Doenças Pediatricas 2018

30/10/2018
DOENÇA CELÍACA – ESPRU NÃO TROPICAL
Profa Cristiane Pereira

É uma doença inflamatória do intestino delgado que resulta da
resposta inapropriada, autoimune, mediada pelas células T, à
ingestão do glúten em indivíduos com predisposição genética.
É uma intolerância
Doença Celíaca permanente ao glúten
caracterizada por atrofia
total ou subtotal da
mucosa do intestino
delgado proximal com
consequente má absorção
de alimentos.
DOENÇA CELÍACA DOENÇA CELÍACA

Geralmente começa na infância até os 5 anos (adolescência ou Glúten é a fração de peptídeos específicos encontrada no trigo, centeio,
idade adulta). cevada e aveia
Ocorre predominantemente em pessoas de raça branca. Fração proteíca do glúten solúvel em etanol ( fração tóxica) – PROLAMINA
Na Europa a prevalência oscila entre 1:500 a 1:3000.

Trigo
Gliadina
É rara ou inexiste em negros e asiáticos.
Centeio
Secalina
Cevada
Hordeína
Aveia
Aveína
Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira
1
30/10/2018
Todas as alterações
patológicas características da
DOENÇA CELÍACA DOENÇA CELÍACA
doença celíaca são mais
marcadas no duodeno e jejuno
proximal, pois estas são as
Moléculas de peptídeos áreas expostas a maior
HLA – DQ2 Atrofia dos vilos intestinais: concentração de glúten nos
do Glúten alimentos.
HLA - DQ 8
 Função secretora;
Atrofia das vilosidades, com aplanamento da superfície da mucosa. As vilosidades
 Função digestiva; ficam curtas e de base larga, podem fundir-se, ou desaparecer completamente.
Reação Inflamatória e  Função absortiva Encurtamento das criptas glandulares.

Auto imune
Má Absorção Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria.
Desnutrição
As células epiteliais superficiais tornam-se cuboidais e os núcleos assumem
posições irregulares.
Produção de Anticorpos antigliadina, Doenças Malignas
transglutaminase e endomísio As microvilosidades estão encurtadas e distorcidas, contribuindo para a redução
da área de absorção
↓ dissacaridases e Peptidases
↓carreadores de transporte de nutrientes

Formas Clínicas da Doença Celíaca Formas Clínicas da Doença Celíaca
•Inicia-se nos primeiros anos de vida;

•Diarréia crônica, vômitos, irritabilidade, falta de
Forma apetite;
•Déficit de crescimento, diminuição do tecido
• Manifestações digestivas estão ausentes ou
ocupam um segundo plano;
Clássica
subcutâneo;
• Apresentam-se mais tardiamente nas crianças;
Forma
•Distensão abdominal; Atrofia da musculatura
glútea. • Os pacientes podem apresentar manifestações
•Fezes fétidas, gordurosas e volumosas. isoladas como:
não- • Baixa estatura;
• Anemia ferropriva refratária á ferroterapia oral;
clássica • Artralgia ou artrite;
• Dermatite herpetiforme;
• Hipoplasia dos esmalte dentário;
• Osteoporose e esterilidades.
2
30/10/2018
Formas Clínicas da Doença Diagnóstico da Doença Celíaca

Celíaca
• Comprovadas entre familiares de
primeiro grau de pacientes  Avaliação da função digestiva-absortiva
celíacos através de marcadores Prova de absorção da D-Xilose
Forma sorológicos para doença celíaca:

assintomática: • Anticorpos antigliadina  Dosagem da gordura das fezes
• Auto anticorpos antiendomísio e

antireticulina  Avaliação sorológica
 Anticorpos antigliadina (antígeno gliadina)
 Auto anticorpos antiendomísio e antireticulina ( antígeno
camada muscular do intestino)
 Estudo histopatológico do intestino delgado

 Biopsia do intestino delgado (junção duodenojejunal)
DIETOTERAPIA NA DOENÇA CELÍACA CONDUTAS NUTRICIONAIS NA DOENÇA CELÍACA
Exclusão total dos alimentos que contenham glúten por toda a vida
OBJETIVOS
• Trigo,
Corrigir as alterações fisiopatológicas do intestino (contato c/glúten) • Centeio
• Cevada
Recuperar o estado nutricional
• Aveia
Favorecer a absorção
Moderar o trânsito intestinal

