Descripcion Procedimiento Analisic

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE Código: CLA-PP-030
BROTE EPIDEMIOLÓGICO IRA-ESI- Versión: 1

IRAG E IRAG INUSITADO AÑO 2016 Vigencia: 2016-2018

INVERSIONES MÉDICAS DE LOS ANDES
SAS

OBJETIVO GENERAL
Establecer de forma ordenada las acciones, procedimientos y mecanismos de respuesta

necesarios que se deben llevar a cabo en la Clínica de los Andes IPS, para reducir la
transmisión, la morbilidad y la mortalidad de enfermedades respiratorias que podrían
generarse ante la ola invernal y el fenómeno climático de la Niña para el segundo
semestre del 2016, disponiendo de un Plan actualizado según la normatividad vigente,
concertado y difundido entre los integrantes de la Clínica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Implementar las estrategias necesarias para enfrentar eficazmente un posible BROTE

de INFECCIONES VIRALES a nivel hospitalario.
2. Reducir la morbilidad y la mortalidad
3. Evitar la propagación del virus
DESCRIPCION DEL EVENTO
La Infección Respiratoria Aguda incluye un grupo de enfermedades que afectan el

sistema respiratorio alto y bajo, con evolución menor a 15 días; puede cursar desde un
resfriado común hasta complicación más severa como la neumonía e incluso puede
ocasionar la muerte.
Los cuadros leves son generalmente de naturaleza viral, altamente contagiosos y de corta
duración. Incluyen fiebre de inicio súbito, tos, y otros síntomas del tracto respiratorio
superior como dolor de garganta, rinorrea, y síntomas sistémicos como dolor de cabeza,
dolores musculares y fatiga. Aunque generalmente la enfermedad se resuelve en pocos
días, la tos y el malestar pueden persistir más de dos semanas.
En los cuadros graves se incluye la infección respiratoria aguda que puede tener origen
viral o bacteriano, y que para su manejo requiere tratamiento intrahospitalario. El cuadro
clínico incluye inicio inferior a 14 días con fiebre, tos y dificultad respiratoria. En caso de
no ser manejado de forma adecuada y oportuna, puede conducir a la muerte.
Las bacterias juegan un papel importante cuando existen factores de riesgo del huésped
como desnutrición, carencia multivitamínica, colonización temprana de gérmenes en la
orofaringe y hacinamiento entre otros. Dependiendo de la severidad del cuadro, puede
ELABORÓ: DR. JUAN MANUEL GARRIDO DE POMBO APROBÓ: GIOVANI SALAMANCA.
REVISÓ: COMITÉ DE INFECCIONES
CARGO: DIRECTOR CIENTÍFICO CARGO: Gerente
FECHA: JUNIO DE 2016 FECHA: JUNIO DE 2016 FECHA: JUNIO DE 2016
Este documento y su contenido es propiedad de Inversiones Médicas de Los Andes s.a.s., Transversal 11 Nº 30 – 61 M2 Teléfono 7446060 Fax 7442730
clinicadelosandesas@gmail.com se prohíbe su reproducción total o parcial sin autorización escrita, de acuerdo al proceso establecido para el caso.


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acompañarse de hipoxia y compromiso sistémico (letargía, convulsiones, falla
ventilatoria).
En los casos de infección respiratoria aguda grave, la presencia de condiciones de salud

preexistentes pueden comprometer el cuidado del paciente, los factores de riesgo y el
manejo clínico; por lo anterior se propone vigilancia estricta en hospitalizaciones en salas
fuera de la UCI, y en enfermedad grave con necesidad de atención en cuidados
intensivos; en cada grupo, además de identificar los criterios de riesgo, se deben
identificar los factores modificadores del curso de la enfermedad.
Aquellos casos de IRA que requieren hospitalización, que presentan características que
los hacen inusuales y atípicos, que en general son de mayor severidad corresponden a un
cuadro de IRA de causa desconocida o inusitada. Los términos inusitado o imprevisto, son
utilizados en el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), para destacar aquellos
eventos que merecen particular atención en la vigilancia, ya que deben ser evaluados
para determinar si constituyen o no una emergencia de salud pública de importancia
internacional; estos son eventos que ameritan investigación.
De acuerdo al RSI-2005, es inusitado:
1. Un evento causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehículo o la

vía de transmisión son inusitados o desconocidos
2. La evolución del caso es más grave de lo previsto, o presenta síntomas o signos
no habituales.
3. La manifestación del evento mismo resulta inusual para la zona, la estación o la
población que compromete.
DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS
Vigilancia centinela de ESI - IRAG
Tipo de caso Características de la clasificación
Caso sospechoso de ESI Persona que presenta Infección Respiratoria

Aguda, con fiebre ≥ 38 ˚C y tos, de no más de
siete días de evolución, que requiera manejo
ambulatorio.


