DR.

ABEL CARREÓN CEPEDA

CIRUGIA GENERAL
APENDICE CECAL
APENDICE CECAL
 Protuberancia del ciego se observa a partir de 8ª
semana de gestación
 Punta en posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal
o pericólica.

 Las tres tenias cólicas convergen en la unión del ciego

con el apéndice.

 Puede medir de 1 hasta 30 cm longitud.

 Órgano inmunitario secreta inmunoglobulinas sobre
todo IgA
 Primer tejido linfoide aparece en el apéndice dos
semanas después de nacimiento.
 Incidencia de apendicetomía 12% varones y 25%
mujeres
 10 por cada 10 000 pacientes/ año
 Mas común en 2ª a 4ª década de la vida
 Mediana de 22 años.

 Tasa de error diagnóstico 15.3%

 Primera apendictomía por Amyand 1736.

 Apendicetomía negativa 23.3%

 Mas entre 40 a 49 años de edad
 Oclusión proximal de la luz, obstrucción asa cerrada
 Secresión continua por la mucosa apendicular.
 Estimula fibras aferentes de estiramiento.
 Se estimula peristalsis de dolor cólico.
 Se eleva presión venosa se ocluyen capilares y vénulas.
 Ingurgitación y congestión vascular
 Dolor en peritoneo parietal
 Distensión , la invasión bacteriana, alteración aporte
vascular y el infarto . Sobreviene una perforación en el
borde anti mesentérico.

 Algunos episodios remiten de manera espontanea

BACTERIOLOGIA
 Similar a la de colon
 E-coli 80%, pseudomona aeruginosa 40%, klebsiella
 Bacteroides fragilis 70%, peptostreptococcus
 Clostridium

 Apendicitis cultivan hasta 14 bacterias diferentes

SINTOMAS
 T10,T 11 Y T12.
SINTOMAS
 Dolor (99%)
 Inició centrado en epigastrio bajo despues 1 a 12hr en
fosa iliaca derecha (50%)
 Anorexia (30-99%)
 Vómito (habitualmente después de la presentación del
dolor). (35-70%)
 FIEBRE menos de 38.5 C (70%)

Shekelle,1999
Kharbanda,2005
Old, Dusing. Physycyan 2005; 71-78
SIGNOS
Existen 40 signos de apendicitis
SIGNOS
 MCBURNEY
 ROVSING
 Hiperestesia cutánea.
 Dunphy- tos
 Iliopsoas .- retrocecal.
Puntos dolorosos son 9
SIGNOS
 Signo de Bloomberg: Dolor provocado al
descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
 Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho
 Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en
el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.
 Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en
fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la
cadera derecha.
 LEUCOCITOSIS: 10,000 a 18, 000/mm3
 >18,000 perforación
 EGO: NORMAL o LEUCOCITOS (mayor de 20/campo
sugiere IVU).

PCR mayor de 8mcg/ml

Shekelle, 1999
Williams,2002
Schneider,2007
IMAGEN
 Fecalito en rx.
ULTRASONIDO
 Us. Asa a peristáltica, apéndice no compresible de 6
mm o mayor.
 Engrosamiento de pared y liquido peri apendicular.
 Demostración de apéndice normal excluye el
diagnostico
 Sensibilidad de 78 a 96%
 Especificidad 85 a 98%
TAC
 Imagen sucia
 Apéndice dilatado y pared engrosada
 Excelente para ver otras patologías
 Sensibilidad 92 a 97%
 Especificidad 85 a 94%
TAC
TAC
 Exposición es de 300 mrads
 En embarazadas es seguro utilizar hasta 5 rads
 Se puede realizar después de las 20 sdg.

Shekelle,1999
Stone,2003
ESCALAS CLINICAS
 Alvarado
 Solís-Mena
 Teicher
 Ramírez
 Lilndberg
 Tasa total de apendicitis perforada 25.8%
(24-72 hrs de iniciado el dolor)

 Menores de 5 años y mayores de 65 a tiene alta tasa de

perforación (45 y 51 % ).

 >18 000 leucos, fiebre >39 oC

 2-6% se palpa flemón
Shekelle,1999
 Apendicitis en mayores de 80 años se encuentra
perforada en 49% y mortalidad de 21 %
APENDICITIS EN LACTANTES
 EPIPLON ES CORTO. = PERITONITIS MAS
SEVERAS.

