Region supra e infra hioidea

CABEZA Y CUELLO

El cuello está situado entre la cabeza y el tórax, siendo su límite superior, la depresión semicircular
que corresponde profundamente al hueso hioides, la línea nucal superior y la protuberancia
occipital externa e inferiormente se limita por la escotadura yugular esternal, las clavículas, la línea
trazada desde el extremo acromial de la clavícula al proceso espinoso de la séptima vértebra
cervical.

Según Rouvière Según Schunke

En el cuello ubicamos las siguientes regiones topográficas: Podrán observar que por la descripción
de los límites del cuello la región suprahioidea queda fuera de este, formando parte de las
regiones de la cara, según otros autores como Schunke, el cuello se limita anterosuperiormente
por el borde del cuerpo y la rama mandibular, para la conveniencia de esta clase agruparemos
ambas regiones en el cuello.
Región Suprahioidea

Es inferior a las regiones lingual y sublingual, de las cuales se separa el por músculo milohioideo.
Comprenden los límites del suelo de la boca, el músculo milohioideo y todas las partes blandas
subyacentes a este músculo, hasta la piel.

Superficialmente, la región se relaciona con todo el espacio que se extiende posteriormente a la

parábola descrita por la mandíbula hasta el hueso hioides, posee una forma plana o convexa de
acuerdo a la gordura del sujeto.

Los dos vientres anteriores del digástrico dividen a esta región en tres regiones más pequeñas: la
región suprahioidea media o triangulo submentoniano, limitado anteriormente por el cuerpo
mandibular, lateralmente por el borde medial de ambos vientres anteriores del digástrico y
posteriormente por el cuerpo del hueso hioides. Y la región suprahioidea lateral o triangulo
submandibular, presente tanto a la derecho como a la izquierda de la región media; y que se
encuentra limitada por el borde lateral del vientre anterior del digástrico, lateralmente por el
cuerpo mandibular y posteriormente por el asta mayor del hioides.

Región Suprahioidea Media o Triangulo Submentoniano. Por su posición anatómica vamos a

señalar que sus planos superficiales son inferiores y sus planos profundos son superiores.

I Plano

Formado por la piel, que es gruesa, flexible y móvil con abundantes folículos pilosos en los
hombres.

II Plano

Tejido celular subcutáneo, en el cual vamos a encontrar Panículo adiposo - Músculo cutáneo
cervical - Vasos y nervios superficiales

III Plano

Tejido celuloso, en el cual encontramos:

Ramos venosos, arteriales y nerviosos superficiales - Ramos del nervio facial - Rama transversa del
plexo cervical - Origen de la vena yugular anterior - Ganglios linfáticos superficiales

IV Plano

Hoja superficial Aponeurosis cervical profunda:

La aponeurosis cervical profunda, corresponde a tejido conjuntivo que envuelve a todos los
músculos y visceral del cuello, presenta tres hojas: superficial, media y profunda. La lamina
superficial tiene forma de vaina que rodea el cuello, se inserta en el borde mandibular,
lateralmente se fusiona con la fascia maseterina, la vaina que envuelve a la parótida, en el
cartílago del conducto auditivo externo, la apófisis mastoides y la línea occipital superior Las hojas
medias y profundas de esta aponeurosis tienen ubicación pretraquealy prevertebral
respectivamente

V Plano

Muscular, en este plano vamos a encontrar:

Vientres anteriores de ambos digástricos - Músculs milohioídeos - Arterias y venas

submentonianas -
1.2. Región Suprahioidea Lateral o Triangulo Submandibular. Esta región comprende la celda
submandibular y su contenido

I Plano

Formado por la piel, que es gruesa, flexible y móvil con abundantes folículos pilosos en los
hombres.

II Plano

Tejido celular subcutáneo, en el cual vamos a encontrarPlano - Panículo adiposo - Músculo

cutáneo cervical - Vasos y nervios superficiales

III Plano

Tejido celuloso, en el cual encontramos:Plano - Ramos venosos, arteriales y nerviosos superficiales

- Ramos del nervio facial - Rama cutánea del plexo cervical

IV Plano

Celda submandibular y su contenido

En su constitución anatómica presenta tres paredes y dos extremos

Pared superoexterna: representada por la fosita submandibular de la mandíbula y la inserción del

pterigoideo interno en el ángulo de la mandíbula.

