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Odontología, 2007, 32-3, 225-235

Detección y
Evaluación de la
Actividad de
Primario Las lesiones de caries
coronal: estudio
metodológica

KR Ekstrand • S Martignon
DJN Ricketts • V Qvist

Relevancia clínica
Los resultados de este estudio indican que es posible predecir profundidad de la lesión y
evaluar la actividad de las lesiones de caries coronal primarios con precisión mediante el
uso de la combinación de conocimientos obtenidos a partir de la apariencia visual, la
ubicación de la sensación de la lesión y táctil durante el sondeo.

RESUMEN * Solicitud de reimpresión:20 Nörre Allé, Copenhague,

Dinamarca; correo electrónico:kim@odont.ku.dk
Este estudio tiene tres objetivos principales:
Estudio 1) prueba la reproducibilidad y DOI: 10.2341 / 06-63
exactitud de la ICDAS I y II ICDAS caries
sistemas de detección;

* Kim Rud Ekstrand, DDS, PhD, profesor asociado del

Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de
Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
de Copenhague, Copenhague, Dinamarca
Stefania Martignon, DDS, PhD, profesor asociado del Centro
de Investigación, Facultad de Odontología, Universidad El
Bosque, Bogotá, Colombia
David James Nigel Ricketts, BDS, MSc, PhD, profesor /
consultor honorario en odontología restauradora, Unidad
Integral de Atención de restauración, Universidad de la
Escuela Dental de Dundee, Park Place, Dundee, Reino Unido
Vibeke Qvist, DDS, PhD, dr Odont, profesor asociado del
Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de
Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
de Copenhague, Copenhague, Dinamarca
Estudiar2) validar un nuevo material de
impresión (Clinpro, 3M ESPE), que se dice que
la detección de ácido láctico en sacarosa placa
de fermentación; Estudio 3) diseñar y probar
un sistema de puntuación para la Assessment
de la actividad de caries de las lesiones
coronales.
Estudio 1): 141 dientes extraídos fueron
examinados por dos examinadores utilizando el
ICDAS I y II ICDAS caries sistemas de
detección y validado en contra de un sistema
de clasificación histológica. Estudio 2): La
precisión del material de impresión en la placa
ing predecible con pH inferior / superior a 5,5
se determinó en un estudio in situ de 45
especímenes de dentina de la raíz mediante la
comparación del cambio de color en la
impresión con el pH real de la placa,
determinado con un medidor de pH. Estudio 3):
Un sistema de puntuación para evaluar la
actividad de la lesión se ideó basándose en el
poder predictivo de la apariencia visual de la
lesión (sistema ICDAS II), localización de la
lesión en un área de la placa de estancamiento
y, por último, la sensación táctil, áspero / suave
o lisa / duro, cuando se ejecuta un perio-sonda
sobre la lesión. La precisión fue probado en un
clínico
226 operatoria dental

estudiar de 35 niños con caras 225 lesiones / sur- tradicionalmente exploradores y sondas afiladas, ya
sonido y fue validado usando el material de que este último puede pro- ducir defectos traumáticos
impresión Clinpro para validez de constructo. cuando se utiliza en lesiones incipientes, 6 y
exploradores y sondas afiladas han demostrado
Estudio 1): intra e inter-examinador
reproducibilidad se encontró que era excelente
(Kappa-Val- ues> 0,82) y las asociaciones fuertes
(coeficientes de correlación de Spearman> 0,90).
Estudio 2): Se encontró que el material de
impresión Clinpro para ser aceptable en
comparación con los resultados de un medidor
de pH, la sensibilidad y especificidad
combinada se 1.63. Estudio 3): análisis ROC
mostró que el sistema de clasificación ideado
para determinar la actividad de la lesión tenía
una precisión aceptable (área bajo la curva =
0,84 y la suma más alta combinada de
especificidad y la sensibilidad fue de 1,67).
Así, es posible predecir profundidad de la
lesión y evaluar la actividad de las lesiones de
caries coronal primarios con precisión
mediante el uso de la El conocimiento
combinado obtenido a partir de la apariencia
visual, la ubicación de la sensación de la lesión
y táctil durante el sondeo.

