**PACIENTE ESTABLE

PACIENTE EN APARENTE BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, ANICTERICO SIN DIFICULTAD

RESPIRATORIA, ACTIVO, REACTIVO, CONCIENTE ORIENTADO.

CABEZA: NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,

OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, FARINGE NORMAL MUCOSAS HUMEDAS PUPILAS
REACTIVAS A LA LUZ.
CUELLO: SIN MASAS SIN ADENOPATIAS PULSOS CAROTIDEOS NORMALES.
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO BIEN TRASMITIDOS BUENA
ESPANCION PULMONAR SIN DEFORMIDAD, NO AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE RUIDOS INTESTINALES PRESENTES SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL SIN MASAS SIN MEGALIAS.
EXTREMIDADES: BUENOS PULSOS DISTALES MOTOR SENSIBILIDAD NORMAL BUENA
PERFUSION DISTAL.
NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICAS E ISOREACTIVAS, NO ALTERACION DE PARES
CRANEANOS, FUERZA CONSERVADA EN 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS CONSERVADOS EN
4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA, NO REFLEJOS PATOLOGICOS,
CONTROL VOLUNTARIO DE ESFINTERES, SIN ALTERACIONES SIN SIGNOS DE
FOCALIZACION SIN SIGNO MENINGEOS ACTIVO REACTIVO
PIEL SIN ALTERACION

** EXAMEN MENTAL: PACIENTE CON ADECUADO ASPECTO PARA EL CONTEXTO,

COLABORADOR CON EL ENTREVISTADOR, PACIENTE ALERTA ORIENDADO EN LAS 3
ESFERAS, PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, CON IDEAS SOBREVALORADAS DE
PERSECUCION “PACIENTE REFIERE QUE LO VAN A MATAR”, NO ALUCINACIONES
VISUALES NI AUDITIVAS, NO ALTERACIONES EN EL LEGUAJE, MEMORIA SIN
ALTERACIONES, PROSPECCION, INTROSPECCION: ADECUADA, JUICIO RAZOCINIO
CONSERVADO.

**ANTECEDENTES
FAMILIARES: NIEGA
PATOLOGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
FARMACOLOGICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS
TOXICOS: NIEGA
TRAUMATICOS: NIEGA
G/O:

**ANTECEDENTES
FAMILIARES: ACOMPAÑANTE NIEGA
PATOLOGICOS: ACOMPAÑANTE NIEGA
QUIRURGICOS: ACOMPAÑANTE NIEGA
FARMACOLOGICOS: ACOMPAÑANTE NIEGA
ALERGICOS: ACOMPAÑANTE NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS
TOXICOS: ACOMPAÑANTE NIEGA
TRAUMATICOS: ACOMPAÑANTE NIEGA

**PEDIATRICO
SAT: PULSO:
ACTIVO, REACTIVO, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR;
CCC: NORMOCEFALO, NO MASAS, NO ADENOMEGALIAS, NO DOLOR; MUCOSA ORAL
HUMEDA, ORL SIN ALTERACIONES; CUELLO SIN MASAS, NO ADENOPATIAS, NO DOLOR,
MOVILIDAD CONSERVADA;
C/P: RS CS RITMICOS SIN SOPLOS O SOBREAGREGADOS
RS PS CON MV CONSERVADO SIN AGREGADOS NO TIRAJES;
ABDOMEN: RS IS ADECUADOS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR, NO IRRITACION
PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS;
G/U: NO SE EXPLORA; EXTREMIDADES: NO EDEMAS ADECUADO LLENADO CAPILAR
DISTAL;
NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICAS E ISOREACTIVAS, NO ALTERACION DE PARES
CRENEANOS, FUERZA CONSERVADA EN 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS CONSERVADOS EN
4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA, NO REFLEJOS PATOLOGICOS,
CONTROL VOLUNTARIO DE ESFINTERES;
PIEL: SIN ALTERACIONES

**NOTA DE PROCEDIMIENTO
SE PASA A SALA DE SUTURAS, PREVIA ASEPSIA ANTISEPSIA Y ANESTESIA LOCAL CON
LIDOCAINA AL 2% SIN EPINEFRINA, SE REALIZA LAVADO ESTRICTO DE HERIDA,
POSTERIOMENTE SE REALIZA SUTURA CON PUNTOS SIMPLES SEPARADOS CON
PROLENE 0-0 PTE TOLERA PROCEDIMIENTO SE CUBRE HERIDA, NO COMPLICACIONES,
SE DA MANEJO AMBULATORIO CON CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, ANALGESIA Y TOXOIDE
TETANICO; RETIRO DE PUNTOS EN 7 DIAS.

**ESQUEMA MOVIL DE INSULINA

ESQUEMA MOVIL DE INSULINA SEGÚN GLUCOMETRIAS PREPRANDIALES: 150 – 200 3 U;
201 – 250 6 U; 251 – 300 9 U; 301 – 350 12 U; > 350 15 U Y AVISAR A MEDICO DE TURNO.

**ESQUEMA DE CRISIS
ESQUEMA PARA CRISIS: 2 PUFF CADA 10 MINUTOS POR 30 MINUTOS; LUEGO 2 PUFF CADA
20 MINUTOS POR 1 HORA; LUEGO 2 PUFF CADA 30 MINUTOS POR 1 HORA Y 30 MINUTOS;
LUEGO 2 PUFF CADA HORA POR 3 HORAS; LUEGO 2 PUFF CADA 2 HORAS POR 6 HORAS,
LUEGO CADA 4 HORAS POR 24 HORAS.

**NOTA DE PUERPERIO
IDX: 1) PUERPERIO
2) POSTPARTO VAGINAL EUTOSICO
REFIERE SENTIRSE BIEN, LEVE DOLOR EN PERINE, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS,
TOLERA LA VIA ORAL, LACTANCIA MATERNA NORMAL.

AL EXAMEN FISICO
ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR;
FC: 80 FR: 18 T: 37 TA: 90/60 CCC: NORMOCEFALO, NO MASAS, NO ADENOMEGALIAS, NO
DOLOR; MUCOSA ORAL HUMEDA, ORL SIN ALTERACIONES; CUELLO SIN MASAS, NO
ADENOPATIAS, NO DOLOR, MOVILIDAD CONSERVADA; MAMAS: SIMETRICAS, NO
DOLOROSAS,SIN ALTERACION DE PESON Y AREOLAS, NO ADENOPOATIAS, EN EL
MOMENTO SECRETANTES; RS CS RS NO SOPLOS RS RS CON MV CONSERVADO SIN
AGREGADOS NO TIRAJES; ABDOMEN: RS IS ADECUADOS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOR, NO IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS GLOBO DE SEGURIDA
UTERINO INFRAUMBILICAL; G/U: LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS; EXTREMIDADES: NO
EDEMAS ADECUADO LLENADO CAPILAR DISTAL; NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICAS E
ISOREACTIVAS, NO ALTERACION DE PARES CRENEANOS, FUERZA CONSERVADA EN 4
EXTREMIDADES, REFLEJOS CONSERVADOS EN 4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS DE
IRRITACION MENINGEA, NO REFLEJOS PATOLOGICOS, CONTROL VOLUNTARIO DE
ESFINTERES; PIEL: SIN ALTERACIONES

CONTINÚA IGUAL MANEJO CONTROL Y VIGILANCIA DE PUERPERIO.

PTE Y RECIEN NACIDO CON ACECUADO EVOLUCION POSTPARTO EN EL MOMENTO SIN

COMPLICACIONES POR LO CUAL SE INDICA SALIDA CON RECOMENDACIONES,
PUERICULTURA, SIGNOS DE ALARMA, PLANIFICACION FAMILIAR, LACTANCIA MATERNA
EXLUSIVA Y A LIBRE DEMANDA POR 6 MESES, SE ORDENA CONTROL DEL RECIEN NACIDO
A LAS 72 HORAS, CONTROL POSTPARTO A LOS 8 DIAS Y CONTROL DE PLANIFICACION
FAMILIAR.

**EVOLUCION POSTPARTO DEL RN

DIURESIS Y DEPOSICION POSITIVAS ADECUADO PATRON DE SUCCION, SIN FIEBRE, NO
SIGNOS DE SIRS

AL EXAMEN FISICO
FC: 146 FR: 38 T: 37 NORMOCEFALO CON FONTANELAS NORMOTENSAS NO MASAS NO
ADENOMEGALIAS CON ADECUADO IMPLANTACION DE PABELLONES AURICULARES OJOS
Y NARIZ, SIN ALTERACION DE LABIO NI PALADAR, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE
COANAS Y ESOFAGO, CON RS CS RS NO SOPLOS RS RS CONSERVADOS SIN AGREGADOS
NO TIRAJES, NO ALTERACIONES TORACICAS; ABDOMEN CON PARED ABDOMINAL SIN
ALTERACIONES CON ONFALO ADECUADAMENTE LIGADO CON TRES VASOS 2 ATERIAS
UNA VENA, SIN MASAS NI MEGALIAS, NO DISTENSION ABDOMINAL; G/U: GENITALES
EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS SIN ALTERACIONES ANO PERMEABLE;
EXTREMIDADES: 4 EXTREMIDADES PRESENTES SIN ALTERACIONES; NEURO: CON
REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES.
IDX
RECIEN NACIDO A TERMINO
ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA
ADECUADO PESO AL NACER

RECIEN NACIDO SIN COMPLICACIONES POSTPARTO, CON ADECUADA EVOLUCION POR

LO CUAL SE INDICA SALIDA CON MADRE. SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS
DEL RECIEN NACIDO, SE RECOMIENDA CONTROL DEL RECIEN NACIDO A LAS 72 HORAS,
INICIAR CONTROL DE DESARROLO Y CRECIMIENTO AL MES DE VIDA Y SE INDICA
CONTROL DE VACUNACION A LOS 2 MESES DE VIDA

**TRATAMIENTO PARA LA PAREJA DE VAGINOSIS

SE RECOMIENDA TRATAMIENTO PARA LA PAREJA CON: TINIDAZOL X 1 GR TOMAR 1

TABLETA CADA 12 HORAS POR 2 DIAS Nº: 4 Y FLUCONAZOL X 200 MG TOMAR 1 TABLETA
CADA 8 DIAS POR 2 DOSIS Nº: 02

**RETIRO VOLUNTARIO

PTE SIN EVIDENCIA CLINICA DE DISCAPACIDAD MENTAL, QUIEN SOLICITA RETIRO

VOLUNTARIO A PÈSAR DE QUE SE LE EXPLICA POSBLES SECUELAS PARA SU SALUD Y
COMPLICAIONES QUE PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE, ADEMAS SE LE EXPLICA AL PTE
QUE DEPUES DE FIRMADO EL RETIRO VOLUNTARIO Y HECHO EFECTIVO ESTE, NI EL
HOSPITAL NI EL PERESONAL QUE LABORA EN EL SE AHARA RESPONSABLE DE
CONSECUENCIAS. A PESAR DE ESTO PTE ACEPTA Y ENTIENDE DICHAS
RECOMENDACIONES Y FIRMA RETIRO DE VOLUNTARIO. PARA CONSTANCIA SE DEJA EN
HISTORIA CLNICA EN FISICO.

