Anyar-Format Dupak Bidan

LAMPIRAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PEMULA
BULAN :
NAMA : Niken Budiyastuti, A.Md.Keb

NIP : 19860520 2017044 2 001 PROPINSI : D I Yogyakarta
GOL. : II c KABUPATEN : Bantul
JABATAN : Bidan UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
No. UNSUR KEGIATAN T A N G G A L KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A. Persiapan pelayanan kebidanan

Mempersiapkan pelayanan kebidanan
B. Pengkajian kepada klien/pasien
1. melaksanakan anamneses klien/pasien pada
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
kegawat daruratan kebidanan
2. melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2)bermasalah
b. ka,sus patologis, kegawat daruratan kebidanan
3 pengambilan /penyediaan bahan laboratorium .melakukan peng
pengambilan sediaan /bahan laboratorium
a. malakukan pengambilan darah tepi
b. melakukan pengambilan darah vena
c melakukan pengambilan sekret vagina
d melakukan pengambilan sekret cerviks
e. melakukan pengambilan air ketuban
f. melakukan pengambilan air ketuban
4 melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
a melakukan pemeriksaan darah
1)melakukan pemeriksaan HB
2)melakukan pemeriksaan gol darah
b. melakukan pemeriksaan urine
1)melakukan pemeriksaan urine protein
2)melakukan pemeriksaan urine reduksi
C. Penegakan diagnosis kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
D. Pelaksanaan kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
E. Penyusunan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
2. mempersiapkan alat dan obat pada
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
3 mempersiapkan tindakan opretif gynecologis dan obstetri pada
a. kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2) ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana , horm
onal oral dan suntik
3) kesehatan reproduksi remaja dan menopouse , klimakterium
bayi, anak, dan KB AKDR
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2. kasus patologis
H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara
a. individu
b. kelompok
2. Melakukan konseling pada klien /pasien pada
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
I. Rujukan asuhan kebidanan
Melakukan rujukan klien /pasien pada
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
J. Evaluasi asuhan kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. kepala ruangan
d. ketua tim kebidanan
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. penanggung jawab Puskesmas
b. penaggung jawab Puskesmas pembantu
c. Koordinator KIA/Rawat inap Puskesmas dengan perawatan
d penanggung jawab jaga sore dan malam
3. Melaksanakan tugas jaga shif
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
4. Melakukan tugas jaga di daerah konflik/rawan/daerah penyakit
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada
a, individu di kelurga
b. keluarga
a. individu di keluarga
b. keluarga
3. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat dan
kelompok
4. Menyajikan cakupan /hasil kegiatan pelayanan di tingkat
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan
6. Melakukan pembinaan pada
a. posyandu dan dasa wisma
b. kader kesehatan, dukun beranak, keluarga resti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran
serta masyarakat dalam masalah kebidanan
a. tingkat kabupaten/kota
b. tingkat kabupaten/kota
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. lintas program di tingkat desa
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya tulis di bidang kesehatan
1. Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survei dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinajuan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang
dipublikasikan
nasional
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar
luaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
kebidanan
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
a. dakam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan secara nasional
tidak dipublikasikan
a. dakam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasional
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan
Membuat buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PEMULA
TAHUN :
NAMA : Niken Budiyastuti, A.Md.Keb PROPINSI : D I Yogyakarta

NIP : 19860520 2017044 2 001 KABUPATEN : Bantul
GOL. : II c UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
JABATAN : Bidan
BULAN KET.
No. UNSUR KEGIATAN JAN PEB MART APRL MEI JUN JUMLAH
JULI AGST SEPT OKT NOP DES
II PELAYANAN KEBIDANAN
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2)bermasalah
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2. kasus patologis
H. Pelaksanaan KIE
a. individu
b. kelompok
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan
a. di tempat/ RS
III b. on call
c. sepi pasien
b. keluarga
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
nasional
dipublikasikan
nasional
IV dipublikasikan
kebidanan
Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar /lokakarya dibidang kebidanan
1. mengikuti seminar /lokarya sebagai
a. pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2. mengikuti delegasi ilmiah ebagai :
a. ketus
b. anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
Menjadi anggota organisasi profesi , sebagai :
1. Pengurus
2. angota
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsioanl Bidan
Menjadi anggota Tim Penilai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gealr yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1. Sarjana SI/ diploma IV
2. Sarjana Muda/Diploma III
3. Diploma II
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN PEMULA
Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : dr. Ratna Ikawati
NIP : 19830824 200903 2 013
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Kasihan I
Menyatakan bahwa :
Nama : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb
NIP : 19870817 201704 2 002
Pangkat/Golongan Ruang : II c
Jabatan : Bidan
telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Pemula sebagai berikut :
UNSUR DAN SUB UNSUR WAKTU KEGIATAN SATUAN ANGKA KREDIT