INTRODUCCIÓN
Una revisión sistemática de la literatura presentada
en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de
consenso Desa- conferencia ción sobre “el diagnóstico
y el tratamiento de la caries den- Tal largo de la vida”,
realizado en Bethesda, MD, EE.UU., en 2001, llegó a
la conclusión que la fiabilidad y la reproducibilidad de
Actualmente caries disponibles de detección /
sistemas de diagnóstico, incluyendo criterio visual y
visual-táctil, no fueron strong.1 Además, el
documento final del Taller Internacional de Consenso
sobre la caries Ensayos Clínicos, celebrada en
Glasgow, Escocia, en 2002, estuvo de acuerdo en
principio con este ment.2 estatal Basado en esto, un
grupo internacional de investigadores fundó el
sistema Internacional de detección de caries y
Evaluación (ICDAS) más tarde en el mismo año, con
la misión de diseñar un sistema de detección de caries
internacionalmente aceptado que también permitiría
la evaluación de la actividad de la caries. Como
resultado de los debates en los estudios piloto y del
comité de fundación, el ICDAS I sistema de detección
de caries fue ideado en 2003. Con base en la
retroalimentación de aproximadamente 70
participantes de todo el mundo que se reunieron en la
tienda de los ICDAS de obra en Baltimore en 2005,
este fue modificado para formar lo que se conoce ahora
como la sistema.3 ICDAS II
El principio fundamental que sustenta el sistema es
que el examen debe llevarse a cabo en los dientes
limpios y libres de placa, según lo recomendado por
un número de authors.4-5 Además, secado cuidadoso
de la superficie / lesión en cuestión se considera
importante en la identificación de lesions.3-5 muy
temprano por último, una sonda periodontal de
composición bola deberían reemplazar utilizado
añadir poca información a un examen visual alone.7 sido ducido intro-, que pueden detectar el ácido láctico
Un númeroYde
Ekstrand estudios
otros: Detecci ón y Evaluaci
a gran ón desiendo
escala están producido
la Actividad de Primaria en meta- placa bolically activo por un
lesiones 227
actualmente car- ried a cabo para confirmar la
de caries cambio de color dentro de la
reproducibilidad y exactitud de los sistemas de
detección de ICDAS, con un sistema de puntuación
final para la evaluación de la actividad en fase de
desarrollo.
Hasta la fecha, se ha prestado poca atención a la dad
válida- de los sistemas visual / táctil en la evaluación
de las caries activity.8-9 El primer estudio fue una
pequeña escala estudio per- formada en adultos
daneses que se centraron solamente en oclusal
lesions.8 El segundo, el estudio a mayor escala, era
realizado en niños en Lituania, teniendo todas las
superficies dentales en consideration.9 El sistema
desarrollado por Nyvad y otros9 utiliza un concepto
visual-táctil y examinó los dientes de placa cubierto
impuros, lo que podría conducir a una serie de
lesiones siendo missed.4-5 El estado de actividad de
una lesión fue juzgado en base a la acumulación de
placa, el aspecto visual y la sensación táctil cuando
se sondeó la lesión. Los tres criterios deben apuntar
en la misma dirección. Por ejemplo, una lesión de la
mancha blanca, áspera al sondeo y la placa cubierta,
se juzga como una lesión activa, mientras que una
lesión de mancha marrón, liso a sondaje y sin la
placa, se juzga como una lesión detenido. La
reproducibilidad y la validez predictiva del sistema
son a la vez presentan como alta, pero los autores
afirman que es difícil juzgar entre las lesiones
incipientes y sonido. Además, el estudio no se explica
cómo se registraron las decisiones en los casos en que
todos los criterios no apuntan en la misma dirección,
por ejemplo, una lesión de la mancha blanca cubierta
por la placa, pero sin problemas a sondeo. Este es un
problema potencial, tal como lesiones de mancha
blanca lisas para sondeo o lesiones de mancha
marrón en bruto para sondaje, fueron a menudo
grabada por tres médicos diferentes en un estudio
realizado por Ekstrand y otros.10
En contraste con la gravedad de la lesión, que
puede ser validado histológicamente o
operativamente, en la actualidad, no existe un
estándar de oro aceptado que se puede utilizar para
diferenciar entre un activo o una lesión detenido
después de un examen individual. Para superar esta
falta de un estándar de oro aceptado, “validez de
constructo” puede ser used.11 Aquí es donde una
condición teórica conocida o situación, que se asocia
con la actividad de caries, se utiliza como el estándar
de oro. Por ejemplo, es ampliamente aceptado que el
fluoruro promueve la remineralización y una
reducción en la progresión de la caries rate.12 El
efecto remineralizante conocida de fluoruro, por
tanto, puede actuar como “construir validi- ty” según
Nyvad y otros.13 mismo modo, es sabe que el pH
crítico en el que se disuelve del esmalte es
5.5 o por debajo y que rojo de metilo, un indicador
de pH, cambia de color en torno a este pH.14 Por lo
tanto, Assessment clínica de la actividad de una
lesión en un diente atribuido para la extracción
puede ser validada por el examen histológico con el
tinte rojo de metilo.8,15
Recientemente, un nuevo material de impresión ha
228
de material (Clinpro Cario Diagnóstico, Encuadre de
Arco ácido láctico Locator, 3M ESPE) 0,16 formación de
ácido láctico se fun- damentalmente asociado con la
desmineralización de tissue.17 dental duro Como tal,
esta técnica de impresión tiene el potencial para ser
utilizado como validez de constructo para la actividad
de la lesión y puede ser útil en la investigación
adicional sobre la actividad de la lesión.
En tres estudios separados, este trabajo tiene como
objetivos:
1) Determinar la precisión y reproducibilidad de
los ICDAS I y II ICDAS caries tems de
detección sis- para caries primarias coronales
in vitro.
2) Determinar la exactitud del potencial técnica
validez con- struct, a saber, el material de
impresión Clinpro, in situ.
3) Idear un sistema para determinar actividad
de la lesión en función de: 1) los criterios de
detección ICDAS, 2) usando un sustituto de la
presencia de placa y 3) la sensación táctil
cuando sondeando la lesión y probar esta en
un estudio in vivo utilizando material de
impresión Clinpro como constructo validez.
MÉTODOS Y MATERIALES
1. estudiar histológico Validación de ICDAS II
Criterios
Ciento cuarenta y un dientes extraídos eran COL-
cionado de clínicas en Dundee, Escocia y Copenhague,
Dinamarca al final de 2003. Los dientes se limpiaron,
se almacena en timol y lesiones eran ed Seleccionar-
en liso, proximal y las superficies oclusales. Un total
de 141 lesiones se clasificaron de forma independiente
por dos de los autores, en un principio de acuerdo con
el sistema de detección de ICDAS I pero fueron
posteriormente re-dispuesta para el sistema ICDAS II
detección (Tabla 1, la sección de la izquierda). Las
únicas diferencias entre los dos sistemas fueron que
las lesiones sombreadas (puntuación 3) y las lesiones
micro-cavitada (puntuación
4) en ICDAS I fueron cambiados en ICDAS II; Por lo
tanto, las lesiones cavitadas micro se convirtieron en
la puntuación de 3 y lesiones sombreadas se
convirtieron en anotar 4 en el sistema de detección de
ICDAS II (Tabla 1). Todos los dientes fueron re-
examinados para determinar la reproducibilidad intra
examinador.
Tabla 1: Sistema de detección de ICDAS II Caries y histológico Sistema de Clasificación de Caries
Códi ICDAS II (3)
go
0 superficie del diente Sound
1 Primer cambio visual en el esmalte: 1w
(blanco) o 1b (marrón)
2 cambio Distinct visual en el esmalte: 2w
(blanco) o 2b (marrón)
3 Localizada descomposición del esmalte
debido a la caries sin dentina subyacente
visible o sombra
operatoria dental
Los dientes fueron a continuación seccionados a través
del sitio investi- gación para producir tres secciones de
cada lesión, y la sección con el aspecto más profunda
de la lesión fue elegido para examination.5 histológico