Pared inferoexterna: formada por la aponeurosis cervical superficial que envuelve la glándula
cubriéndola completamente.

Pared Interna: Formada por los músculos digástrico, estilohioideo, milohioideo e hiogloso,
también encontramos el hiato hiomilohioideo mediante el cual esta región se puede comunicar
con la región sublingual. El nervio hipogloso mayor, y la arteria facial.

Extremidad posterior: Formada por el tabique intermaxiloparotideo y las comunicaciones con la

región paraamigdaliana

Extremidad anterior: es un poco posterior al vientre anterior del digástrico y en este punto, el
revestimiento del milohioideo se une a la lámina superficial de la fascia cervical.
Contenido de la Región Submandibular

• Glándula submandibular, su prolongación anterior y su conducto secretor (Warton)

• Arteria y vena facial

• Nervio Lingual

• Vasos y nervios milohioideos

• Ganglios linfáticos

REGIÓN INFRAHIOIDEA

Ocupa la parte media y anterior del cuello. Está limitada superiormente por el hueso hioides,
inferiormente por la escotadura yugular y lateralmente por el borde anterior de los músculos
esternocleidomastoideos.

Profundamente la región se extiende hasta la columna vertebral, que está cubierta por los
músculos prevertebrales y por su aponeurosis (lamina profunda de la aponeurosis cervical).

Esta región tiene la forma de un triángulo de base superior. Al tacto se reconocen de superior a
inferior: el hueso hioides, la depresión transversal tirohioidea, la prominencia laríngea (manzana
de adán), la depresión intercricotiroidea, el cartílago cricoides y finalmente en la parte inferior de
esta región la fosita supraesternal.
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DE LAS REGIONES SUPRA E INFRAHIOIDEA

Corte a nivel del músculo bocal de la laringe a laaltura de C 7/6.

Podemos observar la distribución superficial del platisma y su relación con las

aponeurosiscervicales, además de cómo se disponen engrupo de superficial a profundo los
músculosinfrahioideos, Tambien es visible la vena yugularanterior en la zona superomedial de la
imagen

Corte a la altura del cuerpo de C5.

Podemos observar como a aumentado el celular subcutáneo debido al aumento de la capa

adiposa.

Ya no se observa la vena yugular anterior debido a que en este nivel se está formando por sus
afluentes las vénulas submentales. Observen la estrecha relación entre el conducto
laringotraqueal con el cuerpo de las vertebras cervicales, donde a este nivel estamos en presencia
de la parte más caudal de la faringe (hipofaringe)
Tiroide

GLÁNDULA TIROIDES

Forma parte del sistema endocrino, TIROIDES por lo que su principal regulación funcional está
vinculada al hipotálamo/hipófisis.

Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, mide 5 cm, y está formada por dos lóbulos en forma de
mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo.

Se irriga a partir de las dos arteria tiroideas superiores que nacen de las carótidas externas y de
las dos arterias tiroideas inferiores que surgen de la subclavia.

Cuando su actividad aumenta o disminuye se presentan problemas notables y se presenta en 1 de

cada 3,500 nacimientos.

Se relaciona con casi todos los procesos de nuestro organismo.

Historia

La glándula recibe su nombre de la palabra griega thyreoeides o escudo, debido a su forma

bilobulada. La tiroides fue identificada por el anatomista Thomas Wharton en 1656 y descrita en
su texto Adenographia. La tiroxina fue identificada en el siglo XIX. Los italianos de la época del
renacimiento ya habían documentado la tiroides. Leonardo da Vinci incluyó la tiroides en algunos
de sus dibujos con la forma de dos glándulas separadas una a cada lado de la laringe. En 1776
Albrecht von Haller describió la tiroides como una glándula sin conducto. Se le atribuía a la tiroides
varias funciones imaginativas, incluyendo la lubricación de la laringe, un reservorio de sangre para
el cerebro y un órgano estético para mejorar la belleza del cuello femenino.