**DRENAJE DE ABSCESO

SE PASA PTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS PREVIA EXPLICACION Y ACETACION DE DICHO

PROCEDIMIENTO POR PARTE DEL PTE SE PROCEDE A REALIZAR ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y
BAJO ANESTESIA LOCAL SE REALIZA DRENAJE DE ABSCESO CON VISTURY HOJA # 15
CON POSTERIOR OBTENCION DE ABUNDANTE MATERIAL HEMOPURULENTO, PTE TOLERA
PROCEDIMIENTO, NO COMPLICAIONES.

**SALIDA
PTE QUIEN EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA HIDRATADO AFEBRIL NO SIGNOS DE SIRS
NO INESTABILIDAD HEMODINAMICA NI VENTILATORIA NO DETERIOROR NEUROLOGICO
POR LO CUAL SE INDICA MANEJO AMBULATORIO. VER ORDENES MEDICAS
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
CONTROL

**SE LE INDICA AL PTE QUE NO DEBE ABANDONAR LA INSTITUCION HASTA QUE NO SE

REVALORADO POR MEDICO CON RESULTADOS

** RECOMENDACIONES ADULTO:
CONSULTAR DE INMEDIATO EN CASO DE PERSISTENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA, PRESENTAR
FIEBRE, VOMITO, DIARREA, DOLOR ABDOMINAL, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTA PARA RESPIRAR,
DOLOR DE CABEZA, VOMITO, DETERIORO NEUROLOGICCO; DADO POR SOMNOLENCIA, QUE NO
RESPONDE A ESTIMULSO PARALISIS DE ALGUNA DE LA PARTES DEL CUERPO, DOLOR AL ORINAR,
DETERIORO DEL ESTADO GENERAL O CUALQUIER OTRA SINTOMATOLOGIA.

**RECOMENDACIONES GENERALES
UTILIZAR TAPABOCAS LAVADO DE MANOS , CONTROL POR CONSULTA EN 2 DIAS
CON LABORATORIOS SE EXPLICA A L PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER ACEPTA

**DIARREA

NO CONSUMIR BEBIDAS LACTEAS, NADA DE GRANOS, NADA DE CONDIMENTOS, NADA DE

GRASAS, CONSUMIR UNICAMENTE CALDOS DE CARNE Y POLLO, JUGOS EN AGUA DE
GUAYABA, DURAZNO, PERA, ZANAHORIA. ABUNDANTES LIQUIDOS, SUERO ORAL.
** CHICUNGUÑA
REPOSO EN CAMA 5 DIAS
LIQUIDOS ABUNDANTES : ADULTO 6 TAZAS O MAS AL DIA
NIÑOS:. LIQUIDOS ORALES ( LECHE, JUGOS DE FRUTAS NATURALES, SUERO ORAL O
AGUA DE CEBADA, DE ARROZ, O AGUA DE COCO
USO DE TOLDILLOS
USO DE REPELENTE EN ZONAS EXPUESTAS
MANEJO DE DEPOSITOS DE AGUA LIMPIAS EN EL HOGAR , TRABAJO O ESCUELAS.

CONSULTAR DE INMEDIATO EN CASO DE VOMITO, DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO POR

LA NARIZ, LA BOCA, DIARREA, APARICION DE MORADOS EN PIEL O CUALQUIER OTRA
SINTOMATOLOGIA.

**SALIDA DE HERIDAS
CONSULTAR AL SERVIDIO DE URGENCIAS SI PRESENTA COLOR ROJO, CALOR LOCAL,
HINCHAZON, DOLOR, SALIDA DE SECRESIONES Y/O PUS POR LA HERIDA.
RETIRO DE PUTNOS EN 8 DIAS

**TRIAGE IV
PTE QUIEN EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA HIDRATADO AFEBRIL NO SIGNOS DE SIRS
NO INESTABILIDAD HEMODINAMICA NI VENTILATORIA NO DETERIOROR NEUROLOGICO
NO SIGNOS DE ALARMA POR LO CUAL INIDICA TRIAGE IV POR LO CUAL SE DIRECCION
PTE HACIA EL SERVICIO DE ATENCION AL USUARIO PARA QUE SE LE ASIGNE CITA DE
CONSULTA DE MEDICINA GENERAL.

**EKG MUESTRA RITMO SINUSAL SIN ALTERACIONES DEL SEGMENTO ST NI DE LA ONDA T,

R-R CONSTANTES, COMPLEJOS QRS DE TAMAÑO Y MORFOLOGIA NORMAL.

**DENGUE INDICACION
TRASLADO A PISO
CONTROL DE SIGNOS VITALES,
DIETA CON ABUNDANTES LIQUIDOS,
CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES,
PRUEBA DE TORNIQUETE DIARIA
TOLDILLO PERMANENTE
CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADO Y ELIMINADOS
VIGILAR SIGNOS DE ALARMA.
REMISION A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD

**HOSPITALIZACION
DÍA DE HOSPITALIZACIÓN: 2
DÍA EN TRAMITE DE REMISIÓN A: MEDICINA INTERNA: 2
EPS:
DIAGNOSTICO:

1- LEPTOSPIROSIS? VS DENGUE
2- SECUELAS DE PARÁLISIS CEREBRAL

PLAN
1. DIETA ASTRINGENTE
2. LEV LACTATO RINGER A 90 CC HORA
3. ACETAMINOFEN DAR 10 CC CADA 6 HORAS
4. CURVA TERMICA CADA 6 HORAS
5.CONTROL SIGNOS VITALES Y ANOTAR CAMBIOS
6 CH CONTROL MAÑANA
**ESCALA GLASGOW
APERTURA OCULAR
 ESPONTÁNEA: 4 PUNTOS
 A LA ORDEN: 3 PUNTOS
 ANTE UN ESTÍMULO DOLOROSO: 2 PUNTOS
 AUSENCIA DE APERTURA OCULAR: 1 PUNTO
RESPUESTA VERBAL
 ORIENTADO CORRECTAMENTE: 5
 PACIENTE CONFUSO: 4
 LENGUAJE INAPROPIADO (P. EJ. INTERJECCIONES): 3
 LENGUAJE INCOMPRENSIBLE (P. EJ. GRUÑIDOS, SUSPIROS, ETC.): 2
 CARENCIA DE ACTIVIDAD VERBAL: 1
RESPUESTA MOTORA
 OBEDECE ÓRDENES CORRECTAMENTE: 6
 LOCALIZA ESTÍMULOS DOLOROSOS (P. EJ. PRESIÓN SOBRE EL LECHO UNGEAL): 5
 EVITA ESTÍMULOS DOLOROSOS RETIRANDO EL SEGMENTO CORPORAL
EXPLORADO: 4
 RESPUESTA CON FLEXIÓN ANORMAL DE LOS MIEMBROS: 3
 RESPUESTA CON EXTENSIÓN ANORMAL DE LOS MIEMBROS: 2
 AUSENCIA DE RESPUESTA MOTORA: 1

**RECOMENDACIONES NIÑO:

LIQUIDOS ORALES ABUNDANTES NO FRIOS NI HELADOS BAÑO CON AGUA TIBIA NO

EXPOSICION A CORRIENTES DE AIRE JUGOS DE GUAYABA PERA MANZANA EN AGUA NO
DAR LACTEOS NO ACIDOS NO GRASAS

TRAER DE VUELTA SI RESPIRA MAL O MUY RAPIDO SI ESTA MUY DORMIDO VOMITA TODO
LO QUE COME O CUALQUIER COSA ANORMAL

**INFECCION VIRAL:
SE RECOMIENDA NO INGESTA DE ANALGESICOS (DICLOFENACO, NIMESULIDE, DIPIRONA,
IBUPROFENO,NAPROXENO, MELOXICAM, ETC). NO INYECCIONES INTRAMUSCULARES
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA INMEDIATA POR
URGENCIAS: FIEBRE PERSISTENTE, VOMITO PERSISTENTE, DOLOR DE CABEZA INTENSO,
SANGRADOS, DOLOR EN EL PECHO O DIFICULTAD RESPIRATORIA (DADA POR
RESPIRACION RAPIDA, COLORACION VIOLACEA EN BOCA O MANOS, HUNDIMIENTO DE
COSTILLAS, ALETEO NASAL), AUSENCIA DE ORINA, HINCHAZON DE LAS PIERNAS O CARA,
DOLOR ABDOMINAL, DESMAYO, APARICION DE PUNTOS ROJOS EN LA PIEL,
SOMNOLENCIA, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL, EMPEORAMIENTO DE LOS
SINTOMAS, ETC
PACIENTE MUY RECEPTIVO, ENTIENDE Y ACEPTA

**RESPIRATORIO:
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA INMEDIATA POR
URGENCIAS:FIEBRE PERSISTENTE, VOMITO, TOS PERSISTENTE O QUE EMPEORA,
MOVILIZACION DE SECRECIONES VERDES O CON SANGRE, DOLOR EN EL PECHO,
DIFICULTAD RESPIRATORIA (DADA POR RESPIRACION RAPIDA, COLORACION VIOLACEA
EN BOCA O MANOS, HUNDIMIENTO DE COSTILLAS, ALETEO NASAL), CHILLIDO DEL
PECHO, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL, EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS, ETC

EVITAR CONTACTO CON POLVO, MASCOTAS, AIRE ACONDIONADO, HUMO DE CIGARRILLO

O LEÑA, PERSONAS CON SINTOMAS GRIPALES.
CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI: APARICION DE FIEBRE, RESPIRACION
RUIDOSA, COLORACION MORADA EN LABIOS O UÑAS, MARCACION DE ALAS DE LA NARIZ
MUSCULOS DEL CUELLO O COSTILLAS CON LA RESPIRACION.