Dentro de 2 a 8 semanas de
início do dieta sem glúten, a
maioria dos pacientes relata
A instituição de uma dieta sem GLIADINA geralmente reverte o processo que os sintomas desaparecem.
e a mucosa intestinal reverte ao normal ( meses ou anos para
recuperação máxima ) Recuperação máxima pode
ocorrer em meses ou anos.
3
30/10/2018
CONDUTAS NUTRICIONAIS NA DOENÇA CELÍACA

• Grãos: Feijão, lentilha, soja, ervilhas, grão-de-

Inicialmente deve-se eliminar: Alimentos bico
permitidos: : • Legumes, Hortaliças, frutas, ovos, carnes
• Leite e derivados • Araruta, trigo sarraceno, amaranto
• Sacarose
• Gorduras • Milho : Farinha de milho, amido de milho e fubá;
O glúten pode ser • Arroz: farinha de arroz;
Introduzir coalhada ou queijo fresco substituído por: • Batata: fécula de batata;
• Mandioca: Farinha de mandioca, polvilho.
Redução da atividade da lactase e A evolução natural

sacarase da dietoterapia deve
(temporária → reintrodução gradual) levar á dieta normal,
desde que isenta de
glúten

• Trigo branco e o trigo integral

• Todos os produtos derivados do pão, A cerveja e o malte fermentado devem ser retirados (CEVADA!)
Devem molhos e cremes engrossados com
ser farinha de trigo, macarrão,
espaguete, talharim, biscoitos, bolos
Suplementar cálcio, ferro, sódio, potássio
excluídos e confeitos feitos de farinha de trigo,
também: centeio, aveia ou cevada Suplementar as vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K), ácido fólico e vitamina B12
• Cuidados com a contaminação
acidental de alimentos com glúten Reposição de líquidos e eletrólitos
Administrar cálcio e vitamina D – Corrigir a osteoporose e osteomalácia
Suplemento múltiplos de vitaminas e minerais (DRIs) em casos de má absorção

Fornecer TCM - ↑ calorias e nutrientes lipossolúveis
4
30/10/2018
DIABETES MELLITUS TIPO I

DIABETES MELLITUS TIPO I
É o resultado do desequilíbrio entre a efetividade da produção
de insulina e as necessidades glicêmicas da célula , com o
objetivo de manter a homeostase.
É uma doença metabólica crônica caracterizada por

alterações no metabolismo dos CH, PTN e LIP, além de
complicações secundárias às lesões micro e macrovasculares.
• Oculares
• Vasculares
• Neurológicas
Profa Cristiane Pereira Ancona Lopez, Fabio. Nutrição e dietética em clinica pediátrica, 2003
DIABETES MELLITUS TIPO Autoanticorpos Diabetes tipo

I 1
No DM Tipo 1 a produção de insulina fica

progressivamente mais comprometida devido a: • Ac anti-células beta (ICA)
• Ac. Anti-insulina (IAA)
 Agressões do tipo auto imune à célula beta • Ac. Anti-descaboxilase da ácido glutâmico (GAD)
Genes
codificados
(presença de anticorpos dirigidos a ilhota de • Ac. Anti-Tirosina fosfatase (IA-2 e IA-2b)
HLA-DQ Langerhans )
 Idiopáticas (ausência de anticorpos)
Genes
relacionados
à resistência
à doença
Profa Cristiane Pereira Ancona Lopez, Fabio. Nutrição e dietética em clinica pediátrica, 2003 Profa Cristiane Pereira
5
30/10/2018
Fisiopatologia da Diabetes tipo I

Genes de susceptibilidade ligados ao HLA ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO DO
(Autoimunidade primária) DIABETES TIPO I
Agente ambiental
Vírus, toxinas
Insulinite
Lesão células 
Ativação de auto-anticorpos anti-
Células  alteradas Células 
Lesão imunitária da células 

 Síntese de insulina
Mediada por AC e linfócitos
Diabetes mellitus
Com destruição de mais de 90% da células  Este processo de perda celular pode levar meses ou anos, mas só aparece
Sem alteração das células a clinicamente quando cerca de 70 a 80% da massa de célula  já esta reduzida
Principais Alterações Metabólicas