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Caso sospechoso de IRAG Persona con infección respiratoria aguda con
antecedentes de fiebre y tos no mayor a 10
días de evolución, que requiera manejo
intrahospitalario.
Caso confirmado para ESI– IRAG por Persona que cumple la definición de caso y al
laboratorio cual se le confirma agente etiológico mediante
alguna de las siguientes pruebas:
· Técnica de inmunofluorescencia indirecta
(VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2 y 3,
entre otros)
· Diagnóstico molecular (RT-PCR en tiempo
real o convencional): para los subtipos de
influenza A e influenza B y otros virus
respiratorios (VSR, ADV, hMPV, CoV entre
otros)
· Detección por Inmunohistoquímica de
antígenos virales de influenza u otro virus
respiratorio (VSR, adenovirus, parainfluenza)
en casos fatales
· Aislamiento bacteriano
(Haemophilusinfluenzae,
Streptococcuspneumoniaeu otra bacteria) en
todos los casos de IRAG
Caso de IRAG por Todo caso que cumpla con la definición de

clínica caso de IRAG, y cuyo diagnóstico y manejo
clínico corresponde a un cuadro de IRAG en el
cual no es posible identificar el agente
etiológico.
Caso descartado de ESI – IRAG Caso que no cumpla con la definición clínica o
de laboratorio establecidas en el protocolo.


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Vigilancia de IRAG inusitado
Tipo de caso Características de la clasificación
Caso sospechoso de IRAG inusitado Todo caso de IRAG, en todos los grupos de
edad, sin importar la presencia o no de
enfermedad de base, que cumpla con al
menos una de las siguientes condiciones:
• Ser trabajador de salud.
• Ser trabajador del sector avícola o del sector
porcino o tener antecedente reciente de
contacto con aves o cerdos en los 14 días
previos al inicio de los síntomas.
• Individuo con antecedente de viaje en los
últimos 14 días a áreas de circulación de virus
de influenza aviar u otros agentes respiratorios
nuevos con potencial pandémico.
• Paciente que ingresa con IRAG sin etiología
determinada, con deterioro clínico, con
evolución rápida hasta choque séptico (72
horas) (necesidad de vasopresores), y/o
necesidad de ventilación mecánica asistida.
Todos los casos de:

• Muerte por IRA con cuadro clínico o etiología
desconocido.
• Los conglomerados de IRAG en entornos
familiares, lugares de trabajo o grupos
sociales.
Caso de IRAG Persona que cumple la definición de caso y a

inusitado confirmado por el laboratorio la cual se le confirma agente etiológico:
• Diagnóstico molecular (RT-PCR en tiempo
real o convencional): para los subtipos de
influenza A e influenza B y otros virus
respiratorios (VSR, ADV, hMPV, Coronavirus
causante del síndrome respiratorio de Oriente
Medio (MERS-CoV), entre otros).
• Detección por inmunohistoquímica de
antígenos virales de influenza u otro virus
respiratorio (VSR, adenovirus, parainfluenza)
en casos fatales.
• Aislamiento bacteriano


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(Haemophilusinfluenzae,
Streptococcuspneumoniae u otra bacteria).
Caso de IRAG inusitado por clínica Todo caso que cumpla con la definición de
IRAG inusitado al cual no se le recolectó
muestra para identificación de agentes
etiológicos en el laboratorio (se considera una
falla en la vigilancia del evento).
Caso descartado de IRAG inusitado Caso que no cumpla con la definición clínica o
de laboratorio establecidas en el protocolo.
Vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de cinco año
Tipo de Caso Características de la clasificación

Caso confirmado Menor de cinco años que fallezca por causa
básica, directa o relacionada con IRA.
Nota: En las mortalidades por IRA en los
menores hasta un mes de vida, se deben
excluir los casos de mortalidad atribuible a los
problemas respiratorios perinatales, en
especial a los que tienen relación con la
prematurez, con las enfermedades congénitas
y a los casos de mortalidad en los que el
menor presente un cuadro infeccioso de origen
intrauterino o relacionado con el parto.
Adicionalmente se debe hacer el diagnóstico
diferencial con los casos con alta probabilidad
de muerte súbita del lactante.
Si existe sospecha de infección adquirida en la
comunidad se debe notificar el caso y realizar
las acciones pertinentes de la vigilancia.


