Analisis jurnal pengaruh posisi head up 30 derajat terhadap nyeri kepala

pada pasien cedera kepala ringan

Tugas mata kuliah Kegawat Daruratan
Ns. T Eltrikanawati., M. Kep

Kelompok 4 :
1. Fitria Tamara 616080716010
2. Hernis Febri 616080716014
3. Hervina Luzwinta 616080716015
4. Lidya Nanda Sari 616080716022
5. Ma Ulfi Azmi 616080716023
6. Natalia Cristi 616080716030
7. Raja Aini Nurani 606080716045
8. Riazeki Arumba 616080716045
9. Siti Ramadhania 616080716051
10. Tari Martiana 616080716054
11. Yanti Oktavina 616080716055

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA BUNDA PERSADA BATAM

SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS TA 2019/2020
Public Health of Indonesia

Pertami SB, et al. Public Health of Indonesia. 2017 August;3(3):89-95 ISSN: 2477-1570
http://stikbar.org/ycabpublisher/index.php/PHI/index
Original Research

EFFECT OF 30° HEAD-UP POSITION ON INTRACRANIAL PRESSURE

CHANGE IN PATIENTS WITH HEAD INJURY IN SURGICAL WARD
OF GENERAL HOSPITAL OF Dr. R. SOEDARSONO PASURUAN
Sumirah Budi Pertami*, Sulastyawati, Puthut Anami
 Department of Nursing, Polytechnic of Health of Malang, Ministry of Health Republic of Indonesia

Accepted: 5 September 2017

*Correspondence:
Sumirah Budi Pertami
Department of Nursing, Polytechnic of Health of Malang
Ministry of Health Republic of Indonesia
Jln. A.Yani No 1 lawang Malang
E-mail: sumirahbudip@yahoo.com

Copyright: © the author(s), YCAB publisher and Public Health of Indonesia. This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits
unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is
properly cited.

ABSTRACT
Background: Head-injured patients have traditionally been maintained in the head-up position to
ameliorate the effects of increased intracranial pressure (ICP). However, it has been reported that the 15
degrees head-up position may improve cerebral perfusion pressure (CPP) and outcome. We sought to
determine the impact of 30 and 15 degrees on intracranial pressure change.
Methods: This was a quasi-experimental study with posttest only control time series time design. There
were 30 head-injured patients was selected using consecutive sampling, with 15 assigned in the treatment
(30° head-up position) and control group (15° head-up position). Intracranial pressure variable was
identified using the level of consciousness and mean arterial pressure parameters. Wilcoxon signed rank test
was used for data analysis
Results: Findings showed p-value 0.010 (<0.05) on awareness level and p-value 0.031 (<0.05) on mean
arterial pressure, which indicated that there was a statistically significant effect of the 30° head-up position
on level of awareness and mean arterial pressure.
Conclusion: There was a significant effect of the 30° head-up position on intracranial pressure changes,
particularly in the level of awareness and mean arterial pressure in patients with head injury. It is
recommended that for health workers to provide knowledge regarding this intervention to prevent increased
intracranial pressure.

Key words: Consciousness level, 30° head-up position, intracranial pressure, mean arterial pressure

BACKGROUND According to literature, head injuries can

Head injuries include injuries by objects/
bone fragments that penetrate brain tissue,
and the effect of strength or energy being
passed on to the brain or the effects of
1
acceleration and deceleration on the brain.
cause serious problems such as increased
intra-cranial pressure, crisis hypertension,
bleeding, seizures and death. Increased
intraranial pressure can lead to ischemia or

Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 89

infarction of brain tissue and brain death so
2
that immediate precautions are required.
Traffic accidents are the most
common cause of head injuries and are a
public health problem worldwide,
3 patients with head injury, hypertension also
especially in developing countries. This
situation generally occurs in motor drivers
without wearing helmet or wearing helmets
carrelesly, and do not meet the standards.3
Brain injury trauma is a significant global
public health concern and is predicted to be
the leading cause of death and disability by
2020.4
Every year, in the United States, it is
about 30 million emergency injuries
become hospital cases and cause death. Of
those, 16% are head injuries as a primary
and secondary diagnosis. In 2010,
approximately 2.5 million people were
hospitalized with a diagnosis of head
injury in the United States.5 In Asia, a high
percentage of incidence of head injury is
caused by fall (77%) and other injuries
(57%).4
In Indonesia, the incidence of head
injury each year is estimated to reach
500,000 cases, with 10% of them died
before arriving at the hospital. Of all cases,
80% were classified as mild head injury,
10% as moderate head injury, and 10% as
6
severe head. According to medical record
data of general hospital of dr. R.
Soedarsono Pasuruan during the preli-
minary study, there were 115 cases of head
injury on July - September 2016, with 94
patients categorized as mild head injury, 8
moderate head injury and 13 serious head
injury patients.
Non-pharmacologic strategies perfor-
med for the management of head injury are
the setting up of the 15-30° head-up
position to improve venous return and
reduce intra-cranial pressure. In patients
with hypovolemic, there may be a
suspicion of a drastic decrease in blood
7
pressure and decreased cerebral perfusion.
In management to optimize the value of
Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 90
intra-cranial pressure, blood pressure is
required to maintain the value of cerebral
perfusion pressure within the normal range.
In patients with severe head injury,
hypotension may increase death. While in
occurs that can cause death. The 30° head-up
position is suggested according to previous
studies, which can decrease ICT and increase
the pressure of cerebral perfusion compared
8
to the supine position.
A 30° head-up position is performed
in patients with head injury because this
position will facilitate drainage of reverse
blood flow from intracranial so as to
reduce intracranial pressure.2 In addition,
9
from the Mahfoud study, it was found that
intracranial pressure in ICT values
decreased significantly in the 0°-60°
position range, minimum intracranial
arterial pressure was found in patients with
a 30° head-up position. Horizontal position
will increase CPP and head-up position
>40° will decrease brain perfusion.8
10
Bahrudin and Sunardi also stated that
ICT will decrease significantly from 0°-35°
head-up position, but in 40° position and
upwards, ICT will rise again.
Therefore, this study aimed to
analyze the effect of the 30° head-up
position on changes in intracranial pressure
in patients with head injury. The study was
conducted by observing the level of
awareness and Mean Arterial Pressure
(MAP) to identify changes in intracranial
pressure.
METHODS
Design
This was a quasi-experimental study with
posttest only control time series time
design.
Research subjects
The target population in this study was all
patients with head injury in the surgical
ward of the general hospital of Dr. R.
Soedarsono Pasuruan. There were 30 head-
injured patients was selected using
consecutive sampling, with 15 assigned in
the treatment and control group.
Intervention
The researcher performed a 30° head-up
position to the treatment group and the 15°
head-up position to the control group to
obtain relevant data in accordance with the
research objectives. The treatment of this
position arrangement was performed when
the patient was treated in the surgical ward.
The treatment was given for 2 hours on the
first day and then the level of awareness
and Mean Arterial Pressure was measured
(posttest 1). After than, the treatment was
continued for 2 hours and then the level of
awareness and Mean Arterial Pressure was
measured again (posttest 2).
Instrument
Level of awareness and mean arterial
pressure were measured in this study.
Level of awareness was measured using
GCS instruments (Glasgow Coma Scale) to
describe intracranial pressure. GCS 9 -12
refers to moderate intracranial pressure
increase, and GCS 13-15 refers to 13-15.
While Mean Arterial Pressure or average
of arterial pressure was calculated by
measuring blood pressure then counting
systole multiply diastole and divided by
three. Measurement of Mean Arterial
Pressure to explain the intracranial
Table 1. Distribution of respondents based on age, gender, cause of head injury, head injury classification
Characteristics
Age
15–25
26–35
36–45
46–55
56–65
Gender
Male
Female
Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 91
pressure in this study was categorized into
3 classes: High if MAP >100 mmHg,
normal if MAP in the range 70 - 100
mmHg, and low if MAP <70 mmHg.
Research Ethics
Ethical approval was obtained from the
Health Research Ethics Commission at
Poltekkes Kemenkes Malang. Study
permission was obtained from the General
Hospital of Dr. R. Soedarsono Pasuruan to
carry out research by disseminating the
intent and purpose of research. The
researcher explained the objectives and
procedures of the study, and asked for the
patient's willingness to be the respondent
in the study and signed the informed
consent.
Data analysis
Wilcoxon signed rank test was used for
data analysis because the result of
normality test using Shapiro Wilk showed
<0.05, which indicated that the data were
not in normal distribution.
RESULTS
Characteristics of respondents
Table 1 shows that 33.3% of patients with head
injury aged 15-25 years, 30% of them aged 26-
35%, and the rest aged 36-65 years. The
majority of respondents were male (60%),
having head injury caused by motor vehicle
accidents (73.3%), and 83.3% of them had
mild head injury.
n %
10 33.3%
9 30%
2 6.67%
5 16.67%
4 13.33%
18 60%
12 40%
 Cause of head injury
Motor vehicle accidents 22 73.3%
Work-related accidents 2 6.7%
Falls 4 13%
Blunt trauma 2 6.7%
Classification
Mild head injury 25 83.3%
Moderate head injury 5 16.67%