TRATAMENTO DO DIABETES
MELLITUS TIPO I
Pilares básicos para abordagem terapêuticas:
 Secreção e/ou Atividade  Concentração de INSULINOTERAPIA

da Insulina Glucagon
ATIVIDADE FÍSICA
PLANEJAMENTO ALIMENTAR
Hiperglicemia  Lipólise Tecido  Proteólise

EDUCAÇÃO EM DIABETES
Extracelular Adiposo Muscular
Profa Cristiane Pereira Ancona Lopez, Fabio. Nutrição e dietética em clinica pediátrica, 2003 Profa Cristiane Pereira Ancona Lopez, Fabio. Nutrição e dietética em clinica pediátrica, 2003
6
30/10/2018
TRATAMENTO DO DIABETES TRATAMENTO DO DIABETES

MELLITUS TIPO I MELLITUS TIPO I
Insulinoterapia – Tipos de Insulina:

 ATIVIDADE FÍSICA
 NPH Melhora a sensibilidade a Insulina;
▪ Ação Intermediária
▪ Pico de ação 4 a 6 horas
Controle Glicêmico;
▪ 1 a 3 aplicações por dia Manutenção do Peso.
▪ Insulina Basal
 AÇÃO RÁPIDA (Regular)
Nos dois primeiros anos de evolução 
0,5 a 0,6 U/Kg/dia
 AÇÃO ULTRA RÁPIDA
▪ Menor Hipoglicemia Após dois anos de evolução  0,7 a 1,0
U/Kg/dia (1,5)
▪ Melhor controle Pós-Prandial
▪ Bomba de Insulina 2 a 3 vezes por dia antes das principais
refeições

Palma, Domingos. Guia de Nutrição clinica na Infância e na Adolescência, 2009 Palma, Domingos. Guia de Nutrição clinica na Infância e na Adolescência, 2009
DIABETES MELLITUS TIPO Passos para Prescrição

I METAS DA TERAPIA NUTRICIONAL
Dietoterápica
 Determinar o peso ideal
 Manter níveis glicêmicos, Lipídicos e PA dentro da normalidade ou
próximo  Prevenir complicações vasculares  Mediana de peso (P50)/Estatura atual - Até 10 anos
 Promover Crescimento e desenvolvimento adequado para a faixa etária e  Peso ideal segundo IMC – Adolescentes
para o estado puberal
 Determinar o nível de atividade do paciente
 Tratar a obesidade  Manutenção do peso ou perda gradual  Preserva
 Determinar o número de calorias necessárias para a manutenção
ganho estatural  Redução do IMC
do peso ideal e adicionar as calorias necessárias ao grau de
 Tratar os fatores agravantes da obesidade como a dislipidemia e HAS atividade
 Prevenir Doenças Cardiovasculares
 Distribuir o total calórico nas porcentagens ideais
 Evitar Hipoglicemia, Propiciar bem estar ao paciente
Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira Ancona Lopez, Fabio. Nutrição e dietética em clinica pediátrica, 2003
Palma, Domingos. Guia de Nutrição clinica na Infância e na Adolescência, 2009  Distribuir o total de carboidratos entre as refeições
7
30/10/2018
Necessidades Nutricionais e Necessidades Nutricionais e

Composição da Dieta Composição da Dieta
▪ O consumo de alimentos dietéticos NÃO deve ser encorajado;

 Considerar aspectos individuais, preferências
culturais e étnicas;
 Não é indicado DIETAS RESTRITIVAS ▪ Para menores de 6 meses, recomenda-se aleitamento materno
e se não for possível, mamadeira a cada 3 a 4 horas;
 Fracionar a dieta em 6 refeições:
 3 refeições maiores e 2 a 3 lanches conforme
faixa etária
 Seguir pirâmide Alimentar
Palma, Domingos. Guia de Nutrição clinica na Infância e na Adolescência, 2009
Necessidades calóricas de acordo com