Las secciones seleccionadas se examinaron bajo
microscopio estereoscópico con un aumento de 5x
individualmente por ambos investigadores. Caries en
las secciones se clasifican según el sistema de
clasificación ical histolog- presentado en la Tabla 1
(sección de la derecha).
Estudio 2: Validación del material de impresión
Nueve personas, que van de edad entre 49 y 66 años,
cada uno con una dentadura parcial en la mandíbula
inferior, participa- ron en un estudio piloto para
examinar el efecto clínico de tratamiento con ozono.
La aprobación ética se obtuvo de la Junta Ética
Frederiksbergs y consentimiento por escrito se obtuvo
de los participantes. Cada uno de los par- ticipantes
tenían tres (n = 8) o dos (n = 1) muestras de dentina
insertan en su dentadura parcial durante un período
de seis semanas. Para fomentar el crecimiento de la
placa en la superficie PLE sam- dentina, los
participantes colocaron la prótesis en una solución de
sacarosa al 10% durante 10 minutos tres veces al
día.19
Por propositos de este estudio, se midió el pH en la
superficie de cada diente de la muestra después de
tres semanas usando un pH-metro (MI-406 de
electrodo de membrana pH plana, Radiometer,
Dinamarca). Antes de la medición de pH, la prótesis
se coloca en una solución de sacarosa al 10% durante
30 segun- dos. La medición de pH se hizo después de
un adi- cionales tres minutos, 17 y cada lectura se
registra con un decimal. Por último, se tomaron
impresiones con el material Clinpro, teniendo cuidado
de que el material se prensó en contacto firme a cada
espécimen de dientes. Una vez establecido y la
dentadura eliminado, el color del material de
impresión se observó en relación con la muestra de la
dentina. Si el material cambió a un color azul
profundo, lo que indica la producción de ácido láctico,
se registró una señal positiva; si el material mantiene
su color original, se registró ninguna señal (sin ácido
láctico). Este fue ed repetibilidad después de tres
semanas adicionales, por lo tanto, se hicieron un total
de 52 pruebas.
Sistema de clasificación histológica (18)
sin desmineralización
La desmineralización se limitan a la exterior 1/2 del espesor del esmalte
Desmineralización entre interior 1/2 del esmalte y exterior 1/3 de la dentina
Desmineralización en el tercio medio de la dentina
 4 Subyacente sombra oscura de la dentina Como anteriormente
Ekstrand Y otros:
con oDetecci ón y Evaluaci
sin descomposición ón de la Actividad de Primaria lesiones
del esmalte 229
de caries
5 localizada
cavidad Distinct con dentina visible La desmineralización en el tercio interior de la dentina
6 Amplia cavidad distinta con dentina visible Como anteriormente
230
Tabla 2: Actividad Predictor Sobre la base de la lesión Localización
Lesión localizada en un área de la placa estancamiento
cariogénico natural: (PSA)
superficies oclusales:
Erupción dientes posteriores: Toda la superficie oclusal
dientes erupcionados posteriores en oclusión: Fossae o
fisuras donde una bola terminó sonda puede entrar
superficies bucal y linqual:
0- 400 m desde el margen gingival medida por la sonda balón
terminado
superficies proximales:
Entre el área de contacto y la encía
En adición:
cavidades francas con bordes irregulares
Tabla 3: Actividad Predictor Sobre la base de sensación táctil (sonda de bola de extremo)
Áspero / suave
Esmalte El esmalte es, obviamente, áspera
debido a la caries y la rugosidad no
es debido a las manchas / restos
parte mineralizada / cálculo /
anatomía.
dentina La dentina expuesta es duro / blando
para el sondeo y / o un desglose /
defecto irregular se detectó con la
sonda de bola composición.
Estudiar 3. Estudio clínico El uso de un Sistema
de Evaluación de la Actividad Reciente Ideado
Con el fin de idear un sistema para evaluar la
actividad de la caries de la caries coronal primarios en
vivo, se sugirieron tres pará- metros clínicos: el
aspecto visual de la lesión (la ICDAS anota II, Tabla
1): la localización de la lesión como se ve desde el
punto de vista de un área potencial de placa
estancamiento (Tabla 2) y el ción sensacionalismo
táctil de la lesión cuando una sonda periodontal está
suavemente ejecuta sobre la lesión (Tabla 3).
La población objetivo de este estudio era niños entre
las edades de 5 y 11 años (edad promedio 8) que
asisten a colegios de Bogotá, Colombia. La aprobación
ética para el estudio se obtuvo del comité de ética en
la U El Bosque en Bogotá. Un investigador explicó el
propósito y la logística del estudio a los directores de
dos escuelas primarias en Bogotá. Un total de 36
niños / padres (19 niños y 17 niñas) dio POR
ESCRITO consentimiento para participar en este
estudio.
Después de lavarse los dientes, los niños fueron
ejem- INED por uno de los autores. El examen se llevó
a cabo en la sala de juegos de cada escuela usando una
luz portátil, aire comprimido y una jeringa de 3-en-1,
un espejo dental y una sonda de bola composición. Los
criterios de inclusión fueron que cada niño tenía uno
o más caries lesión en cualquiera de los dientes
primarios o permanentes y que el grupo de estudio, en
general, tenía lesiones que representan una serie de
apariciones de lesiones de manchas marrones y
blancos iniciales
operatoria dental
Lesión situado en una zona de estancamiento de la placa
natural no relacionadas (no PSA)
superficies oclusales:
Erupcionado los dientes posteriores en oclusión: fosas y fisuras
Narrow donde una sonda de balón terminado no puede entrar ya sea
porque son demasiado estrechos o demasiado amplia (sin
profundidad)
superficies bucal y linqual:
> 400 m desde el margen gingival medida por la sonda balón
terminado
superficie
proximal No
diente adyacente
En adición:
cavidades francas abiertas con bordes regulares, situados fuera de
una zona de estancamiento placa naturales
Suave / duro
El esmalte es suave al sondeo.
Los defectos superficiales son aceptadas si
están abiertos y los bordes son lisos a
sondear. Rugosidad se acepta si es debido en
parte a las manchas mineralizada residuos /
cálculo.
La dentina es difícil de sondear.
a la extensa cavitación. También se incluyeron un
número de superficies de sonido clínicos. Un total de
35 participantes cumplieron los criterios de inclusión,
proporcionando 225 lesiones superficies / de sonido
adecuado para el estudio.
Evaluación de la actividad de caries
En otra cita, las lesiones se clasificaron según el
sistema de puntuación ICDAS II (Tabla 1). A
continuación, se clasificaron según su localización, ya
sea como estar en un área de la placa estancamiento
(PSA) o no en un área de la placa de estancamiento
(no PSA) como se describe en la Tabla 2. Por último,
la sensación táctil de las lesiones se determinó
dibujando suavemente una sonda a través de la lesión
y evaluar como sea áspero / suave o lisa / duro, como
se describe en la Tabla 3.
reproducibilidad
Tres días después del examen inicial, cinco niños con 36
lesiones / superficies de sonido (16%) fueron
seleccionados al azar para un nuevo examen con el fin
de determinar la reproducibilidad intra examinador.
Impresión
Después de aproximadamente una semana, se tomaron
impresiones de todas las superficies de los dientes bajo
investigación, utilizando el material de diagnóstico
basado en la impresión descrito por Schmid y
others16 (Clinpro Cario Diagnóstico, Encuadre de
Arco ácido láctico Locator, 3M ESPE). Esto requiere
que el participante o su padre / tutor para cepillar los
dientes de acuerdo con su rutina normal antes de
tomar la
Ekstrand Y otros: Detección y Evaluación de la Actividad de Primaria lesiones 231
de caries
Tabla 4: Relación entre las puntuaciones ICDAS II y los cambios histológicos para examinador 1.
Estudio 1. La clasificación histológica
código 0 código 1 código código código Total
ICDAS- código 0 35 2 2 3 4 37
Códigos II código 1 3 die 1 20
código 2 cis
3 21 5 29
éis
código 3 4 7 2 13
código 4 1 7 1 9
código 5 5 13 18
código 6 13 13
Total 38 21 27 24 29 139