 INDICE DE PERFORACION MAS ALTA MIENTRAS

MENOR SEA LA EDAD. 69% A 100%

Shekelle,1999
Kharbanda,2005
APENDICITIS EN EMBARAZO
 Afectación quirúrgica extrauterina mas frecuente
durante el embarazo
 1 en 2000 gestaciones
 Mas frecuente segundo trimestre
 PERDIDA FETAL 2-5% NO PERFORADA, 20% EN
PERFORADA.
 Leucocitosis de 15 000 a 20 000/ mm3
 Us de mayor utilidad, en caso de duda realizar
laparoscopia diagnóstica
Humes, 2006
Pacientes con VIH
 Incidencia es de 0.5%
 Mas alta que en población general que es de 0.1 a 0.2 %
 43% apendicitis perforada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad pélvica inflamatoria, salpingitis aguda,
quiste de ovario complicado, embarazo ectópico roto,
adenitis mesentérica, Diverticulitis de Meckel, cálculo
ureteral, ileitis terminal.
 IVUS (cistitis, pielonefritis)
 Obstrucción intestinal
 COLITIS
 Tiflitis
 Torsión de omento
TRATAMIENTO
 HIDRATACION ADECUADA
 CONTROLAR OTRAS PATOLOGIAS
 ANTIBIOTICO PREQUIRURGICO DISMINUYE
COMPLICACIONES INFECCIOSAS

 FARMACO UNICO : CEFOXITINA, AMOXI CLAV

CEFTRIAXONA
EN PERFORADA AGREGAR METRONIDAZOL
APENDICECTOMIA ABIERTA
 MCBURNEY
 ROCKIE DAVIS
 LINEA MEDIA
 PARAMEDIA
 SE REALIZA CORTE DE MESOAPENDICE Y SE LIGA
ARTERIA APENDICULAR
 Ligadura simple
 Inversión en bolsa de tabaco
 Inversión en Z

 OBLITERA MUCOSA PARA EVITAR MUCOCELE

 Cuando de encuentra gangrena o perforación se debe
dejar la piel abierta y cerrarse de 4 a 5 días después.

 En niños se puede cerrar piel.

LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
 Utiliza tres puertos
 Duración y costos mas altos
 Menor dolor postoperatorio y menor estancia
hospitalaria
 Menor infección de herida quirúrgica <50%
 Tasa total de mortalidad por anestesia 0,006%
 Mortalidad de apendicitis complicada 3%
 Adultos mayores 15%
ESTADIOS DE APENDICITIS
APENDICECTOMIA INCIDENTAL
 NIÑOS QUE SE VAN A SOMETER A
QUIMIOTERAPIA
 INCAPACITADOS
 ENFERMEDAD DE CROHN
 VIAJES A SITIOS REMOTOS
TUMORES
 0.9 A 1.4 % de apendicetomías
 50% se identifican en la intervención

 CARCINOIDE más común

 Adenocarcinoide 2º mas común

CASO CLINICO
 Femenino 48 años de edad, oriental, con dolor
abdominal súbito de 4 hr de evolución en fosa iliaca
derecha acompañado de nausea y 3 vómitos.

 EF. FC: 88x´FR: 20x´ afebril

Abdomen blando, dolor intenso a la palpación en fosa
iliaca derecha e hipogastrio, peristaltismo disminuido,
no rebote. Giordano: negativo
 BH: Leucocitos: 10,900 neutrófilos: 84% bandas 1%
 EGO: 3-6 leucos/campo

 PIE Negativo

 US abdomen: liquido libre en corredera derecha

LAPAROSCOPIA
Teratoma maduro
CASO CLINICO
 Masculino 24 años de edad dolor abdominal
progresivo 36 hr de evolución que migró de cicatriz
umbilical a fosa iliaca derecha, EVA 7, tratado con
butilhioscina sin mejoría.
 Se agrega fiebre 39 oC
 FC:110x´ FR: 24x´ TA: 100/70
EXPLORACION FISICA
 Fascies de dolor, taquipneico, abdomen en madera,
rebote positivo, sin peristalsis.

 BH: Leucocitos: 18,800 neutrófilos 88% bandas: 5%

 Ego_ 8 -10leucocitos/ campo

 US: liquido libre abundante

CASO CLINICO
 Femenino de 34 años de edad con dolor abdominal 24
hr de evolución dolor hipogastrio sin irradiación
alguna
 Tratada con ciprofloxacino mas sinergix

 Se agrega evacuaciones diarreicas (4 en total)

EXPLORACION FISICA
 MO deshidratada, abdomen globoso dolor a la
palpación positivo, McBurney positivo, Rovsing
negativo.
 Giordano derecho positivo
 Peristaltismo disminuido
 Psoas y obturador positivo.
 Leucocitos: 13,400 neutrófilos :67% linfos: 18%
 Bandas : 0

 EGO: 20-24 leucos/ campo

 PCR: 5

 PIE:Negativo
 RX abdomen : desviación de la columna a la derecha
sin borramiento del psoas
No se identifica fecalito

US. No identifica apéndice cecal

asas distendidas en corredera derecha
sin liquido libre
TAC abdomen
CASO CLINICO
 Femenino 15 años de edad con dolor abdominal en fosa
iliaca derecha 8 hr de evolución progresivo con EVA 10

 Niega síntomas acompañantes

 EF: mo. deshidratada,diaforetica, abdomen plano

dolor a palpación hipogastrio y fosa iliaca derecha,
rebote presente, peristalsis normal.
 Giordano negativo
 Fc: 100x´fr: 26x ´ TA: 90/50
 PIE negativo
 Bh: leucocitos: 8,800 neutrófilos 78%
 Hb: 10.6 hto: 31
 EGO: NORMAL

 US : liquido libre en cavidad hueco pélvico, corredera

derecha
PREGUNTAS ????