Necessidades Nutricionais e o grau de atividade física
Composição da Dieta
Grau de atividade Atividade Física Necessidades
Física Calóricas
 As necessidades da criança ou adolescente com DM
são iguais as de individuo que não tem DM – Faixa
Etária Atividade leve Escrever, caminhar, pescar 100 a 200
cal/hora
Atividade Andar de bicicleta, de patins, 200 a 350

Moderada jogar boliche cal/hora
Atividade Intensa Correr, jogar futebol, tênis, 400 a 900

aeróbica cal/hora
8
30/10/2018
Necessidades Nutricionais e
Índice Glicêmico
 CARBOIDRATOS
 55-60% do VCT
 Não são permitidos dietas restritas em CH
( 130 g/dia)
 Menos de 10% de açucares simples
 Encorajar o consumo de fibras : 0,5g/kg/dia
ou 14g/1000Kcal
O índice glicêmico (IG) representa a qualidade de uma quantidade fixa de carboidrato
disponível de Dieta
 um com baixo
determinado ÍNDICE
alimento, GLICÊMICO
em relação a um alimento-controle, que
normalmente é o pão branco ou a glicose. A partir daí, são classificados baseados em
seu potencial em(controverso)
aumentar a glicose sangüínea. Através da analise da curva glicêmica
produzida por 50g de carboidrato (disponível) de um alimento teste em relação a curva
de 50g de carboidrato do alimento padrão (glicose ou pão branco).
Contagem de Carboidratos Contagem de Carboidratos
Lista de substituições – São baseados nas porções da pirâmide dos alimentos e

seus grupos principais são:
• Pães e Massas
• Cereais
• Leguminosas
• Carnes e Ovos
• Leite e Derivados
• Frutas
• Hortaliças
• Gorduras
Contagem de Carboidratos – É uma extensão da lista de substituição, porém

centrada nos carboidratos:
• Pães e Massas
• Frutas
• Leite de Derivados
9
30/10/2018
Objetivos Glicêmicos e de Hemoglobina

Contagem de Carboidratos Glicada por Idade
Pré-prandial Pós-Prandial Hemoglobina

Idade (mg/dl) (mg/dl) Glicada
< 6 anos 100-180 110-200 < 8,5
6-12 anos 90-180 100-180 <8
13-19 anos 90-130 90-150 < 7-7,5

1 Unidade de Insulina - Metaboliza 15 gramas de Carboidratos
Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira Diretrizes da Sociedade Brasaileira de Diabetes, 2007
Necessidades Nutricionais e Composição da Dieta
Composição da Dieta Gordura Monoiinsaturada Gordura Poliinsaturada
▪ PROTEÍNAS
▪ 15 – 20% do VCT
▪ Dietas Hiperproteícas não estão recomendadas
▪ GORDURAS
▪ Até 30% (MÁX)
▪ Gordura Saturada < 7% VCT
▪ Colesterol < 200 mg
▪ Gordura Monoinsaturada 15% VCT Gordura Saturada
▪ Ingestão de peixes – 2 a 3 x /semana (W3)

Palma, Domingos. Guia de Nutrição clinica na Infância e na Adolescência, 2009 Palma, Domingos. Guia de Nutrição clinica na Infância e na Adolescência, 2009
10
30/10/2018
 Micronutrientes
▪ Consumir quantidades adequadas
▪ Suplementar se necessário
 Álcool
▪ Desestimular o consumo

OBESIDADE INFANTIL
OBESIDADE Conceito:
INFANTIL
É definida como distúrbio do metabolismo energético, doença crônica
complexa, de etiologia multifatorial.
Acarreta excessivo acúmulo de gordura corporal  Repercussões Orgânicas e

Psicossociais
Segundo a OMS (1990), a ocorrência da

obesidade nos indivíduos reflete
a interação entre
fatores dietéticos
e ambientais
com uma predisposição genética.
11
30/10/2018
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
FATORES
ENDÓCRINO-
METABÓLICO Gasto Energético
Hábitos
Alimentares Perda de massa magra
Inadequados
OBESIDADE FATORES Manutenção a longo prazo
FATORES
AMBIENTAIS do peso corporal
GENÉTICOS INFANTIL
FATORES
PSICOLÓGICOS Atividade Física
Acúmulo excessivo de energia sob a forma