impresión. Una vez establecido, el material de Estudiar 3. Estudio Clínico

impresión era de color azul pálido; Sin embargo, esas
áreas correspondientesa una producción de ácido de la
placa láctico cambiado a un color azul oscuro. Se
tomaron fotografías de las impresiones en las áreas
correspondientes a las superficies seleccionadas,
donde se encuentran las lesiones. Las impresiones
fueron luego inspeccionados. entonces A lesión que
correspondía a un cambio de color azul en el material
de impresión (señal), debido a la placa producir ácido
láctico, se clasificó como activa, mientras que una
lesión correspondiente a ningún cambio de color en el
material de impresión (sin señal) se clasificó como
inactivo .
Distribución de la muestra final
Tres niños se negaron que han tomado las impresiones
y, en varios casos, las impresiones tenían burbujas de
aire en los sitios de investigación, en particular, en los
casos con cavitación. Esto dejó un total de 26
participantes con 176 lesiones / superficies de sonido
(intervalo 1-13 casos; mediana = 8) que completaron
el estudio y tenían impresiones perfectos tomadas. De
estos 176 casos, 127 (72%) estaban en los dientes
primarios y 49 (28%) estaban en dientes
permanentes. Sesenta y siete sitios de investigación
(38%) estaban en las superficies oclusales, 99 (56%)
estaban en superficies lisas (62 gingivales, 23 en
pozos y 14 en las superficies proximales) y 10 lesiones
(6%) extendidos sobre más de una superficie.
ESTADÍSTICA
1. Detección estudiar
Intra e inter-examinador reproducibilidad se evaluó
usando estadísticas kappa. La relación entre los
sistemas de detección de ICDAS y clasificación
histológica (Tabla4) se determinaron mediante el
coeficiente de correlación de Spearman.
Study 2. Validación del material de
impresión
Se utilizó el pH-umbral de 5,5 para diferenciar
de placa / lesiones activas (pH 5.5) de la placa
inactiva lesiones / (pH> 5,5) (Tabla 5). La
precisión del material se expresa por medio de
ty especificidades y sensibilidad.
Las lesiones se evaluaron de acuerdoal sistema de la
ing ICDAS II SCOR y la prevalencia de cada
puntuación fue determinamos.
La elaboración de los sistemas de actividad de
puntuación
En esta parte del estudio, se excluyeron las
superficies de sonido (n = 34), dando un total de 142
lesiones. Las lesiones anotados por el sistema de
detección de ICDAS II se reordenan en tres
categorías: A) cualquier lesión de mancha marrón, B)
cualquier lesión de mancha blanca y C) cualquier
shad- adeudado lesión / cavitada. Para reducir el
riesgo de un gran número de lesiones en una categoría
particular, posiblemente sesgar los resultados, se
decidió tener incluso números en la fecha de cada
grupo. La categoría más pequeña era para lesiones de
mancha blanca (n = 41); por lo tanto, 41 lesiones
fueron aleatorios Ly elegidos entre cada una de las
categorías restantes, dando una submuestra de 123
lesiones. Para cada uno de los tres parámetros Cal
clínicamente investigados, a saber, la apariencia
visual en términos de lesiones A, B o C, localización
de la lesión y la sensación táctil, el poder predictivo de
cada sificación sub-clasifi- para determinar si una
lesión era activo fue calculado. Esto se hizo mediante
la expresión del número de lesiones en cada sub-
clasificación que corres- sponded a un cambio de color
en el material de impresión como un porcentaje del
número total dentro de la sub-clasificación (Tabla 6).
Para establecer el sistema de puntuación final para
determinar la actividad de la lesión, la escala de
porcentaje de potencia de predicción se divide en un
sistema de puntuación de cuatro puntos (1 punto si el
poder predictivo estaba dentro del intervalo de 0-25%,
y 2-, 3- y 4 puntos si el poder predictivo estaba dentro
del intervalo de 26-50%;. 51- 75% o 76-100%,
respectivamente, por ejemplo, la predicción
Tabla 5: Datos dicotomizadas en ninguna señal o la señal y pH≤5.5 y
pH> 5,5. Estudio 2.
pH≤5.5 pH> Total
5,5
Sin señal 1 12 13
Señal 26 6 32
Total 27 18 45
Sensibilida Especificid
d 26/27 = ad 12/18 =
0,96 0,67
232 operatoria dental

tivo de energía de una lesión mancha marrón en la ICDAS estaba acostumbrado hecho poco
determinación de actividad de la lesión es 15% (6/41) dife- rencia a estos resultados. A medida
y por lo tanto recibe 1 punto (Tabla 6). que el sistema ICDAS II es la ver- sión más
recientemente aceptado, solo se utilizará
La exactitud de diagnóstico del nuevo sistema de en el resto de este estudio y, debido a que
puntuación la hay poca diferen-
Para cada lesión bajo investigación en este estudio, se
registraron la apariencia, la ubicación y táctil visual
sensación como se describe, junto con la puntuación
correspondiente y, por último, se calculó una
puntuación acumulativa. Utilizando la señal azul del
material de impresión como validez de constructo, se
determinó la sensibilidad y especificidad usando
diferente umbral o puntos de corte de puntuación
acumulativos. Había seis umbrales diag- nósticos
teóricamente o puntos de corte posibles sobre los que
determinan la sensibilidad y especificidad: los casos
con cuatro puntos frente a los casos> cuatro puntos,
los casos con cuatro o cinco puntos frente a los casos>
cinco puntos, etc. Usando estos umbrales , se
determinaron una curva ROC fue construido y el área
debajo de la curva, el error estándar y el óptimo de
corte.
Reproducibilidad intra examinador
reproducibilidad intra-examinador fue expresada por
los valores Kappa y el porcentaje de concordancia.
Este último tic estadís- es el nivel de acuerdo exacta
entre la primera y segunda grabaciones expresadas
como un porcentaje.
La influencia de la Persona
En este estudio, se utilizó más de una lesión de cada
partici- pante, y se puede argumentar que esto no
representa datos independientes. Para abordar esto,
se evaluó la dad válida- de la utilización de una sola
lesión seleccionados al azar de cada uno de los 26
participantes. La respuesta correspondiente del
material de impresión y la puntuación acumulativo
para cada lesión se utilizó para preparar una curva
ROC-. Las áreas por debajo de las curvas ROC se
compararon estadísticamente mediante los intervalos
de confianza del 95% para ver si diferían
significativamente entre sí.

