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VHFlimmern:
EKG:
Im EKG kommt es zu einem typischen Bild mit:
Flimmerwellen als Ausdruck einer v�llig unkoordinierten Vorhoferregung (keine P-
Wellen)
absoluter Arrhythmie des Herzen aufgrund einer unregelm��igen �berleitung
(unregelm��ige RR-Intervalle)
In der Regel liegen schmale QRS-Komplexe vor.
Einteilung:
paroxysmales Vorhofflimmern (konvertiert nach Auftreten spontan in den
Sinusrhythmus)
persistentes Vorhofflimmern (l�nger als 7 Tage bestehendes, einer Therapie
zug�ngliches Vorhofflimmern)
permanentes Vorhofflimmern (dauerhaft bestehendes, therapieresistentes
Vorhofflimmern)
Akuttherapie
Als akute Erstma�nahme sollte nach Diagnosestellung eine ausreichende
Antikoagulation zun�chst mit Heparin, sp�ter bzw. parallel einsetzend Umstellung
auf orale Antikoagulation (Cumarin-Derivate oder direkte orale Antikoagulantien)
erfolgen. Bei Patienten mit niedrigem CHA2DS2-VASc-Score (M�nner 0, Frauen 0 oder
1) besteht nach derzeitigen Wissensstand keine Indikation zur dauerhaften
Antikoagulation.
Anschliessend ist eine Senkung (Normalisierung) der Herzfrequenz anzustreben. Zu
diesem Zweck werden bevorzugt Calciumantagonisten, Digitalisglykoside und
Betablocker eingesetzt, zur Konversion eines k�rzlich aufgetretenen Vorhofflimmerns
ist Vernakalant zugelassen. Die Serumspiegel von Kalium und Magnesium sollten im
hochnormalen Bereich eingestellt werden.
Dauertherapie
Rhythmuskontrolle
Entweder Die externe elektrische Kardioversion; Vor der elektrischen Kardioversion
muss der Patient �ber einen Zeitraum von vier Wochen vor und vier Wochen nach der
Therapie mit Cumarinen antikoaguliert werden (INR 2-3). Alternativ kann eine
elektrische Kardioversion auch nach Ausschluss eines Thrombus mittels TEE unter
Heparinisierung stattfinden.
Oder medikament�se Rhythmuskontrolle ist das Antiarrhythmikum Amiodaron erste Wahl.
CHA2DS2-VASc-Score:
Er dient wie der CHADS2-Scores der Risikoabsch�tzung eines Schlaganfalls bei
Vorhofflimmern.
Congestive heart failure, deutsch "Herzinsuffizienz" (1 Punkt)
Hypertension (1 Punkt)
Age (> 75 = 2 Punkte)
Diabetes mellitus (1 Punkt)
Stroke/TIA (2 Punkte)
Vascular disease - z.B. pAVK, vorangegangener Herzinfarkt, schwere Verkalkung der
Aorta)(1 Punkt)
Age: 65-74 (1 Punkt)
Sex category: Frauen (1 Punkt)
Vorhofflimmern mit mindestens 2 Punkte im CHA2DS2-VASc-Score >> ist eine orale
Gerinnungshemmung mit direkten oralen Antikoagulantien (DOAKs), ersatzweise auch
noch mit Cumarinen (bei Klappenerkrankungen), empfohlen. Bei m�nnlichen Patienten
mit 1 Punkt im Score werden ebenfalls DOAKs empfohlen. ASS sollte hier nicht mehr
gegeben werden. Patienten mit einem Score von 0 bed�rfen trotz Vorhofflimmern
keiner antikoagulativen Therapie.
Spannungspneumothorax:
mechanismus:
Lebensbedrohliche Form des Pneumothorax: Durch eine Verletzung der Thoraxwand oder
der Lunge tritt Luft in den Pleuraspalt und die Lunge kollabiert. W�hrend jeder
Inspiration gelangt weiter Luft in den Pleuraspalt, die w�hrend der Exspiration
nicht wieder entweichen kann (Ventilmechanismus). Das Thoraxvolumen der betroffenen
Seite nimmt daher mit jedem Atemzug stetig zu. Folge: Verlagerung des Mediastinums
auf die gesunde Seite, intrathorakale Druckzunahme, Behinderung des ven�sen
R�ckflusses, h�modynamische Instabilit�t.
Therapie:
Dringliche Notentlastung durch Pleurapunktion (bereits au�erhalb der Klinik)
Durchf�hrung: 2.�3. ICR, Medioklavikularlinie, Rippenoberrand
Verwendung einer gro�lumigen Kan�le mit Ventilmechanismus
Pleurakan�le nach Matthys, Heimlich-Ventil, Tiegel-Kan�le
Alternativ provisorische �Tiegelkan�le� mit Handschuhventil
Als Ultima Ratio pr�klinische Verwendung einer einfachen
Kan�le/Braun�le/Venenverweilkan�le ohne Ventilmechanismus
Zeitnahes Anlegen einer Thoraxdrainage
Vor Einleitung einer Beatmung muss bei Spannungspneumothorax eine Thoraxdrainage
angelegt werden
In der Klinik: Operative Versorgung
M�gliche Zugangswege
B�lau-Drainage: 4. ICR (auf H�he der Mamille) zwischen vorderer und mittlerer
Axillarlinie (im sog. �Safe Triangle� )
Monaldi-Drainage: 2. ICR Medioklavikularlinie
Klinisch:
Tachykardie
Zunehmender Dyspnoe (Tachypnoe)
Blutdruckabfall
Zyanose
Hypoxie
Schock
gestaute Halsvenen (Vena jugularis externa)
Roentgenologisch: die Lunge wirde kollabiert sein, evtl. Mediastinalschift.