No PER-SEMESTER HASIL NILAI JUMLAH KET.
YANG DINILAI VOL
TANGGAL (SETIAP) PENILAIAN
KEGT.
ii PELAYANAN KEBIDANAN
Mempersiapkan pelayanan kebidanan kegiatan 0.008
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah 10 kegiatan 0.0064
2.bermasalah kegiatan 0.0019
b. kasus patologis
kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 0.0080
a. kasus fisiologis
2.bermasalah 10 kegiatan 0,001
b. ka,sus patologis, kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 0.0020
a melakukan pengambilan darah tepi 10 klien/pasi 0.0064
b. pengambilan darah vena klien/pasien 0.0019
c. pengambilab sekret vagina klien/pasien 0.0019
d. melakukan pengambilan urine klien/pasien 0.0019
e melakukan pengambilan urin 10 klien/pasi 0.0030
f. melakukan pengambilan air ketuban klien/pasien 0.0009
1)melakukan pemeriksaan HB 10 kegiatan 0.0064
2)melakukan pemeriksaan gol darah kegiatan 0.0010
5 Melakukan pemeriksaan urine
a melakukan pemeriksaan urine protein 10 kegiatan0 0.0050
b. melakukan pemeriksaan urine reduksi 10 kegiatan0 0.0050
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah 10 kegiatan 0.0040
b. bermasalah kegiatan 0.0005
2. kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.0010
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah 10 rencana 0.0056
b. bermasalah rencana 0.0015
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
2 bermasalah kegiatan 0.0010
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1.tanpa masalah 10 kegiatan 0.0056
2 bermasalah kegiatan 0.0010
b. kasus patologis
a. kasus sederhana 10 kegiatan 0.0040
b. kasus kecil kegiatan 0.0010
c. kasus sedang kegiatan 0.0025
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I klien/pasien 0.0040
_ kala II klien/pasien 0.0040
_ kala III klien/pasien 0.0040
_ kala IV klien/pasien 0.0040
onal oral dan suntik 10 klien/pasi 0.0100
3) kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimak klin/pasien 0.0024
terium,bayi, anak dan KB AKDR
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I kegiatan 0.0048
_ kala II kegiatan 0.0048
_ kala III kegiatan 0.0048
_ kala IV kegiatan 0.0048
2) ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana , horm kegiatan 0.0008
3) kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimak
terium,bayi, anak dan KB AKDR kegiatan 0.0005
2. kasus patologis
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan
a. instrumentator tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0064
b. asisten tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0032
c. petugas on loop tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0040
d. asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0032
H. Pelaksanaan KIE
a. individu 10 kegiatan 0.0080
b. kelompok kegiatan 0.0020
2 melakukan konseling pada klien/pasien pada
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah klien/pasien 0.0010
2)bermasalah klien/pasien 0.0030
b. kasus patologis
kegawat daruratan kebidanan 10 klien/pasi 0.0200
1. kasus fisiologis 10 rujukan 0.0080
2. kasus patologis 10 rujukan 0.0300
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah 10 laporan 0.0048
b. bermasalah 10 laporan 0.0300
2. kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 0.0020
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1 Melaksanakan tugas sebagai pengelola di RS
a pengawas tiap smtr 0.0050
b. pengawas keliling tiap smtr 0.0015
c. kepala ruang tiap smtr 0.0075
d. ketua tim kebidanan tiap smtr 0.0039
2 melaksanakan tugas sebagai pengelola puskesmas
a penanggung jawab puskesmas tiap smtr 0.0040
b penaggung jawab puskesmas pembantu tiap smtr 0.0020
c. koordinator KIA/ranap Puskesmas dng perawatan tiap smtr 0.0030
d. Penanggung jawab tugas jaga sore dan malam tiap semeste 0.0008
2 Melaksanakan tugas jaga shif
a. di tempat/ RS tiap 8 jam 0.024
b. on call tiap kali 0.006
c. sepi pasien tiap 8 jam 0.026
3 Melakukan tugas jaga di daerah konflik/rawan/daerah penyakit tiap kegiatan 2.000
1. Membuat kantong persalinan laporan 0.001
a. individu di keluarga kegiatan 0.0008
b. keluarga kegiatan 0.0025
3 membuat laporan asuhan individu pada keluarga dan /masy
kelompok kegiatam 0.0250
4 menyajikan cakupan hasilkegiatan pelayanan kebidanan
a. desa/kecamatan laporam 0.0150
b kabupaten /kota laporam 0.0150
5 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 10 laporan 0.0064
6 melakukan pembinaan pada
a posyandu dan dasa wisma laporan 0.0100
b kader,dukun,keluarga rusti,kelompok kesehatan masyarakat laporan 0.0250
7 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran
a. tingkat desa/kecamatam laporan 0.0064
b. tingkat kabupaten laporan 0.0150
8 melakukan advokasi kebidanan pada lintas program
b. lintas sektor ditingkat desa dan kecamatan laporan 0.0150
9 Melaksanakan audit maternal perinatal laporan 0.0300
III PENGEMBANGAN PROFESI
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara buku 12.500
nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6.000
a. dalam bentuk buku buku 8.000
b. dalam bentuk makalah naskah 4.000
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
b. dalam bentuk makalah makalah 3.5
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar karya 2
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau naskah 2.5
kebidanan
a. dakam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan secara nasional buku 7.0000
a. dakam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasional buku 3.0000
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan naskah 1.5000
Membuat buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan naskah 2.0000
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan karya 5.0000
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jpl 0.3000
a. pemrasaran tiap kali 3.0000
b. pembahas/moderator/narasumber tiap kali 2.0000
c. peserta tiap kali 1.0000
a. ketus tiap kali 1.5000
b. anggota tiap kali 1.0000
1. Pengurus tahun 1.0000
2. angota tahun 0.7500
a. Ketua/wakil ketua tahun 1.0000
b. Anggota tahun 0.7500
1. Sarjana SI/ diploma IV ijazah 5.0000
2. Sarjana Muda/Diploma III ijazah 4.0000
3. Diploma II ijazah 3.0000
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya Lencana Karya Satya
1. 30 tahun penghargaan 3.0000
Bantul,
Kepala Puskesmas Kasihan I
dr. RATNA IKAWATI

NIP. 19830824 200903 2 013
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN BIDAN PEMULA
Masa Penilaian : 01 Jan 2018 s/d 31 Des 2018

No. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb
2 NIP : 19870817 201704 2 002
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 20 Mei 1986
5 Jenis Kelamin :P
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D3 Kebidanan
7 Pangkat/Golongan Ruang : II c
Terhitung Mulai Tanggal : 01 April 2017
8 Jabatan Bidan : Bidan
9 Masa Kerj Lama
Baru
10 Unit Kerja : Puskesmas Kasihan I
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
No. YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan mendapat gelar/ijazah
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma III Bidan
2 Diploma II Bidan
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 961 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II
SUB TOTAL
2.1 MELAKSANAKAN PELAYANAN SESUAI JABATANNYA
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2)bermasalah
Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV

b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2. kasus patologis
H. Pelaksanaan KIE
a. individu
b. kelompok
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan
a. di tempat/ RS
III b. on call
c. sepi pasien
M.Pelayanan kesehatan masyarakat

b. keluarga
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
nasional
IV 3. Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinajuan atau ulasan
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan

5 Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
6 Memperoleh ijazah/gealr yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
3. Diploma II
7 1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
JUMLAH TOTAL
5 LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI :
A 1 Rekapitulasi Kegiatan Bulanan
2 Rekapitulasi Kegiatan Harian
3 Surat tugas melaksanakan kegiatan lapangan
4 Surat pernyataan melaksanakan kegiatan lapangan
5 Surat pernyataan melaksanakan penunjang
6 Foto Copy : Bantul,
a Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit (PAK) Terachir Kepala Puskesmas Kasihan I
b Kartu Pegawai
c SK Pangkat Terachir
d DP3 Tahun Terachir
e Ijazah Terachir dr. RATNA IKAWATI

f. Sertifikat/piagam NIP. 19830824 200903 2 013
6 CATATAN TIM PENILAI

………………., …………………………
Ketua Tim Penilai

…………………………………………….
NIP.
7 CATATAN PEJABAT PENILAI
………………., …………………………
Ketua Pejabat Penilai
…………………………………………….
NIP.

MLAH

LAMPIRAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PELAKSANA
BULAN :
NAMA : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb

GOL. : II c KABUPATEN : Bantul
JABATAN : Bidan UNIT KERJA : Puskesmas Bambanglipuro
T A N G G A L KET.
No UNSUR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2)bermasalah

1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis

a. kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV

b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV

2. kasus patologis
H. Pelaksanaan KIE
a. individu
b. kelompok

a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan
a. di tempat/ RS

b. on call
c. sepi pasien
b. keluarga
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
nasional

dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan
dakam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan secara
a. nasional
dakam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara
a. nasional

a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
3. Diploma II
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
Mengetahui : …………….., tgl.
Atasan Pejabat Pembuat Pejabat yang membuat
dr. TARSISIUS GLORY Luluk Ambarwati, A.Md.Keb

NIP. 19740826 200604 1 004 NIP. 19870817 201704 2 002

LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PELAKSANA
TAHUN :
NAMA : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb PROPINSI : D I Yogyakarta

GOL. : II c UNIT KERJA : Puskesmas Bambanglipuro
JABATAN : Bidan
BULAN KET.
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah
2. bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah
2. bermasalah
b. kasus patologis, kegawat daruratan kebidanan

a melakukan pengambilan darah tepi
e melakukan pengambilan urine
f melakukan pengambilan air ketuban
a melakukan pemeriksaan protein
b. melakukan pemeriksaan reduksi

1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah
2. bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1.tanpa masalah
2. bermasalah
b. kasus patologis

a kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2) ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
sederhana , hormonal oral dan suntik
3) kesehatan reproduksi remaja dan menopouse ,
klimakterium bayi, anak, dan KB AKDR
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2) ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
sederhana , hormonal oral dan suntik
klimakterium bayi, anak, dan KB AKDR
2. kasus patologis
a. instrumentator tindakan bedah/operasi
b. asisten tindakan bedah/operasi
c. petugas on loop tindakan bedah/operasi
d. asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
H. Pelaksanaan KIE
a indidividu
b. kelompok
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan

d. Penanggung jawab tugas jaga sore dan malam
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
1 Menbuat kantong persalinan
b. keluarga

kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
b. kader kesehatan, dukun beranak, keluarga resti
kesehatan kelompok kesehatan masyarakat
a. tingkat desa/kecamatam
Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
1. survei dan evaluasi
di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian

2. survei dan evaluasi
di bidang kebidanan yang dipublikasikan
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan
a. nasional
a. nasional
IV Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
3. Diploma II
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
SUB TOTAL
Bantul,
dr. RATNA IKAWATI

NIP. 19830824 200903 2 013
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN PELAKSANA

Nama : dr. Ratna Ikawati
NIP : 19830824 200903 2 013
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk I / III d
Menyatakan bahwa :
Nama : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb
NIP : 19870817 201704 2 002
Pangkat/Golongan Ruang : II c
Jabatan : Bidan
telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Pemula sebagai berikut :

No. PER-SEMESTER HASIL NILAI JUMLAH KET.
YANG DINILAI VOL
TANGGAL (SETIAP) PENILAIAN
KEGT.
a. kasus fisiologis
2. bermasalah kegiatan 0.0024
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
a melakukan pengambilan darah tepi 10 klien/pasie 0.0050
b. melakukan pengambilan darah vena klien/pasien 0.0024
c. melakukan pengambilan seckret vagina klien/pasien 0.0015
d. melakukan pengambilan sekret sevik klien/pasien 0.0015
e melakukan pengambilan urin 10 klien/pasie 0.0030
f melakukan pengambilan air ketuban lien/pasien 0.0008
1)melakukan pemeriksaan HB 10 kegiatan 0.0060
2)melakukan pemeriksaan gol darah 10 kegiatan 0.0016
a melakukan pemeriksaan urine protein 10 kegiatan 0.0050
b. melakukan pemeriksaan urine reduksi 10 kegiatan 0.0030

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian p
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1.tanpa masalah 10 kegiatan 0.0070
2. bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus sederhana 10 kegiatan 0.0040
b. kasus kecil kegiatan 0.0016
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I klien/pasien 0.0050
_ kala II klien/pasien 0.0050
_ kala III klien/pasien 0.0050
_ kala IV klien/pasien 0.0050
onal oral dan suntik 10 klien/pasie 0.0100
bayi, anak, dan KB AKDR kegiatan 0.0030
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I kegiatan 0.0060

_ kala II kegiatan 0.0060
_ kala III kegiatan 0.0060
_ kala IV kegiatan 0.0060
2) ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana , horm kegiatan 0.0010
bayi, anak, dan KB AKDR kegiatan 0.0008
2. kasus patologis
a. instrumentator tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0080
b. asisten tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0040
c. petugas on loop tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0050
d. asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi kegiatan 0.0040
H. Pelaksanaan KIE
a. individu 10 kegiatan 0.0080
b. kelompok kegiatan 0.0040
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah klien/pasien 0.0016
2)bermasalah klien/pasien 0.0030
b. kasus patologis
kegawat daruratan kebidanan 10 klien/pasie 0.0260
2. kasus patologis 10 rujukan 0.0400
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
a pengawas tiap smtr 0.0050
b. pengawas keliling tiap smtr 0.0024
c. kepala ruangan tiap smtr 0.0120
d ketua tim kebidandn tiap smtr 0.0035
a. penanggung jawab puskesmas tiap smtr 0.0040
b. penaggung jawab Puskesmas pembantu tiap smtr 0.0032
c. Koordinator KIA/Rawat inap Puskesmas dengan perawatan tiap smtr 0.0048
d. Penanggung jawab tugas jaga sore dan malam tiap smtr 0.0010

4. Melakukan tugas jaga di daerah konflik/rawan/daerah penyakit tiap kegiatan 2.000
1. Membuat kantong persalinan laporan 0.0010
3 Membuat laporan asuhan kebidanan individu pada
keluarga/masyarakat/kelompok laporan 0.0250
4 Menyajikan cakupan hasil kegiatan pely kebidanan di tingkat
a. desa/kecamatan laporan 0.0150
b kabupaten/kota laporan 0.0150
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 10 laporan 0.008
a. posyandu dan dasa wisma laporan 0.0016
b. kader,dukun,keluarga risti kesehatan,kelompok kes masy laporan 0.0250
b. tingkat kabupaten/kota laporan 0.015
a. lintas program di tingkat desa laporan 0.008
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan laporan 0.015
9 melakukan audit maternal dan perinatal laporan 0.030
nasional
dipublikasikan
nasional
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tida
dipublikasikan
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang dise karya 2

kebidanan
a. dakam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan secara nasional buku 7.0000
a. dakam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasional buku 3.0000
a. ketua tiap kali 1.5000
Memperoleh ijazah/gealr yang tidak sesuai dalam bidang tugasn
Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya Lencana Karya Saty
Bantul,
dr. RATNA IKAWATI

NIP. 19830824 200903 2 013

JABATAN BIDAN PELAKSANA
Masa Penilaian : 01 Januari 2018-31 Desember 2018

1 Nama : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb
2 NIP : 19870817 201704 2 002
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 20 Mei 1986
5 Jenis Kelamin :P
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D3 Kebidanan
7 Pangkat/Golongan Ruang : II c
8 Jabatan Bidan : Bidan
9 Masa Kerja Lama
Baru
10 Unit Kerja : Puskesmas Kasihan I
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II Bidan
dan Latihan (STTPL)
SUB TOTAL
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2)bermasalah

1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV

b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2. kasus patologis
H. Pelaksanaan KIE
a. individu
b. kelompok
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien

b. keluarga
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
III a. lintas program di tingkat desa
A. P Pembuatan karya tulis/karya tulis di bidang kesehatan
nasional
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan

IV Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
A. P Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan
a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
3. Diploma II
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
JUMLAH TOTAL
3 Surat tugas melaksanakan kegiatan lapangan Bantul,
4 Surat pernyataan melaksanakan kegiatan lapangan Kepala Puskesmas Kasihan I
5 Surat pernyataan melaksanakan penunjang
6 Foto Copy :
a Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit (PAK) Terachir
b Kartu Pegawai dr. RATNA IKAWATI

c SK Pangkat Terachir NIP. 19830824 200903 2 013
d DP3 Tahun Terachir
e Ijazah Terachir
f. Sertifikat/piagam

………………., …………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………………………….
NIP.
………………., …………………………

…………………………………………….
NIP.

LAMPIRAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
BULAN :
NAMA : Wuwun Wusdiyanti, A.Md.Keb.

GOL. : Penata Muda / III a KABUPATEN : Bantul
JABATAN : Bidan Pelaksana Lanjutan UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
No. UNSUR KEGIATAN TA N G G A L KET.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2)bermasalah
pengambilan /penyediaan bahan laboratorium .melakukan
3 pengambilan sediaan /bahan laboratorium

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah

b. kasus patologis
mempersiapkan tindakan opretif gynecologis dan obstetri
3 pada
a. kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2) ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana ,
horm
klimakterium
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2) ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana ,
hormonal oral dan suntik
klimakterium
2. kasus patologis
H. Pelaksanaan KIE

a. individu
b. kelompok
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan

Koordinator KIA/Rawat inap Puskesmas dengan
c. perawatan
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
4. Melakukan tugas jaga di daerah konflik/rawan/daerah penyak
b. keluarga
b. keluarga
3. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyaraka
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
kader kesehatan, dukun beranak, keluarga resti
b. kesehatan

1. Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajia
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
2. Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajia
3. Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinajuan atau ulasa
dipublikasikan
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
a. secara
nasional
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tid
dipublikasikan
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang dis
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan ata
kebidanan
dakam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan
a. secara nasional

dakam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan
a. secara nasional
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbit
a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
Memperoleh ijazah/gealr yang tidak sesuai dalam bidang tugas
3. Diploma II
Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya Lencana Karya Sat
1. 30 tahun