RESULTA
DOS
Estudio 1. Estudio de Detección
Tabla 6: Cálculos de poder de predicción utilizando los tres parámetros
Un total de 141 dientes fueron incluidos clínicos y los puntos relacionados. Estudio 3 parámetro clínico
en este estudio. Sin embargo, dos dientes sistema N potencia
Aparienc 123 de puntuación
Impresión 0- 25% = 1 punto
fueron finalmente excluidos, como ia visual de la señal 26-50% = 2 puntos
secciones se rompieron durante la técnica n (%) 51-75% = 3 puntos
namiento sec-. A partir de los 139 dientes 76-100% = 4 puntos
restantes, se encontró que la asociación A: Mancha 41 6 (14,6%) 1
entre ICDAS I anota para todas las marrón
B: la mancha 41 21 (51,2%) 3
superficies y profundidad histológico de la blanca
C: Sombras y 41 34 (82,9%) 4
lesión (RS) tanto para los examinadores cualquier
que ser fuerte (rs = 0,94 y 0,89). Se cavitación
Placa Área 123
obtuvieron cifras correspondientes estancamiento
cuando se usó el sistema de puntuación No 52 11 (21,2%) 1
ICDAS II (rs = Sí 71 49 (69,0%) 3
0.96 y 0.91). Si los ICDASI o II sistema La sensación 123
táctil / duro
Suave 79 26 (32,9%) 2
Áspero / 43 35 (81,4%) 4
ENCE entre los examinadores, los resultados para
Examinador
Ekstrand Y1otros:
solamente seópresentan
Detecci enón
n y Evaluaci lade
Tabla 4
la Actividad de Primaria lesiones 233
con fines ilustrativos.
de caries
Cuando la muestra se dividió en superficies
proximales (n = 57), los coeficientes de correlación para
las dos examinadores eran rs = 0,93 y 0,92, para las
superficies oclusales (n = 42) rs = 0,94 y 0,90 y para
superficies lisas (n = 40) rs = 0,94 y 0,91.
Intraexaminador reproducibilidad se encontró que
era sustancial (Kappa = 0,82 y 0,87), al igual que la
reproducibilidad inter-examinador (kappa = 0,82).
2. El estudio de validación del material de
impresión
Un total de 52 medidas de pH se llevaron a cabo en
dos ocasio- nes en los nueve pacientes. En cuatro
casos, el medidor de pH no dio una lectura estable y,
en tres casos, hubo burbujas en el material de
impresión, dejando 45 mediciones de pH y las
impresiones de investigación (Tabla 5)
correspondientes. Los valores de pH variaron en los
45 casos entre 3,10 y 6,82. análisis internos dis-
cerrado que el pH dentro del paciente podría variar
más de 1 valor de pH (5,74 a 4,60).
Utilizando el pH-umbral seleccionadode 5,5 (el pH
crítico) como el estándar de oro para la señal del
material de impresión Clinpro, se encontró que la
sensibilidad a ser 0,96 y especificidad 0,67.
Estudiar 3. Estudio Clínico
La distribuciónde las puntuaciones ICDAS II en el
estudio clínico (n = 176) fue el siguiente: 19% eran
superficies de sonido, 15% eran lesiones que
requieren secado al aire para convertirse en visible
(código 1: 2 eran código 1w y 24 código 1b, Tabla 1),
34% eran visibles sin secado por aire (código 2: 39
eran código 2w y 20 código 2b, Tabla 1), 15% tenían
microcavitación (código 3), 3% tienen sombras
(código 4), 5% había una cavidad distinta (código
5) y, por último, el 10% tenía una cavidad profunda
(código 6). Por lo tanto, 44 lesiones eran manchas
marrones (código 1b, 2b), 41 lesiones eran manchas
blancas (1w, 2w), 51 tenían diferentes tipos de
cavitación y 5 tenía sombras.
234
Figura 1a: Una curva ROC del sistema de puntuación utilizando los
123 lesiones seleccionadas.
De todos / superficies de sonido 176 lesiones, 107
(61%) estaban en las zonas de estancamiento de la
placa y 54 (31%) eran áspero / suave para sondeo.
La reproducibilidad intra-examinador
El valor / porcentaje acuerdo Kappa en relación con el
aspecto visual fue de 0,87 / 0,90, para la ubicación de la
lesión 0,63 / 0,84 y para la sensación táctil 0,63 / 0,82.
Evaluación de la actividad
Mesa 6 muestra la relación entre las subclases
individuales en los tres parámetros clínicos y el
número con una señal en el material de impresión en
los 123 lesiones seleccionadas (41 marrón-, 41 blanco-
y 41 lesiones sombreadas / cavitadas). Usando estos
datos, 6 (15%) de las lesiones de manchas de color
marrón tenía una señal correspondiente en el
material de impresión. El poder predictivo fue Por lo
15% de proa, que correspondía a 1 punto en la escala
de 4 puntos. Los poderes de predicción de manchas
blancas y shad- adeudados lesión / cavitada eran 51%
(3 puntos) y 83% (4 puntos), respectivamente. El
poder predictivo de las zonas de la placa de
estancamiento (PSA / no PSA) y sensación táctil (liso
/ duro) se presentan en la Tabla 6.
Figura 1a muestra la curva ROC generado para
todos los dientes incluidos. El área bajo la curva ROC
fue
0.85. El área difería significativamente de la de debajo
de la diagonal (p <0,05) y, por lo tanto, el sistema de
puntuación fue significativamente mejoren la detección
de actividad de las lesiones que por pura casualidad.
La suma combinado más alto de ty especificidades y
la sensibilidad fue de 1,67 (umbral de entre 7 y 8
operatoria dental
Figura 1b: Una curva ROC cuando se utilizó sólo una lesión de cada
participante (n = 26).
puntos), seguido de 1,66, cuando el umbral era de
entre 6 y 7 puntos.
La influencia de la Persona
El área bajo la curva fue de 0,81 (Figura 1b) (95%
intervalo de confianza 0,621-0,988) cuando se utiliza
una sola lesión seleccionados al azar de cada
participante, y no diferir de la que se calcula cuando se
utiliza el material total (0,85, 95% de confianza
intervalo de 0,774 a 0,922; p> 0,05).
DISCUSIÓN
El diagnóstico de caries puede ser considerado un
procedi- miento de tres pasos 20, que comienza con la
identificación de la lesión (detección de caries),
seguido de evaluación de la gravedad de la lesión y
evaluación de la actividad de la lesión. En el primer
estudio se ha mencionado en este documento, se ha
demostrado que, en los dientes extraídos, tanto el
ICDAS caries tems de detección sis- I y II son válidos
y fiables para la detección de caries y la predicción de
la profundidad de la lesión en cualquier superficie
coronal. Esto se esperaba, ya que los ICDAS de
puntuación siste- mas tienen su origen en un sistema
de puntuación ideado originalmente para la caries
oclusales por Ekstrand y others5,18 y se ha
demostrado en otros estudios para ser un método
fiable de caries oclusales detection.21-22 las lesiones
en el cual la decoloración debido a la
desmineralización de la dentina CRE ates sombras
debajo del esmalte son por lo general cree que son más
extensive23-24 que las lesiones con una microcavidad.
Este fue el razonamiento para el bombeo de códigos 3
y 4 entre ICDAS I y ICDAS II, para asegurar un
sistema con los códigos que reflejan un aumento de la
gravedad de las lesiones.
Ekstrand Y otros: Detección y Evaluación de la Actividad de Primaria lesiones 235
de caries
236 operatoria dental