Table 2. Average level of awareness and mean arterial pressure

Variables n Mean SD
Level of Awareness
30° Head-up position
Posttest 1 15 13.67 1.44
Posttest 2 15 14.87 0.32
15° Head-up position
Posttest 1 15 14.40 0.91
Posttest 2 15 14.60 0.91
Mean Arterial Pressure (MAP)
30° Head-up position
Posttest 1 15 80.42 18.5
Posttest 2 15 93.76 5.57
15° Head-up position
Posttest 1 15 85.01 15.3
Posttest 2 15 81.05 15.4

The result of the awareness level on the 30°
head-up position in 15 respondents in posttest
1 showed that 26.67% of respondents had
awareness level 9-12 and 73.33% of them had
awareness level 13-15. In posttest 2, it was
100% of respondents had awareness level
ranged 13-15. Table 2 shows that the mean
level of awareness in posttest 1 was 13.67 and
in posttest 2 was 14.87. While the level of
Table 3. Effect of the 30° head-up position on intracranial pressure changes using Wilcoxon signed rank test
awareness on the 15° head-up position, the
mean of awareness level in posttest 1 was
14.40 and in posttest 2 was 14.60. For the
mean arterial pressure, in the 30° head-up
position, MAP in the posttest 1 was 80.42 and
posttest 2 was 93.76. While in the 15° head-up
position, MAP in the posttest 1 was 85.01 and
posttest 2 was 81.05.

Level of Awareness P-value

30° Head-up position
Posttest 1 0.010*
Posttest 2
15° Head-up position 0.083
Posttest 1
Posttest 2
Mean Arterial Pressure (MAP)
30° Head-up position
Posttest 1 0.031*
Posttest 2
15° Head-up position
Posttest 1 0.035*
Posttest 2
*Significant level (<0.05)

Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 92

Wilcoxon signed rank test as shown in the
Table 3 showed p-value 0.010 (<0.05),
which indicated that there was a
statistically significant effect of the 30°
head-up position on level of awareness
compared to the 15° head-up position.
However, there were statistically
significant effects of both 30° and 15°
head-up position on mean arterial pressure
with p-value 0.031 and 0.035 (<0.05).
DISCUSSION
This study aimed to analyze the effect of
the 30° head-up position on changes in
intracranial pressure in patients with head
injury. Intracranial pressure was described
in terms of awareness level and mean
arterial pressure. Findings of this study
revealed that there was a statistically
significant effect of the 30° head-up
position on level of awareness. This is in
line with previous study found that 93.3%
of patients post-op trepanation had
composmentis awareness after given 30°
head-up position in 30 minutes.
The 30° head-up position aims to
secure the patient in the fulfillment of
oxygenation in order to avoid hypoxia in
the patient, and intracranial pressure may
11
be stable within the normal range. In
addition, this position is more effective to
maintain the level of consciousness
because it affects the anatomical position
of the human body which then affects the
patient's hemodynamics. The 30° head-up
position is also effective for brain
homeostasis and prevent secondary brain
damage by respiratory function stability to
12
maintain adequate cerebral perfusion.
Findings of this study also revealed
that there was statistically significant effect
of both 30° and 15° head-up position on
mean arterial pressure. This is consistent
with previous study indicated that head-up
position in the range 15-30° could decrease
cerebral perfusion pressure and stabilize
mean arterial pressure.8 The Mean Arterial
Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 93
Pressure (MAP) variable was measured in
this study because of the particularity of
the clinical symptoms in head injury
namely decreased level of consciousness
and change in blood pressure. Besides,
MAP is used in the formula: Cerebral
Perfusion Pressure = Mean Arterial
10
Pressure - Intracranial Pressure.
Cerebral Perfusion Pressure is the pressure
of brain perfusion, which is related to the
intracranial pressure.
8
On the other hand, Olviani states
that Mean Arterial Pressure should be
maintained above 60 mmHg to ensure
perfusion to the brain, coronary artery and
kidney during head-up position. In
addition, an increase in blood pressure or
enlarged pulse pressure (the difference
between systolic and diastolic blood
pressure) or changes in vital signs is a
clinical symptom of increased intracranial
pressure.12 Changes in systole and diastole
will also affect the value of mean arterial
pressure in patients with head injury.
Positioning is one of the familiar
forms of nursing intervention in the
application of patient care. The 30° head-
up position is part of progressive
mobilization of level I in head-injured
patients who can be non-pharmacological
techniques to maintain intracranial
pressure stability. The 30° head-up position
can launch venous drainage from the head
and stable condition; and prevent neck
flexion, head rotation, cough and sneeze.
However, the effect of the 30° head-
up position on intracranial pressure is
influenced by many factors include drug
factors, history of hypertension and other
nonpharmacological techniques. Drug
factors are excluded in this study due to the
researchers limitations in controlling the
half-life of the drug, and the other
confounding factors such as prior history
of disease were also excluded because in
the study there were no respondents with 3. Riyadina W, Subik IP. Profil
prior history of hypertension. keparahan cedera pada korban
At the time of the study, some kecelakaan sepeda motor di
patients were not able to tilt to one side of Instalasi Gawat Darurat RSUP
the body so that this limitation affected the Fatmawati. Universa Medicina.
progressive mobilization of level I for head 2016;26(2):64-72.
injury patients. In addition, in this study, 4. Puvanachandra P, Hyder AA. The
the researcher also had a limitation in burden of traumatic brain injury in
managing pharmacological treatment that Asia: a call for research. Pak J
might impact on intracranial pressuree, Neurol Sci. 2009;4(1):27-32.
such as sedation with morphine IV, 5. Frieden TR, Houry D, Baldwin G.
tracheal intubation, mechanical hyper- Report to Congress on Traumatic
ventilation (PaCO2˂30 mmHg), Brain Injury in the United States:
hyperosmotic drugs (manitol 0.25-0.5 g / Epidemiology and Rehabilitation:
kg), diuretics (furosemide 5-20 mg), National Center for Injury
paralysis (pancuronium 1-4 mg) and LCS Prevention and Control; Division of
drainage.7 However, this study provides Unintentional Injury Prevention.
the insight of knowledge regarding the Atlanta, GA. ; 2015.
effect of the 30° head-up position on 6. Clarinta U, Iyos RN. Cedera
intracranial pressure change. Kepala Berat dengan Perdarahan
Subraknoid. Journal Medula Unila.
2016;4(4):188-193.
CONCLUSION 7. Dunn LT. Raised intracranial
It can be concluded that there was a pressure. Journal of Neurology,
significant effect of the 30° head-up Neurosurgery & Psychiatry.
position on intracranial pressure changes, 2002;73(suppl 1):i23-i27.
particularly in the level of awareness and 8. Olviani Y. PENGARUH
mean arterial pressure in patients with head PELAKSANAAN MOBILISASI
injury. It is recommended that for health PROGRESIFLEVELI
workers to provide knowledge regarding TERHADAP NILAI
this intervention to prevent increased MONITORING HEMODINAMIK
intracranial pressure. Further study is NON INVASIF PADA PASIEN
needed to examine the 30° head-up CEREBRAL INJURY DI RUANG
position on intracranial pressure, in cluding ICU RSUD ULIN
pulse rates, breathing, pain level, vomiting BANJARMASIN TAHUN 2015.
and pupillary response. Caring. 2015;2(1):37-48.
9. Mahfoud F, Beck J, Raabe A.
Intracranial pressure pulse
REFERENCES amplitude during changes in head
1. Grace PA, Borley NR. At a glance elevation: a new parameter for
ilmu bedah. Edisi ketiga. Jakarta: determining optimum cerebral
Penerbit Erlangga. 2006. perfusion pressure? Acta
2. Japardi I. Pemeriksaan dan Sisi neurochirurgica. 2010;152(3):443-
Praktis Merawat Pasien Cedera 450.
Kepala. Jurnal Keperawatan 10. Bahrudin M. Posisi Kepala Dalam
Indonesia. 2003;7(1):32-35. Stabilisasi Tekanan Intrakranial.
2016.

Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 94

11. Khandelwal N, Khorsand S,
Mitchell SH, Joffe AM. Head- Cite this article as: Pertami SB,
elevated patient positioning Sulastyawati, Anami P. Effect of 30°
decreases complications of Head-Up Position on Intracranial
emergent tracheal intubation in the Pressure Change in Patients with Head
ward and intensive care unit. Injury in Surgical Ward of General
Anesthesia & Analgesia. Hospital of Dr. R. Soedarsono
2016;122(4):1101-1107. Pasuruan. Public Health of Indonesia
12. Batticaca FB. Asuhan keperawatan 2017;3(3):89-95
pada klien dengan gangguan sistem
persarafan. Jakarta: Salemba
Medika. 2008.
Arif Hendra Kusuma, Atika Dhiah Anggraeni / Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Vol.10 No.2 (2019) 417-422 | 417

PENGARUH POSISI HEAD UP 30 DERAJAT TERHADAP NYERI

KEPALA PADA PASIEN CEDERA KEPALA RINGAN

a* b
Arif Hendra Kusuma , Atika Dhiah Anggraeni
a
Akper Serulingmas Cilacap
3. Universitas Muhammadiyah
Purwokerto Email:
arifsermas@gmail.com
 Abstrak

Cedera kepala ringan merupakan salah satu klasifikasi dari cedera kepala yang dapat
mengakibatkan terjadinya kerusakan pada fungsi persarafan serta penurunan kesadaran pada
seseorang tanpa menimbulkan kerusakan pada organ lainnya. Cedera kepala dapat menyisakan tanda
ataupun gejala somatik yang berupa nyeri kepala. Posisi head up 30 derajat merupakan cara
memposisikan kepala seseorang lebih tinggi sekitar 30 derajat dari tempat tidur dengan posisi
tubuh sejajar dan kaki lurus atau tidak menekuk. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
posisi head up 30 derajat terhadap nyeri kepala pada pasien cedera kepala ringan. Desain penelitian
menggunakan Quasi Experimental dengan pendekatan Pretest Posttest One Group Design. Jumlah
sampel sebanyak 22 responden. Penelitian ini dilakukan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto. Hasil uji statistik menggunakan uji dependen t-test menunjukkan ada pengaruh posisi head
up 30 derajat terhadap nyeri kepala pada cedera kepala ringan (P value = 0,002; α<0,05). Saran:
penelitan ini dapat menjadi salah satu intervensi keperawatan yang dilakukan oleh perawat untuk
mengatasi nyeri pada pasien cedera kepala ringan.

Kata kunci : posisi head up 30 derajat; nyeri kepala; cedera kepala ringan

Abstract

Mild head injury is one classification of head injuries that can lead to the occurrence of the
damage to the nerve functions as well as a decrease in consciousness on someone without causing
damage to other organs. Head injuries can leave marks or somatic symptoms in the form of headaches.
The position of head up 30 degrees is how to position the head of someone higher up about 30 degrees
from the bed with a parallel body position and legs straight or do not bend. This research aims to know
the influence of head position up 30 degrees against to pain the patient's head a light head injury.. Design
research using Quasi Experimental with Pretest Posttest approach One Group Design. The number of
samples as many as 22 respondents. This research was conducted at the RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. The results of statistical tests using test dependent t-test shows there is the
influence of the position of head up 30 degrees to pain head on a mild head injury (P value = 0.002; α
10. 0.05). Suggestion: this study can be one of the nursing intervention done by nurses to cope with
the pain of mild head injury patients.

