Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PRESENTADO POR
LIMA PERU
2019
1
INTRODUCCION
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. También:
2
Índice
Introducción
Capítulo I VALORACIÓN
I a. Situación problema
I b. Datos de filiación.
I c. Recolección de datos
PROCESO DIAGNÓSTICO
Capitulo II PLANIFICACIÓN
II a. Plan de atención
Capitulo IV EVALUACIÓN
V a. Conclusiones
V b. Recomendaciones
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
3
CAPITULO I VALORACION
I a. SITUACIÓN PROBLEMA
Paciente adulto mayor de 70 años de edad de sexo masculino, con grado de dependencia
2, en posición semifowler, con Dx. post-operado APTV . Actualmente se encuentra
LOTEP, con AREG, AREN, AREH, despierto ventilando espontáneamente se muestra
intranquilo refiere “mucho dolor en la zona operatoria y sobre todo cuando orina por la
sonda con coágulos de sangre” refiere el paciente. Post operado de APTV
(ADENOMECTOMIA PROSTATICA) con vía periférica en miembro superior izquierdo
para tratamiento, con dren tubular con contenido cero hemático en región supra púbica
lado derecho con herida operatoria a gasa con secreción hemática región hipogástrica,
Irrigación vesical continua con 1000cc de NaCl de ingreso y 1000cc en la bolsa colectora
color hematúrico con restos de coagulo, recibe visita médica, administración de
tratamiento, control de funciones vitales.
P/A= 130/80
FC= 82
Tº= 36.6 Cº
FR= 20x`
Al control de Signos vitales: PA 130/80 mmHg, FC 82 x’ FR 20x’ T°. 36.6°C Peso. 68 kilos.
Datos de laboratorio:
Valores del paciente Normal
4
I. b. DATOS DE FILIACIÓN
Edad: 70
Sexo: masculino
Distrito: CALLAO
Departamento: LIMA
N° de cama: 08
Religión:
I. c. RECOLECCIÓN DE DATOS
B. Tratamiento médico:
5
Tramadol de 50 mg. c/8hrs. Vía I.M
Ranitidina 300mg V.O. c/24h
Metamizol 1/gr. c/8hrs. Vía I.M
Valsartan 80mg V.O. c/24
Examen Físico:
6
Manos: grandes, dedos de las manos completas. Uñas: limpias, con
buena implantación.
MIEMBROS INFERIORES: A la inspección, simétricos. Ligera dificultad para
movilizarse. A la palpación no presenta zonas dolorosas. Pies: dedos de los pies
completos, Uñas: Implantadas, con presencia de micosis.
B. Patrón Comunicación:
El paciente se comunica locuazmente tanto con los pacientes como con el personal
de salud. Refiere: “Quisiera que por favor me cambien la cama, porque es muy alta
y hago esfuerzo al bajarme, por eso me baja sangre con coágulos en la orina”. El
paciente manifiesta su preocupación a todo el personal de salud.
Refiere también “tengo miedo de que mi herida se habrá por eso no quiero moverme,
señorita porque no dejan entrar a mis nietos quisiera ver a toda mi familia”. El
paciente queda muy agradecido por la atención brindada.
C. Patrón De Relación:
D. Patrón De Valores:
El paciente refiere “soy de religión católica, no voy a misa todos los domingos, pero
si leo la biblia”.
7
E. Patrón De Elección:
F. Patrón De Movimiento:
El paciente refiere “Necesito caminar por indicación de los doctores y me hace bien
para mi salud, además no puedo ir a mi cama porque me incomoda que sea tan alta
y eso hace que me esfuerce mas para subir y tengo miedo de mi herida”.
G. Patrón De Percepción:
H. Patrón de Conocimiento:
8
I. Patrón de Sentimiento / Sensación:
9
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
3. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos m/p sonda Foley y vía periférica.