En la literatura dental, los dos parámetros clínicos incorrecta utilización de sondas afiladas o explorers.6
que se utilizan más comúnmente por los dentistas en Sin embargo, se podría argumentar que las sondas
su esfuerzo para diagnosticar caries son el aspecto afiladas y exploradores pueden detectar rugosidad y
visual de la lesión (marrón / blanco / cavitadas) y la suavidad debido a la
sensación táctil (lisa / rugosa) cuando una sonda es
suavemente correr sobre la lesión. Sin embargo, en un
estudio anterior, la combinación de estos dos
parámetros solo era insuficiente en la minería deter-
la actividad de origen natural lesiones en un solo
examination.10 la presencia de placa dental podría
ser otro predictor de actividad de la lesión; 13,25
howev- er, los sistemas ICDAS abogan por la
eliminación de la placa antes del examen inicial con
el fin de detectar con precisión la lesión y por lo tanto
la placa no se puede utilizar. Como resultado, los
criterios de si la lesión se encuentra en un área de la
placa estancamiento (PSA) o no (no PSA), se sugirió
como un sustituto para la acumulación de placa como,
en condiciones normales, progresión de la lesión sólo
se producirá en el estancamiento de la placa areas.26
Áreas de inactividad de placa
La superficie oclusal es complicado. En un premolar
erupción o un molar, toda la superficie oclusal se
considera que es un PSA (Tabla 2). En contraste, en
un premolar o molar en la oclusión funcional, sólo el
sistema de ranura-fosas se considera que es un PSA y
sólo en el caso de que no es demasiado estrecho o
demasiado ancho. Esta definición está relacionada
con los hechos de que: 1) en erupción superficies
oclusales en Mulate Accu general significativamente
más placa que estallaron completamente molars25 y
2) en partes de fisuras-como del sistema de ranura-
fosa, ya sea en erupción o en erupcionado
completamente molares, la tasa de progresión de una
lesión es probable que sea más rápido en la entrada
de la fisura que en la parte inferior, mientras que en
las zonas más abiertas del sistema de ranura-fosa, la
tasa de progresión es igual de rápido en la entrada y
en la parte inferior. 27 con estos factores en mente, los
autores introducen la sonda de composición bola con
un diá- metro de 400 m. Por lo tanto, si la sonda de
composición balón podría entrar en la morfología local
(en una erupción totalmente molar / lar premo-), se
debe considerar un PSA, mientras que, si la sonda no
podría entrar en la morfología local porque es
demasiado estrecha o demasiado de ancho (sin
profundidad), se debe considerar un no PSA (Tabla 2).
En la Tabla 2, los autores también han definido lo
que se considera como áreas de estancamiento de la
placa natural en relación a las superficies lisas de los
dientes sobre la base de los hallazgos de Thylstrup y
Fejerskov28 y cuando una lesión cavitada se
considera que es un PSA o un no PSA.
Criterios táctiles
Los criterios táctiles áspero / blandos frente suave /
duro (Tabla 3) que se va a utilizar en la evaluación de
la actividad de caries están bien establecidos en la
literature.4,9 En el sistema ICDAS, utilizando sondas
periodontales se aboga con el fin de evitar defectos
traumáticos en el esmalte como consecuencia de la
caries con mayor precisión que las sondas de puntuaciones en el sistema de puntuación ICDAS.
composición
Ekstrand Yde bolas.
otros: Detecci ón y Evaluaci
Esto esun problema ónque debe
de la Reproducibilidad
Actividad de relacionado con el
Primaria lesiones 237
ser tratado con más cuidado en el futuro.
de caries
Los criterios de validación
En este estudio, el material de impresión Clinpro
Cario diagnóstico completo Arco ácido láctico
Locator fue utilizado como validez de constructo,
como se ha demostrado para medir la producción de
ácido lac- tic en plaque.16 el material de impresión
consiste en un polvo, que se mezcla con una tor
activa- con el fin de establecer. También contiene
una solución de azúcar, que los microorganismos
metabolizan durante los tres minutos que tarda el
material a establecer. La fermentación de la
producción de azúcar y de ácido láctico por
microorganismos orales es casi inmediata, 17 y el
resultado es una fracción cada vez mayor de la
producción de ácido láctico. El ácido láctico pone en
marcha una reacción indicadora dentro del material
de impresión, convirtiéndose azul en el área de ding
correspon-.
A partir de la literatura, se sabe que el valor de pH
crítico en el que se disuelve del esmalte es de
alrededor de 5,5 y por debajo. Estudio 2 mostró que
el material Clinpro es capaz de detectar aquellos
casos en que el pH es inferior a 5,5; howev- er, hay
un cierto número de señales positivas falsas, ya que
las señales también se observan cuando el pH era
entre 5,5 y 5,8, lo que resulta en una menor
especificidad de
0.67. Sin embargo, cuando la sensibilidad y
especificidad se añaden juntos, el totales 1,63. Esto es
en el orden de magnitud considerada como aceptable
para un test.29 de diagnóstico A partir de este
estudio in situ, es razonable sugerir que el material
de impresión Clinpro es adecuado como método de
validez de constructo.
Durante el examen clínico en Bogotá, los dientes de
los Dren chil- se limpiaron para permitir la caries
precisos detec- ción. Por lo tanto, se tomaron las
impresiones alrededor de una semana más tarde
para permitir que se acumula placa, un método
utilizado previously.10 Una semana se pensaba que
era una longitud ade- cuada de tiempo para permitir
que la placa a restablecer en un estado que refleja el
nivel de higiene oral habitual y la dieta de cada
individuo. En este estudio, los autores decidieron
calcu- tarde el poder predictivo sólo se basa en las
lesiones visibles. Si no la producción de ácido de la
placa láctico desarrollado con el tiempo de una
semana, es probable que el control de placa en esa
región era adecuado y es poco probable que la lesión
estaba activo. Del mismo modo, si una lesión de
caries que fue limpiado a fondo una semana antes
estaba cubierto de nuevo en un biofilm productoras
de ácido láctico, es probable que esa lesión era activo.
se habría obtenido una prueba más fuerte si se
tomaron múltiples impresiones durante un período
de tiempo; Sin embargo, esto habría sido inaceptable
para los niños.
La fiabilidad de los parámetros clínicos
En el estudio clínico (estudio 3), era posible mante-
alta reproducibilidad tain relacionada con las
238 operatoria dental