FATORES AMBIENTAIS
de gordura no organismo
Profa Cristiane Pereira Ancona Lopez, Fabio. Nutrição e dietética em clinica pediátrica, 2003 Profa Cristiane Pereira Vitolo, 2003
COMPORTAMENTO ALIMENTAR
OBESIDADE INFANTIL
FATORES INTERNOS
FATORES EXTERNOS
•Necessidades e CLASSIFICAÇÃO
•Unidade familiar
características
•Atitudes de pais e
psicológicas  Obesidade exógena ou simples ou Primária (95 -98%) – Origina-se do
amigos desequilíbrio entre ingestão e gasto calórico. Interação de Fatores
•Imagem Corporal
•Valores Sociais e Genéticos e Ambientais.
•Valores e experiências
Culturais COMPORTAMENTO Pessoais
•Mídia ALIMENTAR Obesidade endógena ou genética (2-5%) – Causadas por síndromes
•Auto-estima 
•Alimentos Rápidos genéticas (Prader-Willi, Bardet-Biedl), tumores de cranio, faringeoma ou
•Preferências
•Conhecimento de distúrbios endócrinos (hipotireoidismo, síndrome de Cushing); cirurgias,
alimentares
Nutrição radioterapia, uso de corticoides.
•Saúde e
•Manias Alimentares
desenvolvimento
psicológico
12
30/10/2018
Fisiopatologia da Fisiopatologia da
Obesidade Obesidade
 Ainda não está bem elucidado
Regulador do Apetite
Leptina
Armazenamento de Gordura Corporal
Neuropeptideos Estimulador da Ingestão Alimentar

Orexígenos
CKK Redução da Ingestão Alimentar
Grelina Estimulador da Ingestão Alimentar
Diagnóstico da Obesidade
Diagnóstico da Obesidade
 Anamnese
Idade de Inicio Desenvolvimento Limitações para

Neuropsicomotor atividade fisica  Exame Físico
Fatores Antecedentes Morbidos Tempo gasto com  Peso, Altura e IMC
desencadeantes atividade sedentária
 Pregas Cutâneas
Evolução da Doença Uso de Medicamentos Horas de sono e
qualidade do sono  Circunferência abdominal
Tratamento Prévio Histórico Alimentar Dores articulares,  Outros: BIA e DEXA
alterações menstruais
Dados da Gestação, Atividade Fisica Histórico familiar
parto e nascimento
13
30/10/2018
Complicações da Obesidade

Complicações da
Obesidade
Algumas características da obesidade:
Crescimento das mamas em um adolescente do sexo masculino
14
30/10/2018
Resistência insulínica
Complicações da Obesidade
 Alterações do Metabolismo Glicídicos

 Resistência insulínica
 Hiperinsulinemia
 Intolerância a Glicose
Diagnóstico de Intolerância a Glicose e Diabetes
Glicemia jejum (8 a 12 h) Glicemia 100 -126 mg/dl
1 - A insulina liga-se ao receptor na membrana

TTOG de 2h Glicemia <140 mg/dl – Normal
Glicemia <140 - 200mg/dl – Intolerância 2 - Ativando a cascata molecular para sinalização da abertura da
proteína de transporte de glicose (glut4)
Diabete Melito Glicemia ao acaso  200 mg/dl
3 - Abertura da proteína glut4, possibilita a entrada da glicose na
Glicemia de jejum 8 h  126 mg/dl
célula
Glicemia após 2 h TTOG  200 mg/dl
4 - Ocorre o armazenamento da glicose na forma de glicogênio no
músculo esquelético e Fígado.
15
30/10/2018
Resistência insulínica x Obesidade Complicações da Obesidade

 DISLIPIDEMIA
Colesterol Total Desejável < 150 mg/dl

Limítrofe 150-169 mg/dl
Aumento
TG Aumentado  170 mg/dl
LDL- C Desejável < 100 mg/dl
Aumento Limítrofe 100-129 mg/dl

LDL Aumentado  130 mg/dl
TG Desejável < 100 mg/dl
Redução Limítrofe 100-129 mg/dl
HDL Aumentado  130 mg/dl
HDL - C  45 mg/dl
TRATAMENTO DAS MORBIDADES ASSOCIADAS A

Complicações da OBESIDADE
Obesidade
OBESIDADE
SINDROME METABÓLICA
 Doença Gordurosa do Fígado Não Alcoólica (NASH) Avaliação Clínica e