Keywords: Head up position 30 degrees; headache; mild head injury

418 | Arif Hendra Kusuma, Atika Dhiah Anggraeni / Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Vol.10 No.2 (2019) 417-422
PENDAHULUAN
Cedera kepala ringan merupakan salah
satu klasifikasi dari cedera kepala yang dapat
mengakibatkan terjadinya kerusakan pada
fungsi persarafan serta penurunan kesadaran
pada seseorang tanpa menimbulkan
kerusakan pada organ lainnya. Cedera kepala
ringan dapat disebabkan adanya trauma yang
pada kepala dengan nilai GCS: 14-15, tidak
terdapat penurunan kesadaran, biasanya
terdapat keluhan pusing dan nyeri akut, serta
lecet atau luka pada kepala maupun terjadi
perdarahan di otak (Muttaqin, A, 2008).
Cedera kepala menjadi permasalahan
kesehatan global sebagai penyebab kematian,
kecacatan dan keterbelakangan mental.
Kedaruratan neurologik yang beragam akan
muncul apabila kepala mengalami cedera.
Hal ini dikarenakan kepala sebagai pusat
kehidupan seseorang, dimana didalamnya
terdapat otak yang mempengaruhi segala
aktivitas manusia. Oleh karenanya, apabila
terjadi kerusakan akan mengganggu semua
sistem tubuh (Kumar, 2013).
Sampai saat ini kejadian cedera kepala
menjadi salah satu penyebab kecacatan dan
kematian terbesar di dunia. Di Amerika
Serikat diperkirakan setiap tahunnya terjadi
sekitar 200.000 kasus cedera kepala. Angka
kematian pada cedera kepala yang dirawat di
rumah sakit mencapai 52.000 korban jiwa.
Dari jumlah tersebut, 10% korban meninggal
sebelum sampai di rumah sakit. Sisanya yang
di rawat di rumah sakit, sebagian besar
tergolong cedera kepala ringan yaitu 80%,
sedangkan yang 20% merupakan cedera
kepala sedang dan cedera kepala berat (Stein,
Sherman C., et al, 2002).
Cedera kepala dapat menyebabkan tekanan
intrakranial meningkat yang diakibatkan oleh
edema serebri maupun perdarahan di otak.
Tanda dari adanya tekanan intrakranial yang
meningkat salah satunya yaitu nyeri kepala.
Nyeri kepala terjadi karena adanya
peregangan pada struktur intrakranial yang
peka terhadap nyeri, serta ketidakadekuatan
perfusi jaringan otak. Hal ini mengakibatkan
terjadinya perubahan metabolisme dari aerob
ke anaerob (Harun Rosjidi, C., & Nurhidayat,
S. 2014).
Nyeri kepala pada cedera kepala
merupakan kondisi yang harus segera
ditangani dan tentu nyeri kepala tersebut
menimbulkan perasaan tidak nyaman serta
akan berpengaruh terhadap aktivitas,
terjadinya gangguan pada pola tidur, pola
makan, depresi sampai kecemasan (Saudoni,
Marco Tulio, 2009). Penatalaksanaan
terhadap nyeri dapat berupa tindakan
farmakologis dan non farmakologis. Banyak
terapi non farmakologis yang telah
dikembangkan dalam dunia keperawatan,
diantaranya adalah modalitas termal,
Transcutaneus Electric Nerve Stimulation
(TENS), akupuntur, relaksasi, distraksi,
imaginasi terbimbing, biofeedback, hipnosis
dan terapi musik (Bobak, Irene M., et al.
2005).
Posisi head up 30 derajat ini merupakan
cara meposisikan kepala seseorang lebih
tinggi sekitar 30 derajat dari tempat tidur
dengan posisi tubuh sejajar dan kaki lurus
atau tidak menekuk. Posisi head up 30
derajat bertujuan untuk menurunkan tekanan
intrakranial pada pasien cedera kepala. Selain
itu posisi tersebut juga dapat meningkatkan
oksigen ke otak. Penelitian Aditya N, dkk
(2018) menunjukkan bahwa posisi elevasi
kepala 30 derajat dapat meningkatkan aliran
darah ke otak dan memaksimalkan aliran
oksigen ke jaringan otak.
Informasi yang dapat diperoleh tentang
efek atau manfaat posisi head up 30 derajat
terhadap nyeri kepala pasien cedera kepala
ringan masih sangat sedikit, tetapi beberapa
peneliti meyakini bahwa posisi head up 30
derajat dapat berpengaruh terhadap
penurunan nyeri pada pasien cerdera kepala
ringan.
Tujuan dalam penelitian ini yaitu
diketahuinya pengaruh posisi head up 30
derajat terhadap nyeri kepala pasien cedera
kepala ringan di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto.
LANDASAN TEORI
Cedera Kepala Ringan
Cedera kepala ringan adalah trauma pada
kulit kepala, tengkorak, dan otak yang terjadi
baik secara langsung ataupun tidak langsung
pada kepala yang dapat mengakibatkan
terjadinya penurunan kesadaran ringan
dengan nilai tingkat kesadaran (GCS) yaitu
14-15, klien sadar penuh, atentif dan
 Arif Hendra Kusuma, Atika Dhiah Anggraeni / Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Vol.10 No.2 (2019) 417-422 | 419
orientatif. Biasanya terdapat keluhan nyeri
kepala serta pusing pada klien. Klien juga
mengalami lecet atau luka pada kulit kepala
maupun perdarahan pada otak (Muttaqin, A,
2008).
Nyeri Kepala
1. Pengertian
Nyeri kepala adalah pengalaman yang
tidak menyenangkan baik sensorik
maupun emosional yang diakibatkan oleh
kerusakan atau potensial kerusakan
jaringan otak (Black & Hawks, 2009).
Nyeri kepala diklasifikasikan atas nyeri
kepala primer dan nyeri kepala sekunder.
Nyeri kepala primer adalah nyeri kepala
tanpa disertai adanya penyebab structural
organik. Macam nyeri kepala ini antara
lain migrain, nyeri kepala tension dan
nyeri kepala cluster. Sedangkan nyeri
kepala sekunder ialah nyeri kepala karena
trauma kepala atau posttrauma headace,
infeksi otak atau penyakit lainnya (Sjahrir,
2004).
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri
Terdapat beberapa macam faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi persepsi
individu terhadap nyeri, faktor tersebut
antara lain: usia, jenis kelamin, pengalaman
nyeri masa lalu, sosial budaya, nilai agama,
lingkungan dan dukungan orang terdekat
(Potter & Perry, 2005). Adapun faktor nyeri
menurut Le Mone dan Burke (2008) adalah
kecemasan, umur, jenis kelamin, dan
budaya. Dari beberapa referensi tersebut,
peneliti mengambil usia, jenis kelamin dan
budaya untuk dijadikan variabel konfonding.
Faktor tersebut dijadikan faktor
konfonding oleh peneliti karena ketiga
faktor tersebut merupakan faktor yang
melekat pada individu dan tidak akan bisa
dipisahkan.
11. Penilaian nyeri Visual Analogue Scale
(VAS)
Visual Analog Scale (VAS) yaitu skala
yang berupa suatu garis lurus yang
panjangnya biasanya 10 cm (atau 100
mm), dengan penggambaran verbal pada
setiap ujungnya, seperti angka 0 (tanpa
nyeri) sampai angka 10 (nyeri terberat).
Nilai VAS 0 - <4 = nyeri ringan, 4 - <7 =
nyeri sedang dan 7-10 = nyeri berat
(Andarmoyo, 2013). VAS merupakan alat
ukur yang cukup reliable untuk digunakan
pada pengukuran nyeri akut. VAS telah
banyak digunakan oleh peneliti
dikarenakan alat ukur ini merupakan alat
ukur yang valid dan reliable untuk
pengukuran intensitas nyeri, baik nyeri
akut maupun kronis (McDowell, 2006).
Posisi Head Up 30
Derajat 1. Pengertian
Posisi head up 30 derajat merupakan
posisi untuk menaikkan kepala dari tempat
tidur dengan sudut sekitar 30 derajat dan
posisi tubuh dalam keadaan sejajar
(Bahrudin, 2008).
13. Prosedur Posisi Head Up 30 Derajat
Prosedur kerja pengaturan posisi head
up 30 derajat adalah sebagai berikut:
a. Meletakkan posisi pasien dalam
keadaan terlentang
b. Mengatur posisi kepala lebih tinggi
dan tubuh dalam keadaan datar
c. Kaki dalam keadaan lurus dan tidak
fleksi
d. Mengatur ketinggian tempat tidur
bagian atas setinggi 30 derajat.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
pengaturan posisi head up 30 derajat
adalah fleksi, ekstensi dan rotasi kepala
akan menghambat venous return sehingga
akan meningkatkan tekanan perfusi
serebral yang akan berpengaruh pada
peningkatan TIK (Dimitrios dan Alfred,
2002).
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan
Quasi-eksperimental melalui pendekatan One
Groups Pretest-Posttest Design. Penelitian ini
membandingkan rerata nyeri sebelum
perlakuan diberikan dan sesudah perlakuan
diberikan. Penelitian ini dilakukan di Ruang
Cempaka RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto pada bulan Maret-April 2018.
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien
cedera kepala ringan yang dirawat dengan
jumlah sampel 22 responden. Intrument
pengukuran skala nyeri menggunakan
penilaian skala Visual Analogue Scale (VAS).
Alasan penggunaan VAS karena skala ini
mudah digunakan bagi pemeriksa, dianggap
420 | Arif Hendra Kusuma, Atika Dhiah Anggraeni / Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Vol.10 No.2 (2019) 417-422
paling efisien dan lebih mudah dipahami
oleh pasien, serta telah digunakan dalam
penelitian dan pengaturan klinis.
Analisa data dalam penelitian ini
menggunakan uji dependen t-test untuk
melihat perbedaan selisih mean skala nyeri
sebelum dan sesudah perlakuan.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden
Variabel Kelompok f %
Usia 22 100
Jenis Laki-laki 13 59,1
Kelamin Perempuan 9 40,9
Suku Jawa 16 72,7
Budaya Non Jawa 6 27,3
Berdasarkan tabel diatas usia rata-rata
