Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
REFERAT
Tema: Diagnosticul diferențial al afecțiunilor precanceroase
a mucoasei bucale
A efectuat
A controlat:G.Nicolau
Chișinău 2014
Introducere
În 1886, savantul român Victor Babeș a propus denumirea de leziune precanceroasa si stare
precanceroasa pentru acele leziuni cronice care au posibilitatea de a se transforma in cancer.
După O.M.S. leziunile precanceroase sau mai corect leziunile cu potențial de malignizare
reprezintă „ un țesut morfologic alterat care poate dezvolta un cancer cu o frecvență mai mare
decât un țesut cu aceeași structură aparent normal”. Ele reprezintă o stare anatomo- clinică
dinamică ce poate,dar nu este obligatoriu, să evolueze spre un cancer depinzând de factori
favorizanți sau declanșatori ce intervin în procesul patologic.
Durata de evoluţie a stărilor precursoare este variabilă de la un organ la altul, de la câţiva ani
la zeci de ani. Pentru aceste leziuni se folosesc denumiri diferite: stări precursoare, de graniţă,
precanceroase.
- leziuni precanceroase.
Din punct de vedere histologic leziunile precursoare sunt clasificate în diferite grade de gravitate:
hiperplazie→ metaplazie→ displazie → carcinom in situ.
- Papilomatoza
- Formele eroziv-ulceroasă și
hiperkeratozică ale lupusului eritematos și lichenului roșu plan
- Stomatita postactinică
4. Precancerul obligat cu malignizare mai mare de 16% din cazuri ( formele eroziv-
ulceroase a leucoplaziei și a lichenului roșu plan, sindromul Bowen, keratoza atrofică).
Depistarea stărilor precanceroase se bazează pe datele clinice, dar mai mult pe tabloul
histopatologic, care precizează caracterul malignizării.
1. Keratozele primare:
a) Xerostomia
b) Avitaminozele A, B.
Leucoplazia
Leucoplazia este o leziune cronică a mucoasei buzelor și a cavității bucale, caracterizată
prin hiperkeratinizarea epiteliului și inflamația corionului mucoasei bucale. Poate fi atribuită
la grupul de afecțiuni facultativ precanceroase. Sediul de predilecție este marginea roșie a
buzelor( regiunea comisurii labiale ) și mucoasa bucală. Foarte rar leucoplazia se întâlnește la
copii.În majoritatea cazurilor apare la indivizii cu vârsta după 40 de ani și este legată de
răspândirea pe larg a unor obișnuințe vicioase, în primul rând a tabagismului și alcoolului
întrebuințat excesiv. În cavitatea bucală leucoplazia afectează doar mucoasele ce se supun
acțiunii mecanice.
1. Plată (netedă)
2. Proeminentă
3. Verucoasă
4. Eroziv- ulceroasă.
N. Danilevski adaugă și forma prekeratozică, iar Pașkov – forma moale. Iar ca o formă
aparte se deosebește Leucoplazia Tappeiner.
Turobov evidențiază următoarele stadii ale leucoplaziei :
-macular
-hiperkeratotic
-eroziv- ulceros.
Relieful și turgorul mucoasei se reflectă asupra exteriorului sectorului afectat. În cazul când
procesul este localizat pe limbă și are o extindere largă e posibilă scăderea senzațiilor
gustative. Atunci când leucoplazia apare pe limba plicată, keratinizarea sectoarelor
proeminate este mai intensă, de aceea limba se aseamănă cu pavajul străzii. Leucoplazia plată
poate evolua ani și zeci de ani, ba chiar și toată viața,fără a provoca careva suferințe
pacientului și fără tendința vădită de a progresa.
Forma proeminentă și mai ales cea verucoasă se dezvoltă din cea plată. Aceasta este
favorizată de iritanții locali. Procesul de keratinizare se intensifică, stratul cornos se îngroașă,
se intensifică brusc stratificarea epiteliului. Sectorul afectat de leucoplazie proemină
deasupra mucoasei și după culoare diferă evident de țesuturile vecine. La palpare se relevă o
îngroșare superficială, ca o placardă proeminentă. Acuzele bolnavilor sunt aceleași ca și în
cazul leucoplaziei plate, în afară de aceasta ei pot afirma, că mucoasa afectată este rugoasă și
indurată. Leucoplazia verucoasă se mai întâlnește în formă de plăci albe delimitate de o
suprafață rugoasă( forma placară) sau sub formă de veruci albe dure ( formă verucoasă).