2. 20 tahun
3. 10 tahun

dr. ERNI ROCHMAWATI Emi Narimawati, SS.T

NIP. NIP. 19770918 200801 2 011

LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
TAHUN :
NAMA PROPINSI : D I Yogyakarta

GOL. : Penata Muda / III a UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
JABATAN : Bidan Pelaksana Lanjutan
BULAN KET.
PELAYANAN KEBIDANAN
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah
2. bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah
2. bermasalah
3 pengambilan /penyediaan bahan laboratorium .melakukan
a melakukan pengambilan darah tepi
e melakukan pengambilan urine
f melakukan pengambilan air ketuban
a melakukan pemeriksaan protein
b. melakukan pemeriksaan reduksi
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah
2. bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1.tanpa masalah
2. bermasalah
b. kasus patologis
a kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
2. kasus patologis
a. instrumentator tindakan bedah/operasi
b. asisten tindakan bedah/operasi
c. petugas on loop tindakan bedah/operasi
d. asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
H. Pelaksanaan KIE
a indidividu
b. kelompok
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
III 6. Melakukan pembinaan pada
nasional
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan
IV C. Pembuatan buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan
a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
3. Diploma II
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
Sub total
Bantul,
Kepala Puskesmas Pleret
dr. ERNI ROCHMAWATI

NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
Nama : dr. F a u z a n
NIP : 19731018 200212 1 003
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina / IV a
Unit Kerja : Puskesmas Pleret
Menyatakan bahwa :
Nama : Emi Narimawati, SS.T
NIP : 19770918 200801 2 011
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.1 / III b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Pelaksana Lanjutan sebagai berikut :

No. YANG DINILAI PER-SEMESTER HASIL NILAI JUMLAH KET.
TANGGAL VOL KEGT. (SETIAP) PENILAIAN
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis, kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 0.0060
c melakukan pengambilan sekret vagina klien/pasien 0.0024
d melakukan pengambilan sekret cerviks klien/pasien 0.0024
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1. tanpa masalah 2.700 10 kegiatan 0.0050 0.0135
2. bermasalah 7.000 kegiatan 0.0016 0.0112
b. kasus patologis 0
kegawatdaruratan kebidanan 0.700 10 kegiatan 0.0090 0.0063
2. mempersiapkan alat dan obat pada 0
a. kasus fisiologis 0
1. tanpa masalah 2.700 10 kegiatan 0.0070 0.0189
2. bermasalah 0
3 mempersiapkan tindakan opretif gynecologis dan obstetri pada 0
c. kasus sedang kegiatan 0.0040 0
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan 0
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien 0
2. kasus patologis 0
H. Pelaksanaan KIE 0
1. Melakukan KIE klien/pasien secara 0
a indidividu 40.000 kegiatan 0.0080 0.32
b. kelompok kegiatan 0.0040 0
2. Melakukan konseling pada klien /pasien pada 0
kegawat daruratan kebidanan 0.710 klien/pasien 0.0600 0.042
I. Rujukan asuhan kebidanan 0
Melakukan rujukan klien /pasien pada 0
1. kasus fisiologis 3.4 10 rujukan 0.0300 0.102
J. Evaluasi asuhan kebidanan 0
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada 0
1. kasus fisiologis 0
a. tanpa masalah 2.7 10 laporan 0.0500 0.135
b. bermasalah 0.7 10 laporan 0.0480 0.0336
kegawatdaruratan kebidanan 0.7 10 laporan 0.0080 0.0056
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan 0
a. tanpa masalah 2.7 10 laporan 0.0080 0.0216
b. bermasalah 0.7 10 laporan 0.0400 0.028
kegawatdaruratan kebidanan 0.7 10 laporan 0.0080 0.0056
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan 0
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS 0
a. pengawas tiap smtr 0.0080 0
b. pengawas keliling tiap smtr 0.0030 0
c. kepala ruangan tiap smtr 0.0150 0
d. ketua tim kebidanan tiap kegiatan 0.0056 0
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas 0
a. penanggung jawab Puskesmas tiap smtr 0.0064 0
b. penaggung jawab Puskesmas pembantu tiap smtr 0.0040 0
c. Koordinator KIA/Rawat inap Puskesmas dengan perawatan tiap smtr 0.0060 0
d. Penanggung jawab tugas jaga sore dan malam tiap semester 0.0010 0
3. Melaksanakan tugas jaga shif 0
a. di tempat/ RS 41 tiap 8 jam 0.0800 3.28
b. on call 1 tiap kali 0.020 0.02
c. sepi pasien tiap 8 jam 0.080 0
4. Melakukan tugas jaga di daerah konflik/rawan/daerah penyakit tiap kegiatan 2.000 0
M. Pelayanan kesehatan masyarakat 0
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0
1 Menbuat kantong persalinan laporan 0.001 0
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada 0
a. individu di keluarga kegiatan 0.001 0
b. keluarga kegiatan 0.005 0
3. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat dan 0
kelompok laporan 0.004 0
4. Menyajikan cakupan /hasil kegiatan pelayanan di tingkat 0
a. desa/kecamatan laporan 0.0024 0
b. kabupaten/kota laporan 0.0024 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 10 laporan 0.0080 0
6. Melakukan pembinaan pada 0
a. posyandu dan dasa wisma 3 laporan 0.020 0.06
b. kader kesehatan, dukun beranak, keluarga resti kesehatan 0.040 0
kelompok kesehatan masyarakat 0
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran 0
serta masyarakat dalam masalah kebidanan 0
a. tingkat desa/kecamatam laporan 0.008 0
b. tingkat kabupaten/kota laporan 0.024 0
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada 0
a. lintas program di tingkat desa laporan 0.010 0
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan laporan 0.024 0
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.048 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0
A. P Pembuatan karya tulis/karya tulis di bidang kesehatan 0
1. Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian 0
survei dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara buku 12.500 0
nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6.000 0
a. dalam bentuk buku buku 8.000 0
b. dalam bentuk makalah naskah 4.000 0
3. Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinajuan atau ulasan 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang 0
dipublikasikan 0
nasional 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak 0
dipublikasikan 0
b. dalam bentuk makalah makalah 3.5 0
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar karya 2 0
luaskan melalui media masa 0
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau naskah 2.5 0
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah 0
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang 0
kebidanan 0
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang 0
a. dakam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan secara nasional buku 7.0000 0
tidak dipublikasikan 0
a. dakam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasional buku 3.0000 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan naskah 1.5000 0
C. Pembuatan buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan 0
Membuat buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan naskah 2.0000 0
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan 0
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan karya 5.0000 0
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN 0
A. P Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan 0
Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jpl 0.3000 0
B. Peran serta dalam seminar /lokakarya dibidang kebidanan 0
1. mengikuti seminar /lokarya sebagai 0
a. pemrasaran tiap kali 3.0000 0
b. pembahas/moderator/narasumber tiap kali 2.0000 0
c. peserta tiap kali 1.0000 0
2. mengikuti delegasi ilmiah ebagai : 0
a. ketus tiap kali 1.5000 0
b. anggota tiap kali 1.0000 0
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan 0
Menjadi anggota organisasi profesi , sebagai : 0
1. Pengurus tahun 1.0000 0
2. angota tahun 0.7500 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsioanl Bidan 0
Menjadi anggota Tim Penilai : 0
a. Ketua/wakil ketua tahun 1.0000 0
b. Anggota tahun 0.7500 0
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 0
Memperoleh ijazah/gealr yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya 0
1. Sarjana SI/ diploma IV ijazah 5.0000 0
2. Sarjana Muda/Diploma III ijazah 4.0000 0
3. Diploma II ijazah 3.0000 0
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa 0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya Lencana Karya Satya 0
1. 30 tahun penghargaan 3.0000 0
Bantul,
dr. F A U Z A N
NIP. 19731018 200212 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

