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Q
Agradecimientos: Especial agradecimiento al equipo
de auxiliares del Servicio y la Cátedra de
Quejas Subjetivas de Neuropsicología de la Facultad de Psicología de la
Universidad Nacional de Córdoba; y al equipo del
Memoria, Olvidos de Proyecto Estrés y Salud: hacia la promoción,
prevención e intervención de problemas psicosociales
Riesgo y Dimensiones orientado a un desarrollo saludable de la persona y la
comunidad (Secyt UNSL N4-0512) de la Universidad
Psicopatológicas: Nacional de San Luis, del cual este estudio forma
Aspectos Diferenciales parte.
entre el Declive y
Deterioro Cognitivo
Leve
Resumen
Introducción. En adultos mayores (AM) las
Carlos Daniel Mias quejas subjetivas de memoria (QSM)
Servicio de Neuropsicología, Cátedra de pueden referir un espectro de posibilidades
Neuropsicología, Facultad de muy amplio, aunque suelen asociarse con
Psicología, Universidad Nacional de depresión. Sin embargo, las QSM no son
Córdoba. Córdoba, Argentina. todas iguales, no siempre se corresponden
con depresión, y constituyen un criterio de
Leticia Luque deterioro cognitivo leve (DCL). Por ello se
Cátedra Metodología de la Investigación exploran posibles diferencias de QSM y
Psicológica, Facultad de Psicología, psicopatológicas entre sujetos
Universidad Nacional de Córdoba. cognitivamente normales y con DCL.
Córdoba, Argentina. Método. Muestra accidental. El estudio se
realizó con 134 participantes (73,1%
Marisa Bastida mujeres), con edad promedio de 66,14 años
Servicio de Neuropsicología, Cátedra (DT=6,86) y 12,91 (DT=3,64) años de
Clínica Psicológica y Psicoterapia, estudio, valorados en el Servicio de
Facultad de Psicología, Universidad Neuropsicología de la Facultad de
Nacional de Córdoba. Córdoba, Psicología. Se analizaron las QSM y
Argentina. dimensiones psicopatológicas de 49
participantes con DCL (tipo amnésico y
María Susana Correché
multidominio) y 85 cognitivamente normales
Cátedra Psicología Cognitiva (CN). Resultados. Existe asociación entre el
Conductual, Facultad de Psicología, alto grado de QSM y depresión en sujetos
Universidad Nacional de San Luis. San
CN. En el grupo DCL en cambio, el alto
Luis, Argentina.
que las quejas pueden relacionarse mejor normalidad y deterioro cognitivo leve; b)
con la perfomance de memoria cuando indagar si se reconocen olvidos
refieren problemas en el contexto de la vida diferenciales del declive y el deterioro
diaria (Hertzog, Park, Morrell, & Martin, cognitivo; c) explorar distintos olvidos como
2000), o bien que pueden ser la primera variables de riesgo de un deterioro cognitivo
manifestación de demencia en sujetos leve.
mayores sin depresión (Jessen et al.,
2007).
Método
Desde esta perspectiva, las QSM no
siempre se corresponden con un estado Participantes
psicológico, sino que pueden alertar sobre Se efectuó un estudio transeccional de
un deterioro en curso; que incluso puede diseño ex post facto. Muestra accidental,
ser de funciones no memoria (Lozoya- conformada por 134 participantes entre 53-
Delgado, Ruiz-Sánchez de León, & 84 años, residentes en Córdoba-Argentina,
Pedrero-Pérez, 2012; Ruiz-Sánchez de sin enfermedades neurológicas y
León, Llanero-Luque, Lozoya-Delgado, psiquiátricas, sin signos de demencia y/o
Fernández-Blázquez, & Pedrero-Pérez, alteración significativa de actividades
2010). En tal sentido, considerando que las instrumentales de la vida diaria, con
personas no tienen una representación adquisición de lectoescritura y calculo
mental de la arquitectura cognitiva para simple. Los participantes fueron
precisar la naturaleza de sus quejas, se ha concurrentes voluntarios o derivados al
encontrado una disminución en funciones Servicio de Neuropsicología de la Facultad
atencionales y ejecutivas que serían de Psicología de la Universidad Nacional de
productoras de quejas de memoria Córdoba, y se les solicitó consentimiento
(Campagna et al., 2014; Ruiz-Sánchez de informado para la presente investigación,
León et al.); incluso en sujetos con deterioro conforme la Guía para las buenas prácticas
cognitivo leve tipo no memoria (Mias, de investigación clínica en seres humanos
2010b). Por otra parte, se ha observado (Argentina, Ministerio de Salud, Resol.
que no todos los olvidos tienen la misma 1480/11).