CONTROL POR CONSULTA EXTERNA

PACIENTE MUY RECEPTIVO, ENTIENDE Y ACEPTA

**DOLOR ABDOMINAL Y GASTROINTESTINAL:

SE RECOMIENDA NO INGESTA DE ANALGESICOS (DICLOFENACO, NIMESULIDE, DIPIRONA,
IBUPROFENO,NAPROXENO, MELOXICAM, ETC) , NO INGESTA DE ANTIESPASMODICOS
(BUTIL BROMURO DE HIOSCINA,TRIMEBUTINA, ETC)
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA INMEDIATA POR
URGENCIAS: FIEBRE PERSISTENTE, VOMITO PERSISTENTE O CON SANGRE, DESMAYO,
DOLO ABDOMINAL PERSISTENTE O QUE EMPEORE, DIARREA QUE AUMENTA O CON
SANGRE, ORINA CON SANGRE O FETIDA, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL,
EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS, ETC
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
PACIENTE MUY RECEPTIVO, ENTIENDE Y ACEPTA

**DOLOR TORACICO:
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA INMEDIATA POR
URGENCIAS: DOLOR EN EL PECHO PERSISTENTE O QUE EMPEORA, DOLOR EN
MANDIBULA O BRAZOS, , DIFICULTAD RESPIRATORIA (DADA POR RESPIRACION RAPIDA,
COLORACION VIOLACEA EN BOCA O MANOS, HUNDIMIENTO DE COSTILLAS, ALETEO
NASAL, AUMENTO DEL ESFUERZO PARA RESPIRAR), DOLOR DE CABEZA INTENSO,
AHOGO, PALPITACIONES, DESMAYO, FATIGA, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL,
EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS, ETC
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
PACIENTE MUY RECEPTIVO, ENTIENDE Y ACEPTA

**NEUROLOGICO:
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA INMEDIATA POR
URGENCIAS: FIEBRE PERSISTENTE, VOMITO PERSISTENTE, DOLOR DE CABEZA
PERSISTENTE O QUE EMPEORA, DESMAYO, VISION DOBLE, DESVIACION DE LA CARA,
LENGUAJE INCOMPRENSIBLE, IMPOSIBILIDAD PARA CERRAR OJO, DIFICULTAD PARA
TRAGAR, ALTERACION EN LA MOVILIDAD DE ALGUNA EXTREMIDAD, PERDIDA DE LA
FUERZA, ALTERACION EN LA MARCHA, DOLOR EN EL PECHO, SOMNOLENCIA,
ALTERACION DE LA CONCIENCIA, CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO, DETERIORO DEL
ESTADO GENERAL, EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS, ETC
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
PACIENTE MUY RECEPTIVO, ENTIENDE Y ACEPTA

**PIEL:
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA INMEDIATA POR
URGENCIAS: SECRECION PURULENTA POR HERIDA O LESION, AUMENTO DE
COLORACION ROJA Y CALOR DE LA HERIDA O LESION, AUMENTO DE HINCHAZON DE LA
LESION, FIEBRE, AUMENTO DE DOLOR, VOMITO, EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS,
DETERIORO DEL ESTADO GENERAL, ETC
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
PACIENTE MUY RECEPTIVO, ENTIENDE Y ACEPTA

**SUTURA.
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, BAJO ANESTESIA LOCAL CON XILOCAINA AL 2% SIN
EPINEFRINA, SE SUTURA HERIDA CON PROLENE, SIN COMPLICACIONES
TETANOL 1 AMP IM AHORA

MANEJO AMBULATORIO CON NAPROXENO, CEFALEXINA

RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS
RECOMENDACIONES: LAVAR HERIDA CON AGUA Y JABON, SECAR, NO APLICAR OTROS
PRODUCTOS, CUBRIR HERIDA CON MYCROPORE
SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA INMEDIATA POR URGENCIAS: SECRECION
PURULENTA POR HERIDA O LESION, AUMENTO DE COLORACION ROJA Y CALOR DE LA
HERIDA O LESION, AUMENTO DE HINCHAZON DE LA LESION, FIEBRE, AUMENTO DE
DOLOR, VOMITO, EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS, DETERIORO DEL ESTADO
GENERAL, ETC
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
PACIENTE MUY RECEPTIVO, ENTIENDE Y ACEPTA

**EDA

* ENTEROGERMINA VIAL 5 CC. TOMAR 1 CADA 12 HORAS POR 5 DIAS # 10

* SULZINC SOL ORAL, TOMAR 5 CC CADA 12 HORAS POR 7 DIAS #1

* TOMAR JUGO DE MANZANA, PERA, GUAYABA, ZANAHORIA, AHUYAMA, SOPLA DE

PLATANO, CALDOS DE CARNE MOLIDA, POLLO DESMENUZADO, GALLETAS DE SAL, PURE
DE PAPA O YUCA COCIDA. COMIDAS SIN GRASAS, FRITOS, PROCESADOS NI EMBUTIDOS.
POCAS CANTIDADES VARIAS VECES AL DIA. NO COMIDA CHATARRA NI GASEOSAS.

**IRA

* MICRONEBULIZACIONES CON TERBUTALINA 3 GOTAS + 3 CC DE SOLUCION SALINA

NORMAL, 1 MNB CADA 20 MINUTOS 3 VECES, LUEGO PASAR A CONSULTA PARA
REVALORAR HOY.

* TTO SINTOMATICO AMBULATORIO. RECONSULTAR A URGENCIAS SI APARECE FIEBRE

QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO O DIFICULTAD PARA RESPIRAR DADO POR HUNDIMIENTO
DE LAS COSTILLAS O COLOCACION AZUL O MORADA DE LA PIEL.

**DENGUE

TRATAMIENTO AMBULATORIO CON ACETAMINOFEN, SUCRALFATO Y SALES DE

REHIDRATACION ORAL.
TOLDILLO PERMANENTE
SE DILIGENCIA FICHA EPIDEMIOLOGICA
HEMOGRAMA CONTROL MAÑANA 7 AM
NO MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS NI INTRAMUSCULARES, NO DICLOFENAC, NO
NAPROXENO, NO IBUPROFENO, NO DIPIRONA, NO NIMESULIDE.

RECONSULTAR INMEDIATAMENTE SI PRESENTA FIEBRE A PESAR DEL MANEJO DADO, HAY

DOLOR ABDOMINAL, HAY VOMITO INTENSO, HAY INTOLERANCIA A LA VIA ORAL O HAY
SANGRADO DE CUALQUIER ORIGEN.

** NEUMOFLUX JARABE: DAR 2.5 CC CADA 8 HORAS POR UNA SEMANA Expectorante.
(Hedera hélix)
** HEPARINA NO FRACCIONADA POR ANTECEDENTE DE ERC.

MUJER:

PACIENTE EN EL MOMENTO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ESTABLE

HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, DESHIDRATACION GRADO I, AFEBRIL

CABEZA Y CUELLO: MUCOSAS HUMEDAS ROSADAS

ORL: NORMAL

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOBREAGREGADOS, CAMPOS

PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE

IRRITACION PERITONEAL

GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION NEGATIVA

EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS, PULSOS CONSERVADOS. BIEN PERFUNDIDAS.

NEUROLOGICO: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN ESPACIO TIEMPO Y PERSONA, ENTIENDE Y

OBEDECE ORDENES, MOVILIZA LAS CUATRO EXTREMIDADES, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE. PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, NO ALTERACIONES EN PARES CRANEANOS,
SIN SIGNOS MENINGEOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS +++/+++, NO REFLEJOS PATOLOGICOS,
CONTROLA VOLUNTARIAMENTE ESFINTERES. FUERZA MUSCULAR 5/5 EN LAS CUATRO
EXTREMIDADES.

PIEL: SIN ALTERACIONES

HOMBRE:

PACIENTE EN EL MOMENTO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ESTABLE

HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, DESHIDRATACION GRADO I, AFEBRIL

CABEZA Y CUELLO: MUCOSAS HUMEDAS ROSADAS

ORL: NORMAL

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOBREAGREGADOS, CAMPOS

PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL

GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION NEGATIVA

EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS, PULSOS CONSERVADOS. BIEN PERFUNDIDAS.

NEUROLOGICO: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN ESPACIO TIEMPO Y PERSONA, ENTIENDE Y

OBEDECE ORDENES, MOVILIZA LAS CUATRO EXTREMIDADES, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE. PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, NO ALTERACIONES EN PARES CRANEANOS,
SIN SIGNOS MENINGEOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS +++/+++, NO REFLEJOS PATOLOGICOS,
CONTROLA VOLUNTARIAMENTE ESFINTERES. FUERZA MUSCULAR 5/5 EN LAS CUATRO
EXTREMIDADES.

PIEL: SIN ALTERACIONES

PACIENTE EN BUENAS CONDIICONES GENERALE,S ESTBALE HEMODINAMICAMENTE NO SIRS NO

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NO DEFICIT NEUROLOGICO, EXAMEN FISICO DENTRO DE
LIMITES NORMALES, CON ADECUADA EVOLUCION Y RESPUESTA LA TRATAMIENTO MEDICO, POR LO
CUAL SE DECIDE DAR SALIDA CON FORMULA DE MEDICAMENTOS, SIGNOS DE ALARMA,
RECOMENDACIONES Y CONTROL POR C. EXTERNA POR MEDICINA INTERNA.

NIÑA:

PACIENTE EN EL MOMENTO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON ADECUADA
EVOLUCION Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO, CONTINUA HOSPITALIZADA PARA MANEJO
DE PATOLOGIA DE BASE.

PLAN

CONTINUA IGUAL TRATAMIENTO

CSV-AC

PACIENTE ACTIVA-REACTIVA, AFEBRIL, HIDRATADA CON FC: 96XMIN FR:24XMIN T:36.7 SAT O2: 98%

CABEZA Y CUELLO: MUCOSAS HUMEDAS ROSADAS

ORL: NORMAL

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOBREAGREGADOS, CAMPOS

PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL

GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO PARA LA EDAD

EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS, PULSOS CONSERVADOS

NEUROLOGICO: CONCIENTE, ACTIVA, REACTIVA, ENTIENDE Y OBEDECE ORDENES, MOVILIZA LAS

CUATRO EXTREMIDADES, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE. PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREACTIVAS, NO ALTERACIONES EN PARES CRANEANOS, SIN SIGNOS MENINGEOS. REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS +++/+++, NO REFLEJOS PATOLOGICOS, CONTROLA VOLUNTARIAMENTE
ESFINTERES. FUERZA MUSCULAR 5/5 EN LAS CUATRO EXTREMIDADES.

PIEL: SIN ALTERACIONES

NIÑO:

PACIENTE EN EL MOMENTO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
DESHIDRATACION GRADO I, AFEBRIL

CABEZA Y CUELLO: MUCOSAS HUMEDAS ROSADAS

ORL: NORMAL

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOBREAGREGADOS, CAMPOS

PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE

IRRITACION PERITONEAL

GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO PARA LA EDAD

EXTREMIDADES: EUTROFICAS SIN EDEMAS, PULSOS CONSERVADOS. SIN LESIONES

NEUROLOGICO: CONCIENTE, ACTIVO, REACTIVO, ENTIENDE Y OBEDECE ORDENES, MOVILIZA LAS

CUATRO EXTREMIDADES, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE. PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREACTIVAS, NO ALTERACIONES EN PARES CRANEANOS, SIN SIGNOS MENINGEOS. REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS +++/+++, NO REFLEJOS PATOLOGICOS, CONTROLA VOLUNTARIAMENTE
ESFINTERES. FUERZA MUSCULAR 5/5 EN LAS CUATRO EXTREMIDADES.

PIEL: SIN ALTERACIONES

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: NEGATIVOS

QUIRURGICOS: NEGATIVOS

TOXICOALERGICOS: NEGATIVOS

FARMACOLOGICOS: NEGATIVOS.