responden pada penelitian ini adalah 30
tahun. Jenis kelamin laki-laki (59,1%) lebih
banyak daripada perempuan (40,9%) dan
mayoritas responden bersuku Jawa (72,7%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Rowland, et al (2010) yang
mrnunjukkan bahwa angka kejadian cedera
kepala tertinggi dialami pada kelompok usia
dewasa muda, namun dapat menimpa pada
semua kelompok usia. Penelitian Nyiemas
(2013) yang menyebutkan bahwa kelompok
usia terbanyak ditemukan pada usia 18-45
tahun. Serta Penelitian Damanik (2013) juga
menunjukkan bahwa proporsi tertinggi
penderita cedera kepala pada kelompok umur
16-44 tahun. Hasil penelitian lain juga
menyebutkan bahwa cedera kepal lebih
sering dialami pada usia remaja dan usia
dewasa 17-39 tahun (Mock, et al, 2005).
Kejadian cedera kepala yang terjadi pada
usia dewasa muda diakibatkan pada usia ini
seseorang lebih aktif serta produktif.
Mobilitas yang tinggi juga mempengaruhi
kejadian tersebut. Selain itu kurangnya
kesadaran akan keselamatan serta mematuhi
rambu-rambu lalu lintas menjadi penyebab
tingginya angka kecelakaan yang menjadi
penyebab utamanya (Bustan, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan
bahwa laki-laki menjadi jenis kelamin
terbanyak yaitu sebesar 59,1%. Hal ini sesuai
dengan penelitian Nyiemas (2013) dan
Miranda (2014), yang menyebutkan bahwa
kejadian pada laki-laki (78,1%) lebih banyak
dibandingkan perempuan (21,9%).
Seorang laki-laki pada umumnya lebih
aktif dan mempunyai perilaku yang
cenderung beresiko mengalami cedera
dibandingkan perempuan. Laki-laki juga
lebih banyak beraktivitas diluar rumah dan di
jalanan serta sering berada dalam keadaan
yang dapat menimbulkan cedera yaitu
mengendarai kendaraan bermotor, buruh
bangunan, berada di tempat-tempat yang
Mean tinggibahkan perkelahian (Bustan, 2007).
30,45 Suku Jawa dalam hasil penelitian
merupakan suku yang paling banyak
ditemukan yaitu 72,7%. Besarnya jumlah
suku Jawa daripada suku non Jawa dalam
penelitian ini berkaitan erat dengan tempat
penelitian yang dilakukan di Jawa Tengah
yang mayoritas penduduknya bersuku asli
Jawa. Peneliti dalam penelitian ini tidak
dapat membahas lebih lanjut tentang rerata
penurunan nyeri pada masing-masing suku
dikarenakan kurang beragamnya suku budaya
responden dan peneliti tidak melakukan uji
multivariat.
Perbedaan rerata skala nyeri
kepala sebelum dan sesudah
pemberian perlakuan
Tabel 2 Perbedaan Rerata Skala Nyeri Kepala
Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Skala
Mean SD SE P value
Nyeri
Sebelum 4,77 1,232 0,263
0,002
Sesudah 3,36 1,590 0,339
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa
rerata skala nyeri sebelum dilakukan posisi
head up 30 derajat sebesar 4,77 sedangkan
nilai rerata skala nyeri sesudah diberikan
posisi head up 30 derajat sebesar 3,36. Hasil
rerata tersebut terjadi selisih penurunan skala
nyeri dengan rerata sebesar 1,41. Dari hasil
analisis uji dependent t-test didapatkan P
value 0,002 (α<0,05), maka dapat
disimpulkan bahwa ada perbedaan yang
signifikan antara skala nyeri kepala sebelum
dan sesudah diberikan intervensi.
Nyeri kepala pada cedera kepala dapat
terjadi karena adanya peningkatan tekanan
intrakranial. Hal ini merupakan kondisi yang
harus segera ditangani dan tentu nyeri kepala
 Arif Hendra Kusuma, Atika Dhiah Anggraeni / Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Vol.10 No.2 (2019) 417-422 | 421
tersebut menimbulkan perasaan tidak nyaman
serta akan berpengaruh terhadap aktivitas
(Suadoni, 2009). Nyeri kepala disebabkan
oleh adanya peregangan pada struktur
intrakranial yang peka terhadap nyeri, serta
ketidakadekuatan perfusi jaringan otak. Hal
ini mengakibatkan terjadinya perubahan
metabolisme dari aerob ke anaerob. Nyeri
kepala terutama muncul pada waktu bangun
tidur, hal ini dikarenakan PCO2 pada arterial
serebral mengalami peningkatan selama tidur.
Sehingga menyebabkan serebral blood flow
meningkat dan tekanan intrakranium
mengalami meningkat kembali (Harun
Rosjidi, C., & Nurhidayat, S. 2014).
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Pertami SB, Sulastyawati, Anami P
(2017) yang menunjukkan terdapat pengaruh
yang signifikan posisi head-up 30° pada
perubahan tekanan intrakranial, khususnya di
tingkat kesadaran dan tekanan arteri rata-rata
pada pasien dengan cedera kepala. Hasil
penelitian Martina, dkk (2017) juga
menunjukkan bahwa posisi Head Up 30
derajat berpengaruh terhadap saturasi oksigen
pada pasien stroke.
Posisi head-up 30 derajat bertujuan untuk
memenuhi kebutuhan oksigenasi di otak
sehingga menghindari terjadinya hipoksia
pasien, dan tekanan intrakranial menjadi
stabil dalam batas normal. Selain itu, posisi
ini lebih efektif untuk mempertahankan
tingkat kesadaran karena sesuai dengan
posisi anatomis dari tubuh manusia yang
kemudian mempengaruhi hemodinamik
pasien (Batticaca FB, 2008).
Teori keperawatan comfort yang
dikembangkan oleh Kolcaba merupakan
suatu rancangan yang memiliki peranan yang
sangat bermanfaat dalam dunia keperawatan.
Rencana keperawatan yang disusun sebagai
tindakan keperawatan dalam upaya
pemenuhan kebutuhan akan rasa nyaman
yang diperlukan oleh pasien seperti
psikologis, sosial dan spiritual, financial,
fisiologis, serta lingkungan. Dibutuhkan
sekurangnya tiga tipe intervensi untuk
mencapai suatu kenyamanan yaitu standar
comfort, coaching dan comfort food for the
soul (Kolcaba, 2003).
Posisi head up 30 derajat yang dilakukan
dalam penelitian ini merupakan bentuk tipe
intervensi standar comfort yang artinya
tindakan dilakukan dalam upaya
mempertahankan atau memulihkan peran
tubuh dan memberikan kenyamanan serta
mencegah terjadinya komplikasi. Posisi head
up 30 derajat merupakan posisi menaikkan
kepala dari tempat tidur dengan sudut sekitar
30 derajat dan posisi badan sejajar dengan
kaki. Posisi head up 30 derajat memiliki
manfaat untuk menurunkan tekanan
intrakranial pada pasien cedera kepala. Selain
itu posisi tersebut juga dapat meningkatkan
oksigen ke otak. Hal ini akan menambah
rileks serta memindahkan fokus perhatian
pada nyeri yang dialami seseorang. Sehingga
muncul kenyaman yang berdampak pada
nyeri yang berkurang (Batticaca FB, 2008).
Hasil penelitian ini sesuai dalam teori dan
beberapa hasil penelitian diatas dimana
terdapat perbedaan yang signifikan rerata
skala nyeri kepala antara sebelum dan ssudah
diberikan perlakuan posisi Head Up 30
derajat pada pasien cedera kepala ringan di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto. Penurunan skala nyeri ini bisa
disebabkan oleh posisi Head Up 30 derajat
yang sesuai dengan posisi anatomis tubuh
manusia sehingga memberikan rasa nyama
dan menyebabkan respon nyeri pun
berkurang.
KESIMPULAN
Terdapat perbedaan yang signifikan rerata
skala nyeri kepala antara sebelum dan
sesudah dilakukan posisi head up 30 derajat
pada pasien cedera kepala ringan di RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
dengan nilai P value 0,002 (α<0,05).
Penelitan ini dapat menjadi salah satu
intervensi keperawatan yang dilakukan oleh
perawat untuk mengatasi nyeri pada pasien
cedera kepala ringan. Rumah sakit
diharapkan mampu menyusun standar
operasional prosedur terkait pemberian posisi
head up 30 derajat untuk pasien cedera
kepala ringan yang dapat digunakan sebagai
salah satu acuan perawat dalam memberikan
intervensi keperawatan yang tepat.
DAFTAR PUSTAKA
Aditya Nugroho, Beni & Martono, Martono.
(2018). Pemenuhan Oksigenasi Otak
422 | Arif Hendra Kusuma, Atika Dhiah Anggraeni / Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Vol.10 No.2 (2019) 417-422
 Melalui Posisi Elevasi Kepala Pada Pasien Stroke Hemoragik By Beni.
Batticaca FB. (2008). Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Bobak, I. M., Lowdermilk, D. L., Jensen, M. D., & Perry, S. E. (2005). Buku ajar
keperawatan maternitas. Jakarta: EGC.
Bustan, M. N. (2007). Epidemiologi penyakit tidak menular. Jakarta: Rineka Cipta.
Crandall M. (2016). Epidemiology of Traumatic Brain Injury. In Manual of Traumatic
Brain Injury Assessment and Management. 2nd ed. New York: Demos Medical
Publishing.
Damanik, R. P. (2011). Karakteristik Penderita Cedera Kepala Akibat Kecelakaan Lalu
Lintas Darat Rawat Inap Di RSUD Dr. H. Kumpulan Pane Tebing Tinggi Tahun 2010-
2011. Gizi,
Kesehatan Reproduksi dan
Epidemiologi, 2(4). Diakses dari https://jurnal.usu.ac.id/index.php/gkre/ar
ticle/view/3671/0
Grace PA, Neil RB. (2006). At a glance Ilmu Bedah. Edisi ketiga. Jakarta: Penerbit
Erlangga.
Harun Rosjidi, C., & Nurhidayat, S. (2014). Buku Ajar Peningkatan Tekanan Intrakranial
& Gangguan Peredaran Darah Otak.
Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice: a vision for holistic health care and
research. Springer Publishing Company.