significación, ni demandan de los mismos › Determinación del estado cognitivo
esfuerzos reparadores o compensadores El estado cognitivo se definió como la
una vez producidos (Amariglio et al., 2011; condición relativamente estable de un
Galleassi et al., 2010). En consecuencia, se conjunto de funciones neurocognitivas
propone explorar posibles diferencias entre (orientación, atención, memoria, lenguaje,
las quejas de memoria y aspectos visoespacial y ejecutiva, entre otras)
psicológicos más allá de la depresión, en necesarias y satisfactorias para el
sujetos cognitivamente normales y con desarrollo de la actividad mental en relación
DCL, a fin de orientar con mayor precisión con las exigencias de la vida diaria en
su posible significación clínica. múltiples áreas (cotidiana, laboral, social,
Los objetivos: a) analizar las quejas etc.).
subjetivas de memoria en relación con el Luego, los criterios para determinar el
rendimiento objetivo de esta función, y con estado cognitivo de normalidad o de
indicadores psicopatológicos en sujetos con deterioro han sido: a) Normal: 1) referencia
Tabla 1.
Principales datos sociodemográficos de control de los grupos
Grupo
Normal Deterioro
P valor
M D.T. M D.T.
Edad 65,58 (6,80) 67,14 (6,93) 0,205
Años estudios 13,36 (3,31) 12,14 (4,07) 0,061
Genero
Femenino 74,1 % 71,4 %
Masculino 25,9 % 28,6 % 0,443
afectación del estado de ánimo o humor DCL, a pesar de las QSM son superiores a
depresivo, pero no ocurre lo mismo en los controles (p=0,009), las mismas no se
sujetos con DCL. Sin embargo, para evitar asocian con su estado psicoafectivo (p>.05)
una relación artificiosa entre escalas, se valorado con la GDS. En la Figura 1 se
optó por evaluar diferencias entre el bajo- observan estas diferencias considerando el
alto grado de QSM (según la mediana) y su puntaje promedio de la escala de QSM y los
asociación con la ausencia-presencia de grupos en función de su condición
depresión (según punto de corte de la psicoafectiva. Esto sugiere que en las
GDS). Se encontró una moderada quejas de memoria del grupo DCL subyace
asociación entre el alto grado de QSM y el efecto de otras variables que merecen
depresión en los controles (2=23,984; explorarse con más detenimiento.
p=0,0001; Phi=0,54). En las personas con
una correlación moderada entre el puntaje que las quejas se asocian con un claro
de QSM y casi todas las dimensiones malestar psicológico general.
psicopatológicas valoradas, indicador de
Tabla 2.
Correlación entre el puntaje total de la escala de quejas subjetivas de memoria y los índices de
psicopatología de la escala SCL-90R
Puntaje total Quejas Memoria
Normal DCL
(n=85) (n=49)
r p r p
Total QSM 1 1
Índice severidad Global 0,40 0,000 0,26 NS
Síntomas positivos 0,45 0,000 0,25 NS
Somatización 0,36 0,001 0,19 NS
Obsesividad 0,56 0,000 0,57 0,000
Sensibilidad interpersonal 0,37 0,000 0,22 NS
Depresión 0,33 0,003 0,28 0,029
Ansiedad 0,34 0,001 0,17 NS
Hostilidad 0,21 NS 0,22 NS
Ansiedad fóbica 0,17 NS 0,11 NS
Ideación paranoide 0,20 NS 0,09 NS
Psicoticismo 0,34 0,002 0,42 0,004
r= coeficiente de Pearson; NS = no significativo
Tabla 3.
Distribución de casos según la percepción de que las QSM constituyen un problema de dificil
reparación y/o compensación en ambos grupos
Normal Deterioro
Recuento (%) Recuento (%)
Tabla 4.
Comparación de la frecuencia percibida de los distintos olvidos (M y DT) en ambos grupos
Control (n=85) DCL (n=49)
t p
M (D.T.) M (D.T.)
