USOS Y ABUSOS DEL

PLASMA FRESCO CONGELADO

EN LA TERAPIA TRANSFUSIONAL

Dr. Rene Cardenas Morales

Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre
INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR-INCOR ESSALUD
 La transfusion de componentes
sanguineos, es un pilar terapeutico
fundamental en muchas areas de la
practica medica
Su uso, no esta libre de riesgos, incluso
alguno de estos pueden causar la
muerte de los pacientes
 A pesar de las guias transfusionales
elaboradas por expertos y avaladas por
asociaciones cientificas de muchos
paises, un
25% - 30%
de transfusions de PFC
son consideradas innecesarias e
injustificadas, pues, los pacientes no
reciben ningun beneficio.
 Proporción de Transfusiones que son
Catalogadas Innecesarias
• AUSTRALIA 1995 (Metz y Col.): GR: 16% ; Plaq.: 13% PFC: 24%
• CANADA-Ontario: 1994: GR: 55%
• CANADA-2002: PFC: 45%
• FRANCIA 2001: PFC: 23%h.
• Hospital Cayetano Heredia (1988): Justificado: solo 6%; Discutible:
51% ; Innecesario: 43%
• Hospital Loayza: Sangre Total: Innecesarios: 73%;
Cuestionables: 5%; Razonables: 21%
• Hospital ERM (Dr. Wilfredo Flores Paredes): junio-octubre del 2002
(311 evaluaciones)
Prevalencia global inadecuada: 34%
GR: 25%; PFC: 59%; CRIO: 88%; Plaquetas.: 13%
 PRINCIPIO 1
IDENTIFICAR
LA CAUSA QUE PRODUJO LA
DEFICIENCIA DEL COMPONENTE
SANGUINEO
PRINCIPIO 2

SOLAMENTE DEBE
ADMINISTRARSE EL
COMPONENTE SANGUINEO
DEFICITARIO
 PRINCIPIO 3
SE DEBE HABER LA
MAXIMA SEGURIDAD DEL
PRODUCTO SANGUINEO Y
DURANTE SU
ADMINISTRACION
 PRINCIPIO 4
EVITAR EL EDEMA POR
SOBRECARGA CIRCULATORIA

ESPECIALMENTE
EN NIÑOS Y ANCIANOS
 EVITAR REACCIONES ADVERSAS
POR TRANSFUSION PASIVA DE ANTICUERPOS
EVITAR LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES
INFECTOCONTAGIOSAS

• TECNICA ANTISEPTICA
• SISTEMA CERRADO
• CONSERVACION ADECUADA

• SELECCIÓN DE DONANTES
• ESTUDIO INMUNOSEROLOGICO
(ELISA O QUIMIOLUMINICENCIA)
 EL MEDICO AL INDICAR
UNA TRANSFUSION DEBE TENER
EN CUENTA

AL PACIENTE QUE LO NECESITA

EL COMPONENTE ADECUADO

EN EL MOMENTO PRECISO

CON INDICACION CORRECTA

 Si el médico considera que el paciente requiere una
transfusión, el análisis del caso, debe ser orientado de
acuerdo a las siguientes interrogantes:

¿Prevalece la
clínica sobre el
examen de
laboratorio?
¿Hay necesidad real ¿Hay más beneficios
de la transfusión o que riesgos o más
puede ser tratada por riesgos que
otros medios? beneficios?

¿Qué cantidad y
con qué urgencia ¿Qué requiere el
REQUIERE? enfermo?
¿Concentrado de
GR, PFC, plaquetas
o crío?

Si después del análisis considera que la

transfusión es necesaria, indiquela
 Decisión de Transfundir

Tx
La indicación incorrecta de cualquier componente de la sangre
puede alterar la relación riesgo - beneficio de la transfusión
y ser un peligro potencial para el paciente
 CUIDADOS ANTES DE LA TRANSFUSION

El Consentimiento
Informado

 Paciente debe ser informado por su medico

sobre la naturaleza y propósito de la transfusión
 Alternativas de su tratamiento
 Riesgos de la transfusión
 COMPONENTES SANGUINEOS

SANGRE TOTAL

 63 ml-70 ml de Solución Anticoagulante (CPD,

CP2D o CPDA-1, Sag-Manitol u otros)
 450 ml de Sangre
 TOTAL . 500 ml aproximadamente
Separación de Componentes Sanguíneos por
Centrifugación
COMPONENTES SANGUINEOS
CENTRIFUGACION SUAVE