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Vigilancia de la morbilidad por IRA
Tipo de Caso Características de la clasificación

Caso confirmado Todos los casos de IRA en consulta externa y
urgencias, hospitalizados en sala general,
hospitalizados en UCI y muertes por IRA con
diagnóstico de acuerdo a los códigos CIE10
entre J00 a J22
ACCIONES ESPECÍFICAS
MOMENTO ANTES
1. Informar y capacitar a los trabajadores, sobre las características clínico

epidemiológicas de la IRA - ESI – IRAG – IRAG INUSITADA “ influenza H1N1”, y
sobre el manejo adecuado de casos, a todo trabajador de la Clínica de los Andes,
incluyendo personal administrativo y asistencial
2. Habilitar infraestructura
Se han habilitado áreas de aislamiento destinadas al manejo de pacientes graves,

moderados y leves:
Para casos graves: Subirán directamente a la UCIA al área de aislamiento y si se ocupa

esta unidad en un 100% se dispondrá del área de aislamiento de urgencias (2 Camillas)
que se dotara con el equipamiento biomédico necesario para Pacientes con insuficiencia
ventilatoria aguda. (Ventiladores volumétricos, monitores multiparámetros, oxímetros de
pulso, un cardiodesfibrilador y bombas de infusión
Para casos leves a moderados:
En urgencias se habilitará el consultorio de triage con dos Camillas para evaluación de

pacientes respiratorios que luego pasarán de acuerdo a su condición clínica al área de
hospitalización en habitación sencilla y si se desborda esta demanda en habitación
compartida pero con la precaución de hospitalizar pacientes pediátricos diferenciados de


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los adultos y en la misma habitación infecciones virales o bacterianas pero nunca las dos
para evitar infección cruzada.
En caso de que se declare la alerta de brote epidémico por parte de la Secretaria de

Salud municipal de Tunja o la Departamental se recomienda:
1. Dar de alta a los pacientes compensados de los diferentes servicios de

hospitalización.
2. Restringir las cirugías electivas.
3. Disponer de una sala de operaciones específica para casos infectados que

necesiten cirugía.
4. Restricción del ingreso a la Clínica:
a. A consulta externa sólo se permite el ingreso del paciente cuando se puede

movilizar y valer por si mismo, de lo contrario con un acompañante.
b. A Urgencias sólo ingresa el paciente con un acompañante.
c. Visita a hospitalización: sólo se permite el ingreso de una persona por día, de

preferencia el responsable del paciente.
d. Se prohíbe el ingreso de vendedores ambulantes así como de visitadores

médicos.
5. Evaluar la necesidad de personal Supra especializado para responder a esta

contingencia (Infectologo Asesor).
RECURSO HUMANO
Para el manejo de los pacientes con Insuficiencia respiratoria Contamos con 2 Médicos
Internistas, 4 médicos intensivistas, 4 Pediatras y 12 Terapeutas respiratorias calificados
en el manejo de equipos biomédicos tipo ventiladores, cardiodesfibriladores etc.
Contamos con 8 enfermeras intensivistas. Se requerirá de por lo menos 1 enfermero

intensivista en urgencias con pacientes críticos


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MATERIALES
Se dispone de los materiales e insumos necesarios que permitan una adecuada

protección del personal de salud.
-Mascarillas descartables de alta eficiencia (N95) impermeable.
-Bata desechable.
-Polainas desechable.
-Guantes no estériles.
-Protección ocultar.
-Gorro impermeable.
-Jabón antiséptico y alcohol gelado.
-Papel toalla.
-Mascarillas quirúrgicas para los pacientes respiratorios.
-Bolsas de plástico para residuos.
-Garantizar la disponibilidad, a nivel local medicamentos antivirales (Oseltamivir).
MOMENTO DURANTE
1. Atención estratificada y sectorizada de los casos.
2. Minimizar al máximo la posibilidad de diseminación del virus, poniendo en marcha

las guías estándares y especificas de bioseguridad y aislamiento hospitalario.
RECOMENDACIONES GENERALES
a. Lavarse las manos con frecuencia
b. Evitar cambios bruscos de temperatura.