La cirugía de la tiroides siempre fue un procedimiento peligroso con extremadamente elevadas

tasas de mortalidad. El primer relato de una operación de tiroides fue en 1170 por Roger Frugardi.
Para la mitad del siglo XIX, aparecieron avances en anestesia, antisepsia y en el control de la
hemostasis, lo que le permitió a los cirujanos operar en la tiroides con tasas de mortalidad
reducidas. Los cirujanos de tiroides más conocidos de la época fueron Emil Theodor Kocher (1841-
1917) y C. A. Theodor Billroth (1829-1894).

Fisiología

La tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina

(T3). También puede producir (T3) inversa. Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan
el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un
componente esencial tanto para T3 como para T4. Las glándulas paratiroides ubicadas en la cara
posterior de la tiroides sintetizan la hormona paratohormona que juega un papel importante en la
homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotálamo y la glándula pituitaria (o
hipófisis).
La unidad básica de la tiroides es el folículo, que está constituido por células cuboidales que
producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, la molécula
precursora de las hormonas. La síntesis hormonal está regulada enzimáticamente y precisa de un
oligoelemento esencial, el yodo, que se obtiene en la dieta en forma de yoduro. El yodo se
almacena en el coloide y se une con fragmentos de tiroglobulina para formar T3 o T4. Cuando la
concentración de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la formación tanto T4 como de
T3, un fenómeno llamado el Efecto de Wolff–Chaikoff]. La liberación de hormonas está dada por la
concentración de T4 en sangre; cuando es baja en sangre se libera TSH, que promueve la
endocitosis del coloide, su digestión por enzimas lisosómicas y la liberación de T4 y T3 a la
circulación. Las hormonas circulan por la sangre unidas a proteínas, de la cual la más importante es
la globulina transportadora de tiroxina.

Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos del organismo. Aumentan la
termogénesis y el consumo de oxígeno, y son necesarias para la síntesis de muchas proteínas; de
ahí que sean esenciales en los periodos de crecimiento y para la organogénesis del sistema
nervioso central. También influyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los
lípidos. La T4 se convierte en T3 en los tejidos periféricos. La T4 constituye el 93% de las hormonas
metabólicamente activas, y la T3 el 7%.

La hormona estimulante de la tiroides (TSH) actúa sobre todos los procesos que controlan la
síntesis y liberación de la hormona tiroidea, también actúa aumentando la celularidad y
vascularización de la glándula. La TSH está regulada por la concentración de hormona tiroidea libre
en sangre periférica por un mecanismo de retroalimentación negativa.

La secreción de TSH está regulada básicamente por la retroalimentación negativa que ejercen las
hormonas tiroideas sobre la hipófisis, aunque también por factores hipotalámicos como la TRH.

Tiroxina

La hormona más importante que produce la tiroides se llama tiroxina y contiene yodo . Ésta tiene
dos efectos en el cuerpo:

Control de la producción de energía en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa

metabólica basal a un nivel normal.

Durante los años de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de
tamaño, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van
creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones
adecuadas

UBICACION DE LA TIROIDES
Es una glándula endocrina, situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y
sobre la tráquea.

FUNCIÓN

Participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina y triyodotironina.

Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de

otros sistemas del organismo.

Sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio.

Es controlada por el hipotálamo y la pituitaria.

Las hormonas tiroideas aumentan la termogénesis y el consumo de oxigeno.

Son necesarias para la síntesis de muchas proteínas.

Esenciales en los periodos de crecimiento y para la organogénesis del sistema nervioso central.

Influyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos.

8TRIYODOTIRONINA

Estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas.

Activa el consumo de oxígeno.

Degradación de proteínas dentro de la célula.

TIROXINA

Control de la producción de energía en el cuerpo: es necesaria para mantener la tasa metabólica

basal a un nivel normal.

Durante los años de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de
tamaño, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van
creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones
adecuadas.

HIPOTIROIDISMO

Es la disminución de los niveles de hormonas tiroídeas en plasma y consecuentemente en tejidos

que puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en todo
el organismo.