Laboratorial
 Síndrome do Ovário Policístico

 Síndrome Metabólica Tratar causas OBESIDADE
ENDÓGENA
OBESIDADE
EXÓGENA
Tratar
Comorbidades
Específicas
Reeducação Alimentar + Atividade Física + Mudanças de Comportamento
Refeições Fracionadas  Pratica de Atividade Evitar comer da frente

 Consumo de Física Formal e Informal da TV
Gorduras Limitar uso de TV A 2
 Consumo de Fibras horas/dia
Evitar Guloseimas Não usar comida como
Descrever tamanho recompensa
de porções
16
30/10/2018
Tratamento da Obesidade Tratamento da Obesidade

EXAMES COMPLEMENTARES
 Abordagem Interdisciplinar
 Exames complementares – Repercussões metabólicas
Grau de
da obesidade Colesterol Total
Glicemia e
Resistencia a
Triglicerídeos Insulina de
e Frações insulina
 Avaliação da Composição Corporal jejum
(HOMA-IR)
 Acompanhamento Nutricional
Teste de
Incremento do atividade Física Atividade das
 tolerancia a
USG Abdominal enzimas (TGO,
glicose de 2
TGP E GGT)
horas
OBJETIVOS DA ORIENTAÇÃO ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO

DIETÉTICA
IMC entre IMC
 Determinar perda ponderal controlada ou a manutenção do mesmo
P85 e P95 ≥ P95
 Crescimento e desenvolvimento normais
 Ingestão de macro e micronutrientes em quantidades adequadas

para idade e sexo Sem Com Sem Com
complicação complicação complicação complicação
 Redução do apetite ou da voracidade
 Manutenção da massa muscular 2 a 7 anos: Perda de peso

manutenção do peso corporal
 Ausência de consequências psicológicas negativas corporal 2 a 5 anos -500
Manutenção do g/mês
> 7 anos: perda de
 Manutenção dos hábitos alimentares corretos e modificações dos peso corporal
peso gradual > 5 anos – 1
inadequados kg/mês
Profa Cristiane Pereira Vitolo, 2008
17
30/10/2018
ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO Características da Dieta

1° PASSO
(Mudanças Conceitual • Correção de conceitos errôneos sobre os
e ou alimentos (Introduzir conceitos de calorias)
 Normocalórica
Comportamental )
 Carboidratos – 50 -55% com preferências aos CH complexos
2° PASSO Objetivo: Adequar peso/Altura ou Redução Lenta e  Proteína – 15 a 20% VCT – normo a hiperproteíca
(Restrição gradual do peso (0,5 kg/semana)  Normolipidica – 30% VCT – Saturado 10%
Quantitativa ou
Energética ) • Prescrever a redução gradual dos alimentos de  Colesterol < 300 mg/dia
forma objetiva e não drástica  Fibras – 10 a 20g/dia
• Mantém-se os hábitos alimentares qualitativos
ATENÇÃO
AS DIETA RIGIDAS SÃO CONTRA INDICADAS
3° PASSO Crianças menores devem manter o peso ou ganhar pouco peso,
(Mudanças • Reeducação Alimentar para que não comprometam seu desenvolvimento
Qualitativas) • Incremento da atividade física
Cálculo do valor energético estimado

(EER) segundo o Institute of Medicine (IOM)
2002/2005
Sexo Idade Cálculo

Meninos com 3 a 18 anos 420 – 33,5 x Idade (anos) + 418 x Altura (m)
sobrepeso e obesos + 16,7 x Peso (Kg)
Meninas com 3 a 18 anos 516 – 26,8 x Idade (anos) + 347 x Altura (m)
sobrepeso e obesos + 12,4 x Peso (Kg)
Meninos com 3 a 18 anos 114 -50,9 x Idade (anos) + CAF x (19,5 x
sobrepeso e obesos Peso (Kg) + 1161,4 x Altura (m))
PARA MANUTENÇÃO
DO PESO
Meninas com 3 a 18 anos 389 - 41,2 x Idade (anos) + CAF x (15 x