10
11
II. 1.a.-PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
IDENTIFICACIÓN DEL
DATOS RELEVANTES BASE TEÓRICO RESPUESTA FACTOR
PROBLEMA
HUMANA RELACIONADO
Datos subjetivos.- El No se conoce con certeza el origen de la HPB. El paciente presenta el Deterioro de la Herida operator
paciente refiere: “Tengo una Se sabe desde años que la edad y los diagnóstico post operatorio integridad (APTV)
operación de la próstata, me andrógenos tienen un rol fundamental en su de Hipertrofia Benigna
Cutánea.
hicieron un corte abajo del Prostática, con la
desarrollo. De allí que los pacientes
ombligo para quitarme la intervención de
orquiectomizados en la pubertad no desarrollan
próstata” Adenomectomía
HPB.
Prostática transvesical,
Datos objetivos.- Paciente La operación se denomina Adenomectomía
con incisión supra púbica
varón, adulto mayor, se Prostática bilateral (APTV). La adenomectomía para el desarrollo.
encuentra lúcido, orientado
prostática transvesical o retropúbica, está
en tiempo espacio y
indicada en adenomas grandes, cuando
persona es un post operado
coexiste litiasis vesical imposible de extraer
mediato de una Hipertrofia
endoscópicamente o divertículos de vejiga de
Benigna Prostática (HBP),
12
la intervención fue una gran tamaño que deban resecarse, también en
Adenomectomía prostática pacientes que no mejoran con tratamiento
transvesical APTV. médico, o que a raíz de la HBP presentan
infecciones urinarias, sangrado por la vía
urinaria o deterioro de la función renal. Es
también la opción en caso de que alteraciones
musculoesqueléticas severas impidan poner al
enfermo en la posición adecuada para una
RTU. Ambas modalidades de adenomectomía
proporcionan buenos resultados desde el punto
de vista clínico, su mayor desventaja está en la
mortalidad y morbilidad, actualmente reducida
por los adelantos en anestesia y técnica
quirúrgica.
13
II.1.b. ENUNCIADO DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
RESPUESTA
ENFERMERO SEGÚN ENUNCIADO EVIDENCIA DOMINIO
HUMANA
TEORÍA
Código: 00004
14
III.1.c.- PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Deterioro de la Mantener en buen 6540: Control de Hacer uso de Lavado de manos El paciente
integridad cutánea r/c estado la integridad de infecciones las medidas de antes y después de cada mantiene en
herida operatoria. la piel del paciente. bioseguridad. procedimiento, y calzado buen estado la
de guantes, pues ayudará integridad de la
a minimizar el contagio y piel con la ayuda
transmisión de agentes del personal de
infecciones salud y con los
conocimientos
obtenidos en la
Limpiar la zona
realización del
que rodea la incisión
mismo
ayudara a disminuir la
proliferación de
microorganismos
Limpiar la
infecciosos.
zona que rodea la
15
3660: Cuidado de la incisión con una
herida operatoria. solución antiséptica
apropiada o con
agua y jabón. Permite identificar
complicaciones de la
piel, posteriores a la
Inspeccionar el
intervención
estado del sitio de
incisión.
Observar si hay
enrojecimiento,
calor extremo o
3590: Vigilancia de la
drenaje de la piel.
piel.
16
II.2.a. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
IDENTIFICACIÓN DEL
DATOS RELEVANTES BASE TEÓRICO RESPUESTA FACTOR
PROBLEMA
HUMANA RELACIONADO
Datos Subjetivos: La ansiedad es una vaga sensación de malestar o La ansiedad está Se infiere Medios qu
amenaza acompañada de una respuesta asociada a la ANSIEDAD. dificultan
El paciente Benigno
autonómica, sentimiento de aprensión que es preocupación ya que en proceso d
Collado Alata 78 años.
causado por la anticipación de un peligro inminente y este caso el señor no salud/enfermedad
Refiere: “Quisiera que permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. puede estar tranquilo m/p cam
por favor me cambien la hasta arreglar su hospitalaria.
cama, porque es muy problema que perjudica
alta y hago esfuerzo al
La ansiedad, la preocupación o los síntomas su problema de salud.
bajarme, por eso me baja
físicos provocan un malestar significativo o
sangre en la orina”.
deterioro en las relaciones familiares, sociales,
Datos Objetivos: laborales o de otras áreas importantes de la
Se le observa ansioso e actividad de la persona.
inquieto por esa
preocupación, y lo La ansiedad y preocupación se asocian a:
manifiesta a todo el
personal de salud.
