Departamento de Cirugía

HERNIAS DE LA PARED ABDOMIAL

DR. MARCO ALBAN G., FACS

SOCIEDAD DE PARED ABDOMINAL Y HERNIAS DE CHILE
UNIDAD DE HERNIAS CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO
Y CLÍNICA REDSALUD VITACURA
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EPIDEMIOLOGIA

• 2da cirugía electiva más frecuente, 30.000 año

• En EEUU 705.000 por año
• 5% de la población general presenta una hernia
• 75% son hernias inguinofemorales
• 2/3 de las hernias inguinales son indirectas
• 1/3 de las hernias inguinales son directas
• 10% corresponden a hernias umbilicales
• Relación en h. femorales es 10:1 Mujer/hombre
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EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia de h. incisional 15-30% en laparotomia,
0,5 – 8% en laparoscopia
• Complicaciones:
– Atascamiento 5 – 20%
– Estrangulamiento 2 – 5%
• Recurrencia
– 15 - 35% en operados dos y más veces
– 30 – 40% en reparación sin prótesis
– 5 – 20 % en reparación con prótesis
• 15 a 20% corresponden al tipo H. compleja
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DEFINICIÓN

Protrusión anormal de vísceras o epiplón a

través de un defecto congénito o adquirido de la
pared abdominal
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SITIOS DE HERNIACIÓN

• Zonas herniógenas: lugares predispuestos para

formación hernia
• Areas donde la aponeurosis y la fascia están
desprovistas de la protección de la capa
muscular estriada (atrofia muscular,
“malformación”, o cicatriz quirúrgica)
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COMPONENTES DE UNA HERNIA

1. Anillo herniario: defecto

anatómico por el cual
protruye la hernia
2. Saco herniario:
evaginación peritoneal que
emerge por el anillo
3. Contenido: constituído por
vísceras, epiplón, grasa
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FACTORES DE RIESGO

• Aumento de presión abdominal (embarazo,

ascitis, EPOC, HP, constipación, obesidad)
• Tabaquismo
• Anemia
• Edad avanzada
• Diabetes
• Corticoides
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CLASIFICACIÓN

1. Según su localización en la pared abdominal

2. Según su etiología
3. Según su capacidad de volver al abdomen
4. Según el estado vascular del contenido
5. Según su ubicación con respecto a la pared
misma
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SEGÚN LOCALIZACIÓN

• Región inguinal: directa, indirecta, femoral

• Región anteromedial (hernias ventrales): umbilical,
línea blanca o epigástrica, línea semilunar Spiegel
• Región posterolateral (h lumbares):
Grynfelt (triángulo lumbar superior)
JL Petit (triángulo lumbar inferior)
• Incisiones o cicatrices quirúrgicas: hernia
incisional o eventración
• Pélvicas: agujero obturador, periné, ciática
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HERNIAS
VENTRALES
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Grynfelt

HERNIAS
LUMBARES
Petit
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SEGÚN ETIOLOGÍA

1. Congénitas
2. Adquiridas
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SEGÚN REDUCTIBILIDAD

1. Reductible: es posible reintroducir el saco

herniario con su contenido al abdomen con
maniobras de taxis
2. Irreductible: no es posible reducir la hernia
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SEGÚN ESTADO VASCULAR

1. Atascada: se hace irreductible en forma

aguda, sin compromiso vascular irreversible
2. Estrangulada: se compromete la irrigación
arterial de la víscera protruida, previamente
compromiso de flujo venoso y linfático
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SEGÚN UBICACIÓN EN RELACIÓN A LA

PARED ABDOMINAL

1. Externas: el saco protruye completamente a

través de la pared del abdomen
2. Internas: dentro de la cavidad abdominal (ej.
Hernia diafragmática, hiatal)
3. Interparietal: cuando la hernia está contenida
dentro de la pared abdominal misma
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HERNIAS ESPECIALES

• Richter: atascamiento sólo del borde

antimesentérico del intestino herniado.
• Littré: el contenido del saco herniario es un
divertículo de Meckel.
• Deslizada: el saco herniario está formado por
peritoneo fusionado con la pared de una víscera
(intestino grueso o vejiga).
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HERNIAS ESPECIALES

• Epigástrica: en línea media supraumbilical en

los sitios de emergencia de los vasos
perforantes de la pared abdominal.
• Hernias pélvicas: obturatriz, ciático, periné.
• Hernias lumbares: Grynfelt, Petit
• Hernia paraostómica
• Hernia Spiegel
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CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

• Anatomía de la pared abdominal

• Anatomía ingle y conducto inguinal
• Anatomía orificio femoral
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ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL

ANTERIOR
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

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CLASIFICACION HERNIA INCISIONAL

H. INCISIONAL EVISCERACION EVISCERACION

CUBIERTA EXPUESTA
TIEMPO MAYOR 30 DS MENOR 30 DS MENOR 30 DS

SACO SI NO NO

DEFECTO APONEUROSIS APONEUROSIS TODA LA

PARED
CLINICA MASA 0 DOLOR EVOLUCION EXPOSICION
TORPIDA ASAS
EXUDADO SH
TRATAMIENTO ELECTIVO URGENCIA INMEDIATO
(EXPECTANTE)
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EVENTRACIONES /
HERNIAS INCISIONALES
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DEFINICION