G/O: NO APLICA

INMUNOLOGICOS: NEGATIVOS.

TRAUMATICOS: NEGATIVOS.

HOSPITALIZACIONES: NEGATIVOS.

ANTECEDENTE NIÑOS

PERINATALES: PARTO INSTITUCIONAL VAGINAL EUTOCICO, ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA,

NO REQUIRIO HOSPITALIZACION

PATOLOGICOS: NEGATIVOS

QUIRURGICOS: NEGATIVOS

TOXICOALERGICOS: NEGATIVOS

FARMACOLOGICOS: NEGATIVOS.

INMUNOLOGICOS: NEGATIVOS.

TRAUMATICOS: NEGATIVOS.

HOSPITALIZACIONES: NEGATIVOS.

NOXA EPIDEMIOLOGICA: NEGATIVO

SIGNOS DE ALARMA GENERAL ADULTO

CONSULTAR DE INMEDIATO EN CASO DE PERSISTENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA, FIEBRE,

DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DESHIDRATACION, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL, DOLOR DE
CABEZA, ALTERACION NEUROLOGICA DADO POR SOMNOLENCIA, NO RESPONDE A ESTIMULOS,
PARALISIS DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO, PERDIDA O DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD,
ALTERACION DE LA VISION, CONVULSIONES, CAIDAS, GOLPES, DOLOR EN EL PECHO, DOLOR
ABDOMINAL, VOMITO, DIARREA, ARDOR O IMPOSIBILIDAD PARA ORINAR, SALIDA DE PUS O
SANGRE POR ALGUNA PARTE DEL CUERPO, O CUALQUIER OTRA SINTOMATOLOGIA
SIGNOS DE ALARMA GENERAL NIÑOS

LLEVAR INMEDIATAMENTE AL NIÑO(A) SI PRESENTA PERSISTENCIA DE LOS SINTOMAS, O

APARICION DE NUEVOS SINTOMAS, COMO POR EJEMPLO: FIEBRE QUE NO MEJORA CON EL
MEDICAMENTO, SI TIENE RESPIRACION RAPIDA, SI TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SE LE
HUNDE EL PECHO PARA RESPIRAR, SI TIENE MUCHA DIARREA, SI TIENE LOS OJOS HUNDIDOS, SI NO
PUEDE COMER O SI VOMITA TODO LO QUE COME, SI LO VE MUY DORMIDO, SI TIENE
CONVULSIONES, DOLOR ABDOMINAL FUERTE, ORINA FETIDA Y TURBIA

DIARREA

DILUIR EN 1 LITRO DE AGUA HERVIDA Y DAR MEDIO POCILLO TINTERO CADA DOS MINUTOS, Y
CADA QUE HAGA DIARREA O VOMITE

EPTAVIS SOBRE ADULTO

PREPARAR Y TOMAR UNO DIARIO POR CINCO DIAS

ZIPED SUSPENCION

TOMAR 5 CC CADA 12 HORAS

LOPERAMIDA TAB 2 MG.

TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS

BISBACTER

TOMAR 2 TABLETAS CADA 6 HORAS

NIÑO

CONTINUAR LA LACTANCIA MATERNA, SOBRE TODO EN EL MENOR DE SEIS MESES, YA QUE LOS
NIÑOS QUE LA RECIBEN TIENEN MAYOR POSIBILIDAD DE MEJORAR MÁS RÁPIDO.

DEBEN OFRECERSE ALIMENTOS CADA 3-4 HORAS, LAS COMIDAS DEBEN SER PEQUEÑAS Y
FRECUENTES, YA QUE SON MEJOR TOLERADAS
OFRECER A LOS NIÑOS MÁS LÍQUIDOS CASEROS, COMO JUGOS DE FRUTAS (GUAYABAS, PERA,
MANZANA, DURAZNO) SOPAS DE ARROZ, PASTAS, TRIGO, AVENA, MAÍZ. OFREZCA ESTOS LÍQUIDOS
CADA DOS HORA O DESPUÉS DE CADA DEPOSICIÓN.

NO OLVIDAR QUE LOS ALIMENTOS DEBEN SE FRESCOS PREPARADOS CON UTENSILIOS LIMPIOS Y
PREVIO LAVADO DE LAS MANOS CON AGUA Y JABÓN.

CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN CORRIENTE QUE RECIBE EL NIÑO, PARA EVITAR QUE LA DIARREA
CONTINÚE POR MÁS TIEMPO Y PIERDA PESO.

NO DAR AZÚCAR, MIEL, PANELA, GASEOSA, GELATINA, GATORADE, NO DAR SUERO ORAL SABOR
(CEREZA, MANZANA).

ADMINISTRAR CALDOS: POLLO, CARNE (MOLIDA O LICUADA), PREPARADOS DE LA MANERA

TRADICIONAL.

SOPITAS O PURÉS: PAPA, PASTA ARROZ, PLÁTANO; CON POLLO O CARNE, PREPARADOS DE LA
MANERA TRADICIONAL.

ADMINISTRAR HARINAS: GALLETAS DE SODA, CALADOS, TOSTADAS, PAN DE SAL.

RECONSULTAR: SI VOMITA TODO, NO COME NADA, FIEBRE QUE NO LE PASE CON EL

ACETAMINOFEN, DOLOR ABDOMINAL MUY INTENSO, POPO CON SANGRE, SI LO VE MUY
DORMIDO O IRRITABLE, SI NO ORINA NADA POR MAS DE 6 HORAS, SI LA DIARREA LE DURA MAS
DE 15 DIAS.

ADULTO

TOMAR ABUNDANTES LIQUIDOS, EVITAR GRASAS, DULCES, LACTEOS, GASEOSAS Y BEBIDAS

ENERGETICAS.

RECONSULTAR SI: VOMITO PERSISTENTE, DEPOSICIONES CON SANGRE, DOLOR ABDOMINAL MUY
INTENSO, SI LA FIEBRE NO LE PASA CON EL ACETAMINOFEN, SI LA DIARREA DURA MAS DE 15 DIAS.

DIARREA DISENTERICA

BACTERIANA:

CIPROFLOXACINO 500 MG CADA 12 HROAS POR 5 DIAS

TRIMETROPIN SULFA : UNA TABLETA CADA 12 HORAS POR 5 DIAS

5 MG/KG CADA 12 HORAS POR 5 DIAS

AMEBIANA

METRONIDAZOL 500 MG CADA 8 HORAS PRO 7 DIAS

DENGUE

PACIENTE REFIERE CUADRO DE – DIAS DE FIEBRE NO CUANTIFICADA, ASTENIA, ADINAMIA,

MIALGIAS, POLIARTRALGIAS, DOLOR RETROOCULAR, PARA LO CUAL HA TOMADO:. NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA

PACIENTE CON SINDROME FEBRIL. EN EL MOMENTO ESTABLE, HIDRATADO, SIN DIFICULTAD

RESPIRATORIA. SE SOLICITAN PARACLINICOS PARA DESCARTAN FOCO INFECCIOSO. VALORACION
HOY MISMO CON RESULTADOS.

PACIENTE EN EL MOMENTO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
DESHIDRATACION GRADO I, SINDROME FEBRIL DE 1 DIA DE EVOLUCION, SINTOMAS
GASTROINTESTINALES, SE LE EXPLICA A LA MAMÁ, SE INDICA MANEJO SINTOMATICO, CONTROL
EN 24 HORAS CON TOMA DE HEMOGRAMA, SE EXPLICA A LA MAMÁ Y SE ENTREGA POR ESCRITO
TRATAMIENTO, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

RECONSULTAR INMEDIATAMENTE SI: ALTERACION DE LA CONCIENCIA, MAREO, LE SALE BROTE,

DESMAYOS, DOLOR ABDOMINAL MUY INTENSO Y CONTINUO, VOMITO QUE NO SE LE QUITE, O SI
LA FIEBRE NO LE BAJA CON EL MEDICAMENTO, SANGRADO POR LA BOCA, LA NARIZ, POPO NEGRA
O CON SANGRE, DIARREA, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. TOMAR ABUNDANTES LIQUIDOS.
CONSULTAR NUEVAMENTE PARA CONTROL CON EXAMENES MAÑANA.

OBSERVACION

DIETA CON ABUNDANTES LIQUIDOS

CONTROL DE SIGNOS VITALES

CURVA TERMICA.

VIGILAR SIGNOS DE ALARMA

TOLDILLO PERMANENTE

CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

PRUEBA DE TORNIQUETE DIARIA

CH DE CONTROL EN 8 HORAS

REMISION A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD

NO DAR AINES.

SUTURA

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA ZONA BAJO ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA SIN
EPINEFRINA SE RELIALIZA SUTURA DE HERIDA CON SEDA 2-0 PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES SANGRADO ESCASO, SE APLICAR 1 AMP IM DE TOXOIDE TETANICO. SE DECIDE
SALIDA CON ORDEN DE MEDICAMENTOS (ANTIBIOTICO Y ANALGESICO), RETIRO DE PUNTOS EN 8
DIAS, CURACION DIARIA DE HERIDA EN CASO DE SIGNOS DE INFECCION CONSULTAR DE
INMEDIATO.

RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS, CURACION DIARIA DE HERIDA CON AGUA Y JABON DE BAÑO.NO
EXPONER LA HERIDA AL SOL, NO APLICAR SUSTANCIAS NI CREMAS NO INDICADAS, RECONSULTAR
SI SE PONE ROJO, SE LE HINCHA, LE DUELE, O TIENE LIMITACION PARA LA MOVILIZACION, SI SE LE
PONE CALIENTE, LE SALE PUS O SANGRE, SI LE DA FIEBRE.

ELECTROCARDIOGRAMA

MUESTRA RITMO SINUSAL SIN ALTERACION DEL SEGMENTO ST NI DE LA ONDA T, R-R CONSTANTES,
COMPLEJOS QRS DE TAMAÑO Y MORFOLOGIA NORMAL. EXAMEN DENTRO DE LÍMITES NORMALES
EN EL MOMENTO.

GRIPA

PACIENTE REFIERE CUADRO DE --- DIAS DE FIEBRE, ODINOFAGIA, TOS CON ESPECTORACION
BLANQUESINA, RINOREA HIALINA, CONGESTION NASAL, MALESTAR GENERAL
PLAN: ACETAMINOFEN, LORATADINA, DIHIDROCODEINA, RECOMENDACIONES Y SINGOS DE
ALARMA.