17
Nerviosismo, inquietud o impaciencia
Dificultad para concentrarse o poner la
mente en blanco
Irritabilidad
Incapacidad para relajarse
Alteraciones del sueño: dificultad para
conciliar o mantener el sueño o
sensación al despertarse de sueño no
reparador.
18
II.2.b. ENUNCIADO DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
RESPUESTA
ENFERMERO SEGÚN ENUNCIADO EVIDENCIA DOMINIO
HUMANA
TEORÍA
Clase 2:
Código: 00146
19
II.2.c.PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
20
así ver de qué forma
poder apoyarla.
Se conversa con el
paciente se aclara la
situación y se le
Dar comodidad al
paciente es
fundamental ya que
hacemos que se siento
tranquilo.
Crear un ambiente
hogareño Se le acondiciona su
unidad buscándole una
Manejo ambiental
escalera para su
tranquilidad.
21
Brindar su
comodidad(
proporcionándole
una escalera)
22
II.3.a. PROCESO DIAGNOSTICO II
Diagnostico De Enfermería
Datos Relevantes Determinac Identificación Del Respuesta Factor
ión De Problema Humana Relacionado
Base Teórico
Patrones
Datos Objetivos:
Estado en que una persona El atraso en la Riesgo de Procedimientos
Se observa piel en Incidental. está en riesgo de ser operación y la Infección. invasivos: Sonda
buen estado general invadida por duración de la Foley y vía
de higiene, seca, microorganismos misma contribuyen periférica.
caliente a la oportunistas o patógenos el riesgo de
palpación y (virus, hongos, bacterias, u infección en el
temperatura oral de otros parásitos) procedentes paciente.
37 °C. de fuentes endógenas o
La presencia de
exógenas.
cuerpos extraños
Como la hemoglobina está sobre todo suturas
presente en el sitio de la de seda o
23
operación, durante la trenzadas
degradación. De los permanentes o
glóbulos rojos, se libera absorbibles y un
hierro férrico que estimula la espacio muerto
proliferación bacteriana. El contribuye a la
tejido necrótico es excelente generación de
medio de cultivo, los infecciones.
contaminantes evitan las
defensas fagocíticas del
huésped debido a la
presencia de este tejido.
24
II.3.b.ENUNCIADO DIAGNOSTICO
Diagnostico
enfermero según Enunciado Evidencias Respuestas Dominio
teoría Humanas
Procedimientos
invasivos Dominio11:
Seguridad / protección
25
II.3.c. PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE Indicador de
ENFERMERÍA Resultado
OBJETIVOS INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO
Riesgo de Infección El paciente no Manejo ambiental Controlar la iluminación Mediante una buena El paciente no
presentará signos para conseguir beneficios ventilación, ventanas presenta signos, ni
r/c Procedimientos
ni síntomas de terapéuticos abiertas y luz adecuada, síntomas de infección
invasivos: Sonda
infección durante se mejora el ánimo del durante la estancia
foley y vía periférica.
la instancia paciente y se previene hospitalaria.
hospitalaria. infecciones
intrahospitalaria.
26
El monitoreo de las
funciones vitales da a
conocer la presencia de
Monitorización de los Observar entodo una anormalidad de
signos vitales. momento el monitor, estas, lo que podría
verificando la presión indicar un proceso
sanguínea, pulso, infeccioso
temperatura y estado
respiratorio.
Permitirá minimizar el
contagio y transmisión de
agentes infecciosos.
27
Instruir al paciente acerca con agentes patógenos y
de técnicas correctas de prevenir la infección
lavado de manos.
Fomenta la ingesta de
líquidos.
Permite mantener la
Administración de permeabilidad de la
antibióticos. sonda evitando falsos
28
Mantener la controles y muestras de
permeabilidad de la lo obtenido.
sonda Foley.
Observar si hay
Recogida y análisis de
enrojecimiento, calor,
datos del paciente con el
inflamación o pérdida de
propósito de mantener la
integridad de la piel.
29
integridad de la piel y de
las membranas mucosas.
