Dra.

Nelva Mariela
Gallardo Aguilar
 Cuadro clínico :
 AU regular (2 c/10 m), acompañado de
modificaciones cervicales que incluyen un
borramiento menor del 80% con dilatación menor
de 2 cms que ocurre después de la 20 s y antes
de haber completado la 37s de gestación (114 a
259 días de gestación), con membranas integras

 Sintomas
 actividad uterina, dolor abdominal, presión
pélvica, manchado vaginal.
 FIGO Y OMS: Aquel que tiene lugar entre 22-
37 sem de gestacion.

 OMS: interrupción del embarazo hasta antes

de las 37 sem. o menos de 259 dias.

 complicaciones:
 Peso RN
 Expectativas
 EG y madurez
 Problema  Multifactorial
 Biologico  Crisis economica
 Psicologico  Convulsiones sociales
 Social
 Economico
 Secuelas

 Bolivia:10% 12%
 EEUU: 6%
 Belgica: 4%
Demogra • Edad, raza, nivel
SE, Soltera, Paridad,
-ficos Stress

Riesgo • Tabaquismo, drogas,

Conduc- desnutricion, act.
tual fisica
 • Gestacion multiple,
Embarazo polihidramnios,
actual hemorragia, cirugia
abdominal, infecciones

Complicacion
• 1/3 HIE, Hemorragias
es medico-
obstetricas placentarias, otras
 Maternas LA
Uterinas Fetales

Placentarias Cervicales
 Importancia:identificacion temprana PP
 Marcadores bioquimicos

• Gp: maduracion cervical

Fibronecti • + my 60 mg/ml
na fetal • descartar

• CRH plasma
• Estriol o estradiol
Otros • Citocinas
cervicovaginales
 Marcadores clinicos
 Antecedente
 Modif. Cervical
 Tacto: 28-34 sem, con D >1cm y B >30%
 ETV: 24 sem, longitud cervical <35 mm
 Signos y sintomas de contracciones uterinas
 Contracciones
 Hemorragia
 Cese de mov. Respiratorios fetales
 Intervalo breve
 Signo confirmativo
 Actuaciones: Px identificadas PS
 Medidas:
 Cerclaje cervical: px con 3 o mas, incompetencia
 Reposo en cama:
 Exploracion sem cuello
 Suplementos:
 Mg, Ca, OH progesterona
3 parametros:
 EG: 22 y 37 sem
 Contracciones uterinas
 6- 8c/h
 Perceptibles y dolorosas
 > 25mmHg

 Modificaciones en el Cervix:
 Dilatacion, borramiento, reblandecimiento
 Cambio de posicion
 Contracciones uterinas:
 22-37 sem
 4 20-30 min o 8/h
 dolorosas palpables >30 seg.

 Modificaciones de CU:
 Borramiento >70% y dilatado 2cm
 Borramiento y dilatacion progresivas
1. Etiologico (solo 50%)

2. Reposo: internacion

3. Uterolitico de accion rapida

4. Uteroliticos de accion sostenida

5. Induccion de Maduracion pulmonar
 Pilar: evitar el PP o diferirlo hasta MPF

Sedacion

Hidratacion con Hospitali-

cristaloides zacion

Evaluacion
Evaluacion
Estado
Estado Fetal
Materno
 Cuando se conoce la causa.
 X/e:
 infeccion vaginal
 Infeccion urinaria
 Corioamnionitis
 Prolonga gestacion: mejores resultados PN
 Usa entre 22-37 sem
 Cuando medidas generales fracasan
 Despues de 2h
Parame- 0 1 2 3 4
tro
Contrac- Ausentes Irregulares Regulares
ciones
Bolsa Integra Rotura Rotura
alta baja
Hemorra No Escasa Franca
gia
Dilata- 0 cm 1 cm 2 cm 3 cm 4 cm
cion
 Valoracion de tx:
 < 4 tx con éxito
 4—7 tx con éxito dudoso
 >7 tx dificilmente exitoso
 Absolutas
 Coriamnionitis
 Hemorragia grave
 Malformacion fetal incompatible con vida
 Feto muerto
 Trabajo de parto avanzado
 Relativas
 RPM
 HTA grave
 Madurez fetal desconocida
 Agonista B adrenergico: RITODRINA
 Efecto B2: relaja fibra muscular lisa
 Aprobado FDA, parenteral
 Metaanalisis: retrasa parto 48 h