PFRP: 200 ml
PG. 300 ml
CONSERVACION
35-42 DIAS A 4ºC
 COMPONENTES SANGUINEOS
CENTRIFUGACION
RAPIDA

200 ml

PFRP

50 ml 150 ml
CONCENTRADO DE PLASMA POBRE EN PLAQUETAS
PLAQUETAS
 Plasma Fresco Congelado (PFC)

Separado dentro de
las 6-8 hrs., para
conservar al maximo
los factores lábiles y
estables de la Un ml de PFC contiene
coagulación y casi 1 Unidad de
factores del sistema Actividad de cada
fibrinolitico y todos
Factor de Coagulación
los inhibidores
naturales de la
coagulación como la
Antitrombina III 180-220 ml sangre convencional
600-900 ml por aferesis
Los niveles de factores V y VIII declinan con el almacenamiento

SE CONSERVA HASTA POR UN AÑO A - 18ºC o MENOS

COMPOSICION BIOQUIMICA DEL PLASMA
 Parte líquida de la sangre. Composición:
- pH: 7.2 -7.4
- Na:170 mmol/lt; K:4 mmol/lt; Citrato: 20 mmol/lt
 Agua, electrolitos, hormonas, enzimas.
 7% de proteinas
 2% de Carbohidratos y Lípidos
 Proteinas del sistema fibrinolitico
 Inhibidores naturales de la coagulación (AT III)
1 ml de PFC contiene +/- 1 Unid. de
actividad de factores de coagulación
 PRODUCTOS PLASMATICOS

 PFC: 12 meses(-18oc), 7 años (-65oc) AABB

 PFC: 36 meses (-25°C o menos) CE

 PFC: 3 meses (-18° -25°C ) CE

 PF24: Plasma Congelado dentro de las 24

horas
-Tiene niveles menores de F V y F VIII (reducción oscila
entre 16 % a 24%)
-Una vez descongelado puede almacenarse entre 1°C a
6°C no mayor de 24 horas.
-Los F de C pueden mantenerse estables a esta T° por 5
día. Buena opción en casos de emergencia: traumas
 PRODUCTOS PLASMATICOS

 PLASMA LIQUIDO (PL)

- Puede separarse de la ST en cualquier
momento, durante el almacenamiento y
conservarse a una temperatura de 1°C - 6°C hasta
5 días, luego del tiempo de caducidad de la ST.
- Utilidad: materia prima del procesamiento
industrial para obtención de derivados plasmáticos.
 PRODUCTOS PLASMATICOS

 PLASMA FRESCO CONGELADO

CUARENTENADO
- Iguales propiedades y condiciones de
almacenamiento del PFC
- Periodo de cuarentena por 4 a 6 meses, luego
del cual, si el donante asiste a una nueva
donación, este sano y de nuevo con pruebas no
reactivas, el plasma es liberado y destinado a
transfusión
- Esta metodología ofrece mayor grado de
seguridad transfusional.
 PRODUCTOS PLASMATICOS
 PLASMA SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO
- Contiene factores de coagulación, excepto fibrinógeno F
VIII, F XIII y Von Willebrand
- Útil en purpura trombocitopenica trombotica en aféresis
terapéutica