LAVADOS NASALES CON 3 CC A CHORRO EN CADA FOSA NASAL CADA 4 HORAS

MUCOSINA GOTAS DAR 30 GOTAS CADA 6 HORAS. VO

ABUNDANTES LIQUIDOS

HACER LAVADO NASAL A NECESIDAD

LAVAR LAS MANOS Y LA CARA

RECONSULTAR SI: RESPIRA MUY RAPIDO, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS CUANDO RESPIRA, SE LE
MUEVEN LAS ALAS DE LA NARIZ CUANDO RESPIRA, SE PONE AZUL, LE SUENA EL PECHO CUANDO
RESPIRA, LA FIBRE NO LE BAJA CON EL ACETAMINOFEN, SE PONE MUY SOMNOLIENTO O IRRITABLE

TOMAR ABUNDANTES LIQUIDOS

BEBIDAS DULCES Y CALIENTES

PROTEGER NARIZ Y BOCA DEL FRIO

ALEJARSE DE NIÑOS PEQUEÑOS NI PERSONAS INMUNOSUPRIMIDAS

REONSULTAR SI: LA FIEBRE NO CEDE CON LOS MEDICAMENTOS, SIENTE AHOGO O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR.

INFECCION URINARIA

PACIENTE REFIERE CUADRO DE --- DIAS DE DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL.

PACIENTE CON CUADRO CLINICO ALTAMENTE SUGESTIVO DE IVU. ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO.
SE SOLICITA UROANALISIS CON GRAM PARA VALORACION CON RESULTADOS HOY MISMO
PLAN: ANTIBIOTICO, ANALGESICO, SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.

TOMAR ABUNDANTES LIQUIDOS

NO AGUANTAR PARA IR AL BAÑO, ORINAR SENTADA, RALIZAR ASEO GENITAL DESDE ADELANTE
HACIA ATRÁS, PROCURAR ORINAR SIEMPRE DESPUES DEL COITO.

LUMBAGO

CUADRO DE --- DIAS DE DOLOR LUMBAR ASOCIADO A LIMITACION EN LA MOVILIDAD Y LA

MARCHA QUE NO HA CEDIDO CON ANALGESICOS: NIEGA TRAUMAS

PLAN: DICLOFENACO, NAPROXENO, METOCARBAMOL, REPOSO, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE

ALARMA.

SE RECOMIENDA GUARDAR REPOSO POR 3 DIAS

EVITAR ESFUERZOS

RECONSULTAR SI: FIEBRE, ADORMECIMIENTO O PERDIDA DE FUERZA EN PIERNAS O BRAZOS, EL

DOLOR NO MEJORA A PESAR DE LOS MEDICAMENTOS.

AMIGDALITIS

PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR DE

GARGANTA ASOCIADO A DIFICULTAD PARA LA DEGLUCION CON FIEBRE SIN OTROS ASOCIADOS,
PARA LO CUAL HA TOMADO, SIN MEJORIA, POR LO CUAL CONSULTA.

PLAN: PENICILINA BENZATINICA, DEXAMETASONA, DICLOFENAC, AZITROMICINA, BENZIRIN VERDE.

OTITIS

PACIENTE REFIERE CUADRO DE -DIAS DE DOLOR EN OIDO, NO OTORREA, NO HIPOACUSIA, NO

TINITUS, NO VERTIGO.

PLAN: AMOXICILINA, ACETAMINOFEN, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

MANTENER EL OIDO SECO, EVITAR APLICAR SUSTANCIAS DISTINTAS A LAS FORMULADAS DENTRO
DEL OIDO, EVITAR PISCINAS Y RIOS. NO USAR COPITOS.

VERTIGO

PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE --- DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN VERTIGO

ASOCIADO A LIMITACION PARA LA MARCHA SIN OTROS ASOCIADOS

PLAN: DIMENHIDRINATO, SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.

CEFALEA

PACIENTE REFIERE CUADRO DE --- DIAS DE CEFALEA DE PREDOMINIO OCCIPITAL, NO EMESIS, NO

FOSFENOS, NO TINITUS, NO VERTIGO, NO ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA, NO
FOCALIZACIONES, NO FIEBRE. NIEGA TRAUMA.

PACIENTE CON CEFALEA TENSIONAL, SIN BANDERAS ROJAS, EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO
NORMAL

PLAN: ANALGESICOS, SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.

RECONSULTAR SI: FIEBRE, ADORMECIMIENTO O DEBILIDAD EN ALGUNA PARTE DEL CUERPO,

ASIMETRIA FACIAL, ALTERACIONES DE LA VISION O DE LA AUDICION, ALTERACION DE LA
CONCIENCIA.

CELULITIS

PACIENTE REFIERE CUADRO DE --- DIAS DE DOLOR, EDEMA Y ERITEMA EN -- QUE HA LIMITADO
FUNCIONALIDAD. NIEGA FIEBRE.

PAÑOS DE SULFATO DE MAGNESIO POR 10 MINUTOS 2 VECES AL DIA

RECONSULTAR SI: SE PONE ROJO, HINCHADO, CALIENDE, AUMENTA EN DOLOR, SALE PUS, LE DA
FIEBRE.

CONJUNTIVITIS
PACIENTE REFIERE CUADRO DE --- DIAS DE OJO ROJO, HIPERLAGRIMACION, SECRECION
AMARILLENTA DE PREDOMINIO EN LAS MAÑANAS.

RECONSULTAR SI: PERDIDA DE VISION, AUMENTA LA HINCHAZON DE LOS PARPADOS, DOLOR QUE
NO LE PASA, QUE NO PUEDA MOVER EL OJO.

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA

PACIENTE REFIERE CUADRO DE --- DIAS DE IRRITABILIDAD Y DOLOR EN LA BOCA QUE LIMITA LA
ALIMENTACION ASOCIADO A FIEBRE.

ABUNDANTES LIQUIDOS Y COMIDAS FRIAS Y DULCES

EVITAR COMIDAS ACIDA, SALADAS, CALIENTES O PICANTES

BENCIRIN VERDE SRAY #1

APLICAR 1 SPRAY EN LA BOCA Y GARGANTA ANTES DE COMER Y DE DORMIR

GELCLAIR SOBRES #3

APLICAR SOBRE LAS PLACAS DE LA BOCA CADA 8 HORAS

COSTOCONDRITIS

PACIENRE REFIERE CUADRO DE --- DE DOLOR EN EL PECHO TIPO PUNZANTE NO ASOCIADO A

DIFICULTADD RESPIRATORIA, NO MAREO, NO DIAFORESIS, NO PALIDEZ NI CIANOSIS.

RECONSULTAR SI: DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR EN EL PECHO COMO PRESION QUE SE VA A

BRAZO IZQUIERDO, ESPALDA O MANDIBULA, SENSACION DE PALPITACIONES, SE PONE AZUL, SE
DESMAYA.

GASTRITIS

PACIENTE REFIERE CUADRO DE --- DIAS DE DOLOR EPIGASTRICO TIPO ARDOR, DEPOSICIONES DE
CONSISTENCIA Y COLOR NORMAL, NO FIEBRE.
PACIENTE CON GASTRITIS AGUDA. SIN SANGRADO. ESTABLE, HIDRATADO, SIN SIRS.

PLAN: RANITIDINA ENDOVENOSA, OMEPRAZOL, SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.

EVITAR TINTO Y BEBIDAS NEGRAS, GASEOSAS, CHOCOLATE, PICANTES, CITRICOS. TOMAR

OMEPRAZOL TODOS LOS DIAS EN AYUNAS 20 MINUTOS ANTES DE DESAYUNAR. EVITAR PERIODOS
LARGOS DE AYUNO.

RECONSULTA INMEDIATAMENTE SI: DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO QUE SEA MUY INTENSO Y
QUE NO LE PASE, VOMITA SANGRE, HACE POPO CON SANGRE, O POPO NEGRO.

NEBULIZACIONES

HACER 1 MICRONEBULIZACION CADA 20 MIN X 1 HORA CON 8 GOTAS DE TERBUTALINA EN 3 CC

DE SSN

ESQUEMA ASMA

2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR UNA HORA, LUEGO

2 PUFF CADA HORA POR 2 HORAS, LUEGO

2 PUFF CADA 2 HORAS POR 4 HORAS, LUEGO

2 PUFF CADA 4 HORAS POR 24 HORAS, LUEGO

2 PUFF CADA 6 HORAS

ESQUEMA MOVIL DE INSULINA

ESQUEMA MOVIL DE INSULINA SEGÚN GLUCOMETRIAS PREPRANDIALES: 150 – 200 3 U; 201 – 250
6 U; 251 – 300 9 U; 301 – 350 12 U; > 300 15 U Y AVISAR A MEDICO DE TURNO.

NOTA DE PARTO

PACIENTE CON BORRAMIENTO Y DILATACION COMPLETOS, EN EXPULSIVO SE PASA A SALA DE

PARTO.

PREVIO LAVADO DE PERINE Y COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES

SE REALIZA EPISIOTOMIA MEDIO LATERAL DERECHA PREVIA ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA AL
2% SIN EPINEFRINA.

SE DIRIGE PUJO MATERNO.

SALE LA CABEZA, SE REDUCE CICULAR, SALE HOMBRO ANTERIOR LUEGO HOMBRO POSTERIOR.

SE ATIENDE PARTO VAGINAL EUTOSICO PREVIA ASPIRACION DE SECRESIONES EN PERINE

OBETENIENDOSE PRODUCTO DE SEXO CON ADAPATACION NEONATAL ESPONTANEA, ROSADO,
BUEN TONO Y LLANTO VIGOROSO Y CONDUCIDA CON ESTIMULACION TACTIL

SE DA CONTACTO PIEL A PIEL CON MADRE.

SE PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL DE MANERA HABITUAL.

SE PASA NEONATO A LAMPARA DE CALOR RADIANTE.

SE TOMA MUESTRA DE SANGRE DE CORDON.

SE ATIENDE ALUMBRAMIENTO ACTIVO CON 10 U DE OXITINA EN 500 CC DE SSN PARA PASAR EN 30

MINUTOS CON ALUMBRAMIENTO DE HOMBRO ANTERIOR.

ALUMBRAMIENTO A LOS 10 MINUTOS CON PLACENTA TIPO SHULTZE COMPLETA.

SE REALIZA EPISIORRAFIA EN TRES PLANOS CON CROMADO 2-0 SIN COMPLICACIONES.

SE EXTRAEN COAGULOS DE CANAL VAGINAL Y CUELLO UTERINO

SE REVISA HEMOSTASIA, NO DESGARROS NI AMPLIACION DE EPISIOTOMIA.

SE TRASLADA A PUERPERIO.

ALOJAMIENTO CONJUNTO.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y A LIBRE DEMANDA.

ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS.

VIGILAR SANGRADO VAGINAL, FRECUENCIA CARDIACA Y PRESION ARTERIAL CADA QUINCE

MINUTOS LAS SIGUENTES DOS HORAS, LUEGO CADA HORA.

VIGILAR TEMPERATURA CADA DOS HORAS.

VIGILAR LOQUIOS E INVOLUCION UTERINA

SE SOLICITA SEROLOGIA MATERNA.