Vigilancia de la piel
30
QUÉ ES LA PRÓSTATA
31
¿Qué es la hiperplasia benigna de próstata?
32
inicialmente solo se presenten algunos pocos de estos y que vayan
aumentando con el paso del tiempo.
33
y en caso de ser más grandes, se realiza la cirugía abierta (adenomectomía
prostática transvesical).
Existen otros de tipos de tratamientos como la Terapia con Láser que aún
no ha demostrado ser mejor que la RTU de próstata.
34
PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA
1. DATOS GENERALES
Tema : LA PROSTATA
Lugar : H.SAN JOSE – CALLAO
Duración : 10 minutos
Responsable: LUCERO CONCHA ANNGGI
Fecha : 20 NOVIEMBRE
Hora :10 AM
2. OBJETIVOS
Fomentar las medidas de prevención de la próstata
Prevenir o retardar la aparición de cáncer de próstata, mediante
acciones de promoción de la salud, la detección y el tratamiento
oportuno de la enfermedad, con el propósito de disminuir la mortalidad
por esta causa y elevar la calidad de vida a los padres de familia.
3. RECURSOS
Recursos humanos : alumna interna
Recursos materiales : Lamina, Tríptico
35
DESARROLLO
OBJETIVOS CONTENIDO PROCESOS DE
ESPECIFICOS APRENDIZAJE
(MATERIALES
Y MEDIOS)
IDENTIFICAR PRESENTACION
AL
EXPOSITOR Pacientes presentes tengan Uds. Muy buena tardes,
quien les habla es la señorita Annggi Lucero Concha
estudiante del VIIII ciclo de enfermería de “UCV”
INTRODUCCION
MOTIVACIÓN
Definición:
La próstata es una glándula que tiene el tamaño de una
nuez y que está presente en el cuerpo del hombre. Esta
Explica que glándula comienza a desarrollarse y aumentar de tamaño
es la próstata durante la adolescencia debido a la acción de la
testosterona, hasta que alcanza su tamaño promedio que Padres de
es de aproximadamente 3 a 4 cms en la base, 4 a 6 cms familia que
en la parte céfalo-caudal y de 2 a 3 cms en la parte entienden
anteroposterior. sobre la
próstata
SINTOMAS
36
Dolor o ardor al orinar o al eyacular; pueden decir
Sensación de vejiga llena, incluso después de cuáles son los
orinar; síntomas de la
Aumento de la frecuencia urinaria; próstata?
Disminución de la fuerza y del chorro urinario;
Dolor debajo del ombligo y en la zona entre los
testículos y el ano;
Dolor de espalda, principalmente en la región
Conocer las lumbar.
síntomas y
tratamiento En presencia de estos síntomas, se debe acudir
de la próstata al urólogo para identificar la causa del problema e iniciar
el tratamiento más adecuado.
CAUSAS
DIAGNOSTICO DE LA PROSTATA
La biopsia es el instrumento principal para diagnosticar el
cáncer de próstata, pero los médicos pueden usar otros
instrumentos para ayudar a asegurarse de que la biopsia
se realice en el lugar correcto.
TRATAMIENTO
37
Dependiendo de la situación, las opciones de tratamiento
para los hombres con cáncer de próstata pueden incluir:
PREVENCION
38
Evaluación:
¿Qué es la próstata?
¿Qué son los síntomas?
¿Qué son sus tratamientos?
¿Cuál es su prevención?
39
PLAN DE SESION EDUCATIVA
I.- TÍTULO A TRATAR:
Hernia hiatal
II.- OBJETIVO GENERAL:
Educar y enseñar a las familiares y pacientes sobre la hernia y como prevenirlo en la
edad adulta
Concientizar a las madres sobre la importancia de la alimentación ricos en proteínas,
calcio y hierro.
GRUPO OYENTE:
Solventar preguntas y dudas acerca del tema, en el transcurso de la sesión educativa.
40
VIII.- RECURSOS MATERIALES:
41
El diafragma se puede encontrar debilitado
por un gran número de condiciones,
patologías o circunstancias. A los factores
genéticos se pueden añadir las siguientes
causas de la hernia de hiato:
C Envejecimiento: A medida que
envejecemos, el músculo diafragmático
A puede volverse algo más débil,
posibilitando la protusión del estómago.