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c. Control de infecciones respiratorias o procesos bronquiales crónicos.
d. No saludar con beso o mano.
e. No escupir en el piso.
f. No compartir el mismo vaso (o pico de botella).
g. Estornudar sobre el antebrazo, si no disponemos de pañuelo o toalla de papel.
h. Limitar participación en lugares concurridos. (No se realizaran charlas de los

Jueves)
RECOMENDACIONES PARA LOS COLABORADORES
a. Si se encuentra con los síntomas de la enfermedad, no asista a la Clínica y

comunique su situación al responsable de su servicio.
b. Si está en la Clínica y tiene los síntomas, acuda inmediatamente al Consultorio

Médico destinado para estos casos coordinando la atención con el personal de
Salud Ocupacional. ( Dr.Zambrano y Gina)
c. Si tiene algún familiar con los síntomas o ha llegado recientemente de las zonas
de epidemia, repórtelo inmediatamente al Establecimiento de Salud cercano a su
domicilio.
Como evitar el contagio (trabajador de la salud)
1. Lavado de manos antes y después de entrar en contacto con todo paciente o con
superficies tocadas por el paciente.
2. Usar guantes para manejo de secreciones. Usar mascarilla quirúrgica para el

contacto a menos de un 2m del paciente.
3. Para el personal en Reanimación, Urgencias o terapia respiratoria o que realice

procedimientos como intubación orotraqueal, nebulización , se recomienda el uso
de máscara (respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtración de
partículas menores a 5 mcr), y aislamiento de contacto con guantes y bata para
manejo de estos pacientes.


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4. Para el personal que toma las muestras para identificación viral se recomienda el
uso de máscara (respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtración de
partículas menores a 5 mcr), y aislamiento de contacto con guantes, bata, lentes
protectores, polainas, gorros desechables.
5. Uso de mascarilla quirúrgica para el manejo de pacientes con cualquier síntoma

respiratorio (aislamiento por gotas).
Para los servicios asistenciales:
1. Designación de áreas de espera y de hospitalización de pacientes con enfermedad

similar a influenza para que no estén en contacto directo con otros grupos de
pacientes.
2. Designación de grupos de personal de salud para el manejo de casos

sospechosos.
3. Los casos sospechosos deben usar tapabocas o mascarilla durante su estancia en

la Clínica.
4. Limitar las visitas de los familiares y la circulación de personal en las áreas con
pacientes sospechosos, probables o confirmados.
REFORZAR MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Previo a describir cualquier procedimiento relacionado con la recepción, tratamiento, o

Cualquier actividad que genere contacto directo con pacientes posiblemente contagiados
del virus de influenza A N1H1 , es necesario conocer las medidas de bioseguridad y
protección personal que se deben tener en cuenta que se describen a continuación:
RECEPCIÓN DE PACIENTES SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
Aquellas personas que se presenten por URGENCIAS y que requieran evaluación para
Infección respiratoria aguda se valorarán, con los elementos de protección específica en
donde deben ser rápidamente evaluados de acuerdo al protocolo, para minimizar la
transmisión a otras personas
INSTALACIONES PARA ATENCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE PACIENTES

SOSPECHOSOS


SAS

La unidad de aislamiento para este tipo de pacientes deberá contar con las siguientes
Especificaciones:
1. Visitas con horarios restringidos.