Nama : dr. Erni Rochmawati
NIP : 19671001 199703 2 002
Menyatakan bahwa :
Nama : Emi Narimawati, SS.T
NIP : 19770918 200801 2 011
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.1 / III b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Pelaksana Lanjutan sebagai berikut :

Mempersiapkan pelayanan kebidanan kegiatan 0.003 0
B. Pengkajian kepada klien/pasien 0
1. melaksanakan anamneses klien/pasien pada 0
1. tanpa masalah 10 kegiatan 0.0080 0
2. bermasalah kegiatan 0.0024 0
kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 0.0050 0
2. melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien 0
b. kasus patologis, kegawat daruratan kebidanan 10 kegiatan 0.0060 0
3 pengambilan /penyediaan bahan laboratorium .melakukan peng 0
pengambilan sediaan /bahan laboratorium 0
c melakukan pengambilan sekret vagina klien/pasien 0.0024 0
d melakukan pengambilan sekret cerviks 3.000 klien/pasien 0.0024 0.0072
C. Penegakan diagnosis kebidanan 0
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada 0
a. tanpa masalah 10 kegiatan 0.0050 0
b. bermasalah kegiatan 0.0008 0
kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.0050 0
D. Pelaksanaan kolaborasi 0
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada 0
a. tanpa masalah 10 kegiatan 0.0050 0
b. bermasalah kegiatan 0.0024 0
E. Penyusunan rencana asuhan kebidanan 0
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada 0
a. tanpa masalah 10 rencana 0.0070 0
b. bermasalah rencana 0.0024 0
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0
2. mempersiapkan alat dan obat pada 0
2. bermasalah 0
3 mempersiapkan tindakan opretif gynecologis dan obstetri pada 0
c. kasus sedang kegiatan 0.0040 0
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan 0
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien 0
H. Pelaksanaan KIE 0
1. Melakukan KIE klien/pasien secara 0
a indidividu kegiatan 0.0080 0
b. kelompok kegiatan 0.0040 0
2. Melakukan konseling pada klien /pasien pada 0
kegawat daruratan kebidanan 10 klien/pasien 0.0600 0
I. Rujukan asuhan kebidanan 0
Melakukan rujukan klien /pasien pada 0
1. kasus fisiologis 10 rujukan 0.0300 0
J. Evaluasi asuhan kebidanan 0
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada 0
a. tanpa masalah 10 laporan 0.0500 0
b. bermasalah 10 laporan 0.0480 0
kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 0.0080 0
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan 0
a. tanpa masalah 10 laporan 0.0080 0
b. bermasalah 10 laporan 0.0400 0
kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 0.0080 0
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan 0
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS 0
a. pengawas tiap smtr 0.0080 0
b. pengawas keliling tiap smtr 0.0030 0
c. kepala ruangan tiap smtr 0.0150 0
d. ketua tim kebidanan tiap kegiatan 0.0056 0
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas 0
a. penanggung jawab Puskesmas tiap smtr 0.0064 0
b. penaggung jawab Puskesmas pembantu tiap smtr 0.0040 0
c. Koordinator KIA/Rawat inap Puskesmas dengan perawatan tiap smtr 0.0060 0
d. Penanggung jawab tugas jaga sore dan malam tiap semester 0.0010 0
3. Melaksanakan tugas jaga shif 0
a. di tempat/ RS 42 tiap 8 jam 0.0800 3.36
b. on call tiap kali 0.020 0
c. sepi pasien tiap 8 jam 0.080 0
4. Melakukan tugas jaga di daerah konflik/rawan/daerah penyakit tiap kegiatan 2.000 0
M. Pelayanan kesehatan masyarakat 0
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0
1 Menbuat kantong persalinan laporan 0.001 0
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada 0
a. individu di keluarga 5 kegiatan 0.001 0.005
b. keluarga 18 kegiatan 0.005 0.09
3. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat dan 0
kelompok 23 laporan 0.004 0.092
4. Menyajikan cakupan /hasil kegiatan pelayanan di tingkat 0
a. desa/kecamatan laporan 0.0024 0
b. kabupaten/kota laporan 0.0024 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 10 laporan 0.0080 0
6. Melakukan pembinaan pada 0
a. posyandu dan dasa wisma 7 laporan 0.020 0.14
b. kader kesehatan, dukun beranak, keluarga resti kesehatan 0.040 0
kelompok kesehatan masyarakat 0
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran 0
serta masyarakat dalam masalah kebidanan 0
a. tingkat desa/kecamatam laporan 0.008 0
b. tingkat kabupaten/kota laporan 0.024 0
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada 0
a. lintas program di tingkat desa laporan 0.010 0
b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan laporan 0.024 0
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.048 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0
A. PPembuatan karya tulis/karya tulis di bidang kesehatan 0
nasional 0
b. dalam bentuk makalah naskah 4.000 0
3. Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinajuan atau ulasan 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang 0
dipublikasikan 0
nasional 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak 0
dipublikasikan 0
b. dalam bentuk makalah makalah 3.5 0
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar karya 2 0
luaskan melalui media masa 0
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau naskah 2.5 0
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah 0
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang 0
kebidanan 0
a. dakam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan secara nasional buku 7.0000 0
tidak dipublikasikan 0
a. dakam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasional buku 3.0000 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan naskah 1.5000 0
C. Pembuatan buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan 0
Membuat buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan naskah 2.0000 0
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan 0
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan karya 5.0000 0
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN 0
A. PPengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan 0
Mengajar /melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jpl 0.3000 0
B. Peran serta dalam seminar /lokakarya dibidang kebidanan 0
1. mengikuti seminar /lokarya sebagai 0
a. pemrasaran tiap kali 3.0000 0
b. pembahas/moderator/narasumber tiap kali 2.0000 0
c. peserta 1.000 tiap kali 1.0000 1
2. mengikuti delegasi ilmiah ebagai : 0
a. ketus tiap kali 1.5000 0
b. anggota tiap kali 1.0000 0
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan 0
Menjadi anggota organisasi profesi , sebagai : 0
1. Pengurus tahun 1.0000 0
2. angota tahun 0.7500 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsioanl Bidan 0
Menjadi anggota Tim Penilai : 0
a. Ketua/wakil ketua tahun 1.0000 0
b. Anggota tahun 0.7500 0
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 0
Memperoleh ijazah/gealr yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya 0
1. Sarjana SI/ diploma IV ijazah 5.0000 0
2. Sarjana Muda/Diploma III ijazah 4.0000 0
3. Diploma II ijazah 3.0000 0
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa 0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya Lencana Karya Satya 0
Bantul,
dr. F A U Z A N
NIP. 19731018 200212 1 003
JABATAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

1 Nama : Emi Narimawati, SS.T
2 NIP : 19770918 200801 2 011
3 Nomor Seri Karpeg : F.342582
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Bantul, 18 September 1977
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D-IV Bidan Pendidik
7 Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.1 / III b
8 Jabatan Bidan : Bidan Pelaksana Lanjutan
9 Masa Kerj Lama : 11 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 00 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Pleret
UNSUR DAN SUB UNSUR
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II Bidan
dan Latihan (STTPL)
SUB TOTAL
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1)tanpa masalah
2)bermasalah

1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1 tanpa masalah
2 bermasalah
b. kasus patologis
a. kasus sederhana
b. kasus kecil
c. kasus sedang
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
1) Persalinan
_ kala I
_ kala II
_ kala III
_ kala IV
b. bermasalah
1) Bermasalah
_ kala I
_ kala II
_ kala III

_ kala IV
2. kasus patologis
H. Pelaksanaan KIE
a. individu
b. kelompok
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
2) bermasalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
a. tanpa masalah
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. pengawas
c. kepala ruangan
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
b. keluarga
b. keluarga
kelompok

a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
III serta masyarakat dalam masalah kebidanan
nasional
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan
a. nasional
IV a. nasional

a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
3. Diploma II
5 F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
JUMLAH TOTAL
5 Surat pernyataan melaksanakan penunjang Bantul,
6 Foto Copy : Kepala Puskesmas Pleret
b Kartu Pegawai
d DP3 Tahun Terachir dr. ERNI ROCHMAWATI
e Ijazah Terachir NIP. 19671001 199703 2 002

………………., …………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………………………….
NIP.