• Disrupción de la pared abdominal por un orificio

no natural, a traves de un defecto adquirido de
la pared por una laparotomia previa, luego de
los 30 días de realizada su síntesis, a través del
cual se produce la salida del contenido
abdominal
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FACTORES PREDISPONENTES

Relacionados con el paciente:

- Edad - Obesidad
- Sexo - Diabetes
- Hipoproteinemia - Alergia-inmunidad
- Hipoascorbinemia - Medicamentos
- Neoplasias malignas - Irradiación
- Anemias-hipovolemias
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FACTORES DESENCADENANTES

Aumento Ascitis
del contenido Íleo
Aumento de la presión
Abdominal Tos
Aumento del tono Vómitos
músculo parietal Disnea
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FACTORES PREDISPONENTES

• Relacionados con la cirugía

- Incisión: tamaño, incisiones en “T”,

pararectales
ext, oblicuas son eventrógenas
- Técnica quirúrgica: relación longitud sutura –
herida < 4:1
- Material de sutura: no reabsorvibles y
absorvibles lento más eventrógeno
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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CUADRO CLINICO

• Interrogatorio: cirugía previa,antecedentes de uno

o varios factores predisponentes, episodios de
atascamientos – estrangulación, asintomáticos
• Inspección: aumento de volumen en relación a
cicatriz quirúrgica, en reposo o Valsalva
• Palpación: masa reductible o no reductible
• Auscultación: RHA normales o aumentados
(obstrucción)
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EXAMENES

• Ecotomografía de partes blandas de pared

abdominal
• TAC abdomen y pelvis
- medición de volumen saco – abdomen,
dinámica
- reconstrucción tridimensional de pared
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COMPLICACIONES

• Erosión piel
• Infección
• Fístula
• Atascamiento
• Estrangulamiento
• Obstrucción intestinal
• Pérdida de derecho a domicilio
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TRATAMIENTO

• Todas tienen resolución quirúrgica

• Herniorrafia (> recidiva)
• Hernioplastía (onlay, sublay)
• Malla de refuerzo o reemplazo
• Incisiones de relajación
• Separación de componentes
• Neumoperitoneo preoperatorio
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EVISCERACION
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DEFINICION

• Es la apertura durante el post operatorio

inmediato de los planos que fueron cerrados.
PUEDE SER: COMPLETA: Se abren todos los
planos. INCOMPLETA: Se abre aponeurosis
pero persiste la sutura del peritoneo y/o piel.
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EVISCERACION
CONSIDERACIONES GENERALES
• Sospecharse en evolución tórpida
– fiebre
– taquicardia
– cuadro séptico
– alteración hemodinámica
– dolor severo
• puede ser manifestación de otra complicación
grave postoperatoria
• implica reoperación generalmente
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ETIOLOGIA

Causas predisponentes:
- Edad avanzada
- Ictericia
- Anemia
- Deplección proteica
- Tto prolongado con corticoides
Causas locales:
- Materiales de sutura.
- Mala realización de los nudos.
- Mala relajacion de la pared abdominal durante el cierre.
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CLASIFICACION

EVISCERACION EXPUESTA

• TIPO 1
– asas no sobrepasan peritoneo
• TIPO 2
– asas no sobrepasan piel
• TIPO 3
– asas y meso sobrepasan limite piel
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Evisceración Abierta
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EVISCERACION CUBIERTA
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CUADRO CLINICO

• Las cubiertas pueden ser oligosintomáticas o

asintomáticas
• Estado subfebril prolongado, taquicardia,
molestias en la cicatriz y distensión abdominal
rebelde al tratamiento
• Exudado de líquido seroso, rosado salmón en la
herida
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EVISCERACION
DIAGNOSTICO

• Abierta:
– es evidente al remover apósitos
• Cerrada
– sospecha clínica ante evolución tórpida
– exudado serohemático que tiñe apósitos
– inspección digital de la herida
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COMPLICACIONES

• Sistémicas:
- Desequilibrio hidro electrolítico
- Sepsis
• Locales
- Infección de la pared
- Ileo mecánico
- Estrangulamiento
- Fístulas intestinales
. hemorragias
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TRATAMIENTO

• Cubiertas:
- Expectante
- Quirúrgico
• Abierta
- Grado I y II
- Con infección
- Sin infección
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HERNIAS COMPLEJAS
DEFINICION

Difícil Tratamiento. Grado dificultad dado por:

•Tamaño, perdida derecho domicilio
•Recidivas. Alteración anatómica pared.
•Patologías Asociadas
•Obesidad Mórbida
•Infección: Aguda-Crónica
•Fístula Intestinal
•Alt. Coagulación, TACO
•Trat. Inmunosupresor, Esteroidal
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HERNIAS COMPLEJAS
DEFINICION MINSAL 2008

•Anillo >10 cm. Hernia >30% Volumen Abdominal (Riesgo

Síndrome Compartamental).
•Pérdida de pared abdominal
•Hernias recidivadas o recurrentes (R1, R2)
•ASA III y IV
•Tratamiento anticoagulante o alteraciones de la
coagulación
•Pat. Asoc.: tos cr, constipación cr, inmunosupresión, pac.
oncológicos, hipoalbuminemia, colagenopatías