2. Todo el personal, incluyendo el personal de limpieza y mantenimiento, debe estar
instruido adecuadamente sobre las medidas de control de infecciones.
3. Equipo desechable en la atención de los pacientes afectados por Influenza.
4. Las superficies potencialmente contaminadas serán limpiadas con desinfectante
de nivel intermedio (hipoclorito de sodio).
5. Todo el personal con acceso a la unidad de aislamiento usará Medios de
Protección Individuales consistentes en: máscara quirúrgica, guantes, protección
ocular si se prevé posible salpicadura de secreciones, vestido quirúrgico
desechable.
6. Si se realizan procedimientos que generen aerosoles descritos anteriormente se
utilizará mascarilla N. 95.
7. La habitación limpia por parte del personal auxiliar usando los Medios de
Protección Individuales anteriormente señalados y un desinfectante (Hipoclorito de
Sodio)
PRECAUCIONES REQUERIDAS EN CASO DE EXPOSICIÓN CON PACIENTES

SOSPECHOSOS, PROBABLES O CONFIRMADOS
1. El personal debe usar guantes para entrar en la habitación, así como bata para el
contacto con el paciente o con superficies o materiales contaminados. Adecuada
limpieza, desinfección y esterilización del equipo y del ambiente según
corresponda.
2. Lavarse las manos antes y después del contacto con el paciente y al abandonar la
habitación.
3. Restringir los movimientos del paciente fuera de la habitación; el paciente usará
mascarilla quirúrgica si tiene que abandonar la habitación o para el traslado a toma
de rx.
4. Usar guantes cuando se prevea el contacto con sangre, líquidos corporales,
secreciones, excreciones, membranas mucosas y artículos contaminados. Lavarse
las manos inmediatamente después de quitarse los guantes.
5. Uso de mascarilla nasobucal N95 cuando se realicen procedimientos que generen
aerosoles.
6. Usar otros medios de protección individuales/ técnicas de barrera, tales como
uniformes (pijama quirúrgico), batas, y protección ocular, según procedimiento a
realizar y tipo de exposición prevista (p.ej. salpicaduras).
7. Todos los materiales punzocortantes deben ser manipulados con extremo cuidado
y desechados en los contenedores apropiados.


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8. Desinfección y limpieza rápida de todos los derrames de material infeccioso con
desinfectantes apropiados.
9. Asegurar que todos los equipos de atención al paciente, suministros y ropas y
tejidos (telas, algodones, gasas, apósitos, etc.) sean desechados apropiadamente,
según lo establecido para la segregación y manejo apropiado de los desechos
infecciosos.
USO DE TAPABOCAS Y MASCARILLA CONVENCIONAL (LIBRE DE

MANTENIMIENTO)
Se debe usar mascarilla quirúrgica ó tapabocas convencional en la atención de pacientes

en general, independientemente de su diagnóstico.
En las áreas de atención al público, Puntos de Servicio, acceso del usuario (Recepción y
puertas de entrada), consulta diferente al área de urgencias tales como: Consulta general
y especializada programada y PyP, se debe utilizar mascarilla o tapabocas convencional
en general.
El uso del tapabocas o la mascarilla convencional no ofrece protección completa frente a
la influenza. Por consiguiente es importante complementar la prevención, aplicando las
normas de bioseguridad universales, tales como el lavado frecuente de manos, cubrirse
con un pañuelo preferiblemente desechable o en su defecto con su antebrazo, evitar la
asistencia a eventos públicos y/o reuniones de múltiples personas en áreas cerradas.
Esta mascarilla se utilizará una por turno, una vez concluida dicha jornada la mascarilla
debe ser desechada.
Si durante el turno, la mascarilla sufre deterioro ó contaminación con material biológico,
esta debe desecharse y reemplazarse por una nueva.
El personal de mantenimiento y aseo que brinde soporte a los servicios de salud deberán
seguir estas mismas recomendaciones
• USO ESPECÍFICO DE MASCARILLA CON FILTRO DE ALTA EFICIENCIA N95

Los respiradores N95 deben considerarse para individuos que tengan un contacto
estrecho con una persona infectada con Diagnostico confirmado de virus Influenza A
(H1N1) o con diagnostico sospechoso o probable de ESI- IRAG e IRAG inusitada.


