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Palpitationen:

Diagnostik: EKG, LZ-EKG, Echokardiographie, Herzauskultation,


Labor(Entzuendungsparameter, Trop-T, CK, CK-MB)
DD:
Kardiale Ursachen
Herzrhythmusst�rungen
Herzinsuffizienz
Herzklappenerkrankungen
Myokarditis
autoimmunen Herzbeteiligungen u.a bei SLE oder Vaskulitiden
Extrakardiale Ursachen
K�rperliche Anstrengung
Medikamente
Drogen
Hyperthyreose
Psychische St�rungen (Angst)
Migr�ne
Hypoglyk�mie

VHFlimmern:
EKG:
Im EKG kommt es zu einem typischen Bild mit:
Flimmerwellen als Ausdruck einer v�llig unkoordinierten Vorhoferregung (keine P-
Wellen)
absoluter Arrhythmie des Herzen aufgrund einer unregelm��igen �berleitung
(unregelm��ige RR-Intervalle)
In der Regel liegen schmale QRS-Komplexe vor.
Einteilung:
paroxysmales Vorhofflimmern (konvertiert nach Auftreten spontan in den
Sinusrhythmus)
persistentes Vorhofflimmern (l�nger als 7 Tage bestehendes, einer Therapie
zug�ngliches Vorhofflimmern)
permanentes Vorhofflimmern (dauerhaft bestehendes, therapieresistentes
Vorhofflimmern)
Akuttherapie
Als akute Erstma�nahme sollte nach Diagnosestellung eine ausreichende
Antikoagulation zun�chst mit Heparin, sp�ter bzw. parallel einsetzend Umstellung
auf orale Antikoagulation (Cumarin-Derivate oder direkte orale Antikoagulantien)
erfolgen. Bei Patienten mit niedrigem CHA2DS2-VASc-Score (M�nner 0, Frauen 0 oder
1) besteht nach derzeitigen Wissensstand keine Indikation zur dauerhaften
Antikoagulation.
Anschliessend ist eine Senkung (Normalisierung) der Herzfrequenz anzustreben. Zu
diesem Zweck werden bevorzugt Calciumantagonisten, Digitalisglykoside und
Betablocker eingesetzt, zur Konversion eines k�rzlich aufgetretenen Vorhofflimmerns
ist Vernakalant zugelassen. Die Serumspiegel von Kalium und Magnesium sollten im
hochnormalen Bereich eingestellt werden.
Dauertherapie
Rhythmuskontrolle
Entweder Die externe elektrische Kardioversion; Vor der elektrischen Kardioversion
muss der Patient �ber einen Zeitraum von vier Wochen vor und vier Wochen nach der
Therapie mit Cumarinen antikoaguliert werden (INR 2-3). Alternativ kann eine
elektrische Kardioversion auch nach Ausschluss eines Thrombus mittels TEE unter
Heparinisierung stattfinden.
Oder medikament�se Rhythmuskontrolle ist das Antiarrhythmikum Amiodaron erste Wahl.

Zur Rezidivprophylaxe wird h�ufiger Betablocker angeordnet.


Frequenzkontrolle
Zur Frequenzkontrolle:
Digitalisglykoside, Calciumantagonisten, Betablocker.
Meistens wird ein Betablocker verwendet, da mit ihnen die Herzfrequenz auch unter
Belastung zufriedenstellend eingestellt ist.
Interventionelle Verfahren
Als ultima ratio eine AV-Knotenablation per Herzkatheter. Dieses Vorgehen
impliziert jedoch die Anlage eines permanenten Herzschrittmachers, da durch die
Intervention die �berleitung von Vorhof auf Ventrikel zerst�rt wird. Ein neueres
Verfahren stellt die Pulmonalvenenablation dar.

CHA2DS2-VASc-Score:
Er dient wie der CHADS2-Scores der Risikoabsch�tzung eines Schlaganfalls bei
Vorhofflimmern.
Congestive heart failure, deutsch "Herzinsuffizienz" (1 Punkt)
Hypertension (1 Punkt)
Age (> 75 = 2 Punkte)
Diabetes mellitus (1 Punkt)
Stroke/TIA (2 Punkte)
Vascular disease - z.B. pAVK, vorangegangener Herzinfarkt, schwere Verkalkung der
Aorta)(1 Punkt)
Age: 65-74 (1 Punkt)
Sex category: Frauen (1 Punkt)
Vorhofflimmern mit mindestens 2 Punkte im CHA2DS2-VASc-Score >> ist eine orale
Gerinnungshemmung mit direkten oralen Antikoagulantien (DOAKs), ersatzweise auch
noch mit Cumarinen (bei Klappenerkrankungen), empfohlen. Bei m�nnlichen Patienten
mit 1 Punkt im Score werden ebenfalls DOAKs empfohlen. ASS sollte hier nicht mehr
gegeben werden. Patienten mit einem Score von 0 bed�rfen trotz Vorhofflimmern
keiner antikoagulativen Therapie.

EKG mit AV-Block Grad 3:


Formen
AV-Block 1. Grades
AV-Block 2. Grades
Mobitz Typ I
Mobitz Typ II
AV-Block 3. Grades
Behandlung:
Bei nicht reversiblen AV-Bl�cken, persistierender Symptomatik und ung�nstiger
Prognose (AV-Block Mobitz Typ II, AV-Block 3. Grades) besteht grunds�tzlich die
Indikation zur Anlage eines permanenten Herzschrittmachers.