sobrepeso e obesos Peso (Kg) + 701,6 x Altura (m))
PARA MANUTENÇÃO
DO PESO
18
30/10/2018
Tratamento das morbidades Tratamento das morbidades

associadas à obesidade associadas à obesidade
DISLIPIDEMIA Dieta Tipo I DISLIPIDEMIA Dieta Tipo II
(LDL entre 100 e 129 mg/dl) (LDL acima 130 mg/dl)
Perfil Lipídico deve ser repetido 3 Perfil Lipídico deve ser repetido 3
meses após o inicio das Gordura meses após o inicio das Gordura
30% Lipídeos saturada < 10% 20% Lipídeos saturada < 7%
modificações dietéticas VCT modificações dietéticas VCT
Tratamento Dietético é indicado Tratamento Dietético é indicado

para as crianças com mais de 2 Gordura Trans < Colesterol < 300 para as crianças com mais de 2 Gordura Trans < Colesterol < 200
anos 1% VCT mg/dia anos 1% VCT mg/dia
 Consumo de  Consumo de  Consumo de  Consumo de

É dividido em duas etapas: fibras solúveis e alimentos É dividido em duas etapas: fibras solúveis e alimentos
vitaminas calóricos e de vitaminas calóricos e de
antioxidante açucares simples antioxidante açucares simples
Tratamento das morbidades Classificação da pressão arterial

associadas à obesidade em crianças e adolescentes
Todas as
HIPERTENSÃO ARTERIAL (HA) crianças
acima de 3 Normotensão PAS ou PAD abaixo do P90 para sexo, idade
anos. e Percentil da estatura
(1 vez ao
O aumento da ano)
Pré-hipertensão PAS ou PAD entre P90 e P95 para sexo,
prevalência da idade e Percentil da estatura
HA na infância
Hipertensão = Média da PA sistólica (PAS) e/ou Hipertensão PAS ou PAD ≥ P95 e < que 5 mmHg acima
esta relacionado
PA diastólica (PAD) ≥P95 para sexo, idade e
com o aumento estatura em 3 ou mais ocasiões diferentes Estágio1 do P99 para sexo, idade e Percentil da
da obesidade estatura
infantil. “Pré-hipertensão”= PAS e/ou PAD ≥ P90 e <P95.
(Comprovado) Adolescentes PA ≥ 120/80 mmHg, mas abaixo Hipertensão PAS ou PAD > que 5 mmHg acima do P99
do P95
Estágio 2 para sexo, idade e Percentil da estatura
Profa Cristiane Pereira I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na Adolescência, 2005.
19
30/10/2018
DIAGNÓSTICO E
ACOMPANHAMENTO
Tratamento das morbidades
associadas à obesidade
PRÉ-HIPERTENSÃO
PA NORMAL (<P90)
(entre P90 e P95)
Reavaliar na próxima visita,
dieta saudável e atividade
física
Reavaliar em 6 meses.
Monitorar o peso, manejo Redução Estimular o
dietético e atividade física.
de sal na consumo
ESTÁGIO 2 DE HAS
dieta de
6g/dia potássio,
ESTÁGIO 1 DE HAS
Avaliar ou encaminhar
Reavaliar em 1-2 semanas.
dentro de 1 semana.
Monitorar o peso, manejo
dietético, atividade física e
Monitorar o peso, manejo
dietético, atividade física e
(2,4g/dia cálcio e
Iniciar tratamento
medicamentoso
Iniciar tratamento
medicamentoso SÓDIO) magnésio
As recomendações da Academia As recomendações da Academia

Americana de Pediatria (2003) para o Americana de Pediatria (2003) para
tratamento da Obesidade Infantil o tratamento da Obesidade Infantil
Identificar pacientes de risco através de história Utilizar alterações no IMC para identificar taxa excessiva de
familiar, peso ao nascer ou fatores ganho de peso relativo ao crescimento linear;
socioeconômicos, étnicos, culturais ou
comportamentais;
Encorajar o aleitamento materno;

Calcular e registrar o IMC uma vez ao ano em todas
as crianças e adolescentes; • Contem menor teor energético e proteíco em relação ás
fórmulas lácteas
• Presença de Leptina no leite materno (Regula o apetite)
20
30/10/2018
As recomendações da Academia As recomendações da Academia