Toate formele de leucoplazie tind mai mult sau mai puțin vădit spre malignizare
degenerând în cancer spinocelular. Malignizarea se produce mai des de la 1 la 5 ani pentru
forma plată la 4,2 % din paxcienți, pentru formele verucoase și erozivă – la 20%. Forma
eroziv-ulceroasă este cea mai redutabilă.
- Lichen roșu plan –cu el leucoplazia se deosebește în primul rând prin elementele
leziunilor : în leucoplazie – pete sau plăci, iar în lichenul roșu plan- papule mici,care se
contopesc într-un desen. Fenomenele inflamatorii în cazul leucoplaziei lipsesc sau sânt
minimale ; lichenul roșu plan,plus la forma tipică,este însoțit de o inflamație pronunțată.
Leucoplazia se localizează mai des în partea anterioară a mucoasei jugale, pe buza de jos și
palatul dur, lichenul roșu plan- pe obraji și suprafețele laterale ale limbii în treimea medie și
cea posterioară. Această deosebire e relativă. Înlesnește diagnosticul diferențial depistarea
leziunilor lichenoide pe piele- leucoplazia nu afectează pielea. În cazurile dificile se recurge
la metodele histologice de precizare.
- Sifilide papuloase - este prezentă inflamația abia perceptibilă. Papulele sifilitice sânt mai
laxe, după raclajul depunerilor apare o eroziune, secretul căreia conține o mulțime de treponeme
palide, de obicei papulele sânt înconjurate de un lizereu roșu. Reacția Wassermann și reacțiile de
sedimentare de obicei sânt pozitive.
- Leucoplazia moale Pașkov – pe mucoasa bucală mici focare de culoare albă fără a avea
fenomene de inflamație.Aceste sectoare sunt mai laxe,moi,tumefiate,fără contururi clare,
straturile superficiale ale epiteliului pot fi detașate cu spatula.
Tratament
Volumul măsurilor curative este dictat de forma leziunii, de dimensiunile focarului,de viteza
evoluției procesului. Leucoplazia plată adesea regresează după înlăturarea iritantului,suspendarea
fumatului în multe cazuri duce la involuția și dispariția leucoplaziei peste 1-2 luni. La reluarea
fumatului leucoplazia apare din nou. Rolul medicului e de a explica pacientului primejdia
fumatului, iar în unele cazuri de a-l îndrepta la un tratament special.
La început forma verucoasă este tratată la fel ca și cea plată. Dacă forma verucoasă nu are
tendința de a se transforma în plată, atunci se întreprind intervenții chirugicale. Termenele de
observatie asupra leziunii nu trebuie sa depășească o lună. Când avem un sector mic de lezare el
se excizează în întregime, până la limita țesutului sănătos, și în mod urgent se efctuează o
cercetare histologică a țesutului prelevat.În cazul când aceasta nu e posibil din cauza unei
extinderi mari a procesului și localizării, se recomandă criodestrucția sau electrocauterizarea
țesutului afectat, însă preliminar se face biopsie.
Afecțiune descrisă în 1963 pentru prima dată de Pașkov. Apare ca rezultat al mușcării
permanente a mucoasei buzelor și obrajilor. Mai frecvent poate fi observat la studenți,
elevi,persoane cu psihicul labil.
E. Borovski și coautorii evidențiază o stare asemănătoare, pe care o numesc „mușcarea
obișnuită a mucoasei “, incluzând-o în grupul stomatitelor traumatice. Unii autori afirmă că
patologia poartă un caracter ereditar.
Tabloul clinic. Mucoasa devine edemațiată, îngroșată și capătă o culoare albicioasă. Apar
sectoare de descuamare din contul multiplelor rupturi de mucoasă ( epiteliu). Acest epiteliu
modificat se înlătură comparativ ușor, descoperind sectoare de mucoasă subțiată, uneori erodată.
Procesul poate fi localizat sau difuz. Mai frecvent se afectează buzele- partea orală, obrajii mai
rar limba.
Leucoplazia
Candidoza cronică
Stomatita medicamentoasă
Nevul alb
Substanțe antiseptice
Sedative, calmante
Vitamine.