………………., …………………………
…………………………………………….

NIP.

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0072
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0135
0.0112
0
0.0063
0
0
0.0189
0
0
0.0056
0
0
0
0
0
0.0021
0
0
0.32
0
0
0
0.042
0
0
0.102
0
0
0
0.135
0.0336
0
0.0056
0
0
0.0216
0.028
0
0.0056
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6.64
0.02
0
0
0
0
0
0
0.005
0.09
0
0.092
0
0
0
0
0
0.2
0
1
1
0
9.8052
LAMPIRAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PENYELIA
BULAN :
NAMA : Pipin Heriyanti, A.Md.Keb. PROPINSI : DI.YOGYAKARTA

NIP : KABUPATEN : BANTUL
GOL. : UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
JABATAN : Bidan Penyelia
No. UNSUR KEGIATAN T A N G G A L KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
B.Pengkajian kepada klien/pasien
b. kasus patologis
C.Penegakan diagnosis kebidanan
2. kasus patologis
D.Pelaksanaan kolaborasi
2. kasus patologis
2. kasus patologis
b. kasus patologis
b. kasus patologis
c. kasus sedang
G.Pelaksanaan asuhan kebidanan
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
1. kasus fisiologis
b. bermasalah
2. kasus patologis
K.Dokumentasi pelayanan kebidanan
1. kasus fisiologis
b. bermasalah
2. kasus patologis

a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
M.Pelayanan kesehatan masyarakat
b. keluarga
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
IV b. lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan
A.Pembuatan karya tulis/karya tulis di bidang kesehatan

nasional
dipublikasikan
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
a. nasional
dipublikasikan
b. dalamkarya
Membuat bentuk makalah
ilmiah populer di bidang kebidanan yang
5. Menyampaikan
disebarluaskan melalui media
prasarana masa
berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
6. ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan
a. nasional
a. nasional
C.Pembuatan buku pedoman /juklak/juknis di bidang kebidanan
D.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan

A.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan
B.Peran serta dalam seminar /lokakarya dibidang kebidanan
a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
C.Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
E.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
3. Diploma II
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun


dr. RATNA IKAWATI Pipin Heriyanti, A.Md.Keb.
NIP. 19830824 200903 2 013 NIP.

LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PENYELIA
TAHUN :
NAMA : Pipin Heriyanti, A.Md.Keb. PROPINSI : DI.YOGYAKARTA

NIP : KABUPATEN : BANTUL
GOL. : UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
JABATAN : Bidan Penyelia
BULAN KET.
No. UNSUR KEGIATAN JAN PEB MART APRL MEI JUN
JUMLAH
MELAKSANAKAN PELAYANAN SESUAI JABATANNYA
PELAYANAN KEBIDANAN
b. kasus patologis
2. kasus patologis
2. kasus patologis
2. kasus patologis
b. kasus patologis
b. kasus patologis
c. kasus sedang
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis

1. kasus fisiologis
b. bermasalah
2. kasus patologis
III kegawatdaruratan kebidanan
1. kasus fisiologis
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
IV serta masyarakat dalam masalah kebidanan
nasional
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan
dalam bentuk buku yang diedarkan dan diterbitkan secara
a. nasional
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasional

a. pemrasaran
c. peserta
a. ketus
b. anggota
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
3. Diploma II
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
SUB TOTAL
Bantul,
dr. RATNA IKAWATI

NIP. 19830824 200903 2 013
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN PENYELIA

NIP : 19731018 200212 1 003
Menyatakan bahwa :
Nama : Pipin Heriyanti, A.Md.Keb.
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang :
Jabatan : Bidan Penyelia
Telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Penyelia sebagai berikut :

b. kasus patologis

2. kasus patologis
2. kasus patologis
2. kasus patologis
b. kasus patologis
b. kasus patologis
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
kegawat daruratan kebidanan 10 klien/pasien 0.0130

1. kasus fisiologis

2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
a. penanggung jawab Puskesmas tiap smtr 0.0080
d penanggung jawab jaga sore dan malam tiap smtr 0.0010
a, individu di kelurga kegiatan 0.001
kelompok laporan 0.050
b. kabupaten/kota laporan 0.030
b. kader kesehatan, dukun beranak, keluarga resti kesehatan laporan 0.050

a. tingkat kabupaten/kota laporan 0.030
nasional
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar karya 2.000
kebidanan

a. nasional buku 7.0000

Bantul,
dr. RATNA IKAWATI

NIP. 19830824 200903 2 013

JABATAN BIDAN PENYELIA

1 Nama : Pipin Heriyanti, A.Md.Keb.
2 NIP :
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat/Golongan Ruang :
Terhitung Mulai Tanggal :
8 Jabatan Bidan : Bidan Penyelia
9 Masa Kerja Lama
Baru
10 Unit Kerja : Puskesmas Pleret
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
2 Diploma II Bidan
dan Latihan (STTPL)
SUB TOTAL
b. kasus patologis
2. kasus patologis
2. kasus patologis
2. kasus patologis
b. kasus patologis
b. kasus patologis
c. kasus sedang
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
1) tanpa masalah
b. kasus patologis
1. kasus fisiologis
1. kasus fisiologis
b. bermasalah
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
b. bermasalah
2. kasus patologis
a. di tempat/ RS
b. on call
c. sepi pasien
b. keluarga
b. keluarga
kelompok
a. desa/kecamatan
b. kabupaten/kota
III survei dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
kebidanan
5 1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang


Jumlah unsur utama (1 SD III )
a. pemrasaran
6 b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
a. ketus
b. anggota
7 Menjadi anggota organisasi profesi , sebagai :
1. Pengurus
2. angota
b. Anggota
3. Diploma II
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
Jumlah unsur penunjang
JUMLAH TOTAL
6 Foto Copy : Kepala Puskesmas Kasihan I
b Kartu Pegawai
d DP3 Tahun Terachir dr. RATNA IKAWATI

e Ijazah Terachir NIP. 19830824 200903 2 013

………………., …………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………………………….
NIP.
………………., …………………………
…………………………………………….
NIP.
LAMPIRAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI
BIDAN PERTAMA
NAMA : PROPINSI
NIP : KABUPATEN
GOL : UNIT KERJA
JABATAN :
TANGGAL
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL KET
MELAKSANAKAN TUGAS JABATAN SESUAI AHLINYA
1 Menyiapkan pelayanan kebidanan
A.pencegahan infeksi & lingkungan pelayanan
2 Melaksanakan anamnesa pasienPatologi
A. Bumil,bulin,bufas,BBL,bayi /balita sehat
Kespro remaja,Premenopause,KB,KDRT
B. Kelainan letak,/Komplikasi
C.kegawat daruratan kebidanan
3 Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien
A. Patologi Kebidanan
B.kegawat daruratan kebidanan
4 Membuat diagnosa kebidanan.
A.kegawat daruratan kebidanan
5 Melakukan kolaborasi dgn tim kesehatan lain
6 Menyusun Rencana asuhan kebidanan
7 Menyiapkan pasien kasus patologi
mengganti baju,motivasi,
8. Menyiapkan Alat dan obat
9 Melaksanakan Asuhan kebidanan
Daftar Usulan Penilaian Angka Kredit "TIM Penilai DUPAK Bantul'