Nombres de personas bien conocidas 2,8 (1,9) 4,5 (2,8) -3,62 0,001
Caras de personas bien conocidas 2,5 (2,1) 3,2 (2,4) -1,62 NS
Citas o compromisos 2,3 (1,8) 2,8 (2,3) -1,31 NS
Olvida donde dejó objetos 3,8 (2,4) 4,5 (2,7) -1,53 NS
Olvida lo que acaban de decirle 3,2 (2,2) 4,2 (2,4) -2,39 0,018
Olvida números de teléfono 2,7 (2,2) 3,7 (3,0) -1,92 NS
Pierde el hilo de una conversación 3,0 (1,9) 4,1 (2,6) -2,49 0,015
No encuentra palabra apropiada 3,9 (2,0) 5,0 (2,6) -2,32 0,023
Olvidos o inseguridad de acciones 3,7 (2,3) 4,2 (2,7) -1,21 NS
Listado de compras 3,5 (2,2) 3,9 (2,5) -1,04 NS
No está seguro de la fecha 2,1 (1,1) 3,3 (2,4) -3,20 0,002
Olvida lo que acaba de leer 3,7 (2,3) 4,6 (2,7) -2,10 NS
Ir a un sitio y olvida para qué 3,5 (2,0) 4,6 (2,6) -2,35 0,021
Olvida si tomó los medicamentos 2,8 (2,5) 3,3 (2,5) -1,32 NS
Olvida parte de una historia o relato 3,8 (2,5) 4,6 (2,9) -1,68 NS
Olvida hecho o suceso reciente 2,6 (2,0) 3,2 (2,5) -1,51 NS
Olvida hechos del pasado 3,5 (2,3) 3,2 (2,4) 0,49 NS
Olvida significado palabras conocidas 1,5 (0,9) 2,7 (2,2) -3,45 0,001
Olvida manipulación de objetos 1,7 (1,4) 2,9 (2,3) -3,26 0,002
Olvida tener que recordar 3,5 (2,2) 4,4 (2,5) -2,06 NS
NS = No significativo
embargo, los autores no las atribuyen a un entre sujetos con DCL y controles. Por
estado de deterioro, sino más bien a un ahora puede considerarse que no hay un
estado de ansiedad o depresión. La criterio uniforme para valorar las QSM, pero
diferencia parece estar entre olvidar los olvidos encontrados en este estudio
nombres en general y olvidar nombres de como de mayor riesgo de DCL pueden
personas “bien conocidas”, que se supone engrosar un listado de olvidos en el
tiene mayor frecuencia de uso o registro contexto de la vida diaria, que pudieran
emocional. También el olvido frecuente del alertar sobre un posible deterioro de
significado de palabras conocidas puede memoria. El rumbo a seguir parece ser
implicar cierto alerta, ya que puede referir explorar las QSM no de modo global, sino
cierta disminución de la memoria diferenciando olvidos específicos en
semántica, algo característico de un relación a las actividades de la vida diaria,
síndrome demencial incipiente, indagando respecto de si constituyen un
particularmente Alzheimer. El hallazgo de problema que demanda esfuerzos
estos olvidos como de mayor riesgo de DCL reparadores, sin que por ello las personas
es algo significativo, pero merece se vean inhibidas de realizar sus
profundizarse en virtud de la diversidad actividades cotidianas; y sin llegar al punto
metodológica para definir y evaluar las que familiares informantes observen
quejas subjetivas de memoria y el deterioro problemas de memoria, o que rebelen un
cognitivo leve (según se tome como riesgo principio de anosoagnosia.
de demencia o como parte de una
Así, en función de los resultados obtenidos
demencia en estadio silente).
y revisados en diferentes estudios, parece
Otros estudios avalan la necesidad de que no deben subestimarse las quejas y los
estudiar con mayor precisión aquellos síntomas depresivos, asociándolos
olvidos que puedan ser de referencia para fácilmente con la normalidad cognitiva.
la sospecha de un deterioro de la memoria. También, puede considerarse cierto grado
Así, Clément, Belleville y Gauthier (2008) de obsesividad y psicoticismo asociado a
encontraron que los sujetos con DCL se las quejas de memoria, en especial en
quejan más sobre su memoria que sujetos aquellas personas que no manifiestan
controles, y que las quejas guardan relación depresión. Puede suponerse que entrada la
con conversaciones, películas y libros quinta década de vida, las quejas de
leídos, al aumentar su frecuencia en memoria o la percepción de cambios
paralelo con los déficits cognitivos. cognitivos referidos por las personas, no
Amariglio et al. (2011) observan que las presuponen normalidad y ameritan su
dificultades para seguir una conversación estudio. Por ello, la observación de que
en grupo, o el olvido conducente a personas con una demencia como
dificultades para encontrar el camino por Alzheimer comenzaron alguna vez con
calles familiares, se asocia a un deterioro. quejas conscientes de memoria (a veces
También Hertzog et al. (2000) observaron erróneamente atribuidas a depresión),
que las quejas de memoria que se refieren justifica mayores estudios sobre olvidos de
a problemas de la vida diaria correlacionan la vida diaria que pudieran tener un valor de
mejor con la perfomance objetiva de la riesgo de deterioro ulterior. En síntesis,
memoria, aunque no realiza un análisis frecuencia de quejas de memoria en lo
pormenorizado de las quejas que difieren cotidiano, mayores problemas de la vida
diaria que deben ser reparados o Butman, J., Arizaga, R. L., Harris, P., Drake,
compensados a causa de los olvidos, las M., Baumann, D., de Pascale, A., Mangone,
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