Tabloul clinic : Elementul morfologic de bază este papula cornificată de formă rotundă sau
poligonală de mărimea 0,2- 5 mm. Pe piele erupțiile lichenului roșu plan se localizează mai des
pe suprafețele interne ale antebrațelor, în regiunea articulațiilor,gambelor, osului sacru, pe
genitale. Papulele pe piele au o culoare roz- violetă și un luciu ceros caracteristic, fenomenele
inflamatorii sunt slab exprimate. Erupțiile lichenului roșu plan pe piele, de regulă, sunt însoțite
de prurit sau evoluează asimptomatic.
Pe mucoasa cavității bucale papulele lichenului roșu plan din cauza macerației permanente au
o culoare alb-roză sau alb- cenușie, evidențiindu-se pe fondul normal sau hiperemiat al
mucoasei. O particularitate caracteristică a lichenului roșu plan este tendința papulelor spre
contopire în formă de desen sinuos, dantelar,arborescent, inelar sau striat. Papulele proemină
ușor pe nivelul mucoasei, conferindu-i rugozitate. Pe limbă zona lichenului roșu plan amintește
leucoplazie, papilele în focarele patologice sânt nivelate. La fumători papulele sânt mai
pronunțate, mai masive, pe ele deseori se suprapun macule de leucoplazie. Lichenul roșu plan se
localizează în cavitatea bucală cu predilecție pe suprafața jugală în locurile contactului ei cu
molarii și pe plicele de trecere, pe suprafețele laterale ale limbii cu trecere pe dorsul și partea ei
inferioară în regiunea molarilor. Buzele, gingiile,palatul dur și moale, planșeul bucal sânt rar
afectate. Lichenul roșu plan pe marginea roșie și mucoasa buzelor deseori aduce la apariția
cheilitei glandulare secundare.
Se deosebesc 5 forme clinice de lichen roșu plan pe mucoasa cavității bucale și marginea
roșie a buzelor, descrise de Pașkov în 1963 : tipică,exsudativ – hiperemică, eroziv-ulceroasă,
forma buloasă și hiperkeratozică.
Forma tipică a lichenului roșu plan este cea mai frecvent identificată ( în 63% din cazuri de
lichen roșu plan). Papulele se localizează pe mucoasa aparent intactă. Bolnavii acuză, senzații de
uscăciune în cavitatea bucală , rugozitate „ gura pungă” .Pe mucoasa bucală se observă puncte
albe – papule și keratinizare.Elementele confluează, alcătuind diferite desene – ramuri, inele,
semiinele, linii ondulate e.t.c. Mucoasa în jurul elementelor enu este modificată , având un aspect
normal.
Este afectată în principal mucoasa din regiunea retro-molare,jugale, a suprafețelor laterale ale
limbii, rar a buzelor. Mucoasa din jurul focarului puternic hiperemiată , pe fundalul căreia se
observă eroziuni de formă neregulată. La această formă a lichenului plan se poate asocia frecvent
infecția secundară,dându-i un aspect mai agresiv, subacut.
La inspecția cavității bucale se determină sectoare de mucoasă cu keratinizare și depitelizare.
Citologic se determină keratoză, parakeratoză, apariția celulelor tinere din țesut conjunctiv cu
multe leucocite.
Forma eroziv- ulceroasă a lichenului roșu plan se depistează în 4, 5 % din cazuri, și este
forma cea mai gravă din toate formele.
Acuze : dureri pronunțate la orice mișcare, miros fetid din cavitatea bucală.
Se caracterizează prin existența de eroziuni, rar ulcere de formă neregulată în centrul focarelor
patologice. Eroziunile sunt acoperite cu depunderi fibrinoase sau rămân denudate. Procesul
inflamator e foarte expresiv, eroziunile și ulcerele se infectează secundar cu flora cavității bucale,
sânt foarte dureroase, ușor sângerează. În jurul lor se păstrează desenul tipic al lichenului roșu
plan. În apariția eroziunilor și ulcerelor un rol mare îl joacă trauma. Astfel de eroziuni și traume
există timp îndelungat, luni și ani de-a rândul, deseori dau recidive, mai ale din cauza
tratamentului insuficient. În cadrul acestei forme uneori poate să apară simptomul decolării
subepiteliale perifocale. Existența îndelungată a eroziunilor și ulcerelor poate să aducă la atrofia
și cicatrizarea superficială a mucoasei.