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Durante este pico epidemiológico (se aclara que no hay brote ni epidemia de acuerdo al
reporte del SIVIGILA), el uso de mascarillas con filtro de alta eficiencia N95 ó superior,
se limita exclusivamente para el personal de la salud que labora en urgencias y debe
llevarse desde el inicio hasta el final del turno siendo obligatorio su uso en las siguientes
áreas:
• Áreas de Reanimación,
• Áreas de urgencias en todos los niveles de complejidad,
• Áreas de procedimientos en donde se generen aerosoles (Intubación endotraqueal,
tratamiento con nebulización, paso de sondas oro o nasogástricas, así como
broncoscopias entre otros).
• En todos los niveles de complejidad donde se manejen pacientes de alta
complejidad, diálisis y unidades de cuidados intensivos.
• Adicionalmente, el personal asistencial que debe circular en las áreas
anteriormente descritas deberá utilizar la mascarilla con filtro N95.
Además de todas las recomendaciones anteriores, se sugiere en la medida de lo posible

que en caso de ser necesario el contacto cerrado con pacientes infectados ó confirmados
con el virus de la influenza, el personal se mantenga mínimo a 1.8 metros de distancia
del paciente.
Igualmente tenga en cuenta que la Mascarilla N95 no debe utilizarse de manera

indiscriminada ó sin una indicación clara en áreas diferentes a las definidas.
El personal de mantenimiento y aseo que brinde soporte en los servicios de urgencias

deberá seguir estas mismas recomendaciones.
USO APROPIADO Y CUIDADOS DE LA MASCARILLA N95
• Debe ajustarse a la cara de manera que forme un sello hermético cubriendo

completamente boca y nariz.
• Debe ajustarse lo mejor posible al contorno facial, de otra manera la mascarilla
pierde efectividad y no se garantiza que esta actué como una barrera protectora
frente al virus de la influenza.
• Si la mascarilla tiene doble resorte, los dos deben quedar perfectamente
ajustados en la cabeza.
• El personal asistencial debe lavarse las manos antes e inmediatamente después
de retirarse la mascarilla.
• La mascarilla debe ser cuidadosamente almacenada entre los usos, en bolsa
apropiada ó en su empaque original.


SAS

• La mascarilla por ningún motivo debe salir del centro asistencial.
• La mascarilla es personal e intransferible.
• Se debe quitar y desechar bajo las normas de bioseguridad establecidas
Pese a que se trata de un elemento desechable sugiere que, en caso necesario,

una mascarilla N95 se puede reutilizar por hasta 5 días continuos si se es estricto
en el cumplimiento de las normas de uso y cuidado apropiado.
Si durante el turno, la mascarilla sufre deterioro o contaminación con material

biológico, esta debe desecharse inmediatamente y reemplazarse por una nueva.
Cada uno de los conceptos expuestos técnicos se irán revisando a la luz de las
directrices técnicas que emita el Ministerio de la Protección Social y se ajustarán
de acuerdo a la norma específica. Esto conlleva a que todos estemos atentos a
las directrices ministeriales.
RESPONSABLES
CARGO NOMBRE
Gerente General Dr. Giovanni Salamanca
Director Científico Dr. Juan Manuel Garrido
Coordinador Medico Dra. Liliana Rojas
Coordinador Dto de Enfermería Lic. Natalia Fuquene
Coordinador Salud Publica Dra. Maribel Niño
Coordinador laboratorio clínico Dra. Alejandra Duque
Coordinador Medicina Interna Dr. Edward Rozo
Coordinador UCIA Dr. Jorge Ricardo Rodriguez
Coordinador UCIN Dr. Tito Arnulfo Ayala
Coordinador Terapia Respiratoria T.R. Cenaida Gonzalez
Coordinador de Farmacia Q.F. Danilo Amaya
Coordinador Almacén Ad. Salud. Edwin Carreño
TOMA DE MUESTRAS PARA VIGILANCIA POR LABORATORIO DE IRAG INUSITADO
A todos los casos de IRAG hospitalizados o en UCI con máximo 10 días desde el inicio
de la fiebre, se debe remitir la ficha epidemiológica como IRAG Inusitado - (código INS:
348) junto con el resumen de historia clínica al Laboratorio Departamental de Salud
Pública (LDSP) y Ficha de solicitud por laboratorio.