 Dosis de ataque: 50-250 microg/min/24-48h

 Bolivia: 50-350 microg/min/ 6-8h
 Diluir 1 amp (5ml-50mg) en 500ml de DSA 5%
Perfusion: 30-150ml/h creciente-decreciente

Empezar con DOSIS MAXIMA: conseguida inhibicion:

Disminuir 50 en 50
 Dosis de transicion
 Comprimidos de 10mg VO
 1 al descontinuar IV
 1 1h despues
 1 cada 4 horas por 24 h
 Dosis de mantenimiento
 10mg c/6-8h
 Durante 1 sem o hasta la sem 37
 Confirmacion: madurez fetal
 FC: c/15 min durante 1º hora
 >120 dosis
 PA: c/30 min durante la 1ª h
 < 80/40 dosis (30%)
 Balance hidrico
 Riesgo de EAP por Corticoides
 Glucemia
 Alt. Metabolismo HC + Diabeticas x Corticoides
 Electrolitos
 hipocalemia
 Bloqueadores de Canales de Ca: NIFEDIPINO
 Eleccion: diabeticas y cardiopatias
 Dosis: 10mg
 Disminucion progresiva con cese total en 1-2h

 Dosis de ataque:
 2 caps SL, desp 20 min 10mg (x2)
 Persiste a 2h: buscar otro U
 Dosis de transicion
 20 mg /6h durante 24 h
 Dosis de mantenimiento
 10-20 mh/8h vo 1 sem o hasta 37 sem
 Metaanalisis:igual de efectivo
 Contraindicado:
 Ira
 IC
 Alergia digitalicos
 No combinar con SO Mg x alta toxicidad
 Interfiere funcion cardiaca y pulmonar
 Inhibidores de PG: INDOMETACINA
 Inhibe PG sintetasa
 Inhibe accion organo Diana

 Retrasa 48 h
 < efectos colaterales pero > morbilidad fetal
 Efecto maximo 2h desp
 No contraindicado en cardiopatas ni DM
 Dosis de ataque
 Supositorios 100mg/12H

 Dosis de mantenimiento
 Comprimidos de 25mg/4-6 h VO
 Menor dosis x menor tiempo (3-5d)

 Efectos secundarios
 Feto: cierro precoz ductus arterioso
 Madre: sangrado G, IR, trombocitopenia
 Antagonista de Ca
 Ensayos clinicos y metaanalisis:
 no hay justificacion
 Ineficaz en APP
 Util:
 Act. Uterina espontanea
 inducida x oxitocina
 Antagonista competitivo RO Miometrio
 Estudio CAP 001: 742 APP

 Dosis de ataque: bolo con

 0.675 mg A con 0.9ml S en 1 min
 Dosis de transicion: inmediatamente despues
 300microg/mg (18mg/h)+ 100 ml SSF durante 3h
 Dosis de mantenimiento:
 100microg/min maximo 45h
 Alcoholetilico al 95%
 Metodo de Fux

 Paciente EBRIA
 No hay en Bolivia
Costos: España
Atosiban 900 E
 Retratamiento Rotodrina 30 E
 Se inicia desde el principio
 Hasta 3 rtx
 6h desp de otro U

 Efectos secundarios
 En <50%
 Nauseas, cefalea, vomitos, vertigo

 Precaucion: facilitar hemorragia postparto

 Corticoides:
 Solo entre 24-34 sem
 Induce secreción surfactante pulmonar
 Crowley: mortalidad neonatal y dificultad
respiratoria en 50%

 No se han demostrado efectos adversos LP

 A CP se asocia a:
 Infeccion
 Descontrol DM
 Betametasona: 12mg/24 h Solo 2 DOSIS IM

 Hosp. Mujer: c/12h x 3 dosis

 Otras opciones:
 Dexametasona 6mg/12h 4 dosis im
 Hidrocortisona 500mg/ 4 dosis im
 HIDRATACION COMO TX DE APP
 Teoricamente:
 Reduce contractilidad uterina
 Incrementa flujo sanguineo uterino
 Baja niveles de ADH y oxitocina

 Conclusion: pocos datos que no avalan

esta teoria.