Martina, dkk. (2017). Posisi Head Up 300 Sebagai Upaya Untuk Meningkatkan Saturasi
Oksigen Pada Pasien Stroke Hemoragik Dan Non Hemoragik. Adi Husada Nursing
Journal – Vol.3 No.2.
Diakses dari https://akper-adihusada.ac.id/jurnal/index.php/AHNJ/ article/view/98
Mock, Charles. (2005). Human resources for the Control of Road Traffic Injury. Bulletin of the
World Health Organization, Volume 83, Nomor 4, 294-298.
Muttaqin, A. (2008). Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem persarafan.
Jakarta: Salemba Medika.
Nyiemas, dkk. (2013). Angka Kejadian dan Outcome Cedera Otak di RS. Hasan Sadikin Bandung
Tahun 2008-2010. Bandung: FK Unpad. Diakses dari
inasnacc.org/images/Artikel/vol2no2201 3juni/2MoyaPen.pdf.
Pertami SB, Sulastyawati, Anami P. (2017). Effect of 30° Head-Up Position on Intracranial
Pressure Change in Patients with Head Injury in Surgical Ward of General Hospital of Dr. R.
Soedarsono Pasuruan. Public Health of Indonesia: 3(3):89-95. Diakses dari
http://stikbar.org/ycabpublisher/index.ph p/PHI/article/view/131/pdf
Suadoni, M. T. (2009). Raised intracranial pressure: Nursing observations and
interventions. Nursing Standard,
23 (43), 35-40. Diakses dari http://search.proquest.com/docview/219 853790?
accountid=25704
Stein, S. C., Chen, X. H., Sinson, G. P., & Smith, D. H. (2002). Intravascular coagulation: a major
secondary insult in nonfatal traumatic brain injury. Journal of neurosurgery, 97(6)
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/97/6/article-p1373.x
ANALISIS
JURNAL NASIONAL