7-jaeriges Kind hat einen Unfall gehabt>> ABCDE-Massnahmen;was bedeutet die


Buchstaben?
A - Airway (Atemweg)
B - Breathing (Beatmung)
C - Circulation (Kreislauf)
D - Disability (Defizit, neurologisches)
E - Exposure/Environment (Exploration)

Spannungspneumothorax:
mechanismus:
Lebensbedrohliche Form des Pneumothorax: Durch eine Verletzung der Thoraxwand oder
der Lunge tritt Luft in den Pleuraspalt und die Lunge kollabiert. W�hrend jeder
Inspiration gelangt weiter Luft in den Pleuraspalt, die w�hrend der Exspiration
nicht wieder entweichen kann (Ventilmechanismus). Das Thoraxvolumen der betroffenen
Seite nimmt daher mit jedem Atemzug stetig zu. Folge: Verlagerung des Mediastinums
auf die gesunde Seite, intrathorakale Druckzunahme, Behinderung des ven�sen
R�ckflusses, h�modynamische Instabilit�t.
Therapie:
Dringliche Notentlastung durch Pleurapunktion (bereits au�erhalb der Klinik)
Durchf�hrung: 2.�3. ICR, Medioklavikularlinie, Rippenoberrand
Verwendung einer gro�lumigen Kan�le mit Ventilmechanismus
Pleurakan�le nach Matthys, Heimlich-Ventil, Tiegel-Kan�le
Alternativ provisorische �Tiegelkan�le� mit Handschuhventil
Als Ultima Ratio pr�klinische Verwendung einer einfachen
Kan�le/Braun�le/Venenverweilkan�le ohne Ventilmechanismus
Zeitnahes Anlegen einer Thoraxdrainage
Vor Einleitung einer Beatmung muss bei Spannungspneumothorax eine Thoraxdrainage
angelegt werden
In der Klinik: Operative Versorgung
M�gliche Zugangswege
B�lau-Drainage: 4. ICR (auf H�he der Mamille) zwischen vorderer und mittlerer
Axillarlinie (im sog. �Safe Triangle� )
Monaldi-Drainage: 2. ICR Medioklavikularlinie
Klinisch:
Tachykardie
Zunehmender Dyspnoe (Tachypnoe)
Blutdruckabfall
Zyanose
Hypoxie
Schock
gestaute Halsvenen (Vena jugularis externa)
Roentgenologisch: die Lunge wirde kollabiert sein, evtl. Mediastinalschift.

Pr�renal ausgel�stes ANV:


Ursachen sind:
Blutverluste z.B. durch H�morrhagie
Verbrennungen (Verlust von Plasmaproteinen und Fl�ssigkeit)
Fl�ssigkeitsverluste beispielsweise durch Diarrh� oder Erbrechen
Perforationen von Hohlorganen mit Fl�ssigkeits- und/oder Blutverlust in
K�rperh�hlen
Hypoprotein�mie
Herzinsuffizienz
Sepsis bzw. Septischer Schock
Komplikation nach kardiopulmonalen Eingriffen
Hepatorenales Syndrom
Lungenkrankheiten (Euler-Liljestrand-Mechanismus)
Intrarenal ausgel�stes ANV:
Ursachen k�nnen toxisch, entz�ndlich und infekti�s sein:
Medikamente
NSAR
Zytostatika
Aminoglykosid-Antibiotika
Vancomycin
Kontrastmittel
Pflanzengifte, Tiergifte und Chemikalien
Drogen (im Sinne von Rauschmitteln)
H�molyse
Rhabdomyolyse
Bence-Jones-Proteine und Hyperkalz�mie im Rahmen eines Plasmozytoms
Glomerulonephritis z.B. im Rahmen eines Goodpasture-Syndroms
Infektion mit dem Hantavirus
Postrenal ausgel�stes ANV:
Ursachen f�r eine Obstruktion sind:
bilaterale Urolithiasis
Prostatahypertrophie
Tumoren der Harn- und Geschlechtsorgane und des Retroperitonealraums
bilaterale Stenosen der Ureteren
Stenosen der Urethra
Ursachen der chronischen Niereninsuffizienz:
Diabetische Nephropathie (= Glomerulosklerose Kimmelstiel-Wilson)
mit ca. 30�40% h�ufigster Grund in Deutschland
Hypertensive Nephropathie
Glomerulonephritiden
ca. 10�15% (h�ufigster Grund bei jungen Erwachsenen)
Polyzystische Nierenerkrankungen
Tubulo-interstitielle Nierenerkrankungen (rezidivierende Pyelonephritis,
Analgetikanephropathie)
Weitere Ursachen: Vesikoureteraler Reflux, Nephrolithiasis, Amyloidose u.a.

Ursachen eines Krampfanfalls:


Epilepsie
Fieberkrampf
bei Entzug von Alkohol
Hypoxie z.B. aufgrund von SHT
Intoxikationen
metabolische Entgleisungen (Ketoazidose, Hypoglyk�mie, Hypokalz�mie, Ur�mie)
Hypoxie
Adams-Stokes-Anfall (Form der kardialen Synkope)
konvulsive Synkope
Gehirntumoren
Erste Hilfe:
gef�hrliche Gegenst�nde in der N�he des Krampfenden entfernen, um Verletzungen zu
vermeiden
den Betroffenen nicht festhalten und ihm auch keine als Bei�keil gedachte
Gegenst�nde in den Mund stecken. Dadurch besteht nur die Gefahr, dass diese
Gegenst�nde verschluckt oder eingeatmet werden.
den Betroffenen am besten in Bauch- oder stabile Seitenlage drehen, um die Atemwege
zu sichern
den Notarzt rufen, wenn der Krampfanfall l�nger als f�nf Minuten dauert
Arzt>> Diazepam i.v.
Im KH: weitere Diagnostik: EEG, Blutuntersuchung: BZ, Ethanolspiegel, elektrolyten,
cCT, MRT-Schaedel...)