 PLASMA FRESCO CONGELADO DE DONANTE UNICO

REDUCIDO EN PATOGENOS (Plasma-R)
- Plasma obtenido de donante único
- Se trata con tres métodos:
- Azul de metileno + luz Logra reducciones importantes para HIV
; Herpes simple; V. del Este del Nilo;
- Riboflavina + luz Parvovirus B19 humano; V. Influenza
entre otros
- Solvente /detergente
 Preparación, Manejo y Especificaciones
del PFC
 En el momento del descongelamiento, el PFC se debe colocar
dentro de otro contenedor: contaminación bacteriana
 El PFC descongelado, debe tener al menos 80 UI de Factor
VIII en el 75% de las bolsas (C.C. interno)
 El PFC descongelado, que no se transfunda inmediatamente,
debe ser conservado a 4°C, y la transfusión no debe
demorar mas de 4 horas
 El PFC descongelado, se puede conservar a 4°C no mas de
24 hrs. El F VII puede disminuir hasta 28% de su actividad
 Los otros factores permanecen estables solo hasta 5 dias
 El PFC debe administrarse a niños y adultos, con filtros de
170 a 200 micras
 DOSIS Y ADMINISTRACION DE PFC
 DOSIS: depende de la situación clínica
 1 ml de PFC contiene 1 U de actividad de F de Coag.
 La mayor parte de los pacientes adultos, necesitan dosis de
2 a 3 U. o 3 a 5 U de PFC en sobredosis de coumadin
 La duración de la transfusión debe ser de 20 a 30 minutos,
en caso se trate de Unidad de 200 ml.
 Velocidad de transfusión: 80 a 120 gotas por minuto.
 Procurar no sobrepasar un tiempo de 2 horas, siempre
que se trate de un paciente que no tenga una disfunción
cardiaca.
 No es necesario practicar prueba de compatibilidad
 La compatibilidad RH, no es necesaria
Recomendaciones Respecto al Agrupamiento ABO
y RH para la Selección del PFC a Transfundir
 Opción 1: PFC ABO identico
 Opción 2: PFC AB, para cualquier paciente A, B, AB, O
 Opción 3: PFC A, para receptor B y PFC B para receptor A
( los PFC A o B, deberán tener aglutininas de bajo titulo y
descartarse cuando hayan hemolisinas)
 PFC “O” solo para receptor “O” salvo en situaciones criticas.
 En Neonatos: de preferencia no debería utilizarse PFC de
Grupo O, en pacientes con Grupo A o B por transfusión de
volúmenes relativamente grandes.
 En casos necesarios, el PFC, puede transfundirse cada 12
hora, tiempo en el cual desparecen un 70% a 80% de
actividad de F ce C labiles
 CONSENSO SOBRE EL EMPLEO DEL PLASMA
FRESCO CONGELADO
 Conferencia sobre consenso: Se plantearon 5 puntos:

1.- ¿Cuáles son las indicaciones clínicas recomendadas

para usar PFC?
2.- ¿ Cuáles son los conocimientos científicos actuales
sobre la eficacia del PFC?
3.- ¿Qué otras formas de tratamientos existen ?
4.- ¿Cuáles son los peligros con el uso del PFC?
5.- ¿ Que orientaciones se deben seguir en futuras
investigaciones sobre el PFC ?
 ¿ CUALES SON LAS INDICACIONES CLINICAS PARA
USAR EL PFC ?

 Deficiencia aislada hereditaria de un único factor de

coagulación : déficit de Factor V y Factor XI
 Pacientes que sangran por deficiencias adquiridas o
congénitas de F de C (II, V, VII, IX, XI, )
 Déficit evidenciado, por alteración de las pruebas de
laboratorio: Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo de
Tromboplastina Parcial (TTP), con valores que sobrepasen
1.5 veces el valor del control normal
 Purpura fulminante del RN por déficit de proteína C/S
 Reversión del efecto de anticoagulantes orales :
Warfarina: inhibe enzimas de la Vit. K : F II, VII, IX, X
 ¿ CUALES SON LAS INDICACIONES CLINICAS PARA
USAR EL PFC ?

 Cuando existe sangrado severo, bajo tratamiento

anticoagulante
 Pacientes con deficiencia de Antitrombina III
 Enfermedad hepática grave, de manera profiláctica, para
corregir los parámetros de la coagulación y reducir riesgo
de sangrado. Reiterar los estudios al finalizar la transfusion
 Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea
 Purpura trombocitopenica trombotica (PTT)
 Enfermedad de von Willebrand
 PTT asociada a cáncer o trasplante de medula ósea
 Transfusión masiva, con coagulopatia dilucional
 AL INDICAR PFC RECORDAR LOS SITIOS DE LA
CASCADA DE COAGULACION, POR EL TP Y TPT

VII XII
III XI
IX
VIII
Medible Medible
por por
TP TPT
X-V-II-I

El TP, el TPTa y el Fibrinógeno se usan comúnmente

para monitorizar la coagulación
 ¿EN QUE CASOS NO ESTA INDICADO
EL USO DEL PFC ?

 Hipovolemia (expansor de volumen)

Sol.cristaloide: S.S isotonica, lactato ringer, D5W,etc.
Coloides: alb. humana al 5% - 25%
Son mas seguros, económicos y mas disponibles
 Como liquido de sustitución en Recambio Plasmatico
Terapeutico (excepto en PTT o Sind. de Goodpasture)
 Alteraciones de los estudios de la coagulación sin evidencia
de sangrado
 Aporte nutricional. Deficiencias nutricionales
 Alimentación parenteral prolongada
 ¿ EN QUE CASOS NO ESTA INDICADO
EL USO DEL PFC ?

 Alimentación parenteral prolongada

 Corrección de efecto heparina
 Aporte de inmunoglobulinas
 Prevención de hemorragia intraventricular del
recién nacido prematuro
 Cuando haya o este disponible el concentrado del F de C
 Todas aquellas que puedan resolverse con terapias
alternativas.
 Sepsis sin sangrado
 Sanar heridas
 ¿ CUALES SON LOS CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS
ACTUALES RESPECTO A LA EFICACIA DEL PFC ?