otros dos parámetros también era adecuado, En
particular, cuando la reproducibilidad se expresó
como una ment Agreement ciento. se incluyó el
porcentaje de concordancia en este estudio, ya que es
casi imposible obtener los valores kappa aceptables
cuando sólo hay dos posibilidades, como es el caso de
la zona de la placa estancamiento y la sensación táctil.
Los sistemas de puntuación de actividad de
caries
Todos los datos en este estudio fueron nominal y
binario, con la excepción del aspecto visual. Lo ideal
sería que hubiera sido beneficioso si un poder
predictivo podría haber sido dado a cada subclase en
los tres parámetros clínicos en cuanto a si era débil,
moderado o fuerte. Análisis de regresión logística no
podrían por lo tanto ser utilizadas, como una o más
subclases podrían ser de ninguna influen- cia debido
a la colinealidad entre los parámetros (tales como
cavitación y suavidad cuando se sondaron). En lugar
de ello, los poderes de predicción de cada parámetro y
la subclase en la predicción de una lesión activa se
expresaron como un porcentaje de concordancia
simple, con la señal en el material de impresión.
durante el desarrollo del sistema de puntos, los
autores trataron otras divisiones de la escala de
porcentaje, por ejem- plo, en 3 (33%), 5 (20%), 6 (17%)
y 7 partes (14%), que resultó en otra puntos. Sin
embargo, se obtuvieron sólo pequeñas diferencias
entre el sistema de cuatro puntos y los otros en
relación a los valores de especificidad y sensibilidad.
análisis internos dan a conocer que no son
significativos consecuencias clínicas para la elección
de diferentes puntos de corte. La Tabla 7 muestra
todos los taciones permu- sub-clasificación para los
tres parámetros clínicos, los correspon- diente
puntuaciones y las puntuaciones acumulativas que
son posibles basado en el sistema de puntuación de 4
puntos. Los puntos de corte fuera pertinentes eran o
bien una puntuación acumulativa 7 (SPEC + Sens =
1,66) o una puntuación acumulada 8 (SPEC + Sens =
1,67)
para diferenciar entre lesiones activas e inactivas. Sin
embargo, sólo la puntuación acumulativa 8 permitirá
todas las decisiones activas o inactivas que deben
figurar en los extremos del proceso de caries; es decir,
una lesión de mancha marrón puede ser clasificado
como activos (8 puntos, Tabla 7) y una lesión itated
CAV como inactivos (7 puntos, Tabla 7).
Influencia de múltiples lesiones de la persona
En este estudio, más de una lesión de cada partici-
pante se incluyó en el análisis, que plantea un
problema Statistical esta-. Con el fin de ver si esto
tenía cualquier influen- cia, una lesión por
participante (n = 26) fue seleccionado al azar para
análisis adicionales. El área bajo la nueva curva ROC
no difería de la que preparado a partir de los 123
lesiones. Por lo tanto, se puede concluir que no hubo
influencia significativa participante individual. Esto
encaja bien con la experiencia clínica, como dentro de
la misma dentición no puede haber dos lesiones
detenidas y activos.
Perspectivas clínicas
El diagnóstico preciso Es esencial la hora de elegir la
estrategia de gestión adecuada, que ofrece la mejor
prognosis.20 Este estudio muestra que, con un alto
grado de certeza, las lesiones pueden ser calificados
como activos o detenidos. Las lesiones activas siempre
requieren de gestión, que puede ser no operativa /
preventivo o operatorio. Los autores sugieren que el
trata- miento apropiado para lesiones activas debe
estar relacionada con la profundidad / gravedad de las
lesiones evaluadas, por ejemplo, por el sistema de
detección de ICDAS II. Por lo tanto, las lesiones
activas con puntuaciones de detección 1 y 2 (lesiones
superficiales, Mesa
1) requerir tratamiento preventivo / no operativa, los
selladores de ING INCLUYENDO, mientras que las
lesiones activas con puntuaciones de detección 4-6
(lesiones profundas, Mesa 4) requieren trata- miento
operativa. Tabla 4 muestra que algunas lesiones
microcavitated

Tabla 7: muestra las posibilidades al combinar los tres parámetros clínicos. Los puntos se suman y la decisión de si
la lesión es arrestado o activa se realiza con base en el umbral seleccionado. se le da la especificidad y la
sensibilidad combinada.
Apariencia visual El La sum Límite Límite
estancami sensación a > 6 puntos > 7 puntos
ento de la táctil VPT 1.66 1.67
A) punto de Brown 1 placa
No 1 No 2 4 Detenido Detenido
A) punto de Brown 1 Si: 3 No 2 6 Detenido Detenido
A) punto de Brown 1 No 1 Sí 4 6 Detenido Detenido
A) punto de Brown 1 Si: 3 Sí 4 8 Activo Activo
B) de la mancha blanca 3 No 1 No 2 6 Detenido Detenido
B) de la mancha blanca 3 Si: 3 No 2 8 Activo Activo
B) de la mancha blanca 3 No 1 Sí 4 8 Activo Activo
B) de la mancha blanca 3 Si: 3 Sí 4 10 Activo Activo
C) Shadow / cavitación 4 No 1 No 2 7 Activo Detenido
C) Shadow / cavitación 4 Si: 3 No 2 9 Activo Activo
 C) Shadow / cavitación 4 No 1 Sí 4 9 Activo Activo
Ekstrand Y otros:
C) Shadow Detecció4n y Evaluaci
/ cavitación Si: 3ón de la Actividad
Sí 4 de Primaria
11 lesionesActivo Activo 239
de caries
240 operatoria dental

CCT) -Final con- declaraciones Sensus: Estando de acuerdo

(código 3) (4 de 13) son relativamente poco profunda en que las pruebas conduce Journal of Dental Research 83
Ly histological- y, basándose en la experiencia (Suplemento C) C125-C128.
anterior, es probable que sean mínimamente
infected.30 Tales lesiones activas podrían ser trata- ed
preventivamente con la mejora de la higiene bucal o
sellador de fisuras; sin embargo, las lesiones
microcavitated restantes eran más profundas (69%) y
requerirían operativa trata- miento. Para los dientes
con activos ICDAS II calificaciones de 3, es importante
utilizar las herramientas de diagnóstico
suplementarios, tales como radiografías de mordida,
para decidir qué dientes deben ser restaurados
operatively.30
Observaciones finales
En el estudio clínico realizado en Bogotá, se utilizó la
misma muestra de población para determinar tanto
los sistemas de ING SCOR y probarlos. También es
importante entender que este estudio se llevó a cabo
en niños de un país donde los niños son reconocidos
por tener un riesgo relativamente alto de caries. Los
resultados obtenidos en este estudio, por tanto, no
pueden ser los mismos que los con- conductos, por
ejemplo, en los países escandinavos, donde los niños
son reconocidos por tener un bajo riesgo de padecer
caries y tener una tasa de progresión de la caries
inferior. Estudios Evaluation Ating la precisión y
reproducibilidad de los tres parámetros ical clin- en la
evaluación de la actividad de la caries, por lo tanto, es
necesario llevar a cabo en diferentes poblaciones con
riesgo de caries diferentes. Además, en la clínica por-
ción de estudio de este trabajo, las grabaciones fueron
realizadas por un único investigador, sino un bien
entrenados uno. Estudios para investigar la
reproducibilidad inter-examinador en la clínica
también tienen que ser llevado a cabo.

CONCLUSIONE
S
Este estudio indica que es posible:
1) predecir la profundidad de la lesión coronaria
correctamente.
2) evaluar la actividad de caries coronal lesiones
primarias con precisión mediante el uso de la
combinación de conocimientos obtenidos a
partir de la apariencia visual, localización de
la lesión y la sensación táctil ing Du- sondeo.

Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a la Universidad El Bosque, Bogotá,
Colombia, para realizar el estudio clínico.

(Recibido el 26 de abril de 2006)

referencias
1. BaderJD, Shugars DA & Bonito AJ (2001) Revisión
sistemática de los métodos de caries dentales de diagnóstico
y gestión seleccionados Diario de Educación Dental 65 (10)
960-968.
2. Pitts NB y Stamm JW (2004) Concensus Taller
Internacional sobre la caries de Ensayos Clínicos (ICW-
3. Ismail AI y comité de coordinación ICDAS (2005)
Justificación
Ekstrand y pruebas
Y otros: Detecci ón la
para detecciónón
y Evaluaci dede
caries y
la Actividad de Primaria lesiones 241
deevaluación
caries del sistema internacional (ICDAS II) en:
Stookey G (ed) Actas de la 7tmarido indiouna conferencia,
Indianapolis, Indianapag 161-222.
4. MøllerIJ y Poulsen S (1973) Un sistema estandarizado
para nosing diag, registro y análisis de los datos de caries
dentales Scandinavian Journal of Dental Research 81 (1)
1-11.
5. Ekstrand KR, Kuzmina I, L & Bjørndal Thylstrup A (1995)
Relación entre características externas e histológicos de
etapas progresivas de la caries en la fosa oclusal caries
Investigación 29 (4) 243-250.
6. Ekstrand K, Qvist V & Thylstrup A (1987) Estudio de
microscopio de luz del efecto de sondeo en las superficies
oclusales Caries Investigación 21 (4) 368-374.
7. Lussi A (1993) Comparación de diferentes métodos para el
diagnóstico de caries de fisura sin cavitación Caries
Investigación 27 (5) 409-416.
8. Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA, Qvist V & Schou S
(1998) Detección, diagnóstico, seguimiento y trata- miento
lógico de caries oclusales en relación con la actividad de la
lesión y dad sever-: Un examen in vivo con la validación
histológico Caries Investigación 32 ( 4) 247-254.
9. Nyvad B, Machiulskiene V & Baelum V (1999) Fiabilidad
de un sistema de diagnóstico nuevas caries diferenciar
entre lesiones de caries activas e inactivas Caries
Investigación 33 (4) 252-260.
10. Ekstrand KR, Ricketts DN, Longbottom C & Pitts NB
(2005) Evaluación visual y táctil de esmalte iniciales
detenidos cari- lesiones OUS: Un examen in vivo Caries
Investigación 39 (3) 173-177.
11. Último JM (1995) Un diccionario de Epidemiología Ed 3
Oxford University Press, Oxford.
12. ten Cate, JM (2004) Los fluoruros en la prevención de
caries y con- trol: El empirismo o la ciencia de caries
Investigación 38 (3) 254-257.
13. NyvadB, Machiulskiene V & Baelum V (2003) constructo
y validez predictiva de la caries clínica criterios de
diagnóstico Assessment ing actividad de la lesión Journal
of Dental Research 82 (2) 117-122.
14. Holtzclaw HF, Robinson WR y Odom JD (1991) Química
General Ed 9 Hearth Toronto.
15. MacGregor AB (1961) La posición y extensión de ácido en
el Archivo de proceso de caries de Biología Oral 4 (2) 86-
91.
16. Schmid B, Fischeder D, Arndt S & Haeberlein I (2002)
Site- detección específica de producción de ácido láctico en
el diente superficies Caries Investigación 36 (3) Abstract #
132 p 217.
17. Geddes DA (1975) ácidos producidos por el metabolismo de
la placa dental humana in situ Caries Investigación 9 (2)
98-109.
18. EkstrandKR, Ricketts DN y Kidd EA (1997)
Reproducibilidad y precisión de tres métodos para la
evaluación de la profundidad ización demineral- en la
superficie oclusal: Un examen in vitro Caries
Investigación 31 (3) 224-231.
19. BardowA, ten Cate JM, Nauntofte B & Nyvad B (2003)
Efecto de la velocidad de flujo de saliva no estimulada en
la caries de raíz experimentales Caries Investigación 37
(3) 232-236.
20. EkstrandKR, Ricketts DN y Kidd EA (2001): la caries
oclusales patología, diagnóstico y tratamiento dental
lógica de actualización de 28 (8) 380-387.
242
21. Cortes DF, Ekstrand KR, Elias-Boneta AR & Ellwood RP
(2000) Una comparación in vitro de la capacidad de
transiluminación de fibra óptica, la inspección visual y las
radiografías para detectar caries oclusales y evaluar
profundidad de la lesión de caries de Investigación 34 (6)
443-447.
22. Angnes V, Angnes G, Batisttella M, Grande RH, Loguerico
AD & Reis A (2005) efectividad clínica de cence fluores-
láser, la inspección visual y la radiografía en la detección de
caries oclusales Caries Investigación 39 (6) 490-495.
23. ten Bosch JJ (1996) dispersión de luz y métodos
relacionados en el diagnóstico de caries En: Stookey GK (ed)
Detección precoz de la caries dental Proceedings 1st
annuaEscuela de la Universidad de Indiana l Asociación de
Indiana de Odontología p 81-90.
24. Cortes DF, Ellwood RP y Ekstrand KR (2003) Una
comparación in vitro de un combinado FOTI / examen
visual de caries oclusales con otros métodos de diagnóstico
de caries y el efecto de mancha en su rendimiento
diagnóstico de caries de Investigación 37 (1) 8-16.
25. Carvalho JC, Ekstrand KR y Thylstrup A (1989) La placa
dental y la caries en las superficies oclusales de los
primeros molares permanentes en relación a la etapa de
erupción Journal of Dental Research 68 (5) 773-779.
operatoria dental
26. ThylstrupA, Bruun C & Holmen L (1994) in vivo caries mo-
ELS-Mecanismos para la iniciación de la caries y de
detención Advances of Dental Research 8 (2) 144-157.
27. Ekstrand KR y Bjørndal L (1997) análisis estructurales de
placa y caries en relación con la morfología del sistema fosa
groove en erupción terceros molares mandibulares Caries
Investigación 31 (5) 336-348.
28. Thylstrup A & Fejerskov O (1994) Características clínicas y
patológicas de la caries dental en: Thylstrup A, Fejerskov S
(eds) 2Dakota del Norte Libro de texto de Cariología Clínica
Munksgaard Copenhague p 111-158.
29. Kingman A (1990) cuestiones de estadística de los modelos
de riesgo de caries en: Bader JD (ed) Evaluación de Riesgos
en Odontología Chapel Hill, Carolina del Norte
Universidad de Carolina del Norte Dental Ecología p 193-
200.
30. Ricketts DN, Ekstrand KR, Kidd EA y Larsen T (2002)
correlación de los sistemas de puntuación visuales y
radiográficos clasificado para la detección de caries
oclusales para pruebas histológicas y microbiológica
Operativo Dentistry 27 (3) 231-237.