SAS

Para la obtención de un diagnóstico virológico acertado, es indispensable la selección

adecuada del caso (IRAG inusitado) y la recolección adecuada de la muestra (dentro de
los 7 a 10 primeros días de inicio de síntomas), de lo contrario muestras con más días
después de inicio de síntomas, no serán procesadas.
TOMA DE MUESTRAS:
1. Recolectar muestras de secreciones respiratorias (aspirado nasofaríngeo,
aspirado bronquial o lavado broncoalveolar) estas deben ser recolectadas en
mínimo 3ml de solución salina estéril, el aspirado puede ser recolectado con sonda
nasofaríngea o con trampa.
ü Si la institución SI cuenta con los MTV Debe tomar de la emulsión en solución

salina (0.5 ml a 1 ml) y depositarlo en el MTV. Enviarse inmediatamente
refrigerado al LDSP.
ü Si la institución NO cuenta con Medios de Transporte Viral (MTV), debe enviar la

muestra en la mezcla con Solución Salina junto con la punta de la sonda. Es
decisión de la IPS dejar o no la sonda dentro de la solución salina (3ml), siempre y
cuando que si deciden retirarla deben garantizar el debido escurrimiento del
contenido de la sonda en los 3ml de solución salina, esto con el fin de evitar la
pérdida de la partícula viral y evitar muestras inadecuadas o falsos negativos.
Enviar inmediatamente refrigerado al LDSP.
Nota: La conservación de la muestra es indispensable para garantizar el resultado y evitar

la degradación viral. Si las muestras van a ser enviadas al LSPD dentro de las primeras
48 horas luego de su recolección, se deben conservar a una temperatura de refrigeración
(2 a 8 °C). Después de las 48 horas se deben conservar congeladas (-70°C). El transporte
de las muestras debe realizarse con geles refrigerantes o pilas congeladas, ya que
temperaturas superiores a 8°C degradan la partícula viral. Muestras que lleguen al
LDSP con temperaturas fuera del rango 2 – 8°C, no serán procesadas.
2. Adicionalmente se deben recolectar muestras de sangre para hemocultivo o

líquido pleural para cultivo, y realizar el diagnóstico microbiológico en la
Clínica de los Andes. En el caso de aislar el patógeno bacteriano Streptococcus
pneumoniae ó Haemophilus influenzae se debe remitir la cepa para confirmación
diagnóstica al LDSP.


SAS

3. A todos los casos de IRAG fallecidos que en vida no haya sido posible la
recolección de esta muestra, se DEBE garantizar la toma de muestra de aspirado
(nasofaríngeo o bronquial) hasta seis (6) horas posterior al fallecimiento.
ü Adicional al aspirado se deben recolectar muestras de tejido para estudios
histopatológicos y virológicos de la siguiente manera: Hacer cortes de tejido de
aproximadamente 2 x 3 centímetros de pulmón y bronquios (de ambos lados),
glotis, orofaringe y tráquea en solución salina, refrigerados para análisis Virológico
con contra muestra adicional de los mismos tejidos en formol tamponado al 10 %
para estudio histopatológico (Cada porción de tejido bebe llegar en recipientes
separados y marcados).
Nota: La vigilancia Centinela de ESI-IRAG – (código INS 345): Por lineamiento del
Instituto Nacional de Salud (INS), Boyacá desarrollará exclusivamente la vigilancia
de IRAG, en una única Institución centinela: Clínica Esimed de Tunja.


SAS

PRUEBAS DE LABORATORIO
En la actualidad para el Departamento de Boyacá estas pruebas son realizadas IFI
por el LDSP y como Laboratorio de Referencia el instituto Nacional de Salud r RT-
PCR
IFI: La prueba de Inmunofluorescencia en la actualidad se realiza para la vigilancia de
influenza y en especial de otros virus respiratorios causantes de IRA como: Influenza A y
B, virus Sincitial Respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza 1,2 y 3. NO es la prueba
confirmatoria para el diagnóstico del virus A (H1N1) pdm09 ni de otros subtipos de
influenza A. EL LDSP realiza la prueba de IFI para las muestras de pacientes con
fecha de inicio de síntomas hasta los 7 primeros días.
rRT-PCR: Es la UNICA prueba que permite subtipificar la influenza A, determina si es
A(H1N1) pdm09 u otro subtipo del virus de influenza. Además identifica otros virus como:
Rhinovirus, Bocavirus, Enterovirus, y los Subtipos de Coronavirus 229E, NL63, OC43 y


SAS

HKU1. Para Boyacá El laboratorio de Virología del INS realiza la rRT-PCR a las
muestras de pacientes con fecha de inicio de síntomas de 8 a 10 días.
En ningún caso pueden estar siendo reportadas Diagnóstico concluyente de Influenza A
(H1N1) mediante procesamiento de pruebas inmunocromatográficas. Cabe anotar que
las pruebas empleadas para diagnóstico de este tipo de agentes avaladas por la Red
Nacional de Laboratorios y cumpliendo los lineamientos del protocolo de Vigilancia de
Infección Respiratoria Aguda son la Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) y la
subtipificación viral de los agentes virales se realiza por rRT-PCR.
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PLAN DE CONTINGENCIA ANTE Código: CLA-PP-030