Los pacientes en ocasiones, por su presentación larvada, pueden recibir tratamiento psiquiátrico o
psicológico cuando en realidad lo que necesitan es tratamiento hormonal sustitutorio. No es fácil
de diagnosticar en sus estados

El hipotiroidismo congénito

Es aquel de origen genético que aparece en el momento del nacimiento del bebé. Es importante
su detección precoz mediante análisis clinicos pues los niños pueden no presentar signo aparente
tras el nacimiento. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal desarrollo del
crecimiento y de importantes órganos como el cerebro, el corazón y el aparato respiratorio. Si no
se trata adecuadamente de forma precoz puede provocar discapacidad física y mental. En España
existe un protocolo de detección precoz, diagnosis y tratamiento que se realiza a todos los
neonatos.
Hipertiroidismo

Histopatología: hiperplasia difusa de una glándula de un paciente de hipertiroidismo.

Hematoxilina-Eosina.

El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia (bocio tóxico) de la glándula a causa de

una secreción excesiva de TSH (acrónimo inglés de “hormona estimulante de la tiroides”), o
bien a la estimulación de la tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante), que
son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo haría la TSH, por lo que la
glándula sufre una estimulación muy intensa que causa el hipertiroidismo.
La tirotoxicosis (intoxicación por hormonas tiroideas) es el síndrome debido a una excesiva
acción de las HT sobre el organismo. El exceso de HT circulantes puede deberse a una
hiperfunción del tiroides, a una destrucción del tiroides con una producción ectópica de
hormonas tiroideas o a una ingestión exógena excesiva de HT.

Hipersecreción

Cirugía para extirpar la tirodes.

La hipersecreción, origina el bocio exoftálmico, que produce un aumento considerable del

tamaño de las glándulas a expensas del tejido noble que produce la hormona, lo que se
traduce en una tumoración en la parte anterior del cuello, que es a lo que se denomina “bocio”.
Una hipersecreción, también produce exoftalmia, que le da al individuo aspecto de ojos
saltones.
De igual modo, por un exceso en esta hormona, se produce un aumento en el catabolismo,
delgadez y problemas cardíacos entre otros.

Hiposecreción
La hiposecreción, si el individuo es adulto, se le produce un mixedema, que es un cúmulo de
líquidos en tejido subcutáneo, que hincha la piel como consecuencia de un cúmulo de agua en
ella. Otros problemas pueden ser la reducción del metabolismo, obesidad, ojos hundidos,
depresión nerviosa, descenso de la actividad cardíaca…
Se acompaña en ocasiones la hiposecreción por un aumento de tamaño en la glándula, pero a
expensas del tejido intersticial, que se denomina “bocio típico”.
En los jóvenes, una carencia, produce cretinismo, caracterizado por la detención del
crecimiento, deficiencia mental, imposibilidad del desarrollo sexual, piel rugosa, mixedema u
obesidad.

Hipotiroidismo
La causa más frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitiroídeos, los que
atacan a la tiroides y llevan a la disminución de la producción de hormonas tiroídeas. En
épocas anteriores la causa más frecuente de hipotiroidismo era la deficiencia de yodo, esto
desapareció con la yodación de la sal. El hipotiroidismo producido por la presencia de
anticuerpos antitiroídeos se denomina enfermedad de Hashimoto.
El hipotiroidismo también se llama mixedema (edema mucinoso), ya que se produce un
acúmulo generalizado de mucopolisacáridos en los tejidos subcutáneos, que provoca
un edema especial que no deja fóvea (no debe confundirse con el mixedema pretibial de la
enfermedad de Graves-Basedow).
SÍNTOMAS DEL HIPOTIROIDISMO

¿QUÉ OCASIONA?

Lainstauración es habitualmente lenta y progresiva.

Lossíntomas se relacionan con una disminución en la actividad funcional de todos los sistemas
del organismo.

FACES HIPOTIROIDEA

En la exploración de la cara es donde se aprecian más datos clínicos y entre ellos destaca:

Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a tumefacción palpebral, palidez
cérea en la que resalta el enrojecimiento malar, con inexpresividad manifiesta, aspecto tosco,
bobalicón.

Blefaroptosis:es la caída del párpado superior por parálisis.

Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los párpados inferiores

 Labios gruesos

Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua

Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y áspera

Caída del pelo de la cola de las cejas: es debido a procesos auto inmunes con anticuerpos contra
el pelo.

Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que se marcan mucho los surcos
naso genianos y los pliegues