Americana de Pediatria (2003) para Americana de Pediatria (2003) para
o tratamento da Obesidade Infantil o tratamento da Obesidade Infantil
Promover rotineiramente atividades físicas, incluindo
jogos não-estruturado em casa, na escola e na
Orientar os pais e educadores a promover comunidade;
padrões alimentares saudáveis, oferecendo
lanches nutritivos; Determinar limites de tempo de assistir televisão e
vídeo para um máximo de 2 horas por dia;
Encorajar a autonomia das crianças no controle
da sua ingestão alimentar, estabelecendo Reconhecer e monitorar alterações nos fatores de
limites apropriados nas escolhas; risco associados à obesidade para adultos com
doença crônica
21

Doenças Pediatricas 2018

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Doenças Pediatricas 2018

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

30/10/2018

DOENÇA CELÍACA – ESPRU NÃO TROPICAL

Profa Cristiane Pereira

Profa Cristiane Pereira

DOENÇA CELÍACA DOENÇA CELÍACA

Na Europa a prevalência oscila entre 1:500 a 1:3000.

Reação Inflamatória e  Função absortiva Encurtamento das criptas glandulares.

↓carreadores de transporte de nutrientes

Formas Clínicas da Doença Celíaca Formas Clínicas da Doença Celíaca

•Inicia-se nos primeiros anos de vida;

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

Formas Clínicas da Doença Diagnóstico da Doença Celíaca

assintomática: • Anticorpos antigliadina  Dosagem da gordura das fezes

• Auto anticorpos antiendomísio e

 Estudo histopatológico do intestino delgado

DIETOTERAPIA NA DOENÇA CELÍACA CONDUTAS NUTRICIONAIS NA DOENÇA CELÍACA

Moderar o trânsito intestinal

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

CONDUTAS NUTRICIONAIS NA DOENÇA CELÍACA

• Grãos: Feijão, lentilha, soja, ervilhas, grão-de-

Redução da atividade da lactase e A evolução natural

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

CONDUTAS NUTRICIONAIS NA DOENÇA CELÍACA

• Trigo branco e o trigo integral

Administrar cálcio e vitamina D – Corrigir a osteoporose e osteomalácia

Suplemento múltiplos de vitaminas e minerais (DRIs) em casos de má absorção

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

DIABETES MELLITUS TIPO I

Profa Cristiane Pereira

É uma doença metabólica crônica caracterizada por

DIABETES MELLITUS TIPO Autoanticorpos Diabetes tipo

No DM Tipo 1 a produção de insulina fica

Fisiopatologia da Diabetes tipo I

Lesão imunitária da células 

Principais Alterações Metabólicas

 Secreção e/ou Atividade  Concentração de INSULINOTERAPIA

Hiperglicemia  Lipólise Tecido  Proteólise

TRATAMENTO DO DIABETES TRATAMENTO DO DIABETES

Insulinoterapia – Tipos de Insulina:

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

DIABETES MELLITUS TIPO Passos para Prescrição

Necessidades Nutricionais e Necessidades Nutricionais e

▪ O consumo de alimentos dietéticos NÃO deve ser encorajado;

Necessidades calóricas de acordo com

Atividade Andar de bicicleta, de patins, 200 a 350

Atividade Intensa Correr, jogar futebol, tênis, 400 a 900

Contagem de Carboidratos Contagem de Carboidratos

Lista de substituições – São baseados nas porções da pirâmide dos alimentos e

Contagem de Carboidratos – É uma extensão da lista de substituição, porém

Objetivos Glicêmicos e de Hemoglobina

Pré-prandial Pós-Prandial Hemoglobina

< 6 anos 100-180 110-200 < 8,5

6-12 anos 90-180 100-180 <8

13-19 anos 90-130 90-150 < 7-7,5

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

Acarreta excessivo acúmulo de gordura corporal  Repercussões Orgânicas e

Segundo a OMS (1990), a ocorrência da

Acúmulo excessivo de energia sob a forma

Neuropeptideos Estimulador da Ingestão Alimentar

CKK Redução da Ingestão Alimentar

Grelina Estimulador da Ingestão Alimentar

Profa Cristiane Pereira Profa Cristiane Pereira

Idade de Inicio Desenvolvimento Limitações para