U Tos crónica: debido al esfuerzo constante
S
pulmones).
Estreñimiento: las personas propensas a
sufrir estreñimiento realizan esfuerzos
continuos a la hora de defecar, y esta
presión en la cavidad abdominal puede
repercutir en el deslizamiento de la parte
superior del estómago.
Obesidad: un aumento del volumen
abdominal puede producir presión sobre
los órganos del abdomen, el estómago
entre ellos, y forzar el paso a través del
hiato.
Levantar objetos muy pesados.
Estrés.
Tabaquismo: el consumo de tabaco
parece estar asociado a la aparición de la
hernia de hiato.
42
Existen dos tipos principales de hernias
C hiatales:
L
A La más común (90%) es la hernia
deslizante, en donde la unión
S
gastroesofágica se mueve por encima del
I
diafragma conjuntamente con una porción
F
del estómago.
I
C El segundo tipo es la hernia
A paraesofágica, en la que parte del
C estómago se va herniando a través del
I hiato diafragmático sin que se presente
n
Un tercer tipo de hernia hiatal se describe
como una combinación de las anteriores
43
¿Quiénes deben hacerse control?
CÁNCER DE
Todos aquellos hombres de 50 años en
adelante, aunque no presenten síntomas. PRÓSTATA
El hombre tiene un enemigo silencio, el
Cáncer de Próstata
44
del recto (parte final del intestino) y justo Antígeno prostático específico o
debajo de la vejiga. Tiene el tamaño y la
E
l temor a tener cáncer de próstata P.S.A.: proteína que genera la
forma aproximada de una nuez y rodea a próstata en condiciones normales,
puede ser devastador para los
la uretra proximal.
hombres. Sin embargo cuando se cuando esta glándula se enferma, ya
diagnóstica temprano el Su principal función es producir un líquido sea por causas benignas o por
tratamiento es más exitoso. que sirve para transportar y alimentar a los cáncer, aumenta la producción de
espermatozoides. esta sustancia en el torrente
El temor, el
desconocimiento SINTOMAS DE ALARMA sanguíneo.
y las ideas Tacto rectal o T.R.: se hace para
equivocadas Orina más de 5-6 veces durante el valorar el tamaño y forma de la
producen miedos día. próstata, es un procedimiento
y angustias Se levanta a orinar más de una vez indispensable y rápido. Estas
innecesarias que durante la noche. pruebas ofrecen la mejor
retrasan la Tiene dificultad para comenzar a probabilidad de identificar el cáncer
consulta orinar. de próstata en sus etapas más
oportuna con el
Tiene el chorro de orina fino y tempranas.
médico. La única manera de efectuar la
entrecortado.
mejor elección para usted y su familia es
estar informado. Tiene escozor o quemazón al orinar.
Observa sangre o pequeños
Siendo el hombre uno de los pilares de la coágulos en la orina.
familia es un deber cuidar su salud, lograr
Presenta escape de orina
una mejor calidad de vida y valorar la
integridad familiar.
45
APENDICITIS Sobre la apendicitis Síntomas
La apendicitis (inflamación del apéndice) El apéndice es un órgano del tamaño de un Llevar a su centro más cercano de
requiere atención médica inmediata. Por dedo que está adosado al intestino grueso inmediato si su hijo presenta síntomas de
eso es importante aprender a reconocer en la parte inferior derecha del abdomen. apendicitis, que incluyen los siguientes:
sus síntomas (y saberlos distinguir de los El interior del apéndice forma una especie dolor abdominal considerable, sobre
propios de un dolor de tripa normal y de callejón sin salida que generalmente todo alrededor del ombligo o en la parte
corriente) para poder solicitar atención conecta con el intestino grueso. inferior derecha del abdomen (es
médica de inmediato. El apéndice se puede obstruir debido a una posible que al principio el dolor sea
Los primeros síntomas de la apendicitis masa de materia fecal dura y seca intermitente y luego se vuelva
suelen ser febrícula y dolor alrededor del (denominada fecalito), una inflamación de constante y agudo)
ombligo. El dolor suele empeorar y los ganglios linfáticos de los intestinos o febrícula
desplazarse hacia la parte inferior derecha incluso la presencia de parásitos. Cuando pérdida del apetito
de la panza. Vómitos, diarrea o el apéndice se obstruye, se inflama y las náuseas y vómitos
estreñimiento y pérdida del apetito son bacterias de las heces pueden reproducirse
diarrea (mayoritariamente en
otros síntomas habituales. excesivamente en su interior.