“Hay pocas pruebas científicas q’ apoyen el empleo de PFC”

“Consenso y CDC: hay pautas generales para controlar la
administración de PFC en transfusiones masivas”

 Vol. Inicial: 600- 2,000 ml. en 1-2 horas rápido

 PFC posiblemente no sea útil en traumatizados y recién
operados que no sangran activamente
 PFC útil en politraumatizados que reciben transfusiones
masivas
 Hay guías para el uso apropiado de PFC. Se ha considerado
su revisión y actualización cada 5 años.
Medición del impacto de la implementación de la guía.
¿ QUE OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTOS EXISTEN ?

 PFC de un solo donador, que puede contar con niveles

adecuados de factores de coagulación
 Transfusión autóloga
 Usar PFC de un solo donador que carece de factor V, VIII
para tratar deficiencias de factores estables
 Se cuenta con otras alternativas:
-Crioprecipitado
-Concentrados plasmáticos de coagulación comerciales
¿ QUE OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTOS EXISTEN ?
Concentrados Plasmáticos de Coagulación Comerciales
 Factor VIII, pureza intermedia con FvW o sin ella, purificados por
inmuno afinidad
 Factor VIII porcino y Factor VIII recombinante
 Factor IX purificado por inmuno afinidad
 Factor IX recombinante
 Factor VII activado recombinante
 Complejo protrombinico activado (contiene: Factores: II; VII; IX; X)
 Factor XI y Factor XII (Europa)
 Fibrinogeno
 Factor X liofilizado
 Antitrombina III recombinante
 Proteina C recombinante
Son proteínas obtenidas por fraccionamiento: Cromatografia
de afinidad y Cromatografia con anticuerpos monoclonales
 ¿CUALES SON LOS PELIGROS CON EL USO DEL
PFC?

 Reacciónes alérgicas ( R H S Tipo I )

 Reacciones anafilacticas
 Daño pulmonar agudo (TRALI) relacionado con la
transfusión
 Sobrecarga circulatoria (TACO)
 Reacciones hemolíticas
 Transmisión de enfermedades infecto-contagiosas
 Contaminacion bacteriana
 Efectos inumunomodulatorios
 Reacciones hipotensivas
 ¿CUALES SON LOS PELIGROS CON EL USO DEL
PFC?
 Toxicidad por citrato de sodio, en casos de transfusión de
grandes volúmenes en pacientes con enfermedades
hapaticas y en neonatos
 Tomarse en cuenta que en el PFC hay mas citrato que en
el paquete globular
 Si la capacidad del hígado para metabolizar el Citrato esta
disminuida, la toxicidad por el CITRATO conduce a la:
-hipocalcemia
-hipomagnesemia PUEDEN AGRAVAR LA
COAGULOPATIA
-alcalosis metabolica
Hemovigilancia: Reino Unido 1998 y 2005,
34% de las transfusiones fueron inapropioadas, pese a la existencia
de GUIAS RESTRICTIVAS (C.E.)
 ¿ QUE ORIENTACIONES SE DEBEN SEGUIR EN
FUTURAS INVESTIGACIONES SOBRE EL PFC ?

 Realizar estudios prospectivos a nivel nacional

para identificar patrones de empleo
 Mejor conocimiento del equilibrio entre sistemas
de coagulación y fibrinolítico
 Definir causas de hemorragia incontrolable en
transfusiones masivas
 Recuperación de sangre y plasma en cirugías
sangrantes
 ¿QUE ORIENTACIONES SE DEBEN SEGUIR EN
FUTURAS INVESTIGACIONES SOBRE EL PFC ?

 Producción de sustitutos plasmáticos

específicos
 Métodos para eliminar o inactivar agentes
bacterianos o virales
 Separación con membranas para fraccionar
con mayor eficiencia
 CASO CLINICO No 1

- Paciente, 28 años, ingeniero, ingresa al Servicio de

Emergencia con herida de bala localizadas en el cuello ,
abdomen y brazo izquierdo.
- Recibe 02 U de GR durante la cirugìa abdominal y
reparación de la laceración del cuello.
Post-operatorio sin complicaciones.
A la 6ta hora el Hto es 21 % ( Hto inicial: 37 %,
Hto post-operatorio inmediato: 34 %)
- Se decide transfundir 02 U de GR. Al pasar la 1era. U de
GR, el paciente se queja de: dificultad respiratoria, tremor,
palpitaciones y dolor lumbar de tipo pulsatil.
- Por este motivo se suspende la transfusión
Los signos vitales no estan alterados.
 CASO CLINICO No 1