NOTA DE NEONATO
RECIEN NACIDO PRODUCTO DE EMBARAZO A TERMINO CONTROLADO SIN COMPLICACIONES CON
MADRE DE AÑOS GESTANTE CON ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA CONDUCIDA CON
APGAR DE 8 AL MINUTO DE 10 A LOS 5 MINUTOS Y DE 10 A LOS 10 MINUTOS, SE LE REALIZA
PROFILASIS UMBILICAL Y OFTALMICA, SE APLICA 1 MG DE VITAMINA K IM UNICA DOSIS. QUIEN AL
EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ACTIVO REACTIVO HIDRATADO AFEBRIL SIN DIFICULTAD PARA
RESPIRAR CON P: T: PC: PT: PA: FC: 146 FR: 38 T: 37

CABEZA Y CUELLO: CON FONTANELAS NORMOTENSAS NO MASAS NO ADENOMEGALIAS CON

ADECUADO IMPLANTACION DE PABELLONES AURICULARES OJOS Y NARIZ, SIN ALTERACION DE
LABIO NI PALADAR, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE COANAS Y ESOFAGO

TORAX: CON RUIDOS CARDIACOS RITIMICOS, CORAZON HIPERDINAMICO, NO SOPLOS, RUIDOS

RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS NO TIRAJES, NO ALTERACIONES TORACICAS

ABDOMEN CON PARED ABDOMINAL SIN ALTERACIONES CON ONFALO ADECUADAMENTE LIGADO
CON TRES VASOS 2 ATERIAS UNA VENA, SIN MASAS NI MEGALIAS, NO DISTENSION ABDOMINAL

GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS SIN ALTERACIONES ANO

PERMEABLE

EXTREMIDADES: 4 EXTREMIDADES PRESENTES SIN ALTERACIONES, CINCO DEDOS EN MANOS Y EN

PIES

NEURO: CON REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES.

IDX

RECIEN NACIDO A TERMINO

ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA

ADECUADO PESO AL NACER

PLAN

ALOJAMIENTO CONJUNTO

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y A LIBRE DEMANDA

PROFILAXIS UMBILICAL DIARIA

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO POR PARTE DE ENFERMERIA

VIGILAR PATRON DE LACTANCIA MATERNA Y SUCCION

SE SOLICITA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL

NOTA DE PUERPERIO
IDX: 1. PUERPERIO

2. POSTPARTO VAGINAL EUTOSICO

REFIERE SENTIRSE BIEN, LEVE DOLOR EN PERINE, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, TOLERA LA VIA
ORAL, LACTANCIA MATERNA NORMAL.

AL EXAMEN FISICO

ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR; FC: 80 FR:
18 T: 37 TA: 90/60 CCC: NORMOCEFALO, NO MASAS, NO ADENOMEGALIAS, NO DOLOR; MUCOSA
ORAL HUMEDA, ORL SIN ALTERACIONES; CUELLO SIN MASAS, NO ADENOPATIAS, NO DOLOR,
MOVILIDAD CONSERVADA; MAMAS: SIMETRICAS, NO DOLOROSAS,SIN ALTERACION DE PESON Y
AREOLAS, NO ADENOPOATIAS, EN EL MOMENTO SECRETANTES; RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
NO SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS
NO TIRAJES; ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES ADECUADOS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR,
NO IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS GLOBO DE SEGURIDA UTERINO
INFRAUMBILICAL; GENITOURINARIO: LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS; EXTREMIDADES: NO
EDEMAS ADECUADO LLENADO CAPILAR DISTAL; NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICAS E
ISOREACTIVAS, NO ALTERACION DE PARES CRENEANOS, FUERZA CONSERVADA EN 4
EXTREMIDADES, REFLEJOS CONSERVADOS EN 4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS DE IRRITACION
MENINGEA, NO REFLEJOS PATOLOGICOS, CONTROL VOLUNTARIO DE ESFINTERES; PIEL: SIN
ALTERACIONES

CONTINÚA IGUAL MANEJO CONTROL Y VIGILANCIA DE PUERPERIO.

PACIENTE Y RECIEN NACIDO CON ACECUADO EVOLUCION POSTPARTO EN EL MOMENTO SIN

COMPLICACIONES POR LO CUAL SE INDICA SALIDA CON RECOMENDACIONES, PUERICULTURA,
SIGNOS DE ALARMA, PLANIFICACION FAMILIAR, LACTANCIA MATERNA EXLUSIVA Y A LIBRE
DEMANDA POR 6 MESES, SE ORDENA CONTROL DEL RECIEN NACIDO A LAS 72 HORAS, CONTROL
POSTPARTO A LOS 8 DIAS Y CONTROL DE PLANIFICACION FAMILIAR.

EVOLUCION POSTPARTO DEL RECIEN NACIDO

DIURESIS Y DEPOSICION POSITIVAS ADECUADO PATRON DE SUCCION, SIN FIEBRE, NO SIGNOS DE

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

AL EXAMEN FISICO
FC: 146 FR: 38 T: 37 NORMOCEFALO CON FONTANELAS NORMOTENSAS NO MASAS NO
ADENOMEGALIAS CON ADECUADO IMPLANTACION DE PABELLONES AURICULARES OJOS Y NARIZ,
SIN ALTERACION DE LABIO NI PALADAR, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE COANAS Y ESOFAGO, CON
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN
AGREGADOS NO TIRAJES, NO ALTERACIONES TORACICAS; ABDOMEN CON PARED ABDOMINAL SIN
ALTERACIONES CON ONFALO ADECUADAMENTE LIGADO CON TRES VASOS 2 ATERIAS UNA VENA,
SIN MASAS NI MEGALIAS, NO DISTENSION ABDOMINAL; GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS SIN ALTERACIONES ANO PERMEABLE; EXTREMIDADES: 4 EXTREMIDADES
PRESENTES SIN ALTERACIONES; NEUROLOGICO: CON REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES.

IDX

RECIEN NACIDO A TERMINO

ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA

ADECUADO PESO AL NACER

RECIEN NACIDO SIN COMPLICACIONES POSTPARTO, CON ADECUADA EVOLUCION POR LO CUAL SE
INDICA SALIDA CON MADRE. SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO,
SE RECOMIENDA CONTROL DEL RECIEN NACIDO A LAS 72 HORAS, INICIAR CONTROL DE
DESARROLO Y CRECIMIENTO AL MES DE VIDA Y SE INDICA CONTROL DE VACUNACION A LOS 2
MESES DE VIDA

MATERNA

PACIENTE FEMENINA G A P C CON FUR: PARA UNA EDAD GESTACIONAL: PARA UNA FECHA
PROBABLE DE PARTO: CON ECO DEL: EXTRAPOLADO AL DIA DE HOY , REFIERE BUENAS
CONDICIONES, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, NO REFIERE SALIDA DE SANGRE NI LIQUIDO
POR VAGINA, NIEGA CEFALEA, NIEGA DOLOR EN HIPOGASTRIO Y EN EPIGASTRIO, NO EDEMNA EN
MIEMBROS INFERIORES, NIEGA SINTOMAS VISUALES.

EMBARAZO DESEADO:

AL EXAMEN FISICO

PACIENTE, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. FC: 80 FR: 18 T: 37 TA:
107/66 TAM: ROLL OVER TEST: P: TALLA: IMC: MUCOSAS HUMEDAS ESCLERAS ANICTERICAS,
CONJUNTIVAS ROSADAS. CUELLO: NO SE PALPAN MASAS NO ADENOPATIAS. MAMAS: APTAS PARA
LA LACTACIA. CARDIACO: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS PULMONAR: CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS NO RUIDOS AGREAGADOS, NO SE OBSRVAN TIRAJES. ABDOMEN:
GRAVIDO ALTURA UTERINA: CON FETO UNICO VIVO LONGITUDINAL CEFALICO FCF: DORSO:
MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS.GENITURINARIO: SE OMITE. EXTREMIDADES: SIMETRICAS,
PULSO PERIFERICOS PRESENTES Y SIMETRICOS, NO EDEMAS. NEUROLOGICO: SIN DEFICIT
APARENTE, SIN SIGNOS MENINGEOS

PACIENTE PRIMIGESTANTE EN CONTROL PRENATAL EN TRIMESTRE DE EMBARAZO CON

PARACLINICOS:

CON ALTO/BAJO RIESGO BIOSICOSOCIAL.

SE LE INDAGA A LA GESTANTE SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE RECOMENDACIONES:

LA GANANCIA DE PESO Y ALTURA UTERINA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

RIESGO OBSTETRICO BAJO/ALTO SE EXPLICA A LA MATERNA QUIEN PARECE ENTENDER.

PLAN:

SE REMITE PARA EL SERVICIO DE VACUNACION 1 DOSIS DE TOXOIDE TETANICO

SE SOLICITA CITOLOGIA VAGINAL.

SE FORMULAN MICRONUTIENTES:

ACIDO FOLICO 1 G AL DIA

CARBONATO DE CALCIO 600MG AL DIA

SULFATO FERROSO 200mg DIA.

SE BRINDA EDUCACION SOBRE:

1- MEDIDAS HIGIÉNICAS, DIETA, SEXUALIDAD, SUEÑO, VESTUARIO, EJERCICIO Y HÁBITOS

ADECUADOS, APOYO AFECTIVO, CONTROL PRENATAL, VACUNACIÓN Y LA ATENCIÓN
INSTITUCIONAL DEL PARTO.

2- IMPORTANCIA DE LA ESTIMULACIÓN DEL FETO

3- PREPARACIÓN PARA LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES Y

COMPLEMENTARIA HASTA LOS DOS AÑOS.

4- PREVENCIÓN DE LA AUTOMEDICACIÓN Y DEL CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL Y SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS DURANTE LA GESTACIÓN.

5- ORIENTACIÓN SOBRE SIGNOS DE ALARMA POR LOS QUE DEBE CONSULTAR INMEDIATAMENTE
AL SERVICIO DE URGNCIAS, TALES COMO EDEMA, VÉRTIGOS, CEFALEA, DOLOR EPIGÁSTRICO,
SUBIDOS EN LOS OIDOS, SENSACION DE ESTRELLITAS EN LA VISTA, CAMBIOS EN LA ORINA,
SANGRADO GENITAL PRESENCIA DE DOLOR BAGITO Y AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

6- SE LE INFORMA A LA GESTANTE LA IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL, SU PERIODICIDAD,

LA IMPORTANCIA DE SIEMPRE TRAER A CONTROL PRENATAL EL CARNET MATERNO Y CARPERTA
CON EXAMNES PREVIOS REALIZADOS

SE DA REMISION PARA ODONTLOGIA

SE DA CITA PARA EL PROXMO CONTROL

IDX: G P C A

EDAD GESTACIONAL:

RIESGO BIOSICOSOCIAL:

TRATAMIENTO PARA LA PAREJA DE VAGINOSIS

SE RECOMIENDA TRATAMIENTO PARA LA PAREJA CON: TINIDAZOL X 1 GR TOMAR 1 TABLETA CADA

12 HORAS POR 2 DIAS Nº: 4 Y FLUCONAZOL X 200 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 8 DIAS POR 2
DOSIS Nº: 02

RETIRO VOLUNTARIO

PACIENTE SIN EVIDENCIA CLINICA DE DISCAPACIDAD MENTAL, QUIEN SOLICITA RETIRO

VOLUNTARIO A PÈSAR DE QUE SE LE EXPLICA POSBLES SECUELAS PARA SU SALUD Y
COMPLICAIONES QUE PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE, ADEMAS SE LE EXPLICA AL PTE QUE DEPUES
DE FIRMADO EL RETIRO VOLUNTARIO Y HECHO EFECTIVO ESTE, NI EL HOSPITAL NI EL PERESONAL
QUE LABORA EN EL SE AHARA RESPONSABLE DE CONSECUENCIAS. A PESAR DE ESTO PTE ACEPTA Y
ENTIENDE DICHAS RECOMENDACIONES Y FIRMA RETIRO DE VOLUNTARIO. PARA CONSTANCIA SE
DEJA EN HISTORIA CLNICA EN FISICO.

