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
22 " " 22 15.05.2017 5 NIKEN ALEXANDY RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
23 " " 23 15.05.2017 1 FAYYADH ULLAYA RAJAL DIANE RSU-AWS ANAK
24 " " 24 16.05.2017 1.25 ASSYIFA MAHARANI RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
25 " " 25 16.05.2017 5 LILIS KARIMAH RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
26 " " 26 16.05.2017 3 RENDY ADRIKA W. RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
27 " " 27 16.05.2017 3 QHINDA ZHAURENT RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
28 " " 28 16.05.2017 3 FAZLE MAWLA RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
29 " " 29 17.05.2017 0.5 HIKARI NAMEERA N. RAJAL DIANE RSU-AWS ANAK
30 " " 30 18.05.2017 10 M. RAIHAN RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
31 " " 31 18.05.2017 10 FAHRIZAL A. RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
32 " " 32 18.05.2017 2.5 IBRAMSYAH FAHD RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
33 " " 33 18.05.2017 5 AMALIATUN NISA RAJAL MORIKO RSU-AWS THT
34 " " 34 18.05.2017 5 WARDANI RAJAL SUSILO RSU-AWS SARAF
35 " " 35 19.05.2017 6 ACHMAD RIDUAN J. RAJAL EVA RSU-AWS THT
36 " " 36 19.05.2017 5 PAULUS PAILLIN RAJAL EVA RSU-AWS THT
37 " " 37 19.05.2017 6 MARAKUP PARULIAN RAJAL EVA RSU-AWS THT
38 " " 38 19.05.2017 6 LO WA TAN RAJAL EVA RSU-AWS THT
39 " " 39 19.05.2017 3 HARLI RAJAL EVA RSU-AWS THT
40 " " 40 22.05.2017 8 SAID MUHAMMAD RAJAL EVA RSU-AWS THT
41 " " 41 22.05.2017 5 RIZKI RAMADHAN RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
42 " " 42 22.05.2017 5 GUNTUR WAHYU W. RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
43 " " 43 22.05.2017 5 AGUS RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
44 " " 44 22.05.2017 6 ARSI RAJAL EVA RSU-AWS THT
45 " " 45 22.05.2017 5 RHADITYA BINTANG RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
46 " " 46 22.05.2017 5 DEDDY ALPIAN RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
47 " " 47 23.05.2017 5 RUSTY GALINGGING RAJAL EVA RSU-AWS THT
48 " " 48 23.05.2017 5 WAHIDAH RAJAL EVA RSU-AWS THT
49 " " 49 23.05.2017 5 SANIYEM RAJAL EVA RSU-AWS THT
50 " " 50 23.05.2017 8 HALIPAH RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
NAMA RESEP PASIEN DOKTER
NO. SEDIAAN JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH
NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
R/ PENYERAHAN
51 " " 51 29.05.2017 5 ISWAHYUDI RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
52 " " 52 29.05.2017 5 GUNTUR WAHYU W. RAJAL SELVIANTI RSU-AWS THT
53 " " 53 29.05.2017 5 PARASIAN RAJAL SIZIGIA RSU-AWS HD
54 " " 54 30.05.2017 3 SITI HAJAR RAJAL RAHMAWATI RSU-AWS THT
TOTAL 302.25

Samarinda, 02 Juni 2017


Pembuat laporan Penanggung Jawab Stok

Febrina Chairiani Nia Patmawati, Amd., Far

Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi RSUD A W Syahranie Penanggung Jawab Farmasi Rawat Jalan

Dra. Hj.Linawati., Apt Yuniastuti., S.Si.,M.Si, Apt


NIP : 19640412 199203 2 010 NIP : 19780602 200903 2 003
LAPORAN PENGGUNAAN TUZALOS TABLET (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR

NAMA RESEP PASIEN


NO. SEDIAAN JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH
NAMA
R/ PENYERAHAN
1 Tuzalos Tab 1
TOTAL 0

Pembuat laporan,

Indart
NIP. 19770705 199703 2 006

Mengetahui,
Koord. Depo Farmasi Jalan

Yuniastut, S.Si.,M.Si, Apt


NIP : 19780602 200903 2 003
LOS TABLET (RUTIN)

BULAN : November
TAHUN : 2016
PASIEN DOKTER
ALAMAT NAMA ALAMAT SPESIALISASI
RAJAL Marwan RSU-AWS Paru 10

Samarinda, 02 Desember 2016

Eka Susilowat Apriani

Ka. Instalasi Farmasi RSUD A W Syahranie

Dra. Hj.Linawat., Apt


NIP : 19640412 199203 2 010
LAPORAN PENGGUNAAN ALCO SYRUP (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : APRIL
TAHUN : 2016
NAMA RESEP PASIEN DOKTER
NO. SEDIAAN JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH SPESIA-
NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT
R/ PENYERAHAN LISASI
1 Alco Syr Botol 1 RAJAL RSU-AWS

TOTAL 0

Pembuat laporan, Samarinda, 01 Mei 2016

Dayang Bella Risky Wanda A.Md, Far. Nanda Rimbun Sari ,Amd. Far
NIP. 19931004 201503 2 002 NIP. 19870314 201001 2 017
LAPORAN PENGGUNAAN ALCO DROPS (RUTIN)

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD A. WAHAB SJAHRANIE


ALAMAT : JL. PALANG MERAH INDONESIA
TELEPON : (0541) 742055, 742056. Ext 206
KAB./KODYA : SAMARINDA - KALIMANTAN TIMUR
BULAN : JULI
TAHUN : 2015
NAMA RESEP PASIEN DOKTER
NO. SEDIAAN JADI SATUAN NO TANGGAL JMLH SPESIA-
NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT
R/ PENYERAHAN LISASI
1 Alco Drop Botol 06.02.2017 1 BY NY RAHMAWATI RSUD AWS ANNISA RSU-AWS ANAK
2 " " RSU-AWS
3 " " RSU-AWS
4 " " RSU-AWS
5 " " RSU-AWS
6 " " RSU-AWS
7 " " RSU-AWS
8 " " RSU-AWS
9 " " RSU-AWS
10 " " RSU-AWS
11 " " RSU-AWS
12 " " RSU-AWS
13 " " RSU-AWS
14 " " RSU-AWS
15 " " RSU-AWS
16 " " RSU-AWS
17 " " RSU-AWS
18 " " RSU-AWS
19 " " RSU-AWS
20 " " RSU-AWS
21 " " RSU-AWS
22 " " RSU-AWS
23 " " RSU-AWS
24 " " RSU-AWS
25 " " RSU-AWS
26 " " RSU-AWS
27 " " RSU-AWS
28 " " RSU-AWS
29 " " RSU-AWS
30 " " RSU-AWS
31 " " RSU-AWS
32 " " RSU-AWS
33 " " RSU-AWS
34 " " RSU-AWS
35 " " RSU-AWS
36 " " RSU-AWS
37 " " RSU-AWS
38 " " RSU-AWS
39 " " RSU-AWS
TOTAL 1