Atelier Dr Serge COUZAN sur Protocole d’examen biomécanique et EDC

des douleurs chroniques du mollet à l’effort (hors AOMI)

= le SMR ou Service Médical Requis du Médecin Vasculaire

I – Patient COUCHE :

1 - EXAMEN CLINIQUE :

 Test d’extension passive en position couchée : Recherche déséquilibre biomécanique =

raideur lombaire + bascule bassin + tension chaine postérieure cuisse + creux poplité + mollet

2 - EXAMEN ECHO-DOPPLER COULEUR DYNAMIQUE

 Examen artères jambières : analyse des flux en :

- Flexion planaire active (FPA)

- Flexion dorsale active (FDA)

- Avec contraction du quadriceps = déséquilibre biomécanique (décollement talon,

recurvatum genou, flexion genou par hypertonie post., antéversion bassin, hyperlordose, …)

II – Patient DEBOUT :

1 - EXAMEN CLINIQUE :

 Test de Flexion debout : Recherche déséquilibre biomécanique :

- Profil de raideur lombo-pelvienne avec flexion des genoux et tension du ou des mollets.
- Profil de raideur dorso-lombaire avec recul fémoro-tibial + tension du ou des mollets.
- Profil d’hyperlaxité avec tension du ou des mollets (soléaire).

2 - EXAMEN ECHO-DOPPLER COULEUR

a) - STATIQUE = Examens vaisseaux (artères et veines) poplitées et musculaires du mollet

- écart entre artère et veine poplitées + déviation de trajet (anomalie anatomique = piège),
altération pariétale ou dilatation anévrysmale (risque évolutif) = critères de gravité.

- Rétrécissement permanent veine poplitée basse + dilatation veine du tronc tibio-péronier

(arcade du soléaire = anomalie anatomique) = critères de gravité.

- Dilatation des veines musculaires du mollet (GM et soléaire) avec hyperpression veineuse
physiologique ou pathologique (difficilement ou non compressibles par sonde écho).

b) - DYNAMIQUE = Test de Montée sur la Pointe des Pieds (T. M.P.P.) :

- Recherche écrasement veine +/- artère poplitée + persistance flux vaisseaux musculaires du
mollet.

Critères de gravité hémodynamique : vide vasculaire

c) - RETOUR POSITION REPOS = Test d’hyperhémie réactionnelle :

Dr Serge COUZAN et Jean François POUGET – SAINT ETIENNE 42

  Physiologique : < 30 sec

 Pathologique sans critère gravité : > 30 sec et < 1 mn

 Pathologique avec critère gravité hémodynamique : > 1 mn

III - MANŒUVRE CLINIQUE D’EFFORT par Répétition de Montées sur la Pointe des
Pieds (R.M.P.P.) :

- Stop avant 25 mouvements = critère de gravité clinique

- Stop entre 25 et 50 mouvements : pathologique, sans critère de gravité

- > 50 mouvements : physiologique.

Si gène irradiant vers cuisse, fesse ou bassin = déséquilibre biomécanique

IV – EXAMEN PODOSCOPIQUE STATIQUE (ET DYNAMIQUE) (semelles ville et sport)

Critères de gravités CPD :

I - ECHO-DOPPLER COULEUR

1 – Patient COUCHE

 Examen dynamique : arrêt précoce du flux en FPA et FDA mais SANS contraction du
quadriceps.

2 – Patient DEBOUT

 Examen morphologique :

- écart entre artère et veine poplitées + déviation de trajet (anomalie anatomique = piège),
altération pariétale ou dilatation anévrysmale (= risque évolutif).

- Rétrécissement permanent veine poplitée basse ou veine du tronc tibio-péronier + dilatation

veineuse en amont (syndrome arcade du soléaire = anomalie anatomique).

- Dilatation des veines musculaires du mollet > 7 mm (GM et soléaire) avec hyperpression
veineuse pathologique (veines difficilement ou non compressibles par sonde écho).

 Test de Montée sur la Ponte des Pieds : vide vasculaire

 Test d’hyperhémie réactionnelle (retour position de repos) > 1 mn

II – MANŒUVRE CLINIQUE D’EFFORT par Répétitions de Montées sur la Pointe des Pieds
(R.M.P.P.) : Stop avant 25 mouvements.

LES DESEQUILIBRES BIOMECANIQUES :

Dr Serge COUZAN et Jean François POUGET – SAINT ETIENNE 42

I – Patient COUCHE :

1 - EXAMEN CLINIQUE :

 Test d’extension passive en position couchée : raideur lombaire + bascule bassin + tension
chaine postérieure cuisse + creux poplité + mollet (+ dysesthésies).

2 - EXAMEN ECHO-DOPPLER COULEUR DYNAMIQUE :

Stop flux artères jambières en FPA et/ou FDA mais AVEC contraction du quadriceps
s’accompagnant d’un décollement du talon avec ou sans recurvatum du genou, d’une flexion
du genou par hypertonie du plan postérieur, de la colonne lombaire et du bassin, d’une
antéversion du bassin, d’une hyperlordose, …

II – Patient DEBOUT :

1 - EXAMEN CLINIQUE :

 Test de Flexion debout : Recherche déséquilibre biomécanique :

- Profil de raideur lombo-pelvienne avec flexion des genoux et tension du ou des mollets.
- Profil de raideur dorso-lombaire avec recul fémoro-tibial + tension du ou des mollets.
- Profil d’hyperlaxité avec tension du ou des mollets (soléaire).

III - MANŒUVRE CLINIQUE D’EFFORT par Répétition de Montées sur la Pointe des
Pieds (R.M.P.P.) :

 Si gène irradiant vers cuisse, fesse ou bassin ou pied et cheville = déséquilibre

biomécanique

Dr Serge COUZAN et Jean François POUGET – SAINT ETIENNE 42