DRENAJE DE ABSCESO

SE PASA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS PREVIA EXPLICACION Y ACEPTACION DE DICHO

PROCEDIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE SE PROCEDE A REALIZAR ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y BAJO
ANESTESIA LOCAL, SE REALIZA DRENAJE DE ABSCESO CON VISTURY HOJA # 15 CON POSTERIOR
OBTENCION DE ABUNDANTE MATERIAL HEMOPURULENTO, PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO,
NO COMPLICAIONES.

SALIDA

PACIENTE QUIEN EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA HIDRATADO AFEBRIL NO SIGNOS DE SIRS NO

INESTABILIDAD HEMODINAMICA NI VENTILATORIA NO DETERIORO NEUROLOGICO POR LO CUAL SE
INDICA MANEJO AMBULATORIO. VER ORDENES MÉDICAS
SE LE EXPLICA SU CONDICION ACTUAL AL PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIENES ENTIENDEN Y
ACEPTAN.

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

CONTROL
 Ne ADULTOS

DISOLVER 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA TOMAR A DEMANDA LIBRE.

PACIENTE REMITIDA DE URGENCIAS DE CAFESALUD

ANTECEDENTES:

PATOLOGICOS: NIEGA

QUIRURGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

TOXICOALERGICOS: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

GINECOBSTETRICOS: NO APLICA

OCUPACIONALES: INDEPENDIENTE

EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES FC:88X MIN –FR:20 X MIN SO2:97% FIO2 AMBIENTE
TA:110-60

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL APARENTE, CONCIENTE, ALERTA, SIN

EVIDENCIA DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA,

OROFARINGE NORMAL NO SIGNOS DE INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS BUENA INTENSIDAD. NO EDEMAS, LLENADO

CAPILAR NORMAL-

NEUROLÓGICO: ORIENTACIÓN EN LAS 3 ESFERAS, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO DÉFICIT

MOTOR O SENSITIVO.

SALIDA

CUADRO CLINICO DE 6 DIAS DE EVOLUCION EN RASH CUTANEO ASOCIADO A PRURITO

CEFALEA FIEBRE SUBJETIVA// NAUSEAS OJOS ROJOS MALETAR GENERAL

PACIENTE CON CUADRO VIRAL EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE//

SE DA ALTA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA REPOSO TOLDILLO
HIDRTACION ORAL // FORMULA MEDICA CON ACETAMINOFEN Y HEMOGRAMA DE
CONTROL EN 72 HORAS

EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN SIRS SIN DIFICULATD RESPIRATORIA SE DECIDE MANEJO

AMBULATORIO CON FORMULA MEDICA SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA CONTROL EN 24 HOARS SE DAN SIGNOS DE AALRMA ESCRITOS CONSULTAR DE
INMEDIATO EN CASO DE PERSISTENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA, FIEBRE, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, DESHIDRATACION, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL, DOLOR DE
CABEZA, ALTERACION NEUROLOGICA DADO POR SOMNOLENCIA, NO RESPONDE A
ESTIMULOS, PARALISIS DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO, PERDIDA O DISMINUCION DE LA
SENSIBILIDAD, ALTERACION DE LA VISION, CONVULSIONES, CAIDAS, GOLPES, DOLOR EN
EL PECHO, DOLOR ABDOMINAL, VOMITO, DIARREA, ARDOR O IMPOSIBILIDAD PARA
ORINAR, SALIDA DE PUS O SANGRE POR ALGUNA PARTE DEL CUERPO, O CUALQUIER
OTRA SINTOMATOLOGIA

SALIDA DE MATERNAS N

PACIENTE CON DX

PUERPERIO DIA 1

PARTO UNICO ASISTIDO

NEONATO SANO

EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES FC:88X MIN –FR:20 X MIN SO2:97% FIO2 AMBIENTE TA:110-60

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL APARENTE, CONCIENTE, ALERTA, SIN EVIDENCIA DE

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE

NORMAL NO SIGNOS DE INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, UTERO INFRAUMBILICAL

EN INVOLUCION NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS BUENA INTENSIDAD. NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR

NORMAL-

NEUROLÓGICO: ORIENTACIÓN EN LAS 3 ESFERAS, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO DÉFICIT MOTOR O

SENSITIVO

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

FC:124 X MIN FR :32 X MIN SO2:97 % FIO2 AMBIENTE

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL APARENTE, ACTIVO, REACTIVO, SIN EVIDENCIA DE SIGNOS
DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, FONTANELA NORMOTENSA, CONJUNTIVAS

NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NORMAL NO SIGNOS DE INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA

PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS SIMÉTRICOS BUENA INTENSIDAD. SIN OTRAS

ALTERACIONES.-

NEUROLÓGICO: DESPIERTO, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN. REFLEJOS

NORMALES

PACIENTE CURSANDO PUEROPERIO DIA 1 CON EVOLUCION ADCUADA LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA NEONATAO ADAPATANDOSE DE FORMA FAVORABLE EN EL MOMENTO PACIENTE
AFEBRIL SIN SIRS SIN SDRA SE DECIDE DAR SALIDA CON FORMULA MEDICA

ACETAMINOFEN 500 MG 2 CADA 6 HORAS SULFATO FERROSO 1 TAB AL DIA

MEDROXIPROGESTERONA IM AHORA

CONSULTAR AL SERVICIO DE OBSTETRICIA SALA DE PARTOS SI FIEBRE ESCALOFRIOS SANGRADO

FETIDO PERSISTENCIA DEL SANGRADO (LOQUIOS) POR MAS DE 14 DIAS

DOLOR, CALOR, ENROJECIMIENTO,INDURACION A NIVEL DE SENOS

S: TOLERO DIETA LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS LACTANCIA MATERNA POSITIVA BILATERAL

PACIENTE CON DX :

BRONCONEUMONIA

S: PERSISTE TOS TOLERO VIA ORAL

SIGNOS VITALES FC:88X MIN –FR:20 X MIN SO2:97% FIO2 AMBIENTE

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL APARENTE, CONCIENTE, ALERTA, SIN EVIDENCIA

DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: NO EDEMA PALPEBRAL, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA

ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NORMAL NO SIGNOS DE INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS BUENA INTENSIDAD. LLENADO CAPILAR NORMAL,

NO EDEMAS.-

NEUROLÓGICO: DESPIERTO, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.

PACIENTE CON DIAGNOSTICO ANOTADO EN EL MOMENTO ESTABLE SIN SIRS SIN SDRA RECIBE TTO
ANTIBIOTICO IV CONSIDERO CONTINUAR IGUAL MANEJO INTRAHOSPITALARIO

PACIENTE CON DIAGNOSTICO ANOTADO EN EL MOMENTO ESTABLE SIN SIRS SIN SDRA ES
VALORADO POR DR ESCOBAR PEDIATRA QUIEN CONSIDERA CONTINUAR MANEJO AMBULATORIO
CON FORMULA MEDICA SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE AALRMA CONTROL CON
PEDIATRIA EN ENTIDAD A LA CUAL PERTENECE

PACIENTE CON DX ANOTADO EN EL MOMENTO ESTABLE AFEBRIL SIN SIRS SIN SDRA PRESNETA
EVOLUCION FAVORABLE Y HACIA LA MEJORIA ES VALORADO POR DR ESCOBAR PEDIATRA QUIEN
CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO INTRAMURAL

PACIENTE CON DX ANOTADO EN EL MOMENTO CON EVOLUCION FAVORABLE Y HACIA LA

MEJORIA EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN SIRS SIN DIFICULATD RESPIRATORIA SE DECIDE
MANEJO AMBULATORIO CON FORMULA MEDICA SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS
DE ALARMA CONTROL EN 24 HOARS SE DAN SIGNOS DE ALARMA ESCRITOS CONSULTAR
DE INMEDIATO EN CASO DE PERSISTENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA, FIEBRE, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, DESHIDRATACION, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL, DOLOR DE
CABEZA, ALTERACION NEUROLOGICA DADO POR SOMNOLENCIA, NO RESPONDE A
ESTIMULOS, PARALISIS DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO, PERDIDA O DISMINUCION DE LA
SENSIBILIDAD, ALTERACION DE LA VISION, CONVULSIONES, CAIDAS, GOLPES, DOLOR EN
EL PECHO, DOLOR ABDOMINAL, VOMITO, DIARREA, ARDOR O IMPOSIBILIDAD PARA
ORINAR, SALIDA DE PUS O SANGRE POR ALGUNA PARTE DEL CUERPO, O CUALQUIER
OTRA SINTOMATOLOGIA
2 INHALACIONES CADA 4 HORAS POR 3 DIAS LUEGO CADA 6 HORAS HASTA QUE DURE UNA
SEMANA SIN TOS

3 INHALACIONES CADA 12 HORAS POR 2 MESES

CONTROL:

PACIENTE CON CUADRO FEBRIL HOY DIA 3 CON SINTOMAS RESPIRATORIOS NO

PRESENTA SIRS NO SDRA SS PARACLINICOS PARA DESCARTAR PROCESO
IMFLAMATORIO SE REVALORA CON REPORTES NO DEB IRSE DEL SERVICIO

CONCEPTO

PACIENTE FEMENINA DE AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ACEPTABLES

CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN
EVIDENCIA DE SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.-

CONDUCTA:

ALTA CON FORMULA MEDICA, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y DIETARIAS, SE

DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS ( NO
MEJORIA DE SUS SINTOMAS CON EL MANEJO MÉDICO ORDENADO, FIEBRE, VOMITO
FRECUENTE E INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, DESMAYOS O ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA).-SE ACLARAN DUDAS, REFIERE ENTENDER MANEJO Y ACEPTA
TRATAMIENTO. SE REMITE A CONSULTA EXTERNA PARA CONTINUAR ESTUDIO Y MANEJO
MEDICO AMBULATORIO.