Examenes de Laboratorio
-Grupo ABO-RH : “O” RH+
-Test Coombs Directo: Negativo
-Tamizaje de Acs. irregulares: Negativo
-Pruebas cruzadas: ambas unidades compatibles.
-Pruebas para detectar hemólisis : negativo
-El paciente mejora rápidamente.
-Recibe solo con Benadryl 50 mg/VO.
- Al dìa siguiente nuevamente se intenta transfundir 02
unidades de GR leucorreducidos
 CASO CLINICO No.1

Tan pronto comienza la transfusión, el paciente siente

los mismos sìntomas que sufriera con la primera
transfusión . Pide muy molesto que se le quite la sangre.
No acepta más transfusiones

Se le practica otras pruebas de laboratorio, entre ellas:

IgA < 6.6 mg/dl (muy bajo para medir)
IgG 925 mg/dl
IgM 68.1 mg/dl

Diagnóstico:
Reacción anafilactica debido a deficiencia de IgA.
El paciente es dado de alta al 6to dia con :
Hb: 7.2gr/dl y Hto: 22%.
 CASO CLINICO No.2

 Paciente de 18 años, diabético juvenil con daño

renal moderado. Peso: 100 Kgr. Talla:1.75 mts.
 Ingresa al hospital por sangrado crónico por
hemorroides
 Al examen fisico: PA: 130/80 mmHg, FR:20/m.,
T°:37°C. Hemorroides extensos rojizos,
sangrantes. Se programa para hemorroidectomia
 CASO CLINICO No. 2

Exámenes de laboratorio
 Hb: 6.0gr/dl; Hto: 19%; VCM: 69 fl; CMHb: 28pg
 Leuc.: 8,200; Plaquetas: 356.000;
 PT: 20 seg.; TTPa: 20 seg. TTPa: 32 seg. INR: 1.6
 Se le transfunde 2 Unid. de PFC (250 ml c/u)
 Durante los primeros minutos de la transfusión de la
segunda unidad, paciente presenta disnea,
 Pulso: 136/min.; PA: 180/105; cianosis labial,
enfriamiento, sudoración y opresión precordial.
 CASO CLINICO No 2
 A. respiratorio: estertores en ambos campos
pulmonares y distensión de las venas yugulares
 Se le suministra Oxigeno por intubacion.
 Muere 6 horas despues

 COMENTARIO:
 En este caso se destaca la prescripción de PFC
como medida de prevención por un INR de 1.6.
 La transfusión aparentemente ocasiona sobrecarga
circulatoria en un paciente con anemia crónica, que
fallece por insuficiencia cardiaca congestiva
 CASO CLINICO No. 3
 Paciente varon de 75 años, con historia de
hipertension arterial enfermedad coronaria, con
reemplazo de valvula aortica.
 Ingresa con INR >8 por efecto de anticoagulantes
cumadinicos.
 Se le encuentra enzimas hepáticas elevadas y
colédoco dilatado.
 Se le indica colangiopancreatografia endoscopica
retrograda.
 Se le trasfunde 1 Unid de PFC
 Presenta hipertensión arterial 221/110
(PA previa:145/85)
 CASO CLINICO No. 3
 30 minutos despues presenta insuficiencia
respiratoria aguda (IRA)
 89% de saturación de O2, a pesar de
oxigenoterapia. No responde al trat. medicamentoso
 Se le instala ventilacion mecanica. La saturacion de
O2 es <90%.
 Presenta secrecion bronquial copiosa,
 Rx de torax: edema pulmonar bilateral
 NO RESPONDE A MEDIDAS DE REANIMACION
Y FALLECE 4 HORAS DESPUES DE LA
TRANSFUSION
 CASO CLINICO No.3

COMENTARIO
Se hace diagnostico de TRALI, ya que el PFC,
correspondió a una donadora multípara (cuatro
embarazos)
La donante presentaba anticuerpos anti-HLA Clase I
y Clase II, compatibles con el fenotipo HLA del
paciente
 La mejor manera de reducir
el uso de transfusión de
sangre o cualquier
componente como el PFC
es la EDUCACION, de los
que la prescriben.
ROL FUNDAMENTAL DEL
COMITÉ HOSPITALARIO DE TRANSFUSIONES
 “Es detestable esa
avaricia espiritual que
tienen los que sabiendo
algo, no procuran la
trasmisión de
conocimientos”
Miguel de Unamuno