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Les Grands Syndromes

en Cardiologie
Définition
• Un syndrome est un ensemble de signes qui
constituent une entité clinique
signes fonctionnels
signes d’examen clinique
examens complémentaires de base
• Résumé syndromique: regroupement en grand(s)
syndrome(s) de l’ensemble des données recueillies
chez un patient à un instant donné
Syndromes valvulaires
• Rétrécissement:
diminution de la surface valvulaire
obstacle au flux normal
• Insuffisance:
fuite valvulaire
régurgitation avec flux rétrograde
• Maladie:
rétrécissement + insuffisance
Syndromes valvulaires
• 4 valves
2 AV:
mitrale et tricuspide
(4 à 6 cm²)
2 sigmoïdes:
aortique et pulmonaire
(2.5 à 3.5 cm²)
Rétrécissement aortique
• Syndrome valvulaire le plus fréquent
– 4% chez les sujets > 85 ans
– Dégénératif avec calcifications aortiques
– Obstacle à l’éjection du sang du VG vers l’aorte
– Orifice aortique < 1cm²
– Hypertrophie du VG
– Souffle si réduction
de surface > 25%
Rétrécissement aortique
Signes fonctionnels

• Asymptomatique

• Symptomatologie d’effort +++

Dyspnée d’effort

Angor d’effort

Syncope d’effort
Rétrécissement aortique
Signes physiques
• Auscultation: souffle de RAO
- siège: foyer aortique (2éme EICD)
- temps: systolique (en losange)
- timbre: rude et rapeux
- intensité variable (non corrélée à la surface)
- B2: diminué ou aboli, témoin du caractère
serré du RAO +++
- irradiations: vaisseaux de la base et du cou
bord gauche sternal
B1 B2
Rétrécissement aortique
Examens complémentaires
• Radiographie de thorax:
pas de cardiomégalie si RAO isolé
aorte « déroulée »
calcifications (profil, obliques)
• ECG: HVG par surcharge systolique
• Echocardiographie:
valve: gradient et surface
muscle: hypertrophie pariétale
Le rétrécissement aortique
Insuffisance aortique

• Défaut de fermeture de la valve aortique

• Reflux sanguin de l’aorte vers le ventricule


gauche en diastole

• Surcharge de volume du ventricule gauche


Insuffisance aortique
Signes fonctionnels
• Aigue: IC gauche aigue
• Chronique:
– Très longtemps asymptomatique:
- piège diagnostique
- dépister le souffle!
– Dyspnée:
- déjà le signe d’une insuffisance
cardiaque gauche
- il est parfois déjà trop tard!
Insuffisance aortique
Signes physiques
• Auscultation +++ : souffle
• Position penchée en avant, expiration forcée
- siège: foyer aortique
- temps: holodiastolique
- timbre: doux, lointain,voilé, aspiratif…
- intensité variable
- irradiation bord gauche sternal
+ souffle systolique fonctionnel
Savoir écouter la diastole +++
Insuffisance aortique
Signes physiques
• Signes « périphériques »:
- augmentation de la PA systolique +/-
- diminution de la PA diastolique +++
- augmentation de la PA différentielle
– Pouls pulsatiles, bondissants (fémoraux)
– « Pouls capillaire »
Insuffisance aortique
Examens complémentaires
• Radiographie thoracique:
- cardiomégalie (dilatation du VG)
- élargissement de l’aorte ascendante
• ECG:
- HVG par surcharge diastolique
• Echocardiographie:
- Quantifier la fuite
- Dilatation et fonction VG
Echocardiographie
Dilatation de l’aorte
Dilatation de l’aorte
Maladie aortique

• Insuffisance + rétrécissement aortique


Somme des
signes fonctionnels
signes physiques
examens complémentaires
Insuffisance mitrale

• Défaut de coaptation des 2 valves

• Reflux systolique du sang du VG vers l’atrium G

• Hypertrophie et dilatation du VG

• Dilatation de l’atrium gauche


Insuffisance mitrale
Signes fonctionnels
• Aigue: IC gauche
• Chronique
• Longtemps asymptomatique
• Dyspnée d’effort
• Tableau d’insuffisance cardiaque gauche +/- droite si
évoluée
• Fibrillation atriale
• Palpitations
• Accident embolique
Insuffisance mitrale
Signes physiques
• Auscultation: souffle
- siège: foyer mitral (5EICG)
- temps: holosystolique
- timbre: en jet de vapeur
- irradiations: dans l’aisselle
- parfois roulement diastolique fonctionnel
- éclat du B2
Click + souffle télésystolique
Insuffisance mitrale
Examens complémentaires

• Radiographie thoracique:
- Cardiomégalie: VG
- Dilatation atrium gauche
• ECG:
- HVG
• Echocardiographie:
- Quantifier la fuite
- Retentissement VG (FEVG et DTSVG)