BROTE EPIDEMIOLÓGICO IRA-ESI- Versión: 1

Establecer de forma ordenada las acciones, procedimientos y mecanismos de respuesta

1. Implementar las estrategias necesarias para enfrentar eficazmente un posible BROTE

2. Reducir la morbilidad y la mortalidad

3. Evitar la propagación del virus

DESCRIPCION DEL EVENTO

La Infección Respiratoria Aguda incluye un grupo de enfermedades que afectan el

En los casos de infección respiratoria aguda grave, la presencia de condiciones de salud

De acuerdo al RSI-2005, es inusitado:

1. Un evento causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehículo o la

DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS

Vigilancia centinela de ESI - IRAG

Tipo de caso Características de la clasificación

Caso sospechoso de ESI Persona que presenta Infección Respiratoria

Caso de IRAG por Todo caso que cumpla con la definición de

Tipo de caso Características de la clasificación

Todos los casos de:

Caso de IRAG Persona que cumple la definición de caso y a

Vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de cinco año

Tipo de Caso Características de la clasificación

Tipo de Caso Características de la clasificación

1. Informar y capacitar a los trabajadores, sobre las características clínico

Se han habilitado áreas de aislamiento destinadas al manejo de pacientes graves,

Para casos graves: Subirán directamente a la UCIA al área de aislamiento y si se ocupa

Para casos leves a moderados:

En urgencias se habilitará el consultorio de triage con dos Camillas para evaluación de

En caso de que se declare la alerta de brote epidémico por parte de la Secretaria de

1. Dar de alta a los pacientes compensados de los diferentes servicios de

2. Restringir las cirugías electivas.

3. Disponer de una sala de operaciones específica para casos infectados que

4. Restricción del ingreso a la Clínica:

a. A consulta externa sólo se permite el ingreso del paciente cuando se puede

b. A Urgencias sólo ingresa el paciente con un acompañante.

c. Visita a hospitalización: sólo se permite el ingreso de una persona por día, de

d. Se prohíbe el ingreso de vendedores ambulantes así como de visitadores

5. Evaluar la necesidad de personal Supra especializado para responder a esta

Contamos con 8 enfermeras intensivistas. Se requerirá de por lo menos 1 enfermero

Se dispone de los materiales e insumos necesarios que permitan una adecuada

-Mascarillas descartables de alta eficiencia (N95) impermeable.

-Jabón antiséptico y alcohol gelado.

-Mascarillas quirúrgicas para los pacientes respiratorios.

-Bolsas de plástico para residuos.

-Garantizar la disponibilidad, a nivel local medicamentos antivirales (Oseltamivir).

1. Atención estratificada y sectorizada de los casos.

2. Minimizar al máximo la posibilidad de diseminación del virus, poniendo en marcha

a. Lavarse las manos con frecuencia

b. Evitar cambios bruscos de temperatura.

d. No saludar con beso o mano.

f. No compartir el mismo vaso (o pico de botella).

g. Estornudar sobre el antebrazo, si no disponemos de pañuelo o toalla de papel.

h. Limitar participación en lugares concurridos. (No se realizaran charlas de los

RECOMENDACIONES PARA LOS COLABORADORES

a. Si se encuentra con los síntomas de la enfermedad, no asista a la Clínica y

b. Si está en la Clínica y tiene los síntomas, acuda inmediatamente al Consultorio

Como evitar el contagio (trabajador de la salud)

2. Usar guantes para manejo de secreciones. Usar mascarilla quirúrgica para el

3. Para el personal en Reanimación, Urgencias o terapia respiratoria o que realice

5. Uso de mascarilla quirúrgica para el manejo de pacientes con cualquier síntoma

Para los servicios asistenciales:

1. Designación de áreas de espera y de hospitalización de pacientes con enfermedad

2. Designación de grupos de personal de salud para el manejo de casos

3. Los casos sospechosos deben usar tapabocas o mascarilla durante su estancia en