Forma buloasă ( pemfigoidă) a lichenului roșu plan se identifică cca 3-8 % din cazuri. Mai
des sunt afectate femeile cuprinse între 30 – 60 ani. În 50 % din cazuri procesul se situează
numai pe membrana bazală, afectând în special zona retromolară și părțile laterale ale limbii. În
această formă, alături de sectoarele papuloase și hiperkeratotice cu plasa Uichem, se formează
vezicule de diferite mărimi ce persistă 2-3 zile și apoi se sparg, lăsând eroziuni care se
epitelizează repede.
Forma hiperkeratozică a lichenului roșu plan se constată în 8-9% din cazuri. Pentru această
formă este caracteristică apariția veziculelor ( 1-3 la număr ) pe fundalul câtorva papule
keratinizate , în special pe suprafețele membranei bazale,permanent traumate. Veruca are
suprafața neregulată, iar în jurul acesteia se păstrează desenul caracteristic pentru lichenul roșu
plan. Aceste papule dau o luminescență violetă.
O astfel de împărțire a lichenului roșu plan în forme este convențională, sau o formă poate trece
în alta. Evoluția deosebită a acestor forme depinde nu numai de factorii generali, ci și de cei
locali. Marginile ascuțite ale dinților și protezelor, obturațiile din amalgam, metalele diferite,
anomaliile dento-maxilare și deformațiile, alte boli ale cavității bucale( parodontita,caria și
complicațiile ei, tonsilita) agravează evoluția lichenului roșu plan, contribue la trecerea lui din
forma tipică în forme mai grave. Aceasta se confirmă prin faptul că numai asanarea minuțioasă a
cavității bucale, inclusiv protezarea, în cele mai multe cazuri aduce la epitelizarea eroziunilor și a
ulcerelor,atenuarea inflamației și trecerea procesului în formă tipică.
De reținut, că într-o serie de cazuri lichenul roșu plan în cavitatea bucală se complică cu
candidoză. Examinarea microscopică a raclajelor din focarele patologice contribue la
diagnosticarea mai precisă și la tratamentul corect.
Sifilidul papulos se deosebește prin papule de mărimi mari de formă ovală și rotundă.
Învelișul papulelor se detașează ușor în timpul raclării, descoperind o eroziune, ce nu există în
caul lichenului roșu plan. Precizarea diagnosticului se face prin examen clinic general, prin
studierea bacterioscopică a eliminărilor din eroziuni la treponema palidă și prin serodiagnostic.
În cazul Candidozei nu este un desen pronunțat, caracteristic pentru papulele lichenului roșu
plan, la raclare depunerile de pe focarele candidozei de obicei se înlătură parțial sau complet, iar
papulele lichenului roșu plan nu cedează la raclare. Diagnosticul se precizează prin examen
microscopic. Se va ține cont de posibilitatea complicării lichenului roșu plan cu candidoza.
Tratamentul
Tratamentul lichenului roșu pan trebuie să fie în toate cazurile complex, iar medicul trebuie să
țină cont de faptul că tratamentul lichenului roșu plan necesită multă răbdare și insistență atât din
partea medicului cât și a pacientului.
- protezarea rațională
Pentru formele mai avansate, cu eroziuni,local se pot utiliza următoarele preparate : fermenți-
Tripsină, Iruxol, în combinație cu antibiotice. Pentru stimularea epitelizării : unguente cu
hormoni corticosteroizi și preparate ce conțin fermenți.
Mulți pacienți cu lichen roșu plan suferă de cancerofobie pronunțată. Pentru combaterea
aceasteia, la necesitate, se administrează sedative, tranchilizante, bromuri,psihotropice.
Tratamentul general al pacienților cu lichen roșu plan se efectuează de către medicii specialiști,
ca dermatovenerologul în concordanță cu medicul internist,endocrinologul, neuropatologul.
Metisazon
Vitamina E
Honsurid. Imunodepresanți.
- reflexoterapie
- laser
- ultrasunet.
Lupus eritematos
Lupusul eritematos este o afecțiune cronică inflamatorie, autoimună, ce afectează pielea, mai
rar mucoasa bucală, dar poate afecta numai mucoasa bucală. Mai des sunt afectate femeile cu
vârsta între 20 și 50 de ani. Boala mai des are un caracter cronic și o evoluție benignă, dar poate
avea și o evoluție mai gravă, acută.
Etiologia lupusului eritematos nu este complet cunoscută. Există multe teorii. Conform datelor
contemporane, lupusul eritematos este inclus în grupul colagenozelor sistemice cu mecanism
autoimun. Fail-Kuyper a determinat prezența mecanismelor imune cu ajutorul “ celulelor” și în
baza depunerii IgG, care în present sunt considerate ca „ markerii” ai lupusului eritematos.