10. Melakukan KIE pasien di masyarakat
Melakukan KIE Pasien pada
A.Patologi Kebidanan
11 Melakukan Rujukan pasien
A. Kasus Fisiologi
B. Kasus Patologi
kelainan,komplikasi,penyakit penyerta
12 Melaksanakan Evaluasi Askeb
13 Melakukan Dokumentasi pada Askeb
14 Melaksanakan Tugas jaga/Shif
Jaga sore
jaga malam
On call
15 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
A. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada masyarakat/kelompok
B. Membuat peta masalah kebidanan
didaerah binaan
daerah binaan
16 membuat pedoman juklis/SOP
17 Mengajar/melatih pd pendidikandan pelatihan
18 Mengikuti seminar/lokakarya
A. Pemasaran
B.Moderator/narasumber
C. Peserta
MENGERJAKAN TUGAS JABATAN SATU TINGKAT DIATASNYA
19 Membuat diagnosa kebidanan pasien
21 Menyusun Rencana asuhan kebidanan pasien
22 Mempersiapan alat dan obat pasien

A.Patologi dgn penyakit penyerta
A.Patologi kebidanan
24 Memberikan KIE
A.Masyarakat
25 Melakukan dekumentasi pd askeb
26 Penanggung jawab pustu
27 Koordinator KIA
28 membentuk & membina daerah binaan
29 Melaksanakan MMD
30 Melakukan pembinaan
A.bidan praktek mandiri
B. Polindes
C.Pustu
Mengetahui Tanggal
Kepala Puskesmas Pejabat yang membuat

BIDAN MUDA
BULAN
NAMA : SUTARNI DJUFRI HI.ABU, S.ST PROPINSI D I YOGYAKARTA

NIP : 19741019 199303 2 002 KABUPATEN BANTUL
GOL : III/C UNIT KERJA PUSKESMAS PLERET
JABATAN : PENATA
TANGGAL
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MELAKSANAKAN TUGAS JABATAN SATU TINGKAT DIBAWAHNYA
2 Melaksanakan anamnesa pasien Patologi

A. Kasus Fisiologi
B. Kasus Patologi
16 Melaksanakan pelayanan kesmas
didaerah binaan
daerah binaan
MENGERJAKAN JABATAN SESUAI TUGAS AHLINYA

22 Memberikan KIE
A.Masyarakat
25 Koordinator KIA
27 Melaksanakan MMD
Jaga sore
jaga malam
On call
B. Polindes
C.Pustu
A. Pemasaran
C. Peserta
32 Melakukan Anamnesa pasien
A. Patologi dgn penyakit penyerta
A. Patologis dgn penyakit penyerta
34 Membuat diagnosa pada pasien
A.Patologis dgn penyakit penyerta
36 Melakukan persiapan pelayanan pasien
A. Potologi dgn penyakit peyerta

39 Melakukan KIE pada pasien
41 Melakukan dekumentasi pd asuhan kebidanan
42 Menyajikan hasil kegiatan pelayanan kebidanan
A. Propinsi
A. RB swasta
B.GSI
Mengetahui : Bantul tgl.


TOTAL KET

embuat

BIDAN MADYA Bulan :
NAMA : Sri Nurjanti, S.ST. PROPINSI : DI.YOGYAKARTA

NIP : 19641128 198502 2 002 KABUPATEN : BANTUL
GOL : Pembina / IV a UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
JABATAN : Bidan Madya
TANGGAL
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL KET
MENGERJAKAN JABATAN SATU TINGKAT DIBAWAHNYA

Menyusun Rencana asuhan kebidanan
3 pasien
6 Memberikan KIE
A.Masyarakat
Melakukan dekumentasi pd asuhan
7 kebidanan
didaerah binaan
daerah binaan

13 Koordinator KIA
14 Melaksanakan MMD
B. Polindes
C.Pustu
MENGERJAKAN TUGAS JABATAN SESUAI
AHLINYA


24 Melaksanakan Evaluasi Asuhan kebidanan

Melakukan dekumentasi pd asuhan
25 kebidanan
Jaga sore

jaga malam
On call
Menyajikan hasil kegiatan pelayanan
27 kebidanan
A. Propinsi
A. RB swasta
B.GSI

A. Pemasaran
C. Peserta

dr. RATNA IKAWATI Sri Nurjanti, S.ST.

NIP. 19830824 200903 2 013 NIP. 19641128 198502 2 002

REKAP KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI
BIDAN PERTAMA
NAMA : PROPINSI
NIP : KABUPATEN
GOL : UNIT KERJA
JABATAN :
BULAN KETER
NO KEGIATAN JUMLAH ANGAN
A. Kasus Fisiologi
B. Kasus Patologi

Jaga sore
jaga malam
On call
15 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
didaerah binaan
daerah binaan
A. Pemasaran
C. Peserta
24 Memberikan KIE
A.Masyarakat
27 Koordinator KIA
29 Melaksanakan MMD
B. Polindes
C.Pustu
Mengetahui tanggal :

BIDAN MUDA
NAMA : PROPINSI
NIP : KABUPATEN
GOL : UNIT KERJA
JABATAN :
BULAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KETERA

A. Kasus Fisiologi
B. Kasus Patologi
didaerah binaan
daerah binaan
22 Memberikan KIE
A.Masyarakat
25 Koordinator KIA
27 Melaksanakan MMD
Jaga sore
jaga malam
On call
B. Polindes
C.Pustu

A. Pemasaran
C. Peserta
A. Propinsi
A. RB swasta
B.GSI

BIDAN MADYA
NAMA : Sri Nurjanti, S.ST. PROPINSI : DI.YOGYAKARTA

NIP : 19641128 198502 2 002 KABUPATEN : BANTUL
GOL : Pembina / IV a UNIT KERJA : Puskesmas Kasihan I
JABATAN : Bidan Madya
BULAN KET.
6 Memberikan KIE
A.Masyarakat
didaerah binaan
daerah binaan
13 Koordinator KIA
14 Melaksanakan MMD
B. Polindes
C.Pustu
MENGERJAKAN TUGAS JABATAN SESUAI AHLINYA

Jaga sore
jaga malam
On call
A. Propinsi
A. RB swasta
B.GSI
A. Pemasaran
C. Peserta
Mengetahui : Bantul,
dr. RATNA IKAWATI Sri Nurjanti, S.ST.

NIP. 19830824 200903 2 013 NIP. 19641128 198502 2 002

BIDAN PERTAMA
MASA PENILAIAN :
NO KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
NIP
Nomor Seri Karpeg
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
Pangkat/Golongan Ruang
Terhitung Mulai Tanggal
Jabatan Bidan
BARU
MASA KE LAMA
UNIT KERJA
YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU LAMA JUMLAH BARU LAMA JUMLAH
Unsur utama
Pendidikan
Mengikuti pendidikan dan mendapatkan gelar/Ijazah
1. Strata 3(S3) Kebidanan
2. Strata 2(S2)kebidanan
3. Strata 1(S1)/DIV Kebidanan
Mengikuti pendidikan dan pelatihankedinasanserta
SUB TOTAL
memperoleh tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPP)
Membuat diagnosa kebidanan.
4 A.kegawat daruratan kebidanan

Melakukan kolaborasi dgn tim kesehatan lain
Menyiapkan pasien kasus patologi
7 mengganti baju,motivasi,
Menyiapkan Alat dan obat
8. A. Patologi Kebidanan
Melaksanakan Asuhan kebidanan
Melakukan KIE pasien di masyarakat
10. Melakukan KIE Pasien pada
Melakukan Rujukan pasien
11 A. Kasus Fisiologi
B. Kasus Patologi
Melaksanakan Evaluasi Askeb
12 A. Patologi Kebidanan
Melakukan Dokumentasi pada Askeb
Melaksanakan Tugas jaga/Shif
14 Jaga sore
jaga malam
On call
15 A. Melaksanakan asuhan kebidanan
didaerah binaan
daerah binaan
membuat pedoman juklis/SOP
18 A. Pemasaran
C. Peserta