Analisis Jurnal Pengaruh Posisi Head Up 30 Derajat Terhadap Nyeri Kepala Pada
Pasien Cedera Kepala Ringan
Cedera kepala dapat menyebabkan tekanan intrakranial meningkat yang diakibatkan
oleh edema serebri maupun perdarahan di otak. Tanda dari adanya tekanan intrakranial yang
meningkat salah satu nya yaitu nyeri kepala. Nyeri kepala terjadi karena adanya peregangan
pada struktur intrakranial yang peka terhadap nyeri, serta ketidak adekuatan perfusi jaringan
otak. Hal ini mengakibatkan terjadinya perubahan metabolisme dari aerob keanaerob (Harun
Rosjidi, C., & Nurhidayat, S. 2014).
Cedera kepala ringan adalah trauma pada kulit kepala, tengkorak, dan otak yang
terjadi baik secara langsung atau pun tidak lansung pada kepala yang dapat mengakibatkan
terjadinya penurunan kesadaran ringan dengan nilai tingkat kesadaran (GCS) yaitu 14-15
klien sadar penuh dan orientatif.
Cedera kepala ringan merupakan salah satu klasifikasi dari cedera kepala yang dapat
mengakibatkan terjadinya kerusakan pada fungsi persarafan serta penurunan kesadaran pada
seseorang tanpa menimbulkan kerusakan pada organ lainnya. Cedera kepala ringan dapat
disebabkan adanya trauma yang pada kepala dengan nilai GCS: 14-15, tidak terdapat
penurunan kesadaran, biasanya terdapat keluhan pusing dan nyeri akut, serta lecet atau luka
pada kepala maupun terjadi perdarahan di otak (Muttaqin, A, 2008).
Nyeri kepala di klasifikasikan sebagai nyeri kepala primer dan skunder, nyeri kepala
primer adalah nyeri kepala tanda adanya penyebab structural organic. Contoh nyeri kepala ini
antara lain migrain, nyeri kepala tension dan nyeri kepala cluster. Sedangkan nyeri kepala
skunder ialah nyeri kepala karena trauma atau post trauma headce, infeksi otak aatau penyakit
lainnya .Factor-faktor yang mempengaruhi persepsi individu terhadap nyeri, factor tersebut
antara lain :usia, jenis kelamin, pengalaman nyeri masa lalu, social budaya, nilai agama,
lingkungan dan dukungan oraang terdekat(potter & perry,2005)
Penatalaksanaan terhadap nyeri dapat berupa tindakan farmakologis dan non
farmakologis .Banyak terapi non farmakologis yang telah dikembangkan dalam dunia
keperawatan, diantaranya adalah modalitastermal, Transcutaneus Electric Nerve Stimulation
(TENS), akupuntur, relaksasi, distraksi, imaginasiterbimbing, biofeedback, hipnosis dan terapi
musik (Bobak, Irene M., et al. 2005).
Posisi head up 30 derajat ini merupakan cara meposisikan kepala seseorang lebih
tinggi sekitar 30 derajat dari tempat tidur dengan posisi tubuh sejajar dan kaki lurus atau tidak
menekuk. Posisi head up 30 derajat bertujuan untuk menurunkan tekanan intrakranial pada
pasien cedera kepala.Selain itu posisi tersebut juga dapat meningkatkan oksigen ke otak.
Penelitian Aditya N, dkk (2018) menunjukkan bahwa posisi elevasi kepala 30 derajat dapat
meningkatkan aliran darah keotak dan memaksimalkan aliran oksigen ke jaringan otak.
Posisi head up 30 derajat merupakan posisi untuk menaik kan kepala dari tempat tidur
dengan sudut sekitar 30 derajat dan posisi tubuh dalam keadaan sejajar. Prosedur kerja
pengatur posisi head up 30 derajat adalah sebagai berikut:
1. Meletakkan posisi pasien dalam keadaan telentang
2. Mengatur posisi kepala lebih tinggi dan tubuh dalam keadaan datar
3. Kaki dalam keadaan lurus dan tidak fleksi
4. Mengatur ketinggian tempat tidur bagian atas setinggi 30 derajat
Hal- hal yang perlu di perhatikan dalam mengatu rposisi head 30 derajat adalah
fleksi, ekstensi, dan rotasi kepala akan menghambat venous return sehingga akan
meningkatkan tekanan perfusi serebral yang akan berpengaruh pada peningkatan
TIK.
Hasil Penelitian
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa laki-laki menjadi jenis kelamin
terbanyak yaitu sebesar 59,1%. Hal ini sesuai dengan penelitian Nyiemas (2013)
danMiranda (2014), yang menyebutkan bahwa kejadian pada laki-laki (78,1%) lebih
banyak dibandingkan perempuan (21,9%).Seorang laki-laki pada umumnya lebih aktif dan
mempunyai perilaku yang cenderung beresiko mengalami cedera dibandingkan perempuan.
Laki-laki juga lebih banyak beraktivitas diluar rumah dan di jalanan serta sering berada
dalam keadaan yang dapatmenimbulkancederayaitumengendaraikendaraanbermotor,
buruhbangunan, berada di tempat-tempat yang tinggibahkanperkelahian (Bustan, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa rata-rata skala nyeri sebelum dilakukan
posisi head up 30 derajat sebesar 4,77 sedangkannilai rerata skala nyeri sesudah diberikan
posisi head up 30 derajat sebesar 3,36. Hasil rerata tersebut terjadi selisih penurunan skala
nyeri dengan rerata sebesar 1,41. Dari hasil analisis uji dependent t-test didapatkan P value
0,002 (α<0,05),maka dapatdisimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara skala
nyeri kepala sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
Kesimpulan
Terdapat perbedaan yang signifikan rerata skala nyeri kepala antara sebelum dan
sesudah dilakukan posisi head up 30 derajat pada pasien cedera kepala ringan di RSUD Prof.
Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dengan nilai P value 0,002 (α<0,05). Penelitan ini dapat
menjadi salah satu intervensi keperawatan yang dilakukan oleh perawat untuk mengatasi nyeri
pada pasiencedera kepala ringan. Rumah sakit diharapkan mampu menyusun standar
operasional prosedur terkait pemberian posisi head up 30 derajat untuk pasien cederakepala
ringan yang dapat digunakan sebagai salah satu acuan perawat dalam memberikan intervensi
keperawatan yang tepat.

JURNAL INTERNASIONAL
Analisis jurnal Pengaruh Posisi Kepala 30 ° Terhadap Perubahan Tekanan Intracranial
Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Di Bidang Bedah Rumah Sakit Rumah Sakit
Umum Dr. R. Soedarsono Pasuruan

Cidera kepala termasuk cedera oleh benda / fragmen tulang yang menembus jaringan
otak, dan efek kekuatan atau energi yang diteruskan ke otak atau efek percepatan dan
perlambatan pada otak.Menurut literatur, cedera kepala dapat menyebabkan masalah serius
seperti peningkatan tekanan intra-kranial, krisis hipertensi, perdarahan, kejang dan kematian.
Peningkatan tekanan intraranial dapat menyebabkan iskemia atauinfark jaringan otak dan
kematian otak sehingga tindakan pencegahan segera diperlukan.
Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab paling umum dari cedera kepala dan
merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, terutama di negara-negara
berkembang. Situasi ini umumnya terjadi pada pengemudi motor tanpa memakai helm atau
memakai helm secara acak, dan tidak memenuhi standar. Trauma cedera otak adalah masalah
kesehatan masyarakat global yang signifikan dan diperkirakan menjadi penyebab utama
kematian dan kecacatan pada tahun 2020.
Strategi non-farmakologis perfor-med untuk manajemen cedera kepala adalah
pengaturan posisi head-up 15-30 ° untuk meningkatkan aliran balik vena dan mengurangi
tekanan intra-kranial. Pada pasien dengan hipovolemik, mungkin ada kecurigaan penurunan
tekanan darah yang drastis dan penurunan perfusi otak. Dalam manajemen untuk
mengoptimalkan nilai daritekanan intra-kranial, tekanan darah diperlukan untuk
mempertahankan nilai tekanan perfusi serebral dalam kisaran normal.
Pada pasien dengan cedera kepala berat, hipotensi dapat meningkatkan kematian.
Sementara pada pasien dengan cedera kepala, hipertensi juga terjadi yang dapat menyebabkan
kematian. Posisi kepala 30° dapat menurunkan TIK dan meningkatkan tekanan perfusi otak
dibandingkan dengan posisi terlentang.
 Posisi head-up 30 ° dilakukan pada pasien dengan cedera kepala karena posisi ini akan
memfasilitasi drainase aliran darah balik dari intrakranial sehingga mengurangi tekanan
intrakranial. Selain itu, dari studi Mahfoud, ditemukan bahwa tekanan intrakranial dalam
Nilai TIK menurun secara signifikan dalam kisaran posisi 0 °-60 °, tekanan arteri intrakranial
minimum ditemukan pada pasien dengan posisi kepala-up 30 °. Posisi horizontal akan
meningkatkan CPP dan posisi head-up> 40 ° akan menurunkan perfusi otak. Bahrudin dan
Sunardi10 juga menyatakan bahwa TIK akan menurun secara signifikan dari posisi head-up 0
° -35 °, tetapi pada posisi 40 ° dan ke atas, TIK akan bangkit kembali.
Perawatan diberikan selama 2 jam pada hari pertama dan kemudian tingkat kesadaran
dan Tekanan Arteri Rata-rata diukur (posttest 1). Setelah dari itu, perawatan dilanjutkan
selama 2 jam dan kemudian tingkat kesadaran dan Tekanan Arteri Rata-rata diukur lagi
(posttest 2).
Hasil penelitian
Hasil tingkat kesadaran pada posisi head-up 30 ° pada 15 responden pada posttest 1
menunjukkan bahwa 26,67% responden memiliki tingkat kesadaran 9-12 dan 73,33% dari
mereka memiliki tingkat kesadaran 13-15. Pada posttest 2, ternyata 100% responden memiliki
tingkat kesadaran berkisar 13-15. Tabel 2 menunjukkan bahwa tingkat kesadaran rata-rata
pada posttest 1 adalah 13,67 dan pada posttest 2 adalah 14,87. Sedangkan tingkat kesadaran
pada posisi kepala 15 °, rata-rata tingkat kesadaran pada posttest 1 adalah 14,40 dan pada
posttest 2 adalah 14,60. Untuk tekanan arteri rerata, pada posisi head-up 30 °, MAP pada
posttest 1 adalah 80,42 dan posttest 2 adalah 93,76. Sedangkan pada posisi head-up 15 °,
MAP pada posttest 1 adalah 85,01 dan posttest 2 adalah 81,05.
Wilcoxon menandatangani uji peringkat seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3
menunjukkan nilai-p 0,010 (<0,05), yang menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan
secara statistik dari posisi head-up 30 ° pada tingkat kesadaran dibandingkan dengan posisi
head-up 15 °. Namun, ada efek yang signifikan secara statistik dari posisi head-up 30 ° dan 15
° pada tekanan arteri rerata dengan p-value 0,031 dan 0,035 (<0,05).