pequeñas cantidades y con mucosidad)
Llame al pediatra inmediatamente si Si el apéndice infectado no se extirpa,
abdomen hinchado o distendido, sobre
sospecha que su hijo podría tener puede acabar por reventar y diseminar las
todo en lactantes y niños pequeños
apendicitis. Cuanto antes se detecte una bacterias. La infección ocasionada por la
No hay forma posible de prevenir la
apendicitis, más fácil será su tratamiento. ruptura del apéndice es muy grave, puede
apendicitis, pero con las sofisticadas
formar un absceso (una infección de pus)
pruebas de diagnóstico que existen en la
o extenderse por todo el abdomen (este
actualidad y los antibióticos, la mayoría de
tipo de infección se denomina peritonitis).
los casos se identifican y se tratan sin
La apendicitis afecta en mayor medida a
complicaciones.
niños de edades comprendidas entre los 11
Si una apendicitis no se trata, el apéndice
y los 20 años, y es muy poco frecuente en
inflamado puede reventar al cabo de 24 a
lactantes y niños pequeños. Es una de las
72 horas del inicio de los síntomas. Si
causas más frecuentes de cirugía
revienta el apéndice, el dolor se puede
abdominal de urgencia en la población
extender por todo el abdomen y la fiebre
infantil. La apendicitis no es contagiosa.
del niño puede subir considerablemente,
alcanzando los 40º C (104º F).
46
apendicectomía suele requerir de dos a
Diagnóstico tres días de internación hospitalaria.
Antes y después de la intervención
Debido a que los síntomas de la apendicitis quirúrgica, la administración de líquidos y
pueden ser similares a los de otras de antibióticos por vía intravenosa (VI)
afecciones médicas (cálculos renales, ayudará a prevenir posibles
neumonía o incluso una infección urinaria), complicaciones y a reducir el riesgo de que
emitir un diagnóstico de apendicitis suele la herida se infecte tras la intervención. En
ser un desafío para un pediatra. caso necesario, su hijo también recibirá
Para confirmar o descartar una apendicitis, analgésicos. APENDICECTOMIA
el pediatra explorará el abdomen del niño Si un apéndice infectado revienta, también
para detectar signos de dolor o de se deberá extirpar quirúrgicamente. Este
sensibilidad al tacto y solicitará análisis de tipo de intervención podría requerir
sangre y de orina. Es posible que también internación más prolongado para que los
solicite otras pruebas, como una antibióticos puedan eliminar todas las
radiografía de abdomen y tórax y/o una bacterias que se hayan extendido por el
ecografía o una tomografía axial cuerpo del niño.
computada (o TAC) de la zona abdominal.
Si el pediatra sospecha que su hijo tiene Expectativas (pronóstico)
una apendicitis, es posible que le pida que
La mayoría de las personas se recuperará
deje de darle alimentos y bebidas a fin de
rápidamente después de la cirugía si el
prepararlo para una intervención
quirúrgica. apéndice se extirpa antes de que se
rompa.Si el apéndice se rompe antes de la
cirugía, la recuperación puede tardar más
Tratamiento tiempo. También es más probable que
usted desarrolle otros problemas, tales
Alumna:
La apendicitis se trata extirpando el Annggi Lucero
apéndice inflamado mediante una como:
Concha
apendicectomía. Los cirujanos pueden
SERVICIO:
hacer una incisión tradicional en el Obstrucción del intestino
abdomen o bien utilizar un pequeño
CIRUGIA
Infección dentro del abdomen
instrumento quirúrgico (un laparoscopio)
(peritonitis)Infección de la herida Curso:
que permite hacer un orificio bastante
después de lacirugía INTERNADO I
menor en el abdomen. Una
47
48