Membuat diagnosa kebidanan pasien
20 A.Patologi Kebidanan
Menyusun Rencana asuhan kebidanan pasien
Mempersiapan alat dan obat pasien
22 A.Patologi dgn penyakit penyerta
23 A.Patologi kebidanan
Memberikan KIE
24 A.Masyarakat
Melakukan dekumentasi pd askeb
Penanggung jawab pustu
26 Koordinator KIA
28 Melaksanakan MMD
30 A.bidan praktek mandiri
B. Polindes
C.Pustu
Total

BIDAN MUDA
MASA PENILAIAN :
KETERANGAN
NO PERORANGAN
NAMA
NIP
Nomor Seri Karpeg

Jenis Kelamin
Jabatan Bidan
MASA KE BARU
LAMA
UNIT KERJA
Unsur utama
Pendidikan
SUB TOTAL
Membuat diagnosa kebidanan.
Menyiapkan pasien kasus patologi
7 mengganti baju,motivasi,
Menyiapkan Alat dan obat
8. A. Patologi Kebidanan

Melakukan KIE pasien di masyarakat
10. Melakukan KIE Pasien pada
Melakukan Rujukan pasien
11 A. Kasus Fisiologi
B. Kasus Patologi
Melaksanakan Evaluasi Askeb
Melakukan Dokumentasi pada Askeb
Melaksanakan Tugas jaga/Shif
14 Jaga sore
jaga malam
On call
15 A. Melaksanakan asuhan kebidanan
didaerah binaan
daerah binaan
membuat pedoman juklis/SOP
18 A. Pemasaran
C. Peserta
Membuat diagnosa kebidanan pasien
20 A.Patologi Kebidanan
Menyusun Rencana asuhan kebidanan pasien
Mempersiapan alat dan obat pasien
22 A.Patologi dgn penyakit penyerta
23 A.Patologi kebidanan

Memberikan KIE
24 A.Masyarakat
Melakukan dekumentasi pd askeb
Penanggung jawab pustu
26 Koordinator KIA
28 Melaksanakan MMD
30 A.bidan praktek mandiri
B. Polindes
C.Pustu
Total

BIDAN MUDA
MASA PENILAIAN :
KETERANGAN
NO PERORANGAN
NAMA
NIP
Nomor Seri Karpeg
Jenis Kelamin
Jabatan Bidan
MASA KE BARU
LAMA
UNIT KERJA
Unsur utama

Pendidikan
SUB TOTAL

A. Kasus Fisiologi
B. Kasus Patologi

didaerah binaan
daerah binaan
22 Memberikan KIE
A.Masyarakat
25 Koordinator KIA
27 Melaksanakan MMD
Jaga sore
jaga malam
On call
B. Polindes
C.Pustu
A. Pemasaran

C. Peserta
A. Propinsi
A. RB swasta
B.GSI

BIDAN MADYA
MASA PENILAIAN :
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA
2 NIP
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat/Golongan Ruang
8 Jabatan Bidan
9 MASA KE BARU
LAMA
10 UNIT KERJA
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

Unsur utama
Pendidikan
SUB TOTAL


6 Memberikan KIE
A.Masyarakat
didaerah binaan
daerah binaan
13 Koordinator KIA
14 Melaksanakan MMD
B. Polindes
C.Pustu
MENGERJAKAN TUGAS JABATAN SESUAI AHLINYA

Jaga sore
jaga malam
On call
A. Propinsi
A. RB swasta
B.GSI
A. Pemasaran
C. Peserta
JUMLAH TOTAL
LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI :
1 Rekapitulasi Kegiatan Bulanan

6 Foto Copy : Kepala Puskesmas Kasihan I
Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit (PAK) Terachir
Kartu Pegawai
SK Pangkat Terachir
DP3 Tahun Terachir dr. RATNA IKAWATI

Ijazah Terachir NIP. 19830824 200903 2 013
Sertifikat/piagam
………………., …………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………………………….
NIP.

………………., …………………………
…………………………………………….
NIP.

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN PENYELIA

NIP : 19731018 200212 1 003
Menyatakan bahwa :
Nama : Pipin Heriyanti, A.Md.Keb.
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang :
Jabatan : Bidan Penyelia
Telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Penyelia sebagai berikut :

No. YANG DINILAI PER-SEMESTER HASIL NILAI
b. kasus patologis
2. kasus patologis
2. kasus patologis
2. kasus patologis
b. kasus patologis
b. kasus patologis
2. kasus patologis
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
kegawat daruratan kebidanan 10 klien/pasien 0.0130

1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
a. penanggung jawab Puskesmas tiap smtr 0.0080
d penanggung jawab jaga sore dan malam tiap smtr 0.0010
a, individu di kelurga kegiatan 0.001
kelompok laporan 0.050
b. kabupaten/kota laporan 0.030
b. kader kesehatan, dukun beranak, keluarga resti kesehatan laporan 0.050
a. tingkat kabupaten/kota laporan 0.030
nasional
dipublikasikan
nasional
dipublikasikan
5. Membuat karya ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar karya 2.000
kebidanan
Bantul,
dr. RATNA IKAWATI

NIP. 19830824 200903 2 013
ANGKA KREDIT
JUMLAH KET.
PENILAIAN

Anyar-Format Dupak Bidan

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Anyar-Format Dupak Bidan

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

LAMPIRAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PEMULA

NAMA : Niken Budiyastuti, A.Md.Keb

No. UNSUR KEGIATAN T A N G G A L KET.

A. Persiapan pelayanan kebidanan

NAMA : Niken Budiyastuti, A.Md.Keb PROPINSI : D I Yogyakarta

Yang bertanda tangan dibawah :

telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Pemula sebagai berikut :

UNSUR DAN SUB UNSUR WAKTU KEGIATAN SATUAN ANGKA KREDIT

dr. RATNA IKAWATI

Masa Penilaian : 01 Jan 2018 s/d 31 Des 2018

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

e Ijazah Terachir dr. RATNA IKAWATI

6 CATATAN TIM PENILAI

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

NAMA : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

3) kesehatan reproduksi remaja dan menopouse , klimakterium

3) kesehatan reproduksi remaja dan menopouse , klimakterium

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

dr. TARSISIUS GLORY Luluk Ambarwati, A.Md.Keb

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

NAMA : Luluk Ambarwati, A.Md.Keb PROPINSI : D I Yogyakarta

3 pengambilan /penyediaan bahan laboratorium .melakukan peng

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada

3 mempersiapkan tindakan opretif gynecologis dan obstetri pada

c. Koordinator KIA/Rawat inap Puskesmas dengan perawatan

3. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat dan

Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian

dr. RATNA IKAWATI

Yang bertanda tangan dibawah :

telah melakukan kegiatan pelayanan Bidan Pemula sebagai berikut :

UNSUR DAN SUB UNSUR WAKTU KEGIATAN SATUAN ANGKA KREDIT

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

dr. RATNA IKAWATI

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Masa Penilaian : 01 Januari 2018-31 Desember 2018

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

b Kartu Pegawai dr. RATNA IKAWATI

6 CATATAN TIM PENILAI

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

NAMA : Wuwun Wusdiyanti, A.Md.Keb.

No. UNSUR KEGIATAN TA N G G A L KET.

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"

Daftar Usulan Angka Kredit Bidan "TIM Penilai DUPAK BANTUL"