Mulți autori consideră lupusul eritematos o boală polietiologică, unde un rol important îl joacă
septicemia cronică.
Tabloul clinic. Lupusul eritematos cronic apare brusc. De obicei este atacată pielea feței ( mai
des pe frunte, nas și obraji în formă de fluture), urechi,partea piloasă a capului, marginea roșie a
buzelor ( mai cu seamă cea inferioară) . Procesul se poate localiza izolat pe marginea roșie a
buzelor. Mucoasa cavității bucale este atacată foarte rar.
Simptomele clinice principale ale lupusului eritematos cronic sunt eritemul stabil cu infiltrat,
apoi curând se declanșează hiperkeratoza foliculară în centrul cărora apar scuame, atrofie,
cicatrice. E posibilă apariția infiltrației focarului, telangiectaziei și pigmentației.
Toate formele lupusului eritematos cronic pe marginea roșie a buzelor și mucoasa cavității
bucale sânt însoțite de arsură și de durere, mai ales în timpul alimentației.
tipică
fără manifestări
clinice pronunțate ( atrofie, hiperkeratoză)
eroziv-ulceroasă
profundă
După evoluție, deosebim forma acută și cea cronică, ultima prezentând mai multe forme:
discoidă, simetrică și profundă.
Forma tipică a lupusului eritematos se depistează mai des și se caracterizează prin apariția
focarelor ovale de hiperemie și infiltrație, care sunt acoperite cu depuneri, scuame bine fixate, la
înlăturarea forțată a cărora apare hemoragia. În cazul când această formă afectează mucoasa
buzei, mai târziu ea trece în forma eroziv-ulceroasă.
Diagnosticul diferențial se face cu lichenul roșu plan, leucoplazia, pe marginea roșie a buzelor –
de cheilita actinică și cheilita abrazivă precanceroasă Manganotti, pemfigusul, sifilisul. Dacă în
același timp apare lupusul eritematos pe piele, diagnosticarea nu prezintă dificultăți. Leziunile
izolate ale buzelor și mucoasei bucale uneori sânt dificile pentru diagnostic. De aceea în afara
examenului clinic, se va recurge la metode de cercetyare suplimentare – histologică, diagnostic
luminescent. În razele Wood sectoarele de hiperkeratoză pe marginea roșie a buzelor în lupusul
eritematos dau o iluminare azurie sau alb imaculată, de pe mucoasă – albă, sau alb opalescentă în
formă de puncte și striații.
Lupusul eritematos cronic e o boală ce durează o perioadă îndelungată ( ani, zeci de ani), se
supune greu tratamentului.
Cele mai bune rezultate s-au obținut după un tratament complex cu preparate antimalarice și
corticosteroide. Chingamina ( delaghil și rezocină) se administrează peroral câte 0,25 g de 2 ori
pe zi ( o cură de circa 20 g) sau în formă de injecții intrafocale cu soluție de 5-10% câte 1-3 ml
peste 1-2 zile după atenuarea fenomenelor inflamatorii acute. În același timp se recomandă
prednisolon câte 10-15 mg pe zi ( triamcinolon, dexametazon în doze respective), complexul
vitaminelor grupului B, mai cu seamă acidul nicotinic. Preparatele corticosteroide se
administrează până la reducerea fenomenelor inflamatorii pronunțate, după ce se suspendează
treptat, micșorând doza.
Se observă o hiperemie pronunțată a mucoasei bucale, pe care apar bule, eroziuni polimorfe,
acoperite cu depuneri fibrinoase. Eroziunile și ulcerațiile pot sângera. Astfel, apare tabloul clinic
al stomatitei eroziv ulceroase cu toate simptomele acesteia.
În cazul lupusului eritematos acut apare o hiperemie pronunțată, vezicule, eroziuni, ulcere
acoperite cu depuneri fibrinoase, hemoragii, tabloul clinic fiind asemănător cu stomatita ulcero-
necrotică. Aceste leziuni, după epitelizare, formează cicatrice ramificate cu deformații.
Tabloul clinic . Boala poate fi prezentată prin 1-2 elemente și se manifestă prin două forme
distincte : granulară și atrofică.