DISKUSI
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh posisi head-up 30 ° terhadap
perubahan tekanan intrakranial pada pasien dengan cedera kepala. Tekanan intrakranial
digambarkan dalam hal tingkat kesadaran dan tekanan arteri rata-rata. Temuan dari penelitian
ini mengungkapkan bahwa ada pengaruh yang signifikan secara statistik dari posisi head-up
30 ° pada tingkat kesadaran. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan
bahwa 93,3% pasien pasca operasi memiliki kesadaran komposit setelah diberikan posisi
kepala 30 ° C dalam 30 menit.
Posisi kepala 30 ° bertujuan untuk mengamankan pasien dalam pemenuhan oksigenasi
untuk menghindari hipoksia pada pasien, dan tekanan intrakranial mungkin stabil dalam
kisaran normal.11 Selain itu, posisi ini lebih efektif untuk mempertahankan level kesadaran
karena mempengaruhi posisi anatomi tubuh manusia yang kemudian mempengaruhi
hemodinamik pasien. Posisi kepala 30 ° juga efektif untuk homeostasis otak dan mencegah
kerusakan otak sekunder oleh stabilitas fungsi pernapasan untuk mempertahankan perfusi
otak yang memadai.

Temuan penelitian ini juga mengungkapkan bahwa ada pengaruh yang signifikan
secara statistik dari posisi head-up 30 ° dan 15 ° terhadap tekanan arteri rerata. Ini konsisten
dengan penelitian sebelumnya yang mengindikasikan bahwa posisi head-up dalam kisaran 15-
30 ° dapat menurunkan tekanan perfusi otak dan menstabilkan tekanan arteri rerata.
Variabel tekanan (MAP) diukur dalam penelitian ini karena kekhasan gejala klinis
pada cedera kepala yaitu penurunan tingkat kesadaran dan perubahan tekanan darah. Selain
itu, MAP digunakan dalam rumus: Tekanan Perfusi Serebral = Tekanan Arteri Rata-rata -
Tekanan Intrakranial. 10 Tekanan Perfusi Serebral adalah tekanan perfusi otak, yang terkait
dengan tekanan intrakranial.

Di sisi lain, Olviani8 menyatakan bahwa Tekanan Arteri Rata-rata harus dijaga di atas
60 mmHg untuk memastikan perfusi ke otak, arteri koroner dan ginjal selama posisi head-up.
Selain itu, peningkatan tekanan darah atau tekanan nadi yang membesar (perbedaan antara
tekanan darah sistolik dan diastolik) atau perubahan tanda-tanda vital adalah gejala klinis
peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan sistol dan diastol juga akan mempengaruhi nilai
rata-rata arteri. tekanan pada pasien dengan cedera kepala.

Positioning adalah salah satu bentuk intervensi keperawatan yang sudah dikenal dalam
penerapan perawatan pasien. Posisi head-up 30 ° adalah bagian dari mobilisasi progresif level
I pada pasien cedera kepala yang bisa menjadi teknik non-farmakologis untuk menjaga
stabilitas tekanan intrakranial. Posisi head-up 30 ° dapat meluncurkan drainase vena dari
kepala dan kondisi stabil; dan mencegah fleksi leher, rotasi kepala, batuk dan bersin.
Namun, efek posisi head-up 30 ° pada tekanan intrakranial dipengaruhi oleh banyak
faktor termasuk faktor obat, riwayat hipertensi dan teknik nonfarmakologis lainnya. Faktor
obat tidak termasuk dalam penelitian ini karena keterbatasan peneliti dalam mengendalikan
paruh obat, dan faktor perancu lainnya seperti riwayat penyakit sebelumnya juga dikeluarkan
karena dalam
penelitian tidak ada responden dengan riwayat hipertensi sebelumnya.

Pada saat penelitian, beberapa pasien tidak dapat memiringkan ke satu sisi tubuh
sehingga keterbatasan ini mempengaruhi mobilisasi progresif tingkat I untuk pasien cedera
kepala. Selain itu, dalam penelitian ini, peneliti juga memiliki keterbatasan dalam mengelola
pengobatan farmakologis yang mungkin berdampak pada tekanan intrakranial, seperti sedasi
dengan morfin IV, intubasi trakea, hiper mekanik.
ventilasi (PaCO2˂30 mmHg), obat hyperosmotic (manitol 0,25-0,5 g / kg), diuretik
(furosemide 5-20 mg), kelumpuhan (pancuronium 1-4 mg) dan drainase LCS.7 Namun,
penelitian ini memberikan wawasan tentang pengetahuan tentang efek posisi head-up 30 °
terhadap perubahan tekanan intrakranial.

KESIMPULAN

Dapat disimpulkan bahwa ada efek yang signifikan dari posisi head-up 30 ° pada
perubahan tekanan intrakranial, terutama dalam tingkat kesadaran dan tekanan arteri rata-rata
pada pasien dengan cedera kepala. Disarankan bahwa bagi petugas kesehatan untuk
memberikan pengetahuan tentang intervensi ini untuk mencegah peningkatan tekanan
intrakranial. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa posisi head-up 30 ° pada
tekanan intrakranial, termasuk kecepatan nadi, pernapasan, tingkat nyeri, muntah dan respons
pupil.