NIÑOS

ANTECEDENTES:

PERINATALES: PRODUCTO DE EMBARAZO, A TÉRMINO, PARTO VÍA VAGINAL, EUTÓCICO

SIN COMPLICACIONES.-

PATOLOGICOS Y HOSPITALIZACIONES PREVIAS: NIEGA

QUIRURGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

TOXICOALERGICOS: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

VACUNAS: FAMILIAR REFIERE ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES FC:88X MIN –FR:20 X MIN SO2:97% FIO2 AMBIENTE

 PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL APARENTE, CONCIENTE, ALERTA, SIN EVIDENCIA
DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: NO EDEMA PALPEBRAL, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA

ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NORMAL NO SIGNOS DE INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS BUENA INTENSIDAD. LLENADO CAPILAR NORMAL,

NO EDEMAS.-

NEUROLÓGICO: DESPIERTO, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.

CONCEPTO

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD TRAÍDO POR SU MADRE, QUIEN SE ENCUENTRA EN

ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN
EVIDENCIA DE SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.-

CONDUCTA:

ALTA CON FORMULA MÉDICA, RECOMENDACIONES GENERALES (BAÑO CON AGUA TIBIA,
NO EXPONER A LA BRISA FRIA, LAVADO NASAL CADA 4 HORAS, NO DAR NADA FRIO) Y
DIETARIAS, SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR POR URGENCIAS DE
INMEDIATO (NO MEJORÍA DE SUS SÍNTOMAS A PESAR DEL MANEJO MÉDICO ORDENADO,
DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, VOMITO, FIEBRE,
IRRITABILIDAD) SE ACLARAN DUDAS ACUDIENTE DEL MENOR REFIERE ENTENDER
MANEJO Y ACEPTA TRATAMIENTO. SE REMITE A CONSULTA EXTERNA PARA CONTINUAR
ESTUDIO Y MANEJO MEDICO AMBULATORIO.

LA DIFICULTAD RESPIRATORIA REQUIERE VALORACIÓN MÉDICA URGENTE Y SE

IDENTIFICA SI EN TU NIÑO:

• EL RITMO DE SUS RESPIRACIONES ES RÁPIDO.

• HAY RETRACCIONES (SE HUNDE EL ESPACIO DEBAJO DE LAS COSTILLAS, O

ENTRE LAS COSTILLAS O ENCIMA DEL ESTERNÓN).

• HAY ALETEO NASAL (TU NIÑO MUEVE LOS CARTÍLAGOS DE LA NARIZ).

• HAY CIANOSIS (LOS LABIOS O LAS UÑAS SE PONEN MORADOS) PUES INDICA QUE
TU NIÑO NO RECIBE SUFICIENTE OXÍGENO.

PACIENTE TRAÍDA POR SU MADRE QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 1 DÍA DE

EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN FIEBRE NO CUANTIFICADA QUE MEJORA CON
ACETAMINOFEN, ASOCIADO AL CUADRO REFIERE ESCALOFRÍOS, ODINOFAGIA, CEFALEA,
NIEGA SÍNTOMAS GRIPALES, MALESTAR GENERAL.-

REFIERE CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN FIEBRE NO

CUANTIFICADA QUE MEJORA CON ACETAMINOFEN, ASOCIADO AL CUADRO CLINICO
REFIERE ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL, SINTOMAS GRIPALES, OSTEOMIALGIAS
GENERALIZADAS, DOLOR ABDOMINAL OCASIONAL POR LO CUAL CONSULTA.-

DIURESIS ADECUADA, DEPOSICIONES NORMALES.-

DENGUE ADULTOS

PATOLOGICOS: NIEGA

FAMILIARES/SOCIALES: NIEGA

QUIRURGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

TOXICOALERGICOS: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

GINECOBSTETRICOS: NO APLICA

OCUPACIONALES: INDEPENDIENTE

EXAMEN FISICO:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL APARENTE, CONCIENTE, ALERTA, SIN EVIDENCIA

DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: NO EDEMA PALPEBRAL, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA

ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NORMAL NO SIGNOS DE INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS BUENA INTENSIDAD. NO EDEMAS, LLENADO

CAPILAR NORMAL-

NEUROLÓGICO: ORIENTACIÓN EN LAS 3 ESFERAS, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO DÉFICIT

MOTOR O SENSITIVO.

PIEL: SIN EVIDENCIA DE LESIONES HEMORRÁGICAS EN PIEL

CONCEPTO
PACIENTE FEMENINA DE AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN EVIDENCIA DE SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.-

CONDUCTA:

ALTA CON FORMULA MÉDICA. RECOMENDACIONES GENERALES Y DIETARIAS (REPOSO

EN CAMA, TOMAR LÍQUIDOS ABUNDANTES 2 LITROS O MAS LECHE SOPAS JUGOS ,
CALDO DE POLLO ) SUERO ORAL, (NO CÍTRICOS), SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA
RECONSULTAR POR URGENCIAS DE INMEDIATO (DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y
CONTINUO, VÓMITOS FRECUENTES, SOMNOLENCIA, SUDORACIÓN, FRIALDAD, ASÍ COMO
EL SANGRADO DE LA NARIZ O DE LA ENCÍA, INCLUIDO EL SANGRADO EXCESIVO
DURANTE EL PERIODO MENSTRUAL, DESMAYOS) SE SOLICITA HEMOGRAMA, NUEVO
CONTROL CON REPORTE EN 48 HORAS, SE ACLARAN DUDAS, REFIERE ENTENDER
MANEJO Y ACEPTA TRATAMIENTO.

DENGUE NIÑOS

PERINATALES: PRODUCTO DE EMBARAZO, A TÉRMINO, PARTO VÍA VAGINAL, EUTÓCICO

SIN COMPLICACIONES.-

PATOLOGICOS Y HOSPITALIZACIONES PREVIAS: NIEGA

QUIRURGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

TOXICOALERGICOS: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

VACUNAS: FAMILIAR REFIERE ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD

EXAMEN FISICO:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL APARENTE, CONCIENTE, ALERTA, SIN EVIDENCIA

DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: NO EDEMA PALPEBRAL, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA

ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NORMAL NO SIGNOS DE INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS BUENA INTENSIDAD. LLENADO CAPILAR NORMAL,

NO EDEMAS.-

PIEL: SIN EVIDENCIA DE LESIONES HEMORRÁGICAS EN PIEL , NO EXANTEMA

NEUROLÓGICO: DESPIERTO, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.

 CONCEPTO

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD TRAÍDO POR SU MADRE, QUIEN SE ENCUENTRA EN

ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN
EVIDENCIA DE SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL.-

CONDUCTA:

ALTA CON FORMULA MÉDICA, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y DIETARIAS

(REPOSO EN CAMA, BRINDAR LÍQUIDOS ABUNDANTES “LECHE SOPAS JUGOS FRUTAS,
CALDO DE POLLO”, SUERO ORAL), ( NO CÍTRICOS), SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA
RECONSULTAR POR URGENCIAS DE INMEDIATO (DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y
CONTINUO, VÓMITOS FRECUENTES, SOMNOLENCIA O IRRITABILIDAD, ASÍ COMO EL
SANGRADO DE LA NARIZ O DE LA ENCÍA, INTOLERANCIA DE LA VÍA ORAL, FRIALDAD.
FIEBRE QUE NO MEJORA CON ACETAMINOFEN Y MEDIOS FISICOS) SE SOLICITA
HEMOGRAMA, NUEVO CONTROL CON REPORTE EN 24 HORAS, SE ACLARAN DUDAS
ACUDIENTE DEL MENOR REFIERE ENTENDER MANEJO Y ACEPTA TRATAMIENTO.

BEBES

PERINATALES: PRODUCTO DE EMBARAZO, A TÉRMINO, PARTO VÍA VAGINAL, EUTÓCICO

SIN COMPLICACIONES.-

PATOLOGICOS Y HOSPITALIZACIONES PREVIAS: NIEGA

QUIRURGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

TOXICOALERGICOS: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

VACUNAS: FAMILIAR REFIERE ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD

EXAMEN FISICO:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL APARENTE, ACTIVO, REACTIVO, SIN EVIDENCIA DE

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL TACTO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, FONTANELA NORMOTENSA, CONJUNTIVAS

NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NORMAL NO SIGNOS DE
INFECCIÓN.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO AUSCULTO SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PERISTALTISMO POSITIVO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACIÓN, NO PALPO MASAS NI MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: PULSOS PERIFÉRICOS SIMÉTRICOS BUENA INTENSIDAD. SIN OTRAS
ALTERACIONES.-

NEUROLÓGICO: DESPIERTO, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.

REFLEJOS NORMALES

CONCEPTO

PACIENTE DE MESES DE EDAD TRAÍDO POR SU MADRE, ENCUENTRA EN ACEPTABLES

CONDICIONES GENERALES, ACTIVA, TRANQUILA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
HIDRATADA, SIN EVIDENCIA DE SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.-

CONDUCTA:

ALTA CON FORMULA MÉDICA, RECOMENDACIONES GENERALES, LECHE MATERNA A

LIBRE DEMANDA, SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR POR URGENCIAS DE
INMEDIATO (NO MEJORÍA DE SUS SÍNTOMAS A PESAR DEL MANEJO MÉDICO ORDENADO,
DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL, INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, VOMITO, FIEBRE,
IRRITABILIDAD) SE ACLARAN DUDAS ACUDIENTE DEL MENOR REFIERE ENTENDER
MANEJO Y ACEPTA TRATAMIENTO.

SUTURA
PACIENTE CON HERIDA EN MANO DERECHA SIN LESION VASCULAR, NERVIOSA NI
TENDINOSA

SE REALIZA SUTURA CON PROLENE 2-0

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, BAJO ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA SIN EPINEFRINA.
SE APLICAN PUNTOS SEPARADOS

NO COMPLICACIONES, SANGRADO ESCASO.

SE APLICA T. TETANICO

ANTIBIOTICO PROFILACTICO

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

RETIRO DE PUNTOS EN 7 DIAS.

LAVAR HERIDA CON AGUA Y JABON

NO APLICAR REMEDIOS CASEROS

NO EXPONER AL SOL

RETIRO DE PUNTOS EN 7 DIAS.

SALBUTAMOL ESQUEMA DE CRISIS

2 PUFF CADA 15 MINUTOS CON INHALOCAMARA 3 VECES CONTINUAR

2 PUFF CADA 30 MINUTOS CON INHALOCAMARA 3 VECES CONTINUAR

2 PUFF CADA HORA CON INHALOCAMARA 3 VECES CONTINUAR

2 PUFF CADA 2 HORAS CON INHALOCAMARA 3 VECES CONTINUAR

2 PUFF CADA 4 HORAS LOS DOS PRIMEROS DIAS

LUEGO 2 PUFF CADA 6 HORAS HASTA QUITAR LA TOS

** INFUSION OMEPRAZOL 80 MG EN 100CC SSN 0.9% PASAR A 10 CC/HR-. PASAR POR

BOMBA