Forma granulară se manifestă prin apariția unor zone catifelate de culoare roșie pe suprafața
granulară. Aceste zone au contur neclar, dar delimitat de restul mucoasei sănătoase. Uneori
prezintă la periferie zone de keratinizare de culoare albicioasă.
Se manifestă prin niște zone cu mucoasa atrofiată ( față de cea vecină- normală) de culoare
roșie- intensă. Aceste leziuni au suprafață netedă, sunt suple, ușor neregulate. Uneori se pot
observa zone de alternare a manifestărilor granulare cu cele atrofice. Eritroplazia apare în zonele
de risc maxim ale mucoasei bucale sau în regiunea retromolară.
Maladia Bowen este considerată de unii autori ca fiind un adevărat cancer „in situ”, care se
transformă treptat într-un carcinom invaziv sau epiteliom spinocelular.
- alergiile de contact
- Leucoplazia
Un rol important în profilaxia acestor afecțiuni are iluminarea sanitară. Profilaxia keratozelor în
cavitatea bucală este o problemă realizabilă,care trebuie să ocupe un loc central în activitatea
stomatologilor, știind că în orice moment acestea se pot maligniza.
Combaterea alcoolismului
Renunțarea la fumat
Sanitaro-tehnice
Sanitaro-igienice
Acești pacienți ar trebui să fie luați la evidență și la oncolog. Dispensarizarea are ca scop
lichidarea, diminuarea sau cel puțin stoparea evoluției bolii.
În urmatorul tabel vom descrie diagnosticul diferențial al celor mai frecvente afecțiuni ce se
manifesta prin hiperkeratoză intilnite în practică.
Acuze:
Initial lipsesc, se Inițial constricție sau Dureri spontane locale Acuzele de obicei
depistează ariditate locală. care persistă si se lipsesc.
intîmplător de medic intensifică de la
sau de pacient. excitanți mecanici,
Ulterior apare o termici, chimici s.a.
constricție locală şi
rugozitate din cauza
verucilor.
Obiectiv:
Opacitate/matitate a Mici papule Focare separate sau Un focar, o pată rosie
mucoasei sub formă diseminate sau care difuze. Hiperemie si aprinsă cu suprafață
de pată se unesc formînd eritem pronunțat, pe catifelată alcatuită
neproeminentă. Pe desene diferite. buze se formează din papiloame mici.
limbă macule albe F. hiperkeratozică: cruste ce se detașează Eroziuni ușor
cenușii sub formă de Veruci proeminente, greu si cicatrice sîngerînde, dureroase.
depresiuni, dispariția rugoase pe mucoasă atrofice. Sectorul central este
papilelor, apar de culoare alba sau acoperit de
sectoare netede brună, placi hiperkeratoză, pot fi
F. erozivă: cornificate si papule mici sectoare de
Dureri la alimentație diseminate in alte atrofie. Pe limbă pot
(mai ales picantă), pe sectoare ale aparea depresiuni,
fundul verucilor se mucoasei. papulele dispar.
observă fisuri si Deasemenea
eroziuni. afecțiuni ale pielii.
F. eroziv-ulceroasă:
Hiperemie, eroziuni,
papule diseminate,
desen dantelat.
Ex. Paraclinic:
La iluminare cu F. atipică- albastru- Culoare alb-sinilie.
lampa Wood in forma violet.
maculară tenul se F. hiperkeratozică-
colorează în albastru, alb-gălbui.
ten cenușiu în forma
eroziv ulceroasă si
ten brun în forma
verucoasă.
Prognosticul:
Malignizare 4-6% din Malignizare 1-7% Malignizare 9,5%. 100% malignizare
cazuri. dupa 50 de ani. daca nu se tratează la
F. verucoasă 15-30%. timp.
Tratamentul: Local-asanarea Local-igiena si Chirurgical asociat cu
-Abandonarea cavității bucale, asanarea CB, unguente chimio si radio
fumatului înlăturarea factorilor hormonale. terapie
-Înlăturarea tuturor traumatici, a General-dietoterapie cu
factorilor excitanti protezelor micşorarea cantității de
-Asanarea cavității necorespunzătoare, proteine. Administrarea
bucale combaterea Delaghil,
-Aplicații topice galvanozei. Ciclosporin,Metotrexat,
keratoplastice si General-înlaturarea Arichină, Rezocină.
keratolitice. viciilor,
administrarea
imunosupresoarelor,
h. Corticosteroizi,
Vitamina E
Proceduri fizio-
terapeutice.